多层螺旋CT诊断肝癌的临床分析

２０１５年３月　第２１卷　Ｎｏ．１８０　妊娠期高血压疾病患者血中β－ＨＣＧ与ＡＦＰ关系的探讨张春青１　孙丽君２　（１唐山市第三医院妇产科　河北唐山　０６０１００）（２唐山市妇幼保健院妇产科　河北唐山　６０３０００）【中图分类号】Ｒ７１４．５３【文献标识码】Ｂ【文章编号】１００６－６５８６（２０１５）０３－００８０－０１【摘要】　目的：探讨妊娠期高血压疾病患者血清绒毛膜促性腺激素（β－ＨＣＧ）与甲胎蛋白（ＡＦＰ）水平变化及其相互关系。

方法：采用化学发光法测定７９例妊娠期高血压疾病和８０例正常中、晚期妊娠妇女血清β－ＨＣＧ与ＡＦＰ值，并进行比较。

结果：妊娠期高血压疾病孕妇血清β－ＨＣＧ值明显升高，与正常孕中晚期妇女相比，差异显著（Ｐ＜０．０１），且随病情加重其数值进行升高；重度子痫前期血清ＡＦＰ水平与正常中、晚期孕妇和妊娠期高血压及轻度子痫前期患者相比明显升高，差异显著（Ｐ＜０．０１），重度子痫前期时β－ＨＣＧ与ＡＦＰ水平呈一定相关性（ｒ＝０．５３１５），妊娠期高血压及轻度子痫前期时β－ＨＣＧ与ＡＦＰ水平无相关性。

结论：β－ＨＣＧ升高可作为预测妊娠期高血压疾病与判断病情轻重的指标，而ＡＦＰ在重度子痫前期的预测与判断病情轻重方面才有意义，联合检测β－ＨＣＧ与ＡＦＰ可增加预测与判断妊娠期高血压疾病病情轻重的敏感性。

【关键词】　绒毛膜促性腺激素；甲胎蛋白；妊娠期高血压疾病；妊娠期高血压；子痫前期 妊娠期高血压疾病是产科较严重的合并症，也是导致孕产妇和围产儿发病和死亡的重要原因之一，为了尽早诊断、发现及预测其严重程度，我们采用联合检测β－ＨＣＧ与ＡＦＰ的方法，现将结果报告如下。

１、材料与方法１．１临床材料１．１．１病例来源选择２０１２－２０１３年在唐山市第三医院妇产科及唐山市妇幼保健院妇产科检查并分娩的孕２８－４０周单胎妊娠妇女。

随访所有孕妇的妊娠经过及结局，其中发现妊娠期高血压患者３６例、轻度子痫前期１６例、重度子痫前期２７例，共组成妊娠期高血压疾病组７９例。

自妊娠经过及结局完全正常者中选择８０例作为对照组，两组平均年龄和平均孕周差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。

１．１．２妊娠高血压疾病诊断标准［１］妊娠期高血压？：ＢＰ≥１４０／９０ｍｍＨｇ，妊娠期首次出现，并于产后１２周恢复正常尿蛋白（－）；患者可伴有腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。

子痫前期：轻度：ＢＰ≥１４０／９０ｍｍＨｇ，孕２０周以后出现；尿蛋白≥３００ｍｇ／２４ｈ或（＋）。

可伴有上腹不适、头痛等症状。

重度：ＢＰ≥１６０／１１０ｍｍＨｇ，尿蛋白≥２．０ｇ／２４ｈ或（＋＋）；血肌酐＞１０６μｍｏｌ／Ｌ；血小板＜１００×１０９／Ｌ；微血管病性溶血（血ＬＤＨ升高）；血清ＡＬＴ或ＡＳＴ升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。

子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。

慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠２０周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥３００ｍｇ／２４ｈ；高血压孕妇孕２０周突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜１００×１０９／Ｌ。

１．１．３纳入标准：初产、单胎、无前置胎盘、胎儿无脐带绕颈的孕妇。

妊娠期高血压：ＢＰ≥１４０／９０ｍｍＨｇ，妊娠期首次出现，并于产后１２周恢复正常；尿蛋白（－）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少。

轻度子痫前期：ＢＰ≥１４０／９０ｍｍＨｇ，孕２０周以后出现；尿蛋白（＋）或２４小时尿蛋白定量≥３００ｍｇ，可伴有上腹部不适、头疼等症状。

重度子痫前期：ＢＰ≥１６０／１１０ｍｍＨｇ；尿蛋白（＋＋）或２４小时尿蛋白定量≥２．０ｇ；血肌酐＞１０６ＵＭＯＬ／Ｌ；血小板＜１００×１０ˉ９／Ｌ，微血管病性溶血（血ＬＤＨ升高）；血清ＡＬＴ或ＡＳＴ升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适。

