临床心电生理检查与射频消融术PPT精选文档
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心脏电生理检查和心律失常的射频消融术共100页文档
心脏电生理检查和心律失常的射频消融 术
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
房速心电图和电生理特征及射频消融治疗PPT课件
部（传导速度慢），设置最短消融径线，逐点
进行线性消融。尤其对于非峡部依赖性房扑，
从电解剖图上能够显示房扑折返环的激动方向，
关键慢传导部位和宽度、确定传导的关键部位，
以确定消融部位，保证线性消融的连续性和完 整性，达到提高消融成功率的目的
2021/3/7
13
其他影像学引导消融方法
• (1)心腔内超声指导房扑消融
2021/3/7
62
• 据体表心电图P波的形态有助于判断起源部
位。右心耳房速的心电图特点为：下壁导 联P波直立，但振幅较小。AVR导联 P波倒 置，AVL 导联倒置或位于等电位线，胸前 区V1(有时包括V2)导联P波为负向波或先正 后负，而在其他胸前导联移行为低平或正
向波。其中据胸前导联形态判断右心耳房 速的敏感度为100%, 特异度为98%, 阳性预 测值为88%, 阴性预测值为100%。电生理 标测显示，房速的起源比P波起始处提前 48+/-18ms。
2021/3/7
32
消融方式：常规标测步骤
包括下列三个方面：a.有无肺静脉电位 恢复传导；b.是否有大折返性房速；c.常 规标测方法标测有无局灶性房速和局灶 折返性房速
根据机制采取肺静脉电位隔离、线性消 融、局灶消融
2009年09月07日 作者：黄鹤 梁锦军 武汉大学人民医院 来 源：365心血管网
2021/3/7
7
房速病灶定位 : (2)激动标测
• 右心房房速以前采用双大头导管标测，现 在多采用Halo 20极导管作为参考电极，再 用大头导管寻找消融靶点；
2021/3/7
8
房速病灶定位 : (2)激动标测
• ②激动标测与起搏标测结合，理想的消融 靶点是大头消融导管紧贴心房面，重复地 诱发出与房速相同的激动传导顺序。但导 管在心房内有时较难固定，需要借助 Swartz鞘
进行线性消融。尤其对于非峡部依赖性房扑，
从电解剖图上能够显示房扑折返环的激动方向，
关键慢传导部位和宽度、确定传导的关键部位，
以确定消融部位，保证线性消融的连续性和完 整性，达到提高消融成功率的目的
2021/3/7
13
其他影像学引导消融方法
• (1)心腔内超声指导房扑消融
2021/3/7
62
• 据体表心电图P波的形态有助于判断起源部
位。右心耳房速的心电图特点为：下壁导 联P波直立，但振幅较小。AVR导联 P波倒 置，AVL 导联倒置或位于等电位线，胸前 区V1(有时包括V2)导联P波为负向波或先正 后负，而在其他胸前导联移行为低平或正
向波。其中据胸前导联形态判断右心耳房 速的敏感度为100%, 特异度为98%, 阳性预 测值为88%, 阴性预测值为100%。电生理 标测显示，房速的起源比P波起始处提前 48+/-18ms。
2021/3/7
32
消融方式：常规标测步骤
包括下列三个方面：a.有无肺静脉电位 恢复传导；b.是否有大折返性房速；c.常 规标测方法标测有无局灶性房速和局灶 折返性房速
根据机制采取肺静脉电位隔离、线性消 融、局灶消融
2009年09月07日 作者：黄鹤 梁锦军 武汉大学人民医院 来 源：365心血管网
2021/3/7
7
房速病灶定位 : (2)激动标测
• 右心房房速以前采用双大头导管标测，现 在多采用Halo 20极导管作为参考电极，再 用大头导管寻找消融靶点；
2021/3/7
8
房速病灶定位 : (2)激动标测
• ②激动标测与起搏标测结合，理想的消融 靶点是大头消融导管紧贴心房面，重复地 诱发出与房速相同的激动传导顺序。但导 管在心房内有时较难固定，需要借助 Swartz鞘
《电生理检查和导管射频消融基本知识》PPT课件讲义
术前准备
全面了解病史和有关检查 谈话并签字 停AA药物、抗凝和抗血小板药物5个半衰期 测定出、凝血时间 备皮
并发症
感染、出血、血肿 血栓、栓塞 脉管炎 气胸 心脏穿孔 严重心律失常
操作程序
血管穿刺 导管放置 心房、心室递增起搏 心房、心室程序刺激
血管穿刺技术
Seldinger 技术
1.取消组合
2.填充颜色
3.调整大小
选择您要用到的图标单击右键选择“ 取消组 合”
右键单击您要使用的图标选择“填充 ”，选 择任意 颜色
拖动控制框调整大小
商务
图标元素
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电生理检查和导管射频消融基本知识
（Suitable for teaching courseware and reports）
适应症
窦房结病变 传导系统疾病 心律失常的诊断与介入治疗（RFCA） 宽QRS波心动过速（WCT）的鉴别诊断 不明原因的晕厥 抗心律失常药物的电药理试验
RFCA适应症
消融能量、时间的确定
温控： PSVT: 50W，60度，60秒 RVOT-VT/PVC：30W，55度，60秒 ILVT：50W，55～60度，60秒 AFL：50W，60度，60秒 AF：30～35W，40～45度，30～60秒
Thank you.
