肉瘤样癌
小肠多发肉瘤样癌一例
参
（ ）５ －７ ３ ：６５ ．
腹膜炎 ；２ 感染性休克 ； ３ 消化道穿孔 ；４ 肺癌 ；５ 高血 （） （） （） （）
压 ２级。１ １ ０月 ９日在全麻下急诊行剖腹探查 ＋小肠切除术
＋回肠末端造 口术 ， 中见腹腔 内有浑浊 黄褐 色腹水及脓液 术 约 ３０ ｌ肝脏表面广覆污苔 ， ００ｍ ， 自屈 氏韧带 ３ ｍ始 ，０ ７ 、 ０ｃ ３ 、Ｏ ９ 、１、５ 、８ ｍ 以及距 回盲瓣 ５ｃ ０ １０ １０ １０ｃ ｍ和３ ｍ 分别可见 ０ｃ 处
滕学栋 ， 职康康 ， 刘安安 ， 小肠多发 肉瘤样癌一例 ［ Ｃ ］ 中华普外科手术 学杂志 ： 等． Ｊ Ｄ． ／ 电子版 ， １ ，（）９－ ２ ０４ １ ： ９ ０ ２３
临床诊断易与癌肉瘤 相混淆 ， 免疫组化在鉴别诊 断中很 重要 ， 国内学者认为… 若有免疫 组化或 电镜条件 时 ， 肉瘤样 结构纯间叶表达或无 上皮表 达形态特 点 ， 变很 明显 时 ， 癌 可 诊断为癌肉瘤 ； 肉瘤样结 构有上皮 表型或结 构特 点时 ， 当 不 管癌成分有或无 均可诊断为 肉瘤样癌 。若 无免疫 组化及 电 镜条件时 ， 光镜 下有 明确 的癌 和 肉瘤 样成 分之 间 的移行过 渡， 也可诊断为 肉瘤样癌 。而 Ｒ 等 认为无论 癌 肉瘤还是 ０ 肉瘤样癌 ， 其生物学行为都是相 同的 ， 均为分化差的双相性肿 瘤， 预后极差 ， 因此区分 肉瘤样癌和癌 肉瘤 可能并无意义 。最 新 ＷＨ Ｏ关于消化道肿 瘤 的分类 中， 此类肿瘤 归于未分化 将 癌 。该病例病理免疫组化显示 Ｃ （ Ｊ Ｋ 表达上皮性标记 ） 阳性 及 Ｖ ｍ（ ｉ 表达间叶性标记 ） 阳性 ， 符合 ｓ ｃ诊断。由于此类肿瘤 对放 、化疗均不敏感 ， 目前临床治疗主要以手术切除为主 。 Ｊ
原发性肺肉瘤样癌的CT表现与鉴别诊断
本组6例病例有5例位于上叶，与文献相符。大小及形态：早期症 状不明显，发现时肿块均较大，本组平均直径5.3 cm。肿块边界 多较清楚，呈圆形、类圆形，且由于肿块生长速度不均匀，可见 分叶，毛刺较少见。密度：肿块平扫为软组织密度，由于体积较 大，内部常有坏死，部分可形成空洞，钙化少见。增强扫描： PSC的CT增强表现具有一定特征性，多数研究认为典型表现为肿 瘤周边部呈厚薄不均的环形强化或斑片状强化，中心区强化不明 显或轻度强化，或坏死液化。胸膜受侵：周围肺肉瘤样癌易侵犯 周围胸膜，表现为胸膜不规则增厚及胸腔积液。
目前为止，相关研究认为：1）PSC具有癌与肉瘤两种成分混合 存在，两者之间有移形过渡区，是由上皮癌成分通过上皮一间质 转化过程逐步形成，可作为诊断的金标准；2）只有肉瘤样成分 中肉瘤样组织所占比例至少达到50%以上，且肉瘤样成分中不可 含有异源成分（如骨、横纹肌肉瘤、软骨等）时，才能诊断为SC， 否则只能诊断为癌；3）SC中上皮癌成分CK、CK（AEl/AE3）、 EMA均阳性，瘤细胞除上述3种上皮标志物阳性外，vimentin呈 阳性，但CK阳性是最有力的诊断依据。
图1～4胸部CT平扫右肺上叶较大软组织肿块，紧贴胸壁， 形态呈类圆形，密度不均，肺窗可见病灶边缘细小毛刺； 图5～8增强后病灶周围斑片状轻中度强化，内有较多坏 死区，MPR多平面重组可见其与胸膜相邻处呈锐角；图9 三维重建示肿块侵犯胸膜，周围气管血管束受压推移；图 10术后病理图片：肉瘤样分化的梭形肿瘤细胞呈明显异 形性，并见核分裂象（HE×400）；图11肿瘤术后半年复 发，伴肋骨破坏，胸壁侵犯
