低血容量休克诊疗预案及流程图

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低血容量休克复苏课件

低血容量休克复苏课件

纠正酸碱平衡失调
根据血气分析结果,适当 使用碱性药物纠正酸中毒 。
血管活性药物
在补充血容量后,如血压 仍不稳定,可使用血管收 缩剂或扩张剂。
复苏过程中的监测与评估
监测生命体征
持续监测心率、血压、呼吸、体温等指标,以及尿量、血常规、血气分析等实验 室检查。
评估复苏效果
根据生命体征和实验室检查结果,评估复苏效果,及时调整治疗方案。
02
低血容量休克的紧急处理
早期识别与评估
早期识别
低血容量休克早期症状包括心率加快 、血压下降、四肢厥冷、尿量减少等 ,应密切观察并及时识别。
评估病情
通过病史、体格检查和实验室检查, 评估休克的原因、程度和进展情况, 为后续治疗提供依据。
紧急复苏措施
01
02
03
补充血容量
通过静脉输液迅速补充血 容量,首选晶体液和胶体 液,必要时输血。
坚持药物治疗
按照医生的建议,按时服药,不可擅 自停药或更改剂量。
定期随访
按照医生的建议,定期到医院进行随 访,以便及时了解身体状况。
注意个人卫生
保持良好的个人卫生习惯,预防感染 和疾病的发生。
调整生活方式
合理安排作息时间,保证充足的睡眠 和休息;保持饮食均衡,避免过度劳 累和情绪波动。
06
低血容量休克病例分享与讨 论
病例一:严重创伤导致的低血容量休克
总结词
创伤性休克
详细描述
患者因交通事故、高处坠落等严重创伤导 致大量失血,引发低血容量休克。
救治措施
救治效果
迅速止血、建立静脉通道、补充血容量、 维持生命体征稳定。
及时有效的救治措施使患者脱离危险,逐 渐康复。
病例二:消化道大出血患者的救治经验

透析低血容量休克应急预案及流程

透析低血容量休克应急预案及流程

透析低血容量休克应急预案及流程In cases of hypovolemic shock in patients undergoing dialysis, it is crucial to have an emergency plan and process in place to addressthe situation promptly and effectively. 透析低血容量休克是一种危急病状,对患者进行紧急处理至关重要。

在此紧急情况下,医护人员需要迅速作出反应,以确保患者的安全和生命。

First and foremost, it is essential to recognize the signs and symptoms of hypovolemic shock in dialysis patients. Common indicators may include low blood pressure, rapid and weak pulse, cold and clammy skin, confusion, and in severe cases, loss of consciousness. It is crucial for healthcare providers to be vigilant and observant to detect these signs early on and initiate appropriate interventions. 首要的是及时识别透析患者低血容量休克的症状。

常见的指示可能包括低血压、脉搏快且弱、皮肤冰冷潮湿、混乱,以及在严重情况下,意识丧失。

医护人员需要保持警惕,及时发现这些症状,并启动适当的干预措施。

In the event of a dialysis patient experiencing hypovolemic shock,the first step is to assess the patient's condition and stabilize theirvital signs. This may involve administering oxygen, establishing intravenous access for fluid resuscitation, monitoring the patient's blood pressure and heart rate, and ensuring adequate perfusion to vital organs. The goal is to restore circulating volume and improve tissue perfusion to prevent further damage. 在透析患者出现低血容量休克的情况下,第一步是评估患者的状况并稳定其生命体征。

低血容量性休克的应急预案及流程

低血容量性休克的应急预案及流程

低血容量性休克的应急预案及流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成,希望大家下载以后,能够帮助大家解决实际的问题。

本文下载后可定制随意修改,请根据实际需要进行相应的调整和使用,谢谢!并且,本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料,如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等,如想了解不同资料格式和写法,敬请关注!Downloaded tips: This document is carefully compiled by the editor. I hope that after you download them, they can help you solve practical problems. The documentscan be customized and modified after downloading, please adjust and use it accordingto actual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types of practical materials, suchas educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts, other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention!低血容量性休克是一种严重的生命威胁,常见于严重外伤、大量出血、烧伤等情况。

