胆囊恶性肿瘤 -完整版
癌中之王_胆囊癌
近日，一位3年没有来复诊的大爷引起了医生们的关注。
原来，这位患者的癌症经精心规范治疗，术后17年仍然健在，前来复查，情况非常好。
那么为什么这位老人家会被如此关注呢？这位老人家所患癌症是被称作“癌中之王”的胆囊癌，是发生在胆囊的恶性肿瘤，尽管发病率低，但是恶性程度很高。
在胆道疾病中，胆囊癌仅占0.4%~3.8%，但在肝外胆道癌中却占25%。
其发病过程隐匿，且侵袭力强，患者5年生存率不到5%。
胆囊癌的发病有明显的地区差别，在南美洲国家如智利、厄瓜多尔以及韩国等地发病率是最高的，而在美国的发病率仅为十万分之一。
通常女性的发病率是男性的2～6倍，多见于50～70岁之间（占病人总数的90%以上），白人较黑人更常见。
胆囊癌之所以被称为癌中之王，是因为胆囊癌有自己相对独特的特点，即胆囊部位跟肝脏关系非常密切，所谓“肝胆相照”，胆囊一旦恶变，早期它会顺着胆囊跟肝脏之间的联系，发生肝脏的侵犯、血行的转移和淋巴的转移。
同时，胆囊癌通常很难发现，往往等发现时已经进入中晚期，手术切除率只有30%左右，5年生存率不到5%，所以它也被称作“癌中之王”。
常见相关危●胆囊结石与胆囊癌关系密切，是最常见的危险因素。
Logistic （逻辑）回归模型分析得出胆囊结石患者的胆囊癌发生率比无结石者高13.7倍。
国内研究显示20%～86.6%的胆囊癌患者合并有胆囊结石，国外报道则高达54.3%～100%。
但胆石症患者中胆囊癌的总发病率仅为0.5%~3%。
●胆囊良性肿瘤如胆囊腺瘤等，与胆囊癌的关系最为密切，是较为公认的胆囊癌癌前病变。
●胆囊造痿、胆囊空肠吻合、先天性胆管扩张、胰胆管合流异常均与胆囊癌发生有密切关系。
研究表明，胰胆管合流异常者，胆囊癌的发生率约25%，正常汇合者，胆囊癌发生率为1.9%。
胆囊癌的早期症状有哪些胆囊癌起病隐匿，无明显临床症状。
部分患者早期症状类似于慢性胆囊炎或胃炎症状，主要是右上腹/上腹局部的胀感，尤其在进食以后出现的上腹部/右上腹部饱胀不适感或隐痛不适。
胆囊癌到了晚期真的没得治了吗
胆囊癌为胆道系统中常见的恶性肿瘤之一，在胆囊恶性肿瘤中胆囊癌占首位，其它尚有肉瘤、类癌、原发性恶性黑色素瘤、巨细胞腺癌等。
晚期预后较差，致死率也较高，很多患者认为到了晚期就意味着死亡，无药可救了，那胆囊癌到了晚期真的没得治了吗？目前胆囊癌已不是绝症、不治之症，但每年仍有很多患者被剥夺了生命，且有不少患者都是死于疾病晚期，因此有的患者认为胆囊癌到了晚期就意味着离死不远了，没有治疗的必要了。
胆囊癌到了晚期患者想要治好的可能性很小，但并非没得治了，如果能结合患者的病情和身体状况选择合适的方法积极配合治疗，还是有助于控制病情，延长生命的，但如果患者轻易放弃，病情发展速度很快，容易出现其他脏器组织的扩散转移，进而并发各种症状，不仅使患者承受极大的痛苦，而且很快会走向死亡，因此即使病情到了晚期也不要轻易放弃。
当胆囊癌到了晚期时，肿瘤进展迅速，患者身体各方面的机能也会随之下降，体质普遍较弱，在治疗方法的选择上一定要慎重。
胆囊癌晚期手术切除的机会很小，可以选择放化疗和中医治疗等。
放化疗短期效果显著，但在杀灭肿瘤的同时也会带来一定的副作用，临床上有不少因无法耐受而中断治疗，影响治疗效果和患者的生存期。
因此选择放化疗的患者一定要重视副作用的防治工作，合理使用中医治疗，有助于增效减毒，使治疗顺利完成。
对于无法或者不愿放化疗的患者，可以采用中医保守治疗，能在一定程度上控制病情发展，缓解临床症状，还能调节患者机体，补充元气，提高免疫力和抵抗力，达到提高生存质量，延长生存时间的目的。
