浅谈燥湿与脏腑的关系
脾喜燥恶湿解
若脾的运化功能失调或津液干涸，使全身的水液输布呈紊乱状态，则出现水湿内停或津液不足等现象，产生脾燥和脾湿的病理改变。脾湿证是由外感湿邪，或过食生冷，或内湿困脾，以致脾胃运化失司，升降失常，水湿停聚，多见身困体倦，头重如裹，脘腹胀满，大便溏泄，甚则浮肿。且湿证缠绵，常多兼证。治疗上宜健脾燥湿为主，选用平胃散等方剂，药用苍术、厚朴、草果、砂仁、白术、茯苓、姜半夏之类，即《素问·至真要大论》所谓：“湿淫所胜，平以苦热，佐以酸辛，以苦燥之。”至于因湿郁日久所致之寒湿证和湿热证，则宜在燥湿的基础上，分别采用温中化湿和清热利湿等法。
“脾恶湿”之说，源出于《素问·宣明五气论》，张景岳注：“脾属土，其应湿，湿胜则伤肌肉，故恶湿。”脾虽主湿，但湿过多，必损伤肌肉四肢，发生痿痹、水肿等证。因而脾之运化不及，则又厌恶湿之过盛。“脾喜燥”之说，是由《素问·藏气法时论》的“脾苦湿，急食苦以燥之”演绎而来，指治疗脾湿证时，用苦味药燥湿。明代吴 注“脾以制水为事，喜燥恶湿，湿胜则伤脾土，急食苦以燥之”，明确把脾恶湿和喜燥两个方面联系在一起。他在《医方考》中亦云：“然脾胃喜甘而恶苦，喜香而恶秽，喜燥而恶湿，喜利而恶滞。”姚止庵谓：“脾本湿土，而性则喜燥，盖湿极则气滞而不能运化矣。”叶天士云：“太阴湿土，得阳始运，阳明燥土，得阴自安。以脾喜刚燥，胃喜柔润也。”这些论述，探讨了脾胃清浊升降、燥湿喜恶等特征，有利于我们正确理解脾“喜燥恶湿”的含义。
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在病理状态下，脾湿则喜燥，脾燥则喜湿
燥和湿既属六气，又为六淫。清代石寿棠《医原·百病提纲论》认为，无论外感、内伤，总不外乎燥湿二气，提出病机是“水火即燥
湿所变，而燥湿又因寒热所化”。阳气虚则蒸运无力而成内湿，阴血虚则营养无资而成内燥。并认为“燥郁则不能行水而又夹湿，湿郁则不能布精而又化燥”。
从调和脏腑平衡等五种平衡辨治功能性胃肠病
㊃争鸣㊃基金项目:国家中医药管理局关第五批全国中医临床优秀人才研修项目(国中医药人教函〔2022〕1号);大连医科大学中西医结合康养开放基金(ZXY2023KY04);辽宁省 兴辽人才计划”医学名家项目(YXMJ⁃QNMZY⁃01)作者单位:116011 大连医科大学附属第一医院[李佳睿(硕士研究生)㊁朱炜楷㊁王政芃(硕士研究生)㊁代露(硕士研究生)㊁卓成婷(硕士研究生)㊁刘雨莎(硕士研究生)㊁戴孟君(硕士研究生)㊁沈会];大连医科大学中西结合研究院(学院)[李佳睿(硕士研究生)㊁朱炜楷㊁王政芃(硕士研究生)㊁代露(硕士研究生)㊁卓成婷(硕士研究生)㊁刘雨莎(硕士研究生)㊁戴孟君(硕士研究生)㊁沈会];大连市中医医院(李吉彦)作者简介:李佳睿(1999-),2021级在读硕士研究生㊂研究方向:脾胃病的临床临床及基础研究㊂E⁃mail:1078810681@通信作者:沈会(1979-),博士,主任医师㊂研究方向:中医内科疾病的临床及基础研究㊂E⁃mail:shenhuihao@从调和脏腑平衡等五种平衡辨治功能性胃肠病李佳睿 朱炜楷 李吉彦 王政芃 代露 卓成婷 刘雨莎 戴孟君 沈会【摘要】 脾胃为中焦之枢,其配合如常之时,气血得生,水湿得运,体内处于稳态平衡,正合从古至今以 衡”为求,辨治疾病多以 衡”为要的思想㊂脾胃失常之时,清气不升,浊气不降,脾困而胃腑热邪结聚,寒热错杂,虚实夹杂,脾胃间之 衡”不复存在㊂且脾胃与肝㊁肺密切相关,若肝失疏泻,则脾失健运,水湿内停;若肝气太过,则横逆犯胃;若肺失宣降,则脾胃失和,致清阳不升,浊阴不降㊂以上皆为中焦失衡之态,故笔者以 治中焦如衡,非平不安”为功能性胃肠病主要治则㊂本文在辨证论治的基础上,主要从脾胃与脏腑间之平衡及脾胃自身寒热㊁虚实㊁升降㊁燥湿之平衡入手,论述舒达肝木㊁宣降肺气㊁调达寒热㊁消补并施㊁升降相因㊁燥湿相济等一系列消长平衡之法论治功能性胃肠病的经验,稳己固彼,以达到机体周身平衡之态,病由此愈㊂【关键词】 中焦治衡; 功能性胃肠病; 脾胃; 脏腑; 寒热错杂; 虚实夹杂; 升降失调; 燥湿相济【中图分类号】 R249 【文献标识码】 A doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2024.04.019 功能性胃肠病(functional gastrointestinal diseases,FGIDs)是一组根据胃肠道症状分类的疾病,其以无器质性病变,但具有功能性改变的消化道症状为特征[1]㊂据报道,FGIDs 病人在我国消化内科门诊及住院病人之中,占总体病人的比例高达2/5~3/5[2]㊂中医自古以来多求一 衡”,治病遣方多遵一 衡”㊂从天地阴阳之衡,顺其以人,得 阴平阳秘,精神乃治”之健态㊂此论脾胃,即为中焦,故从中焦之衡论治㊂以 衡”愈疾之思想基于‘黄帝内经“之中的 调平求和” 纠偏调衡”,且清代医家吴鞠通亦提出 