肉瘤样癌
原发性肺肉瘤样癌的病理亚型及其影像表现
３４．２ ７２—５１ ３１．
中国ＣＴ和ＭＲＩ杂志２０１０年１０月第８卷第５期总第３４期
回
④
图１—３男，２９岁，右肺ＰＣ。图１为胸部正 位片示右肺下叶类圆形肿块，边界光整。 图２ 为ｃＴ平扫右肺下叶类圆形肿块，边界光整，轻 度分叶。图３ ＣＴ平扫肺窗显示肿块周围磨玻 璃影 图４ 女，５６岁，右肺ＰＣ。ＥＴ增强 扫描示右肺下叶类圆形肿块，周边厚薄不均的 环形强化，中央密度相对较低 图５ 女， ７Ｏ岁，右肺Ｐｃ ｃＴ增强扫描示周边厚薄不均 匀明显环形强化，中央无明显强化，可见毛刺 图６与图卜３为同一病例，肿瘤主要由梭形 细胞和巨细胞以及鳞状细胞癌、粘液腺癌、类癌组成（ＢＥ×ｉ００） 图７．８ 女，６６岁，左肺ＳＣＣ。 图７为ＣＴ增强扫描示与胸膜相连的不均 匀强化的胸膜下结节影 图８为图７同…·层面１０个月后ＣＴ平扫示肿块明显增大，肿块内可见偏心性不规则厚壁空洞 图９．１ ０ 男，５７岁， 右肺ＧＣＣ。图９为Ｃ＇Ｉ、增强扫描示右肺上叶类圆形肿块，周边不均匀强化，肿瘤侵及纵隔胸膜图。图ｌＯ为组织病理示肿瘤由大的、多核和奇异的瘤 细胞组成（ＨＥ×１ ００） 图１１，１ ２女，５Ｏ岁，右肺ＰＢ。图１ ｌ为ＣＴ平扫显示右肺下叶类圆形肿块，密度均匀，边界清楚，可见浅分叶， 肿块前缘与膈胸膜粘连 图ｌ２为组织病理示肿瘤主要由与胎儿支气管类似的假腺样结构组成，（ＨＥ×１００）
史５ ｄ至１年不等。临床主要症状 为咳嗽或咳痰、痰中带血及胸痛 等。另有２例为无症状患者于常规 查体行影像学检查时偶然被检 出。
３４· ２．影像检查方法 本组１ ５例 有１ ４例术前行胸部ｃＴ检查，其中 １ ０例行增强扫描，９例行ｘ线胸部 后前位及侧位检查。其中５例同时 进行了胸部正侧位、Ｃ Ｔ平扫及增 强扫描检查，３例进行了胸部正侧 位及ｃＴ平扫检查，５例进行ｃＴ平 扫及增强扫描检查，２例仅进行了 ｃＴ平扫检查，１例仅进行了胸部正 侧位片检查。
肺肉瘤样癌CT表现与病理分析
肺肉瘤样癌CT表现与病理分析
【摘要】 目的：通过12例肺肉瘤样癌患者的临床表现，CT征象及手术后病理分型来评估CT对肺癌肉瘤的诊断价值。方法：将手术证实的12例肺癌肉瘤的临床表现、病理类型与CT特征对照分析。结果：肺肉瘤样癌的CT表现显示具有肺癌和肉瘤的双重特征。既具有癌块的边缘征象,如分叶、毛刺等周边浸润征象，增强扫描又具有肉瘤的强化表现，如较厚的环状强化、肿块中央常为不规则的密度减低区。结论：肺内圆形或椭圆形较大肿块，增强扫描肿块呈不规则环状强化，中央显示不规则密度减低区，酷似肉瘤的CT表现，而其边界不甚规则，边缘不光整，有分叶、毛刺等浸润表现时应考虑为肺肉瘤样癌之可能。胸部CT增强扫描对肺肉瘤样癌的初步诊断具有一定的临床价值。
【关键词】 肺 肉瘤样癌 CT 病理
CT Imaging Analysis of Lung Sarcomatoid Carcimoma Correlated with Pathological
Findings
WANG Jian-hua,ZHAO Zhi-qing,LUO Di-lin,HOU Yu,YANG Mao-hong,ZHUAN
Qing-chun
(Shenzhen Shajing Hospital Affliated to Guangdong Medical College,
Shenzhen,Guangdong 518104,China)
Abstract：Objective To investigate the diagnostic values of CT by studying the
imaging and clincopathologic features of primary pulmonary sarcomatoid carcinoma
(PSC). Methods The CT findings and clinicopathologic manifestations of PSC proved by
肾肉瘤样集合管癌伴肾结石诊治体会(附1例报告)