中医治疗全部使用中草药，副作用小，对患者的伤害小，适用于各个阶段的患者，应及时配合治疗，作为一家集预防、医疗、科研、康复为一体的现代化特色中医肿瘤专科医院，郑州希福中医肿瘤自成立以来，一直专注于恶性肿瘤的研究和治疗，以院长袁希福提出的三联平衡理论指导用药，部分患者能够在短期内看到一定的疗效，减轻痛苦，延长生命，甚至一些患者能够实现临床康复或长期带瘤生存。
胆囊恶性肿瘤的治疗及护理
高其自主性
4
提供心理辅导， 帮助患者适应 治疗过程和康
复生活
3
胆囊恶性肿瘤的预防
定期体检
E
保持良好的心理状态，避免焦虑、抑郁等不良情绪
D
避免长期接触有害物质，如辐射、化学物质等
C
保持良好的生活习惯，如健康饮食、规律作息等
B
定期进行腹部B超检查，了解胆囊健康状况
A
定期进行体检，及时发现胆囊恶性肿瘤的早期症状
放疗方法：包括外照射和内照射 02
放疗效果：对胆囊恶性肿瘤有一定疗 0 3 效，但需与其他治疗方法结合使用
放疗副作用：可能导致皮肤损伤、恶 0 4 心呕吐等不良反应，需注意防护
2
胆囊恶性肿瘤的护理
饮食护理
饮食原则：清 淡、易消化、 营养丰富
食物选择：多 摄取蔬菜、水 果、粗粮等富 含纤维的食物
避免刺激性食 物：辛辣、油 腻、高糖、高 盐等食物
化疗
01 化疗药物：常用的化
疗药物有顺铂、紫杉 醇、吉西他滨等
02 化疗周期：根据病情
和药物选择，化疗周 期一般为2-4周
03 副作用：化疗可能导
致恶心、呕吐、脱发、 骨髓抑制等副作用
04 护理措施：化疗期间
注意饮食调理，保持 良好的生活习惯，定 期监测血常规等指标
放疗
放疗原理：利用高能射线照射肿瘤， 01 破坏肿瘤细胞
保持水分平衡： 适量饮水，避 免脱水
生活护理
饮食护理：注意营养均衡， 避免高脂肪、高胆固醇食物
心理护理：保持乐观心态， 减轻心理压力
运动护理：适当进行有氧 运动，增强体质
定期复查：定期到医院进 行复查，监测病情变化
心理护理
胆囊癌ct诊断标准
胆囊癌ct诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：胆囊癌是一种恶性肿瘤，在临床上比较少见，但其发生率逐渐增加。
由于胆囊癌通常在早期没有明显症状，因此很难及时发现。
CT（计算机断层扫描）是一种常用的检查手段，通过对胆囊及周围组织的影像进行分析，可以帮助医生诊断胆囊癌。
下面将介绍一下胆囊癌的CT诊断标准。
一、影像学表现1.胆囊壁增厚：胆囊壁增厚是胆囊癌的最常见的影像学表现之一。
通常情况下，胆囊壁的厚度应该在3mm以下，如果超过5mm，并且伴有不规则的增厚，极有可能是胆囊癌。
2.胆囊内结节：胆囊内出现结节状病灶也是胆囊癌的常见表现之一。
这些结节通常呈现为不规则的形态，表面粗糙，边界不清。
3.胆囊壁局部浸润：当胆囊壁局部发生浸润时，说明癌细胞已经进入胆囊壁组织，这是胆囊癌晚期的一个重要表现。
4.胆囊壁增强不均匀：胆囊癌部分区域可能出现增强不均匀的情况，这可能是因为肿瘤内部有坏死、囊变等情况导致的。
5.周围组织浸润：胆囊癌发展到一定程度后，肿瘤可能会向周围组织浸润，CT影像上可以看到邻近器官的受累情况。
二、特殊情况的CT诊断1. 胆囊癌合并梗阻黄疸：梗阻性黄疸是胆囊癌常见的临床症状之一，此时CT影像上可以看到胆总管扩张、胆总管结石等特征，进一步提高了胆囊癌的诊断准确性。
2. 胆囊癌合并门静脉癌栓：随着胆囊癌的发展，肿瘤可能会侵犯门静脉，形成门静脉癌栓。