治中焦如衡,非平不安”之说㊂故结合中焦脏腑易相反相成的特征,为应对脾胃的复杂病机,衍生出和调脏腑㊁调达寒热㊁消补并施㊁升降相因㊁燥湿相济等一系列消长平衡之法㊂众多医家以 治中焦如衡”为指导思想,稳中焦与他脏之衡,固中焦之间多因素之衡㊂针对复杂失衡病机,采用辨证论治,因人而异的诊疗措施,可在临床取得确切疗效㊂1 五种平衡观指导辨证治疗FGIDs1.1 五种平衡观的提出是中焦治衡的重要具象‘黄帝内经“开篇 提挈天地,把握阴阳”,指出万物分阴阳,阴阳衡则万物和㊂衡之思想由此广而传之㊂脾胃属中焦,其含五衡㊂‘素问㊃举痛论篇“云: 百病生于气也㊂”[3]气之运动以机相称,脾胃气机多以升降为要,脾胃病生于气机升降失衡㊂‘医宗必读㊃医论图说“中云 气血者,人之所赖以生者也”,脾胃亦赖之㊂津液与气血可相互转化,共筑脾胃活动之物质基础㊂脾喜润而胃喜燥,津液输布失常则润燥失衡㊂寒热为阴阳的具体表现,阴阳失调为寒热错杂的基本病机[4]㊂脾胃之寒热阴阳相反相成,稍有偏颇,易呈寒热失衡之变㊂虚实之分,可与寒热之性共赋脾胃病邪㊂脾胃为枢,与全身多脏腑协同合作,参与调节全身气机升降出入㊁水液代谢㊁气血生成及运化等多种重要生理活动㊂笔者由此提出脾胃与脏腑之衡以及脾胃之寒热㊁虚实㊁升降㊁燥湿五衡之观㊂脾胃病的产生多与上述五种平衡被打破有关,若能恢复平衡则脾胃病可得痊愈㊂1.2 五种平衡观为解决FGIDs 难题的重要指导思想FGIDs 的产生,多因中焦失和,全身各脏腑之间配合紊乱,产生寒热㊁虚实㊁升降㊁燥湿的一方偏颇,终成失衡之变㊂故临床施治,需抓其偏颇,以消其因㊂早在张仲景时期,便有通过寒热㊁虚实㊁升降㊁燥湿四衡论治中焦脾胃疾病的论述㊂刘国强教授[5]指出 治中焦如衡”应为纠正阴阳水火寒热偏颇之法㊂路志正教授[6]则针对脾胃病以失衡之机,提出圆机活法调脾胃,佐证临床多以衡调脾胃㊂FGIDs无明确中医病名,一般根据症状将其划分进入中医各个疾病范畴㊂FGIDs的病位在脾㊁胃㊁小肠㊁大肠,与肝㊁肺密切相关㊂FGIDs辐射中医疾病面之广,病位涵盖之多,为其诊治增加了难度㊂正因脏腑各有其性,脏腑之间各有其衡,故脏腑失衡,疾病乃生㊂因而治之,必抓其 衡”,使中焦脏腑之间回归至相制相和的平衡状态㊂唐旭东教授[7]则立足于脏腑平衡,提出 调中复衡法”以治疗FGIDs的症状重叠现象㊂2 以调和脏腑治其变,归其衡2.1 疏达肝木以助脾胃肝主疏泻,协调脾胃之气的升降条达㊂疏泄得法,则升降之衡㊁纳排之衡皆得以促进,全身脏腑之衡更以稳定㊂‘血证论㊃脏腑病机论“中述: 木之性主于疏泄,食气入胃,全赖肝木以疏泄之,而水谷乃化;设肝之清阳不升,则不能疏泄水谷,渗泄中满之症,在所不免㊂”提示肝失疏泻可出现脾不升清之证,甚则出现中气下陷㊂除脾之外,肝失疏泄亦可影响胃气降浊㊂以上病机变化均可属木强横逆犯土而致中焦失司,即肝与脾胃脏腑失衡之象,谓之 木乘土”㊂调和肝脾之衡为治疗FGIDs中不可忽视的重要法则㊂张仲景所提 四逆散”为肝脾不和之祖方,而后世逍遥散及柴胡疏肝散皆于此基础上改之㊂四逆散于‘伤寒论㊃辨少阴病脉证并治“所言 少阴病,四逆”,为肝气郁滞而致阳气不达四末之 阳气郁”,且其中所论或然证中所述腹中痛㊁泻利下重等均可由肝气疏泄失常,木来乘土所致,故其方之根本在于调和肝脾㊁疏肝和胃,以达平衡之态㊂王惠临等[8]研究发现四逆散中有效成分直接作用于丝裂原活化蛋白激酶(mitogen⁃activated protein kinase,MAPK)㊁信号转导转录激活因子3等相关靶点,并通过肿瘤坏死因子㊁MAPK及磷脂酰肌醇3激酶/蛋白激酶B等信号通路,多靶点调节胃肠功能,从而发挥治疗功能性消化不良的作用㊂姬莉等[9]则以多中心㊁随机㊁双盲研究证明疏肝健脾方之临床疗效佳,更是说明肝脾之衡在治疗FGIDs的临床应用中的关键作用㊂怡情疏解亦是调畅肝气之必须,对于肝胃不和所致失衡状态起到缓解与预防作用㊂一方面,情志以脏腑精气为物质基础,故其为五脏精气的表象反应,如‘素问㊃阴阳应象大论篇“所言 肝在志为怒 脾在志为思”㊂另一方面,情绪变化亦影响脏腑活动,如大怒伤肝,思虑伤脾㊂故暴怒之后,出现肝木骤强,横逆脾土,常以抑木扶土㊁息平肝怒为主要治法㊂除此之外,情志抑郁,肝气郁结,致脾胃气机失调,常以疏肝解郁㊁和调肝脾为主要治法㊂故从情志而述,所用诸法,皆以复二脏之衡为要㊂罗马IV指南中 脑 肠轴”的提出及对心理因素的重视,皆为调畅情志之法的证实㊂牛学恩教授[10]常以调节肝脾之组方论治功能性胃肠病伴抑郁㊂卫拂晓等[11]研究得出,逍遥散通过减少肿瘤坏死因子⁃α㊁白细胞介素6等炎症因子释放及山柰酚抑制一氧化氮降解等机制治疗功能性消化不良取得确切疗效㊂2.2 宣降肺气以助脾胃脾为生气之源,肺为主气之枢,二者相互为要,维生气之衡,保升降之衡,更护脏腑之衡㊂如‘素问㊃经脉别论篇“所言[12]: 饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行㊂”肺气宣降如常,则脾精得升,糟粕得下㊂清不得宣,可显 