老年社区获得性肺炎80例临床分析
老年社区获得性肺炎30例临床诊治分析
老年社区获得性肺炎30例临床诊治分析【摘要】目的：观察并探讨老年社区获得性肺炎的临床诊治情况。
方法：从我院接诊收治的老年社区获得性肺炎患者中抽取60例，随机分为观察组与对照组，观察组患者使用左氧氟沙星进行治疗，对照组患者使用头孢呋辛进行治疗，对比观察两组患者的治疗效果和细菌清除情况。
结果：观察组患者治疗总有效率及细菌清除率明显高于对照组患者，差异有统计学意义（p﹤0.05）。
结论：老年社区获得性肺炎患者的临床表现不典型，且基础疾病、并发症较多，常规药物治疗效果有限。
使用左氧氟沙星对该病患者治疗具有较为理想的临床疗效，并能够有效清除致病菌，具有在临床推广应用的价值。
【关键词】老年；社区获得性肺炎；临床诊治；左氧氟沙星老年社区获得性肺炎是呼吸科临床工作中较为常见的感染性肺实质炎症性疾病。
由于社区活动情况较复杂，且老年患者自身机体功能较差，又多伴发其他系统的慢性疾病，间接导致该病的发病率与死亡率较高。
因该病患病场所在医院外，故称为社区获得性肺炎，具相关资料表明，该病的发病率略高于医院获得性肺炎的发病率[1]。
本文作者通过对前来我院救治的部分老年社区获得性肺炎患者使用左氧氟沙星治疗，对比观察其诊治特点，现将观察结果报告如下。
1.资料与方法1.1.临床资料从我院2006年3月～2010年3月接诊收治的老年社区获得性肺炎患者中抽取60例，其中男37例、女23例，年龄51～67岁，平均年龄58.17±4.23岁。
所有病例经临床检查符合社区获得性肺炎临床诊断标准；排除入院前已应用抗菌药物治疗、主要器官严重损伤或功能障碍、认知障碍或意识障碍患者[2]。
所有患者均了解治疗用药方案并已签署知情同意书，自愿服从治疗安排。
1.2.方法1.2.1.分组将60例患者随机分为观察组与对照组，观察组患者30例，男19例、女11例，年龄53～67岁，平均年龄58.42±4.07岁；对照组患者30例，男18例、女12例，年龄51～65岁，平均年龄57.83±4.11岁。
老年社区获得性肺炎100例临床分析精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版老年社区获得性肺炎100例临床分析社区获得性肺炎(CAP)是威胁人类生命健康的主要疾病之一，老年人由于全身呼吸疾病的改变，免疫功能减退，咳嗽反射减退、吞咽障碍、误吸等，导致CAP发病率高，因此早期诊断和及早治疗是改善预后的关键。
回顾分析100例老年CAP患者的临床资料，探讨老年CAP的临床特点及治疗，报告如下。
资料与方法2010年1～12月收治老年肺炎患者100例，男62例，女38例，平均65～95岁，平均77±5.4岁，诊断均符合中华医学会呼吸病学分会发布的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2006版)》。
方法：回顾性分析两组CAP患者临床表现基础疾病，病原菌分布及治疗和转归，所得结果以(X±S)表示，采用SPSS10.0统计软件包进行统计分析。
结果CAP患者临床表现：呼吸系统症状(咳嗽、咳痰45例，伴胸痛12例)发热34例，消化道症状(恶心、呕吐、腹泻、食欲减退22例)，神经系统症状(表情淡漠、嗜睡、烦躁等18例)，循环系统症状(心力衰竭、心律失常、休克等)。
