护理业务查房记录模板
消毒供应中心护理业务查房记录范文
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护理业务查房记录范文
一、护理查房记录范文您好！我来说上几句.一、护理业务查房：1、临床临床护理查房：是对新入、危重病人的现存护理问题、措施、护理效果、护理质量进行的护理查房，目的是检查、指导责任护士的工作质量，及修正指导护理措施。
时间在20分钟内。
2、个案护理查房：是针对疑难、复杂、特殊、新开展的治疗护理项目等病人，护理方案、护理措施以及护理质量进行的查房。
目的是指导解决修正病人的护理方案，护理措施。
时间应在30—40分钟。
3、护理教学查房：根据教学大纲的要求，选择专科疾病的典型病例的护理方案进行的查房。
目的是了解病人的护理质量，了解指导护生运用护理程序的能力，责护带教的质量，复习疾病的相关知识。
二、护理行政查房：1、院级护理行政查房：院级护理质量组织对临床护理单元的护理行政管理进行检查，了解，指导，协调修正护理行政管理质量的过程。
2、科级护理行政查房；科护理管理组织对护理单元进行护理行政管理质量检查，了解，指导，协调修正护理行政管理质量的过程。
3、护理单元护理行政查房：护理单元组织护理质量组对本护理单元的护理管理质量检查，发现问题，解决问题，消除安全隐患的过程。
下面列举一个查房记录，供您参考：护理查房记录时间：2008.3.27参加人员：10人主查人：王**病人床号：15床病人姓名：孙**诊断：高血压脑出血主要内容：1、分管护士简述病情经过。
2、分管护士汇报病人存在的护理问题。
3、脑室体外引流护理要点。
4、病人健侧、瘫痪侧、平卧位正确卧位。
5、为偏瘫病人翻身（两人实际操作）。
6、瘫痪侧肢体功能锻炼（分管护士演示）。
7、健康教育评价：问患者家属如何预防便秘？肢体功能锻炼（实际操作）。
就这样了希望能够帮助到你！二、护理查房记录范文一般护理将病人安置于重病室，检查病人的口腔有无活动义齿，如有义齿应取下。
病人尽量避免戴眼镜，防止跌到致外伤。
加强巡视，癫痫突然发作时做到及时发现。
采取必要的措施，避免诱发因素。
诱发因素包括过度饮水、进餐、饮酒，便秘、睡眠不佳、情绪激动、空气闷热、强声光刺激、突然停服抗癫痫药等。
护理部业务查房记录【范本模板】
2013。
01.25护理部业务查房记录科别:骨伤科日期2013-01-25主持人:责任护士:主查人员:考核人员:护理部主任陈俊主任护师患者姓名：床号:9床查房病例1右股骨粗隆骨折2左股骨裸上骨折3左3。
7肋骨骨折，4左侧肩脚骨粉碎性骨折参加人员：护士长＊**。
责任护士*＊＊*各科护士长护理部主任业务查房内容：1右股骨粗隆骨折2左股骨课上骨折3左3。
7肋骨骨折，4左侧肩脚骨粉碎性骨折一、主持人（开场白）:各位领导、科护士长、各科护士长和护士姐妹们大家下午好,欢迎各位来参加骨伤科组织的业务查房。
今天我们选择的是一例全身多处骨折的重症病例,虽然全身多处骨折是我科的常见病，但是其并发症多，死亡率、致残率高。
但若能及时给予恰当的治疗和护理可提高治愈率,降低死亡率及致残率。
希望通过这次查房，我们共同提高该病的医学相关知识，共同探讨治疗该病的措施及方法，减轻致残率，促进病员肢体功能及早恢复。
今天我们使用三级查房体系，由主管护师一护师一护士组成,希望大家多多指导，多提宝贵意见。
下面由责任护士＊＊汇报简要病史。
二、查房步骤一、听：首先全体参加者来到示教室，听取责任护士**汇报病史简要病史:患者男性,62岁，因车祸伤致头痛，出血胸痛，双下肢疼痛伴活动受限1+小时于2013年1月2日急诊入院,X检查示左3.7肋骨皮质欠连续，左股骨下段骨折，右股骨粗隆间骨折。
