腹腔镜下胰十二指肠切除术术中护理风险与防范对策探讨
腹腔镜下胰十二指肠切除术中的护理配合和护理质量分析
腹腔镜下胰十二指肠切除术中的护理配合和护理质量分析摘要：目的：分析腹腔镜下胰十二指肠切除术中的护理配合和护理质量。
方法：将2020年3月~2021年4月期间于本院接受腹腔镜下胰十二指肠切除术治疗患者108例设为研究对象，取随机数字表法分组为护理1组（n=54）、护理2组（n=54），分别实施常规围手术期护理、综合护理。
分析两组护理质量及护理效果差异。
结果：护理2组手术期间术前准备（44.51±4.56）分、术中护理配合（44.35±4.54）分、术后护理（45.51±4.35）分、并发症护理（43.54±4.39）分，均高于护理1组，差异显著，P＜0.05；护理2组手术时间（72.92±17.56）min、手术室血量（32.35±3.54）ml、住院时间（9.02±1.22）d、并发症发生率（5.56%），较护理1组差异有统计学意义，P＜0.05。
结论：综合护理在腹腔镜下胰十二指肠切除术中的护理配合，可在积极提升手术实施综合护理质量基础上，提升手术护理效果。
关键词：腹腔镜下胰十二指肠切除术；护理配合；综合护理；护理质量腹腔镜下胰十二指肠切除术是现阶段普外科手术治疗中具有较大难度特征的手术类型，存在明显手术安全性局限，故在临床治疗中一直存在较多争议，尽管在现阶段手术器械发展下，腹腔镜下胰十二指肠切除术临床可行性及安全性较先前均有明显提升，但仍需在手术实施期间配合可行护理措施，以积极保障患者手术安全，完成治疗[1-2]。
因此，为分析腹腔镜下胰十二指肠切除术中的护理配合和护理质量，特设本次研究，现将研究结果报告如下：资料与方法1一般资料将2020年3月~2021年4月期间于本院接受腹腔镜下胰十二指肠切除术治疗患者108例设为研究对象，取随机数字表法分组为护理1组（n=54）、护理2组（n=54），分别实施常规围手术期护理、综合护理。
腹腔镜胰十二指肠切除术后并发症的观察与护理
腹腔镜胰十二指肠切除术后并发症的观察与护理【摘要】目的：探讨胰十二指肠切除术后并发症的发生原因及护理方案。
方法：总结2014年5月-2016年5月期间我院57例施行胰十二指肠切除术的患者的临床资料，针对胰十二指肠切除术后并发症的发生原因，提出针对性的护理措施，提高临床护理质量和患者的满意度。
结果：本组共计出现19例并发症，并发症发生率为33.0%。
其中4例出血，3例腹腔内感染，3例胰瘘，3例肺部感染，1例肠梗阻，1例胃排空障碍，胆瘘1例。
未发生的并发症有伤口感染、胃肠吻合口瘘等。
其中再次手术的有3例。
结论：密切关注患者的病情变化，尽早发现并发症，针对性的提出护理措施，对预防严重并发症和提高预后质量具有重要意义。
【关键词】腹腔镜胰十二指肠切除术；并发症；护理胰腺癌是临床上常见的肿瘤之一，近年来发病率呈逐渐上升趋势，目前最有效的治疗方式是外科手术切除，十二指肠切除术是一种复杂且创伤很大的手术，若护理不当可能引起严重的并发症，可危及患者的生命安全[1]。
探寻高质量的护理手段是临床护理的重要课题，高质量的护理是降低并发症，提高预后质量的重要手段。
现对2014年5月-2016年5月期间我院57例施行胰十二指肠切除术的患者的临床资料进行回顾分析，详情报道如下。
1资料与方法1.1临床资料选择2014年5月-2016年5月期间我院57例施行胰十二指肠切除术的患者作为研究对象，全部患者均实施胰十二指肠切除术。
