《急诊医学》PPT课件-发热
临床医学经典——急诊医学操作技能ppt课件
2005年7月2日
古 月
晚11时，因突发 大面积心肌梗塞，而 猝死于广东佛山，享 年66岁。
疑与天热、劳累后桑拿 等有关。
著名特型演员， 迄今扮演毛泽东次数 最多者。
2005年8月18日
高秀敏
凌晨因心脏病突 发，猝死在家中，年 仅46岁。 著名笑星、小品 演员，央视《春晚》 主角之一。
球迷谨防“世界杯综合征”
在美国，每年有30～40万人发生猝死，占全部心血管病死 亡的50％以上。 在北美和欧洲，每年有60余万人发生猝死。 在日本，每年也有4万人的死亡“出人意料”。
在中国，每年大约 260万人死于心血管疾病，每年因心脏 病猝死的人数也逐年增多。
在台湾，每年有4400多人猝死，是世界之最（总人口2千万）。
所以：现场的紧急救护系统成为生死的关键。
A 开放气道 B 人工呼吸 C 胸外按压 D 体外除颤
A ( Assessment + Airway )判断意识和开放气道
1、判断有无意识（<10秒） ①摇动肩部， ②呼唤名字， ③无反应者，立即掐压人中、合谷穴 5秒。
8008001200ml1200ml按压按压3030次吹气次吹气22次次30230220002000指南指南152152呼吸频率呼吸频率881010次次分分不强调与按压同步尽量不强调与按压同步尽量减少对按压的干扰减少对按压的干扰55口对口人工呼吸56口对鼻人工呼吸57口对管人工呼吸5859口对瘘道人工呼吸60口对面罩人工呼吸61626364口对面帐人工呼吸65复苏隔离通气面罩复苏隔离面膜老式复苏隔离面膜新式66ccirculationirculation胸外心脏按压胸外心脏按压1判断有无脉搏10秒触摸颈动脉搏动触摸颈动脉搏动食指与中指先触及气管正食指与中指先触及气管正中部位男性在喉节再旁中部位男性在喉节再旁开开223cm3cm的软组织深处的软组织深处单侧触摸力度适中
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神经系统急危重症
脑梗死
局部脑组织因血液循环障碍，缺 血、缺氧而发生的软化坏死，表 现为偏瘫、失语等局源性神经功
能缺损症状。
脑出血
非外伤性脑实质内出血，表现为头 痛、恶心、呕吐等颅内压增高症状 及偏瘫、失语等局灶性神经功能缺 损症状。
癫痫持续状态
癫痫连续发作之间意识未完全恢复 又频繁再发，或发作持续30分钟以 上不自行停止，表现为持续抽搐、 意识障碍等。
急诊护士应具备良好的护理技能和沟通能力，能够熟练配合医生进行抢救和治疗工 作。
医护人员应具备良好的职业道德和团队协作精神，以患者为中心，提供优质的医疗 服务。
急诊患者接诊、分流和转运流程优化
接诊时应详细询问患者病情， 进行必要的体格检查和辅助检 查，迅速做出初步诊断。
分流时应根据患者病情严重程 度和科室收治能力进行合理分 配，确保患者得到及时有效的 治疗。
呼吸系统急危重症
01
急性呼吸衰竭
表现为呼吸困难、发绀、精神神经症状等，动脉血气分析可明确诊断。
02
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
由各种肺内和肺外致病因素所导致的急性弥漫性肺损伤和进而发展的急
性呼吸衰竭，表现为呼吸窘迫、顽固性低氧血症和呼吸衰竭。
03
重症哮喘
表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发
常见中毒临床表现与诊断方法
临床表现
不同毒物引起的中毒症状各异，常见症状包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头痛、眩晕、 昏迷等。
诊断方法
结合患者病史、临床表现和实验室检查结果进行综合判断，如毒物检测、血液生化检查 等。
意外伤害现场初步处理措施