演讲结速，谢谢观赏！
PPT常用编辑图使用方法
快速性室上性心律失常 PSVT(AVNRT,AVRT,AT) AFL AF 早搏
快速性室性心律失常 特发性VT－－RVOT-VT,ILVT 器质性VT－－ARVC-VT,DCM-VT,ICD-VT IVF－Premature induced VF
心脏射频消融术ppt
常见并发症的观察
• 6、肺静脉狭窄：与射频方法有关。表现为呼吸困难、咳 嗽，轻者仅在劳累的时候出现， 重者在静息时亦可出现， 大多呈进行性加重。其他症状包括胸痛、咯血、低热、反 复发作且抗生素治疗无效的肺部感染以及胸腔积液等。可 通过TEE，MRI、CT诊断，需持续抗凝治疗，严重者进行 血管成形术或外科手术。
• 2、生命体征、脉搏氧饱和度、神志、心电 图变化
• 3、穿刺部位情况：出血、疼痛等，足背动 脉搏动
• 4、药物疗效及副作用的观察 • 5、并发症的观察 • 6、心理支持
术后的干预措施
• 1、心电监护术后常规做 • 12导联EKG以观察有无 • 心律失常、房室传导阻 • 滞、注意P-R间期，持续 • 心电和血氧饱和度的监测 • 2、临床症状严密观察有无心悸、胸闷、胸痛、
常见并发症的观察
• 4、迷走神经反射：与术后拔鞘管时紧张、疼痛、血容量低、 膀胱过度的充盈等有关，表现为心率减慢、血压下降，面色苍 白，大汗淋漓，恶心呕吐等。严重可出现短暂的意 识不清。 拔鞘管做好心理护理，在鞘管留管部位局麻，并备有阿托品、 多巴胺等急救药品。拔管时严密监测心率、血压心电图变化， 一旦发生迷走神经反射，即给予阿托品静脉推注并补充液体。
• 3、有无射频消融术治疗的禁忌症： 血栓、出血性疾病
• 4、青霉素、碘皮试有无过敏
术前干预措施
• 1、向患者及家属介绍手术的目的、简要过程，注意 事项及可能的并发症，消除疑虑。
• 2、手术当天选择低脂、易消化、清淡饮食,术前2小 时进食，吃五成饱,按医嘱照常服药.训练床上大小 便，术前留置导尿管。
• 7、伤及食管有关。表现为吞咽困难、吞咽痛、间断性心 肌缺血和缺血性脑卒中、持续性发热、菌血症、真菌血症、
临床心电生理检查与射频消融术共87页
有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
临床心电生理检查与射频消融 术
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
15、机会是不守纪律的。——雨果
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
临床心电生理检查与射频消融 术
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
心脏电生理检查和心律失常的射频消融术课件
注意事项
在检查过程中，患者需要密切配合医护人员的操作，保持安静、放松。检查结束后，患者需要及时获取检查结果 ，并咨询专业医师进行解读和诊断。此外，患者需要注意保持良好的生活习惯，如低盐低脂饮食、适量运动、避 免过度劳累等，以维护心脏健康。
02
CATALOGUE
心律失常概述
心律失常的定义和分类
定义
通过心脏电生理检查的结果，医生可以评估心律失常的严重程度， 为患者制定个性化的治疗方案。
射频消融术在心律失常治疗中的优势和局限
优势 • 微创：射频消融术是一种微创手术，创伤小，恢复快。
• 高效：射频消融术可以精准消融心律失常病灶，有效提高治疗成功率。
射频消融术在心律失常治疗中的优势和局限
• 复发率低：相比药物治疗，射频消融术的复发率 较低，长期效果好。
注意事项
在心脏电生理检查过程中，需要注 意检查操作的规范性，避免对心脏 产生不良刺激，以确保检查的准确 性和安全性。