头部MRI:左侧上颌窦，蝶窦积液.颅内未见异常。
于1月2日以骨折病收入我科。
查体：神志清楚,言语清晰，两侧瞳孔对称，光反应灵敏，左眼眶外侧见约7cm弧线裂口，左上唇有lcm皮肤裂伤，口鼻内有血迹，左髓部压痛，扣痛明显,右髓关节被动活动无明显受限,扪及骨擦感,右下肢外旋畸形，可见明显肌肉萎缩,感觉如常.左股骨下段近膝处畸形，反常活动,压痛,扣及骨擦感，活动受限，左下肢明显肌肉萎缩，小腿明显，远端感觉可.T：36.0℃、P: 100次/分、R：20次/分、BP：111/77mmHg。
外科护理查房记录【范本模板】
2011年3月护理部业务查房记录科别：外科日期：2011年3月13日主持人：刘素芳护士长责任护士:於志芬主查人员：於志芬考核人员:张向梅主任、患者姓名：杨昌云床号：3床查房病例：肠痈参加人员：孙晓青、李芬芳、张丽坤、李霞、蔡芙蓉、王艳芬、於志芬、张海黎、朱晓媛、王宪娥、王瑞琴、刘素芳、郭姬霞、温玉兰业务查房内容：肠痈一、主持人（开场白）：各位领导、各科护士长和护士姐妹们大家下午好,欢迎各位来参加外科组织的业务查房.今天我们选择的是一例肠痈病例，虽然肠痈是我科的常见病,占据病人的10％-15%。
有分为急性的和慢性的，今天我们主要来讨论一下急性肠痈。
希望通过这次查房，我们共同提高该病的医学相关知识，共同探讨预防该病的措施及方法,及早若发现时间窗提高治愈率,防止术后感染.今天我们使用三级查房体系，由主管护师--护师-护士组成,希望大家多多指导，多提宝贵意见。
下面由责任护士於志芬汇报简要病史。
二、查房步骤（—)、听：首先全体参加者来到护办室,听取责任护士於志芬汇报病史简要病史：患者杨昌云,男性，58岁，因“右下腹痛9小时”入院。
患者于9小时前无明显诱因出现腹痛，为持续性钝痛,较剧,尚能忍，不向他处放射,于当地医院就诊，给予输液（机体不详)治疗后,腹痛无缓解，恶心，呕吐胃内容物一次，低热，急来我院,查腹部B超市:右下腹异常回声,考虑阑尾炎并粪石形成伴周围积液。
诊断为:“急性阑尾炎”遂住院治疗，发病以来，患者精神差,食欲无欲，无腹胀，无腹泻，无腰困及会阴部放射痛,尿量少。
当时存在护理问题有：体温升高，低热、脾胃功能失调：呕吐不思食、有阑尾炎穿孔的的危险、有感染的危险，对这几个护理问题护理上密切监测神志、血压、体温、呼吸脉搏等变化，及时做好抢救工作，做好术前准备护理，给予头孢呋辛抗炎治疗，做好保留导尿，会阴护理。
现存在的问题：体温升高，地热,有感染的危险:术后切口感染(二)、查：全体来到病房，由护士李霞，护师於志芬携带用物到患者床旁进行体检：首先由护士李霞向患者做好解释后，并测体温：37。
护理业务查房记录范文
护理业务查房记录范文护理业务查房记录。
日期，______ 时间，______ 地点，______。
主治医生，______ 护士长，______ 护士，______。
患者姓名，______ 年龄，______ 性别，______ 床号，______。
主要诊断，______ 入院时间，______ 入院情况，______。
1. 生命体征观察：血压，______mmHg 脉搏，______次/分呼吸，______次/分体温，______℃。
2. 疼痛观察：疼痛部位，______ 疼痛程度，______（0-10分）疼痛特点，______。
3. 意识状态观察：神志清楚/嗜睡/昏迷意识状态，______ 瞳孔，______mm 瞳孔对光反射，______。
4. 饮食及排泄情况：饮食摄入情况，______ 排泄情况（大小便），______ 排便次数，______。