CT影像上可以看到门静脉内的充盈缺损、扩张等情况，提示患者的病情比较严重。
3. 胆囊癌合并淋巴结转移：胆囊癌晚期可能出现淋巴结转移的情况，CT影像上可以观察到受累淋巴结的形态、大小、密度等，对于评估患者的预后和治疗方案制定具有重要意义。
通过CT检查可以提供很多关于胆囊癌的重要信息，帮助医生做出正确的诊断和治疗方案。
当临床怀疑患者可能患有胆囊癌时，及时进行CT检查是非常重要的。
希望本文的内容能够帮助大家更好地了解胆囊癌CT诊断标准，提高对该病的警惕性，并及时采取有效的治疗措施，提高患者的生存率和生活质量。
医疗地图胆囊癌——胆囊癌比胰腺癌还凶险，一起来盘点它的那些事
医疗地图胆囊癌——胆囊癌比胰腺癌还凶险，一起来盘点它的那些事生活中患有胆囊结石及慢性胆囊炎的患者并不少见，这其中没有明显症状或症状轻微的人也不在少数。
许多人因为疼痛不明显，或只是偶尔在体检中查出有胆囊结石，所以并不把它当回事。
但其实一个隐形的杀手可能已经潜伏在体内了，这个隐形的杀手就是“胆囊癌”。
虽然不常听说，但胆囊癌的杀伤力却很大，甚至比胰腺癌还凶险。
01关于胆囊癌胆囊癌是一种相对少见的恶性肿瘤，虽然少见，但是在恶性肿瘤中属于比较难治疗的，有研究统计，认为胆囊癌是最难治疗的恶性肿瘤之一。
02胆囊癌的发病原因胆囊癌最常见的发病原因主要有两种，即胆囊息肉和胆囊结石，另外与一些感染的因素也有关系，比如伤寒等感染。
03高发人群胆囊癌的高发人群主要是伴有胆结石或胆囊炎的患者，由于胆结石等引起的慢性胆囊炎症是引起胆囊癌发生的最重要的因素。
另外肥胖的患者，由于容易引起胆固醇结石，进而引发炎症，也是胆囊癌高发的因素。
04临床表现之所以胆囊癌是恢复效果非常不好的恶性肿瘤之一，就是因为胆囊癌的临床症状并不典型，主要表现为右上腹不适，特别是油腻饮食后；另外当胆囊癌进一步发展，也可引起黄疸、消瘦等症状。
胆囊癌的症状与胆结石有时很相似，因此定期检查对于胆囊癌的诊断非常的必要。
05胆囊癌的检查确诊平时的体检一般就能比较好的筛查胆囊癌，一方面通过超声检查很容易发现胆囊癌或胆囊息肉、结石等高危因素；另外抽血查CEA、CA199等肿瘤指标，也非常有助于胆囊癌的发现。
06胆囊癌的治愈率和存活率胆囊癌的总体治愈率不佳，五年生存率仅为10%左右，这与我国肿瘤的总体5年生存率为30-40%还有很大差距。
由于胆囊癌对放疗或化疗均不敏感，因此晚期患者的存活时间并不乐观，平均少于半年时间。
07胆囊癌的治疗方法胆囊癌的治疗，最有效的方法是手术切除，这有赖于胆囊癌的早期发现和诊断，手术切除是胆囊癌患者获得良好预后的唯一手段；放疗和化疗，在胆囊癌治疗方面效果均不显著。
胆囊癌的诊治指南
心理支持与护理
心理咨询
提供心理咨询，帮助患者处理情绪问 题。
家庭支持
鼓励家庭成员提供情感支持，帮助患 者应对疾病。
应对策略指导
指导患者采用积极的应对策略，如放 松技巧和积极思考。
定期复查与随访
定期复查和随访，监测病情变化，及 时调整治疗方案。
05
胆囊癌的预防与筛查
预防措施
保持健康的生活方式
01
患者缺乏意识
部分患者对胆囊癌的认知不足，未能及时察觉早期症状，错过最佳治疗时机。 因此，公众应加强胆囊癌的宣传教育，提高自我保健意识。
03
胆囊癌的治疗方法
手术治疗
01
02
03
04
手术切除
对于早期胆囊癌，手术切除是 首选治疗方法，包括胆囊切除
术和扩大胆囊切除术。
淋巴结清扫
手术时应彻底清扫淋巴结，以 降低复发和转移的风险。
02
胆囊癌的早期诊断
早期诊断的重要性
提高治愈率
早期胆囊癌的治愈率相对较高， 因此早期诊断对于提高治愈率至