清气在下,则生飧泻”之象,浊不得降,则气机壅滞,腑气不通㊂肺脾之间气之衡可影响所司水液之衡㊂肺气充而脾运佳,大肠得润,纳排则衡㊂肺失宣降,布津失调,则无水行舟,无便以下㊂肺主皮毛,其主腠理为肺气宣出之门路,邪袭闭之,亦可见肺与脾胃之衡已破之象㊂以上皆可证‘医经精义“中 理大便必须调肺气也”[13]㊂历代医家皆重视调肺脾二脏,调其所掌之衡,故多用此法治功能性胃肠病中所见排便不调㊂张仲景于‘伤寒论㊃辨太阳病脉证并治“中所提 太阳与阳明合病,必自下利,葛根汤主之”,开创 逆流挽舟法”之先河㊂其中一味葛根既解表透邪,使腠理得开,肺气宣发功能得以恢复,又鼓动太阴清气上行,亦从标本双侧调达阳明里气失调之下利㊂喻佳言所创人参败毒散亦受此所启㊂脾胃虚弱亦可致大便失调,‘太平惠民和剂局方“中参苓白术散则治之㊂其在益气健脾,渗湿止泻之时,加入砂仁理气,配以桔梗引入肺经,调节肺气宣降以更调脾胃,肺气得宣,脾胃得运,则湿邪自除㊂单兆伟教授[14]参透此方中奥妙所在,善用葛根㊁桔梗等宣肺升清之品,治疗慢性泄泻[15]及腹泻型肠激惹综合征[16],临床常得确效㊂胃腑失和,糟粕不下之治法仍循调肺气宣降,以达纳排平衡之法㊂张仲景所拟麻子仁丸中所用杏仁,开宣肺气,调达气机;后吴鞠通所创宣白承气汤中仍贯彻此法,方中杏仁㊁瓜蒌皆作用于肺,一宣一降,疏达气机㊂肺宣降之衡,促肺宣腑降之衡㊂国医大师许润三[17]以麻黄汤加减治疗慢性便秘,方选麻黄汤意为通调肺气,其中麻黄配杏仁,宣降有序,布散津液,助大肠传导之功㊂又有刘启泉教授[18]善用紫菀,辛开而柔润,杏仁利肺气而润肠燥,桔梗引经,载诸药上行,以上三味宣开肺气,通降腑气,故用以治疗功能性便秘伴有咳嗽㊁胸部憋闷等肺部症状㊂现有学者研究肠道微生物对远端器官的影响,并提出 肺 肠轴”概念[19],这也侧面认证了肺与脾胃肠腑的密切关系㊂3 以调达寒热治其变,归其衡脾为太阴湿土,主属阴;胃为阳明燥土,主属阳㊂人生而禀赋相异,加之所受邪气性质亦有不同,故脾胃病难以单从寒病㊁热病对其进行论述,故治脾胃应守寒热之衡,以寒中夹热㊁热中带寒的寒热错杂之象以论治㊂所阐述的脾胃病之寒热区别及夹杂之症,至‘伤寒论㊃辨太阳病脉证并治“中 下利 谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬而满,干呕心烦不得安”的进一步阐述得知寒热错杂之象的基本表现,皆可看出众多医家觉脾胃病之复杂本性,并致力于辨其寒热,守其所衡而治之㊂调达寒热以治衡,从古至今皆为治疗脾胃病的治则㊂张仲景在‘伤寒论㊃辨太阳病脉证并治上第五“中指出 但满而不痛者,此为痞” 呕而肠鸣,心下痞者”,皆以半夏泻心汤治之㊂方中所用药物寒热温凉四性皆用,酸苦甘辛咸五味具齐,更是为求一衡,此可谓寒热平调基础方㊂现临床医疗仍遵寒热之衡为治疗功能性胃肠病之法㊂唐旭东教授[20]以寒热为纲,运用此方化裁,起同调复衡之效㊂‘关于功能性消化不良的中西医结合诊疗共识意见“中提出,寒热错杂所致消化不良以胃脘痞满或疼痛㊁胃脘部嘈杂不适及胃脘部喜温怕凉为主症,并自觉胃脘部灼热,伴有嗳气,口干口苦,晨起尤甚,腹冷肠鸣或便溏等其他症状,方予半夏泻心汤加减[21]㊂更有靳玉秋等[22]在动物实验中发现半夏泻心汤抑制肌球蛋白轻链激酶通路,可修复受损十二指肠黏膜,同时此方激活前列腺素E2⁃环磷酸腺苷通路,以维持肠粘膜完整㊂这便深入机制阐述了半夏泻心汤改善功能性消化不良的原因㊂4 以消补并施治其变,归其衡‘素问㊃太阴阳明论篇“: 阳者天气也,主外;阴者地气也,主内㊂故阳道实,阴道虚㊂”脾胃皆应此,故脾病多虚而胃病多实㊂故天地之间,阴阳虚实以衡为顺,亦人体脏腑之间,消补虚实以衡为常㊂所知脾胃病多呈虚实夹杂之特性,为维其稳态,故调其虚实㊂脾主运化,以气为依,以阳为生,故其病之,多以气虚阳虚为主,致运化无力,生水湿内停㊁瘀血阻滞;胃主纳运,属腑阳明,以火为肆,故其病之,实象多见,以火热之邪内蕴,或食积不化为主,但实邪久停,耗气伤津,则阳明腑实后可显气阴两虚之象㊂国医大师路志正[23]更是提出 纳化常”作为治疗脾胃病的核心思想之一㊂单兆伟教授[24]亦诉调理脾胃不离消补㊂为守其衡,或历代泛而之论脾胃所病,而或现世精为解FGIDs,皆以虚实之衡为要,遣方以消补同施为用㊂李东垣在‘内外伤辨惑论“中提出枳术丸,为中焦消补兼施之剂㊂后因丸者缓也,将水易丸,更符脾胃之性㊂其中白术益气健脾配以枳实行气,以白术倍枳实,显补大于消之效㊂后世医家于此,创枳实消痞丸,功效以消大于补著称㊂观其如今,单国顺等[25]研究发现,枳术丸对提高食欲,改善功能性消化不良有较好疗效㊂枳实消痞丸亦可联合胃肠动力药,治疗功能性消化不良[26]及功能性便秘[27]㊂由此析之,虚实夹杂之病机为脾胃病之常态,故予消补兼施剂固其平衡以治之㊂5 以升降相因治其变,归其衡中焦为气机升降之枢纽,正如叶天士所言 脾宜升则健,胃宜降则和”㊂气机升降为人体生命活动之根本,脾升清而胃降浊,升降有序,阴阳平和,衡态自有,气机逆乱,乱其所衡,变证由生㊂‘素问㊃阴阳应象大论篇“: 