胃大部切除术
手术记录：远端胃大部切除+D3+腹主动脉旁LN根治术+毕II吻合术R0
手术记录
术前及术后诊断：
术前诊断：远端胃癌，T3N1M0，术后诊断：远端胃癌，T3N1M0。
手术方式：
远端胃大部切除+D3+腹主动脉旁LN根治术+毕II吻合术。
麻醉方式：
全麻联合硬膜外阻滞。
手术经过：
患者取仰卧位，下肢分开，常规消毒铺巾。
首先行远端胃大部切除术，切除范围包括远端胃、部分十二指肠球部及部分胰腺。
切除完成后，进行D3淋巴结清扫术，包括脾门、肝门、胰腺上缘、结肠脾曲及腹主动脉旁淋巴结的清扫。
接着进行腹主动脉旁淋巴结根治术，清除腹主动脉旁淋巴结并进行血管骨骼化。
最后行毕II吻合术，将残胃与上段空肠吻合，重建消化道。
术中操作顺利，出血量少，无副损伤发生。
患者术后送入复苏室，清醒后返回病房。
术后注意事项：
1.术后常规给予抗生素预防感染；
2.给予全肠外营养支持治疗；
3.密切观察患者生命体征及手术创口情况；
4.根据患者自身情况安排合理的饮食及活动；
5.根据医生建议定期进行化疗等辅助治疗。
本手术记录仅用于提供患者病情及手术相关信息，不作为医疗法律文件。
如有疑问，请以医生口述及病历记载为准。
胃大部切除术围手术期护理
胃大部切除术后并发症
1)术后胃出血：发生在术后24小时内。为术中止血不底;术后4～6天，吻 合口黏膜坏死脱落;术后l0～20天，吻合口黏膜下脓肿腐蚀血管。较严重 的早期出血，甚至发生休克，需要果断再次探查止血。 2)十二指肠残端破裂：多发生在术后3～6天(或1～2天)，临床表现酷似溃 疡急性穿孔。预防方法是：要妥善缝合十二指肠残端。一旦发生残端破裂， 手术修补很难成功，应即行引流术。保护伤口周围皮肤以防消化液的腐蚀。 纠内稳态失衡、营养支持与瘘流量控制。 3)吻合口瘘：多发生在术后5～7天。须立即手术进行修补，多能成功。 4)术后梗阻：输入段梗阻，急性完全性梗阻时，呕吐物不含胆汁; 慢性不完全性梗阻时，呕吐物含胆汁，无食物。 吻合口梗阻时，多为胃排空障碍，禁忌再次手术。 输出段梗阻，呕吐胆汁和食物。
胃大部切除术后并发症
6)碱性反流性胃炎：三联征，即剑突下持续烧灼痛，胆汁性呕吐，体重 减轻。这一并发症非手术治疗效果不佳，症状严重应考虑手术治疗。
7)吻合口溃疡：多见于空肠侧。吻合口溃疡一般主张采用手术治疗。 8)营养性并发症：营养不足、贫血、腹泻与脂肪泻、骨病。 9)残胃癌：指胃因良性病变施行胃大部切除术至少5年以后所发生的残胃
胃大部切除术围手术期护理
内容提要
➢胃的解剖生理 ➢胃大部切除术术式 ➢术后并发症 ➢围手术期的护理
一、胃的解剖
1、胃的位置
胃中等充盈时
大部分在左季肋区
小部分在腹上区
2、胃的分区与形态
2、胃的分区
胃底
贲门部
幽 门
幽门管
部 幽门窦
中间沟
胃 体 幽门 部
贲门部 — 靠近贲门的部分
胃底 — 贲门左上方高出贲门的部分 胃体 — 胃底与角切迹之间的部分
胃癌的手术切除与保留胃技术比较
胃癌的手术切除与保留胃技术比较胃癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤。
根据肿瘤的位置和发展程度，胃癌的治疗方法包括手术切除和保留胃技术。
本文将对这两种技术进行比较，旨在帮助读者更好地了解和选择适合的治疗方式。