X线表现：双侧支气管肺炎55例，单侧支气管肺炎43例，大叶性肺炎2例。
血常规中WBC＞10×109 56%。
WBC＜4.0×109 18%，正常范围36%，但中性粒细胞比例均超过正常。
基础疾病：100例中有90%有基础疾病，主要有高血压病45例，冠状动脉粥样硬化性心脏病35例，慢性阻塞性肺疾病42例，肿瘤20例，同时有2种及3种慢性病56例。
病原菌分布情况：入院后54例行痰培养。
送检率54%，检出病原菌28株，检出率51.8%，其中肺炎链球菌7株，铜绿假单胞菌8株，肺炎克雷伯菌7株，大肠埃希菌5株，葡萄球菌1株。
并发症：并发呼吸衰竭38例，感染性休克16例，心力衰竭40例，多器官功能衰竭14例，水电解质紊乱63例。
治疗和转归：治愈及好转83例，死亡9例，8例放弃治疗，平均住院26.5±6.2天。
Hs—CRP在老年人社区获得性肺炎中的临床价值
Hs—CRP在老年人社区获得性肺炎中的临床价值【摘要】目的探讨超敏C反应蛋白（hsCRP）在老年人社区获得性肺炎（CAP）中的临床价值。
方法观察82例老年人CAP患者治疗前和治疗后血清hsCRP浓度、白细胞计数（WBC）、中性粒细胞百分比（N）、红细胞沉降率（ESR）、体温及痰培养变化情况，进行统计学分析。
结果82例CAP患者入院时hsCRP 水平显著高于正常水平，给予抗感染治疗7 d后hsCRP水平明显降低，与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。
入院时hsCRP阳性率为95.12%，明显高于WBC、N、ESR、体温和痰培养阳性率，差异有统计学意义（P＜0.01）。
结论hsCRP可作为老年人CAP诊断和疗效评估的敏感指标。
【关键词】超敏C反应蛋白；老年人；社区获得性肺炎社区获得性肺炎（CAP）是威胁人类健康的最常见感染性疾病。
据估计，我国每年CAP发病约650万～1500万人，20万以上患者死亡[1]。
血清C反应蛋白（CRP）作为一项敏感的炎症指标，已被广泛地应用于肺炎等感染性疾病的诊断。
采用超敏感方法测定的CRP称为超敏CRP（hsCRP）。
本文通过对比观察以探讨hsCRP在老年人CAP中的临床应用价值。
1 资料与方法1.1 一般资料入选标准：年龄≥60岁，符合中华医学会呼吸病学分会2006年制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》中CAP诊断标准[2]。
排除标准：①可引起CRP增高的非感染性疾病，如恶性肿瘤、急性冠脉综合征、结缔组织病及慢性肝脏疾病等；②合并其他系统感染；③2周内有外伤或手术史。
根据以上标准选取2011年1月至2012年6月在北京武警总医院呼吸内科住院的老年人CAP患者82例，男女各41例，年龄60～90岁，平均年龄（76.6±8.3）岁。
单叶病灶（胸部CT显示炎性病灶仅限于单个肺叶）40例，多叶病灶（胸部CT显示炎性病灶位于2个或2个以上肺叶）42例。
并发胸腔积液22例，呼吸衰竭9例，菌血症3例。
老年患者肺炎80例临床分析
二 、 法 方
隐 袭 病变部位（ ， ） ｎ％
２ （ ６２ ） ５ ６ ２ ） ９ ３ ．５ （ ．５
ｌ ．６ ＜ ．５ １５ ０ ０
单肺
双肺
５ （ ５Ｏ ７ （ ８７ ） １ ．８ ＜ ．５ ２ ６ ．０） １８ ．５ ３７ ０ ０