低血容量性休克病人的应急预案及流程

低血容量性休克病人的应急预案及流程

低血容量性休克病人的应急预案及流程When dealing with patients in hypovolemic shock, it is crucial to have an emergency plan and process in place. A patient in hypovolemic shock requires immediate intervention to restore blood volume and stabilize their condition.在处理低血容量性休克的患者时,至关重要的是要有一份应急预案和流程。

低血容量性休克的患者需要立即干预以恢复血容量并稳定其状况。

First and foremost, the healthcare team must quickly assess the patient's condition and identify the cause of the hypovolemic shock. This involves obtaining vital signs, conducting a physical examination, and obtaining a detailed medical history from the patient or their family members.首先,医疗团队必须迅速评估患者的情况,并确定低血容量性休克的原因。

这包括获取生命体征,进行体格检查,并从患者或其家人那里获取详细的病史。

Once the cause of the hypovolemic shock has been identified, the healthcare team can initiate appropriate treatment. This may involve administering intravenous fluids to increase blood volume,addressing any underlying causes such as bleeding or dehydration, and closely monitoring the patient's vital signs and response to treatment.一旦确定了低血容量性休克的原因,医疗团队就可以开始适当的治疗。

低血压休克应急预案及流程

低血压休克应急预案及流程

低血压休克应急预案及流程英文回答:Emergency Plan and Procedure for Hypotensive Shock.In case of an emergency situation involving hypotensive shock, it is crucial to have a well-prepared plan and a clear procedure to follow. As a healthcare professional, I have encountered such situations before and here is my emergency plan and procedure:1. Assess the situation: The first step is to quickly assess the patient's condition. Check their vital signs, including blood pressure, heart rate, and level of consciousness. If the patient is showing signs of hypotensive shock, such as low blood pressure and rapid heart rate, immediate action is required.2. Call for help: Contact the emergency medical services or notify the healthcare team for assistance. Timeis of the essence in such cases, and having additional help can make a significant difference in the outcome.3. Position the patient: Place the patient in a supine position with their legs elevated. This helps to improve blood flow to the vital organs and can prevent further deterioration.4. Administer fluids: Intravenous fluids are essentialto increase the patient's blood volume and improve their blood pressure. As a healthcare professional, I wouldinitiate a rapid infusion of isotonic crystalloid solution, such as normal saline, to restore the patient's fluid balance.5. Monitor the patient: Continuously monitor thepatient's vital signs, including blood pressure, heart rate, and oxygen saturation. Regularly reassess their level of consciousness and overall condition. Adjust the treatment plan accordingly based on the patient's response.6. Consider additional interventions: In some cases,additional interventions may be necessary to stabilize the patient. This could include administering medications to increase blood pressure, such as vasopressors, orperforming advanced airway management if the patient's respiratory status deteriorates.7. Communicate with the patient and their family: It is crucial to communicate effectively with the patient andtheir family during this critical situation. Explain the situation, the actions being taken, and provide reassurance. Use clear and concise language, avoiding medical jargon, to ensure everyone understands the situation and the plan of care.8. Follow-up and documentation: After stabilizing the patient, it is important to provide appropriate follow-up care and document the entire incident. This includes recording the patient's vital signs, interventions performed, and their response to treatment. Proper documentation ensures continuity of care and facilitates communication among healthcare providers.中文回答:低血压休克应急预案及流程。

