冠脉痉挛
冠状动脉痉挛致急性前间壁、下壁、后壁、右室壁心肌梗死伴晕厥一例
２ ４：３ —３ ． ０ ２
魏
芳 ，宋 冬 梅 ，李 绪珍 ， ． 股 动 脉 穿 刺 冠 状 动 脉 介 入 术 等 经
总 而言 之 。 动脉 封堵 止 血贴 。 血迅 速 ， 轻 股 止 减 了患 者 的痛 苦 ， 免并 发 症 发 生 的 同时 。 避 又减 轻 了 护 理工 作量 ， 临床 应用 取得 了满 意 的效 果 。
控 制在 １０ｍ ｇ以 内 比较 安全 。 ５ ｍＨ
护 理 ［］ 局 解 手 术 学杂 志 ，２ １ Ｊ． ０ ０，１ ：３０ — ５ ． ９ ５ ３１
周 明 ， 亚 红 ， 崇 全 ，等． 股 动 脉 介 入术 后 国产 动 脉 压 曹 王 经
迫 止 血 器 止 血 的 应 用 ［］ 湖北 民 族 学 院 学 报 ： 学 版 ，２０ ， Ｊ． 医 ０ ７
宋树权 ， 何 云 ， 姚 德 厚
【 关键词 】 冠脉痉挛 ； 心肌梗死 ； 晕厥
中 图分 类 号 ： ５ １１ 文 献 标 志 码 ： 文 章 编 号 ：０ ８７ ４ ２ １ ）０ ．６ ００ Ｒ ４． Ｄ １ ０ —９ Ｘ（０ ２ ．８０ ９ ．２
Ａｃ ｔ ｏ ａ ｄ ａ ｎ ａ ｃ ｉｎ ｏ ｎ ｅ ｉ ｒ ｎ ｅ ｉ ｒ ａ ｄ ｐ ｓｅ ｉ ｒ ｗａ ｌａ ｌ ａ ｉ ｈ ｅ ｔ ｉｕ ａ ｌ ｕ ｅ ｍｙ ｃ ｒ ｉ ｌｉ ｆ ｒ ｔ ｆ ａ ｔ ｒｏ ，ｉｆ ｒｏ ｎ ｏ ｔ ｒ ｏ ｌ Ｓ ｗｅｌ ｓ ｒ ｇ ｔｖ ｎ ｒｃ ｌ ｒ ｗａ ｌ ｏ
血小板活化在冠状动脉痉挛发病机制中的作用
移 Ｍ ｍｍａｌ ｌｙ Ｉｎｖ ａｓ ｌｖｅ Ｍ ｅｄｉｃ ㈥ ３讨论 腹腔镜手术经历了一个逐渐发展的过程，妇科内镜医师 在临床工作中吸取了很多教训，也积累了丰富的经验。ＬＡＶＨ 已经是一种比较成熟的手术方式，通过腹腔镜有效地提高了 阴式手术的成功率和安全性【３］。但对于子宫体积较大或阴道 较紧者，从阴道操作暴露宫旁组织较困难，对于技术操作不娴 熟者反而增加膀胱阴道瘘、输尿管被缝扎等并发症发生的机 会。再者，此类手术需配备Ｌｉｇａｓｕｒｅ、ＰＫ刀等良好手术器械， 增加了患者的手术费用。而ＬＳＨ加ＬＥＥＰ不仅具有微创手术 的特点，而且它的手术时间、术中出血及术后手术费用均明显 低于ＬＡＶＨ组，且ＬＳＨ加ＬＥＥＰ不仅完全切除了手术病灶，而 且此术式保留了盆底的完整性，使支持盆底的韧带组织不受 影响，避免了全子宫切除术后穹窿脱垂的发生，同时盆底结构 完整，保留宫颈使阴道不缩短，宫颈管仍可分泌黏液，有利于 保持性生活质量，对患者性功能也有一定的保护作用。此外， 子宫次全切除可避免损伤膀胱及输尿管，能保留宫颈及完整 的盆底结构，没有损伤支配膀胱及输尿管的交感和副交感神 经丛，使膀胱功能不受影响。但保留宫颈可能发生病变，部分 患者出现宫颈子宫内膜异位、子宫内膜残留、慢性宫颈炎或宫 颈不典型增生，甚至有１％一２％会发生宫颈癌。ＬＥＥＰ是２ｏ 世纪９０年代开始广泛应用于治疗宫颈病变的一种方法，它有