清气在下,则生飧泻,浊气在上,则生胀㊂”此为脾虚气不调所致清阳不升,浊阴不降之显现㊂又早有黄元御在‘金匮悬解㊃呕吐哕下利“所云 中气者,升降脾胃之枢机,枢机病则升降失职,而吐利乃作”[28]㊂现有齐鲁一派[29]重用脾胃升降广治各类脾胃疾病㊂皆证升降理论在中焦脾胃病中起着举足轻重的作用㊂维护中焦气机升降平衡理论在指导临床治疗功能性胃肠病效果确切㊂胃腑本降,而扰其所衡,于上呃逆㊁呕吐,于中心下嘈杂㊁胃脘部胀满甚则疼痛不适,于下则大便难下㊂历代医家喜用小半夏汤治胃气上逆之呃逆㊂小半夏汤出自‘金匮要略㊃呕吐哕下利病脉证治第十七“ 呕家本渴 今反不渴,心下有支饮故也”,此为痰饮内阻于心下,胃失和降所致,于呃逆之胃气上逆可谓异病同治㊂观如今之证,于己百教授[30]在其治疗一患者因怄气并喝下凉茶后出现顽固性呃逆,以小半夏汤加味(半夏㊁生姜㊁砂仁㊁荔枝核㊁白酒)熏吸并内服,数日后痊愈㊂除小半夏汤,临床亦有他方可解脾胃升降失司㊂2016年‘胃痛中医诊疗专家共识意见“指出脾胃升降失调而致胃气壅滞型胃痛,多表现为胀痛㊁餐后尤甚,并伴有纳呆嗳气等其他症状,以理气和胃止痛为主要治法,方选‘太平惠民和剂局方“香苏散加减[31]㊂6 以燥湿并济治其变,归其衡脾喜燥恶湿,主运化水湿,胃喜润恶燥,主通降下行㊂故‘临证指南医案㊃卷二“中指出: 脾胃体用各异 以脾喜刚燥,胃喜柔润也㊂”二者相互为用,共司燥湿之衡㊂脾胃燥湿相济,则津液得运,寒热自调㊂脾胃之衡被破,即一病而另一不可制之,则病由之显㊂‘素问㊃至真要大论篇“: 诸湿肿满皆属于脾㊂”若脾阳不足,则运化不能,水湿内停,而胃不燥之,则泄泻㊁纳呆㊁呕吐㊂若胃火上炎,则中焦火动,气逆上冲,而脾不润之,则胃中嘈杂㊁恶心吞酸㊁多食易饥㊁口臭心烦等症㊂‘医学正传㊃呕吐“有云: 有胃热而吐者 有脾湿太甚,不能运化精微,致清痰留饮郁滞上中二焦,时时恶心吐清水者㊂”FGIDs所应之证,燥湿失衡于临床极为常见,故古今医家皆研究何以维持脾胃之间燥湿平衡,何以润燥而不碍脾运,祛湿而不伤胃阴[32]㊂医家于此提出 脾阴”之重要概念,润燥祛湿得法脾胃活动如常㊂张仲景于‘伤寒论㊃辨阳明病脉证并治“中云: 趺阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数,浮涩相抟,大便则硬,其脾为约,麻子仁丸主之㊂”此方所治为 脾约”之证,因火热聚于胃肠,脾土受其约束,显胃强脾弱,失其所衡之态㊂脾亦无法受胃所传水谷精微,故所显脾阴虚之象[33]㊂现有临床研究为证明麻子仁丸是功能性便秘的有效药物提供了高质量证据[34]㊂又有研究明确麻子仁丸中药复方活性成分的作用靶点及相关通路,以解释麻子仁丸调节胃肠平衡,并对功能性便秘有重要临床作用[35]㊂7 结语本文立于中医角度,辨治FGIDs㊂因脾胃之寒热㊁气机㊁燥湿㊁虚实以及与他脏配合之特性皆相反相成,互为制衡㊂其中一方偏颇,或太过或不及,均可导致脾胃之间或脏腑之间 衡”再遭破㊂故欲治脾胃之病,必求于 衡”㊂吴鞠通所述 治中焦如衡,非平不安”极好概括此种思想㊂故本文以 治中焦如衡”为主要治则,将何为衡,何为治衡具体阐述,其中之 衡”涉及脏腑平衡㊁寒热平衡㊁虚实平衡㊁升降平衡以及燥湿平衡㊂但目前对FGIDs的认知仍有未解之处,且其病程较长,病情复杂,病症多变㊂本文仅从一元一组进行阐述,但临床之中,衡为动态之衡,衡为多元之衡,衡为机体之大衡㊂故对FGIDs的治疗应从整体出发究其病机,辨其病症㊂抓其主因,治其偏颇,但不忘错杂之他因,以方加减相合之形式,以药物佐使之能效,使脾胃之内㊁脏腑之间多衡同时皆处 衡”位,使人之整体处于动态平衡之状态㊂临床之上,中西医结合治疗是更为符合现代临床诊疗模式的体系,从两种理论,同一目标,治中焦之衡㊂并且,更多地发掘中药治疗功能性胃肠病的具体机制,为中医科学地以 衡”论治功能性胃肠病提供保障㊂参考文献[1] 侯政昆,胡文,刘凤斌,等.罗马Ⅳ共识对功能性胃肠病中医临床评价研究的启示[J].中国中药杂志,2018,43(10):2168⁃2176.[2] 刘新光.中国17省市消化不良症状临床诊治现况调查[J].中国实用内科杂志,2010,30(11):989⁃991.[3] 冯兴中,王永炎.论 百病生于气也”[J].北京中医药大学学报,2014,37(1):5⁃8,14.[4] 葛巍,袁望圆,艾梓黎,等.寒热错杂病机实质初探[J].中华中医药杂志,2023,38(4):1744⁃1748.[5] 刘国强.小议 治中焦如衡”[J].陕西中医学院学报,1990,13(3):13⁃14.[6] 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中医执业助理方剂学《祛湿剂》试题
中医执业助理方剂学《祛湿剂》试题2017中医执业助理方剂学《祛湿剂》试题导语：祛湿药。
作用：化湿利水，通淋泄浊。
治证：水湿病证。
1、湿邪特点：重浊粘滞，易困气机，易伤阳气，向下，病程长，难愈。