休克应急预案流程

休克应急预案流程

一、背景休克是机体在循环血容量不足、心脏泵血功能减退或血管阻力异常等情况下,导致组织器官灌注不足,进而引起的一系列生理和代谢紊乱的临床综合征。

为了提高休克患者的救治成功率,保障患者生命安全,特制定本休克应急预案流程。

二、组织机构1.成立休克救治小组:由医院院长担任组长,分管院长、医务科、护理部、急诊科、ICU等相关科室负责人担任副组长,各科室医护人员为成员。

2.休克救治小组职责:(1)制定和修订休克应急预案;(2)组织培训和演练;(3)指导、协调和监督休克救治工作;(4)总结和分析休克救治经验。

三、休克应急预案流程1.发现休克患者(1)医护人员应密切观察患者病情,及时发现休克症状;(2)对疑似休克患者,立即进行初步评估,如血压、心率、呼吸、神志等。

2.启动应急预案(1)发现休克患者后,立即启动休克应急预案;(2)休克救治小组组长接到报告后,迅速组织抢救。

3.现场抢救(1)建立静脉通路:迅速建立两条以上静脉通路,确保液体复苏;(2)给予氧气吸入:患者出现呼吸困难时,给予氧气吸入;(3)保暖:为患者提供保暖措施,如使用保暖毯、被子等;(4)药物治疗:遵医嘱给予抗休克药物,如血管活性药物、抗利尿激素等;(5)监测生命体征:密切监测患者血压、心率、呼吸、神志等生命体征,评估治疗效果;(6)记录抢救过程:详细记录患者病情变化、抢救措施及用药情况。

4.转运患者(1)根据患者病情,选择合适的转运方式,如救护车、直升机等;(2)在转运过程中,保持患者生命体征稳定,确保患者安全。

5.重症监护(1)患者到达重症监护室后,立即进行重症监护;(2)密切监测患者生命体征,调整治疗方案;(3)加强护理,预防并发症。

6.总结与改进(1)休克救治小组对抢救过程进行总结,分析存在的问题;(2)根据总结结果,修订和完善休克应急预案。

四、注意事项1.加强医护人员培训,提高休克救治能力;2.确保抢救物资充足,如静脉通路器材、抗休克药物等;3.加强与其他科室的沟通与协作,提高抢救效率;4.做好患者家属的沟通工作,安抚患者情绪。

低血容量性休克病人的应急预案及流程演练

低血容量性休克病人的应急预案及流程演练下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成,希望大家下载以后,能够帮助大家解决实际的问题。

文档下载后可定制随意修改,请根据实际需要进行相应的调整和使用,谢谢!并且,本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料,如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等,如想了解不同资料格式和写法,敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor.I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!低血容量性休克病人应急预案及流程演练低血容量性休克是一种严重的临床情况,通常由大量出血、严重脱水或过度泻吐引起。

休克的应急预案及流程

休克的应急预案及流程休克是一种严重的急性疾病,它常常发生在创伤、出血过多、感染、过敏反应等紧急情况下,严重威胁患者的生命。

应急预案及流程的制定对于救治休克患者至关重要,下面将详细介绍。

一、患者休克识别与通知1.1休克的识别休克患者常出现意识障碍、面色苍白、皮肤湿冷等表现,因此,识别休克需注重观察患者的症状和体征。

常见的休克识别标志包括:- 血压下降,收缩压低于90mmHg;-心率加快,超过100次/分钟;-心律不齐或心律失常;-皮肤湿冷、苍白;-意识状态改变,如神志不清、嗜睡或昏迷等。