案例二
治疗方法
采用射频消融术，通过导管将高 频电流引入心脏，消融导致室性
心动过速的异常心肌组织。
疗效评估
通过术后随访，观察患者的症状 改善情况，以及心电图等检查结 果的变化，综合评估射频消融术
禁忌症
射频消融术不适用于所有心律失常患 者，如患有严重心脏瓣膜疾病、心肌 病、心功能不全等的患者，以及妊娠 、未控制的高血压等情况下的患者。
射频消融术的手术过程和注意事项
手术过程 1. 导管插入：患者经过麻醉后，医生通过血管将导管插入心脏。
2. 电生理检查：通过导管进行电生理检查，确定异常传导通路的位置和范围。
频消融术的技术培训，提高医生的操作水平和治疗效果。
规范操作流程
02
在检查过程中，患者需要密切配合医护人员的操作，保持安静、放松。检查结束后，患者需要及时获取检查结果 ，并咨询专业医师进行解读和诊断。此外，患者需要注意保持良好的生活习惯，如低盐低脂饮食、适量运动、避 免过度劳累等，以维护心脏健康。
02
CATALOGUE
心律失常概述
心律失常的定义和分类
定义
通过心脏电生理检查的结果，医生可以评估心律失常的严重程度， 为患者制定个性化的治疗方案。
射频消融术在心律失常治疗中的优势和局限
优势 • 微创：射频消融术是一种微创手术，创伤小，恢复快。
• 高效：射频消融术可以精准消融心律失常病灶，有效提高治疗成功率。
射频消融术在心律失常治疗中的优势和局限
• 复发率低：相比药物治疗，射频消融术的复发率 较低，长期效果好。
注意事项
在心脏电生理检查过程中，需要注 意检查操作的规范性，避免对心脏 产生不良刺激，以确保检查的准确 性和安全性。
案例二
治疗方法
采用射频消融术，通过导管将高 频电流引入心脏，消融导致室性
心动过速的异常心肌组织。
疗效评估
通过术后随访，观察患者的症状 改善情况，以及心电图等检查结 果的变化，综合评估射频消融术
禁忌症
射频消融术不适用于所有心律失常患 者，如患有严重心脏瓣膜疾病、心肌 病、心功能不全等的患者，以及妊娠 、未控制的高血压等情况下的患者。
射频消融术的手术过程和注意事项
手术过程 1. 导管插入：患者经过麻醉后，医生通过血管将导管插入心脏。
2. 电生理检查：通过导管进行电生理检查，确定异常传导通路的位置和范围。
频消融术的技术培训，提高医生的操作水平和治疗效果。
规范操作流程
02
射频消融术 PPT
医护人员将病人平车推回病房，病人在搬动时,应保持穿 刺侧肢体平伸,尽量不屈膝。
穿刺局部绷带包扎后沙袋压迫穿刺静脉者4h，动脉者为 6h；松绷带时间：静脉者为6h,动脉者为8h。
由于术后12小时都要卧床休息，大、小便都要在床上进 行。术后要适量饮水，一旦发生尿潴留要及时诱导排尿 或导尿，以免膀胱过度充盈发生意外。
不能诱发OK！
标测定位、确定异位靶点
再次电生理检查
消融
放置电极导管： 高位右心房 冠状静脉窦
心尖
希氏束 右心室
电生理检查
导管消融示意图
射频消融术前护理
心理护理 常规准备
心理护理
患者表现
护理措施
• 关心手术细节 • 对手术知识缺乏 • 怀疑手术效果 • 担心术中、术后疼痛
• 讲述此项手术的可靠性 及临床开展情况 •,详细说明手术过程、 时间、麻醉方法等, •取得其信任，使其积极 配合手术治疗。消除不安
射频消融术的术后病情观察
伤口的护理
观察患者伤口有无渗血情况 ，观察术侧足背动脉搏动情 况及皮温、颜色变化，防止 动脉栓塞的发生。嘱患者咳 嗽时紧压穿刺点，如穿刺部 位有湿热感，立即报告医生 ，给予重新加压包扎，并延 长卧床时间；如有皮下淤青 要做好标记，动态观察其大 小，防止皮下血肿的发生。
射频消融术的术后饮食护理
多吃青菜水果，补充维生素及无机盐 少量多餐, 保持大便通畅 禁用刺激心脏和血管的食物,浓茶、咖啡、辛 辣调味品等.