一、手术切除手术切除是目前胃癌治疗的主要方式之一。
它通过切除癌组织和相应的淋巴组织来根治胃癌。
常见的手术方法包括胃大部切除术、全胃切除术和胃远端切除术。
1. 胃大部切除术胃大部切除术是指切除病变区域以及附近淋巴结的手术。
此手术可以保留部分胃组织，有利于术后胃功能的恢复。
然而，由于胃大部切除术保留了一部分胃，存在一定的复发风险。
2. 全胃切除术全胃切除术是将整个胃、食管和十二指肠切除的手术。
此手术对于胃癌较为广泛的患者适用，可以降低术后复发和转移的风险。
然而，全胃切除术术后需要进行消化系统重建，可能对患者的饮食习惯和生活质量造成一定的影响。
3. 胃远端切除术胃远端切除术指的是切除胃部远端病变及相应淋巴结的手术。
与全胃切除术相比，胃远端切除术可以保留一部分胃组织，减少术后的饮食限制和并发症的发生。
然而，胃远端切除术只适用于胃癌的早期病变。
二、保留胃技术保留胃技术是一种相对较新的胃癌治疗方式。
它通过切除病变组织，但保留部分胃结构，利用胃组织的弹性和功能来维持消化功能。
1. 胃内镜粘膜下层剥离术胃内镜粘膜下层剥离术是一种微创手术技术，通过胃内镜将肿瘤周围的粘膜下层组织完整剥离，保留了整个胃的功能。
这种技术对于早期胃癌具有很好的疗效，但对于深浸润性胃癌效果有限。
2. 胃肠血运重建术胃肠血运重建术是在切除病变组织的同时，将胃组织与小肠相连接，以保持胃的功能。
这种技术需要较高的外科技术水平，并可能导致一些并发症的风险。
综上所述，手术切除和保留胃技术都是治疗胃癌的有效方式。
手术切除能够根治胃癌，但对患者的生活质量和饮食习惯有一定的影响；保留胃技术能够保持胃的功能，但适用范围较窄。
对于选择合适的治疗方式，患者应根据自身情况和医生的建议进行综合考虑，并进行详细的术前沟通和风险评估。
试述胃大部切除术的基本要求及注意事项
试述胃大部切除术的基本要求及注意事项
1. 哎呀呀，做胃大部切除术，术前准备可得认真对待呀！就像你要去参加一场重要考试，不做好准备怎么行呢！比如说，一定要仔细检查病人的身体状况，不然就像上战场不带武器一样危险啊！
2. 手术中的操作那可得精细精细再精细呀！这可不是闹着玩的，就好比雕刻一件珍贵的艺术品，一丝一毫都不能马虎呀！要精准地切除病变部位，多切一点少切一点都不行啊！
3. 吻合口的处理更是重中之重啊！这就像建房子打地基，不牢固怎么行呢！一定要保证吻合口顺畅，不然术后出问题可就麻烦大了呀！
4. 术后的护理也绝对不能掉以轻心呀！想想病人刚经历了一场大手术，就像刚跑完一场马拉松，得多精心照顾呀！观察生命体征那是必须的呀！
5. 饮食方面也有讲究哦！可不是随便吃啥都行的。
就像给小婴儿喂食，得小心翼翼选合适的呀！要从流食慢慢过渡，可别心急呀！
6. 病人的心理疏导也很重要啊！人家刚手术完心里肯定会有些害怕担忧，就像走在黑夜里需要一盏明灯指引呀！咱们得安慰鼓励他们呀！
7. 后续的随访要跟上呀！这就像定期给汽车做保养一样，得及时了解病人的恢复情况呀！不然怎么能放心呢！
我的观点结论就是：胃大部切除术是一项复杂但重要的手术，每一个环节都不能马虎，只有认真做好每个方面，才能确保手术成功、病人康复。
胃部分切除术
胃部分切除术胃部分切除术【名称】胃部分切除术（Partial Gastrectomy）【概述】根据切除胃范围的大小,胃部分切除术可分为胃大部切除术或称胃次全切除术（Subtotal Gastrectomy）、半胃切除术（Hemigastrectomy）及胃窦切除术（Antrectomy）。