２ （ ５ Ｏ ） ９ １ ．５ ８ ３ ． ０ （ １ ２ ） １ ． ８ ＜ ．５ ３７ ０ ０
按照 １： １比例随机选择 同期住院的 ８ 同期 中青 年肺 ０例
炎 患 者 作 为 对 照 研 究 对 象 ， 较 两 组 患 者 性 别 构 成 、 并 症 比 合
白细胞 异常 （ ， ） ｎ％
炎 性 改变 胸腔积夜 住院时间（ ， ± ） ｄ ｓ
死亡（ ， ） ｎ％
４ （５ Ｏ ） ７ （ ７５ ４ ５ ．０ ０ ８ ．０）
６ ７ ．８
１．１ ５ ５
＜ ．５ ０ ０
＜ ．５ ０ ０
岁， 平均 （ ８７ ５ ８ ） ； ５ 、 ３ ６ ． ８± ．９ 岁 男 ０例 女 ０例。治疗方 法控制 感染 ， 辅助以纠正电解质 、 酸碱失衡 等及 对症支持 治疗 ； 根据 痰培养药敏结果或 临床 经验选 用有效 的抗生素 ， 重症 患者联 合抗生素 。
老年社区获得性肺炎106例临床诊治分析
【 文献标识码Ｉ Ａ
【 文章 编号】 Ｏ ８ ８ ９ ２ １ ） ９ Ｏ ８ １ １ ｏ —１ ７ （０ ０ Ｏ 一ＯＯ 一Ｏ
社 区 获得 性 肺 炎 （ ＡＰ 是 指 在 医 院外 所罹 患 的感 染 性 肺 实质 炎症 。 人 数 ９ 例 （ ２ ５ ） 因病 情 加 重 转 院治 疗 ６例 （． ） 出现 死 亡 ２例 Ｃ ） ８ ９ ． ， Ａ ０ ５６ ， １９ 目前 ， 得性 肺 炎是 老 年人 中 常见 的一 种 感 染 性 疾 病 ， 获 该病 严 重威 胁 老 （ ． ） 年人 的 健康 有资 料显 示 ， 约 １ 以上 的 老年 人 直 接 是 死 于肺 炎 ， 大 ６ 仅 ３ 讨 论 次 于心 血管 疾病 和 恶性 肿 瘤 ， 为 老 年人 死 亡 的 第 三大 元 凶 ［ 。为 了更 ３ １ Ｃ 成 ． ＡＰ病 例特 点 。通 过分 析 本组 １ ６例老 年 Ｃ ０ ＡＰ临床 资 料 ， 们 总 我 好 的提 高老 年人 的 生活 质 量 ， 注 老 年 人 的生 命 健 康 ， 关 现将 我 院近 三 年 结 老 年 Ｃ ＡＰ发 病 有如 下 特 点 ： 本组 中患 者 发 病多 见 于冬 春 季 节 ， 能 ① 可 来 收 治 的 １ ６ 老 年社 区 获得 性 肺 炎患 者 的临 床 资 料进 行 分 析 ， 将 有 与 吸 烟及 受 凉 因素 有关 ， 状体 征 不典 型 ， 病 隐 匿 ， 部 分患 者 咳 嗽 咳 ０例 并 症 起 如 关 结果 报 告 如下 痰较轻， 发热， 不 由于老 年 人 的免 疫 功 能下 降 ， 之 呼 吸 道纤 毛 的 活 动 减 加 １ 资 料与 方 法 弱 ， 得相 当 一部 分 病例 感 染程 度 与 体征 不 成 比例 ； 从 资 料可 以看 出， 使 ② １ １ 一般 临 床资 料 。２ ０ ． ０ ７年 ７月 一 ２１ ０ ０年 ６ ， 研 究共 选取 我 院 诊 患 者 中部 分 是 以并 发 症 或 者其 他 系 统 疾病 症 状为 首 发 症状 ； 月 本 ③基 础 疾 病 治 的 １６例 老年 社 区获 得 性肺 炎 患 者 ， 中男 性 ６ 例 ， 性 ３ 例 ； 龄 较 多 ， ０ 其 ８ 女 ８ 年 易患 并 发症 。由 于老 年人 的 机体 器 官 功 能 的减 退 ， 免 疫 力 下 降 ， 其 ６ —８ ５ ６岁 ， 均 年龄 ７ ． 岁 。