2、与脏腑关系：肺主气，通调水道—调水在肺脾主运化—制水在脾(诸湿肿满，皆属于脾)肾主水—主水在肾其次与膀胱三焦气化失常，水道不通有关。
下面我们来看看相关内容的试题吧。
A型题(每题由1个以肯定或否定形式表述的题干和5个备选答案组成，这5个备选答案中只有1个是最佳的或最恰当的，其他4个均为干扰答案)1. 祛湿剂属于“八法”中的( )A 补法 B消法 C 下法 D 清法 E 和法2.患者，男，脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，肢体沉重，倦怠嗜卧，舌苔白腻而厚，脉缓宜选用( )A 平胃散 B藿香正气散 C 茵陈蒿汤 D 真武汤 E 八正散3.主治外感风寒，内伤湿滞的方剂是( )A 平胃散 B完带汤 C 八正散 D 茵陈蒿汤 E 藿香正气散4.平胃散与藿香正气散共有的药物是( )A 白术、茯苓、甘草 B陈皮、厚朴、甘草 C 厚朴、陈皮、藿香D 苍术、白术、甘草E 苍术、厚朴、甘草5.患者上吐下泻，恶寒发热，头痛，脘腹疼痛，舌苔白腻。
治宜首选( )A 藿香正气散 B平胃散 C 小青龙汤 D 三仁汤 E 连朴饮6.藿香正气散的君药是 ( )A 半夏B 陈皮C 藿香D 白术E 茯苓7. 茵陈蒿汤的君药是( )A 茵陈 B大黄 C 栀子 D 黄柏 E 甘草8.茵陈蒿汤的药物组成除茵陈蒿、大黄外，还有( )A 茯苓B 泽泻C 栀子D 黄柏E 干姜9.八正散的功效是( )A 宣畅气机，清利湿热 B清热泻火，利水通淋 C 解表化湿，理气和中D 利水渗湿，温阳化饮E 利水清热养阴10.八正散的君药是( )A 萹蓄、瞿麦 B木通、滑石 C 车前子、木通 D 栀子、大黄 E 滑石、瞿麦11.八正散中山栀的作用 ( )A 清宣胸脘郁热 B荡涤邪热 C清泄三焦、通利水道 D泻火除烦 E 凉血解毒12.八正散与小蓟饮子组成中均含有的药物是( )A 生地、滑石 B栀子、大黄 C 木通、小蓟 D 木通、滑石 E 竹叶、甘草13.八正散组成中包含下列哪首方剂( )A 六一散 B二妙散 C 导赤散 D 五苓散 E小蓟饮子14.患者尿频尿急，溺时涩痛，淋沥不尽畅，尿色浑赤，小腹急满，口燥咽干，舌苔黄腻，脉滑数。
脏腑之间的关系
肺与肝之病理关系
肝火犯肺， 木火刑金” 肝火犯肺， “木火刑金”
病理情况下：肝郁化火，或肝气上逆，肝火上炎， 病理情况下：肝郁化火，或肝气上逆，肝火上炎，可 耗伤肺阴，使肺气不得肃降，而出现咳嗽、咯血、 耗伤肺阴，使肺气不得肃降，而出现咳嗽、咯血、胸痛 等肝火犯肺证，阴阳学说称为“左升太过，右降不及”； 等肝火犯肺证，阴阳学说称为“左升太过，右降不及” 五行学说称为“木火刑金” 五行学说称为“木火刑金”或“木旺侮金”。 木旺侮金”
肝与胆
同居右胁下，胆附于肝，有经脉相互络属； 二者的关系， 同居右胁下，胆附于肝，有经脉相互络属； 二者的关系， 主要表现在同司疏泄、共主勇怯等方面。 主要表现在同司疏泄、共主勇怯等方面。 1、同司疏泄：肝主疏泄，分泌胆汁；胆附于肝，藏泄胆 、同司疏泄：肝主疏泄，分泌胆汁；胆附于肝， 汁。二者协调配合，使胆汁疏利到肠道，以助脾胃消化食 二者协调配合，使胆汁疏利到肠道， 物。 2、共主勇怯：《素问》：“肝者，将军之官，谋虑出焉。 肝者，将军之官，谋虑出焉。 、共主勇怯： 素问》 胆者，中正之官，决断出焉” 决断来自肝之谋虑， 胆者，中正之官，决断出焉”。决断来自肝之谋虑，肝胆 相互配合，人的情志活动正常，遇事能作出决断。 相互配合，人的情志活动正常，遇事能作出决断。“肝气 虽强，非胆不断。肝胆相济，勇敢乃成”。（《类经》 虽强，非胆不断。肝胆相济，勇敢乃成”。（《类经》）
肺与大肠
1、经脉上相互络属 ： 、 2、肺之肃降有助大肠之传导；大肠传导 有利于肺气 、肺之肃降有助大肠之传导； 的肃降。 的肃降。
3、病理上，肺气壅塞，失于肃降， 可致腑气不通， 、病理上，肺气壅塞，失于肃降， 可致腑气不通， 肠燥便秘。 传导不畅，也可影响肺之肃降， 肠燥便秘。 大肠 传导不畅，也可影响肺之肃降，出现 胸满咳喘。 胸满咳喘。
中医知识：脏腑之间的关系
中医知识：脏腑之间的关系人体是一个统一的有机整体，由脏腑、经络等许多组织器官所构成。
脏腑之间的关系，是藏象学说中整体性联系的内容之一。
人体各脏腑之间，在结构上通过经络而相互沟通，生理功能上既分工又合作，在病理变化上也可互相影响和传变。
五脏之间的关系1、心与肺心与肺之间的关系，主要体现为气与血之间的相互依存。
在生理方面，肺主气，辅心行血，可促进心脏推动血液运行；而心主血，营养于肺，可维持肺的呼吸功能。
由于宗气积聚于胸中，温养心肺两脏，具有贯心脉以行气血和走息道以司呼吸的功能，所以能加强心血运行与肺司呼吸之间的协调平衡。
在病理方面，如肺气虚弱，宜降失常，可影响心的行血功能；而心之阳气不足，血行无力，也会导致肺的呼吸功能失常，从而出现咳嗽、气喘、胸闷、心悸等症。
2、心与脾心与脾在生理上的关系，主要体现在两个方面。