根据胃切除的部位分为远端胃切除及近端胃切除术。
通常应用的胃大部切除术的范围是切除胃远端的70%~75%。
这个范围切除线的标志大约相当于胃小弯侧胃左动脉第2胃支与胃大弯胃网膜左动脉终末支近侧第2支处的连线。
半胃切除的标志约相当于胃小弯侧胃左动脉第2胃支与胃大弯侧胃网膜左右动脉相交接处的连线。
胃窦切除的界线可以胃角切迹上2cm至胃大弯侧的垂直线为标志或以迷走神经的前Latarjet神经终末支（即“鸦爪”支）的最近端一支与大弯侧垂直连线为胃窦胃体的分界标志（图1）。
图1 不同胃切除的手术范围1－胃大部分切除范围；2－半胃切除范围；3－胃窦切除范围胃部分切除（通常指胃远端部分切除）后胃肠道的重建方式有胃十二指肠吻合及胃空肠吻合两类。
（1）胃部分切除胃十二指肠吻合术（BillrothⅠ）：将胃的残端直接与十二指肠残端吻合。
这种重建方式维持了食物经过十二指肠的正常通路，比较接近正常的生理状态。
手术后远期并发症较少，手术操作也比较简单，应作为胃部分切除后首选的重建方式。
一般说,这种方式比较适合于治疗胃溃疡而十二指肠溃疡病人常由于溃疡周围瘢痕组织多并与邻近脏器粘连或后壁穿透性溃疡等原因切除溃疡肠段比较困难或切除后无足够的十二指肠用于吻合。
在这种情况下常常无法行胃十二指肠吻合。
有时为了保证胃与十二指肠吻合口无张力，切除胃的量不够，而导致术后发生吻合口溃疡（图2）。
图8图9图10助手用左手握住胃窦及胃体部并轻轻向左下方牵引显露肝胃韧带，于小网膜无血管区剪开一小孔，然后用血管钳分离及钳夹胃右动脉，切断并在近心端双重结扎。
再分离十二指肠第1段的上缘。
胃大部切除术后的护理 1 ppt课件
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
手术的方式：
毕氏Ⅰ式： 即残胃与十二指肠吻合。此
4、贫血的护理 遵医嘱予输血、输液；多吃红小豆、红枣等补血食 物。
2020/12/12
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护理诊断
切口疼痛：由手术损伤引起
恐惧、焦虑：由于不了解病情而惧怕手术引 起；了解病情者因器官缺损、损形而引起
知识缺乏 由于未接受专门教育及文化程度 有限引起
营养失调：低于机体需要量 与摄入减少或消 化吸收障碍有关
2020/12/12
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胃空肠营养管护理：在注入营养液前,鼻肠营养管 盘好后放于病人耳廓,并用胶布固定,开口端将塞 子塞紧。在护理中,特别要注意固定。我们每日检 查更换胶布固定,以防导管整体脱落。
尿管护理 保持引流管通畅，避免扭曲，受压， 妥善固定。并注明引流管的名称。准确记录引流 液的颜色、量、性质。留置尿管期间，每日会阴 擦洗两次。
病人进食后无明显恶心呕吐后，可进食优质蛋白、高维生素、 易消化食物，如稀饭、燕蛋羹等，一般一天进食5-6次左右。
病人进半流质饮食2—3周后，如无不良反应，可改为软食，再 经2周左右后，可进食普通饮食。但不宜进食生冷酸辣等刺激 性和油腻之品、忌烟酒。在胃切除术 后的恢复期，要注意慢 慢地增加饮食量，逐渐减少进餐次数，最终恢复到正常人的饮 食。