・４５３・ 安全微创、操作简单、手术时间短、术中出血少、治疗费用低的 优点 ，且ＬＥＥＰ标本组织无碳化现象，能够为病理诊断提供 完整的宫颈上皮移行带组织，提高病理诊断的准确性，具有治 疗和诊断的双重作用。ＬＳＨ和Ｔ．ＥＥｐ两种手术利弊互补，临床 满意效果。 本组ＬｓＨ加ＬＥＥＰ患者近期治疗效果明显，但由于病例 较少，故需扩大样本和更长时间的术后随诊进一步证实该手 术的近期和远期疗效。 总之，ＬＳＨ加ＬＥＥＰ术近期疗效确切，手术操作简单，满足 了患者保留盆底完整和保持性生活质量的心理要求，对于此 类有要求患者不失为一种有意义手术方式。
冠心病名词解释病理学
冠心病名词解释病理学冠心病（Coronary Heart Disease，简称CHD）是心脏病的一种常见类型，由于冠状动脉供血不足引起心脏肌肉缺血造成的。
本文将对冠心病相关名词进行解释，并结合病理学角度分析其发病机制。
1. 冠状动脉（Coronary Arteries）冠状动脉是供应心脏肌肉血液的主要血管。
它们位于心脏表面并分布在心脏表层，分为左冠状动脉（Left Coronary Artery）和右冠状动脉（Right Coronary Artery）。
冠状动脉的供血功能对心脏正常运作至关重要。
2. 动脉粥样硬化（Atherosclerosis）动脉粥样硬化是冠心病最常见的病理学基础。
它是一种动脉血管炎症病变，以脂质斑块（Atherosclerotic Plaque）在动脉壁内形成为特征。
脂质斑块主要由胆固醇、脂肪、细胞增生以及钙化等成分组成。
随着时间推移，斑块会逐渐增大并破裂，导致血栓形成。
3. 心肌缺血（Myocardial Ischemia）心肌缺血是由于冠状动脉供血不足引起的心肌细胞氧气和营养供应减少的状态。
当冠状动脉狭窄或完全闭塞时，血液无法充分供应心肌，导致心肌细胞受损甚至坏死。
心肌缺血是冠心病最主要的临床表现之一。
4. 冠状动脉痉挛（Coronary Artery Spasm）冠状动脉痉挛是指冠状动脉短暂而剧烈的收缩，导致血液供应中断。
这种收缩可能由于冠状动脉血管壁的平滑肌痉挛引起。
冠脉痉挛可能是冠心病的病理基础之一，特别是一些没有明显动脉粥样硬化的患者。
5. 冠心病发作（Coronary Heart Disease Attack）冠心病的发作是指冠状动脉供血不足引发的临床症状。
冠心病发作通常表现为胸痛（Angina Pectoris），胸闷、憋气以及心悸等症状。
严重的冠心病发作会导致心肌梗死（Myocardial Infarction），心脏功能受损，甚至危及生命。
冠心病的发病机制是多种因素综合作用的结果。
日本冠脉痉挛性心绞痛诊疗指南简介
２０ ０ ８年 日本 循 环 学 会 联 合 日本 冠状 动 脉 疾 病 学会 、 日本胸部 外 科 学会 、 日本 心血 管 介 入 学会 、 日 本心 脏病 学会 、 日本 心 脏 血 管 外科 学 会 共 同发 表 了 关 于冠 脉痉挛 性心 绞痛 （ Ｓ 诊 疗 指南 。这是 由 Ｌ Ｃ Ａ） ｔ 本循 环 学会制 订 的 ４） 个指 南之 一 ， 是全 球范 围 （多 也 内第 一个 将 Ｃ Ａ 作 为独立 疾病 进行 讨论 的指 南 。 Ｓ
的 急 性 心 肌 梗 死 属 于 Ⅱ 型 心 肌 梗 死 。 冠 脉 痉 挛 的