一是心主血而推动血液运行，脾统血而统摄血液循行于脉管，两者互相配合，共同维持血液的正常运行。
二是心血充盈，可营养于脾，心主神明，可调节脾的运化功能；脾运化功能正常，吸收的水谷精微能化生心血并营养心神，两者有相互依存的关系。
因此，当心血不足或心神失常时可引起脾失健运，脾运失常或脾不统血时亦可导致心的病变，都导致心脾同病，而出现心悸、失眠、食少、便溏等症。
心与肝的关系，主要表现在血液的运行和精神情志活动的调节方面。
心主血，是血液运行的原动力；肝藏血，是贮藏和调节血液的重要因素。
因此，心、肝两脏在血液的运行方面是互相配合的。
心主神明，主管人的精神活动；肝主疏泄，调节情志活动。
也就是说，两者在维持精神情志活动方面有着密切的关系。
在临床上，心血不足与肝血不足的病变可互相影响，导致心肝血虚的病证，出现面色无华、心悸、头昏、目眩等症状。
心神失常与肝失疏泄、情志失调也可互相累及，出现心烦、失眠、急躁易怒等心肝火旺的症状。
4、心与肾心与肾之间，首先体现在心之阴阳与肾之阴阳之间的相互依存关系。
心在五行属火，位于上焦；肾在五行属水，位于下焦。
利湿，化湿，渗湿，燥湿的区别
利湿，化湿，渗湿，燥湿的区别
湿是指“风、寒、暑、湿、燥、火”中的湿邪。
湿性重着黏腻，易阻滞气机。
湿邪来源由内外之分，外湿者，多久处湿地或冒雨作业，湿邪由皮毛经络入侵。
内湿者，多爱食生冷，饮酒过度，伤及脾胃。
水湿为病与肺、脾、肾三脏关系密切，因主水在肾，制水在脾，调水在肺。
湿邪为患在机体表现为上焦头昏头重、精神不济、胸闷痰多，中焦胃部胀满不适、嗳气吞酸、食少体倦，下焦小便不利、大便粘腻，舌胖，苔腻，边有齿痕。
祛湿的方法有利湿、化湿、渗湿、燥湿等。
利湿指通利水道，用于下焦湿热病证，如小便淋沥涩痛、尿赤、或腹泻、口渴不多饮、带下等。
前人认为“治湿不利小便，非其治也”。
利湿药多苦寒，常用药有车前子、滑石、金钱草、石韦、海金沙等。
化湿指健脾和胃，运化气机，主要针对中焦脾胃病变，其次是上焦病变，如胸脘痞闷、恶心呕吐、食少体倦、口甘多涎等。
故有芳香醒脾，化湿和中的说法。
芳香化湿之品如苍术，藿香，陈皮，白豆蔻等。
渗湿指甘淡渗湿，主要作用于下焦，是选用甘淡药以渗出水湿者。
用于水湿内盛如水肿，淋浊，癃闭，此类药物作用平和，某些药物还具有滋养性，尤宜于体虚或湿邪不甚者，如茯苓、薏苡仁、赤小豆等。
燥湿指苦寒燥湿或苦温燥湿。
主要针对中焦脾胃，选用苦味药，苦味主降，脾喜燥恶湿。
苦温燥湿因中焦为寒湿所阻，胸闷呕吐、恶心、腹胀、大便清稀、苔白腻，用半夏、厚朴等。
苦寒燥湿因中焦为湿热所阻，腹痛腹胀，大便稀薄而热臭，舌苔黄腻，用黄连、黄芩等。
中医学基础—脏腑关系
（二）肺与大肠
体现在肺气肃降与大肠传导的相互为用。 生理上相互为用。肺气清肃下降，气机调畅， 并布散津液，能促进大肠的传导；大肠传导正 常，糟粕下行，亦有利于肺气的肃降。 病理上相互影响。肺气壅塞，失于肃降，气不 下行，津不下达，可引起腑气不通，肠燥便秘。 若大肠实热，传导不畅，腑气阻滞，也可影响 到肺的宣降，出现胸满咳喘。
3.君相安位：君火相火，各安其位。
病理：称为心肾不交。主要表现为阴虚火 旺、阳虚水泛、精亏神逸。
第七页，共30页。
心肾相交示意图
水火既济
神精互用
心
肾
君相安位
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（五）肺与脾
表现在气的生成与水液代谢两个方面。 1.气的生成：肺主吸入自然界的清气，脾主化 生水谷之精气，清气与谷气在肺中汇为宗气，宗 气与元气再合为一身之气。宗气的生成决定一身 之气的盛衰。有“肺为主气之枢，脾为生气之源” 之说。
病理上常见肺脾两虚。
2.水液代谢：肺脾两脏协调配合是保证津液 正常输布与排泄的重要因素。
有“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之说。
第九页，共30页。
肺脾关系示意图
水液输布：脾气散精，上归于肺；
肺司宣肃，输布水液。
脾
肺
宗气生成：脾化水谷之精，上输
于肺，与吸入清气相合而成。
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（六）肺与肝
一、脏与脏之间的关系
（一）心与肺
主要体现在气血之间互相依存、相互为用上。 血液运行与呼吸吐纳有协调促进关系。心主一身之血， 肺主一身之气，两者协调保证气血的正常运行。
血液的运行，依赖于心气的推动，亦有赖于肺气的辅
助,“肺朝百脉”。正常的血液循环，又能维持肺的主气司呼 吸功能。
中医如何通过调理脏腑功能治疗风湿病
中医如何通过调理脏腑功能治疗风湿病风湿病是一种常见且复杂的疾病，给患者带来了极大的痛苦和生活不便。
中医在治疗风湿病方面有着独特的理论和方法，其中通过调理脏腑功能来治疗风湿病是中医的一大特色。
中医认为，人体是一个有机的整体，脏腑之间相互关联、相互影响。