禁食期间，遵医嘱静脉补充液体，提供病人所需 要的水、电解质和营养素，应用抗菌素预防感染。 遵医嘱予输血，改善病人的营养状况和贫血，有 利于切口愈合。
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⑴优点：能够切除足够的胃，而吻合口张力不致过大，术后溃疡复发率较低。
• 1.肝胃韧带与肝十二指肠韧带 （4）缝合皮肤，覆盖切口
2cm处切断十二指肠
肝胃韧带连接肝左
叶下横沟和胃小弯，肝十二指肠韧带连接肝门与 ⑵缺点：如果十二指肠有炎症、瘢痕、粘连时，操作技术常有困难。
(6) 胃后静脉 经胃膈韧带，注入脾静脉。
• 1.贲门:食管与胃交界处，在第11胸椎左侧，其近 端为食管下端括约肌，位于膈食管裂孔下2-3cm， 与第七肋软骨胸骨关节处于同一平面。
• 2.胃底:胃的最上部分，位于贲门至胃大弯水平连 线之上。胃底上界为横膈，其外侧为脾，食道与 胃底的左侧为His角。
胃的位置与形态
• 3.胃体:胃底以下部分为胃体，其左界为胃大弯， 右界为胃小弯；胃小弯垂直向下突然转向右，其 交界处为胃角切迹，胃角切迹到对应的胃大弯连 线为其下界。胃体所占面积最大，含大多数壁细 胞
• 4.胃窦:胃角切迹向右至幽门的部分称为胃窦部， 主要为G细胞。
• 5.幽门:位于第一腰椎右侧，幽门括约肌连接胃窦 和十二指肠。
胃壁的结构
• 胃壁组织由外而内分为四层,即
1. 浆膜层 2. 肌层 3. 粘膜下层 4. 粘膜层
胃的毗邻与韧带
胃底上界• 为横胃膈，前其外壁侧为脾左，食侧道与与胃底的左左侧半为His肝角。邻近，右侧与膈邻近，其后
胃的毗邻与韧带
• 3.胃脾韧带 连接脾门与胃大弯左侧，内有胃短血 管。
• 4.胃膈韧带 由胃大弯上部胃底连接膈肌，全胃切 除术时，游离胃贲门及食道下段需切断此韧带。
• 5.胃胰韧带 胃窦部后壁连接胰头颈部的腹膜皱襞， 此外，胃小弯贲门处至胰腺的腹膜皱襞，其内有 胃左静脉。在门静脉高压时，血液可经胃左静脉 至食道静脉、奇静脉流入上腔静脉，可发生食道 胃底静脉曲张。
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• 5.幽门:位于第一腰椎右侧，幽门括约肌连接胃窦 和十二指肠。
胃壁的结构
• 胃壁组织由外而内分为四层,即
1. 浆膜层 2. 肌层 3. 粘膜下层 4. 粘膜层
胃的毗邻与韧带
• 胃前壁左侧与左半肝邻近，右侧与膈邻近，其后 壁隔网膜囊与胰腺、左肾上腺、左肾、脾、横结 肠及其系膜相邻，胃的前后壁均有腹膜覆盖，腹 膜自胃大、小弯移行到附近器官，即为韧带和网 膜。
胃网膜左静脉
胃网膜右静脉
二、术式：
由于胃肠道重建方式不 同分二类： 1.BillrothⅠ 式 ： 胃 残 端 直接与十二指肠吻合。 2.BillrothⅡ 式 ： 胃 残 端 与空肠吻合。
三、各种术式的评价
1．BillrothⅠ式： ⑴优点：操作简单。吻合后胃肠道接近于正常
解剖生理状态，术后胃肠道功能紊乱等并发 症较少。 ⑵缺点：如果十二指肠有炎症、瘢痕、粘连时， 操作技术常有困难。切除的范围有一定限制， 术后易复发。 ⑶适应症：主要适用于胃溃疡及早期胃癌。
(5) 胃短静脉 经胃脾韧带入脾静脉。