02
资料与方法
收集2013年1月～2017年4月期间行CT检查并经手术病 理证实的6例肺肉瘤样癌患者。其中男性4例，女性2例， 年龄42～77岁，平均年龄51岁。临床表现有咳嗽、咳痰， 部分患者痰中带血，及发热、胸痛症状。吸烟者4例，吸 烟史均在20年以上。
肺肉瘤样癌CT表现与病理分析
肺肉瘤样癌CT表现与病理分析【摘要】目的：通过12例肺肉瘤样癌患者的临床表现，CT征象及手术后病理分型来评估CT对肺癌肉瘤的诊断价值。
方法：将手术证实的12例肺癌肉瘤的临床表现、病理类型与CT特征对照分析。
结果：肺肉瘤样癌的CT表现显示具有肺癌和肉瘤的双重特征。
既具有癌块的边缘征象,如分叶、毛刺等周边浸润征象，增强扫描又具有肉瘤的强化表现，如较厚的环状强化、肿块中央常为不规则的密度减低区。
结论：肺内圆形或椭圆形较大肿块，增强扫描肿块呈不规则环状强化，中央显示不规则密度减低区，酷似肉瘤的CT表现，而其边界不甚规则，边缘不光整，有分叶、毛刺等浸润表现时应考虑为肺肉瘤样癌之可能。
胸部CT 增强扫描对肺肉瘤样癌的初步诊断具有一定的临床价值。
【关键词】肺肉瘤样癌CT 病理CT Imaging Analysis of Lung Sarcomatoid Carcimoma Correlated with Pathological FindingsWANG Jian-hua,ZHAO Zhi-qing,LUO Di-lin,HOU Yu,YANG Mao-hong,ZHUANQing-chun(Shenzhen Shajing Hospital Affliated to Guangdong Medical College,Shenzhen,Guangdong 518104,China)Abstract：Objective To investigate the diagnostic values of CT by studying the imaging and clincopathologic features of primary pulmonary sarcomatoid carcinoma (PSC). Methods The CT findings and clinicopathologic manifestations of PSC proved by operation and pathology in 12 cases were reviewed retrospectively. Results The CT findings of PSC had both lung cancer and sarcomatous features.The features including the marginal sign of cancer, such as lobular sign and spiculated sign, and thecontrast-enhanced CT findings of sarcoma, such as rim enhancement and irregular low hypodense areas in the center.Conclusion The PSC was a rounded or elliptic mass in the lung. It had rim enhancement and irregular low hypodense