现代泌尿生殖肿瘤杂志２０１１年１ｏ月第３卷第５期Ｊ Ｃｏｎｔｅｍｐ Ｕｒｏｌ Ｒｅｐｒｏｄ Ｏｎｃｏｌ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１Ｉ，Ｖｏｌ ３，Ｎｏ． 纯型和伴有结节硬化综合征型，其中半数以上¨４ 伴有散发性 或家族遗传性结节硬化症和身体其他部位的肿瘤，而且肾 ＥＭＡＬ伴有结节硬化症的比例明显高于经典型。肾ＡＭＬ［ 。 本例患者同时患双肾肿瘤（ＡＭＬ）及甲状腺肿瘤，无明确的 家族史，考虑伴有散发性结节硬化症。 瘤细胞围绕血管分布是ＥＡＭＬ的组织学特征，免疫组 化对ＥＡＭＬ的确诊有决定性的意义。有学者认为上皮细胞 占ＡＭＬ大于１Ｏ 即称为ＥＡＭＬ，也有人认为ＥＡＭＬ完全 由上皮细胞构成，并且表达黑色素瘤标志物¨６］。本例 ＨＭＢ４５、Ｄｅｓｍｉｎ及Ａｃｔｉｎ均为阳性，上皮成分＞５Ｏ 。 ＥＡＭＬ大多为实性肿物，缺乏脂肪成分，也可富含脂肪。乏 脂肪的ＥＡＭＬ常呈均匀的强化，强化方式速升但不速降。 富含脂肪的ＥＡＭＬ应与脂肪肉瘤鉴别，脂肪肉瘤增强扫描 呈片状或网状强化。本例ＣＴ扫描瘤体较大，右侧位于肾上 腺区，与肾脏有蒂状连接，增强扫描瘤体中见不规则强化，术 前诊断ＡＭＬ，不除外脂肪肉瘤。 肾ＥＡＭＬ是一种具有侵袭性生物学行为的间叶性肿瘤 （具有恶性潜能），应选择手术治疗。查到文献报道的病例均 采取肾脏切除，本例肿瘤外生性生长，且术中病理报告为良 性肿瘤，故保留了肾脏。肾ＥＡＭＬ一旦病理确定，应密切随 访。 参 考 文 献 ［１］刘晖，唐小筱，纪祥瑞，等．肾上皮样血管平滑肌脂肪瘤—— 附４例报告及文献复习［Ｊ］．中华肿瘤防治杂志，２００７，１４ （１４）：１１Ｏ６—１１０８． ［２］刘飞，曾晓勇，蓝儒竹，等．肾上皮样血管平滑肌脂肪瘤：良 性？恶性？［Ｊ］．现代泌尿生殖肿瘤杂志，２Ｏｉｏ，２（３）：１９１— １９２． ［３］毕卫群，陈静静，华辉，等．肾脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤的 螺旋ＣＴ表现及病理对照研究［Ｊ］．医学影像学杂志，２００９，１９ （１２）：１５９卜１５９４． ［４］鄢丽敏，宋文静，刘增辉，等．３例肾脏上皮样血管平滑肌脂 肪瘤临床病理分析［Ｊ］．中国肿瘤杂志，２００９，３６（２０）：１１５２— １ｌ５５． ［５］Ｈｕａｎｇ ＫＨ，Ｈｕａｎｇ ＣＹ，Ｃｈｕｎｇ ＳＤ，ｅｔ ａ１．Ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｅｐｉｔｈｅ— ｌｉｏｉｄ ａｎｇｉｏｍｙｏｌｉｐｏｍａ ｏｆ ｔｈｅ ｋｉｄｎｅｙ［Ｊ］．Ｊ Ｆｏｍｏｓ Ｍｅｄ Ａｓｓｏｃ， ２００７，１０６（２）：Ｓ５１－Ｓ５４． ［６］孟宇宏，虞积耀．上皮样血管平滑肌脂肪瘤［Ｊ］．诊断病理学 杂志，２００６，１３（５）：３２１—３２５．
肺肉瘤样癌的病理特征及诊断
・５６・ 临床与实验病理学杂志Ｊ Ｃｌｉｎ Ｅｘｐ Ｐａｔｈｏｌ ２０１４ Ｊａｎ；３０（１）
网络出版时间：２０１４—１—１６ ２０：５８ 网络出版地址：ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ／ｋｃｍｓ／ｄｏｉ／１０．１３３１５／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｊｃｅｐ．２０１４．０１．０１５．ｈｔｍｌ
肺肉瘤样癌的病理特征及诊断
易慕华 ，张兆祥 卫
摘要：肺肉瘤样癌（ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｓａｒｃｏｍａｔｏｉｄ ｃａｒｃｉｎｏｍａｓ，ＰＳＣｓ）
是一组分化差的伴有肉瘤样分化［梭形细胞和（或）巨细胞］
或肉瘤成分（恶性骨、软骨或骨骼肌）的非小细胞肺癌（ｎｏｎ—
ｓｍａｌｌ ｃｅｌｌ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒｓ，ＮＳＣＬＣｓ）。发病率占所有肺恶性肿瘤
的０．１％～ｉ．３％。ＷＨＯ（２００４）将ＰＳＣｓ分为多形性癌、梭形
细胞癌、巨细胞癌、癌肉瘤和肺母细胞瘤５个亚型，组织学具
有高度异质性。由于ＰＳＣｓ的大体观察、细胞形态学和组织
学图像复杂多样，常造成诊断困难，其鉴别诊断范围宽广。
该文现综合介绍ＰＳＣｓ的概念、组织发生、各组织学亚型的病
理学特征以及诊断和鉴别诊断的新进展．以提高对ＰＳＣｓ的
认识及诊断水平。
关键词：肺肿瘤；肉瘤样癌；上皮一间叶转化；免疫组织化学；
鉴别诊断
中图分类号：Ｒ ７３４．２ 文献标志码：Ａ