解 剖 生 理 关 系 ， 术 后 发 生 胃 肠 道 功 能 紊 乱 等 并 发 递有齿短镊夹酒精棉球消毒皮肤，递干纱垫2块，布巾钳2把固定
一次性物品：输液器、Y型针、输液包、贴膜、麻包（腰麻、腰硬联合）、无菌手套、23#11#刀片、1#4#7#线、电刀、负极板、清洁片
• 1.贲门:食管与胃交界处，在第11胸椎左侧，其近 端为食管下端括约肌，位于膈食管裂孔下2-3cm， 与第七肋软骨胸骨关节处于同一平面。
• 2.胃底:胃的最上部分，位于贲门至胃大弯水平连 线之上。胃底上界为横膈，其外侧为脾，食道与 胃底的左侧为His角。
胃大部切除术术后宣教
胃大部切除术术后宣教四川省射洪市人民医院 629200一些患者患上了胃溃疡、胃癌等疾病，为了治疗或防治癌症扩散，需要进行胃大部切除手术时，经常会感到不安和慌张，甚至有一些患者因为恐惧而逃避手术治疗。
因此，术前护理人员会对患者进行相关知识的宣传和教育，增加患者治疗的信心，减少患者对手术的恐惧，使患者可以主动配合治疗。
所以，患者和患者家属都应该多了解一些胃大部切除术后知识。
一、胃大部切除术后应该保持良好的心态疾病会给患者带来很大的痛苦，这些痛苦不仅仅是生理上的，也包括精神上的。
许多患者在病痛的影响下，会逐渐丧失治疗的信心，进而出现焦躁、易怒、悲观等情绪，这些情绪都会导致病情的进一步恶化，也会使患者更加痛苦。
对此，患者家属和患者自己都应该有正确的认识。
患者自己应该调整好自己的情绪状态，在胃大部切除之后积极配合医生的诊治，遵照医生的吩咐安排自己的作息和生活，确保自己长期处于放松、乐观、积极的状态下，应该勇敢的与病魔斗争，坚定自己治疗的信心。
患者家属也应该做好安抚工作，要多陪伴和鼓励患者，帮助患者实施日常护理，观察患者的日常变化，如果患者的心情低落或心态不稳定、情绪偏激等，家属应该多关心患者，可以通过谈话、陪伴等方式来激励患者，增加患者的治疗信心，这样患者才能主动配合治疗和术后恢复。
二、胃大部切除术后应该做好日常护理许多疾病都需要采取手术治疗的方式，在手术治疗结束之后，自然要做好护理工作。
进行胃大部切除手术的患者往往是胃部出现了问题，在手术治疗后，患者的消化功能等身体机能会受到影响。
为了避免并发症，并且尽快恢复健康，患者应该采取有效的日常护理方式。
第一，饮食护理。
对胃大部分切除术的患者来说，饮食护理十分重要。
因为胃部健康和人的饮食有直接关系。
通常，在手术之后，患者需要养成合理的饮食习惯，每天要有固定的吃饭时间，饭量也需要加以控制，最好少吃多餐。
食物可以选择高蛋白、高热量、高维生素并且容易消化的食物。
例如，可以使用鱼类、瘦肉、蛋类等食物。
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三、胃的病理
胃病变 因素
幽门螺杆菌 感染
胃酸分泌 过多
胃粘膜屏障 损害与非甾 体类抗炎药
其他因素： 包括遗传因 素、吸烟、 心理压力、 咖啡因等
四、临床表现
1、十二指肠溃疡：疼痛有明显的节律性，好发于秋冬季。一般在 进食后3~4小时发作，进食后腹痛可暂时缓解，用抗酸药物能止痛。 饥饿痛和夜间痛是十二指肠溃疡的特征性症状，很少癌变。 2、胃溃疡：进餐后0· 5~1小时开始疼痛，持续1~2小时，进食后疼 痛不能缓解，甚至加重。抗酸治疗缓解后常易复发。胃溃疡有5% 的患者可能发生恶变。