射频消融术的术后药物护理
抗凝药物：一般术后使用低分子肝素1~3天，口服阿司 匹林两周，避免深静脉血栓形成，服药过程中，观察皮 肤、黏膜、牙龈有无出血倾向。有无便血、血尿等。 5%~10%患者术后仍需药物治疗，常用药物有胺碘酮等。 服用这类药物应学会自测脉搏，心率如有异常及时复查。 服药要定时，不可随意停药、换药或增减药量。
穿刺局部绷带包扎后沙袋压迫穿刺静脉者4h，动脉者为 6h；松绷带时间：静脉者为6h,动脉者为8h。
由于术后12小时都要卧床休息，大、小便都要在床上进 行。术后要适量饮水，一旦发生尿潴留要及时诱导排尿 或导尿，以免膀胱过度充盈发生意外。
不能诱发OK！
标测定位、确定异位靶点
再次电生理检查
消融
放置电极导管： 高位右心房 冠状静脉窦
心尖
希氏束 右心室
电生理检查
导管消融示意图
射频消融术前护理
心理护理 常规准备
心理护理
患者表现
护理措施
• 关心手术细节 • 对手术知识缺乏 • 怀疑手术效果 • 担心术中、术后疼痛
• 讲述此项手术的可靠性 及临床开展情况 •,详细说明手术过程、 时间、麻醉方法等, •取得其信任，使其积极 配合手术治疗。消除不安
射频消融术的术后病情观察
伤口的护理
观察患者伤口有无渗血情况 ，观察术侧足背动脉搏动情 况及皮温、颜色变化，防止 动脉栓塞的发生。嘱患者咳 嗽时紧压穿刺点，如穿刺部 位有湿热感，立即报告医生 ，给予重新加压包扎，并延 长卧床时间；如有皮下淤青 要做好标记，动态观察其大 小，防止皮下血肿的发生。
射频消融术的术后饮食护理
多吃青菜水果，补充维生素及无机盐 少量多餐, 保持大便通畅 禁用刺激心脏和血管的食物,浓茶、咖啡、辛 辣调味品等.
射频消融术的术后药物护理
抗凝药物：一般术后使用低分子肝素1~3天，口服阿司 匹林两周，避免深静脉血栓形成，服药过程中，观察皮 肤、黏膜、牙龈有无出血倾向。有无便血、血尿等。 5%~10%患者术后仍需药物治疗，常用药物有胺碘酮等。 服用这类药物应学会自测脉搏，心率如有异常及时复查。 服药要定时，不可随意停药、换药或增减药量。
心脏电生理检查和心律失常的射频消融术共100页PPT
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
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69
心动过速诱发带
诱发心动过速的临界性刺激范围
70
HPS折返
71
心室局部折返
72
73
74
临床心脏电生理学的重大转折点
标志着：“研究”和“检查”时代 时期。
“治疗”
临床心脏电生理学的自然和必然的发展过程。
EPS间接参与多种治疗（筛选药物、指导外科手术）。
两项重要的介入性治疗技术：
ICD和经导管消融术。
62
正常VA传导 : 中心性
63
右侧AP逆传 : 右偏心
64
左侧AP逆传 : 左偏心
65
心房预激
鉴别心动过速的室房传导 途径
与H波同步刺激 心房提前激动30ms或以上
66
AVNRT : 无心房预激
67
AVRT : 心房预激
68
心室重复反应
心室程控刺激引起的短阵心室 连续激动
HPS折返是主要类型 部分为心室局部微折返
14
临床电生理检查的适应证
缓慢性心律失常 快速性心律失常 指导药物治疗 指导非药物治疗: RFCA ICD
15
导管室要求
血管造影机 专用电极导管 多导生理记录仪 多功能刺激仪
16
电生理检查方法
血管穿刺部位及途径 心腔置管部位 同步记录心电信号 心脏刺激部位及方法
17
18
心房S1S2刺激显示AH跃增50ms或以 上
影响因素 刺激部位
S1S1周期
药物
36
导管法记录希氏束电图的作用
研究：
各程生理和病理状态的房室传导。
诊断：
不同部位的房室和室内阻滞。
观察：
药物对房室传导系统的作用。
提高：心电图的诊断水平。
37
程序电刺激技术的作用
“被动”记录心电活动 常。 测定心脏各部位的不应期。 观察药物对不应期的作用。
75
射频能源的消融特点
单纯热效应产生损伤灶。损伤的范围小，均匀、边界清楚。
滴定式调节消融功率（1W），和控制消融时间（S）。
76
77
78
经导管射频消融技术
远端可控4mm消融电极导管的出现。
短短几年中，消融AVNRT、AVRT的技术基本成熟。 成功率达：95%。
79