本研 究 参 照《 区获 得 性肺 炎 诊 断和 治 疗 而 且其 心 肺 的储 备 功 能减 小 ， 平 ３１ 社 当发 生肺 炎 时 ， 部 的负 荷加 重 ， 肺 因此 很 容 指南》 中在 临床 上 的诊 断 依据 ［ ， 部病 例 均 经 Ｘ 线 胸 片或 经 过 痰 培 养 易 发 生心 力 衰竭 、 电解 质 紊乱 和 呼 吸衰 竭 等 并 发症 。④病 原 菌 多 耐 药 全 ］ 水 确 诊 。１ ６ 患 者 中有 基础 疾 病 者 ９ ０例 ６例 ， 占总 数 的 ９ ． ％ ， 中慢 性 阻 性 。本 组 中老 年 人社 区获 得 性 肺 炎 的 病 原 菌 以 流感 嗜血 杆 菌 和肺 炎链 ０６ 其 塞 性疾 病及 肺 心病 ５ ６例 ， 心病 ２ 冠 ４例 ， 血 管意 外 １ ， 尿病 １ ， 球 菌为 常 见 ， 余 还有 金 葡 菌 、 脑 ２例 糖 ４例 其 肺炎 克 雷 杆 菌 等少 见 的 病原 菌 ， 且 还有 而 高 血压 ｌ Ｏ例 ， 性 肿 瘤 ６ ， 性 肾功 能 不全 ４例 ， 中有 两种 以上 基础 增 多 的趋 势 。本 组病 例 经过 痰 培 养 ， 原 菌 以肺 炎链 球 菌为 主 ， 目前 恶 例 慢 其 病 和 疾 病者 ２ 例 。 ６ 病原 菌 的 流行 病 学相 符 合 。 １ ２ 临 床表 现 。１ ６例患 者 中 以 咳嗽 为 首发 症状 者 ８ 例 （ １ １ ） 咳 ３ ２ 发 病 危 险 因素 。老 年 患 者 由 于 呼 吸 道 腺 体 和 黏膜 萎缩 ， 致 粘液 ． ０ ６ ８．３ ， ． 导 痰 ６ （６ ６ ） 低 热 ５ ｏ例 ５ ．０ ， ２例 （ ９ ０ ） 精 神 萎 靡 食 欲 不 振 者 ４ ４．６ ， ６例 分 泌减 少 ， 当遇 到 异物 时 ， 咽 动作 的时 间 延 长 ， 且 老年 人 随 着 年 龄 的 吞 而 （ ３４ ）恶 心 呕 吐 者 ２ ４． ０ ， ６例 （４ ５ ） 高 热 ２ ２．３ ， ２例 （Ｏ ７ ） 呼 吸 困 增 长 ， 气不 足 ， ２．５ ， 通 管壁 弹 性牵 引 力 减 弱 ， 气道 周 围 弹力 纤 维 减 少 ， 使 小 致 难１ ４例 （３ ２ ）腹 痛 腹 泻 者 １ １． １ ， ０例 （ ． ３ ） 胸 痛 者 １ ９ ４ ， Ｏ例 （． ３ ） 小 气 道 塌 陷 、 窄 ， 道 阻 力 增 加 ［ 。这 种 在功 能 与 结 构 的改 变 对 于分 ９４ ， 变 气 ３ ］ 头晕 头 痛 ４例 （． ５ ） 痰 血者 ６例 （． ６ ） ７ ５ ， ５６ 。 泌物 和 异物 的 正 常排 出 造成 影 响 ， 容 易 发生 定 植 菌 的 吸入 ， 而 引起 很 从 １３ 体征 及 实验 室 检查 。经查 体 与 实 验 室 检查 ， 组 １ ６ 中， ． 本 ０ 例 有干 哕 肺 部 的 感染 发 生 。 同时 老年 人 常伴 有 许 多基 础疾 病 ， 比如 糖 尿 病 、 脏 心 肾病 等 ， 据文 献 报道 ， 年 人 中 ８ 以上 有 营养 不 良情 况 ［ ， 对 老 ０ ４ 这 ］ 音者 ９ 例 ， 哕音 者 ７ ４ 湿 ２例 ， 呼吸 音 减 弱 �
老年人社区获得性肺炎56例临床特点分析
・
短篇论著 ・
老 年 人社 区获得 性 肺 炎 ５ ６例 临床 特点 分 析