关重要。
减轻治疗负担
早期胆囊癌的治疗相对简单，对患 者身体损伤较小，有助于减轻治疗 负担。
提高生存质量
早期诊断有助于患者在最佳状态下 接受治疗，从而提高生存质量。
早期诊断的方法
01
02
03
体检
支持治疗
对于晚期患者，支持治疗也是 非常重要的，包括疼痛控制、 营养支持等。
随访观察
治疗后患者需定期进行随访观 察，以便及时发现复发和转移
，采取进一步的治疗措施。
04
胆囊癌的预后与康复
预后影响因素
肿瘤分期
早期胆囊癌的预后通常 较好，而晚期胆囊癌的
胆囊癌解读
• AJCC第7版胆囊癌TNM分期的改变包括：T3重新回到了III
期，T4重新回到了IV期，N1作为IIIB期的标志（与第5版相 比较，更加强调了淋巴结分站在胆囊癌分期中的特殊生物源自学表现），N2作为IVB期的标志。
NCCN V2 2012解读
• 截止2012年12月7日，NCCN Version 2 2012版本为最
• AJCC肿瘤分期第7版将胆囊癌淋巴结重新分为两站，与第5
版淋巴结分站相似（但是具体淋巴结的归属略有不同。门 静脉旁淋巴结从第5版的N2变成了第7版的N1）。同时将N1 、N2分别并入IIIB、IVB期。
• N1作为IIIB期，说明AJCC认为第一站淋巴结转移仍然可
能达到根治性切除的目的，并且其预后与IIIA期（T3N0） 相似，但是强调了出现淋巴结转移表明有其特殊的生物学 特性，同时也表明了淋巴结分期与手术方式选择的关系， 因为IIIB期的根治手术一定要联合规范的淋巴结清扫。
新版本。
Thank for Your Attentions
• TNM Staging for Gallbladder Cancer • T1 Tumor invades lamina propria (T1a) or muscular (T1b) layer • T2 Tumor invades perimuscular connective tissue, no extension beyond
• Yokoyama的诊断标准即瘤体中心位于胆囊管的即可诊断为
胆囊管癌，并随后将其分成肝门型（HH）、胆囊管汇合型 （CC），对其病理分型、手术方式、神经侵润、淋巴结转 移及预后等进一步分析，指出胆囊管癌有其特殊的生物学 特性。从临床首发症状，生物学特性，手术方式的选择， 胆囊管癌倾向于胆管癌的范畴。
胆囊癌PPT演示课件
度及是否伴有恶病质表现。对于较大的息肉或生长迅速的息肉，应警惕
恶变的可能性。
04
胆囊癌的治疗策略
手术治疗原则及术式选择
01
02
03
根治性手术
对于早期胆囊癌患者，推 荐行根治性胆囊切除术， 包括胆囊切除、肝部分切 除和淋巴结清扫。
姑息性手术
对于晚期胆囊癌患者，可 行姑息性手术以减轻症状 ，如胆囊造瘘术、胆总管 空肠吻合术等。
早期诊断困难
胆囊癌早期症状不明显， 容易被忽视或误诊，导致 病情延误。
治疗方案有限
目前胆囊癌的治疗手段相 对单一，主要以手术切除 为主，缺乏有效的辅助治 疗措施。
预后较差
胆囊癌的恶性程度较高， 易发生转移和复发，患者 预后较差，生存率较低。
未来发展趋势预测
早期诊断技术的提高
随着医学技术的不断进步，未来有望 出现更加敏感、特异的早期诊断方法 ，提高胆囊癌的早期诊断率。
定期随访和复查计划安排
定期随访
胆囊癌患者应定期到医院接受随访，包括体格检查、影像学检查、实验室检查等，以便及时发现并处 理复发或转移等问题。
复查计划安排