风湿病的发生发展与脏腑功能失调密切相关。
首先，我们来了解一下风湿病在中医中的认识。
风湿病在中医里被称为“痹证”，其病因主要有风、寒、湿、热等外邪侵袭，以及正气不足，包括脏腑虚损等。
当人体的正气虚弱，防御能力下降时，外邪就容易乘虚而入，导致经络气血痹阻不通，从而出现关节疼痛、肿胀、麻木、屈伸不利等症状。
在脏腑功能方面，肝、脾、肾与风湿病的关系尤为密切。
肝主疏泄，主筋。
若肝气郁结，疏泄失常，筋脉失养，则容易出现关节拘挛、疼痛。
同时，情绪的失调，如长期的抑郁、愤怒等，也会影响肝的功能，进而加重风湿病的症状。
脾主运化，为气血生化之源，主肌肉四肢。
若脾胃虚弱，运化失职，气血生化不足，肌肉四肢失养，就会出现肢体乏力、关节沉重等症状。
此外，饮食不节，损伤脾胃，导致痰湿内生，阻遏经络，也会引发风湿病。
肾主骨生髓，藏精。
肾精充足，则骨骼强健。
若肾精亏虚，骨髓失养，骨骼脆弱，就容易受到外邪侵袭，引发风湿病。
而且，肾中阳气具有温煦作用，肾阳虚衰时，寒邪易侵，也会导致关节冷痛、屈伸不利。
那么，中医是如何通过调理这些脏腑功能来治疗风湿病的呢？对于肝气郁结者，中医常用疏肝理气的方法进行调理。
中药方剂如逍遥散，具有疏肝解郁、养血健脾的作用。
同时，还会建议患者保持心情舒畅，避免情绪波动过大，以利于肝气的疏泄。
对于脾胃虚弱的患者，中医会采用健脾益气、祛湿化痰的方法。
常用的方剂有参苓白术散，能够健脾祛湿，增强脾胃的运化功能。
在饮食方面，会嘱咐患者规律饮食，避免食用生冷、油腻、辛辣等刺激性食物，以免损伤脾胃。
对于肾精亏虚者，中医多采用补肾填精、温阳散寒的方法进行治疗。
常用的方剂有金匮肾气丸，具有温补肾阳的功效。
脏腑之间的关系专题教育课件
津液输布 代谢正常
病理：
脾虚——食少、腹胀、便溏、肢倦 气虚
肺弱——面白、少气、咳喘
脾肺虚弱(母子相及）
脾为生痰之源——水不化津，转为痰浊
湿滞
水湿痰饮
肺为贮痰之器——痰浊停肺，引起咳喘
（六）肺与肝
主要体现于人体气机旳升降和调整方面。
生理： 肺藏于右，其气肃降
气机升降 （龙虎回环）肝生于左，其气升发
藏象第五节
脏腑 之间旳 关系
heda
一、脏与脏之间旳关系
（一）心与肺
主要体现于血液运营和呼吸吐纳之间旳协调关系。
宗气是中心环节
生理：
气与血 旳关系
肺主气 心主血
气为血帅，肺气助心行血 血为气母，心血运布肺气
病理：
肺气虚弱，行血无力 肺失宣肃，肺气壅塞
影响心旳行血——心血瘀阻
心气不足 血行不畅
心阳不振
在下——水肿、形寒 肢冷、尿少
精神失调
肾精不足，不 能奉养心神
心神不足，无 力控驭肾精
在上——心神恍惚 精神疲惫
在下——梦遗滑精
（五）肺与脾
主要体现于气旳生成和津液旳输布代谢两个方面。
肺为主气之枢——主呼吸而纳清气 脾为愤怒之源——主运化而生谷气
相互结合 形成宗气
气旳生成
津液代谢
肺主通调水道——布散水精 脾主运化水液——转输水精
五脏与骨、髓
生理：
肾藏精，精化髓，髓充骨
精足则髓满骨充——骨骼发育健全，身体强健
肾精旳充盛与五脏六腑之精亲密有关——骨、髓与五脏
精气亲密有关
病理： 肾精亏虚
骨髓发育缓慢 五脏精气不足
骨软、骨质疏松、身高偏 低、易骨折，骨骼变形
《中医基础理论》讲课稿：五脏——脾的生理特性、肝的生理功能
《中医基础理论》讲课稿：五脏——脾的生理特性、肝的生理功能现在上课，上一节我们讲脾的生理特性，讲了第一个特性，叫脾主升清，又称脾气宜升，得出来脾宜升则健这样一个著名的原理。
由这个特性，推理出脾宜升则健。
下面我们讲脾第二个生理特性，脾喜燥恶湿，这也是咱们中医理论当中的一个难题，在这一节也是一个重点，涉及到中医的气化、涉及到运气，在这里只要求同学们做一般了解，旨在了解它的实践意义就可以了。
根据气化学说、运气学说（至于什么是运气学说？以后同学们再学习，暂时就这样理解），规定脾和胃在五行中同属土。
根据运气学说，还要分阳土和阴土，是湿土还是燥土，脾和胃这二者规定它们的阴阳属性，胃为阳，脾为阴。
同属土，胃为阳土，脾为阴土。
就气化来说，胃为燥，脾为湿。
湿和燥两者相比较而言，按照阴阳的属性，湿属阴，燥属阳。
把阴阳去掉，从气化来说，燥湿来说，规定脾为湿土，胃为燥土，同学们先理解到这个程度。
湿土指脾而言，燥土指胃而言，那么燥和湿有什么关系呢？根据阴阳学说，燥湿相对，阴阳相对，应该处于和谐状态。
也就是说脾湿和胃燥处于一个和谐的状态，意味着脾胃的生理功能是正常的。
这是一。
第二、就燥与湿相比较而言，中医还认为燥能胜湿，燥能抑制湿，使湿处于和谐状态，叫做无过无不及。
那么燥和湿，燥属阳，湿属阴。
我们上一节课讲阳和阴的关系，阳起主导作用。
为什么强调湿与燥的问题？强调阳燥能胜湿，没有阴湿能胜燥。
这里也体现了阴阳之间的关系，阳主阴从的关系，强调是阳气的重要作用。
所以第二记住，燥能胜湿。
至于为什么燥能胜湿？有兴趣的同学就这个问题将来学习运气的时候再进一步探讨。
这里只记住脾湿胃燥这两者比较而言，燥能胜湿，胜湿的结果使湿处于无过无不及的状态，这样才能保证脾的功能正常。