脱离危险环境
迅速将患者脱离致伤环 境，避免继续受伤。
急诊医学绪论 ppt课件
院前急救是院内救治的先导，而院内救治是院前急救的延 续。所以，急救医学的核心是院前急救。一个健全、高效 的院前急救应该符合以下要求：
1 灵敏的通迅网络，尽可能大的通迅覆盖面积。 2 布局合理，急救半径较小的急救网络。 3 众多业务素质良好的医技人员。
4 性能良好的急救车辆、急救器材、设备、和配备合理的 药品等。
急救医学侧重对急危重症、创伤、灾害事件的急救反应能 力，包括急救人员、车辆、通讯的调动准备，现场初级抢 救、转运过程，到达医院的抢救，更加突出抢救生命和稳 定生命指征的救治和组织管理，
急救任务内容
内容
急救反应能力包括急救人员、车辆、通讯的调动准备， 现场初级抢救、转运过程，到达医院的抢救，突出抢救 生命和稳定生命指征的救治和组织管理
急诊医学内涵
急诊医学核心
评估 处理
治 疗
判断、救治 急危重症、创伤
预 防 诊 断
急诊医学范畴
包括以下几个方面:
急救医学 : 院前急救 (prehospital emergency) 复苏学 (resuscitation medicine)
危重病医学(critical care medicine)
灾害医学(disaster medicine) 创伤学(traumatology) 毒理学(toxicology) 急诊医疗管理学
院前急救:包括现场和途中急救.目的是维持病人生命体征,快 速平稳地将病人送至医院.
复苏学:对心搏呼吸骤停的抢救.包括三个阶段:基础生命支持 进一步生命支持 高级生命支持 危重病医学:受过专门培训的医护人员,在配备有先进监护设 备和急救设备的重症监护病房中对继发于多种严重疾病或 创伤的复杂并发症进行全面监护及治疗. 灾害医学:研究人群受灾后的医疗急救以及灾害预防
急诊医学中的发热与寒战处理与护理
保暖物品使用
为患者提供保暖物品，如毛毯、热 水袋等，以增加患者的舒适感。
体温监测
定期监测患者体温，评估保暖措施 的效果，并根据体温变化及时调整 措施。
药物治疗选择及注意事项
解热镇痛药
如对乙酰氨基酚、布洛芬等，可用于 缓解寒战症状。但需注意用药剂量和 时间间隔，避免药物过量或不良反应 。
抗生素
针对感染引起的寒战，应根据感染类 型和严重程度选择合适的抗生素。使 用时应遵循医嘱，注意用药时机和疗 程。
较小的药物。
合并其他疾病患者
如心血管疾病、呼吸系统疾病等 ，在处理寒战时应综合考虑患者 的整体状况，避免加重原有疾病
或引发新的并发症。
护理在急诊医学中发热与寒战
05
管理中作用
心理护理和情绪安抚技巧
1 2
急诊环境下的心理支持
提供安全、舒适的环境，减少患者焦虑和恐惧。
情绪安抚与沟通
运用温和的语言和肢体语言，与患者建立信任关 系，降低其紧张情绪。
诊断思路
结合患者病史、体格检查和实验室检查结果，综合分析发热与寒战的原因，明确感染部位和病原体类 型，制定相应的治疗方案。
鉴别诊断
在诊断过程中，需要与类似症状的疾病进行鉴别诊断，如疟疾、败血症、风湿热等。通过详细询问病 史、仔细体格检查和必要的实验室及辅助检查，可以明确诊断并采取相应的治疗措施。
急诊医学中发热处理策略
抗生素
针对感染引起的发热，根据病原菌种类选择合适的抗生素 进行治疗。需注意抗生素的使用指征和禁忌症，避免滥用 。
中药制剂
如柴胡注射液、清开灵注射液等，具有清热解毒、凉血退 热等功效。需在医生指导下使用，注意观察患者病情变化 。
特殊情况下发热处理策略
急诊ppt课件
转运途中安全保障措施
转运前评估
对患者病情、转运距离、途中风险等进行全面评 估，制定转运方案。
转运途中监护
持续监测患者生命体征，观察其病情变化，及时 处理突发情况。
安全交接
与接收科室进行详细交接，确保患者信息、病情 、护理措施等得到准确传递。
05 急诊并发症预防与处理策略
急性呼吸窘迫综合征
定义
