宫腹腔镜联合治疗输卵管近端阻塞的手术方法探讨
155例输卵管阻塞性不孕的治疗比较
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ １ ５ ５ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｔ ｕ ｂ ａ ｌ ｏ ｂ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｆ ｅ ｒ ｔ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ
Ｚ Ｈ Ａ Ｎ Ｇ Ｙ ｉ Ｙ Ｕ Ｘ ｉ ｎ － ｙ ａ ｎ ２ Ｓ Ｏ Ｎ Ｇ Ｆ ａ ｎ ｇ － ｆ ｅ ｉ ２
（ １ ． 泰 山医学 院， 山东 泰安 ２ ７ １ ０ １ ６ ； ２ ． 泰山医学院附属泰 山医院 ， 山东 泰安 ２ ７ １ ０ ０ ０ ）
摘要： 目的 比较官腔镜 、 腹腔镜 、 宫腹腔镜联 合在治疗输卵管 阻塞 性不孕 的效果 ， 并观察体 外受精一 胚胎移植
（ Ｉ Ｖ Ｆ ． Ｅ Ｔ ） 治疗 ５ ４例患者的妊娠情况 。方 法 将 １ ５ ５例输卵管阻塞性不孕 患者 ， 按 手术方 式分为 ： 组Ｉ 宫腔镜治疗
组Ｉ Ｉ Ｉ 明显高于组 Ｉ 和组 Ｉ Ｉ （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 组Ｉ 、 组Ｉ Ｉ 输 卵管近端 （ ８ １ ． ６ ７ ％， ２ ３ ． ３ ３ ％） 及远端 （ ２ ５ ． ０ ｏ ％， ８ ２ ． ０ ５ ） 再 通率比 较， 差异有统计 学意义（ （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ） ； 三组术后妊娠率分别 为 ３ ５ ． ２ ９ ％、 ３ ６ ． ８ ４ ％、 ４ ０ ． ０ ０ ％， 组Ｉ Ｉ Ｉ 明 显高 于组 Ｉ 和组
泰
山
医 学
院 学
报
２ ６ ７
Ｊ ＯＵ Ｒ Ｎ Ａ Ｌ Ｏ Ｆ Ｔ Ａ Ｉ Ｓ Ｈ ＡＮ Ｍ Ｅ ＤＩ Ｃ ＡＬ Ｃ Ｏ Ｌ Ｌ Ｅ ＧＥ ‘ Ｖ ｏ Ｌ ３ ４ Ｎ ｏ ． ４ ２ ０ １ ３
１ ５ ５例输 卵管阻塞性不孕的治疗 比较
输卵管因素不孕诊断及治疗策略论文
输卵管因素不孕的诊断及治疗策略【摘要】随着生活压力的逐渐增加，不孕症发病了快速的增长起来。
但是从很多不孕研究表明，女性不孕多是输卵管的因素，因此对输卵管的诊断就成为重中之重。
对输卵管因素不孕诊治有几种较好方法，比如腹腔镜检查、血清学衣原体检查等，在实际诊断中采用哪种方法要依据实况来选择。
本文对诊断输卵管因素不孕几种方法分别作了阐述，并依据患者年龄、患者卵巢储备功能及病变程度与类型制定出合理的治疗策略。
【关键词】治疗策略；不孕诊断；输卵管因素从社会现状来看，不孕不育的人群逐年增长，引起了相关专家与学者的高度重视。
从各种研究表明，女性不孕和输卵管存在着十分密切的联系，大约占据不孕总数的20%到40%。
而输卵管疾病游离不定，可能在近端也可能在远端，还有可能是整个输卵管［1］。
因此，必须要根据实况选择合理诊断方法，确切抓住输卵管导致不孕的病因，才能有针对性的制定出治疗策略。
