湖南省医院评审信息化应用评价标准(2012版)
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
综合医院评审标准(2012年版)实施细则解析
2000年全球实施医疗机构评审计划的国家和地区
开始时间 1951 1958 1974 1979 1986 1987 1989 1990 1991 1994 1995 美国(JCAHO) 加拿大 澳大利亚(ACHS) 美国(AAAHC) 台湾 澳大利亚(QIC) 新西兰，中国 英国(HAP) 英国(HQS)，US(NCQA) 南非 芬兰，韩国，印度尼西亚 国家和地区 个数 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 3
评审方式巨大变化
追踪法--- 查看现象之间的逻辑关系、因果关系
新一轮医院评审特 点
通过评审工作促进医院实现“三个转变”
发展方式上 ：由规模扩张型转向质量效益型。
管理模式上 ：从粗放的行政化管理转向精细的信息化管
理。 投资方向上 ：医院支出要从投资医院发展建设转向扩大 分配，提高医务人员收入水平。
访谈人员： 患者和家属 护士，医师
评价者
评价要点： 急救流程，多发群体外伤处置应急 流程，患者评估，人员急救资质等 手术室
访谈人员： 护士，医师，手 术医师，麻醉师， 患者家属
评价要点： 身份识别，手术部位确认，术前 准备，麻醉护理，抗生素使用， 感控，术中管理，术后监护
供应室
访谈人员： 护士，清洁工 评价要点： 废弃物分类与处 理，针扎处理， 清洁工具管理 访谈人员： 护士长，护士，相 关科室护理人员 ICU 访谈人员： 护理人员，医 师，患者家属 评价要点： 患者评估，门禁，监护仪 等设备管理，应急处置 评价要点： 感染控制，内部工作流程，发送与 接收区域，通道，召回，应急管理
8
新一轮医院评审要点
评审原则： 政府主导，分级负责，社会参与，公平公正 评审方针： 以评促建，以评促改，评建并举，重在内涵
二级综合医院评审标准实施细则2012年版
二级综合医院评审标准实施细则2012年版主编：中国医院协会，出版社：人民卫生出版社2012年3月规格：一册16开定价：56元优惠价:45元目录概述 5一、本标准细则适用范围 5二、标准的项目分类6三、评审结果表达的方式7第一章医院功能任务9一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求9二、医院内部管理机制科学规范12三、承担承担政府指令性任务15四、应急管理17五、临床医学教育及科研20六、具有承担公立医疗卫生中心功能任务的能力和资源（重点）22第二章医院服务25一、预约诊疗服务（可选，甲等为必选）25二、门诊流程管理27三、急诊绿色通道管理30四、住院、转诊、转科服务流程管理37五、基本医疗保障服务管理40六、患者的合法权益42七、投诉管理45八、就诊环境管理47第三章患者安全50一、确立查对制度，识别患者身份50二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤53三、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误55四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求57五、特殊药物的管理，提高用药安全58六、临床“危急值”报告制度60七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生61八、防范与减少患者压疮发生62九、妥善处理医疗安全（不良）事件63十、患者参与医疗安全65第四章医疗质量安全管理与持续改进66一、质量与安全管理组织66二、医疗质量管理与持续改进69三、医疗技术管理74四、临床路径与单病种质量管理与持续改进（可选，甲等为必选）78五、住院诊疗管理与持续改进81六、手术治疗管理与持续改进89七、麻醉管理与持续改进95八、重症医学管理与持续改进（可选，甲等为必选）101九、感染性疾病管理与持续改进105十、中医管理与持续改进109十一、康复治疗管理与持续改进112十二、疼痛治疗管理与持续改进（可选）115十三、精神科疾病的管理与持续改进（可选）118十四、药事和药物使用管理与持续改进121十五、临床检验管理与持续改进133十六、病理管理与持续改进142十七、医学影像管理与持续改进151十八、输血管理与持续改进155十九、医院感染管理与持续改进163二十、血液净化管理与持续改进（可选，县医院为必选）170 