主要 原 因是 血 管 内 皮 功 能 异 常 ， 是 ， 物 实 验 和 但 动 临床研 究 提 示 冠 脉 痉 挛 也 有 引 起 斑 块 破 裂 和 血 栓 形成 的可 能 性 。 因此 从 急 性 冠 脉 综 合 征 的 防 治 观
作 者 单 位 ：０ ０ ０ Ｉ海 ， 旦大学 附属 华 山医 院 心 脏 科 ２ ０ ４ 二 复
支配 的心肌 区域 产 生 心肌 透 壁 性 或 非透 壁性 缺 血 ，
心 电图 表 现 为相 应 导 联 的 Ｓ 段 抬 高或 压 低 ， Ｔ 临床
上 出现缺 血 性 胸 痛 症 状 。该 定 义对 于 临 床 医师 理 解 各 种 类 型 心 绞 痛 的 潜 在 发 生 机 制 颇 有 帮 助 。 在
点 出 发 ， 极 预 防 冠 脉 痉 挛 对 于 稳 定 斑 块 、 血 栓 积 抗 形 成也 具有 极其 重要 的意 义 。 ３ Ｃ Ａ 的 危 险 因 素 与 可 能 的 发 病 机 制 Ｓ
制订该指南 的原 因主要 有两方面 。首 先 ， 人们 对 于 Ｃ Ａ 的认 识 逐 步深 人 ， 现冠 脉痉 挛不 仅 与各 种 Ｓ 发 程度 的冠状 动脉硬化伴发存 在 ， 而且 也是缺 血性 心脏 病发病 的重要 因素 。现 已证 实 ， 一 些情 况 下 ， 脉 在 冠 痉挛 也参与静息型心 绞痛 、 劳力型心 绞痛甚 至急 性心 肌梗死 的发生 。其次 ， 日本 国内 的流 行病 学 调查 、 临 床研究 以及 国际协作研 究的结果显 示 ， 采用 冠脉 造影 时药 物（ 麦角新 碱或 乙酰胆碱 ） 发 冠脉痉 挛 的试 验 诱
冠心病的病理类型与临床分类
冠心病的病理类型与临床分类冠心病（Coronary Heart Disease，CHD）是指冠状动脉供血不足，导致心肌缺血、缺氧引起的一系列临床综合征。
它是一种常见的心血管疾病，危害全球范围内的人类健康。
了解冠心病的病理类型与临床分类对于预防、诊断和治疗该疾病具有重要意义。
一、冠心病的病理类型1. 动脉粥样硬化动脉粥样硬化是冠心病最常见的病理类型。
它由于血管内皮损伤、脂质沉积和纤维组织增生等多因素引起。
随着病变的进展，动脉壁逐渐增厚，形成斑块，阻碍了血液的正常流动。
当斑块发生破裂或者破溃，就容易形成血栓，造成血管堵塞，导致心肌缺血甚至坏死。
2. 冠脉痉挛冠脉痉挛是指冠状动脉在无明显动脉粥样硬化的情况下发生痉挛，导致心肌供血不足。
这种病理类型属于非器质性狭窄，并且具有一定的可逆性。
冠脉痉挛常常与植物神经功能紊乱有关，如交感神经兴奋、精神紧张等因素都可能导致冠脉痉挛的发生。
二、冠心病的临床分类1. 稳定型心绞痛稳定型心绞痛是冠心病最典型的临床表现之一。
它的特点是胸闷、胸痛、气短等症状，通常在劳累或情绪激动后发作，发作时间较短，休息或使用硝酸甘油后往往可以缓解症状。
稳定型心绞痛是由于冠状动脉病变导致心肌血供不足引起的，相对稳定且可预测。
2. 不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛是一种较为严重的临床表现，常常发生在安静休息或夜间，且症状较稳定型心绞痛更为剧烈。
发作时间较长，往往无法通过休息或使用硝酸甘油缓解症状。
不稳定型心绞痛的特点是冠状动脉病变进展迅速，容易导致心肌梗死的发生，需及时采取治疗措施。