1.2通知急救队伍二、现场急救2.1现场评估与保护为确保患者的生命安全,急救人员应在抵达现场后,首先评估患者的状况,包括意识、呼吸、脉搏等。

同时,应将患者转移到安全的地方,远离火源、电源等危险物品,确保患者的周围环境安全。

2.2及时止血对于因创伤或出血引起的休克患者,应立即进行止血处理。

可采取直接按压伤口、提高伤肢或使用止血带等方式进行止血。

同时,急救人员应使用手套等个人防护装备,以免造成交叉感染等问题。

2.3给予氧气和输液急救人员应将患者迅速移到通风良好的地方,并给予纯氧或氧气面罩等设备,以提高患者的氧合能力。

另外,在输液治疗过程中,应注意选择适当的液体,如生理盐水、等渗溶液等,根据患者的情况来决定输注速度和剂量。

三、院内急救3.1稳定患者生命体征患者到达医院后,医护人员将立即接手,并根据患者的生命体征,采取相应的急救措施,如保证呼吸道通畅、稳定血压、纠正酸碱失衡等。

3.2导管插置和监测为了更好地监测患者的生命体征和输液情况,医护人员可插置导管,如中心静脉导管或动脉压监测导管等。

通过这些导管的监测,可以及时调整药物剂量和输液速度,提高救治效果。

3.3快速输液和药物治疗急救人员将立即给予患者快速输液,以重新扩容和维持血压稳定。

同时,根据患者的病情和休克的原因,选择合适的药物进行治疗,如血管活性药物、血浆代用品等。

四、术前准备对于一些需要手术治疗的患者,医护人员应尽快完成术前准备工作。

低血容量性休克病人的应急预案及流程脚本

低血容量性休克病人的应急预案及流程脚本When dealing with patients experiencing hypovolemic shock, it is crucial to have an emergency plan in place to provide immediate and effective care. 应对低血容量性休克的患者,制定一个应急预案是至关重要的,以便提供及时有效的护理。

The first step in the emergency plan for a patient in hypovolemic shock is to assess their condition quickly and accurately. This involves checking vital signs such as blood pressure, heart rate, and oxygen saturation, as well as identifying any signs of shock such as cool clammy skin, rapid breathing, and confusion. 快速而准确地评估患者的状况是低血容量性休克患者的应急预案的第一步,这包括检查关键生命体征,如血压、心率和氧饱和度,以及识别任何休克的迹象,比如凉爽湿润的皮肤、快速呼吸和混乱。

Once the patient has been assessed, the next step in the emergency plan is to initiate immediate treatment to stabilize their condition. This may include administering IV fluids to increase blood volume, providing oxygen therapy to improve oxygenation, and monitoring the patient closely for any changes in their condition. 一旦患者被评估过后,应急预案的下一步是立即开始治疗,以稳定他们的状况。

休克应急预案流程

一、概述休克是一种严重的生命威胁性疾病,是由于各种原因导致有效循环血量急剧减少,组织灌注不足,引起全身多器官功能障碍的一种临床综合征。

为了确保患者生命安全,提高抢救成功率,特制定本休克应急预案流程。

二、应急预案流程1. 病情识别(1)医护人员应具备一定的休克识别能力,对于出现以下症状的患者应立即考虑休克可能性:面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降、尿量减少、神志模糊等。

(2)密切观察患者病情变化,一旦确认患者处于休克状态,应立即启动应急预案。

2. 抢救准备(1)立即通知值班医生,并组织抢救小组。

(2)迅速将患者置于抢救床上,采取头低足高位,头部抬高15-30度,以增加回心血量。

(3)迅速建立两条以上静脉通路,加快补液速度。

(4)给予患者保暖,使用被子或毛毯覆盖患者身体。

(5)保持呼吸道通畅,必要时给予吸氧。

(6)监测患者生命体征,包括血压、心率、呼吸、体温、血氧饱和度等。

3. 抢救措施(1)迅速补充血容量:根据患者血压、心率、尿量等指标,遵医嘱给予快速静脉输液,如生理盐水、平衡盐溶液等。

(2)应用血管活性药物:根据患者血压、心率等指标,遵医嘱给予血管活性药物,如去甲肾上腺素、多巴胺等。

(3)纠正酸碱平衡失调:根据患者血气分析结果,给予纠正酸碱平衡失调的治疗。

(4)抗感染治疗:如有感染迹象,给予抗生素治疗。

(5)抗休克治疗:根据患者病情,给予抗休克治疗,如肾上腺皮质激素、抗凝血药物等。

4. 专科治疗(1)针对原发疾病进行专科治疗,如创伤、感染、中毒等。

(2)必要时进行手术治疗,如内脏破裂、大血管损伤等。

5. 抢救记录(1)详细记录患者病情变化、抢救措施、用药情况等。

(2)按照《医疗事故处理条例》规定,及时、准确地记录抢救过程。

6. 抢救总结(1)抢救结束后,组织抢救小组进行总结,分析抢救过程中的优点和不足。

(2)针对不足之处,制定改进措施,提高抢救成功率。

三、注意事项1. 休克患者病情危重,抢救过程需迅速、准确。

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低血容量休克诊疗预案及流程一、低血容量休克的概念低血容量休克是指各种原因引起的外源性和/或内源性容量丢失而导致的有效循环血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程。