文章编号：１００１—７３９９（２０１４）０１—００５６—０５
ｄｏｉ：１０．１３３１５／ｊ．ｃｎｋｉ． ｃｅｐ．２０１４．０１．０１５
ＷＨＯ（２００４）分类将一组分化差的伴有肉瘤样分化［梭
形细胞和（或）巨细胞］或肉瘤成分（恶性骨、软骨或骨骼肌）
的非小细胞肺癌（ｎｏｎ—ｓｍａｌｌｅｅｌｌ ｌｕｎｇ ｃａｎｅｅ￣，ＮＳＣＬＣｓ）统称
为肺肉瘤样癌（ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｓａｒｃｏｍａｔｏｉｄ ｃａｒｃｉｎｏｍａｓ，ＰＳＣｓ）。包
括多形性癌（ｐｌｅｏｍｏｒｐｈｉｃ ｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＰＣ）、梭形细胞癌（ｓｐｉｎ—
青年性膀胱肉瘤样癌一例报告
短篇报告
青年性膀胱肉瘤样
癌一例报告
Ａ ｃａｓｅ ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ
ｙｏｕｔｈ ｓａｒｃｏｍａｔｏｉｄ
ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｏｆ ｂｌａｄ．
ｄｅｒ
浙江省绍兴市人民医院
放射科沈训泽
病理科 刘喜波
【关键词】 膀胱肉瘤样癌：体层摄影 术；ｘ线计算机 【中图分类号】Ｒ７ ３７．Ｉ ４
【丈献标识码】Ｄ ＤＯＩ：１ ０．３９６９／．．ｉ ｓ￥ｆ１．１６７２－５１ ３１．２０１ ０． ０６．０２ ５
通讯作者：（３１ ２ ０００）浙江省绍兴市人 民医院放射科 沈训泽
病例介绍
患者男，１ ９岁，半月前无
明显诱因下出现全程肉眼血尿，
伴尿频尿急尿痛，无排尿不畅，
无尿路变线或中断。查体：腹软，
全腹未及包块，双肾区扣击痛阴
性。
超声：膀胱充盈，内壁欠光
整，左侧壁可见２ ７ｍｍ×２ ４ｍｍ附
壁实质性肿块，边界欠清，内部
呈低回声，局部膀胱壁增厚。
Ｃ Ｔ：膀胱左侧壁增厚，并见
一大小约２９［ｔｉｍ×２４ｍｍ不均质稍 高密度肿块突向腔内，病灶边缘较光整，有蒂与膀胱壁相连，平扫病
灶Ｃ Ｔ值约１ ４～３ ０ＨＵ，注药后后病灶显著增强，ＣＴ值达６６～１ ０５ ＨＵ。
膀胱周围脂肪间隙清晰，盆腔淋巴结未见肿大。
实验室检查：尿常规红细胞数＞４个／ＨＰ；血白细胞数３．８×１０９／／
Ｌ，中性：０．３９，血红细胞数３．５５×１ ０ １ ２／Ｌ。
手术所见：膀胱肿块位于左侧壁，大小约３．０ ｃ ｍ×４．０ Ｃ ｍ，为菜
花状。
免疫组化：Ｍｙｏｇ１ｏｂｉｎ（一）、ＭｙｏＤ１（一）、ＣＤ１ １ ７（一）、ＣＫｐａｎ
（＋）、Ｓ一１ ００灶性（＋）、ＣＤ３４（一）、Ａｃｔｉｎ（一）、Ｄｅｓｍｉｎ（一）、
ｓＭＡ（一）、ＥＭＡ（＋）、Ｖｉｍｅｎｔｉｎ（＋）。
病理镜检：肿瘤由大片疏密不一、形态各异的梭形肿瘤细胞组
成，瘤细胞核大深染，胞体外形呈多角形或带有长尾状突起的不规则
形，核异型性明显，核分裂相多见。病理诊断：膀胱肉瘤样癌。
肺肉瘤样癌二例
临床内科杂志２０１３年１１月第３Ｏ卷第１１期Ｊ Ｃｌｉｎ Ｉｎｔｅｒｎ Ｍｅｄ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１３，Ｖｏ１．３０，Ｎｏ．１１ 冠脉弥漫性动脉粥样硬化所致，冠脉慢血流现象是循 环血管弥漫陛动脉粥样硬化的局部表现。我们的研究 发现冠脉慢血流患者其血液ｈｓ—ＣＲＰ水平较正常对照 组明显升高，ｈｓ．ＣＲＰ是反映血管炎症反应、内皮受损 及动脉粥样硬化的一个指标，故与上述研究是一致的。 Ｙｉｇｉｔ等¨ 研究发现冠脉慢血流患者其颈动脉及冠状 动脉内径与对照组比较皆明显扩大，认为颈动脉扩张 是冠脉慢血流的一个标志，即冠脉慢血流患者其脑循 环动脉系统是异常的。Ｋａｒａｋａｙａ等¨ 研究也发现冠 脉慢血流患者其大脑中动脉血流速度明显慢于正常对 照组，这与我们的观察是一致的。 综上所述，我们认为冠脉慢血流现象可能是身体 动脉循环系统受损的局部表现。本研究入选病例样本 资料相对较少，亦未行头颅影像学检查如头颅ＣＴ、 ＭＲＩ、脑血管造影等，如果同时研究其他大血管如颈动 脉、桡动脉、股动脉血流速度可能更有说服力。 ［２］ ［３］ 参 考 文 献 Ｇｉｂｓｏｎ ＣＭ，Ｃａｎｎｏｎ ＣＰ，Ｄａｌｅｙ ＷＬ，ｅｔ ａ１．