1 诊断输卵管因素不孕如今对于诊断输卵管因素的技术比较多，比如hsg（子宫输卵管碘油造影术）、腹腔镜、输卵管镜等，每种诊断方式有其自身的特征，也有其不足之处。
本文针对几个常用方式进行阐述。
1.1 hsg 目前，子宫输卵管碘油造影术被临床上普遍使用，并显示出较多优点，比如不需要麻醉，速度较快，而且还存在潜在治疗作用。
采取这种方式一是具有通液之效，同时采用油性造影介质，就能够有效的防止盆腔巨噬细胞吞噬精子。
hsg极易诊断出特征性输卵管的疾患，比如解解性的输卵管炎、输卵管积水等，而且hsg 还能够分期诊断输卵管的疾患，观察输卵管的黏膜皱褶图像来判断日后妊娠预后指标［2］。
但是hsg也并不是就完美无缺，对于输卵管阻塞造成各个部分之间阻力及痉挛等，采用hsg就不太合适。
1.2 输卵管镜这种方法是对输卵管疾患进行诊断的内窥镜；做腹腔镜的时候，大都是把输卵管镜直接从伞柄插进去，以此来观察观察输卵管的壶腹部上黏膜情况。
虽然附件炎所造成的粘连和输卵管黏膜损伤之间没有什么必然的联系，可是输卵管的黏膜损伤能够造成不孕［3］。
宫腹腔镜联合在诊治女性不孕症中的价值
宫腹腔镜联合在诊治女性不孕症中的价值【摘要】目的探讨宫腹腔镜联合应用在诊治女性不孕症中的价值。
方法选择520例因女方因素进行宫腹腔镜手术患者，对其术前术后结果进行分析。
结果输卵管因素占52%，子宫内膜异位症因素占20%，卵巢因素占13%。
子宫因素占15%。
宫腹腔镜在诊断输卵管病变（包括通而不畅、近端阻塞和伞端阻塞）方面与输卵管造影（hsg）符合率较高，p>0.05，而在诊断输卵管通畅方面两者差异较大，宫腹腔镜检出率明显高于卵管造影（hsg），p<0.05。
结论宫腹腔镜检查在诊治女性不孕症中有重要价值，是目前诊断输卵管性不孕的最佳方法。
【关键词】宫腔镜；腹腔镜；不孕症【中图分类号】r271.14 【文献标识码】a 【文章编号】1004-4949（2013）06-181-02不孕症是妇产科的常见病之一，夫妇婚后一年有13.3%为不孕，准确诊断女性不孕症的原因至关重要。
近年来，随着宫腹腔镜诊疗技术的广泛开展，大大提高了女性不孕症诊治效果。
现将我院近4年宫腹腔镜诊治女性不孕症520例结果报告如下。
1 资料与方法1.1 资料： 2009年5月-2013年3月因女性不孕在我院行宫腹腔镜手术的女性患者共520例，平均年龄28岁（21岁-40岁），不孕年限最短1年，最长14年，平均4.5年。
其中原发不孕246例，继发不孕274例。
所有患者术前均行子宫输卵管造影（hsg）的检查。
1.2 方法： 520例患者在hsg检查提示异常后，在月经干净后3-7 d行宫腹腔镜检查，手术在全麻下进行，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾后进行。
宫腹腔镜均为德国storz公司产品。
宫腔镜外鞘直径6.0cm，膨宫压为140mmhg，以5%的葡萄糖液500ml含庆大霉素8万u作为膨宫介质，宫腔镜观察宫腔、宫底、前后壁、双侧角部及输卵管开口[4]。
退镜时检查宫颈管，于输卵管开口处插管注入稀释美兰，腹腔镜观察输卵管通畅情况，结果分4类：通畅：注入美兰即可见大量美兰从伞端溢出；通而不畅：推注时美兰可达伞端，阻力大，盆腔仅有少量美兰液；伞端阻塞：推注时美兰直达伞端，伞端扩大而盆腔无美兰液；间质部阻塞：推注阻力大，有返流，子宫角隆起而输卵管无美兰液。