它是一个由多种病因引起的综合征,组织低灌注是休克的血流动力学特征,组织细胞缺氧是休克的本质。

因此纠正组织细胞缺氧,保持正常的细胞功能,防止MODS 的发生是治疗休克的关键环节。

二、病因和发病机制低血容量休克的循环容量丢失包括外源性和内源性丢失。

外源性丢失是指循环容量丢失至体外,失血是典型的外源性丢失。

外源性丢失也可以由呕吐、腹泻、脱水和利尿等原因所致。

内源性容量丢失是指循环容量丢失至循环系统之外,但仍然在体内,其原因主要为血管通透性增高,循环容量的血管外渗出或循环容量进入体内。

有效循环血容量丢失触发机体各系统器官产生一系列病理生理反应,以保存体液,维持灌注压,保证心、脑重要器官的血液灌流。

应当重视低血容量休克病程中生命体征正常状态下的组织细胞缺氧。

组织细胞缺氧是休克的本质。

休克时微循环严重障碍,组织低灌注和细胞缺氧,糖的有氧氧化受阻,无氧酵解增强,ATP 生成显著减少,乳酸生成显著增多,导致乳酸性酸中毒,进而造成组织细胞和重要生命器官发生不可逆性损伤,直至发生MODS。

三、低血容量休克的诊断休克的诊断要点是,凡遇到严重损伤、大出血、严重感染以及过敏的病人和有心脏病史者,应想到发生休克的可能;临床观察出现出汗、兴奋、心率加快、脉压差小或尿少等症状者,应疑有休克;若病人出现神志淡漠、反应迟钝、皮肤苍白、呼吸浅快、收缩压降至90 mmHg,或原有高血压的患者收缩压下降40mmHg 及尿少者,则标志患者已进入休克失代偿期。

低血容量休克的早期诊断对预后至关重要。

主要应关注组织灌注不足的早期识别。

传统的诊断主要依据病史、症状、体征,包括精神状态改变、皮肤湿冷、收缩压下降(<90mmHg或较基础血压下降40mmHg)或脉压差减少(<20mmHg)、尿量<0.5ml/hr·kg、心率>100次/分、中心静脉压(CVP)<5mmHg等指标,具有一定的局限性。

血乳酸(>2mmol/L)与碱剩余(BE)(<-5mmol/L)是休克早期诊断的主要指标。

乳酸初始水平与高乳酸持续时间与预后有关。

BE加重与活动性出血大多有关。

每搏量SV、心排量CO、氧输DO2、氧消耗VO2、胃粘膜CO2张力、混合静脉血氧饱和度SvVO2等指标也具有一定程度的临床意义。

低血容量休克的发生与否及其程度,取决于机体血容量丢失的多少和速度。

失血的分级表(以70公斤为例)参数ⅠⅡⅢIV失血量(ml)<750 750–1500 1500–2000 >2000失血量(%)<15% 15–30% 30–40% >40%心率(bpm)<100 >100 >120 >140血压正常下降下降下降呼吸(bpm)14–20 20–30 30–40 >40尿量(ml/hr)>30 20–30 5–15 无尿神经系统轻度焦虑中度焦虑萎靡昏睡临床表现:1、继发于体内外急性大量失血或体液丢失,或有液体(水)严重摄入不足史;2、有口渴、兴奋、烦躁不安,进而出现神情淡漠,神志模糊甚至昏迷等;3、表浅静脉萎陷,肤色苍白至紫绀,呼吸浅快;4、脉搏细速,皮肤湿冷,体温下降;5、收缩压低于12.0-10.6kPa(90-80mmHg),或高血压者血压下降20%以上,毛细血管充盈时间延长,尿量减少(每小时尿量少于30ml)。