二十一、医用氧舱管理与持续改进（可选）178二十二、其他特殊诊疗管理与持续改进（可选）182二十三、病历（案）管理与持续改进187第五章护理管理与质量持续改进194一、确立护理管理组织体系194二、护理人力资源管理197三、临床护理质量管理与改进201四、护理安全管理206五、特殊护理单元质量管理与监测208第六章医院管理215一、依法执业215二、明确管理职责与决策执行机制，实行管理问责制218三、依据医院的功能任务，确定医院的发展目标和中长期发展规划221五、信息与图书管理227六、财务与价格管理231七、医德医风管理236八、后勤保障管理239九、医学装备管理246十、院务公开管理251十一、医院社会评价253第七章日常统计学评价254第一节医院运行基本监测指标255第二节住院患者医疗质量与安全监测指标256第三节单病种质量指标269第四节重症医学（ICU）质量监测指标275第五节合理用药监测指标279第六节医院感染控制质量监测指标279二级综合医院临床科室基本诊疗技术标准287二级综合医院医技科室基本技术项目295接受特定（单）病种质控服务“住院患者”的体验与感受调查表297联系我时，请说是在58同城上看到的，谢谢！求鉴定收藏免费发送到手机报告该信息已成交。
三级综合医院评审标准(卫生部2012年版)
三级综合医院评审标准（2012年版）为全面推进深化医药卫生体制改革和公立医院改革，逐步建立我国医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，持续改进医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，在总结我国第一周期医院评审和医院管理年活动等工作经验基础上制定本标准。
本标准适用于二级综合性医院，其他各类二级医院参照使用。
本标准共设置7章69节356条标准与监测指标。
第一章至第六章共63节321条标准，用于医院自我评价与改进，并作为对二级综合医院实地评审。
第七章共6节35条监测指标，用于对二级综合医院的日常运行、医疗质量与安全指标的监测与评审后的追踪评价。
说明：1.二级医院是向含有多个社区的地区（人口一般在数十万左右）提供医疗为主，兼顾预防、保健和康复医疗服务并承担一定教学和科研任务的综合或专科的地区性医疗机构；本标准中，“县医院”为政府举办的县域内医疗卫生中心，应结合当地疾病谱特点，重点加强严重危及当地人民群众健康的疑难病救治及危急重症患者抢救能力。
同时，承担对乡镇卫生院、村卫生室的业务技术指导和卫生人员的进修培训。
2.本标准中引用的疾病名称与ICD 10编码采用《疾病和有关健康问题的国际统计分类》，人民卫生出版社，第十次修订本第二版（北京协和医院、世界卫生组织、国际分类家族合作中心编译）。
3.本标准中引用的手术名称与ICD9 CM 3编码采用《国际疾病分类手术与操作》，人民军医出版社，第九版临床修订本2008版（刘爱民主编译）。
第一章医院功能任务一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求（一）医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模。
（二）主要承担常见病、多发病、部分疑难病的诊疗工作，兼顾预防、保健、康复功能，可提供24小时急危重症诊疗服务。
（三）临床科室诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力达到省级卫生行政部门规定的二级医院标准。
等级医院评审中相关信息化要求.