１．２试剂和方法２组孕妇于妊娠中期（１５－２０周）在门诊空腹静脉抽血３ｍｌ，分离血清后待检，采用化学发光法测定，试剂盒由北京福瑞生物工程公司提供，严格按照说明书由专人操作。

１．３统计学处理应用ＳＰＳＳ１３．０统计软件进行数据处理。

计量资料以（Ｘ±ｓ）表示，组间比较采用ｔ检验；计数资料以率（％）表示，组间比较采用χ２检验。

２、结果２．１妊娠期高血压疾病组与正常组血清β－ＨＣＧ与ＡＦＰ值比较前者β－ＨＣＧ明显高于正常组（Ｐ＜０．０１），妊娠期高血压组与正常组比较差异无显著性，轻、重度子痫前期组较妊娠期高血压组和正常组明显升高（Ｐ＜０．０１）；妊娠期高血压疾病组ＡＦＰ较正常组明显升高，妊娠期高血压、轻度子痫前期组与正常组比较差异无显著性（Ｐ＞０．０５），重度子痫前期组较正常组及妊娠期高血压、轻度子痫前期组明显升高，差异有显著性（Ｐ＜０．０１），附表１。

２．２血β－ＨＣＧ与ＡＦＰ在妊娠期高血压疾病中的相互关系重度子痫前期组血β－ＨＣＧ与ＡＦＰ水平升高，且两者呈正相关，相关系数ｒ＝０．５３１５，Ｐ＜０．０１；而正常妊娠组、妊娠期高血压组、轻度子痫前期组β－ＨＣＧ与ＡＦＰ变化无显著相关性（Ｐ＞０．０５）。

表１　妊娠期高血压疾病组与正常组血清β－ＨＣＧ与ＡＦＰ测定结果组别例数β－ＨＣＧｍＩＵ／ｍＬＡＦＰ（ｎｇ／ｍＬ）妊娠期高血压疾病７９２８７．８±３．１１９４．３±５．２妊娠期高血压３６２５９．３±３．５１７１．３±６．４轻度子痫前期１６２７５．９±３．２１８８．９±５．６重度子痫前期２７３０８．９±２．９２４３．６±４．３对照组８０２５６．５±４．２１８３．６±４．１３、讨论３．４妊娠期高血压疾病患者血清β－ＨＣＧ与ＡＦＰ的相关性及意义重度子痫前期时ＡＦＰ随着β－ＨＣＧ的升高而升高，且呈正相关［２］。

妊娠期高血压疾病时，全身小动脉痉挛，胎盘床的子宫螺旋动脉同样也发生痉挛，胎盘缺血、缺氧，胎盘滋养细胞变化［３］，导致β－ＨＣＧ的异常分泌。

有研究显示［４－５］，妊娠中期血β－ＨＣＧ浓度升高与低体重儿、早产和新生儿需要加强监护等高危因素有关。

由于胎盘血流量减少，由胎儿向母体转送的ＡＦＰ减少，而重度子痫前期时，胎盘床的子宫螺旋动脉栓塞，一方面导致β－ＨＣＧ的分泌异常升高；另一方面破坏胎儿－胎盘母体屏障，导致母血ＡＦＰ水平升高，并随着β－ＨＣＧ的升高而升高，且两者呈正相关。

因此，我们认为，血清β－ＨＣＧ与ＡＦＰ均异常升高可作为早期筛查及预测妊娠期高血压疾病严重程度的指标，指导临床早期发现及治疗，将母儿并发症降至最低。

参考文献［１］　谢幸，苟文丽．妇产科学第八版，北京：人民卫生出版社，２０１４，６６．［２］　孔德华．抑制素Ａ、激活素Ａ及人ＨＣＧ与妊高征．国外医学妇产科学分册，２００４，３１（３）：１５１［３］　李云编译．先兆子痫病理生理新进展．国外医学妇产科学分册，２００５，３２（３）：１９５［４］　江燕萍，李国梁．妊高征血清一氧化氮水平与胎盘绒毛超微结构形态关系的研究．广东医学，２０００，２１：２６［５］　江燕萍，梁品容，舒焰红．妊高征患者β－ＨＣＧ与ＡＦＰ关系的研究．实用妇产科杂志，２００３，１（１９）：３９多层螺旋ＣＴ诊断肝癌的临床分析杨晓静　（黑龙江省牡丹江市肿瘤医院　黑龙江牡丹江　１５７０００）【中图分类号】Ｒ７３７．７【文献标识码】Ｂ【文章编号】１００６－６５８６（２０１５）０３－００８０－０１【摘要】　目的：探讨多层螺旋ＣＴ（ＭＳＣＴ）在肝癌诊断中的临床效果。