周 锋
【 要】 老年人感染性疾病 中，细 菌，肺 炎最为常见 ， 摘 ｝ 生 其发病率和病死率 均高于年 轻人。 目前人 类寿命 显著延
显 基 础 疾病 １ ６例 ，肺 癌 并 肺 炎 ６例 ，部 分 患 者 两 种 或 以 上 疾
ｏ ｅ ｉ ｔ ｙＭ ｄ ｉｅ ｉ ｐ ｅｔ ｏ ｉ ｌ ｈ ｎｈ ｉ ０ ７ ０ ｈｎ ｆＲ ｓ ｒ ｏ ｅｉｎ ，Ｑ． ｕＣｎｒ Ｈ ｓ ｔ ，Ｓ ａｇ ａ ２ １０ ，Ｃ ｉａ ｐａ ｒ ｃ ￣ ｅ ｐａ
【 ｂｔ ｃ】 Ｂｃ ｒｌ ｎｕ ｏｉ ｉｔ ｏ ｍ ｏ ｉａ ｅａｉｉｅｔｕ ｄ ｅ ｅ ａｄｉ ｍｒｉｔａｄｍｒ Ａ ｓ ａｔ ｒ ａｔｉ ｅｍ ｎ ｅ ｓｃ ｍ ｎ ｓ ｓ ｉ ｇ ｉｒ ｆ ｉ ｓ ｉａ ； ｎ ｓ ｏ ｄｙ ｎ ｏ ｅ ａｐ ａｓｈ ｍ ｔｏ ｄ ｅ ｅｎ ｒｔｃ ｎ ｃｏ ｓ ｓ ｔ ｂ ｉ ．
长 ， 由于 老年 人 免 疫 系统 及 呼 吸 防御 功 能减 退 ， 因而肺 炎 的发 生率 逐 年 增 多 ；呼 吸 系统 症 状 不 典 型 ，容 易发 生 漏诊 或
误诊 ，病情进展快 ，如不及时治疗 ，可造成严重后果。为 了提 高诊 治水平 ，现对我 院近 ３年收住的老年人社 区获得性
ｅ ｌｒｓ ｒ ｔ ｙ ｓ ｍｐｔｍｓａ ａ ｄ ｒ ｇ ｅ ｓ Ｗ ｉｈ ｕ ｅ ｅｖｎ ｉ ｌ ｈ ｒｐｙ， ｉ ｗｉ ｅ ｕ ｔｉ ｅ ｅｅ ｃ ｎ ｅ ｕｅ ｅ ． Ｉ ｒ ｒｔ ａ ｅ ｐｉａｏｒ ｙ ｏ ｎｄ ｒｐｉ ｐ ｏ ｒ ｓ ． ｔ ｏ ｔｒ ｃ ｉｉｇ ｔｍｅｙ ｔ ｅ ａ ｔ ｌ ｒ ｓ ｌ ｎ ｓ ｖ ｒ ｏ ｓ ｑ ｎｃ ｓ ｌ ｎ ｏｄｅ ｏ ｉ ｒ ｖ ｅ ｅ ｆｄａ ｎｏ ｉ ｄ ｔ ｒ ｐ ｍｐ ｏ ｅ ｌｖ ｌｏ ｉｇ ｓｓａｎ ｈｅ ａ ｙ， ｗｅ ａ ａｙｚ ｏ ｍｕ ｉｙ ａ ｑ ｉｅ ｎ ｕｍｏ ａ ｇ ｒａｒｃ ａ ｉｎｓ ｉ ｈ ａｅｓ ｅ ｒ ｎ ｏ ｒ ｎ ｌ ｅｃｍ ｎ ｔ ｃ ｕｒ ｄ ｐ ｅ ｎｉ ｅ ｔ ｐ ｔｅ ｔ ｎ ｔ ｅ ｌｔ ｔ３ ｙ ａｓ ｉ ｕ ｉ ｉ ｈｏ ｐ ｔ１ ｓ ｉａ ．
老年社区获得性肺炎106例临床治疗和护理
原菌 ， 这 与 目前肺炎患者病原菌 的流行病学分析相符合 ｊ 。 Ｃ Ａ Ｐ治疗方式有多种途径 ， 目前 以综合治疗 为主 ， 营养支 持和对症治疗为辅 。综 合治疗方 法包括抗 感染 、 痰液 引流 、 免 疫治疗等 。老年 Ｃ Ａ Ｐ患者治疗成 功的关键 是选 择最 安全 有 效的抗生素。在未 进行 痰培 养和药 敏试 验前 ， 通 常采用 序列
齐鲁护理杂志 ２ ０ １ ４年第 ２ ０卷第 ３ 期
老 年 社 区获得 性 肺 炎 １ ０ ６例 临床 治疗 和护 理
庞 凤 美
（ 台儿庄运 河街 道社 区卫 生服 务 中心 山 东枣庄 ２ ７ ７ ４ ０ ０ ）
【 摘 要】 目的： 探讨老年社 区获得性肺炎（ Ｃ Ａ Ｐ ） 患者的临床 治疗和护理 方法。方法： 对１ ０ ６ 例 老年 Ｃ Ａ Ｐ患者给 予广谱 抗生 素等
社 区获得性肺炎 （ Ｃ Ａ Ｐ ） 是指在 医院外所罹患 的感染性 肺 实质炎症 ， 严重威胁 着老年 人 的健康 。Ｃ Ａ Ｐ是 老年人 中常见
义务的同时向患者及 家属详 细讲 解临床 路径 相关 知识 ， 进一
步提高患者对护理干预措施的依从性。