areas in the center after contrast-enhanced CT, lobular sign and spiculated sign. The Contrast-Enhanced CT had some clinic values in preliminary diagnostic PSC.Key words: Lung;Sarcomatoid carcinoma;CT; Pathology肉瘤样癌(Sarcomatoid Carcinoma,SC )是一种较少见的癌和肉瘤样形态混合于一个瘤体内的恶性肿瘤，可以发生在全身许多部位[1~5]，但以上呼吸道、肺、乳腺和肾常见。
膀胱肉瘤样癌术后切口复发1例报告并文献复习
左输 尿 管 再 植 术 。 术 中见 肿 物 位 于 膀 胱 若 双 向分 化 完 全 ．则 分 别 对 上 皮 及 间 叶 膀 胱 部 分 切 除术 ＋ 侧 输 尿 管植 入 术 ， 单 根 代 左 后 壁 输 尿 管 开 口 处 ．０ ｍｘ ０ ｍ× 标 记 表 达 ，分 别形 成 肉瘤 样 癌 和 癌 肉瘤 治 性 全 膀 胱 切 除 术 ＋ 盲 升 结 肠 可 控 膀 ４ ｍ ３ｍ ２ ｍ 大 小 ， 花 状 ， 向膀 胱 。双 侧 输 ０ｍ 菜 突
残 率 、 耗 费 、 病 死 率 及 多 见 于 青 壮 年 嗅 鞘 细 胞 高 低
嗅 鞘 细 胞 （ Ｅ ｓ 是 一 种 特 殊 类 型 Ｏ Ｃ）
（ ｆｃｏｙ ｎ ｈ ａｈｎ ｅｌ 的 神 经 胶 质 细 胞 。 它 起 源 于 胚 胎 的 嗅 基 Ｏｌ ｔｒ ｅ ｓ ｅ ｔｉｇ ｃ ｌ ａ ｓ
术 。术 后 病 检 示 ： 胱 肉瘤 样 癌 （ 移 等 症 状 。后 期 肿 瘤 巨 大 可压 迫双 侧 输 尿 其 中 １例 行 术 后 放 疗 生 存 期 达 ５ 膀 转 ２个 ５ ＿ 灶） 。患 者 再 次 术 后恢 复 良好 ， 排 尿 困 管 可 致 急性 梗 阻 性 肾衰 。压 迫直 肠 出现 月 ＿ 对 于 不 能耐 受 或 不愿 接 受 膀胱 全 无
难 ， 尿 消失 ， 血 目前 在 随 访 中 。 可 全 排便 困难 、 完 全 性 肠 梗 阻 ． 可 以 向腹 切 术 的患 者 ． 采 用新 辅 助 化 疗 （ 身 化 不 还
部突起在耻骨上膀 胱区可触及 肿块 ， 双 疗 或 和局 部 动 脉 灌 注 化 疗 ） 加膀 胱 部 分
浙 江 创 伤外 科 ２ １ 年 ２月 第 １ ０１ ６卷 第 １期
肾肉瘤样癌1例报告
肾 肉瘤样癌 又称梭形 细胞癌 、 间变癌 、 癌肉瘤 ， 肾细胞癌 为
的一种特殊 变异 ， 是分化最差 的细胞癌 。 本病 临床罕见 ， 约占肾
实质及肾盂 ， 质脆硬 。 镜下检查见 肾组织结构破坏 ， 被肿瘤组织 替代。肿瘤成 分复杂 ， 中纤维组织增生 明显 ， 其 部分透明变性 ， 并见少量黏液变性 ， 局部见巢 团状分布 由透 明细胞及颗粒 细胞 构成的癌组织 ， 大部分为颗粒 细胞 。其他 区域肿瘤呈 肉瘤样改
变 ， 构 似 恶 性 纤 维组 织 细胞 癌 ， 结 细胞 及 核 呈 明显 多 形 性 。 见 可
癌 的 ｌ １ ％， ％～ ． 高度恶性 ， ５ 预后极 差 ， 平均 生存期 ６个月 ～ 个 ８
月 。现将笔 者临床所见 １ 例肾肉瘤样癌报告如下 。
１ 病 例 报告
患者 ， ，４岁 。以“ 男 ４ 酒后全程 肉眼血尿 ４ｄ 为主诉入 院 ， ”