实验室检查:红细胞数、血红蛋白量、血细胞比容低于正常值四、低血容量休克的重症监测1、一般临床监测包括皮温与色泽、心率、血压、尿量和精神状态等监测指标。

但这些指标在休克早期阶段往往难以看到明显的变化。

皮温下降、皮肤苍白、皮下静脉塌陷的严重程度取决于休克的严重程度。

但这些症状并不是低血容量休克的特异性症状。

心率加快通常是休克的早期诊断指标之一,但是心率不是判断失血量多少的可靠指标。

比如较年轻的患者可以很容易的通过血管收缩来代偿中等量的失血,仅表现为轻度心率增快。

血压的变化需要严密地动态监测。

休克初期由于代偿性血管收缩,血压可能保持或接近正常。

对未控制出血的失血性休克维持“可允许性低血压”(permissive hypotention)。

目前认为,维持平均动脉压(MAP)在60-80mmHg 比较恰当。

尿量是反映肾灌注较好的指标,可间接反映循环状态。

当每小时尿量低于0.5ml/kg/h 时,应继续液体复苏。

需注意出现休克而无少尿的情况,如高血糖和造影剂等有渗透活性的物质造成的渗透性利尿。

体温监测亦十分重要,一些临床研究则认为低体温是有害的,可引起心肌功能障碍和心律失常,当中心体温低于34。

C时,可产生严重的凝血功能障碍。

2、有创血流动力学监测对于低血容量休克,应尽早采用有创血压监测。

低血容量休克时,由于外周血管阻力增加,NIBP(无创血压监测)测压误差较大,IBP(有创血压监测)测压可靠,可连续监测血压及变化。

此外,IBP还可提供动脉采血通道。

CVP监测:用于监测容量状态和指导补液,有助于了解机体对液体复苏的反应性,及时调整治疗,并有助于已知或怀疑存在心力衰竭的休克患者的液体治疗,防止过多输液导致的肺水肿。

低血容量休克的患者需要严密的血流动力学监测并动态观察其变化。

单一指标的数值有时并不能正确反映血流动力学状态,必须重视血流动力学的综合评估。

在实施综合评估时,应注意以下三点:①结合症状、体征综合判断;②分析数值的动态变化;③多项指标的综合评估。

连续、动态监测CVP的改变具有重要临床意义。

通过容量负荷试验观察CVP 的改变,可判断患者的容量情况,对治疗具有重要价值。

容量负荷试验的具体步骤包括:①测定并记录CVP基础水平;②根据患者情况,10分钟内快速静脉滴注生理盐水50-200ml;③观察患者症状、体征的改变;④观察CVP改变的幅度(2-5cmHO原则)2中心静脉压(CVP)导向的容量负荷试验CVP改变幅度意义<2cmH2O 可重复补液试验或有指征大量补液>5cmH2O 不能继续补液2-5cmH2O 等待10分钟,再次测定CVP,再与基础值比较增加幅度<2cmH2O,可重复液体负荷实验增加幅度2-5cmH2O,可补液,但应减慢输液速度3、氧代谢监测:脉搏氧饱合度(SPO2):SPO2主要反映氧合状态,可在一定程度上表现组织灌注状态。

低血容量休克的患者常存在低血压、四肢远端灌注不足、氧输送能力下降或者给予血管活性药物的情况,影响SPO2的精确性。

4、实验室监测:动脉血气分析:根据动脉血气分析结果,可鉴别体液酸碱紊乱性质,及时纠正酸碱平衡,调节呼吸机参数。

BE可间接反映血乳酸的水平。

当休克导致组织供血不足时BE下降,提示乳酸血症的存在。

血常规监测:动态观察红细胞计数、血红蛋白(Hb)及红细胞压积(HCT)的数值变化,可了解血液有无浓缩或稀释,对低血容量休克的诊断和判断是否存在继续失血有参考价值。