7、空肠与胃吻合，在离空肠屈氏韧带13~15cm将空肠拉至横结肠 前方，2把短无齿镊提起空肠两端，直肠钳在切线的方向钳住其小 部分，刀切开肠壁，吸净内容物，近端对胃小弯，远端对胃大弯， 做全层连续闭锁式胃和空肠壁缝合或作间断缝合。胃肠壁外层浆肌 层间断缝合。结肠后与胃吻合手术配合与上相同。结肠系膜孔缝合 于胃前壁。 8、清理腹腔，检查十二指肠残端及吻合口有无出血，固定大网膜。
2、迷走神经切断术：对十二指肠更适合，疗效与胃大部 切除术相似。阻断迷走神经对壁细胞的刺激，消除神经 性分泌；阻断了迷走神经引起的胃泌素分泌，减少体液 性胃酸分泌。有三种类型：迷走神经干切断术、选择性 迷走神经切断术、高选择性迷走神经切断术。
八、麻醉及体位
麻醉：连续硬膜外阻滞麻醉或气管内插管全身麻醉
2、十二指肠残端破裂：这是胃大部切除术毕罗Ⅱ式中最严重的并发症， 死亡率很高约10～15％。这一并发症多发生在术后4-7天。表现为右上 腹突然发生剧烈疼痛，局部或全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜 炎症状。 预防方法是：要妥善缝合十二指肠残端。一旦发生残端破 裂，手术修补很难成功，应即行引流术。保护伤口周围皮肤以防消化液 的腐蚀。
二、胃的生理功能
胃有四大主要功能：储存食物功能、消化和吸收功能、分泌功能、 防御功能 1、储存食物功能。进食时胃底和胃体部的肌肉产生反射性的舒 张，而幽门是关闭的。这样便会暂时停留在胃内进行消化。 2、 消化和吸收功能。通过胃的蠕动及胃酸、胃蛋白酶的分泌等 对食物进行机械和化学的消化。胃可吸收酒精和少量的水分、绝大 部分食物在小肠吸收。 3、分泌功能。胃可分泌胃液及胃泌素，胃动素，生长抑素等。 4、防御功能。胃的黏膜屏障、胃酸、分泌型免疫球蛋白lgG， lgA以及淋巴组织等，可防止病原微生物及异物的侵入。
5、早晚期倾倒综合征 早期倾倒综合症：表现为进食后上腹胀闷、心悸、出汗、头晕、 呕吐及肠鸣腹泻等。患者面色苍白，脉搏加速、血压稍高。上述症状 经平卧30～45分钟即可自行好转消失，如患者平卧位进食则往往不发 生倾倒症状。症状的发生与食物的性质和量有关，进甜食及牛奶易引 起症状，过量进食往往即引起症状发作。 晚期倾倒综合症：性质与早期综合症不同，一般都发生在手术后 半年左右，而多在食后2～3小时发作，表现为无力、出汗、饥饿感、 嗜睡、眩晕等。预防倾倒综合症的发生，一般认为手术时胃切除不要 过多，残胃适当固定，胃肠吻合口不要太大。术后早期应少食多餐， 使胃肠逐渐适应。一旦出现症状多数经调节饮食，症状逐渐减轻或消 失。
五、辅助检查
1、X线钡餐检查:在胃、十二指肠部位显示一边缘光滑、整齐的龛 影，或十二指肠壶腹部变形，上消化道大出血时不宜行钡餐检查。 2、纤维胃镜检查：能直接观察胃粘膜的病变，直接获取病变组织 做活检，是诊断早期胃癌的有效方法。 3、腹部超声检查：了解临近器官浸润情况及淋巴结转移情况。 4、螺旋CT：有助于胃癌诊断和术前临床分期。
3、胃肠吻合口破裂或瘘：多发生在术后5-7天，如在术后1～2天内发 生，则表示术中根本没有缝合好，一般来说，大多由缝合不当，吻合口 张力过大，局部组织水肿或低蛋白血症等原因所致组织愈合不良。胃肠 吻合口破裂常引起严重的腹膜炎。如因吻合口破裂所致腹膜炎，须立即 手术进行修补，多能成功。