（ 稿 Ｅ期 ：０ ０ ０—１ ） 收 ｌ ２ １— ４ ６
面对的是神圣的生命 ， 必须学会对患者负责 ， 自己负责。同时 对
医 学是 一 门科 学 ， 须 以严 谨 和 实 事求 是 的 态度 来 对 待 。 必
■ 确
曰
肾 肉瘤 样癌 １ 报 告 例
刘文革 姜 云横 车 超
（ 兵 山 市 铁法 煤 业 集 团 总医 院 ， 宁 调 兵 山 １ ２ ０ ） 调 辽 １ ７ ０
肾癌 镜 下 的组 织 学 类 型有 三 种 细胞 ： 明细 胞 、 透 颗粒 细胞 、
丰富， 多普 勒探及动静脉频谱 。肾 Ｃ Ｔ平扫 ： 肾上极始 向下示 右。
有 较 大 的 密 度 不 均 的软 组 织 肿 块 ， 肾盂 被 挤 压 后 移 ， 盂 扩 右 肾 大， 内示 有 低 密度 区 ， 膨 胀性 扩 张 ， 腹 膜 淋 巴 结 未 见 肿 大 。 呈 后 入 院诊 断 ： 肾肿瘤 。 于 ２ ０ 右 ０ ８年 １ ２月 ２日在全 麻 下 行 右 肾 肿
肺肉瘤样癌的CT表现
＞ ５ｃｍ ≤ ７ｃｍ
坏死 ｌ８］。只 有 当化脓 性炎 出现严 重
肺 Ｉ＇－Ｊ／纵 隔
７ｃｍ以 上 侑
的血运 障碍 时才会 形成脓 肿 ，病程 迁 延时 ，化脓 性细 菌生长 繁殖 刺激
淋 巴结 增 大
无
毛 细血 管增 生产 生 肉质变 继而 外周
被 肉芽和 纤维 组织包 绕形 成脓肿 有
异 不 明显 ，与 田昭俭 ｌ４ 等 人报 道 的 １５例病 中的两 上 叶较 多 见不 同 ，可能 边 缘 光滑 等特 征 ］， 又有 肺 癌 的
与病 例 数有 关 。病灶 多 为周 罔型 ，４例 中央 型 中有 ３例 肿瘤 最 大 中心 点 分 叶 、支 气 管截 断及 坏 死 的特 征 。
痛 等 ， 同一般肺 癌 类 似 ］，但本 组病 例 有 咳 ／咯血 病 史较 为 常见 ， 可 能 肉芽组 织修 复 ＿９＿，这 一病 理组 织学
与 就诊 时肿 瘤较 大 有关 。常 规 的肿 瘤指 标 中 ＣＥＡ、ＣＡ１２５、ＣＡ１５３敏 感性 特 点可 能与影像 上周 围或 分 隔样 强
ＣＨｎ ＥＳＥ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＣＴ ＡＮＤ Ｍ Ｒｌ，ＡＵＧ ２０１２，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．４ Ｔｏｔａｌ Ｎｏ．４５
１８例 ，坏 死 区 占瘤 体体 积 ｌ０％一９０％不 等 （图 ３）； 坏死 较 多者 可 表 现 支气 管截 断征 ；毛刺 、胸 膜牵 拉征
为肿 块边 缘 环形 强化 ，坏 死灶 边缘 与 肿瘤 非坏 死 区 多分界 不清 ，坏 死 灶 少见 ，若 有 毛刺 ，则 以长 毛刺 为主 ，
肺 叶
上 肺
因 ，肿 瘤血 管仍 可提供 小部 分癌巢
下肺
所 需 ，因此坏 死 是不彻底 的，可 能
胆囊肉瘤样癌的临床病理分析及治疗方法探索
作者单位：２００１２０ 上海市东方医院病理科 通信作者：高金莉，Ｅｍａｉｌ：ｇａｏｊｉｎｌｉ．ｏｋ＠１６３．ｃｏｍ
国际消化病杂志２０１９年６月第３９卷第３期 ＩｎｔＪＤｉｇＤｉｓ，Ｊｕｎｅ２５，２０１９，Ｖｏｌ．３９，Ｎｏ．３
·２３７·
图１ 肿瘤大体标本 犃 胆囊 犅 肝脏
图２ 肉瘤样癌病理 ＨＥ染色图 × ４００ 犃 梭形细胞癌区域 犅 腺癌区域