【Ａ】符合“Ｂ”，并 1．开展临床路径试点专业和病种数、符合进入临床路径患者入组率、入组后完成率 符合要求。 2．心肌梗死、心衰、脑梗死、肺炎、髋、膝关节置换术、冠状动脉旁路移植术实行 单病种规范管理，有完整的管理资料 3．有信息化支持临床路径管理、单病种管理。
4．实行信息系统操作权限分级管理，信息安全采用身份认证、权限控制（包括数据 库和运用系统）、病人数据使用控制、保障网络信息安全和保护病人隐私。
【Ｂ】符合“C”，并 1．有住院病历质量监控与评价的信息化系统。 2．主管部门履行监管职责，有评价、分析、反馈及整改措施。
【Ｃ】 1．有出院病案信息的查询系统。 2．病案首页内容完整、准确。 3．病案首页全部资料信息录入查询系统，至少能为评审提供2年以上完整信息。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．查询系统资料完整、功能完善。 （1）根据病案首页内容的任意项目，单一条件查询住院患者的病案信息。 （2）根据病案首页内容的两个或两个以上的项目，复合查询住院的病案信息。 2．能提供3年内的完整病历首页信息。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 能提供3至5年完整病案首页信息。
1．3．3．1 根据《中华人民共和国传染病防治法》和《突 发公共卫生事件应急条例》等相关法律法规承 担传染病的发现、救治、报告、预防等任务。
25
26 接口
27 28
为网路直报 信息系统提 供相关数据
1．3．7．1 根据《统计法》与卫生行政部门规定，完成医 院基本运行状况、医疗技术、诊疗信息和临床 用药监测信息等相关数据报送工作，数据真实 可靠。
21
病历打印
4．27．7．2 由文字处理软件编辑、打印的病历文档，病历 记录全部内容、格式、时间、签名均以纸版记 录为准，而非模版拷贝生成的病历记录。
卫生监督信息化建设指导意见(2012版)
卫生监督信息化建设指导意见(2012版)卫生部办公厅关于印发卫生监督信息化建设指导意见（2012版）的通知卫办监督发〔2012〕121号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局，卫生部卫生监督中心：现将《卫生监督信息化建设指导意见（2012版）》印发给你们，请参照执行。
卫生部2012年10月17日卫生监督信息化建设指导意见（2012版）为贯彻党中央、国务院关于深化医药卫生体制改革和加强卫生监督体系建设精神的要求，落实卫生部、国家中医药管理局《关于加强卫生信息化建设的指导意见》（卫办发〔2012〕38号），规范指导全国卫生监督信息化建设，适应卫生监督事业发展需要，现就加强卫生监督信息化建设提出以下意见。
一、卫生监督信息化建设的重要性卫生监督事业经过十余年的快速发展，已经成为保障人民群众健康及其权益、维护公共医疗卫生秩序和社会稳定不可或缺的一支重要力量。
随着社会经济发展方式的转变和我国卫生监督体制改革的开展，社会利益格局和人们思想观念深刻变化，卫生监督信息化为创新完善社会管理、推进卫生监督体系建设、提升社会管理效能和服务质量提供了新的途径。
尤其是2009年医改工作全面启动以来，卫生监督信息化对于推进医改任务顺利实施、及时掌握医改工作动态、辅助科学决策发挥着重要作用。
二、总体框架、基本原则和工作目标（一）总体框架。
通过“十二五”期间卫生监督信息化建设，构建“两级平台为核心，覆盖四个层级的业务应用”的卫生监督信息体系架构，即以国家级和省级卫生监督信息平台建设为核心，覆盖国家、省、地市、县级的卫生监督业务应用。
到2015年，建立全国卫生监督信息系统，为管理相对人和社会公众提供高效、安全、可及的现代公共卫生服务，为各级卫生监督机构和人员提供信息化管理和服务新模式，为各级卫生行政部门和管理者科学决策提供依据。
（二）基本原则。
1.总体规划，分步实施。
结合“十二五”时期卫生信息化建设总体思路，规划全国卫生监督信息化建设工作，充分利用现有基础网络、设备和人员，强化顶层设计。
二甲医院信息化评审细则
【C】
1、医院信息系统符合国家相关标准规范，具备信息集成与交互共享功能。
2、具备院内各部门、各科室的信息共享。
3、具备与基本医疗保障系统、卫生行政部门等系统的信息交换。
【B】符合“C”并
持续改进信息共享和交互质量。
【A】符合“C”并
实现区域医疗信息共享和交换（电子数据上报、医院间的临床数据共享）
6.5.4.1 加强信息系统的安全保障和患者隐私保护。
【C】
1、实施国家信息安全等级保护制度，有落实的具体措施。
2、有信息系统安全措施和应急处理预案。
3、信息系统运行稳定、安全、具有防灾备份系统，实行网络运行监控，有防病毒、防入侵措施。
4、实行信息系统操作权限分级管理，信息安全采用身份认证、权限控制（包括数据库和运用系统）、病人数据使用控制、保障网络信息安全和保护病人隐私。
2、医院相关规章制度与信息化工作要求适相应性。
【B】符合“C”并
根据医院管理需要和信息化建设发展要求及时修订相应的规章制度。
【A】符合“B”并
有效执行，效果良好。
6.5.2.1管理信息系统应用满足医院管理需求。
【C】
有医院管理信息系统（HMIS）和医院资源管理信息系统（HRP）以及相关子系统（如办公信息管理、患者咨询服务、自助服务等）为医院管理提供全面支撑，满足医院管理需求。
3、平台主要包括医嘱处理系统、病人床边系统、医生工作站系统、实验室系统、药物咨询等系统。
【B】符合“C”，并
1、规范临床文档内容表达，支持临床文档架构（CDA）。
2、有门诊预约挂号和临床路径管理系统。
【A】符合“B”并
信息系统符合《基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案》有关要求，符合国家医疗管理相关管理规范和技术规范。
等级医院评审中相关信息化要求.
