老年人社区获得性肺炎临床表现分析
社区获得性肺炎的病因与治疗
影像学检查：X线、CT、MRI等
实验室检查结果分析：白细胞计数、中性粒细胞比例、淋巴细胞比例等
影像学检查结果分析：肺部炎症、肺实变、胸腔积液等病情评估与预后判断来自影像学检查：X线、CT等
症状评估：咳嗽、咳痰、发热、胸痛等
实验室检查：血常规、生化、痰培养等
预后判断：根据病情严重程度和治疗效果进行判断
社区获得性肺炎的治疗方法
影像学检查：X光片、CT等，观察肺部病变情况
诊断标准：根据患者的临床表现、实验室检查和影像学检查结果进行综合判断
鉴别诊断：与其他类型的肺炎进行鉴别，如细菌性肺炎、病毒性肺炎等
实验室检查：血常规、痰培养、血清学检查等，确定病原体和病情严重程度
实验室检查与影像学检查
实验室检查：血常规、生化检查、病原学检查等
感染途径与传播方式
飞沫传播：患者咳嗽、打喷嚏、说话时产生的飞沫中含有病毒，吸入后可能导致感染。
接触传播：直接接触患者或其分泌物、排泄物等，可能导致感染。
空气气溶胶传播：病毒悬浮在空气中，吸入后可能导致感染。
眼结膜传播：病毒通过眼结膜进入人体，可能导致感染。
易感人群与高危因素
老年人：年龄越大，免疫力越低，更容易感染肺炎
4
抗感染治疗
抗生素的使用：根据病原菌选择合适的抗生素
抗生素的剂量和疗程：根据病情和患者体质确定
联合用药：两种或多种抗生素联合使用，以增强疗效
预防耐药性：合理使用抗生素，避免耐药菌株的产生
对症支持治疗
抗感染治疗：根据病原菌选择合适的抗生素
呼吸支持：根据病情选择吸氧、机械通气等措施
营养支持：保证患者营养摄入，提高免疫力
保持良好的卫生习惯：勤洗手、保持室内空气流通、避免接触呼吸道感染患者等
16例老年性社区获得性肺炎临床诊疗分析
16例老年性社区获得性肺炎临床诊疗分析摘要：目的：对老年性社区获得性肺炎发病诱因、特点及临床治疗注意事项进行回顾性分析，为不断提高老年人社区获得性肺炎诊疗水平做一实践性探索。
方法：对我院2010年3月-2012年8间收治的16例老年性社区获得性肺炎患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：1例患者有明确临床症状和典型影像表现，占总数6.25%；其余均不典型；以呼吸系统外临床表现就诊，初诊误诊或延误诊断率较高，诊治过程中均得到修正，后经过规则的药物治疗，在1-2w 后均得到痊愈或好转，未出现死亡病例。
结论：多数老年人社区获得性肺炎临床症状不典型容易误诊和漏诊，而且多合并基础性疾病，有时可以并发症为临床首要症状，给诊疗带来一定的难度。
因此，要注意鉴别，早发现早诊断早治疗才是有效诊治的关键。
关键词：老年性社区获得性肺炎临床特点治疗【中图分类号】r3 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）11-0485-01社区获得性肺炎（cap）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎[1]，是常见的社区内感染。
20世纪90年代欧美国家社区获得性肺炎和医院获得性肺炎年发病率分别约为12/1000人口和5-10/1000住院患者，近年发病率有明显增加的趋势[2]。
在发展中的国家及农村基层社区其老年人社区获得性肺炎比例将远超过这一数值。