3. 心肌梗死心肌梗死是冠心病最严重的一种临床表现，也是由于冠状动脉病变引起，但此时血管堵塞严重，导致心肌坏死。
心肌梗死的症状包括剧烈的胸痛、心绞痛、恶心、呕吐等，并且持续时间较长，不易缓解。
心肌梗死是一种紧急情况，需要及时就医进行介入治疗或溶栓治疗，以减轻心肌坏死面积并挽救患者生命。
总结：冠心病的病理类型主要包括动脉粥样硬化和冠脉痉挛，其中动脉粥样硬化是最常见的病理机制。
心理应激引发冠脉痉挛致急性冠脉综合征1例
痛， 低分 子肝 素 ５００ｕ １ １ 下 注射 ， ０ ， 次／ ２ｈ皮 ３ｄ后
因心 绞 痛 未 再 发作 减 量 为５０ ０ ｕ １次／ 。人 院第 ０ ， ｄ
５天后再 次 因家 事 烦 躁 ， 间 睡 眠 差 ， 日 ６ ０ 夜 次 ：０许
～
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水 平 压 低 ０ ２ ～０ ４ ｍＶ， ． ．
司匹林 等治疗 病情 稳定 。近 数月 因感 胃部 不适 停 服
阿司匹林 。近 日因家事 极其 生气 ， 不能寐 ， 院 当 夜 人 日凌晨 ２时人厕 时 突感 咽 喉 部 紧 缩感 伴 全 身 大 汗 ，
即卧床休 息含 硝 酸 甘 油 １ｍ ０ ｍｎ后 缓 解 。５时 ｇ１ ｉ
左 右睡 眠 中再 次 发 作 ， 含硝 酸 甘 油 １ｍ ｉ 状 ｇ５ ｍ ｎ症 消失 。早 ７时 抽 烟 中第 ３次 发 作 ， 服 硝 酸 甘 油 含 １ｍｇ ｎ缓解 。否 认 高 血压 、 尿病 史 。抽 烟 ５ ｍｉ ２ 糖 ０
中国临床保健杂志
２０ ０ ９年 ４月第 １ ２卷第 ２期
Ｃ ｉ ｌ ｅｌ ｃ Ａ ｒ ０ ９ Ｖ １１ ， Ｏ． ｈｎＪＣｉ Ｈ ａｈ ， ｐ ｌ ０ ， ｏ． ２ Ｎ ２ ｎ ｔ ｉ２
・
１ ９１ ・
・
病例报告 ・
心理应激 引发冠脉痉挛致急 性冠脉综合征 １ 例
侯 晓平 缪 京 莉 周 云 飞 朴 龙松 ， ， ，
者 的预 后 ， 加 Ａ Ｓ后 心 血 管 事 件 的发 生 率 ， 焦 增 Ｃ 而 虑 是 比抑 郁 更 强 有 力 的 预 测 因 素 。患 者 发 病 前
高 度焦 虑产 生强 烈 的 心理 应 激 ， 之 阿 司匹 林 的停 加
冠脉痉挛致缺血性J-ST-T波复合性电阶梯现象1例
Ｊ ＯＵＲ ＮＡＬ ＯＦ Ｐ ＡＣ Ｉ ＡＬ Ｅ Ｅ Ｔ ＣＡ Ｒ Ｔ Ｃ Ｌ Ｃ ＲＯ ＲＤＩ Ｏ Ｓ ２ １ ） ｏ． ９ ． ＯＬ ＧＹ Ｊ （ Ｏ Ｏ Ｖ １１ Ｎｏ ２ 低血糖症 发生 时 ， 体糖异 生和糖 原分解增 加 ， 机
房颤动维持的基质作用较小 ， 在迅速 纠正低血糖后恢 复窦性 心律 。提示在无器质性 心脏 病病史 的初发 心房颤 动患者 的 诊治中 ， 在排除 电解 质紊 乱 、 物、 药 甲状腺 功 能亢 进 等诱 因 时， 不忘低血糖症 触发 的可能 。
３ 黄从 新 ，吴钢． 心房颤动 的机制． 中华 心律失常学杂 志 ，０ ８，２ ２ ０ １
（ ） １０ ２ ：５
心动过速 、 心房扑动 、 室旁路 和急性心 房牵拉 等。以心房 房 有效不应期缩短和心 房扩张 为特 征的电重者为低血糖 症后诱 发交感
冠 脉痉 挛致 缺 血性 Ｊ Ｔ— —Ｓ Ｔ波 复合性 电阶梯 现象 １ 例
车向前