急性呼吸窘迫综合征是由于各种肺内和肺外致病因素所导致的急性弥漫性肺损伤 和进而发展的急性呼吸衰竭。
诊断
临床表现为呼吸窘迫、顽固性低氧血症和呼吸衰竭，肺部影像学表现为双肺渗出 性病变。治疗原则为积极控制原发病，改善通气和氧合功能，防止并发症。
消化道大出血
定义
消化道大出血是指屈氏韧带以上的食 管、胃、十二指肠和屈氏韧带以下的 空肠、回肠及结肠的出血，是急诊科 常见的急危重症之一。
脑卒中
定义
脑卒中俗称“中风”，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中， 是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大 脑而引起脑组织损伤的一组疾病。
诊断
主要表现为神经功能缺损症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障 碍、失语、共济失调等。治疗原则为尽快改善脑缺血区的血 液循环、促进神经功能恢复，防止并发症和减少后遗症。
04
分诊与接诊流程优化
分诊准确性
根据患者病情和紧急程度 ，准确判断并分流至相应 科室。
接诊效率
优化接诊流程，缩短患者 等待时间，提高救治效率 。
有效沟通
与患者及家属保持良好沟 通，了解其需求和病情， 提供必要帮助。
抢救室管理及护理配合
抢救设备准备
定期检查抢救设备性能，确保其 处于良好状态，随时可用。
急诊医学课件(PPT 131页)
医保政策引导
自费病人不急不看，农村87%自费 低水平医保，城32.14%/农63.13%(北青报12.28) 急诊可报销
协和急诊：2003比2000急诊量增40%
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社会需要急诊医学
老龄化与带病生存的中国社会人群
前十位死因与医院急诊
心脑血管病31.7% COPD呼衰 14.9% 自杀 4.4% TB 2.8% 肝硬化 2% —肿瘤 19.8% —意外伤害 7.1% —肺炎 3.5% —其他感染 2.5% —围产期 2%
30
明确的专业领域和病源
Acutely ill or injured persons who appear either on site pre-hospitally or in the Emergency area in a hospital
所有因急性发病、急性恶化或急性创伤 需要医务帮助的人
对交通意外急救结果的分析 对心源性猝死的重视
3
在探讨中发展
美国 60年代—侧重于创伤与中毒
欧洲
中国
70年代—侧重于与创伤与疾病
80年代—侧重于疾病与创伤
4
美国模式—将病人接到医院来
有统一的呼救电话911 有多个派送中心：分别属于州、县、市、私人、 消防队等 急救车为法定紧急车辆 有急救直升机 急救车或急救直升机上有不同层次的急救医士 院前急救与院内急救统一记录表格 急救车与派送中心以及基地医院有直接通讯联系， 急救医士可以直接接受前往医院的医生的指导
院前，含灾害、战争 院内，含急诊及其他区域内
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EM专业范围
腹部及胃肠疾病 心血管疾病 皮肤疾患 免疫、变态反应性疾病 血液系统疾病 内分泌、代谢营养性疾病 头颈部疾患 婴幼儿及儿童期疾病
急诊医学概论 ppt课件
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在国际复苏指南的指导下，根据 我们急救体会，结合社区急救专业 特点，提出了社区医生急救链式流 程的思路，以指导完善急救工作， 每一个急救环都是抢救的关键；相 互连成一条链；这个链也是一个科 学的流程，以下六个环组成一个社 区复苏链。