方法：对７８例肝癌肿瘤患者的ＣＴ检查结果进行回顾性分析，对全部病例行全肝平扫和增强扫描。

结果：６９例原发性肝癌呈典型表现，９例呈非典型表现。

结论：螺旋ＣＴ检查可充分反映肝癌的特征，结合其他临床检查能基本明确原发性肝癌的诊断和鉴别诊断，为临床治疗提供可靠依据。

【关键词】　多层螺旋ＣＴ；肝癌；诊断 肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，又称原发性肝癌，是我国常见的恶性肿瘤之一。

多层螺旋ＣＴ具有扫描速度快、覆盖面大、获得的图像丰富，可以在一次注射对比剂后依次完成肝脏双动脉期、门静脉期和延迟期的全肝扫描，提高了肝癌的检出率和诊断的准确率。

关于ＭＳＣＴ双动脉期、门静脉期和延迟期扫描对肝癌诊断的价值，国内外已有相关的研究报道［１、２］。

目前原发性肝癌的治疗主要靠手术切除，因此，手术前对肝占位性病变的定性、定位以及与各管道之间关系的充分了解，是决定手术切除成败的一个重要因素。

我们对本院２０１３年１月～２０１５年１月对７８例肝癌肿瘤患者的ＣＴ检查结果进行回顾性分析，结果分析如下：１资料与方法１．１一般资料本组７８例患者，男５２例，女例３６例，年龄３６～８４岁，平均６７．５岁；其中６１例经手术及病理证实，１０例经肝穿刺活组织检查证实，其余７例结合临床甲胎蛋白检验证实。

１．２检查方法我院采用多排螺旋ＣＴ机，扫描条件１２０～１４０ｋｖ，２３０～２５０ｍａ，５１２×５１２矩阵，ｐｉｔｃｈ为１，层厚间隔５ｍｍ或１０ｍｍ。

检查前患者禁食６ｈ，扫描前０．５ｈ口服２％泛影葡胺８００ｍｌ充盈胃肠道。

患者行全肝平扫后做增强扫描。

造影剂优维显总量为９０ｍｌ，注射速度３ｍｌ／ｓ，注射造影剂后２５ｓ开始肝动脉期扫描，７０ｓ开始门脉期的全肝扫描，每次扫描时间１５～２８ｓ，扫描期间让患者屏气。

２结果肝右叶６０例，肝左叶１４例，全肝４例。

７８例原发性肝癌中共发现病灶９６个，其中＜５ｃｍ的４６个，５～１０ｃｍ的２５个，≥１０ｃｍ的７个。

ＣＴ值：２７～３８Ｈｕ。

６９例ＣＴ呈典型表现：即平扫表现为低或等密度，动脉期高密度，静脉期为低密度或高密度，延迟期为低密度；９例呈非典型表现：各期均为低密度，也可表现为动脉期是等密度，而其他各期为低密度。

３讨论螺旋ＣＴ的出现给肝脏检查带来质的飞跃，其扫描速度极快。

另外其最大的优势就是可以在增强扫描的不同时期进行扫描，充分利用肝脏的双重血供特点和肝细胞性肝癌主要由肝动脉供血的特点来充分反映病灶的ＣＴ特征，而且病灶有二次被检出的机会，因而使得肝癌病灶的检出率和定性诊断准确率有明显提高。

肝癌病理上分为三型：①巨块型：肿块直径≥５ｃｍ者，这一型最多见，占肝癌总数的３１％－７８％；②结节型：肿块直径＜５ｃｍ者，特点是癌灶小而呈结节状，此型占肝癌总数的ｌ９％－４９％；③弥漫型：肿块直径小而分布广泛者，与肝硬化不易区分，此型最少见，占肝癌总数的１．５％－１０％。

肝癌螺旋ＣＴ平扫的临床表现：（１）巨块型肝癌：肝实质内密度减低区，少数可为等密度，密度减低区内见密度更低区且呈多而小特点，密度更低区可为斑点状、条片状。

少数外生性，可至盆腔。

边界可清，或不清，有包膜时，表现为在上述低密度肿块外缘见一低密度带“晕圈征”。

肿瘤可见钙化，少数病灶内可见高密度出血影；（２）结节型：单结节：癌灶直径小于５ｃｍ密度减低区，可有或无密度更低区，有则数量少，１－２个，为条状或斑点状，无块状更低密度区。