宫腹腔镜联合应用诊治输卵管不孕症96例临床分析资助项目论文
宫腹腔镜联合应用诊治输卵管不孕症96例临床分析资助项目广州医学院第三附属医院妇产科，广东广州510150【摘要】目的：探讨宫腹腔镜联合应用诊治输卵管不孕症的临床疗效。
方法：回顾性分析我院2009-2011年间收治的96例输卵管不孕症患者的临床资料，患者在宫腹腔镜下行输卵管通液术、盆腔粘连松解术、输卵管伞端成形术以及输卵管造口术，观察治疗效果。
结果：本组96例输卵管不孕症患者经宫腹腔镜联合手术治疗后，输卵管通畅85例，输卵管部分通畅7例，输卵管完全阻塞4例，输卵管通畅率为88.5%，不同手术方式之间的输卵管通畅率未见明显差异（p＞0.05）。
2例患者术后出现腹痛症状，1例患者术后出现阴道出血，不良反应发生率为3.1%。
结论：宫腹腔镜联合手术应用于诊治输卵管不孕，能够客观评价患者病情，并进行相应治疗，创伤小，住院时间短，安全有效，值得临床推广。
【关键词】输卵管不孕症；宫腹腔镜；临床疗效【中图分类号】r713【文献标识码】a文章编号：1004-7484（2012）-05-0742-02输卵管因素是导致女性不孕的重要原因之一。
近年来随着性传播疾病、宫腔操作、宫内感染机会的增多，输卵管因素导致不孕症的发生率呈逐年上升趋势［1］。
宫腔镜下插管疏通术是临床治疗输卵管因素所致不孕症的主要方法，其疗效得到了临床肯定，但对于盆腔粘连以及输卵管远端阻塞的治疗效果却远不及腹腔镜手术。
随着微创技术的发展，宫腹腔镜联合诊治输卵管不孕症在临床上得到了广泛应用，我院自2009-2011年间采用宫腹腔镜联合诊治96例输卵管不孕症患者取得了较好的临床疗效，现将相关研究结果报道如下：1.资料与方法1.1一般资料：本研究96例输卵管不孕症患者年龄25-38岁，平均年龄29.7岁，不孕时间2-7年，平均4.2年，其中原发性不孕患者21例，继发性不孕患者75例。
54例患者有妇科手术史，17例患者有急性盆腔炎史。
所有患者均有正常的性生活史，月经规则，有排卵，男方精液检查未发现明显异常。
腹腔镜微创手术
腹腔镜微创手术腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展的一个必然趋势。
随着工业制造技术的突飞猛进，相关学科的融合为开展新技术、新方法奠定了坚定的基础，加上医生越来越娴熟的操作，使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之，大大增加了手术选择机会。
后腹腔镜手术传统方法是在病人腰部作三个1厘米的小切口，各插入一个叫做"trocar"的管道状工作通道，以后一切操作均通过这三个管道进行；再用特制的加长手术器械在电视监视下完成与开放手术同样的步骤，达到同样的手术效果。
目录两孔法后腹腔镜手术的优点是非常明显的，首先是创伤很小，仅需2个小口，瘢痕很小，这一点对年轻人及爱美的女性来说更值得注意。
第二，手术为单刀直入的进入，对周围组织的损伤降至最低，术后发生粘连的机会变小。
第三，患者术后伤口疼痛明显减轻。
第四，住院天数较少，有的只要2-3天即可出院，7天即可完全恢复健康并投入工作，从而使患者负担费用大大减少，同时医院病床周转率加快。