5. 睡眠情况：睡眠时间，______ 睡眠质量，______ 睡眠中是否出现异常情况，______。
6. 活动能力：自理/卧床/轮椅/辅助行走活动范围，______ 活动能力评估，______。
7. 病情变化及护理措施：（1）病情变化，______ （2）护理措施，______ （3）医嘱执行情况，______。
8. 专科医生查房情况：专科医生，______ 查房时间，______ 查房意见，______。
9. 患者及家属需求及意见：（1）患者需求，______ （2）家属意见，______ （3）护理措施调整情况，______。
10. 其他事项：（1）医疗器械使用情况，______ （2）药品使用情况，______ （3）护理记录完整性，______。
查房护理记录员，______ 时间，______。
医生签名，______ 时间，______。
护士签名，______ 时间，______。
护士长签名，______ 时间，______。
以上是护理业务查房记录的范文，记录了患者的生命体征、疼痛观察、意识状态观察、饮食及排泄情况、睡眠情况、活动能力、病情变化及护理措施、专科医生查房情况、患者及家属需求及意见、其他事项等内容。
护理查房范文模板
护理查房范文模板
《护理查房范文模板》
尊敬的院长/护理部主任/护士长/同事们：
今天是XX年XX月XX日，我来进行护理查房。
在过去的一周里，我们的护理团队全力以赴，为患者提供了全面的护理服务。
在此，我将对患者的病情、护理措施以及护理记录进行检查和总结，同时与相关专业人员进行沟通和交流，以确保患者能够得到最好的护理。
首先，让我们回顾一下患者的病情变化。
对于重症患者，我们需要密切关注其生命体征的变化，及时调整护理措施，并在必要时向医生报告。
对于慢性病患者，我们要根据其病情特点，合理安排护理方案，并定期进行评估和记录。
接下来，我们来看一下每位患者的护理措施和护理记录。
在护理过程中，我们要确保每位患者的护理记录齐全、准确，并及时进行整理和归档。
如果出现护理措施不符合标准、护理记录有误等情况，我们要及时进行整改，并向护理质控部门进行报告。
最后，我希望大家都能意识到护理查房的重要性，并严格按照规定的步骤和标准进行操作。
只有这样，我们才能够为患者提供更加全面、科学、人性化的护理服务。
谢谢大家！。
中医护理查房
中医护理查房第一篇：中医护理查房中医护理查房记录组织部门：护理部查房类型：业务查房查房时间：2012年3月23日查房目的：腰痛的护理患者姓名：耿月英性别：女年龄：72岁入院时间：2012年3月17日诊断：中医：腰痛(肾阳亏虚)西医：1、腰椎间盘突出症2、高血压管床护士：田田记录人：许小丽参加人：李曼岳丹郭倩倩谈芳芳马坤豪周小元牛丽红吴晓缺丁晓医吴俊华陈利明许小丽刘玲霞一、管床护士田田汇报病情（一）病情简介: 现病史：患者，女，72岁，于2012年3月17日以“腰痛”为诊断入院，扶入病房。
T：36.0℃，P:84次/分，R:21次/分，BP：130/88mmHg，神志清、精神差、形体适中，纳食可，夜眠差，小便正常，大便干。
舌质暗淡，苔白，脉沉。
现症见：腰痛，双下肢后外侧放射性疼痛、怕凉，以右侧为重，直立、久坐久行后加重，行约100米跛行。
辅助检查：腰椎正侧位片示腰椎退行性变，腰3椎体陈旧压缩性骨折；腰椎CT示腰椎退行性病变，L3-4、L4-5、L5-S1椎间盘突出；骨密度测定为严重骨质疏松。
既往史：子宫切除术20年，冠心病10年，高血压10年，重度骨质疏松5年，腰胸椎多节段压缩性骨折5年，右手腕骨折病史5年，双膝关节骨性关节炎病史5年。
社会家庭：患者家庭关系和睦，丈夫已故，子女孝顺，邻里关系良好，无不良嗜好。