男性25例，女性32例；年龄在52~72岁，平均年龄在（55.5±1.4）岁；其中24例十二指肠乳头癌，2例胰体尾部癌，5例胰头癌，10例壶腹部癌，13例胆总管下段癌，3例肝门部胆管癌。
本组共计出现19例并发症，其中4例出血，3例腹腔内感染，3例胰瘘，3例肺部感染，1例肠梗阻，1例胃排空障碍，胆漏1例，并发症发生率为33.0%。
1.2手术方法全部患者均在全麻下行腹腔镜胰十二指肠切除术＋重建消化道，术中主胰管放置支架引流管，腹腔引流管，T型引流管 [2]。
腹腔镜胰十二指肠切除术难点与对策
胰十二指肠切除围手术期护理探讨
胰十二指肠切除围手术期护理探讨资料与方法2008年6月～2010年6月收治行胰十二指肠切除术患者18例，男13例，女5例；年齡42～73岁，平均57岁，其中＞60岁8例。
本组病例主要临床表现为黄疸10例(55.6%)，上腹痛14例(77.8%)，腹部触及肿块2例(11.1%)，上腹饱胀不适8例(44.4%)，消瘦乏力5例(27.8%)，恶心呕吐2例(11.1%)。
18例患者中实施了经典的胰十二指肠切除术式16例，实施了保留幽门的胰十二指肠切除术术后病理证实为胆总管下段癌4例，壶腹部癌5例，十二指肠乳头癌2例，胰头癌7例。
手术方法：胰十二指肠切除术方法：先切除胆囊、部分肝总管、胆总管、胰头、部分胃、全段十二指肠、空肠上段及周围淋巴结、软组织，再行消化道的重建，依次行胰肠、胆肠、胃肠吻合，胰肠吻合方式均采用彭式捆绑式胰肠吻合法。
保留幽门式与经典的胰十二指肠切除术式的不同之处是前者在幽门远侧 1.5cm 切断十二指肠。
术前准备心理护理：术前向患者及家属谈清楚手术的必要性，可能取得的效果，手术的风险性，可能发生的并发症以及手术后恢复过程的注意事项，赢得患者和家属的信任，尽力做到使患者相信医护人员能够给他第二次生命。
营养支持：①术前要进行1周的充分准备，纠正水电解质失衡，补充维生素K1，输白蛋白、新鲜血浆以改善凝血机制，纠正低蛋白血症。
②对于进食差的患者，应用长链氨基酸、脂肪乳剂等。
③血糖检测及控制。
呼吸道的准备：有吸烟史，最好戒烟2周以上，教会患者进行胸式呼吸锻炼，训练患者进行有效的咳嗽、咳痰，有利于防止术后肺部感染腹部切口痉挛，呼吸困难现象。
训练卧床大小便：因胰十二指肠切除术后，患者躯体带管多且时间长，卧床时间长，随时要训练患者床上大小便，否则术后易发生尿潴留、便秘等。
术后护理腹腔内出血的观察及护理：早期应密切观察腹腔引流液，胃肠减压物的性质和量、颜色，但应注意腹腔内出血往往是不能通过腹腔引流表现出来的，也就是说不能完全依赖腹腔引流，必须结合患者的全身情况进行综合分析，一旦患者术后出现脉搏增快、烦躁、结膜苍白、表情淡漠等低血压、失血性休克表现时，虽腹腔引流物不多，但首先考虑腹腔内出血的可能，行诊断性腹腔穿刺是最简便有效的手段。
腹腔镜手术潜在的护理安全问题和预防措施
腹腔镜手术潜在的护理安全问题和预防措施目的为减少损伤、减轻患者疼痛、保证腹腔镜手术的顺利进行，探讨腔镜手术常见的护理安全问题及预防措施。
方法通过2年的调查与观察，总结安全隐患，并制定相应措施预防手术时发生。
结果总结出10条安全隐患，并制定出了相应的措施。
结论将这些预防措施应用于临床，大大提高了手术速度和质量，降低了腔镜器械的损耗，同时为患者减轻了负担，提高了生活质量。
标签：腹腔镜手术；护理安全；预防措施手术是通过侵入性操作为患者解除病痛，医治创伤的手段。
微创手术是指使创伤降低到最小的手术，腹腔镜手术是微创手术的一种。
近年来随着人民生活质量的不断提高，对医疗技术水平的要求也与日俱增。
所以目前70%~80%的腹部手术是在腔镜下完成。