ＴＩＭＩ ｆｒａｍｅ ｃｏｕｎｔ：ａ ｑｕａｍｉｔａ－ ｔｉｖｅ ｍｅｔｈｏｄ ｏｆ ａｓｓｅｓｓｉｎｇ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａ￣ｅｒｙ ｆｌｏｗ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，１９９６，９３： ８７９．８８８． Ｔａｍｂｌｅ ＡＡ，Ｄｅｍａｎｙ ＭＡ，Ｚｉｍｍｅｒｍａｎ ＨＡ，ｅｔ ａ１．Ａｎｇｉｎａ ｐｅｃｔｏｒｉｓ ａｎｄ ｓｌｏｗ ｆｌｏｗ ｖｅｌｏｃｉｔｙ ｏｆ ｄｙｅ ｉｎ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｉｅｓ：ａ ｎｅｗ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｉｅ ｆｉｎｄ－ ｉｎｇ．Ａｍ Ｈｅａｒｔ Ｊ，１９７２，８４：６６－７１． Ａｍｉｒｚａｄｅｇａｎ Ａ，Ｍｏｔａｍｅｄ Ａ，Ｄａｖａｒｐａｓａｎｄ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｆｉｓ— ｔｉｃｓ ａｎｄ ｍｉｄ—ｔｅｒｍ ｏｕｔｃｏｍｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｌｏｗ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｆｌｏｗ．Ａｃｔａ ・７５７・ Ｃａｒｄｉｏｌ，２０１２，６７：５８３－５８７． １ ４】Ｃｈａｕｄｈｒｙ ＭＡ，Ｓｍｉｔｈ Ｍ，Ｈａｎｎａ ＥＢ，ｅｔ ａ１．Ｄｉｖｅｒｓｅ Ｓｐｅｃｔｒｕｍ ｏｆ Ｐｒｅｓｅｎ． ｔａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｏｒｏｎａｒｙ Ｓｌｏｗ ｎｏｗ Ｐｈｅｎｏｍｅｎｏｎ：Ａ Ｃｏｎｃｉｓｅ Ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｔｈｅ Ｌｉｔ． ｅｒａｔｕｒｅ．Ｃａｒｄ１０ｌ Ｒｅｓ Ｐｒａｃｔ，２０１２，２０１２：３８３１８１． １ ５ ｌ Ｗｏｚａｋｏｗｓｋａ—Ｋａｐｌｏｎ Ｂ，Ｎｉｅｄｚｉｅｌａ Ｊ，Ｋｒｚｙｚａｋ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａ． ｔｉｏｎｓ ｏｆ ｓｌｏｗ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｆｌｏｗ ｆｒｏｍ ａｃｕｔｅ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｔｏ ｓｅｒｉｏｕｓ ａｒ－ ｒｈｙｔｈｍｉａｓ．Ｃａｒｄｉｏｌ Ｊ．２００９，１６：４６２－４６８． ［６］Ｐｅｋｄｅｍｉｒ Ｈ，Ｃｉｎ ＶＧ，Ｃｉｑｅｋ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｓｌｏｗ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｆｌｏｗ ｍａｙ ｂｅ ａ ｓｉｇｎ ０ｆ ｄｉｆｆｕｓｅ ａｔｈｅｍｓｃｌｅｒｏｓｉｓ．Ｃｏｎｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ｏｆ ＦＦＲ ａｎｄ ＩＶＵＳ．Ａｃｔａ Ｃａｒｄｉｏ１． ２ｏ（）４．５９：１２７—１３３． ［７］Ａ¨Ｈ，Ａ¨Ｓ，Ｅｒｄｏｇａｎ Ｅ，ｅｔ ａ１． ｒｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ ｏｎ ｓｌｏｗ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｆｌｏｗ．Ｔｕｒｋ Ｋａｒｄｉｙｏｌ Ｄｅｍ Ａｒｓ．２０１０，３８： ３２７－３３３． １ ８ ｌ Ｐｅｋｄｅｉｒ Ｈ，Ｐ０ｌａｔ Ｇ，Ｃｉｎ ＶＧ，ｅｔ ａ１．Ｅｌｅｖａｔｅｄ ｐｌｕｓｍａ ｅｎｄｏｔｈｅｌｉｎ—ｌ ｌｅｖｅｌｓ ｉｎ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｓｉｎｕｓ ｄｕｒｉｎｇ ｒｉｇｈｔ ａｔｒｉａｌ ｐａｃｉｎｇ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｌｏｗ ｅｏｒｏ— ｎａｒｖ ｆｌｏｗ．