4、胃大部切除术后的梗阻现象。 （1）吻合口梗阻：发生率约为1～5％，主要表现为进食后上腹胀 痛、呕吐、呕吐物为食物，多无胆汁。梗阻性质一时不易确诊，先 采用非手术疗法，暂时停止进食，放置胃肠减压，静脉输液，保持 水电解质平衡和营养；若因粘膜炎症水肿引起的梗阻，往往数日内 即可改善。经二周非手术治疗仍有进食后腹胀，呕吐现象，应考虑 手术治疗。 （2）输入空肠袢梗阻：临床表现为食后约15～30分钟左右，上腹 饱胀，轻者恶心，重者呕吐，呕吐物主要是胆汁，一般不含食物， 呕吐后患者感觉症状减轻而舒适。 （3）输出空肠袢梗阻：主要表现为呕吐，呕吐物为食物和胆汁。确 诊应借助于钡餐检查，以示梗阻的部位。症状严重而持续应手术治 疗以解除梗阻。
5、游离胃大弯、胃小弯左侧，结扎胃左动脉及胃短动脉小分支 （2~3支）
6、切除胃，在胃切线的大小弯处各置一线牵引，蚊式钳固定。四 周盐水垫保护，在固定线以下，用一把大号胃钳夹住胃体，沿胃钳 上缘（自小弯侧开始边切边连续闭锁式缝合胃体）。留下大弯侧， 为残端5~6cm与空肠作端侧吻合。留下的大弯侧端用肠钳夹住，用 刀切开胃浆膜层。
体位；仰卧位九、手术步骤来自1、常规消毒、铺巾，上腹部正中切口。 2、打开腹腔，探查腹腔，检查内脏器官（肝、胆、脾、肠、盆腔、 胃）。 3、打开大网膜孔，沿胃大弯分离胃结肠韧带，游离结扎，并切断 胃网膜右动脉及胃网膜左动脉。 4、分离胃幽门部，切断十二指肠，并闭锁十二指肠残端。用肠钳 夹十二指肠，小泮氏胃钳夹胃，切断残端，十二指肠全层连续 缝 合，浆膜层1号线间断缝合。
（1）、BillrothⅠ式胃大部切除术：多用于胃溃疡。切除远端 胃大部后，行胃与十二指肠吻合。其优点是比较接近正常解 剖生理，操作简单，术后并发症和后遗症较少。
（2）、BillrothⅡ式：适用于各种胃十二指肠溃疡，尤其是十二指肠溃疡。切 除远端胃大部后，缝闭十二指肠残端，行胃与上端空肠吻合，吻合口张力小， 术后溃疡复发率低。缺点是改变了正常的解剖生理关系，术后发生胃肠道功 能紊乱的可能性较BillrothⅠ式大。
5、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻：表现为腹痛与反复发作的 呕吐，呕吐量一次可达1000~2000ml，不含胆汁；呕吐后自觉胃 部舒适，故患者常自行诱发呕吐。
6、胃癌：早期多无明显、无特异性症状，少数患者可出现嗳气、 反酸，食欲减退等，因此早期胃癌诊断率低。进展期胃癌表现为 上腹疼痛、食欲不振、呕吐、乏力、体重减轻等。
3、胃十二指肠溃疡大出血：以突发性大量呕血或排出柏油样便为 主要症状，患者可出现面色苍白、口渴、脉搏快速有力；严重者 可出现休克症状。
4、胃十二指肠溃疡急性穿孔：穿孔常在夜间空腹或饱食后突然 发生，患者突发性刀割样上腹剧痛，并波及全腹，但以上腹最重。 患者呈急性痛苦面容，仰卧位屈膝，拒动，腹式呼吸减弱或消失： 舟状腹，全腹有明显的压痛和反跳痛，腹肌紧张呈“木板样”强 直。
不佳。症状严重应考虑手术治疗。
十一、术后处理
1、体位：患者术后平卧位，血压平稳后改为半卧位。