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• 一、立即心肺复苏并初步迅速判断
病情
• 4.尽快心肺复苏或解除气道异物：在
学习掌握急救基本技能基础上，立即
对上述危病症患者进行心肺复苏或解
除气道异物。在无专业人员到来之前，
患者未恢复之前必须进行徒手心肺复
苏。
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社区急救网络建设几点建议(3)
三、社区医院的建设
现代居民是以社区为生活的中心的，发 病也一般在社区内，当患者在受到紧急情况 时，往往第一时间会被送往社区医院进行救 治，甚至在120急救系统未到达现场时，第 一现场的救治是社区医生完成的，那么，社 区医院人员急救能力和急救设备就是决定患 者预后相当重要的因素。
危重病医学优先研究22种疾病的
基础上，1996年上海市卫生局也
颁布了红头文件，规定15种危重
病急救医学病种为ICU的收治范
围。Байду номын сангаас
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•2001年上海市急诊ICU质量控
制中心和上海市危重病专业 委员会制定的危重病急救医 学范围包括的20种疾病为：
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⑴心跳呼吸骤停 ⑵各种类型休 克
人员的准入制度等。
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• 3.高危人群筛查：及早发现高危人群，
有针对性检查家庭急救预案。
• 4.建立对讲呼吸通讯网络：通过揿压
按钮即把急救自信息报告到社区急救 医师，可在获得5分钟以内的反应时间， 得到理想的急救。
急诊医学小讲课PPT课件
II类）主动脉夹层动脉瘤的外科手 术目标为防止主动脉破裂和心包积液（会导致急 性心包填塞）。 同样急迫的是消除主动脉回流， 避免心肌缺血。 * 确诊A型，条件许可，首选及时手术 * B型，如主动脉破裂、
Panel C. nonobstructive diffusely diseased vessels over.
Panel D. (postnitroglycerin injection).
appeared bigger in calibre and were nonobstructive.
Panel E. appeared even smaller in calibre and was occluded
Panel F. after the first bolus intracoronary nitroglycerin injection
Panel G. After three boluses of intracoronary nitroglycerin, a normal looking RCA was unmasked.
起搏器/ICD治疗
*反复因痉挛诱发：室速/室颤者可植入ICD 严重窦停/AVB可植入起搏器
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4.主动脉夹层动脉瘤 突发撕裂样剧烈胸痛向背、腹、腰放射
时间较长，可伴休克 含硝酸甘油不缓解 发作时候ECG一般无变化 心肌酶谱正常 UCG、CTA，MRI可诊断。
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3、夹层影响各器官的表现 心血管系统
心包填塞症状 主动脉关闭不全，左心衰 急性心肌缺血或心肌梗塞的心电图和酶学改变 四肢脉搏不对称
急诊医学