Hb<70g/L,应给予输血治疗。

HCT在4小时内下降10%提示有活动性出血。

电解质监测与肾功能监测:对了解病情变化和指导治疗十分重要。

凝血功能监测:在休克早期即进行凝血功能的监测,对选择适当的容量复苏方案及液体种类有重要的临床意义。

五、低血容量休克的治疗1、病因治疗积极纠正低血容量休克的病因是治疗的基本措施。

对于出血部位明确、存在活动性失血的休克患者,应尽快进行手术或介入止血;对于出血部位不明确、存在活动性失血的休克患者,应进一步检查和评估。

2、液体复苏液体复苏治疗时可以选择两种液体:晶体溶液(如生理盐水和等张平衡盐溶液) 和胶体溶液(如白蛋白和人工胶体)。

由于5 %葡萄糖溶液很快分布到细胞内间隙,因此不推荐用于复苏治疗。

(1)晶体液: 液体复苏治疗常用的晶体液为0.9 %生理盐水(等渗,含氯高,大量输注可引起高氯性代谢性酸中毒)和乳酸林格氏液(电解质组成接近生理,为轻度低渗,同时含有少量的乳酸, 大量输注考虑到其对血乳酸水平的影响)。

高张盐溶液复苏, 没有足够循证医学证据证明高张盐水作为复苏液体选择有利于低血容量休克。

但对于低钠血症的病人可以选用。

(2)胶体液: 应用人工胶体进行复苏时,应注意不同人工胶体的安全性问题。

如人工胶体易致凝血功能障碍和变态反应及肾功损害。

目前有很多不同的胶体液可供选择,包括血浆、白蛋白和羟乙基淀粉。

(3)复苏治疗时液体的选择胶体溶液和晶体溶液的主要区别在于:胶体溶液具有一定的胶体渗透压(COP)而两者分布容积明显不同。

研究表明:应用不同晶体和胶体滴定复苏达到同样水平的充盈压时,它们恢复了同等程度的组织灌注。

多个荟萃分析表明,对于创伤、烧伤和手术后的患者,各种胶体溶液和晶体溶液复苏治疗并未显示对患者病死率的不同影响。

其中,尽管晶体液复苏所需的容量明显高于胶体液,两者对肺水肿发生率、住院时间和28d病死率均无显著差异。

白蛋白容量复苏是安全的,但复苏效果并不明显优于生理盐水。

但对于合并颅脑创伤的患者,白蛋白组的病死率明显低于生理盐水组。

一线用药可选林格液。

低血容量休克液体复苏时选用晶体或胶体液同样有效。

3、输血治疗输血及输注血制品在低血容量休克中应用广泛。

输血也可能带来一些不良反应甚至严重并发症。

失血性休克时,丧失的主要是血液,但是,补充血容量时,并不需要全部补充血液。

关键是应抓紧时机及时进行容量复苏。

(3.1)浓缩红细胞:为保证组织的氧供,血红蛋白降至70g/L时应输血。

对于有活动性出血的患者、老年人以及有心梗风险的人,使血红蛋白保持在100g/L 也是合理的。

没有活动性出血的患者每输注一个单位的浓缩红细胞其血红蛋白升高10g/L,血细胞压积升高3%。

应该认识到,输血带来的不良反应,如传播疾病、凝血功能影响、免疫抑制,红细胞刚性增加,残留的白细胞分泌促炎和细胞毒性介质等。

资料显示,输血量增加是导致患者不良预后的独立因素。

所以临床必须对输血采取谨慎态度。

目前临床一般制订的输血标准为70g/L。

(3.2)血小板:每50-70ml血小板液中含5.5X1010血小板。

血小板输注主要用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。

血小板计数>100 X109/L,可以不输注;血小板计数<50 X109/L,应考虑输注;血小板计数在50-100 X109/L之间,应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定;如术中出现不可控渗血,确定血小板功能低下,输注血小板不受上述限制。

对大量输血后并发凝血异常的患者联合输注血小板和冷沉淀可显著改善止血效果。

(3.3)新鲜冰冻血浆:1U(250 ml)新鲜冰冻血浆含接近正常水平的所有凝血因子,包括400mg纤维蛋白原,能提高患者凝血因子水平约3%。

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