Ｃａｒｄｉａ１．２０ｏ４．９７：３５－４１． 【９ Ｔｕｒｈａｎ Ｈ，Ｓａｙｄａｍ ＧＳ，Ｅｒｂａｙ ＡＲ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｃｒｅａｓｅ ｐｌａｓｍａ ｓｏｌｕｂｌｅ ａｄｈｅ． ｓｉｏｎ ｍｏｌｅｃｕｌｅｓ：ＩＡＭ．１，ＶＣＡＭ．１．ａｎｄ Ｅ．ｓｅｌｅｃｔｉｎ ｌｅｖｅｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｌｏｗ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｆｌｏｗ．Ｉｎｔ Ｊ Ｃａｒｄｉ０ｌ，２０ｏ６，１０８：２２４＿２３０． １ １０ ｌ Ｙｏｏｎ ＨＪ，Ｊｅｏｎｇ ＭＨ，Ｃｈｏ ＳＨ．ｅｔ ａ１．Ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｎ— ｃｒｅａｓｅｄ ｃａｒｏｔｉｄ ｉｎｔｉｍａ—ｍｅｄｉａ ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ ｉｎ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｌｏｗ ｃｏｒｏ— ｎａｒｙ ｆｌｏｗ．Ｊ Ｋｏｒｅａｎ Ｍｅｄ Ｓｃｉ，２０１２，２７：６１４４５１８． １ １１ ｌＫｉｍ Ｂｓ，Ｋｉｍ ＨＪ，Ｈａｎ ＳＷ，ｅｔ ａ１．Ｓｌｏｗ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｆｌｏｗ ｉｓ ｒｅｌａｔｅｄ ｔｏ ｉｎ— ｃｒｅａｓｅｄ ｃａｒｏｔｉｄ ｉｎｔｉｍａ—ｍｅｄｉａ ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ ｂｕｔ ｎｏｔ ｐｕｌｓｅ ｗａｖｅ ｖｅｌｏｃｉｔｙ．Ｋｏ— ｒｅａｎ Ｃｉｒｃ Ｊ。２０１ １。４ｌ：６６６－６７Ｏ． １ １２ ｌ Ｃａｍｓａｒｉ Ａ，Ｏｚｃａｎ Ｔ，０ｚｅｒ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｃａｒｏｔｉｄ ａｒｔｅｒｙ ｉｎｔｉｍａ—ｍｅｄｉａ ｔｈｉｃｋ． ｎｅｓｓ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｓ ｗｉｔｈ ｉｎｔｒａｖａｓｃｕｌａｒ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｌｏｗ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｆｌｏｗ．Ａｔｈｅｍｓｃｌｅｍｓｉｓ，２００８．２００：３１０－３１４． ［１３］Ｙｉｇｉｔ Ｆ，Ｓｅｚｇｉｎ ＡＴ，Ｄｅｍｉｒｃａｎ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｓｌｏｗ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｆｌｏｗ ｉｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｃａｒｏｔｉｄ ａｒｔｅｒｙ ｄｉｌａｔａｔｉｏｎ．Ｔｏｈｏｋｕ Ｊ Ｅｘｐ Ｍｅｄ，２ｏｏ６，２０９：４１－４８． ［１４］Ｋａｒａｋａｙａ Ｏ，Ｋｏ￣ｅｒ Ａ，Ｅｓｅｎ ＡＭ，ｅｔ ａ１．Ｉｍｐａｉｒｅｄ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｌｏｗ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｆｌｏｗ．Ｔｏｈｏｋｕ Ｊ Ｅｘｐ Ｍｅｄ，２０１ｌ，２２５：１３－１６． （收稿日期：２０１３－０７－２４） （本文编辑：李宇奇） 肺肉瘤样癌二例 贺东红黎友伦 ［关键词］ 肉瘤样癌，肺 例１：患者，男，６６岁。因“胸片发现左肺阴影１天”入院。 偶有咳嗽、痰中带血，无发热胸痛、无胸闷气促。