急诊医学43209427 王朝发热（fever）：由于致热原的作用使体温调定点上移而引起调节性体温升高过热（hyperthermia）：由于体温调节中枢损伤、散热障碍、产热器官功能异常，体温调节机制不能将体温控制在与调定点相适应的水平上正常体温范围口腔温度：36.3~37.2直肠温度:高0.3~0.5腋窝温度：低0.2~0.4外源和内源性致热源机体产热大于散热导致发热外源性致热原：病原体、抗原-抗体复合物、尿酸结晶等，不能透过血脑屏障，通过宿主细胞产生内源性致热原作用于体温调节中枢内源性致热原：IL-1、IL-6、IFN-β、TNF等产热器官：安静时骨骼肌肝脏运动或疾病发热时骨骼肌为主散热器官：主要是皮肤（对流辐射传导蒸发）热度低热37.3~38中热38.1~39高热39.1~41超高热41以上急性发热2w内急性感染、急性非感染、原因不明长期发热2~3w以上病因明确、病因不明不明原因发热（fever of undetermined origin, FUO）经典定义：发热持续3周以上，T >38.5℃经完整的病史询问、体格检查以及常规的实验室检查未能明确原因FUO 病因感染肿瘤性疾病结缔组织病最终诊断不明者稽留热体温39～40℃，达数日或数周，24h内体温波动<l℃。
弛张热体温在24小时内波动达2℃以上，且均在正常水平以上。
波状热体温数日内逐渐上升至高峰，后渐下降至常温或微热，不久再发，波浪式起伏回归热高热期与无热期各持续数日，周期性交替。
不规则热发热持续时间不定，变动无规律，视为不规则热。
稽留热：大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒弛张热：脓毒血症、肝脓肿、严重肺结核、伤寒缓解期、出血热、风湿热间歇热：疟疾、急性肾盂肾炎波状热：布鲁菌病回归热：回归热、何杰金病不规则热：结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎马鞍热：登革热体温上升期高温持续期体温下降期鉴别诊断-感染性发热各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染不论是急性、亚急性或慢性，局部性或全身性，均可出现发热鉴别诊断-非感染性发热无菌性坏死物质的吸收机械性、物理或化学性损害：大手术后、内出血、大血肿、大面积烧伤等因血管栓塞或血栓形成而引起的心肌、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死组织坏死与细胞破坏如癌、白血病、淋巴瘤、溶血反应等抗原—抗体反应：结缔组织病、药物热、风湿热、血清病等内分泌代谢障碍：如甲状腺功能亢进皮肤散热减少：如广泛性皮炎、鱼鳞病以及慢性心力衰竭而引起的发热，一般为低热体温调节中枢功能失常：物理性：热射病化学性：氯丙嗪快速评估发现危重症：体温>41℃、神志改变、惊厥、呼吸窘迫、经皮血氧饱和度<90%、血压显著下降、器官功能障碍老年或伴有慢性基础疾病者：多为呼吸系统、胆道、泌尿系统、皮肤软组织感染年轻或既往体健者：上呼吸道感染、肠道感染、急性乳腺炎、传染病（肾-出血热、流脑/乙脑、恶性疟疾、H5N1流感肺炎）、热射病、中毒处理体温>41℃：积极降温（物理降温、药物）休克：积极补充液体、血管活性药物、血流动力学监测呼吸衰竭：吸氧、机械通气头颈部软组织感染：必要时人工气道留取标本：血、尿、痰、粪、胆汁、脑脊液去除感染源：胆道引流、拔除感染的导管、人工瓣膜、手术抗生素：窄谱抗生素（明确病原体），广谱抗生素（不明病原体）病因诊断胸痛病因胸壁疾病：带状疱疹、肋间神经炎、肋骨骨折、急性白血病、多发性骨髓瘤、非化脓性肋软骨炎、急性皮炎、蜂窝织炎、流行性胸痛、肌炎胸、肺疾病：肺炎、气胸、肺栓塞、胸膜炎、肺癌心血管疾病：AMI、主动脉夹层、心包压塞、急性心包炎、肥厚性心肌病食管疾病：食管撕裂、食道裂孔疝、食管癌纵膈疾病：纵膈肿瘤、纵膈炎胸痛性质ACS：绞窄性重压窒息感、濒死感主动脉夹层：突发胸背部撕裂样剧痛肺梗塞：突发剧痛或绞痛，常伴有呼吸困难与发绀带状疱疹：刀割样或灼痛，剧烈难忍食管炎：烧灼痛干性胸膜炎：呈尖锐刺痛或撕裂痛、肺癌：胸部闷痛、Pancoast癌（烧灼样、夜间重）持续时间炎症/肿瘤/栓塞/梗塞：持续胸痛，心绞痛：发作性，每次不超过30min快速评估及急诊处理不明原因胸痛，应尽快送至医院病史采集和体格检查监测：呼吸、血压、氧饱和度监测，心电图（1-2h后复查）胸部X线或CT（平扫或增强CTPA、CTAA）血常规、TNI(T)/CK-MB/DD二聚体ACS:MONA 