（二）辨证施治患者老年女性，肾气渐衰，气血不足，经络瘀阻，不通则痛，故腰痛。
肝肾亏虚，精血不能濡养筋骨经脉，故下肢怕凉、疼痛。
舌质暗淡，苔白，脉沉，皆为肾阳亏虚有寒之像。
故此患者辩证为肾阳亏虚型腰痛。
诊疗计划：针灸推拿科二级护理，低盐低脂饮食，卧硬板床休息，留陪护一人，活血化瘀、营养神经、补钙、壮腰健肾类药物的应用。
中药塌渍、针灸、推拿疗法缓解腰腿痛麻症状。
（三）护理问题1、焦虑：患者思虑较多，怕麻烦子女。
2、疼痛：肾气亏虚、瘀阻不通。
3、知识缺乏：对疾病的转归不了解、缺乏预防性保健知识。
4、便秘：脾肾阳虚，阳弱气微，传导无力，大肠推动力不足。
精神科护理业务查房范文模板
精神科护理业务查房范文模板一、查房目的。
今天我们进行精神科护理业务查房，主要目的是了解[患者姓名]的病情及护理情况，同时提高我们团队在精神科护理方面的专业知识和技能，发现护理过程中的问题并探讨解决方案。
二、查房人员。
今天参加查房的有护士长[护士长姓名]、责任护士[责任护士姓名]，以及咱们精神科的各位护士兄弟姐妹。
三、病例介绍。
# （一）基本信息。
患者[患者姓名]，男，[X]岁，于[入院日期]因“精神分裂症”入住我科。
# （二）病史。
这位患者啊，病史可有点复杂。
据说啊，在发病前他就老是觉得周围人对他不怀好意，总是有人在背后议论他，甚至觉得有人要害他。
在家的时候呢，就开始变得孤僻，不愿意跟家人交流，整天把自己关在房间里。
有时候啊，还莫名其妙地对着空气大喊大叫，可把家里人给吓坏了。
家人带他去看了好多地方，最后才来到咱们这儿。
# （三）目前症状。
现在啊，他还是存在比较明显的幻觉和妄想症状。
就比如说，他经常会说看到有一些奇怪的人在他的床边走来走去，可我们护士去看的时候啥都没有啊。
而且他坚信自己是个什么特别的人物，被坏人监视着，还说要跟那些“坏人”作斗争呢。
在行为方面呢，有时候会突然变得很激动，有攻击性行为的倾向。
不过啊，经过咱们这段时间的治疗和护理，他的症状已经有了一点点改善，不像刚来的时候那么严重了。
四、护理评估。
# （一）生理评估。
1. 生命体征。
体温、脉搏、呼吸、血压都还算比较稳定，就像一个小火车在轨道上慢慢跑着，没有脱轨的迹象。
不过呢，偶尔他情绪激动的时候，血压会稍微升高一点，这也是正常的生理反应，就像我们自己生气的时候血压也会升高一样。
2. 饮食睡眠。
饮食方面有点让人头疼。
他有时候胃口好得像个小馋猫，狼吞虎咽的；有时候又像个小神仙，对食物一点兴趣都没有，怎么劝都不吃。
睡眠呢，也是时好时坏。
好的时候能睡个安稳觉，坏的时候啊，就翻来覆去，感觉像在跟床打架似的。
# （二）心理评估。
这心理状态就像天气一样，变幻莫测。
护理业务查房记录
（一）视诊：腹部平坦，可见妊娠纹，未见胃肠蠕动波，未见其他异常。
（二）触诊：腹部柔软，无压痛及反跳痛，腹部无肿块，肝脾未触及
（三）叩诊：肝浊音界正常，移动性浊音阴性，叩击痛阴性
（四）听诊：肠鸣音4次/分
姚海欣和患者沟通，询问患者近况。患者诉现在感觉
姚海欣问患者：本次是因为哪里不舒服来就诊？
现仍存在的护理问题有：营养失调，低于机体需要量，预感性悲哀。潜在并发症：上消化道出血、癌变。
(2)二查：全体来到病房，由护师***携带用物到患者床旁进行体检
一：检查的准备工作1.用物准备2.环境准备2.病人准备
二：一般状态检查：
1.生命体征的检查：体温：36.5。C脉搏：80次/分呼吸：19次/分血压：110/60mmHg
7.淋巴结检查：方法：用指腹紧贴被查部位，由浅入深进行触诊，顺序：从耳后开始，顺序检查颌下，颈部，锁骨上窝，腋下，腹股沟。
8.气管触诊：用右手的食指和无名指分别放在病人的两侧胸锁关节处，中指触摸其气管，如中指距食指与无名指的距离不等，则表示气管有偏移。