根据患者的具体情况，医生会制定相应的复查计划，包括复查时间、复查项目等。患者应按时参加复 查，以便及时了解自己的病情和治疗效果。
06
总结与展望
当前存在问题和挑战
预后因素
肿瘤分期、病理类型、治疗方式等是影响胆囊癌预后的主要 因素。
转移途径及预后因素
转移途径
胆囊癌的转移途径主要包括淋巴道转移和血道转移。淋巴道转移是其主要转移方式，可沿胆囊淋巴管引流至肝门 淋巴结、胰头后淋巴结等处。血道转移则可经门静脉系统至肝脏，再经肝静脉进入下腔静脉，从而转移至全身各 器官。
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治疗原则
• 0期及T1a期实施单纯胆囊切除术即可达到根治性治疗的目的，首选腹腔 镜下胆囊切除
• T1b期因可能存在早期淋巴转移，建议行胆囊癌根治性切除术，术后辅 助化疗和放疗还有争议
• Ⅱ期应行胆囊癌根治性切除术及术后辅助治疗，可明显提高5 年存活率
• ⅢA 期的手术方式主要是胆囊癌根治性切除术，但如果胆囊癌同时侵犯 肝外其他脏器，需联合脏器切除
B超、CT检查可见 胆囊壁呈不同程度 增厚或胆囊内新生 物，也可发现肝内 转移灶或肿大的淋 巴结;MRI可显示肿 瘤的血供情况；B 超引导下经皮胆囊 细针穿刺抽吸活检， 可帮助明确诊断。
胆囊癌的并发症
•
胆囊癌可以并发哪些疾病？
并发症有胆囊感染，积脓，穿孔，以及肝脓肿，膈下脓肿，胰腺炎，
门静脉血栓形成，肠梗阻，胃肠道与腹腔内出血等，也可与附近胃
胆囊恶性肿瘤
1 病史汇报 2 疾病相关知识 3 护理诊断与护理措施 4 健康教育
病史汇报
一.
患者一般情况
患者孙，男，68岁，汉族，已婚，农民，无高血压、糖尿病、肝炎、
结核病史。
二、现病史ຫໍສະໝຸດ •患者系“腹胀、乏力、纳差1月余”入院。
•患者2016年11月出现腹胀、乏力、纳差，伴有盗汗，夜间腹胀加重， 影响睡眠，俯卧位后稍缓解。就诊合肥市第一人民医院，2016-12-25 胸腹部CT平扫：胆囊内密度不均及腹膜后多发团块影；肝内胆管及胆 总管轻度扩张。肿瘤标志物：CEA 102.47ng/ml，CA19-9、PSA、S CC均正常。现为求进一步治疗入住我科。
M0 T1b 肿瘤侵犯肌层 M0 T2 肿瘤侵犯肌层周围结缔组织，不超过浆膜或累及肝脏
T3 肿瘤穿至浆膜（脏层腹膜）和（或）直接侵犯肝脏和（或） M0 一个临近器官或结构，如胃、十二指肠、结肠、胰腺、网膜或肝
外胆管 M0 T4 肿瘤侵犯门静脉主干或肝动脉或侵犯多个肝外器官或结构 M0 N1 沿胆囊管、胆管、肝动脉和（或）门静脉淋巴结转移
放疗适应症：Ⅰ期以上患者的辅助放疗、局部肿瘤无法切除、姑息 性切除、切缘阳性、为减轻患者黄疸、疼痛症状。
放疗
由于缺乏大规模研究，关于胆道肿瘤放疗的靶区勾画、剂量分割尚 缺乏统一的标准，但多数辅助放疗研究中设计的靶区包含瘤床区和 区域淋巴结引流区，剂量45～50.4Gy/25～28f；姑息性放疗靶区主 要针对可见病灶，剂量可提高至60Gy。
者胆癌可囊的增炎加胆病患石因。
症的机会，
单击添加
故也就增加
了患胆囊癌
的可能性。
病理分期：2010 AJCC 胆囊癌TNM分期
分期 Ⅰ Ⅱ ⅢA ⅢB ⅣA ⅣB
T T1 T2 T3 T1-3 T4 任何T 任何T
N N0 N0 N0 N1 N0-1 N2 任何N
M T、N、M的简明定义
M0 T1 肿瘤侵犯黏膜层或肌层 T1a 肿瘤侵犯黏膜层
除吉西他滨、5-氟尿嘧啶单药有效率可以达到11%以上外，其他药 物如顺铂、阿霉素、奥沙利铂、多西他赛、紫杉醇等单药有效率均较 低。