有高血压、甲 状腺机能亢进病史，否认糖尿病、冠心病、传染病史。体格检 查：无阳性体征。纤维支气管镜及经皮肺穿刺活检提示：左肺 上叶恶性肿瘤，行紫杉醇＋顺铂化疗１次，转胸外科行左上肺 叶切除＋淋巴结清扫术，术中见左上肺尖后段６ ｃｍ×８ ｃｍ不规 则肿块、与胸壁无粘连，叶间、肺门、主肺窗、肺下韧带等多枚淋 巴结肿大，术中切下肺组织大小约１７ ｃｍ ｘ １３ ｃｍ×５ ｃｍ，距支气 管４．５ ｃｍ处可见灰白色包块、质软，部分呈墨绿色。术后病检： 左肺肉瘤样癌，淋巴结未见癌累及，支气管、肺切缘未见癌累 ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－９０５７．２０１３．１１．０１３ 作者单位：４０００１６重庆医科大学附属第一医院呼吸科 通讯作者：黎友伦，Ｅ－ｍａｉｌ：ｌｉｙｏｕｌｕｎ８３＠１６３．ｃｏｍ 病例报告・ 及。免疫组化：Ｖｉｍｅｎｔｉｎ（＋），上皮膜抗原（ＥＭＡ）（＋），细胞角 蛋白（ＣＫ）（散在＋），ＣＫ７（部分腺体＋）。患者术后３个月内 再行３次紫杉醇＋顺铂方案化疗，胸部ＣＴ检查示病灶稳定。 之后３个月未行特殊治疗，３个月后复查胸部ＣＴ示：左肺块影 伴肺内、胸膜以及纵膈多发淋巴结转移，胸水中找到肿瘤细胞， 考虑疾病进展，调整为吉西他滨＋顺铂行第５次化疗。３周后 复查胸部ＣＴ：病灶较前片明显增大，提示化疗方案效果欠佳，再 次调整化疗方案为异环磷酰胺＋甲氨蝶呤＋顺铂化疗３次，期 间复查胸部ＣＴ病灶保持稳定。术后１年再次入院，体检发现 手术瘢痕处即第五肋问可扪及直径５～８ ｃｍ肿块，质硬，不移 动，考虑肺癌胸壁转移，患者一般情况差，给予营养支持后出院 不久死亡。 例２：患者，男，４７岁。患者因“右侧胸痛２个月余”就诊， 无咳嗽咳痰、无潮热盗汗、
肾肉瘤样癌2例
医学影像学杂志２０１３年第２３卷第４期 Ｊ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｖｏ１．２３ Ｎｏ．４ ２０１３ ｕｎｃｏｍｍｏｎ ｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｐａｐｉｌｌａｒｙ ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｒｃｉｎｏ— ｍａ ＥＪ］．Ｊ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ Ｍｅｄ，２００３，２２：１０８３—１０９０． 刘洪枫，唐伟松，杨志英．甲状腺钙化性病灶与甲状腺癌［Ｊ］． 中国医学科学院学报，２００５，２５：６２６—６２９． Ｊｕａｎ Ｒｏｓａｉ．Ｒｏｓａｉ ａｎｄ ａｃｋｅｒｍａｎ’Ｓ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ ＥＭ］． Ｍｏｓｂｙ，２００４．５１５－５４１． 唐丽娜，任永富，阎若元，等．二维及彩色多普勒超声对甲状腺 癌的诊断价值分析［Ｊ＿］．中国超声医学杂志，２００３，１９：２６６— ２６８． 施唯．原发性乳头状甲状腺癌的超声表现［Ｊ］．实用医学杂志， ２００９，２５：１１０８—１１１０． 陈亚青，罗兰，周永昌，等．灰阶超声和彩色多普勒超声诊断早 期乳腺癌的价值＿Ｊ］．声学技术，２００４，２３：７２—７４． 燕山．浅表淋巴结的超声诊断ＥＪ］．中国超声医学杂志，２０００， １６：２３０—２３３． 张宗华，李蓉，左红卫，等．超声诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移 的临床应用ＥＪ］．实用临床医学，２００８，９：９８—９９． （收稿日期：２０１２－１０—２３修回日期：２０１３－０１—１０） （本文编辑：崔国明） 肾肉瘤样癌２例 Ｒｅｎａｌ ｓａｒｃｏｍａ ｃａｒｃｉｎｏｍａ：ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ ｔｗｏ ｃａｓｅｓ 崔文俊，刘爱连，汪禾青，张丽敏，田士峰，谢德舜 （大连医科大学附属第一医院放射科辽宁大连１１６０１１） 【关键词】肾肉瘤样癌；体层摄影术，ｘ线计算机 中图分类号：Ｒ７３７．１１；Ｒ８１４．