两孔法后腹腔镜及腹腔镜泌尿外科手术目前可以用于下列泌尿外科治疗中，如肾囊肿切除术、隐睾的睾丸引降术、精索静脉高位结扎术等。
二、哪些手术可以采用腹腔镜手术？腹腔镜手术与传统手术相比，具有切口小、痛苦小、恢复快等优点，深受患者的欢迎，尤其是术后瘢痕小、又符合美学要求，青年病人更乐意接受，微创手术是外科发展的总趋势和追求目标。
目前，腹腔镜手术的金标准是胆囊切除术，一般地说，大部分普通外科的手术，腹腔镜手术都能完成。
如阑尾切除术，胃、十二指肠溃疡穿孔修补术、疝气修补术、结肠切除术、脾切除术、肾上腺切除术，还有卵巢囊肿摘除、宫外孕、子宫切除等，随着腹腔镜技术的日益完善和腹腔镜医生操作水平的提高，几乎所有的外科手术都能采用这种手术。
三、如何使用腹腔镜进行手术？腹腔镜到底是什么呢？专家介绍，它是一种带有微型摄像头的器械。
腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（直径为3-10mm）插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。
宫腹腔镜联合治疗输卵管性不孕27例临床分析
宫腹腔镜联合治疗输卵管性不孕27例临床分析【摘要】目的分析宫腹腔镜联合治疗输卵管性不孕的受孕率。
方法回顾性分析寿光市妇幼保健院2011年1月——2013年12月27例输卵管泛影葡胺造影提示输卵管性不孕患者进行宫腹腔镜联合治疗术后受孕情况的临床资料。
结果 27例患者经宫腹腔镜联合治疗后1年内受孕率可达74%，取得了较好的效果。
结论宫腹腔联合检查和治疗有助于明确女性输卵管因素不孕的确切部位，并可根据具体病因进行适当的治疗，宫腔镜可以发现隐匿性息肉，腹腔镜盆腔连连分解术和输卵管整形造口术及腹腔镜引导下输卵管导丝介入插管术对输卵管阻塞复通效果确切，且经济、安全、术后恢复快，值得临床推广。
【关键词】宫腔镜；腹腔镜；输卵管因素不孕症doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.212 文章编号：1004-7484（2013）-08-4291-01近30年来不孕症发病率逐渐升高，已成为当今世界性医学和社会问题。
不孕的原因：单纯男性占40%，单纯女性占40%，男女共同因素占10%，不明原因占10%。
其中女性因素中，输卵管因素为女性不孕的主要原因，约占20-30%。
回顾性分析我院自2011年1月——2013年12月27例输卵管性不孕患者，经宫腹腔镜联合治疗后1年，其受孕率取得了较好的效果，在临床中值得推广应用。
现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择因输卵管因素行宫腹腔镜联合治疗的患者27例，平均年龄28岁，不孕时间平均时间为4年，原发不孕17例，继发不孕10例。
所有患者进行术前评估，排除其它因素所致的不孕。
输卵管造影提示：双侧输卵管通畅，造影剂弥散局限17例，造影术后试孕一年未孕。
输卵管伞端粘连并积水7例，输卵管进阻塞3例。
1.2 方法所有患者于月经干净后3-7天手术。
术前常规检查血、尿、便常规，肝、肾功能，凝血功能，术前四项病毒检查，白带常规，心电图检查，胸部摄片。
无手术禁忌症者，在全麻下取膀胱截石位，行宫腹腔镜检查，根据术中发现的情况做相应的手术。
