同期与分期切开挂线法联合黏膜环切术治疗混合痔合并肛瘘效果比较

中国乡村医药　
同期与分期切开挂线法联合黏膜环切术治疗　
混合痔合并肛瘘效果比较　
叶卓敏吴绍飞　
【摘要】　目的　比较同期与分期切开挂线法联合痔上黏膜环切术（ＰＰＨ）治疗混合痔合并肛瘘的疗效。方法　回顾　
性分析该院收治的混合痔合并肛瘘患者７９例，根据患者实施肛瘘和痔疮手术时机的不同分为两组。分期组３９例先行挂　
线疗法治疗肛瘘，肛瘘痊愈后采用ＰＰＨ治疗混合痔，同期组４０例在切开挂线法后立即实施ＰＰＨ治疗混合痔。比较两　
组疗效、手术时间、术中出血量、创面愈合时间、住院时间、术后疼痛、术后并发症发生情况。结果两组总有效率比较　
差异无统计学意义，但同期组的手术时间、创面愈合时间及住院时间均显著短于分期组，术中出血量显著少于分期组，术　
后第７天疼痛评分、术后并发症发生率均低于分期组，差异有统计学意义。结论　同期切开挂线法联合ＰＰＨ治疗混合痔　
合并肛瘘操作简单，可避免二次手术，能减少患者痛苦，缩短手术时间和住院总时间，降低并发症发生率。　
【关键词】　吻合器痔上黏膜环切术；切开挂线法；同期手术，分期手术；混合痔；肛瘘　