主要原因与社会人口老年化、不良生活习惯、基础疾病、疾病的认知程度和免疫功能低下等多因素有关[3]。
而且，临床表现不典型，误诊或延误诊断较高。
因此，在诊疗过程中，我们一定要注意鉴别，争取早诊断早治疗。
现对近年来本人经手诊治的16例老年性社区获得性肺炎患者的临床资料进行回顾性分析，旨在于与同道一起交流经验、探讨体会，不断提高老年人社区后获得性肺炎的诊疗水平。
1 临床资料与方法1.1 临床资料。
本组16例老年性社区获得性肺炎患者，男性9例，女性7例。
老年人社区获得性肺炎96例临床分析
热 、 战、 痛等肺炎 的特 征性 表现 ， 寒 胸 代之 以意识模 糊 、 嗜睡 、 ９ 中， ６例 发热 ５ ２例 （ ４２ ， ５ ． ％） 咳嗽 ６ ｌ例 头痛 、 食欲不振 、 恶心 、 呕吐、 腹痛 、 泻、 腹 尿失禁 、 淡漠、 虚弱 等 神经系统 和消化 系统非特异症状 ， 这是老年肺炎的重要特点 。
ＭＯ Ｓ死 亡 。 Ｄ
五、 诊断 隋况
本组 病例入 院确诊 ７ ７例 （ ０ ２ ， ８ ． ％） 其余
强调需引起注意 的几个 问题 Ｊ 一 、 ： 老年肺 炎治疗要 及
片状 致 密 影 ２ ８例 （ ９ ２ ） 球 形 或 结 节 样 阴 影 ２ 例 ２．％ ，
老 年人 Ｃ Ｐ的致 病原 特点 ， 组病 例 中， Ａ 本 肺炎 克 雷伯 杆 菌、 铜绿假单胞菌 、 动杆 菌的感染 率呈上 升趋 势 ， 国 内报 不 与 道基本 吻合 。以往认 为的医院 内感 染的致病菌 已经延伸到 医 院外 （ 社区） 的下 呼吸道感 染 。另外 ， 呼吸 道病毒 （ 流感 如
治愈 ６ ｏ例（ ２ ５ ） 好转 １ 例 （ ９ ８ ） 死亡 １ 例 （５ ６ ， ６．％ ， ９ １．％ ， ５ １． ％） 总有效率 ８． ％。结论 对 ２３
得性肺炎治疗的临床资料 。结果
老年人 Ｃ Ｐ Ａ 患者 ， 应尽早 明确诊断 ， 及时有效治疗 ， 才能提 高治愈率 ， 降低病死 率。
老年人社 区获得性肺炎 （ Ａ ） 老年人呼吸系统常见病 Ｃ Ｐ是 及多发病 ， 现将 我院 ２０ ０４年 １ 月 ～ ０ ７年 １ 三年住院收 １ ２０ Ｏ月 治的老年人 Ｃ Ｐ９ Ａ ６８ ） 总 有 效 率 ８． ％。病 情 加 重 、自动 出 院 ２例 １．％ ， ２３ （ ． ％） 死 亡 ｌ ２１ ， ５例 （５ ６ ） １．％ 。
社区获得性肺炎诊断标准
社区获得性肺炎诊断标准社区获得性肺炎（CAP）是指在社区环境中获得的肺炎，不包括医院内感染或长期护理机构中的感染。
CAP是一种常见的呼吸道感染，可由多种病原体引起，包括细菌、病毒和真菌。
正确的诊断对于CAP的治疗和预后至关重要。
因此，建立明确的诊断标准对于医生来说至关重要。
一般来说，CAP的诊断需要结合患者的临床表现、影像学检查和实验室检查结果。
根据美国胸科学会/感染病学会（ATS/IDSA）发布的指南，社区获得性肺炎的诊断标准主要包括以下几个方面：1. 临床表现，CAP的临床表现常包括发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状。
患者可能还会出现乏力、食欲不振、全身不适等症状。
对于老年患者和免疫功能低下的患者，CAP的临床表现可能不典型，需要特别注意。
2. 影像学检查，胸部X线或CT检查是诊断CAP的重要手段。
通常CAP在X线或CT上表现为肺部实变、浸润、渗出等病变。