【 中阉分类号】 Ｒ ４．１ｆ４ ． ５ｏ４ ；５１４ Ｌ
贾云章
张 云
【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编号】 １０－ ４ （００ １－ － ５－ ０８ ７０ ２ １）９ ２ １０ １ ０ ０ ０ Ｏ
患者男性 ，８岁 。因“ ２ 心前 区疼痛 ， 加重 ２天” 入院。近 年来患者常间断出现胸 闷、 头晕 、 心悸 ， 持续 ５—１ ｒｎ不等 。 ５ｉ ａ 多能 自 缓解 ， 行 与活 动及 情绪 激动 无关 。近 ２天 来 发作 频 繁 ， 自行缓解 ， 服药 。既往 体健 ， 能 未 吸烟 史 ， 少量饮 酒。入 院查 体 ： 压 １０ ６ ｍ ｇ 双肺 未 闻及 干湿 性 哕音。心 率 血 ２ ／ ０ ｍＨ ， ７ ５次／ 。体表心电 图诊 断 ： 窦 性心 律 ； 分 ① ②心 电轴 轻度 左 偏； ③大致正常心 电 图， 疑诊 为心绞 痛。行 ２ ｈ动 态心 电图 ４
冠心病的发病机制简介
冠心病的发病机制简介冠心病是一种常见的心脏疾病，是由于冠状动脉狭窄或阻塞导致心肌供血不足所引起的。
本文将简要介绍冠心病的发病机制。
一、动脉粥样硬化是主要原因之一动脉粥样硬化是冠心病的主要发病机制之一。
它是指在动脉内壁出现胆固醇、脂质等物质沉积，形成斑块并逐渐增大，最终形成斑块破裂、溃疡或出血，导致动脉狭窄或阻塞。
斑块内的血小板和纤维蛋白形成血栓，加剧动脉狭窄，并可能脱落形成栓子，引起心肌梗死。
二、冠状动脉痉挛也是一种发病机制冠状动脉痉挛是冠心病的另一种发病机制。
一般来说，正常情况下，血管内皮细胞会分泌一种叫做一氧化氮的物质，它具有扩张血管的作用，保持心肌血流畅通。
然而，冠心病患者的冠状动脉内皮细胞功能受损，一氧化氮的分泌减少，导致冠脉痉挛，使心肌供血不足，引发冠心病的发作。
三、血液黏稠度增加是导致冠心病的因素之一血液黏稠度增加也可能导致冠心病的发生。
当血液黏稠度增加时，血液流动变慢，容易形成血栓，导致冠状动脉狭窄或阻塞。
这种现象在高血压、高血脂、糖尿病等患者中较为常见。
四、炎症反应与冠心病发病相关炎症反应也与冠心病的发病相关。
慢性炎症是导致动脉粥样硬化的基础。
当动脉内膜受损时，炎症细胞会聚集于损伤部位，释放大量炎性介质，引起动脉内膜增厚，形成斑块。
炎症反应还能促使斑块不稳定，易于破裂形成血栓，进而阻塞冠状动脉。
五、其他发病机制除了上述几种发病机制外，冠心病的发病还与一些其他因素相关。
例如，高血压会增加心脏负荷，导致心肌供血不足；高血脂会促进动脉硬化；糖尿病会损伤内皮细胞，加速动脉粥样硬化的发展。
此外，吸烟、不良饮食习惯、缺乏锻炼等也会增加罹患冠心病的风险。
总结：冠心病的发病机制是多方面的，其中动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛、血液黏稠度增加、炎症反应以及其他相关因素都在特定条件下促成了冠心病的发生。
进一步研究发病机制，可以为冠心病的防治提供更有效的方法和药物。
冠心病的预防和治疗策略主要包括控制危险因素（如高血压、高血脂、糖尿病）、改善生活方式（戒烟、饮食健康、适量运动）、定期体检、药物治疗等。
遇到胸痛患者ST段抬高,不能忽视这个!