为确保患者的生命安全，护理工作在手术中也发挥着十分重要的作用。
现根据2010~2011年的工作经验，总结出相关的安全隐患及对应措施，报道如下。
1资料与方法1.1一般资料2010~2011年共有腔镜手术患者124例，男46例，女78例，年龄10～72岁，平均（36±11）岁。
1.2调查方法每台手术从术前访视到整个手术过程至手术结束进行观察，查找腔镜手术中的不足，加以总结，防范差错事故的发生。
2结果通过调查分析，总结出10条可能出现的安全隐患及具体表现，见表1。
3防范措施3.1术前访视向患者做好全面解释工作，解除其对手术安全及费用的顾虑，做好心理指导。
3.2正确执行操作流程术后先关二氧化碳总阀，后关显示器、信号转换器、气腹机、冷光源等机器开关。
稍等片刻，开气腹机放余气后关机，最后拔电源总开关。
使用时先接通电源线，后依次开各机器开关，最后开二氧化碳总阀试机。
3.3保证气腹机正常使用气腹机使用前显示值全为零标记，才能正常使用，未自检或有其他问题不能使用，应先放残余气体，自检后再用。
3.4熟练掌握各种腔镜器械的正常使用对器械结构不熟练、衔接不当、操作动作缓慢，易损坏器械或造成术中漏气的情况，延缓手术。
腹腔镜下胰十二指肠切除术后的护理
腹腔镜下胰十二指肠切除术后的护理摘要】目的：探讨与分析在腹腔镜胰十二指肠切除术后护理的效果。
方法：此次抽选2017年8月-2018年8月期间在我院做腹腔镜胰十二指肠切除术96例患者做研究，患者均术后综合护理，总结护理效果。
结果：在此次研究的96例患者中，有5例患者发生并发症，其概率是5.21%；其中1例患者是胆瘘、1例患者是胃瘫、1例患者是出血、1例患者是感染、1例患者是胰瘘。
在全面观察后，给予患者针对性护理和评估，并发症患者的病情均稳定，且并发症得到改善，96例患者均痊愈出院。
结论：在腹腔镜胰十二指肠切除术后综合护理的应用效果确切。
【关键词】腹腔镜；胰十二指肠；切除术；术后护理；效果临床中，腹腔镜胰十二指肠切除术的复杂性以及创伤性都比较大，切除范围主要是胆总管、十二指肠、胆囊、胰头、空肠以及部分胃，主要是用来对胰头部恶性肿瘤或者较大良性肿瘤、严重胰头慢性局限性胰腺炎、壶腹周围肿瘤、胰外伤等患者治疗[1]。
患者的手术病死率高达15%，如果术后护理措施不恰当，就可产生严重的后果，甚至是危及到生命[2]。
为探讨与分析在腹腔镜胰十二指肠切除术后护理的效果，此次抽选2017年8月-2018年8月期间我院做胰十二指肠切除术96例患者做研究，研究具体见下文：1 资料、方法1.1 一般资料本次抽选2017年8月-2018年8月期间我院做腹腔镜胰十二指肠切除术96例患者做研究，男性是56例，女性是40例；其年龄在26-71岁之间，平均为（50.12±3.58）岁；34例患者是胰头慢性局限性胰腺炎、40例患者是胰外伤、15例患者是壶腹周围肿瘤、7例患者是胰头部恶性肿瘤。
1.2 方法患者均术后综合护理，具体为：2.1 一般护理在回病房后患者平卧位，对于神志清晰的患者要半卧位，呼吸道保持畅通，低流量吸氧促进排除残留的二氧化碳。
实施24h心电监护，对血压、脉搏进行监控，确保引流管吸引有效，确保静脉通畅，对24h的出入量进行记录，观察是否呼吸困难和腹胀，观察敷料、是否出血。
胰十二指肠切除术的护理
解剖
胰腺(panereas)是人体内仅次于肝 的第二大腺体，属腹膜后器官， 斜向左上方緊贴于第1~2腰椎体前 面。成人胰腺长 17-~20cm，宽 3~5cm，厚1.5~2.5em，重82-117g。 胰腺可分为头、颈 、体、尾4 部 分，各部无明显界限。胰头膨大， 嵌入十二指肠环内。胰体位于胰 颈和胰尾之间，后方紧贴腰椎体， 上腹部发生钝挫伤时受挤压机会 最大。胰尾是胰左端狭细部分， 行向左上方抵达脾门,脾切除时易 损伤胰尾形成胰瘘。