结合临床表现，影像学检查有助于确定CAP的诊断。
3. 实验室检查，血常规、痰培养、血培养等实验室检查有助于确定CAP的病原体。
细菌性CAP的患者常表现为白细胞增高，中性粒细胞增多，C反应蛋白和降钙素原水平升高。
病原体的培养和PCR 检测可以帮助确定CAP的致病菌种类。
4. 临床评分，根据CAP的严重程度和预后风险，医生可以使用临床评分系统（如CURB-65评分、Pneumonia Severity Index）来评估CAP患者的病情。
这有助于制定合理的治疗方案和确定住院的需求。
除了上述诊断标准外，对于CAP的诊断还需要排除其他呼吸道疾病，如支气管炎、肺栓塞、肺炎支原体感染等。
此外，对于CAP 合并其他器官功能不全的患者，还需要进行相应的器官功能检查和评估。
总之，CAP的诊断需要综合临床表现、影像学检查和实验室检查结果，结合患者的个体情况进行综合分析。
对于CAP的早期诊断和治疗至关重要，医生应当熟悉并准确应用CAP的诊断标准，以提高CAP患者的治疗效果和预后。
老年人社区获得性肺炎非典型表现35例分析
例 为呼 吸衰 竭 ， 例 为 多 器 官 功 能 衰竭 ， 为 多 感 １ １例 染性 休 克 。整个 治疗 过程 未发 现肝 肾功 能 的损害 及 过 敏现 象 。平均 住 院时 间 １ 。 ７ｄ
头孢 曲松 钠 （ 海罗 氏制 药 有 限公 司） ． ＋ 上 ３ ０ｇ ＮＳ １ ０ ｍＬ， 脉 滴 注 ， ｄ Ｖｉ ． ０ 静 ｑ ； ｔ ３ ０ ｇ＋ ５ ＧＳ ｃ
重 ， 出现脓 性 痰 ； 或不 伴 胸 痛 。 （ ）发 热 。 （ ） 并 伴 ２ ３ 肺 实变 体 征 和 （ ） 性 音 。 （ ）血 ＷＢ 或 湿 ４ Ｃ＞ １ ０× １ Ｌ或＜ ４ Ｏ ／ ， 或不 伴 核 左 移 。 （ ）胸 部 ０／ ×１ 。 Ｌ 伴 ５ Ｘ 线检 查显 示 片状 、 片 状 浸 润性 阴影 或 问质 性 改 斑 变 ， 或不 伴胸 腔 积液 。以上 １ 伴 ～４项 中任 何 一项 加 第 ５项 ， 并除外 肺 结 核 、 部 肿 瘤 、 感 染 性 肺 间 质 肺 非 性 疾 病 、 水肿 、 不张 、 栓塞 、 嗜酸性 粒 细胞 浸 肺 肺 肺 肺 润症 、 血管 炎等 ， 肺 可建 立 临床诊 断 。
１ ２ 治 疗 方 法 ．
Ｘ 线显示 单 侧肺 炎 占多 数 ， 肺 受 累 较 中上 肺 下 受 累多 见 ， 支气 管肺 炎 ２ 例 ， 叶性 肺 炎 ｌ １ 大 １例 ， 肺 癌伴感 染 ３例 。
２ ４ 转 归 ．
临床症 状 消失 ， 部 Ｘ 线 检查 示 病 变 吸 收 ， 胸 达 到临床 治愈 ２ ４例 ； 临床症 状 部分 消 失 ， Ｘ线 检 查 示 部 分吸 收为 好转 ５例 ； 亡 ６ ， 中 ２例为 肺癌 ， 死 例 其 ２
３ 讨 论
３ １ 老 年人社 区获得 性肺 炎 临床 表现及 诊 断 ．
老年社区获得性肺炎60例临床分析
为４ ９ 例 ， 占８ １ ． ６ ７ ％。包括高血压 ２ ４ 例 、冠状动 脉粥样硬化性心脏病 １ ５ 例 、肿 瘤２ 例 、其他 ８ 例 。随机分成 ２ 组 ，每组患者 的年龄 、基础病 史
和临床症状无显著 的差 异 ，具有可 比性 。 １ ２临床表 现