硬（见图１Ｂ）。镜下观察显示：胆囊肿块以异型增生 的梭形细胞为主，细胞排列成席纹状、束状、编织状 和车辐状，细 胞 核 大，呈 圆 形 和 椭 圆 形、空 泡 状，染 色质粗颗粒 状，核 仁 单 个 大 而 明 显，胆 囊 黏 膜 面 可 见肿瘤性腺体与梭形细胞癌移行区域，局部可见鳞 状分化（见图２Ａ、图２Ｂ）。肝脏肿块由梭形细胞癌 构成，细胞分化较差，小灶区域可见腺管结构，易见 病理性核分裂，局部坏死严重。免疫组织化学结果 显示：胆囊肿瘤，细胞角蛋白（ＣＫ）阳性（见图３Ａ）， 表明该肿瘤 是 上 皮 来 源；同 时，鳞 状 上 皮 标 志 物 显 示 ＣＫ７阳性、ＣＫ５／６阳性、ｐ４０灶阳性，表明该肿瘤 局部伴鳞 状 分 化；还 可 见 癌 胚 抗 原 （ＣＥＡ）灶 阳 性。 间叶标 志 物 显 示：波 形 蛋 白 （Ｖｉｍｅｎｔｉｎ）阳 性 （见 图 ３Ｂ），表明该肿瘤向肉瘤方向分化；人类表皮生长因 子受体２（Ｈｅｒ２，腺癌强阳性）（见图３Ｃ），程序性死 亡配体 １（ＰＤＬ１，克 隆 号：ＳＰ１４２，梭 形 细 胞 癌 阳 性），细胞增殖指数（Ｋｉ６７约７０％阳性）。肝脏肿瘤 ＣＫ 阳性、ＣＫ１９阳性、ＣＫ１８阳性，表明该肿瘤来源 胆道 系 统，是 由 胆 囊 转 移 而 来；Ｖｉｍｅｎｔｉｎ 阳 性 同 样 表明该肿瘤向肉瘤方向分化，另外磷脂酰肌醇蛋白 多糖３（ＧＰＣ３）阴性、肝细胞特异性抗原１（Ｈｅｐ１） 阴性，排除肝脏原发，Ｈｅｒ２阴性、ＰＤＬ１（ＳＰ１４２）梭 形细胞癌阳性、Ｋｉ６７约５０％阳性。此外，本研究发 现胆囊肿 块 中 腺 癌 与 梭 形 细 胞 癌 移 行 区 域，Ｈｅｒ２ 和 ＰＤＬ１（ＳＰ１４２）的表达具有区域性。Ｈｅｒ２在腺 癌的区域显示强阳性，而在梭形细胞癌区域显示阴 性；然而，ＰＤＬ１的表达恰好与 Ｈｅｒ２相反，在腺癌 的区域表 达 ＜１％，而 在 梭 形 细 胞 癌 区 域 表 达 ＞ ５０％（见 图 ３Ｄ）。ＦＩＳＨ 检 测 结 果 显 示 胆 囊 肿 块 Ｈｅｒ２为簇状扩增（见图４）；病理诊断为 ＧＢＳＣ，且 转移至肝脏。
肉瘤样尿路上皮癌的临床特点及分子病理学特征
摘要：目的 探讨肉瘤样尿路上皮癌（ｓａｒｃｏｍａｔｏｉｄｕｒｏｔｈｅｌｉａｌｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＳＵＣ）的临床特点及分子病理学特征。方法 回顾性分 析 ２０例 ＳＵＣ的临床病理学特征，其中 ６例采用荧光原位杂交（ｆｌｏｕｒｅｓｃｅｎｃｅｉｎｓｉｔｕｈｙｂｒｉｄｉｚａｔｉｏｎ，ＦＩＳＨ）技术检测患者尿脱落细 胞，分析其分子病理学特征。结果 ２０例 ＳＵＣ患者中，男性 １７例，女性 ３例；发病年龄 ４６～７０岁，中位年龄 ５８岁。肿瘤部 位：１３例位于膀胱、５例位于肾盂、２例位于输尿管。肿瘤侵犯全层 １２例，浸润深肌层 ６例，浅肌层 ２例。１８例患者获得随访， 随访时间 ５～１７个月，其中 １５例死亡，３例存活。６例患者行尿脱落细胞 ＦＩＳＨ检测，４例发现 ３或 ７号染色体的多倍体。结论 ＳＵＣ属于高度侵袭且预后差的肿瘤，好发于老年男性，主要发生于膀胱，确诊需依据其病理形态学特征及免疫组化检测。 ＦＩＳＨ技术检测患者尿路脱落细胞，是诊断 ＳＵＣ的无创性辅助检查方法。 关键词：尿路肿瘤；肉瘤样；临床病理；分子病理学特征 中图分类号：Ｒ７３７１５ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００１－７３９９（２０２０）０１－００４８－０５ ｄｏｉ：１０．１３３１５／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｊｃｅｐ．２０２０．０１．０１１