3. 改善营养状态 监测相关营养指标，如血清清蛋白水平、皮肤弹性、体重等。指导病人进食 高热量、高蛋白、高维生素、低脂饮食。营养不良者，可经肠内和（或)肠外营养途径改善病 人营养状况。
4.改善肝功能 遵医嘱子保肝药、复合维生素B等;静脉输注高渗葡萄糖加胰岛素和钾盐，增加 肝糖原储备。有黄疸者，静脉输注维生素飞，，改善凝血功能。
症状
(3）消化道症状：早期常有食欲减退、上腹饱账、消化不 良、腹污等症状;部分病人可出现恶心、呕吐。晚期癌肿浸 润或压迫胃十二指肠，可出现上消化道梗阻或消化道出血。
症状
（4） 消瘦和乏力：是主要临床表现之一，随着病程进展, 病人消瘦乏力、体重下降越来越严重，同时伴有贫血、低 蛋白血症等。
辅助检查
并发症的护理
胰瘘：病人出现腹痛、持续腹账、发热、腹腔引流管或伤口流 出无色清亮液体时，警惕发生胰瘘。 护理措施：①取半卧位，保持引流通畅;②根据胰瘘程度，采 取禁食、胃肠减压、静脉泵入生长抑素等措施;③严密观察引 流液颜色、量和性状,准确记录;④必要时作腹腔灌洗引流，防 止胰液积聚侵蚀内脏、继发感染或腐蚀大血管;⑤保护腹壁瘘 口周围皮肤，用凡士林纱布覆盖或氧化锌软膏涂抹。
情景模拟
患者术后第4天，晨进食时，突发持续性全腹痛，性质无法描 述，持续性腹胀，T：38.5，P110次/分，BP：165/92，R20次/ 分。胰肠吻合口下引流管引流出淡白色浑浊样液体。 处理：指导患者半卧位休息，遵医嘱禁食，鼻导管吸氧3升/分， 予生理盐水针48ml+生长抑素针3mg静脉微泵注射。
腹腔镜下胰十二指肠切除术护理要点
１ 临床资料
本组患者 ｌ ３例 ， ９例 ， ４例 ， 龄 ３ 男 女 年 ５—７ ６岁 ， 均 平 ５ ． 岁。其 中十二指肠 乳头癌 ７例 ， ５７ 壶腹 部癌 ３例 ， 头腺 癌 胰
１ ， 例 胰头 内分泌小细 胞癌 １例 ， 十二 指肠 并 胆总管 下段 癌 ｌ
例 。肿 瘤 大小 １０— ． ｍ， 均 ２７ｃ ． ５０ｃ 平 ． ｍ。术 前 有 梗 阻 性 黄 疸
陆世 翠 余 艳丽 黄 秀菊 （ 西医科 大学 第一 附属 医院微 创 外科 中心 ， 宁市 ５０ ２ ） 广 南 ３０ １
【 关键词 】 腹腔镜 ； 胰十二指肠切除 ； 护理 【 中图分类号】 Ｒ６７ ５ ５． 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １７ － ７ （０９ ０． ７－ ６３６ ５ ２０ ）１ ０８ ２ ５ ． Ｏ ０
［ ］ 杜二珠 ， １ 王豫平 ， 张永生 ， 急性肠系膜上静脉血栓形成的影像 等． 学诊 断［ ］ 临床放 射学杂 志，０ ６，５ １ ） １３ Ｊ． ２０ ２ （ １ ：０４—１３ ． ０６
［ ］ 李 选 ， 阳强 ， ２ 欧 萧湘生． 系膜静脉 血栓 的介 病检材料得 出病变 的具体部位 、 大小 及其与重要血管的关 系。减少 了手术时 间， 减轻病人 的痛苦。 术前监测凝血酶原时间 、 肝功 能 ， 补充维 生素 Ｋ， 保肝治疗 ， 控 制 Ａ Ｔ Ａ Ｔ在 ５ Ｌ 、Ｓ Ｏ以下 ，凝血 功能调 整至正常 或接近正常再
放射学杂志 ，０ ６，６ ４）２２— ０ ． ２ ０ １ （ ：０ ２ ５
同步进行 。予低分子肝素钠 ４００Ｕ皮 下注射 ， ０ ２次／ ， ｄ ３ｄ后