恰 当的抗生 素并 且要尽 早 、尽量 、广 谱 ，能够很 快控 制感 染 ，减 少 其 并发 症 的发展 。祖 国的 中医认 为社 区获得 性肺 炎是 由于 外感 风寒 而化热 。在 痰热 清的 配方 中黄芩 为君 药 ，其性寒 味苦 ，清 热解 毒 的 作用非常 显著 ；熊胆 粉 、山羊角为 臣药 ，通过大量 的研究 证 明其在 止 咳、 降火 、解 除痉 挛 、抗惊厥 等方 面发 挥 巨大 的作用 ；此 外还 含 有金 银花 ，用 以帮助 其宣 肺祛痰 、清热解 毒 ；而连 翘作为 使 药能 够
的发展 ，对疾 病的痊 愈有很 大的 帮助 。 【 关 键 词】 老年 社 区获得 性肺 炎 ；抗 生 素 ；痰 热 清
中图分 类号 ：Ｒ ５ ６ ３ ． １ 文献 标识 码 ：Ｂ 文 章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）１ ７ － ０ ５ ９ ２ — ０ １
著的临床 效果 。
并伴 有 片状模 糊影 ，剩余 ３ 例ｘ线片无 异常 。实验 室检查 白细胞 计数
＞ １ ０ ×１ ０ ／ Ｌ 者３ ４ 例（ ５ ６ ． ７ ％） ；白细胞 计数无异常 １ ９ 例（ ３ １ ． ７ ％） ；白细胞计 数＜ １ ０ ×１ ０ ／ Ｌ 者７ 例（ １ １ ． ７ ％） 。 １ ． ４ 治疗方法
引各 种药 进入肺 里面 。痰 热清配 方切 中疾 病的机 理 ，在 清热 解毒 和
两组老 年患者 中 ，以咳嗽为首要 临床症状 的有４ ８ 例 （ ８ ０ ． ０ ％） ， 脓 性痰 ３ １ 例 （ ５ １ ． ７ ％） ，气 急伴 呼吸 困难４ ２ 例 （ ７ ０ ． ０ ％） ，发 烧２ ３ 例 （ ３ ８ ＿ ３ ％） ，有恶 心感伴呕 吐３ ３ 例 （ ５ ５ ． ０ ％） ，明显湿 哕音３ ８ 例（ ６ ３ ． ３ ％） ， 精神状态 不佳 感到疲惫乏力２ ９ 例 （ ４ ８ ． ３ ％）。
老年社区获得性肺炎68例临床分析
本 组中以咳嗽为首发症状 者 ４ 例 （ ６ ． ％ ） 咯 痰 ３ １ 占 ０３ ， ９
例（ ５ ． ％） 胸 闷 、 短 ２ 占 ７４ ， 气 １例 （ ３． ％ ） 发热 ２ 例 （ 占 ０９ ， １ 占
（） １ 发病多见于冬春季 ， 大多与受 凉有关 ， 起病 隐匿 ， 症状 、 体
征多不典型 ；２ 均患 有慢性基 础疾病 ； ３ 缺 乏急性感 染表 （） （） 现， 感染程度 与体 征不成 比例 ； ４ 痰 培养 以 Ｇ一杆菌 为 主。 （） 本组病 例均行 痰液 培养 ， 致病 菌生长 ４ １例 ， 阳性 率 ６ ． ％ ， ０３ 其 中 Ｇ一 杆菌 ２ ４例 ， ５２ ， 占３ ． ％ Ｇ＋球菌 ｌ ４例 ， ２ ． ％ ， 占 ０ ７ 真 菌 ３例 ， ４４ ， 占 ．％ 与文献报道相符 Ｊ 。 冬春季是老年 Ｃ Ｐ的好发季节。 由于肺炎起病 隐匿 ， Ａ 症 状可轻可重 ， 缺乏特 异性表现 ， 因此 在接诊 老年患者 时 ， 重 应
６例 （ ． ％） 冠心病 １ 例 （ １． ％ ） 高血压病 ２ （ 占８ ８ ， １ 占 ６２ ， 例 占 ２９ ） ． ％ 。发病诱 因 ： 发病前受凉及 患上呼 吸道 感染 ５ ２例 （ 占 ７ ． ％ ） 吸烟和饮酒 引起 者 １ （ １． ％ ）无 明显诱 因 ６ ６５ ， ０例 占 ４ ７ ，