燥不能胜湿，那就是会出现湿太过，也就说胃的燥不能抑制脾的湿，达不到两者和谐状态，就会出现脾的湿太过，在这种情况下脾由正常生理状态转化为病理状态。
就这个意义讲脾恶湿，和燥相对，所以古人得出结论叫脾喜燥恶湿。
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浅谈燥湿与脏腑的关系
作者：周仲瑛
来源：《现代养生·上半月》2014年第10期
燥之与湿，虽如水火之对立，但又若水火之既济，两者盈亏失调则病，治当视其主次消长以调之，务必注意做到：润燥不助湿，燥湿不伤津，“以平为期”。
经日：“水火者，阴阳之征兆也”，“水流湿，火就燥”。
据此，燥湿两者，阴阳属性泾渭自明，故《医门法律》说：“燥之与湿，有霄壤之殊。
燥者，天之气也，湿者，地之气也。
水流湿，火就燥，各从其类，此胜彼负，两不相谋。
”并强调“燥气终属于热”。
但进而言之，燥有温燥与凉燥之分，如《医醇剩义》认为：“初秋尚热则燥而热，深秋既凉则燥而凉，以燥为全体，而以热与凉为之用，兼此二义，方见燥字圆通。
”说明燥邪为病，具有从寒、从热双重病理特性，不能“专主一边，遗漏一边”，如《医原》认为“寒搏则燥生，热搏则燥成”，而吴鞠通亦有“燥属次寒”之说。
湿为阴邪，多与寒热复合为病，“热蒸则湿动，寒郁则湿凝”（《医原》）。
可随五气而从化，故燥之与湿，亦可因果杂合同病，如《医原》说：“往往始也病湿，继则湿又化燥……往往始也病燥，继则燥又夹湿。
”呈现“燥中有湿，湿中有燥”（《读医随笔》）的错杂局面。
在正常生理状态下，燥湿有如水火互济的关系，保持不干不润的动态平衡，病则盈亏失调，互为影响，燥湿同病，转化相兼。
其病理特点为“燥胜则干”，表现为阴血津液的亏耗不足；湿性濡润，为津液的潴留不能输化，故治燥需润之，治湿应燥之。
对燥湿同病的机理，《医原》解释为“燥郁则不能行水，而又夹湿，湿郁则不能布津，而又化燥”。
简约说明燥湿转化相兼之理。
并指出“燥为湿郁者，辛润之中，参苦辛淡以化湿；湿为燥郁者，辛淡之中，参辛润以解燥”。
并基于燥湿同病同治，提出“故治法有发汗、利水以通津液者，有养阴滋水以祛痰涎者”。
证诸临床，如“湿胜则濡泄”，泻利必伤津，津伤则燥成，是湿从燥化之理也。
肿胀，肝肾阴伤，燥郁不能行水，津液失于输布，水湿停聚，是燥从湿化之变也。
由此可见燥湿杂合治疗的必要性。
从燥湿与脏腑的关系而言，湿盛病在脾，燥则涉及胃、肺、肝、肾，互为交叉复合，表现为脾湿胃燥、脾湿肺燥、脾湿肝燥、脾湿肾燥等多类证候。
脾湿胃燥
脾为湿土，喜燥恶湿，脾之湿赖胃阳以运之；胃为燥土，喜润恶燥，胃之阴赖脾湿以濡之。
脾升胃降，燥湿互济，共同承担运纳之职。
脾为湿困，阳气不运，固不能腐熟水谷，但胃有燥火，津液不能濡养，釜中无水，又何能熟物，若脾湿与胃燥并见，则脘宇痞胀如堵，饥不能食，胃中灼热嘈杂，口干苦而黏，大便干结，舌苔底白罩黄，边尖红，脉濡滑。
治当润燥并
治，相制相成，可选麦冬配半夏、石斛配厚朴、芦根配厚朴等，临床多见于胃胆等消化系统疾病。
脾湿肺燥
若属脾湿肺燥，痰湿上千于肺，而见咳喘痰多，质黏色白，胸闷脘痞，纳差；肺燥津伤，又见咳嗽，咳血，潮热，盗汗，口子。
苔腻边尖红，脉小滑者，则当辛宣凉润，可用杏仁、苏子、紫苑、款冬、百部、法半夏，伍沙参、麦冬等。
若燥郁不能行水，而又成湿，湿郁不能布津，而又化燥，以致肺燥津伤，水停胁下者，可配大量桑白皮、冬瓜皮、泽泻、白术、茯苓等。
他如肺肾阴虚，水泛为痰，咳嗽痰多，用熟地、当归合二陈汤，亦属同义。
临床可见于肺痨合并慢支、渗出性胸膜炎等病证。
脾湿肝燥
肝脾同病者，多为湿困脾运、土壅木郁、木少滋荣，而致脾湿肝燥。
脾之水湿留聚，而为鼓为胀，腹部青筋显露，面黄目黄肤黄，因湿郁化热耗伤肝之阴血，以致血燥瘀结成癥，形瘦色苍，齿鼻衄血，手掌红赤，苔黄质红，脉小弦滑。
甚则肝虚及肾，下汲肾液，耗劫真阴。
治当滋阴利水，用生地、麦冬、楮实子合茵陈、猪苓、泽泻等，滋阴不碍湿，利湿不伤阴。
临床可见于多种肝性腹水、癌性腹水之类的病症。
脾湿肾燥
脾湿肾燥者，既可源于肝，亦可本于肾。
肝肾乙癸同源，精血转化相生，故脾湿肝燥，久必及肾，而致肾燥阴伤，脾湿有余。
此即“脾恶湿、肾恶燥”之理也。
由于水湿内聚，影响三焦的气化，津液不能正常敷布，成为有害的“邪水”，以致面目浮肿，身肿，腹满，水毒上逆，则呕恶不食，烦躁不安，喘咳气促；肾燥津伤，化源涸竭，则小便赤涩量少，欲解不得，甚则尿闭不通，大便多秘，口渴素饮，苔黄质红或少苔，脉小数。
治当滋阴润燥，助肾化水，淡渗利湿，必要时还当下其水毒。
药用生地、麦冬、玄参合猪苓、茯苓、泽泻、白茅根等，若兼湿热瘀结，腑气不通者酌配大黄、桃仁、川牛膝。
临证适用于肝病之阴虚臌胀及肾功能衰竭之湿热阴伤病证。
总之，燥之与湿，虽如水火之对立，但又若水火之既济，两者盈亏失调则病，治当视其主次消长以调之，务必注意做到：润燥不助湿，燥湿不伤津，“以平为期”。
摘自生意吧。