宫腔镜联合腹腔镜在女性不孕症诊治中的应用
１ ９例 患者 月经 者行 官腔 镜联 合腹 腔镜 检查 术 。手术 器械
通 畅 ： 注美 蓝 液 若无 阻力 ， 推 宫腔 内无 返 流 ， 美 蓝液在 输 卵管 内充盈 并经 伞部 溢 出流畅 ； 通而 不 畅 ： 推注美 蓝液 若有 一 定 阻力 ， 腔 内美 蓝 液 有 部分 返 宫 流 ， 复加 压推 注后 阻力下 降 ， 端 流 出少 量美 蓝液 反 伞 呈 细滴 珠状 ； 不通 ： 注入 美 蓝 液 时 阻力 大 ， 蓝液 全 美 部 返 流 ， 卵管未 充盈 ， 端无美 蓝 液流 出ｎ 。 输 伞 ｊ
实用 临床 医 学 ２ ０ ０ ８年 第 ９卷 第 ９期
Ｐ ａｔ ａ Ｃｉｉ ｌ ｄｃｎ ， ０ ８ Ｖ ｌ ， ｏ ｒｃｉ ｌ ｌ ｃ ｃ ｎ ａ Ｍｅ ｉ ｅ ２ ０ ， ｏ ９ Ｎ ９ ｉ
・ ５ ６ ・
宫 镜 联 合 腹 腔 镜 在 女性 不 孕 症诊治 中的应 用 腔
罗 雪 芹 张 ， 萍。
ｌ 资 料 与 方 法
１ １ 一 般 资 料 ．
合治 疗及 理疗 ； 宫 内‘ 异 位 症 者 采用 醋 酸 戈 舍 瑞 子 膜
林缓 释植 入 剂 ３ ６ｍｇ 月 ， 前 壁 皮 下 注 射 或 孕 三 ． ／ 腹
本组 １ ９例 ， 龄 ２ ～３ ８ 年 Ｏ ８岁 ， 均 ３ 平 ０岁 ； 孕 不 年限 １ ～８年 ， 平均 ３年 。其 中原 发性 不 孕 ９ ３例 ， 继 发性 不孕 ９ ６例 。全 部病 例 术 前 均 行 子 宫输 卵 管碘
位， 常规消毒铺巾， 插官腔气囊通水管 ， 于脐轮上缘
作 １ｃ 皮肤 横切 口 ， ｍ 气腹 成功 后 ， 头低 臀 高位 ， 取 脐 轮 上缘 穿刺 １ ０ｍｍ ｒ ｃｒ Ｔ ｏａ 置入 腹 腔镜 ， 于左右 侧 再
腹腔镜下子宫切除+双侧输卵管切除+骶骨悬吊术
4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
5.我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。
特殊风险或主要高危因素
我理解根据我个人的病情，我可能出现未包括在上述所交待并发症以外的风险：
一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
患者知情选择
1.我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。
2.我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。
11、性生活不适或疼痛：网片植入阴道粘膜下会不同程度的影响性生活，造成不适或疼痛。
12、复发：术后仍有残端脱垂或盆腔脏器脱垂复发的可能，需要进一步治疗。
13、切口愈合不良、网片感染暴露以及手术后继发严重感染几率增高。而且难于控制。
14、子宫脱垂治疗方式很多，传统效果差、复发率高，但创伤相对小，请结合自己情况选择。
15、尿失禁：症状轻，本次手术暂不处理，术后依据情况决定，必要时再次手术治疗可能。
16、保留双侧附件：术后仍有发生病变需要进一步治疗可能。