社 区 获 得 性 肺 炎 （ ｏ ｍ ｎｙａｑ ｉ ｄｐ ｅ ｍ ｎ ， Ａ ） Ｃ ｍ ｕ ｉ — ｕ ｅ ｎｕ ｏｉ Ｃ Ｐ ｔ ｃ ｒ ａ
他莫拉氏菌 １ ， 例 白色念珠菌 ３例 ， 培养 阳性率 ６ ． ％ 。药敏 ０３
试验 ： ８ ％ 对 头 孢 噻 Байду номын сангаас 、 孢 哌酮 、 氧 氟 沙 星 、 奇 霉 素 、 约 ５ 头 左 阿
社区获得性肺炎的诊断标准
社区获得性肺炎的诊断标准社区获得性肺炎（Community-acquired pneumonia, CAP）是指在社区中获得的、在医院外发生的肺炎。
它是一种常见的感染性疾病，通常由细菌、病毒或真菌引起。
正确的诊断对于患者的治疗和预后至关重要。
因此，了解社区获得性肺炎的诊断标准对临床医生至关重要。
一、临床表现。
社区获得性肺炎患者通常表现为急性起病，伴有发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状。
部分患者可能伴有呼吸困难、乏力、全身不适等症状。
在临床实践中，医生需要仔细询问患者病史和症状，对相关症状进行详细的观察和记录，以便进行正确的诊断。
二、体格检查。
体格检查是诊断社区获得性肺炎的重要手段之一。
医生需要仔细观察患者的一般情况、皮肤粘膜、呼吸情况等，并进行心、肺、腹部等系统的详细检查。
通过体格检查，医生可以发现患者的呼吸频率、心率、肺部啰音等情况，从而辅助诊断。
三、影像学检查。
胸部X线是诊断社区获得性肺炎的重要检查手段之一。
X线检查可以帮助医生发现肺部实变、浸润、渗出等病变，有助于确定病变的范围和部位。
此外，CT检查也可以提供更加详细的影像学信息，对于复杂病例的诊断有一定的帮助。
四、实验室检查。
社区获得性肺炎的诊断还需要借助实验室检查。
血常规、血生化、痰培养、血培养等检查可以帮助医生了解患者的炎症指标、病原体情况等，有助于确定诊断和治疗方案。
五、其他辅助检查。
对于部分疑难病例，可能需要进行其他辅助检查，如支气管镜检查、支气管肺泡灌洗、病原体抗原检测等，以帮助确定诊断。
综上所述，诊断社区获得性肺炎需要综合运用临床表现、体格检查、影像学检查、实验室检查等多种手段，进行全面、系统的评估。
只有正确的诊断，才能为患者提供及时有效的治疗，降低并发症的发生，改善预后。
因此，医生在临床实践中需要密切关注患者的症状和体征，合理选择检查手段，以期早日确诊并制定科学的治疗方案。
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老年人社区获得性肺炎临床表现分析
【摘要】目的分析老年人社区获得性肺炎(cap)的临床表现与饮酒的关系。
方法以云南省第一人民医院2007～2009年间住院的老年cap患者为研究对象，收集临床资料，通过病例对照研究，分析饮酒对临床表现、病原分布、疾病转归的影响。
结果饮酒组中肺炎链球菌感染率较高，重症肺炎比例较高。
结论老年cap的严重度、病原特点与饮酒有一定关系。
【关键词】社区获得性肺炎；病原学；饮酒
社区获得性肺炎(cap)是收住呼吸科病房中的常见病，有较高的发病率和病死率，据估计其年发病率0.2%～1.2%[1]。
在美国，cap 在主要致死病因中占第6位，是第1位的感染性疾病，普遍认为，cap的严重性受年龄、机体免疫状况，并发症及不良习惯等因素的影响，曾有研究表明，饮酒者更易发生感染，尤其是cap和脓毒血症[2]，本文总结了123例老年cap住院患者的临床资料，进行病例对照研究，分析饮酒与老年人cap的临床表现的关系，了解有无特异性。