再灌注（溶栓、PCI和CABG)主动脉夹层：止痛、降压、手术、介入食管破裂：手术肺栓塞：溶栓、抗凝胸腔穿刺排气或胸腔闭式引流急性心肌梗死心电图表现超急期：异常高大、两肢不对称的T波急性期：数小时后，ST段迅速抬高，弓背向上，与直立的T波连接数小时到2天内出现病理性Q波，同时R波降低，70-80%病理性Q波永久存在亚急性期：不进行治疗干预，ST段抬高持续数日至2周左右，逐渐回到基线水平，T波则变得平坦或倒置慢性期：数周至数月以后，T波呈V形倒置，两肢对称，波谷尖锐，T波倒置可永久存在，也可逐渐恢复主动脉夹层：指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁的中层而形成夹层血肿，随血流压力的驱动，逐渐在主动脉中层内扩展临床特点：多见于中老年患者，突发撕裂样胸、背部剧烈疼痛，80%有高血压史分支动脉闭塞：冠状动脉（心绞痛或AMI）颈总动脉、肋间动脉、椎动脉（脑或脊髓缺血）腹主动脉（剧烈腹痛）肠系膜上动脉（腹痛、便血）肾动脉（腰痛、血尿、ARF）累及主动脉瓣：急性主动脉瓣关闭不全破入体腔：心包、胸腔、食管、腹腔压迫症状头臂干、左锁骨下动脉：双上肢血压明显差异左侧喉返神经：声带麻痹上腔静脉：上腔静脉综合征颈胸交感神经节：Horner综合征自发性食管破裂临床特点：症状：剧烈呕吐后突然出现胸背部、腹部撕裂样疼痛，吞咽或呼吸时加重，可伴呕血、呼吸急促、皮下气肿、血压下降X线或CT：液气胸（胸腔积液）+ 纵膈气肿，口服水溶性造影剂逸入胸膜腔胸腔穿刺：胸液常呈酸性，淀粉酶升高、食物残渣、蓝色胸液（口服亚甲蓝后）多发伤的概念：指在同一外力作用下，机体有两处或两处以上解剖部位受到的严重创伤，其中之一是致命的。
急诊医学(PPT)
02
急诊医学的核心知识
急诊医学的诊断方法
病史采集
快速、准确地询问患者病史，了解 病情，为诊断提供重要线索。
体格检查
对患者进行全面的体格检查，发现 阳性体征，为诊断提供依据。
实验室检查
采集患者血液、尿液等标本进行化 验分析，为诊断提供支持。
影像学检查
利用X线、超声、CT等手段进行检 查，为诊断提供图像支持。
急诊医学的临床实践展望
01
个性化治疗
基于基因检测和大数据分析，急诊医学将开展个性化治疗，根据病人
具体情况制定最合适的治疗方案。
02
综合性评估
对病人的评估将不再局限于单一的生理指标，而是将综合考虑病人的
心理、社会和环境等因素，以提供更全面的医疗服务。
03
快速诊疗技术
随着新技术的发展和应用，急诊医学将更加注重快速诊疗技术的研究
接诊患者
根据病情进行分类，安排相应科室进行救 治。
护理操作
执行医嘱，进行各种护理操作，如输液、 吸氧等。
病情观察
密切观察患者生命体征变化，及时发现病 情变化并处理。
心理护理
对患者及家属进行心理安慰，减轻不良情 绪，促进康复。
急诊医学的伦理与法律责任
尊重患者权益
保护患者隐私，尊重患者自主权，提供必要的医 疗信息和解释。
急诊医学的未来发展
急诊医学的科技发展趋势
远程医疗技术
随着远程医疗技术的不断发展，急诊医学将更加注重远程诊疗和数字化医疗服务，提高医 疗服务的可及性和效率。
人工智能与大数据
人工智能和大数据技术的应用将帮助急诊医学进行更精准的病情评估、诊断和治疗，同时 能够优化医疗资源分配和调度。
机器人技术