17、切除子宫常规送病理，根据病理结果有进一步治疗可能。阴道残端愈合不良，裂开，肉芽形成，阴道出血等，据病情酌情治疗；
18.盆腹腔粘连。肠梗阻。感染。伤口并发症：出血、血肿、感染、裂开、不愈合，腹壁切口疝及手术并发症。
3.我理解我的手术需要多位医生共同进行。
4.我并未得到手术百分之百成功的许诺。
5.我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
宫腹腔镜行宫颈输卵管插管疏通术53例临床分析
后退 出微导 丝后 再从 ５ Ｆ ｒ 导管注温水美 蓝稀释液 ， 观察伞 端 选择 ２ ０ １ ０年 ５月 一２ ０ １ ２年 ２月 在我 院经 有无美蓝液 流出。如有阻力可重复多次 。
１ ． ３ 随访
２ 结 果
１ ． １ 一般资料
子宫输 卵管 造影 确诊为单侧 或双侧输 卵管 近端阻 塞患者 ５ ３ 例， 输 卵管单侧或双侧 近中段 阻塞共 ８ １条 ， 在 腹腔镜下行 输 卵管粘连松解术 及 宫腔镜 下行 官颈输 卵管 插管 疏通术 。疏 通导管选用美 国 Ｃ Ｃ Ｋ ） Ｋ公司生产的输卵管疏 通导管 （ ５ Ｆ ｒ 外 套管和 ３ Ｆ ｒ 微导 丝） 。
１ ． ２ 手 术 方 法
患 者 出 院 后 门诊 随 诊 治 疗 ， 统 计 术 后 １年 妊 娠
情况 ， 包 括 宫 内妊 娠 及 异 位 妊 娠 。
２ ． １ 治疗效果
在５ ３ 例患者 的 ８ ｌ条近 中段 阻塞 的输 卵管
中， 输 卵管外周有粘连者 ７ ８条 ， 输 卵管外观正 常仅管腔 阻塞 者 ５条 ， 且大部分是输卵管开 Ｅ ｌ 处膜状粘 连。行输卵管插 管 疏通术后 ５ ６条近 中段阻塞 的输 卵管通畅 （ ５ ６ ／ ８ １ ， ６ ９ ． １ ４ ％） ， 有宫角致密粘连 、 输卵管中段阻力大或穿孑 Ｌ 的输卵管插 管疏
堕堂堡 壁 堕塾 墼
生箜 鲞箜 塑
： ： ： ！
参
壁 壁！ 皇 ！ 垦！
考 文 献
口 ２ ８ ８ ３
活动 时间以及住院 时间方 面均优 于传统 开腹手术桂 香［ ３ ］ 的研究报道一致 。 腹 腔镜 下进行卵 巢囊肿 切 除手术作 为一 种新 型 的微创
［ ４ ］ 韦壮丽． 腹腔镜治疗卵巢囊肿 ９ ０ 例 的ｌ 临 床 观察［ Ｊ ］ ． 广西医学 ，
不同手术体位对腹宫腔镜联合手术术后不良反应的影响
不同手术体位对腹宫腔镜联合手术术后不良反应的影响【摘要】目的:探讨两种不同手术体位（仰卧位和膀胱截石位）对腹宫腔镜联合手术后不良反应的影响。
方法：将246例腹宫腔镜联合手术的病人随机分为仰卧位组和膀胱截石位组，观察两组术后不良反应的发生率。
结果：比较两组术后①肩部疼痛②下肢麻木（及神经损伤）③体位性低血压等不良反应的发生率。
仰卧位组的肩部疼痛和下肢麻木、体位性低血压等发生率均低于膀胱截石位组，两组间比较差异有显著性(p0.05)。
1．2 方法：患者首先取水平仰卧位，施行气管插管静吸复合全麻后，常规腹部、会阴部消毒铺巾，建立气腹，再配合头低臀高位，床头向下倾斜20°。
仰卧位组，取仰卧位，将患者臀部移至手术床坐板与腿板反折处，床尾腿板左右分开，使患者髋关节外展，双下肢水平分开100°～110°，分别固定在腿板上；膀胱截石位组改膀胱截石位，左上肢输液外展，右上肢置袖带以监测血压，约束带固定于床边。
术毕拔管送回病房。