院内网络医 疗安全（不 良）事件直 报系统及数
3．9．1．1 有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与工 作流程。（★重点）
医疗安全 （不良）事 件报告系统
Hale Waihona Puke 3．9．2．1 有激励措施鼓励医务人员参加《医疗安全（不 良）事件报告系统》网上自愿报告活动。
接口
危急值提醒
直报接口
4．20．3．2 有重点环节、重点人群与高危险因素的监测。 对下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血 管导管相关血流、皮肤软组等主要部位感染有 具体预防控制措施并实施。（★重点）
12
危急值提醒
3．6．2．1 严格执行“危急值”报告制度与流程。（★重 点）
13
电子病历数 3．9．3．1
据安全、权
定期分析医疗安全信息，利用信息资源改进医 疗安全管理。
14
限管理
15
病历质控
4．22．2．1 有质量管理制度与岗位职责。
16
病历质控
4．27．4．2 有病历质量控制与评价组织。
4．27．5．1 采用卫生部发布的疾病分类ＩＣＤ-10与手术 操作分类ＩＣＤ-9-ＣＭ-3，对出院病案进行 分类编码。（★重点）
21
病历打印
4．27．7．2 由文字处理软件编辑、打印的病历文档，病历 记录全部内容、格式、时间、签名均以纸版记 录为准，而非模版拷贝生成的病历记录。
22
5．3．11．1 按照《病历书写基本规范》书写护理文件，定 期质量评价。
23
病历质控 24
6．5．2．1 管理信息系统应用满足医院管理需求。
网络直报
4．4．2．1 遵照循证医学原则，结合本院实际，制定本院 执行文件，实施教育培训。
湖南省医院评审信息化应用评价标准(版)汇编
湖南省医院评审信息化应用评价标准（2012版）第一章总则第一条为使医院评审更全面、客观地评价医院信息系统的功能与水平，引导医院科学、合理地推进信息化建设，建立起我省信息化应用水平评价体系，依据卫生部《医院评审暂行办法》、《医院信息系统基本功能规范》、《基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案（1.0版）》、《电子病历基本架构与数据标准（试行）》、《电子病历系统功能规范（试行）》、《电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准（试行）》等标准规范和医院评审标准及实施细则，制定本标准。
第二条本标准适用于二级及以上综合医院与三级专科医院申报医院评审，作为评价医院信息系统的架构、应用、数据保存、共享和管理的依据。
第三条医院信息系统是指利用计算机手段，围绕提升医疗质量、保障医疗安全、优化服务流程、提高医疗效率，在医院管理、医疗、护理、医技、后勤等方面提供信息处理、质量管理和智能化服务等功能，在医院内部使用的信息采集、存储、应用、管理和维护等信息系统，主要包括临床服务系统、医疗管理系统和运营管理系统。
第四条本标准侧重于评价医院信息系统在保证医疗质量、保障医疗安全、优化服务流程、提高服务效率的相关功能与水平，不涉及实现各项功能的技术和方式。
第五条医院评审中对医院信息系统功能评价分为A、B、C三个等级。
“C 级”是指医院管理信息系统（简称HIS）和实验室信息系统（简称LIS）的功能符合国家相关标准规范，基本架构符合本标准要求，能满足医院管理与临床工作的需要；“B级”是指在具有较为完善的HIS、LIS系统的基础上，其医学影像存档与通讯系统（简称PACS）和电子病历系统国家相关标准规范，全部达到“达标”要求；“A级”是指在具有完善HIS、LIS系统的基础上，其PACS系统和电子病历系统功能更加完善，真正实现结构化电子病历系统和全影像集成与信息共享，全部达到“良好”要求。