２ 结 果
的一种感染性疾病 ， 目前 有资料显示 ， 死 因分布 中 １ ６ ％以上 的 老年人直接死于肺炎 ， 仅 次于心血管疾病 和恶性肿 瘤 ， 成 为老
３ 讨 论
供 收治 １ ０ ６例老年 Ｃ Ａ Ｐ患者 ， 经积极治疗与精心护理 ， 效果满
意 。现报告如下 。
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 临床 资料 本组 １ ０ ６例 ， 男６ ８例 ， 女３ ８例 ； 平 均 年龄
７ ２ ． ３ 岁 。本组患者临床 诊断参 照 《 社 区获得性 肺炎 诊 断和治
探索莫西沙星注射液联合炎琥宁注射液治疗老年社区获得性肺炎的临床疗效
探索莫西沙星注射液联合炎琥宁注射液治疗老年社区获得性肺炎的临床疗效摘要：目的研究分析莫西沙星注射液联合炎琥宁注射液治疗老年社区获得性肺炎的效果。
方法在2016年4月-2018年4月间收治的老年社区获得性肺炎患者中选择82例进行此次治疗研究，使用信封法完成分组后对观察组采取联合莫西沙星注射液及炎琥宁注射液进行治疗。
对照组则单纯使用莫西沙星注射液进行治疗，各组纳入病患41例，均治疗10d，治疗后对治疗效果进行比较分析。
结果观察组治疗有效率为97.6%，与对照组对比有显著提高（P＜0.05）。
对比不良反应发生几率则提示差异不明显（P＞0.05）。
结论对老年社区获得性肺炎患者使用莫西沙星注射液以及炎琥宁注射液进行治疗可显著提高该疾病的治疗效果，帮助患者尽快恢复健康，且用药安全性理想，值得推广。
关键词：莫西沙星注射液；炎琥宁注射液；老年人；社区获得性肺炎；临床效果社区获得性肺炎是一种老年人较为高发的疾病类型，会对患者的身体健康造成严重伤害。
临床对该病症进行治疗时多使用莫西沙星等抗生素进行对症处理，但需要注意的是老年病患多同时合并其他基础疾病、身体机能相对较弱，因此可能会为临床治疗带来一定困难[1]。
近年来中医药学在临床应用日益增加。
中医西药结合治疗的形式也得以在老年社区获得性肺炎治疗中推广应用。
此次研究将在2016年4月-2018年4月间收治的老年社区获得性肺炎患者中选择82例进行此次治疗研究，分析莫西沙星注射液联合炎琥宁注射液治疗老年社区获得性肺炎的效果，现做下述报道。
1资料与方法1.1病例资料在2016年4月-2018年4月间收治的老年社区获得性肺炎患者中选择82例进行此次治疗研究，使用信封法完成分组后，各组纳入病患41例。
所有患者均经诊断确诊为社区获得性肺炎，患者年龄均在60岁以上，无其他重要脏器严重疾病，对研究中使用的治疗药物无禁忌，对研究知情，并自愿参加。
对照组：男性25例，女性16例。
患者年龄：62-81岁，平均年龄为（69.3±3.8）岁。
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老年社区获得性肺炎80例临床分析
【摘要】目的探讨老年社区获得性肺炎临床特点与治疗转归。
方法对80例老年人社区获得性肺炎的临床资料进行回顾性分析。
结果老年社区获得性肺炎临床表现及实验室检查不典型，基础疾病多，易发生多种并发症，且病原菌多耐药，影响临床治疗。
结论对老年人社区获得性肺炎要掌握其特点，做到早诊断、合理使用抗生素、综合治疗，以提高治愈率。
【关键词】老年社区获得性肺炎；临床特点；治疗