放疗
胆道肿瘤总体上对放疗不敏感，但胆囊癌放疗效果略好于胆管癌。
有关新辅助放疗的研究并未显示放疗可明显提高手术切除率或改善 总生存期，因此临床上一般较少应用。
术中放疗也多处于研究阶段，且受条件所限，目前并未广泛开展。
血性转移：随着癌肿组织的生长，当癌肿体积超过粘膜时，癌细胞也 可发生神经周围和血管转移。胆囊癌肿可以向下扩展并造成胆管梗 阻，血行的远隔转移，常累及肺、骨骼和肾脏
直接侵润：有半数以上胆囊癌患者早晚期癌细胞可直接侵润到邻近器 官，按其转移顺序依次为肝、十二指肠、胆管、胃、胰、网膜、结 肠和腹壁
胆囊癌恶性程度甚高，生长快，转移早且广泛，以淋巴转移多见，通 常先累及胆囊周围和门静脉及胆总管淋巴结，然后转移至胰头部、 肠系膜上动脉、肝动脉周围淋巴结以及腹主动脉旁淋巴结。肝内转 移较多见，主要为直接侵犯或淋巴结转移所致。
病史汇报
五、查体：T：36.3 ℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：100/70mmHg， KPS 80分。神清，精神尚可，发育正常，营养良好。全身皮肤黏膜无明显 黄染及出血点，浅表淋巴结无明显肿大。双肺呼吸音粗，未及明显干湿性 啰音。心率70次/分，律齐，未闻及额外心音及病理性杂音。腹部正中偏右 可见长约5cm陈旧性手术疤痕，愈合良好，上腹部正中偏右稍韧，轻压痛 ，余腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。双下肢不肿。病理征未引出
胆囊肿大 对判断肿瘤部位有帮助，一般上段胆管癌胆囊肿大不明显 ，中段胆囊癌在体检时可扪及肿大胆囊，而下段胆管癌则可扪及较 显着的胆囊。
消化不良 消化不良、厌油腻、嗳气、胃纳不佳。这是由于胆囊功能 不足以对脂肪物质进行消化所致
转移途径
淋巴转移：胆囊癌最常见的转移途径之一，胆囊癌晚期，癌细胞会经 里边转移到患者的锁骨或肝脏
组织学分类及好发部位
胆囊体和底部
混
合
未分
癌
化癌
腺
鳞
癌
癌
病因
尚不清楚
有70%一90%的胆囊胆癌囊结病石人的慢合性并有胆囊炎胆石症，这与胆囊炎 胆石症时造成的粘刺膜激上是重皮要的发致生反复损伤、修复、异型化，最
病因素
后导致癌变有关。另外，胆石症时有胆汁排空受阻。发生胆
嗜汁油淤腻饮滞食及细菌感亚染硝使酸基胆胺酸等致转痛化剂 为胆致囊息癌肉物胆囊质腺瘤。、这腺肌也瘤是引发胆囊
病史汇报
入院后检查结果： 血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、免疫十项无明显异常。 上腹部增强CT： 1.胆囊结石，胆囊颈壁不均匀增厚，考虑胆囊癌可能； 2.肝内胆管扩张； 3.腹膜后多发肿大淋巴结； 4.左肾结石。
病史汇报
2016-12-31我院上腹部增强CT
病史汇报
患者诊断： 1.胆囊癌伴肝门区、腹膜后淋巴结转移（T3N2M0,IVB期，AJCC 2010 年TNM分期） 2.胆囊结石
病史汇报
三、既往史 一般健康状况：一般 疾病史：无 传染病史：无 预防接种史：无 手术外伤史：1970年因“肠梗阻”于合肥市第一人民医院行“肠粘 连松解术”。 外伤：无 输血史：无 药物过敏史：无
病史汇报
四、个人、婚育及家族史 经常居留地：长丰县 疫水接触史：无 吸烟史：有 25支/天，40年 戒烟： 是，2016年12月 饮酒史：少量 戒酒：是，2016年12月 毒品接触史：无 结婚年龄22岁，育3子女，配偶体健 否认家族遗传史
效果评价:患者疼痛减轻