４２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—９０１１（２０１３）Ｏ４—０５１７－０１ 例１男，７２岁。间歇性左上腹疼痛１Ｏ年。查体：左肾 区扪及肿块，活动轻压痛。ＣＴ平扫示左肾体积增大，中下部 见密度不均影，最大径约９ｃｍ，内见多发囊性低密度区，ＣＴ 值为２７～４６Ｈｕ（图ｌａ）。增强扫描病灶呈明显分隔状一过 性强化，囊壁三期ＣＴ值约为８６Ｈｕ、１１３Ｈｕ、５３Ｈｕ，囊变区 内三期未强化（图１ｂ，１ｃ），ＣＴ值约为３ＯＨＵ。左肾门区见一 个约１．９ｃｍＸ１．３ｃｍ的淋巴结，增强后中等强化。左肾静脉 内见充盈缺损影。左。肾盂扩张积水，左肾周见模糊条片影。 ＣＴ诊断：左侧肾癌；左。肾门区淋巴结转移可能性大，左肾静 脉瘤栓形成。 手术及病理：术中见瘤体位于左肾中下极，直径约９ｃｍ， 表面血管怒张，有包膜，与横降结肠系膜粘连，左肾静脉直径 约２．５ｃｍ，内见瘤栓。病理诊断：左。肾肉瘤样癌伴透明细胞 癌分化累及肾被膜。 例２男，６３岁。左侧腰背无诱因持续性痛１月，加重 半月，无血尿。查体：左肾区触及肿物，有压痛及叩击痛。 ＣＴ平扫左肾体积明显增大，呈外突性，边缘尚光滑，最大径 约为１１．２ｃｍ，病灶密度略高于正常肾实质，下极呈多发低密 度区（图２ａ），ＣＴ值为】５～５２ＨＵ。增强扫描病灶呈明显分 隔状一过性强化，强化程度低于正常肾皮质，囊壁三期ＣＴ 值约为１２１Ｈｕ、１２３ＨＵ、８５Ｈｕ，低密度区三期ＣＴ值约为 ２９Ｈｕ、３１Ｈｕ、３２ＨＵ，左肾盂显示不佳，左肾静脉增粗，直径 ２．２８ｃｍ，增强未见充盈缺损。左肾下极多发迂曲血管影，左 肾周及腹膜后见数个结节影（图２ｂ～２ｅ）。ＣＴ诊断为：左侧 肾癌，伴液化、坏死，淋巴结转移，肾静脉瘤栓形成。 手术及病理：术中见肿瘤约１４ｃｍＸ １ｌｃｍ×１２ｃｍ，表面 血管丰富，明显扩张，广泛浸润左侧肾脏，侵及肾周筋膜，肾 静脉内见癌栓。病理免疫组化：ＣＫ７，ＣＥＡ，ＣＤ１Ｏ均为阴性， ＣＫ１９、ＣＫ均部分阳性，Ｖｉｍｅｎｔｉｎ阳性，ＥＭＡ局灶弱阳性， Ｋｉ一６７￣５０ 。病理诊断：左肾肉瘤样癌（图２ｅ）。 讨论：肾肉瘤样癌是肾恶性肿瘤中的罕见类型，高度恶 （下转５２６页） ５１７ 胡 明 口 口 口 口 ～～ 一 ～ ～一 ～～一～～一～一一一一一一一一一一一～一一一一］ ］ ］ ］ ］Ｉ竺
肾脏肉瘤样癌1例
中西医结合研究ｇ０１０年１２月第２卷第６期Ｒｅｓｅａｒｃｈ—ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａ—ｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１０ ＤｅｃｅＴｒ￣ｅｒ Ｖｏ１．２ Ｎｏ．６
文章编号：１６７４—４６１６（２０１０）０６—０３２９—０２ 肾脏肉瘤样癌１例
张晓忠 钱晓辉 杨青山 邬绍文 梅 骅
深圳中山泌尿外科医院，深圳 ５１８０４５
１病例资料 ２讨论
患者，男，７３岁。间断肉眼血尿３个月，尿色暗 红，伴尿频，无尿急、尿痛，夜尿３～５次，尿线细，无分
叉，无腰痛。２００９年６月在其他医院就诊，肾脏彩超 显示：左肾集合系统局限性低回声区，性质待定；ＣＴ
显示：左肾高密度影病变，钙化灶或高密度囊肿可能。
给予抗炎药物治疗后，略缓解。１个月前再次出现血 尿，增强ＣＴ检查示：左肾中下极皮髓分界不清，肾实
质强化程度减弱，性质待定，肾门淋巴结有增大；ＭＲＩ 示：怀疑左肾盂占位病变。因患者拒绝手术，暂未行 特殊治疗。３ ｄ前再次出现全程肉眼血尿，为求进一
步治疗来本院就诊，以“左肾盂肿瘤”收入院，准备手 术治疗。患病以来，大便正常，体重无明显变化。查
体：全身浅表淋巴结未触及肿大，双肾区无隆起，未扪
及包块，双肾区无叩痛，双侧输尿管行程无压痛，未触 及包块；ＩＶＵ显示：左肾盂充盈缺损改变。
予全麻下行膀胱镜下逆行插管造影加经尿道左 输尿管口电切加左。肾盂癌根治术。术前逆行造影示：
左肾盂占位病变，决定行经尿道左输尿管口电切加左 肾盂癌根治术；游离左肾周脂肪囊时，见脂肪囊与周
围组织粘连，肾门粘连较重；可触及肿大淋巴结，约 １．５ ｃｍ×１．０ ＣＹＩ１×１．０ ｃｍ大小，质硬；腹膜后未见肿 大淋巴结；沿输尿管向下钝性分离出完整左输尿管，
一并取出左肾、肾周脂肪囊；并用注射用水２００ ｍｌ加
丝裂霉素４０ ｍｇ腹膜后浸泡５ｒａｉｎ。剖开患肾见肿瘤 位于肾中极，肿块剖面呈分叶结节状，大小８．０ ｃｍ×