社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染，而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
现将我院近2年来收治的65岁以上的老年CAP 80例资料分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 80例患者中男41例，女39例。
年龄65～92岁，平均78.5岁。
发病季节：冬春季发病42例（5
2.5%），秋季发病24例（30%），夏季发病14例（17.5%）。
诊断依据临床表现、体征及胸部X线检查而确诊。
1.2 临床表现咳嗽68例（85%）；咳痰58例（7
2.5%），其中黄脓痰22例、白黏痰36例；痰中带血5例（6.3%）；发热33例（41.3%）；气促42例（52.5%）；食欲不振46例（57.5%）；神经、精神症状10例（12.5%），心悸6例（7.5%）；恶心、呕吐和腹泻各2例（2.5%）。
肺部体征以湿啰音为主47例（58.8%），干鸣音为主6例（7.5%）。
肺
炎临床分型：重症肺炎25例，其余均为普通肺炎。
1.3 实验室检查白细胞（4～10）×109/L，正常31例（38.8%），高于正常45例（56.3%），低于正常1例（1.3%）。
有38例行C反应蛋白检验，有25例（31.3%）大于正常；肾功能异常19例，白蛋白低21例。
1.4 细菌学检查痰培养64例，培养出病原菌46例（71.9%），其中肺炎链球菌23例，流感嗜血杆菌8例，金黄色葡萄球菌5例，肺炎克雷伯菌6例，绿脓杆菌2例，不动杆菌1例，其他阴性菌1例，未培养出致病菌18例。
有16例因各种原因采集标本有困难，未行培养。
1.5 胸部X线检查 80例患者均行胸片检查，表现为：肺纹理粗乱，其间散在少许斑点影与小片状高密度影，边缘模糊，范围大小不等的片团状影；部分患者为大片状、网状阴影。
其中右侧病变40例（50.0%），左侧病变28例（35.0%），双侧病变12例（15.0%）。
有3例胸腔积液。
1.6 基础疾病伴有基础疾病者72例（90%），其中慢性支气管炎31例，肺气肿29例，肺心病7例，肺癌5例，冠心病11例，糖尿病14例，高血压38例，脑血管疾病29例，胸廓畸形1例。
其中有两种以上基础病者54例。
1.7 并发症呼吸衰竭21例，心力衰竭6例，菌血症3例，肺性脑病3例，消化道出血3例，电解质紊乱28例。
1.8 治疗和结果痰培养结果未报告或未能行痰培养病例，采取
一般经验治疗。
选用的抗生素有二、三代头孢菌素、氟喹诺酮类、大环内酯类，然后依据细菌培养及药敏调整。
另给予氧疗，止咳化痰、平喘解痉、雾化吸入，支持对症治疗，体位保持30°～45°卧位，不能自行咳痰的患者给予翻身拍背、吸痰q 2 h。
其余治疗包括营养支持，纠正酸碱平衡及电解质紊乱。
有并发症的患者，在治疗感染同时积极控制并发症。
本组病例均采用一种或两种抗生素联合治疗，治疗时间为10～50 d。
1.9 结果临床治愈及好转56例，未愈自动出院4例，死亡20例，死亡原因主要为呼吸衰竭、感染性休克、多脏器功能衰竭。
2 讨论
老年人（>65岁）由于呼吸系统解剖结构和生理功能的改变，其中CAP发病率是中青年的2倍［1］，其发病率高主要与老年人全身及呼吸系统的改变，免疫防御功能减退，咳嗽反射减弱，吞咽障碍，误吸等易患因素增多有关［2］。