第二章医院信息系统基本架构第六条系统基本架构与要求（一）基本模块：主要包括门急诊挂号系统、门急诊医生工作站、综合查询系统、住院病人入出转系统、住院医生工作站、住院护士工作站、体检管理系统、门急诊收费系统、住院收费系统、医疗质量控制系统、医院感染与传染管理系统、病案管理系统、医疗保险/新农合系统接口、人力资源管理系统、财务管理系统、药品管理系统、设备材料管理系统、物资供应管理系统等。
二级甲等医院评审对信息化的要求
二级甲等医院评审对信息化的要求（摘自2012年12月版考评细则）一、必须要有的项目㈠：★5.能够开展传染病网络直报工作。
（现场查看网络直报相关建设情况。
不符合单项否决。
）㈡、6.具备良好的信息化管理系统。
（查看HIS、LIS、PACS、EMR等信息化系统。
每开展一项加2分。
）说明：HIS、如门诊收费、住院、药品管理等医院基本的管理系统LIS、检验科信息系统PACS、影像科信息系统EMR、电子病历系统二、需要信息化支持的功能㈠、4.按照《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用管理办法》，正确、合理使用抗菌药物。
（检查抗菌药物管理制度。
随机抽查运行病历，核查抗菌药物临床应用的合理性（新建医院不查）每发现一处缺陷扣2分。
）㈡、5.按照卫生部《医疗机构手术分级管理办法（试行）》与临床流程要求，手术科室实行手术医师资格分级授权管理、重大手术报告审批制度。
（查阅手术资格准入、分级管理、重大手术报告审批制度及落实情况；查阅运行病历，核查相关制度的执行情况（新建医院不查）；无手术分级管理方案扣3分，重大手术不审批扣5分。
）㈢、7.按照卫生部及省卫生厅有关麻醉与镇痛治疗管理及质量控制标准，麻醉工作程序规范，麻醉前、中、后管理措施到位，实施规范的麻醉复苏全程观察措施。
（现场查看，医院实行麻醉与镇痛医师资格分级授权管理制度与规范，及主治医师以上职务者，职责落实情况。
每发现一处缺陷扣1分）㈣、4.开展检验项目符合卫生行政部门公布的目录和收费标准，不开展淘汰和未经批准的收费项目。
特殊实验室取得审批许可。
㈤、完善的报表系统（涉及各科室对内或需要上报的数据）。
新版湖南省三级医院信息化应用标准解读
大量减少了资料的核查部分，重点对领导重视、整体规划、组织机构、人员培训、 应急制度、安全制度、软件定期优化、安全维护等关键指标
评审要点
分值
1、 医院信息化建设与应用的领导、管理机构架构图
10
2、明确管理职能部门、专职机构、专业人员及其职能职责的文件
10
4
共包含2条评审要点，其中必须满足第1条基本要求可得合格分。
70 共包含11条评审要点，其中必须满足第1-9条基本要求可得合格分。
新版湖南省三级医院信息化应用标准解读
新版湖南省三级医院信息化应用标准总则
评审分类 六、EMR系统
1、病历书写与存储 2、医疗数据的集成与共享 3、病历质量控制 4、安全与隐私 5、标准化程序 6、电子病案管理 7、应用全面性 七、PACS系统 八、综合性应用 九、数据管理 合计
3、医院召开信息化应用管理专题会议（每年至少1次）、院长办公会议纪要。
10
4、医院信息化建设中长期规划和年度工作计划，规划应具有系统性、整体性和信息集成 灵 活性、先进性与实用性。
10
5、医院信息系统建设、应用与管理制度、操作手册。
10
6、每月对医院信息系统进行的业务应用质量、管理应用质量、系统运行稳定性、整体效 果 的评价报告；
7
共包含5条评审要点，其中必须满足第1-3条基本要求可得合格分。
8
共包含4条评审要点，其中必须满足第1-3条基本要求可得合格分。
6
共包含3条评审要点，其中必须满足第1-2条基本要求可得合格分。
10 共包含4条评审要点，其中必须满足第1-2条基本要求可得合格分。
60 共包含7条评审要点，其中必须满足第1-7条中相应的基本要求可得合格分。