（ 收稿 日 ： ０ — － 修 回日期： ０ ・ － ） 期 ２ ８０５ ０ １２ ２ ８１ ２ ０ ２５
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腹腔镜下胰十二指肠切除术术中护理风险与防范对策探讨[摘要]通过加强腹腔镜下胰十二指肠切除术术中护理风险管理，提高护理人员的风险防范意识，及早做好应对措施，以确保手术护理的安全，提高护理质量和患者满意度。
[关键词]腹腔镜；胰十二指肠切除；护理风险；防范对策腹腔镜胰十二指肠切除术（laparoscopic pancreatoduodenectomy，LPD）是应用腹腔镜技术完成或辅助完成的胰十二指肠切除手术，由于操作复杂、并发症多、病死率高，被誉为微创外科医师心目中的“珠峰”[1]。
LPD具有术中出血少、创伤小、住院时间短、术后康复快等优势［2-3］。
但由于腹腔镜胰十二指肠切除术手术时间长，需要用到的腔镜器械种类和数量多，还使用很多枪钉等一次性外科手术器械，要求护士不仅要熟练掌握手术解剖和器械的使用性能，还要对术中存在的风险有预见性，从而采取相应的干预措施，降低腹腔镜胰十二指肠切除术的风险发生率。
现将护理风险和干预措施总结如下。
1护理风险1.1 器械设备风险1.1.1 器械性能不佳：腹腔镜手术很大程度上依赖器械，若器械性能不佳、种类不齐，不利于医生的操作，影响手术进度和安全。
1.1.2 二氧化碳供应不足：若二氧化碳气体供应突然中断，或由于手术时间长，钢瓶供气供应不足，需要暂停手术，更换二氧化碳钢瓶，若术中出血将带来很大的手术安全隐患。
1.1.3 器械数目清点不清和完整性受损：由于腹腔镜手术器械零部件较多，又须拆到最小化进行清洗和消毒灭菌，容易造成零件丢失或器械完整性受损，而护士往往只注重清点数量，而忽略了完整性检查，导致术中使用效果不佳，或者术中发现器械完整性缺失，而暂停手术寻找，影响手术进展，存在严重的安全隐患。
1.2 气腹风险1.2.1 气腹压过高或不足：常规腹部手术气腹压力一般设定在12～1 4 mmHg，但由于患者存在个体差异，若未根据情况适时调整压力，或者因外科医生习惯或管道打折等问题而盲目调大压力，容易造成气腹压力过高。
气腹压力不足会造成术野及操作空间狭窄，不利于手术操作，原因有气腹管道扭曲，气腹针弹簧失灵，气腹针进气阀开关未打开，钢瓶余气不足或穿刺器三通未关闭等。
1.2.2 皮下气肿：巡回护士没有遵循操作原则，在实施人工气腹过程中，气腹针还未进入患者腹腔内就打开进气开关。
医生未一次穿刺成功，而是多次反复性穿刺，致使二氧化碳气体从腹膜穿刺孔处向皮下组织游离，形成皮下气肿，一次性穿刺器有缺损或裂缝，术中二氧化碳不断通过此缺口进入皮下组织。
术中未能固定好穿刺针致使二氧化碳气体由腹膜孔溢出，手术时间过长，二氧化碳气体流量过大，气腹压力过高，也是造成皮下气肿的原因[4]。
1.3 压力性损伤和体位损伤风险1.3.1 由于腹腔镜胰十二指肠切除术患者体质差，常伴有低蛋白和皮肤瘙痒等症状，平均手术时间5.2小时，容易引起压力性损伤。
1.3.2 由于患者术中须采取“大”字位，方便外科助手站位，若摆放角度过大或受压易引起神经损伤和功能障碍。
为避免患者肠道对手术操作的影响，术中需调节头高脚低位，角度要小于30°,防止形成下肢静脉血栓。
巡回护士要严密观察患者下肢皮肤颜色变化，防止发生体位相关并发症[5]。