在24 h内随访患者，询问患者的不适情况，观察并发症发生情况。
1．3 数据处理：统计学采用spss12.00版本统计学软件进行数字处理。
计量资料t检验，计数资料χ2检验，检验水准a=0.05。
2 结果2．1 术后出现不良反应的类型：两组术后出现的不良反应有：①肩部疼痛；②下肢麻木（及神经损伤）；③体位性低血压。
膀胱截石位组中有1例下肢静脉血栓。
两组均无明显的术中恶心呕吐，均以肩部疼痛和下肢麻木多见。
2．2 两组患者不良反应发生情况比较：仰卧位组不良反应发生率低于膀胱截石位组，两组间比较差异有显著性(p<0.05)，见表1。
3 讨论腹腔镜联合宫腔镜手术是妇科内镜技术的有效结合，腹宫腔镜联合明显提高了两镜单独手术效果，对输卵管近端阻塞疏通的效果较好，尤其是输卵管管口插管加压注药术和间质部插管疏通术，疗效肯定[2]。
具有创伤小，出血少，恢复快，安全等特点，为治疗妇科疾病的一种安全有效的手术方法，也被越来越多的患者所接受。
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一
能形成 清晰界 限，此时通过 注入眼 内灌 注液 ，辨认黄 斑前膜 的范 围 、
大小 ，最终发 现突破 口，完整撕 除前膜。 １ － ３统计学分析
采用 配 对 资 料ｔ 检 验 ，使 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ｉ ． ５ 统 计 软 件 包处 理 数 据 ，Ｐ ＜０ ． ０ ５ 有统 计学 意义 。 ２结 果
患者 术 后 一 个 季 度 、半 年 、一 年 、 二 年 的 眼 压 为 （ Ｉ ７ ． ０ ２ 士
６ ． ３ ４ ）ｍ ｍＨ ｇ 。 ２ ． ２手术 前后视力 比较 ８ ５ 眼患者 术后视 力有着不 同程 度的提高 ， 占病患 眼睛的９ ４ ． ４ ％；３
并发症 的发生。另外Ｔ Ａ 的抗炎抗 增殖 作用 ，减轻 了切 除玻璃体 后患者 的炎性 反应 以及Ｐ Ｖ Ｒ 的发生 ，从 而使 手术的安全性 及成功率进一 步提
后找到突破 口，再进行剥膜 ，这样不仅 能提 高手术 的成功 率 ，更能 降 低手术 的并发症发生 。 参 考 文献
［ １ ］ 王婧， 李秋明． 玻 璃 体切 除术 中玻 璃 体 内注 射 曲 安奈 德 的 意 义
【 Ｊ １ ． 眼外 伤职 业 眼病 杂 志， ２ ０ ０ ９ ， ３ １ （ ３ ） ： １ ９ ３ － １ ９ ５ ． ［ ２ ２ ］ 梁军 ， 王 子含 ， 王慧 娟 ， 等． 曲安奈 德染 色 玻璃 体 辅 助玻 璃体 切 割
高 。有研 究报道Ｔ Ａ 辅助视 网膜 前膜及 内界膜剥除 ，无 明显副作 用 。对
眼 的视力 没有视力 出现 了下 降 ，占病 患眼睛 的２ ． ２ ％ （ ｔ － ＝ ４ ． ５ ２ ８ ，Ｐ ＜０ ． ０ ５ ，有统计 学意义 ）。
国喱｜团啊量匿一 ２ ０ １ ３年 ７ 月第 １ １ 卷 第２ １ 期
孔 ，其余８ １ 眼伴有黄斑 水肿 ，５ ０ 眼出现了玻璃体不完全脱离 。 手 术方法 ：眼科 中心 采用标准 三切 口经 睫状 体平坦部 玻璃体切 除 手术 ，在切 除玻璃体后皮质后 ，进 行气一 液交换。待玻璃体腔无液 体后