痔的发病率占肛肠外科疾病的８８．０％左右，其中混合　
痔约占２０％ｔ￣】。肛瘘占肛肠外科疾病的１．５％～４．０％。混　
合痔合并肛瘘十分常见，目前临床多主张先行肛瘘手术，愈　
合后再行混合痔手术，但存在治疗总费用高、总时间长、出　
血量多、患者承受两次手术痛苦更大等弊端　。本文探讨混　
合痔合并肛瘘患者采用分期与同期切开挂线法联合痔上黏　膜环切术（ＰＰＨ）的疗效及安全性，现报道如下：　１资料与方法　１．１　一般资料选择２０１２年２月至２０１４年１０月我院　外科收治的混合痔合并肛瘘患者７９例，排除标准：特异性　肛瘘、功能性便秘、腹泻患者；妊娠哺乳期、精神异常、瘢　痕体质及过敏体质患者。其中男２８例，女５ｌ例；年龄　Ｉ９～５３岁，平均（３６．５±８．６）岁；混合痔病程Ｉ．３～　ｌ２年，平均（６．４土２．１）年；肛瘘病程２．２～８年，平　均（５．１士１．８）年；痔核数量：１个２ｌ例（２６．６％），　２个３４例（４３．０％），３个及以上ｌ　８例（２２．８％），环状　混合痔６例（７．６％）。肛瘘均为单纯性肛瘘，其中低位肛　瘘５１例（６４．６％），高位肛瘘２８例（３５．４％）ｌ截石位　外瘘口位置在肛缘外３点位置Ｉ　５例（１９．０％），４点Ｉ６　例（２０．３％），５点２１例（２６．６％），８点Ｉｌ例（Ｉ３．９％），　ＩＩ点Ｉ６例（２０．３％）。根据患者实施肛瘘和痔疮手术时机　的不同分为同期组４Ｏ例和分期组３９例，两组一般资料大　作者单位：３２３８００浙江庆元县中医院外科　通信作者：叶卓敏，Ｅｍａｉｌ：ｙｚｍｌｓｑｙ＠ｌ２６．ｔｏｍ　体一致。　１．２方法术前常规行心电图、Ｂ超、血尿常规、血凝全　套分析等检查，评估心肺功能，排除手术禁忌证，做好肠道　准备，术前留置导尿管。所有患者均先采用切开挂线法治疗　肛瘘，低位硬膜外麻醉，截石位，手法扩肛至３～４指后探　查肛瘘内外口和痔核的位置。用圆头探针探清瘘管的走向，　
找到内口后切开瘘管的低位部分使其成扇形，刮除病变组织，　
以消毒液冲洗瘘管，将橡皮筋通过缝合线连接在探针尾部，　
手指探入内口处将探针前端拉向肛外，让橡皮筋随探针拉出，　
大号血管钳夹紧以丝线双重结扎，创面加敷料包扎固定。　
同期组在切开挂线法后立即实施ＰＰＨ治疗混合痔，分　
期组在肛瘘愈合后进行ＰＰＨ。采用上海迈诺仕医疗器械有　
限公司生产的ＰＰＨ器械包（含扩张器、缝扎器、带线器、　
吻合器等），患者低位硬膜外麻醉，截石位，手法扩肛至３～　
４指后，以无创伤钳夹起肛缘皮肤，插入并固定扩张器，取　
出内芯后置入缝扎器，在齿状线上方４ｃｍ荷包缝合１圈后　
退出，将吻合器导入缝扎处，击发吻合器，３０秒后从肛管　
中移出。通过肛镜观察吻合口有无活动性出血，痔核完全切　
除后塞入吲哚美辛栓和红霉素纱条，固定压迫止血。　
１．３观察指标比较两组手术时间、住院时间、术中出血　
量、创面愈合时间和术后７天内的并发症等，分期组各指　
标为两次手术之和。采用自制量表比较两组ＰＰＨ术后第７　
天的疼痛程度，０分：无疼痛；１分：疼痛可忍受，无须镇　
痛处理ｌ　２分：疼痛明显，需服用药物缓解；３分：疼痛　
剧烈，必须应用盐酸哌替啶（杜冷丁）等强效镇痛药物缓解。　
２０１５年７月第２２卷第１４期　
１．４疗效评价标准痊愈：肛瘘愈合，无分泌物，疼痛、　
便血、瘙痒及痔核脱出等症状及体征消失，手术创面愈合光　
滑，肛ｒ－Ｊ￣ｐ气、排便功能恢复正常，好转：肛瘘基本愈合，　仅有少量分泌物，疼痛、便血、瘙痒及痔核脱出等症状及体　征减轻，肛门排气、排便功能基本恢复正常；无效：肛瘘　未愈，分泌物较多，症状及体征没有缓解甚至加重。总有效　率＝（痊愈例数＋好转例数）／总例数×１００％。　１．５统计学方法采用ＳＰＳＳ　１６．０软件进行统计学分析，　计量资料以（　±Ｓ）表示，采用ｔ检验，计数资料采用Ｘ　检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　２．１　两组疗效比较两组患者手术过程均顺利结束，无意　外发生。同期组手术总有效率为９７．５％（３９／４０），分期组　总有效率为９４．９％（３７／３９），两组总有效率比较差异无统　计学意义（Ｘ　＝０，Ｐ＞０．０５），见表１。　表１两组疗效比较［例（％）】　２．２两组手术指标比较　同期组的手术时间、创面愈合时　间及住院时间均显著短于分期组，术中出血量显著少于分　期组，术后第７天疼痛评分低于分期组，差异有统计学意　义，见表２。　２．３两组术后并发症比较同期组切口出血、感染、尿潴　留发生率均明显低于分期组，差异均有统计学意义，见表３。　表３两组术后并发症比较【例（％）】　３讨论　混合痔是指肛管齿状线上下均有痔核的一种严重痔病，　由直肠上下静脉丛共同曲张所形成的肛管内痔核及肛门周　围静脉组织团块组成。肛瘘是肛门周围肉芽肿性管道，由内　口、瘘管、外口三部分组成，具有发病不易愈合或间歇性反　复发作的特点。混合痔多采用积极的外科手术治疗，主要包　括混合痔内扎外剥术、ＰＰＨ及痔上动脉结扎术等［３】。ＰＰＨ是　
一
种将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下组织环行切除吻合的手　
术，可使肛垫上移、痔块逐渐缩小，恢复直肠正常生理结构，　
具有不损伤肛垫结构且保持肛管辨识直肠内容物的功能［４】。　
挂线疗法是中医外治法中传统的治疗方法之一，具有慢性勒　
割、异物刺激、标识病灶等多重作用，能促进组织修复，并　
最大限度地保留肛门括约肌功能［　。但目前临床上对于｝昆合　
痔合并肛瘘是采取同期手术还是分期手术说法不－－［　。　
本文结果显示，两组总有效率比较差异无统计学意义，　
但同期组的手术时间、创面愈合时间及住院时间均显著短　
于分期组，术中出血量显著少于分期组，术后第７天疼痛　
评分和并发症发生率均低于分期组，差异有统计学意义。这　
是因为分期手术需要两次手术过程，不仅延长了患者的整　
体治疗时间和住院时间，还会给患者带来更多身心创伤，增　
加了术后出血量、疼痛程度、并发症发生率。　
总之，同期切开挂线法联合痔上黏膜环切术治疗混合　
痔合并肛瘘操作简单，可避免二次手术，减少患者痛苦，也　
有利于术后换药及肛门护理，能缩短患者住院总时间，降低　
并发症发生率。　

参考文献　
［１】郭追，徐伟．混合痔治疗的研究进展［Ｊ】．内蒙古医学杂志，　
２０１２，４４（９）：１０７８．　
［２］２　郑峰．同期手术治疗混合痔合并低位肛瘘的临床疗效观察［Ｊ】．现　
代诊断与治疗，２０１４，２５（１６）：３８０４．　
［３】张园伟，楼继军．不同手术方式对高位单纯性肛瘘的应用价　
值［Ｊ】．浙江创伤外科，２０１４，１９（４）：６５５．　
【４】栾洪，孙义峰．ＰＰＨ联合挂线治疗混合痔合并Ｊｊ工瘘疗效观察［Ｊ】．　
基层医学论坛，２０１１，１５（４）：１４０．　
［５】　杨兴成．ＰＰＨ联合挂线治疗混合痔合并肛瘘的疗效观察［Ｊ】．中　
国处方药，２０１４，１３（３）：２２．　
［６】任斌，段全红，金鹏．ＰＰＨ合并肛瘘切除缝合手术顺序的临床　
研究［Ｊ］．中国现代医学杂志，２０１３，２３（１３）：９９．　
（收稿：２０１　５－０４一ｌ１）　
（发稿鳊辑：史小兵）　

３１