遇到胸痛患者ST段抬高，不能忽视这个！胸痛患者ST段抬高不能忽视冠状动脉痉挛胸痛是急诊科患者最常见的症状之一，我们报告一位55岁男性，因突发胸痛就诊于我院急诊科的患者，心电图下壁导联提示ST段抬高，服用硝酸甘油后心电图恢复正常，冠状动脉造影无明显狭窄，考虑为冠状动脉痉挛。
服用钙通道阻滞剂治疗后患者症状明显缓解。
通过这篇文章，胸痛发作、心电图ST段抬高时不能忽略冠状动脉痉挛，及时给予硝酸酯类和/或钙通道阻滞剂改善患者症状。
病例如下患者，男性，55岁，以“胸痛1天”为主诉入院。
患者1天前凌晨6点休息时出现胸骨下疼痛，伴头晕、发热，否认恶心、呕吐等，自服“阿司匹林片”，症状未缓解，就诊于我院急诊科，既往有吸烟史，无特殊家族史。
入院时胸痛缓解，但一小时后再次发作。
入院查体：体温：36.8℃,心率74次/分，血压156/72 mmHg，呼吸：20次/分，血氧饱和度100%，心、肺、腹部查体未见明显异常。
辅助检查：胸痛时心电图显示（图1a）:下壁导联及V4-V6导联J点上抬高伴相应导联ST段弓背向下抬高,提示急性下壁心肌梗死。
肌钙蛋白I上升至0.37 ng/ml，舌下含服硝酸甘油(0.4 mg)后胸痛缓解，心电图恢复正常(图1b)。
（图1a，胸痛时心电图:下壁导联及V4-V6导联J点上抬伴相应导联ST段弓背向下抬高）经胸超声心动图：心脏收缩功能正常，射血分数：60%。
冠状动脉造影提示冠状动脉脉正常，考虑为冠状动脉痉挛。
开始给予维拉帕米(180毫克缓释片，每天一次)后患者上述不适缓解。
（图1b，胸痛缓解时心电图：窦性心律）讨论在日常工作中，急诊科医师常会遇到胸痛患者。
根据病史、心电图改变及心肌标志物怀疑急性冠脉综合征。
心肌标志物在早期可能是正常的。
在出现胸痛患者中，可能有25%的ST段短暂升高[1]。
冠状动脉痉挛是引起暂时ST段升高的主要原因之一，其患病率尚未得到较全面的的研究。
及时而准确的诊断可以使症状得到适当的改善。
心肌梗死与冠脉痉挛病例分析
腹腔镜胆囊切除术 （ＬＣ）做 为成熟 的 治疗 良性胆囊 疾病 的方法 已经被 广大 医 疗工作者所接受 ，Ｌｃ具有创伤小 ，术后恢 复快 ，切 口美观等优点 。本 院除 了有 明 手术禁忌证 ，所有 胆囊结 石 ，胆囊炎 的患 者均行 ＬＣ，２０１１年 ３月 ～２０１２年 ５月收 治行 ＬＣ患者 ２９例 ，对 临床 治疗 及阅读的 相关文献分析如下 。
讨 论 长期 吸烟 、饮酒能增加冠状动脉粥样
硬化 的发 病率 ，增加 冠脉痉 挛易 发 因素 。 一 次性大量 吸烟 、酗酒 及较大情绪波动能 引起 中枢神经 和交感 、副交感神经功能紊 乱 ，从而诱发冠状动脉痉挛 。持久 的冠 脉 痉挛 可以阻断血流并损伤冠状 动脉内膜 ， 冠脉痉挛 引起 的急性 心肌梗 死多见 于青 年人 ，且梗死范 围 比较 广泛 ，部 分可 导致 猝 死 。
发 病 机 制 神经机制 ：中枢神经和植物神经活 动
对冠状动 脉 痉 挛 的发 生起 着 重要 作 用 。 冠状动脉上 受体 被 激活 时 ，引 起 冠状 动脉收缩 。在一般 情况 下交感 神经 兴奋 时对冠状动脉 的缩 血管作 用 占优势 。当 在心理应 激状 态 （如过 度 兴奋 、紧张 、焦 虑 、惊恐 、哀痛 ）时或寒冷 刺激 、剧 烈运动 时 ，交感神经 过度 兴奋 ，可诱发 冠状 动脉 痉挛 。迷走神经兴奋时 ，乙酰胆碱释放增 加 ，也可使交 感神 经释放 去 甲肾上腺 素 ， 诱发冠状动脉 痉挛 。迷走 神经 还可 通过 毒蕈碱受体的激动引起冠状动脉痉挛 。
腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 的 临 床 分 析
苏 宇 １１００２４辽 宁 沈 阳市 第 九 人 民 医院