肉瘤样肝癌
肉瘤样肝细胞癌1例 赵丹红 虞晓丽 经风华 王永仁 义乌市中医院 322000 病例 男性，55岁，因“右上腹胀痛半月余”入院。既往发现“慢
性乙型病毒性肝炎”病史10年，一直予正规口服“拉米夫定抗病毒治疗。入院时查体：腹部平软，右上腹轻微压痛，无反跳痛，肝脾肋下
未及。辅助检查：AFP1.6ng/mL；上腹部CT增强：肝右叶直径约径约5.3cm的不规则形低密度区，边界不清，密度不均，增强扫描动脉
期轻度强化，门脉期、延时期病灶边缘部分进一步强化，提示炎性病
变、肝转移性肿瘤均有可能；进一步MR检查提示:右肝占位，考虑不典型增生结节，不排除外。
术中所见：轻度肝硬化改变,肝IV、V、VIII段与下腔静脉间探及一直径约5cm×6cm质硬肿块,行右半肝切除术。术后病理：右半肝
肉瘤样细胞癌。免疫组化：CK、CK19、EMA、Vim（+）；Ki67（30%
阳性）；AFP、Hep-par-1、CEA、SMA（‐）。术后三个月患者死亡。
图2：梭形瘤细胞，异型明显 H&E×100 Figure2:The spindle cells had obvious abnormity（H&E×100） 图1： （a）：CT平扫示肝右叶低密度占位，约5.0*5.3cm，边界不清，病灶中央见片状囊性密度区 （b）：CT增强扫描动脉期，病灶边缘实性成分轻度强化 （c、d）：门脉期及延时期显示病灶边缘实性成分持续强化 Figure1： （a）：Axial NECT image shows a 5.0*5.3cm，ill—defined hypodense lesion in the right lobe of liver，with central areas of more hypodense （b）：arterial phase ,the lesion shows mild enhancement of the peripheral solid part （c、d）：portal venous and delayed phase, the peripheral solid part shows continued enhancement
肺肉瘤样癌14例回顾分析
·论 著·
DOI 10 3760 cma j issn 1673-436X 2018 15 005
作者单位:241001芜湖,皖南医学院第一附属医院 弋矶山
医院呼吸内科(陈虎、陈亮、杨健、陆志伟);241001芜湖市第
一人民医院病理科(朱燕燕)
通信作者:陆志伟,Email sduzhiwei@sina com肺肉瘤样癌14例回顾分析
陈虎 朱燕燕 陈亮 杨健 陆志伟
【摘要】 目的 探讨肺肉瘤样癌的特征。方法 回顾性分析皖南医学院第一附属医院弋矶山医
院2012年1月1日至2017年12月31日经病理确诊的14例肺肉瘤样癌患者的临床及病理学资料。结
果 14例患者中,男12例,女2例,年龄49~84岁,临床症状主要表现为咳嗽、咳痰。14例肺肉瘤
样癌患者的胸部CT均表现为团块样影,其中7例病灶的直径超过5cm。10例患者为晚期肺癌(ⅢB
期1例,Ⅳ期9例)。4例接受手术治疗,5例接受单纯化疗。结论 肺肉瘤样癌是一种罕见的侵袭性
肿瘤,且缺乏有效的治疗方法。【关键词】 肺肉瘤样癌;临床特征;治疗;预后
Analysisof14casesofpulmonarysarcomatoidcarcinoma ChenHu* ZhuYanyan ChenLiang Yang
Jian LuZhiwei *DepartmentofRespiratoryMedicine YijishanHospital theFirstAffiliated
HospitalofWannanMedicalCollege Wuhu241001 China
Correspondingauthor LuZhiwei Email sduzhiwei@sina com
【Abstract】 Objective Todescribethecharacteristicsofpulmonarysarcomatoidcarcinoma
Methods 14casesofpulmonarysarcomatoidcarcinoma admittedtoYijishanHospital theFirst