三：心肺听诊肺听诊：肺尖，肺门，肺底
心脏听诊：由心尖部起逆时针方向依次听诊，即：二尖瓣区－肺动脉瓣区－主动脉瓣区－听诊区－主动脉瓣第二听诊区－三尖瓣区
患者回答：我的责任护士是***
姚海欣问患者：你知道你所用药物的作用及注意事项吗？
患者回答：目前用的是制酸药及促进消化的药物，应该饭前半小时口服
姚海欣问患者：你平时饮食休息上应该注意些什么？
患者回答：吃饭不易过饱，饭后应该坐一会，或者走走，防止返流，夜间休息时应该取半卧位。
接着返回示教室,由护士**利用11种健康功能型态对患者进行整体评估。针对患者的情况提出相关的护理问题，并采取相应的护理措施，积极实施，及时评价。
护理业务查房记录范文
护理业务查房记录范文一、患者基本信息•姓名：XXX•性别：男•年龄：XX岁•住院号：XXXXX•病区：XX病区•入院日期：XXXX年X月XX日二、查房记录1. 一般情况•病情变化：患者病情稳定，无明显不适。
•精神状态：患者神志清楚，合作积极，情绪稳定。
•体温：X.X℃，体温正常。
•脉搏：XX次/分，心率平稳。
•呼吸：XX次/分，呼吸平稳。
•血压：XX/XXmmHg，血压稳定。
2. 生命体征•心肺听诊：心音有力，无明显异常杂音；肺部呼吸音清晰，无干、湿啰音。
•腹部触诊：腹软无压痛，肠鸣音正常。
•皮肤黏膜：皮肤温暖湿润，无皮肤瘙痒、异常红肿。
•口唇舌腭：口唇湿润，舌无异常苔膜，口腔清洁。
3. 饮食与排泄•饮食：患者饮食正常，饭量适中，无厌食、反胃。
•排尿：小便正常，无尿频、尿急、尿痛等症状。
•排便：大便正常，无便秘或腹泻。
4. 导管与伤口•引流管：引流管通畅，无渗血、渗液。
•造瘘管：造瘘管引流通畅，无异常渗出、污染。
•伤口：伤口愈合良好，无感染迹象。
三、医嘱与护理措施•根据医嘱及时给予药物，保持患者体内药物浓度稳定。
•定时进行生命体征监测，及时发现异常情况并记录报告医生。
•保持患者环境整洁、通风，促进患者康复。
•鼓励患者多饮水、合理膳食，维持水电解质平衡。
•定时更换体位，预防压疮及静脉血栓。
四、医患沟通•对患者进行耐心细致的讲解和咨询，使其了解自身病情及护理措施。
•积极倾听患者的需求和意见，尊重患者的选择。
•注意观察患者情绪变化，及时关注患者心理健康。
以上为患者XXX的查房记录，各项指标正常稳定。
下次查房时间为XXXX年X 月XX日。
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床旁查房：根据护理临床业务三级查房实施细则进行
主持人：根据刚刚床旁查房情况，是否存在不足？
初级责任护士：……
中级责任护士：……
高级责任护士：……
主持人：该疾病的病因、治疗原则、临床表现是什么？
初级责任护士：……
中级责任护士：……
高级责任护士：……
护理业务查房记录模板
会议时间
年月日
主持人
地点
记录人
持人：表述查房的病例及本次业务查房的目的。
请责任护士全面介绍病历。
责任护士：病人的基本情况:姓名、性别、年龄、床号、诊断，入院时间，发病诱因，症
状体征，病人的阳性化验结果，病人的特殊检查结果，病人的手术情况、主要用药、特
科护士长发言：
护理部主任发言：
护士长总结发言：
主持人：根据收集此病人资料，请大家对该患者提出主要护理问题及其护理措施现阶段
（或者现阶段主要护理问题及护理措施）。两者选其一
初级责任护士：护理问题1、2、3……
护理措施1、2、3……
中级责任护士：护理问题1、2、3……
护理措施1、2、3……
高级责任护士：护理问题1、2、3……
护理措施1、2、3……
主持人：请护理部老师点评。