1.4 异物遗留体腔腹腔镜胰十二指肠切除术所用器械缝针等品种较多；手术时间长，护士易疲惫；根据腔镜手术特点，需要护士操作的部分较少，容易注意力不集中，造成物品清点不清；器械反复清洗过程中，小螺丝易松动，术中操作时有造成部件脱落的隐患；腹腔镜器械质量差、老旧，没有定期对器械进行检修和维护，是腔镜手术物品遗留体腔很大的原因；使用氩气刀笔喷洒创面方法不当，易造成前端融化或脱落；外科医生使用手术组织收集器操作不规范，暴力拖拽夹持，私自进行裁剪等，易导致异物遗留体腔。
腹腔镜手术由于手术切口较小，部分护理人员易在手术清点器械时疏忽大意，发生器械物品清点不严现象。
1.5感染风险1.5.1 切口感染：患者脐部消毒不彻底；术中断胰腺、胃肠等未严格执行手术隔离措施，致使消化液污染腹腔而未用合适的消毒液冲洗；取手术标本未使用标本袋，含胃液、肠液、胰液等的手术标本直接从切口处取出，污染切口，而造成感染。
1.5.2 器械不合格引起感染：由于腹腔镜器械构造较复杂且昂贵精细，均由器械护士负责清洗打包，连台间着急开展下一台手术，易造成清洗不彻底，或未拆到最小化进行灭菌，将达不到灭菌效果，易引起感染。
1.6术中中转风险术中出血是腹腔镜胰十二指肠切除术的术中常见危险并发症，也是导致腹腔镜中转开腹的常见原因，预防腹腔镜胰十二指肠切除术术中出血的关键是全面的术前评估和细致的术中操作[6]。
手术进行中若突然要中转，情况都比较紧急，手术室护士需要快速配合中转，护士要尽快撤下腔镜器械，提供开腹手术器械，着急忙乱容易出现安全问题，如腔镜器械损坏，数量清点不清，器械完整性未检查等，增加术中安全隐患。
2护理风险防范措施2.1 器械设备风险的防范2.1.1 建立手术室仪器设备的安全管理和监督制度：建立腔镜小组，设备责任到人，定期维护保养。
使用中避免关闭警报装置，发现设备故障，及时与医院相关人员沟通。
条件允许下尽量选择中央供气，钢瓶气体储备应急情况下使用。
2.1.2 建立手术室仪器设备安全使用培训制度采取多形式培训形式，针对新进器械设备科室全员参与培训并反馈，通过实践操作、PPT汇报、操作演示考核，晨会提问等方式，达到人人过关的目的，同时，腔镜设备和器械尽量统一品牌，进一步培养专科护士，护士尽量固定手术间，3个月轮流1次，以便更好地掌握外科教授手术习惯和每个手术间常用设备的性能和故障排除，确保设备仪器操作的正确性和安全性。
2.2气腹风险的防范2.2.1预防气腹压过高或不足：首选恒压排烟气腹机，能持续自动除烟, 很好保持视野清晰, 减少擦镜次数；循环气流, 能维持常温CO2, 避免镜子起雾；稳压功能很好地保持气腹压力的恒定, 维持手术空间和视野；气腹压的稳定使得手术可以在低腹压下进行, 空间和视野不受限制。
使用时要根据手术患者具体情况设置参数，对于年老体弱，合并慢性病如糖尿病、高血压、慢性支气管肺炎等患者，压力设置不应超过12mmHg[7]。
术前检查输气系统的连接情况，检查Trocar阀门开关，注意气腹管是否打折，避免盲目调大气腹压力。
2.2.2 防止皮下气肿的形成：巡回护士切忌为了方便操作，连接镜头光缆时就将气腹打开，一定要建立人工气腹后再打开进气开关，尽量一次穿刺成功，术中妥善固定穿刺针，调整适当压力和流量，严防二氧化碳经由腹膜孔溢出而引起的皮下气肿。
2.3 压力性损伤和体位损伤风险腹腔镜胰十二指肠切除术手术难度高，一般需要4-6小时，术前巡回护士应正确评估患者，使用手术室压力性损伤评分表，在相应部位采取防护措施，如压疮贴，果冻垫等，条件允许下，隔2小时按压患者的受压部位，避免骨突部位长期受压。
同时，消毒手术野时，避免消毒液弄湿手术垫单。
严格执行手术体位摆放制度，术中加强巡视，适时变换患者体位，同时避免外科医生将重力压在患者腿上。