护理诊断与措施
3、营养失调：低于机体需要量，与肿瘤消耗有关
• 根治性手术范围包括完整的胆囊切除、肝十二指肠韧带淋巴结（包 括肝门部淋巴结）清扫和楔形切除胆囊床2cm的肝组织。扩大根治术 的范围应根据肿瘤浸润转移的具体情况而定，一般是在胆囊癌根治 术的基础上加行肝外胆管切除重建、扩大的右半肝切除、胰头十二 指肠切除和右半结肠切除术等，以及肝十二指肠韧带、肝门部、胰 头后方等部位的淋巴结清扫术。
护理诊断与措施
1、焦虑:担心治疗效果
（1）加强与患者沟通，评估焦虑程 （2）解释放化疗的必要性及意义，以取得病人理解和合作 （3）鼓励家属及亲友予以关心和支持 （4）指导病人正确减轻焦虑的办法
效果评价：对疾病的焦虑减轻，主动配合治疗和护理
2、疼痛：与肿瘤浸润压迫有关
（1）协助患者取舒适卧位，减轻疼痛 （2）指导有规律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的目的 （3)对诊断明确疼痛剧烈的病人，遵医嘱合理运用止痛药物
病史汇报
入院后治疗：
2017.01.01开始行单药紫杉醇（120mg d1,8）方案化疗1程。
2017.01.06起开始行胆囊病灶及腹腔淋巴转移灶精确放疗， DT50Gy/25f，2Gy/f，5f/w。
概述
什么是胆囊癌呢？
1.胆囊癌是最常见的胆道恶性肿瘤，发病率逐年上升，占胆囊手术的2% ，占全部尸解病例的0.5%。主要发生在年龄≥50岁的中老年，女性患者 为男性患者的3倍多。
消化道症状：绝大多数(90%)出现消化不良，厌油腻，嗳气，胃纳减 少，这是由于胆囊更新换代功能，不能对脂肪物质进行消化所致。 恶心呕吐亦相当常见，并常有食欲减退。
辅助检查
B超检查
ERCP
CT扫 描
细胞 学检
查
彩色多 普勒血 流显像
CEA、CA-199、CA-125 （无特异性）
辅助检查
实验室检查 影像学检查
临床表现
•
胆囊癌晚期有什么样的症状 ？
肝肿大 癌灶位于左、右肝管汇合部或肝总管时，肝脏会出现肿大。
脾肿大 胆囊癌晚期出现胆汁性肝硬化而同时有门脉高压时可出现脾 脏肿大或腹壁静脉曲张等。
皮肤、巩膜黄染 这是胆囊癌最突出的体征，巩膜黄染一般出现在病 变早期，但随着胆囊癌患者病情发展，阻塞情况的加重即可出现皮 肤黄染，甚者皮肤可呈黄绿色，提示胆管阻塞情况严重。
临床表现
右上腹包块 右上腹或上腹部出现肿块。因肿瘤迅速增长阻塞胆总管 使胆囊肿大；如侵犯十二指肠也可以引起梗阻；另外肿瘤侵犯及肝 胃胰也可出现相应部位包块
黄疸是晚期胆囊癌症状，表现在粘膜、皮肤黄染，黄染较重，多为阻 塞性，一旦黄疸出现，病变多已到了晚期。
右上腹疼痛：大部分为右上腹部的持续性疼痛，并可有阵发性加剧， 向右肩及腰背部放射。此症状占84%，由于胆囊癌多与胆囊结石、 炎症并存，故疼痛性质与结石性胆囊炎相似，开始为右上腹不适， 继之出现持续性隐痛或钝痛，有时伴阵发性剧痛并向右肩放射。
N2 转移至主动脉旁、腔静脉旁、肠系膜上动脉和（或）腹腔动 M1 脉淋巴结
M1 有远处转移
临床表现
• 胆囊癌早期有哪些症状？
畏寒、发热：多出现于癌肿晚期，25.9%的病人出现发热，并可有高热 持续不退。
黄疸：由于癌肿的扩散，约有1/3～1/2患者出现黄疸。少数病人的黄疸 为首发症状，多数黄疸出现在疼痛之后，黄疸呈持续性，进行性加重， 少数病人表现为间歇性黄疸。黄疸往往在病程晚期出现，占36.5%，多 由于癌组织侵犯胆管，引起恶性梗阻所致。同时伴有消瘦、乏力，甚至 出现恶病质，皮肤粘膜黄染，伴难以治疗的皮肤瘙痒。