2、严密观察病情：观察患者的脉搏、呼吸、神志、肤色、尿量、切口 渗液情况。 3、保持胃肠减压通畅 4、禁食和饮食：逐渐由流质到普食过度，少食豆类、牛奶等产气实物， 忌生、冷、硬和刺激性食物，注意少食多餐。 5、预防感染：注意做好伤口和腹腔引流管的护理。按医嘱给予抗生素 预防。 6、术后活动：鼓励患者术后早期活动，可促进肠蠕动，预防肠粘连， 促进呼吸和血液循环，减少术后并发症。
六、手术适应症
1、胃十二指肠溃疡出现严重并发症：急性穿孔、大出血、瘢痕性 幽门梗阻。
2、经正规内科治疗无效的顽固性溃疡。
3、胃十二指肠复合性溃疡。 4、直径大于2.5cm的巨大溃疡或高位溃疡。 5、胃溃疡恶变。
七、手术治疗
1、胃大部切除术： 是治疗胃十二指肠溃疡的首选方式，切除胃远端的2／33／4，其原理是：切除胃窦部，消除了由于促胃液素引起的 胃酸分泌；切除大部分胃体，减少了分泌胃酸的壁细胞素； 切除了溃疡及溃疡的好发部位，消除了病灶。
9、关闭腹腔。
十、手术并发症
1、胃出血：胃大部切除术后，一般在24小时以内，可以从胃管引 流出少量暗红色或咖啡色血性内容物，多为术中残留胃内的血液 或胃肠吻合创伤面少量渗出的缘故，属于术后正常现象。 如果 短期内自胃管引流出较大量的血液，尤其是鲜血，甚至呕血、黑 便、严重者出现出血性休克。较严重的早期出血，甚至发生休克， 需要果断再次探查止血。继发性出血多不十分严重，大部经保守 治疗即可自行止血。
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胃的动脉血供丰富，来源于腹腔动脉，在胃小弯和胃大弯分别组成 动脉弓。胃底部尚有胃短动脉。胃后动脉分布于胃体上部和胃底后壁。 上述动脉之间有丰富的吻合，形成网状分布。静脉与同名动脉伴行，最 后汇入门静脉。
胃粘膜下淋巴管网非常丰富，胃周共有16组淋巴结。按淋巴的主要 引流方向可分为4群：①腹腔淋巴结群：引流胃小弯上部淋巴液；②幽 门上淋巴结群：引流胃小弯下部淋巴液；③幽门下淋巴结群：引流胃大 弯右侧淋巴液；④胰脾淋巴结群：引流胃大弯上部淋巴液。各群淋巴管 之间相互交通，最后经腹主动脉周围淋巴结汇入胸导管。 胃受自主神经支配，包括交感神经和副交感神经。胃的交感神经来 自腹腔神经丛的节后纤维，主要抑制胃的分泌和运动并传出痛觉；胃的 副交感神经来自迷走神经，主要促进胃的分泌和运动；交感和副交感两 种神经纤维在肌层和粘膜下层组成神经网，以协调运动功能。
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一、胃的解剖
胃是消化管最膨大的部分，位于上腹部膈下稍偏左侧，近端与食管 相连，远端与十二指肠相续，与食管连接处是胃的入口，称为贲门；接 续十二指肠处是胃的出口，称为幽门。胃的左侧呈弧形突出为胃大弯， 右侧与大弯对应的是胃小弯。自上而下分为贲门胃底部、胃体部和幽门 部。 胃壁从外向内分为浆膜层、肌层、黏膜下层和黏膜层。黏膜下层有 丰富的血管、淋巴及神经丛。黏膜层有大量胃腺，分布在胃底和胃体。
6、碱性反流性胃炎：碱性反流性胃炎是胃大部切除后一种特殊类 型病变，发病率约为5～35％，常发生于毕罗氏Ⅱ式胃大部切除术 后1～2年。临床主要表现为：上腹部持续性烧灼痛，进食后症状加 重，抗酸药物服后无效；胆汁性呕吐，呕吐后症状不减轻，胃液分 析胃酸缺乏；食欲差，体重减轻，胃炎常引起长期少量出血而导致 贫血。胃镜检查显示慢性萎缩性胃炎。这一并发症非手术治疗效果