2.4 防止异物遗留体腔加强护士工作责任心和业务能力的培训，督查手术物品清点制度执行情况。
并采取相应的考核机制，器械清洗双人核对后签名，整个手术过程注意关注器械的使用情况，特别注意器械的完整性检查。
术中使用氩气刀喷手术创面止血时，必须将氩气刀调至ENDO模式，并距离组织0.5cm左右，不能持续喷1分钟以上，以免密闭条件下，氩气刀笔温度太高，导致氩气笔前端融化或刀头尖端脱落遗留腹腔内。
2.5预防感染2.5.1 预防切口感染：做好术前宣教，告知患者将脐部清洗干净，穿刺前再用消毒液加强消毒。
选择合适大小的组织标本收集器取出标本,避免标本直接接触切口,术中注意无菌操作,尽可能避免消化液流入腹腔内，关闭腹腔前用新霉素或无醇碘彻底冲洗腹腔，防止引起切口感染。
2.5.2 预防器械不合格引起的感染：按照腔镜清洗消毒规范进行清洗、消毒、灭菌。
加强器械清洗质量的督查，有条件的情况下，尽快交于消毒供应室集中处理，以免护士连台影响器械清洗质量。
2.6 术中中转风险防范充分准备术前用物，除了准备腔镜手术用物外，另备一套开放手术用物，以免中转时巡回护士来不及准备，将腔镜辅助器械改为开腹手术器械供术中使用，中转时无需再提供器械包，随时做好中转的准备，避免因忙乱而造成清点不清。
撤除腔镜器械时，应先清点撤除器械的数量并逐一检查完整性，紧急情况下，迅速将其它器械放在备用器械车上，盖上中单放在手术间固定位置，先保障手术的正常进行，手术关腹前，两人逐一清点腔镜器械的数量和完整性，确认无误后再送洗。
3 总结近年来随着微创技术的发展，腹腔镜手术已逐渐广泛应用于临床。
与传统开腹手术相比具有明显优势，但腹腔镜胰十二指肠切除术起步相对较晚，术后并发症相对较多，默契的手术团队配合要求团队成员熟知手术流程，并能保持前进步伐一致。
要求手术护士需保持与手术医师思维同步，并能提前准备好各种的手术器械及耗材[8]，同时加强手术过程中的护理风险管理，降低各类护理风险的发生，减少手术并发症，提高护理质量。
[参考文献][1]牟一平,金巍巍.腹腔镜胰十二指肠切除术的现状与展望[J].中华外科杂志, 2013,51(4): 301-303.[2]陈超.腹腔镜胰十二指肠切除术与开腹胰十二指肠切除术疗效对比分析[D].长春:吉林大学,2019.[3]张智轩.腹腔镜胰十二指肠切除术与开腹胰十二指肠切除术临床疗效对比分析[D].长春:吉林大学,2020.[4]ZhangJL,WangJ,LiRQ ,etal.Subcutaneous emphysemaand buccopharyngeal submucosal emphysema after retroperitoneallaparoscopic surgery and upper airway obstruction [J].BrJAnaesth, 2013, 110(2)：317-318.[5]李珊珊,何金凤,郭玲,李晖. 全腹腔镜胰十二指肠切除术的手术护理配合[J].腹腔镜外科杂志，2021,6（26）:474-476.[6] 彭兵, 孟令威. 腹腔镜胰十二指肠切除术术中出血的处理经验[J].中华腔镜外科杂志(电子版),2019,12(5):260-263.[7]王艳冰，张凤云，杨开兰.老年心脏病患者气腹手术并发症的防范与对策[J]•河北医药，2015,37(18):2820-2822.[8]李国林，王秀，陈桂婵，邱逸红.腹腔镜胰十二指肠切除术围手术期标准化管理[J]中华肝脏外科手术学电子杂志2021,10(10):510-513.第一作者（通讯作者）：肖红梅本科主管护师1/5。