肉瘤样尿路上皮癌（ｓａｒｃｏｍａｔｏｉｄｕｒｏｔｈｅｌｉａｌｃａｒｃｉ ｎｏｍａ，ＳＵＣ）属于罕见的侵袭性尿路上皮癌亚型，约 占膀胱肿瘤的 ０６％，预后差［１］。ＳＵＣ形态学和免 疫表型均显示肉瘤分化，包括骨肉瘤、软骨肉瘤、横 纹肌 肉 瘤、平 滑 肌 肉 瘤、脂 肪 肉 瘤 和 血 管 肉 瘤［２］。 由于 ＳＵＣ临床罕见，人们对其侵袭性的生物学行为 以及分子特征了解较少。本文收集 ２０例 ＳＵＣ患者 的临床及病理资料，采用尿脱落细胞学荧光原位杂 交技术（ｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅｉｎｓｉｔｕｈｙｂｒｉｄｉｚａｔｉｏｎｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ， ＦＩＳＨ）对其中 ６例患者的术前新鲜晨尿标本进行检 测，探讨 ＳＵＣ的分子病理学特征，以提高临床与病 理医师对该肿瘤的认识水平，避免误、漏诊。
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PD-1肉瘤样癌完全缓解
胆管肉瘤样癌属于一种特殊类型的胆管癌，其非肉瘤或癌肉瘤，又称为梭形细胞癌或化生性癌[1]。
肉瘤样癌的肉瘤样成分是癌的化生，此特点区别于单纯的肉瘤及同时有上皮与间质来源的癌肉瘤。
部分病例还可见巨细胞[2-3]。
肉瘤样癌可见于多个器官，文献报道的有上消化道、乳腺、皮肤、女性生殖道、泌尿道和肺等[3]。
肝内胆道系统的肉瘤样癌非常罕见，仅占肝内原发性恶性肿瘤的0.2%[
Rh阴性血
患者因胆囊占位于2019.05.19全麻下行胆囊癌根治术，术后病理示：胆囊管与胆总管结合部浸润型肉瘤样癌，大小：5.0×4.0×3.5cm，间质伴少量淋巴细胞浸润，中央伴片状肿瘤性坏死；肿瘤侵透胆管壁深肌层达外膜，肿瘤广泛侵犯神经，未见脉管内癌栓；胆管下切缘、左侧胆管上切缘及右侧胆管上切缘均未查见癌。
慢性胆囊炎；淋巴结未查见转移性癌（0/7）（1）（胆囊颈周围淋巴结）0/2（2）（第12P组淋巴结）0/5 免疫组化结果示：CK广谱（+），Vimentin（3+），EMA（-），S-100（-），CK7（-）CK8/18（2+），CK19（-），Bcl-2（-），Desmin （2+），SMA（+），CD34（-），CR（-）β-cantenin（-），CD117（-），Dog-1（-），CD99（-），Actin（-），Lysozyme（+），CD68（3+），CD163（+），CD31（-），NSE（-），NF（-），FN（3+），CD10（3+），P53（3+），Ki-67（+，45%-50%）。
肿瘤病理分期：pT2N0。
术后恢复较顺利，2020.01.06于我院门诊行CT示胆囊管癌术后，肝门区病变较前新发，考虑复发可能并肝左叶胆管扩张；左肾下极小囊肿；右肺下叶支气管扩张；双肺多发纤维灶。
2020.01.11行MR示：胆囊术后，肝门区肿物并肝左叶胆管梗阻，考虑复发。
患者胆囊管肉瘤样癌复发，放化疗不敏感，
与患者及家属沟通后2020.01.12行靶向及免疫治疗，今为行进一步治疗，门诊以“胆囊癌术后”收入院。
患者自发病以来，神志清，精神可，食欲可，体重无明显减轻。