距离黄斑 区５ ａ ｒ ｍ处注入Ｔ Ａ ２ ． ５ ｍ ｇ 染 色。Ｔ Ａ 颗粒黏 附于视网膜前膜上 ， ３结 论
・
临床研究 ・ １ ７ ７
目前 还没有有效 的药物治疗 特发性黄斑 。虽然玻璃体 切除合 并黄
斑前膜剥离 手术能够 改善 患者 的视功 能 ，但通过本 手术治疗特发性 黄 斑存在 风险。本手术成败 的关键 ，与黄斑前膜剥离 的完整性及手 术的 精巧性密切 相关 。值得 提 出的是 ， 有 部分非典 型性 特发性黄斑 患者黄 斑前膜不易被 辨识…，我 院眼科 中心在手 术时通过 曲安 奈德 （ Ｔ Ａ）的 注入 ，使黄斑 前膜 染色固定剥离 ，很好地 解决了上述这一 问题 。Ｔ Ａ是
当然 ，并 非说玻 璃体切除术联合Ｔ Ａ 眼内注射治疗特发性黄斑 前膜
是完美 的 ，它 同样存在着 风险。在手术时 ，对病 眼进行推 药 （ Ｔ Ａ）， 除了避 免过度用力 ，同时也不 能距离黄斑太 近 ，否则很容易造 成视 网 膜 的损伤 。因此 ，手术者 除了要熟练掌握手 术技巧外 ，还应该 细心 、 谨慎 、仔细 ，尤其在手术 时 ，不要盲 目进行剥膜 。不妨等Ｔ Ａ 辅助染色
表１ 术 中、术后 并 发症
并发症 术 中 出血 医源性裂 孔 视 网膜脱离 周边视 网膜小牵 引孔 并发性 白内障 术 后Ｐ ＶＲ 眼
４ １ ０
患者 视力 、黄斑 区结构进行综 合考虑 ，在适 当的时机尽早进行 手术 ， 对患者 视功 能恢复和保持有很大 的帮助 。
２ ． ３手术 前后黄斑 区厚度 比较 眼科 中心在术前 对９ Ｏ 眼进 行的检查 结果显示 ，所有病患 眼的黄斑 区视 网膜视神 经上皮层 面均可见不 同程 度的反 光带 ，８ １ 眼伴 有黄斑水 肿 。术后检查 结果显示 ，９ ０ ］ １ ￣ 前 膜消除 ，黄斑 区厚度 降低 ，黄斑水肿 减 轻 。术中合 并视 网膜 内界膜撕 除有３ ０ 眼 ，术 后３ 个 月达最 低值 。术 后２ ４ 个 月的长期 随访 发现 ，９ ０ 眼未见有 黄斑前膜复发 。 ２ ． ４ 手术 中 、手术 后并发症 比较 ９ ０ 眼在术 中、术后 均有并 发症 出现 ，如 表 １ 。术 中及 随访 期间未 发 现视 网膜 脱 离 。术 中、术 后视 网膜 周边 均 出现裂 孔 以及 白内 障情 况 ，均予 以适 当处理 。
２ ． Ｉ手术 前后患者 眼压 比较
种人 工合 成的含氟 长效糖皮质激 素 ，溶于 乙醇和 氯仿 ，难溶于水 ，
注射剂 微细颗粒 悬浊液 】 。我们利用 它的物理 特性 ，采用 滤过器 ，平
衡盐液置换其赋形剂，使Ｔ Ａ 在术中可视性良好，帮助我们快速准确识
别特 发性黄斑前膜 发生的范 围，并且有效 的避 免了在手术 中误 伤到视 网膜 ，不仅缩 短了手术 时间 ，而且提高 了手术效率 】 ，同时还减 少了
术治 疗孔 源性 视 网膜脱 离【 Ｊ 】 艮 科， ２ ０ １ ０ ， ２ ５ （ ３ ） ： ２ ６ ０ － ２ ６ ３ ．
【 ３ 】 Ｏｚ ｄ ｅ ｍｉ ｒ Ｈ ， Ｋ ａ ｒ ａ ｃ ｏ ｒ ｌ ｕ Ｍ， Ｓ ｅ ｎ ｔ ｕ ｒ ｋ Ｆ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｒ ｅ ｔ ｉ ｎ ａ ｌ ｓ ｅ ｎ ｓ ｉ ｔ ｉ ｖ ｉ ｔ ｙ ａ ｎ ｄ