1对象与方法
1.1研究对象收集2007年12月至2009年8月云南省第一人民医院住院的老年cap住院患者的临床资料，入选标准：①年龄≥65岁；
②符合cap诊断标准。
排除严重免疫抑制或肺部肿瘤引起的肺炎，共收集患者123例，其中男87例。
年龄60- 82岁，平均(69.08±7.18)岁，女36例，年龄65 -91岁，平均(72.41 ±7.32)岁，所
有患者分为2组，饮酒组45例，不饮酒组78例。
分组标准：饮酒组患者为人院前至今近2年内及以上每天饮酒> 100g；不饮酒患者为人院前患者既往无饮酒史，或偶尔饮酒者。
1.2 方法收集以下数据：年龄、性别、既往基础疾病；临床表现：咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、体温、呼吸频率、心率、血压；胸片结果：有无胸腔积液，双侧或多叶病变；实验室指标：包括白细胞计数、c反应蛋白、血肌酐(cr)，丙氨酸氨基转移酶(alt)，天门冬酸氨基转移酶(ast)及血气分析结果；住院时间，是否入icu，有无并发症，是否需要机械通气及转归，评估cap的严重程度。
1.3病原学诊断
1.3.1方法要求所有患者在治疗开始前晨起咳出痰液送革兰氏染色涂片和细菌培养连续3d。
1.3.2仪器及鉴定痰细菌培养采用法国公司梅里埃公司生产的vitck -2系列全自动微生物鉴定药敏系统。
1.4 统计学方法采用spss11.5统计软件，对两组病人采用x2检验。
2结果
临床特征比较表中看出：饮酒组的咳痰、胸痛、呼吸困难症状、心动过速发生率明显高于不饮酒组；合并copd的发生率，饮酒组较高；饮酒组与不饮酒组年龄无明显差异。
病原学分布情况：革兰
阳性菌以肺炎链球菌最多，其次是金黄色葡萄球菌，乙型溶血性链球菌；革兰氏阴性菌中假单胞菌最多，其次为大肠埃希氏菌，肺炎克雷伯菌及其他肠杆菌科细菌。
饮酒组中肺炎链球菌感染率较高，两组的其他病原学分布无明显差异。
疾病严重度和转归表中可看出：饮酒组患者中符合重症肺炎的比例较高，入住icu的时间更长，需要机械通气的比例更高，住院时间更长。
两组死亡率无明显差异。
3讨论
众所周知，饮酒是肺炎的一项重要危险因子，酒精损害人类的免疫系统，包括肺的局部病炎变、细胞介导免疫系统、肺泡巨噬细胞、分叶核白细胞及细胞因子的功能下降。
曾有临床研究表明：酒精摄人，可减低表面活性物质的抗菌能力及细菌定植的清除能力，饮酒患者的抗脂多糖抗体的滴度减低，中和内毒素的能力减低。
本研究发现：与不饮酒患者比较，饮酒组感染肺炎球菌、革兰氏阴性菌的危险性增高，肺炎的严重度更高，所以嗜酒者更易感染，特别是cap 和脓毒血症，病原菌以克雷伯菌、军团菌及肺炎链球菌多见[4,5]。
本文中革兰氏阴性菌多见，与患者均为老年人有关，且未能行尿抗原检测，是肺炎链球菌及军团菌感染诊断率不高的原因之一。
其次，饮酒组中的患者病情更严重，更多入住icu，需机械通气患者更多，需要更长时间静脉用抗生素，住院时间更长，提示我们对有饮酒行为的老年人cap患者应作为重症cap的潜在指标，需特别关注，以正确判断病情，为合理治疗提供依据。
参考文献
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