本组资料显示老年CAP具有以下特点：（1）起病缓慢、隐袭，发病季节以冬春季为主。
本组冬春季发病42例（53.5%）。
（2）症状体征不典型：虽有咳嗽、咳痰表现，但出现畏寒、发热者少，本组发热者33例，占41.2％，较多患者以肺外表现为主，最突出的表现是食欲不振，本组有46例，占57.5％，因此常易忽略及误诊。
体征方面，有27例听诊无啰音。
本组31例白细胞总数正常，因此，啰音的有无及白细胞总数不是判断肺炎的主要依据。
（3）大多数患者伴有多种基础疾病，如慢性支气管炎、冠心病、高血压、糖尿病、脑血管疾病等，有的长期卧床，易患并发症。
老年人器
官功能退行性变，免疫力低下，心肺储备功能降低，加之肺部感染后负荷加重，故易发生呼吸衰竭、心力衰竭及水电解质紊乱。
（4）老年CAP的病原菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌常见，近年来由于抗生素的滥用，多有耐药，且致病菌发生了很大变化，但仍以肺炎链球菌为主，其余还有金葡菌、肺炎克雷伯菌等少见病原菌，且有增多趋势。
本组病例痰培养以肺炎链球菌为主（占50%），符合目前病原菌的流行病学特点。
（5）老年人由于机体免疫力下降、机体反应性差或合并其他慢性疾病，肺泡炎性渗出反应轻，X线表现为［3］：沿肺纹理分布的以肺小叶为单位的小片状、小点状渗出性高密度阴影，边缘模糊；肺纹理粗乱、扭曲；肺纹理呈网格状改变。
2.1 老年CAP的治疗需综合措施的治疗，包括抗感染、免疫治疗、支持治疗以及痰液引流等。
但根据痰培养和药敏试验，选择对老年人各脏器安全有效的抗生素是治疗成功的关键。
对入院患者，尽早留取痰标本，最好在未使用抗生素前留取。
在未获病原菌之前，可根据经验用药，对于一般情况较好，基础疾病不严重的患者给予二代头孢、氟喹诺酮类或联合大环内酯类，对疑有厌氧菌感染的加用替硝唑。
对基础疾病重，一般情况差及重症肺炎患者，给予“降阶梯治疗”，给予泰能、万古霉素、三或四代头孢，待病原菌明确后再参考药敏试验结果予以调整。
为防止耐药，目前多主张联合用药。
考虑到老年人或多或少有一定程度的肾功能受损（本组病例肾功能异常17例），故本组病例慎用氨基糖苷类，应用其他类抗生素时都应结合肌酐清除率给药。
呼吸道局部处理亦非常重要，鼓励患者咳嗽，无力咳嗽或痰液黏
稠时，应协助患者排痰，更换体位、拍背、吸痰、祛痰剂、呼吸道湿化，雾化吸入。
加强支持治疗，改善营养状况，对一些病情重、体弱的患者适当给予血浆、新鲜全血、白蛋白、脂肪乳等治疗，可更好地提高疗效。
2.2 转归本组临床治愈及好转56例，未愈自动出院4例，死亡20例（均为入院重症肺炎患者），共同特点：年龄>75岁，既往脑血管意外病史、卧床3个月以上、营养状况差、感染病灶涉及2个肺叶、血白细胞明显增高、有低蛋白血症。
尤其脑血管意外患者因中枢神经不同程度受损，咳嗽反射明显减弱或消失，不能有效使痰液排出；另外活动能力受限，卧床，留置胃肠营养管，导致贲门持续开放，加剧胃肠道反流，吞咽及呕吐反射明显减弱或消失，增加了死亡率。
【参考文献】
1 周俊燕.老年人院外肺炎61例分析.现代医药卫生，2003，19（7）：865.
2 黄华瑞.老年肺炎的防治.内科急危重症杂志，2004，7（1）：42.
3 刘埃平.49例老年性肺炎的X线征象分析.山西职工医学院学报，2004，14（4）：28。