经导管射频消融治疗AVNRT 最初是选择性消融快径路，完全性AVB发 生率5%~10%。
“主动”诱发或模似心律失
S1 HRA
S1
500ms
S1
S2
500ms 270ms
AVN有效不应期
HBE
CS4
CS1
RVA
38
房室结双通道
慢通道
快通道
39
Medkour et. al., Circulation 1998
40
Yamabe et. al., Circulation 1999
41
旁道 (WPW)
19
20
21
22
23
24
25
26
27
程序刺激的应用
不应期的测定：适用于房室传导系统的 每一部分 相对不应期(RRP): 期前刺激引起传导 时间延长的最长配对间期 有效不应期(ERP):期前刺激引起传导 阻滞的最长配对间期 功能不应期(FRP): 期前刺激引起的最 短配对间期
旁道
预激并正常心律
心动过速
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
HRA S1S2刺激显示AH跃增
60
S1S1刺激显示AV跃增并诱发AVNRT
61
心房偏心激动
相对正常室房传导而言 左心AP室房传导 : “左偏心” 右心AP室房传导 : “右偏心”
术后完全性AVB
1990年，Jackman选择性消融慢径路，明 显减少AVB。
80
81
82
83
84
85
若有不当之处，请指正，谢谢！
86
28
程控刺激方式及分析
部位 : HRA LRA CS LA RVA RVOT LV
刺激方式 : S1-S1 S1-S2-Sn 药物试验 : Atropine Iso
ATP(Adenosine)
29
常见电生理现象
递减传导 房室结双径传导 心房偏心激动 心房预激 心室重复反应 心动过速诱发带 心动过速拖带
临床心电生理检查 与射频消融术
中南大学湘雅医院 孙秀成
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
心内膜导管标测技术
在不同的部位进行记录和刺激，电极导管数量增多。 形成：心内膜导管标测技术。 旁路的定位、SVT的诊断。
HRA HBE CS5
CS3
CS1
12
RVA
13
临床电生理检查的目的
心脏起搏与传导功能评价 心动过速机制研究 抗心律失常药物试验 指导心律失常的非药物治疗
30
递减传导
频率依赖性传导时间延长 周期依赖性传导时间延长 正常AV和VA传导特点 多数慢旁导显示递减传导
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33
S1S1:350ms S1S1:280ms
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AP递减传导
S1S2 : 340ms S1S2 : 280ms
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房室结双径传导
异常房室传导现象
AVNRT的电生理基础
心动过速诱发带
诱发心动过速的临界性刺激范围
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HPS折返
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心室局部折返
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临床心脏电生理学的重大转折点
标志着：“研究”和“检查”时代 时期。
“治疗”
临床心脏电生理学的自然和必然的发展过程。
EPS间接参与多种治疗（筛选药物、指导外科手术）。
两项重要的介入性治疗技术：
ICD和经导管消融术。
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正常VA传导 : 中心性
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右侧AP逆传 : 右偏心
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左侧AP逆传 : 左偏心
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心房预激
鉴别心动过速的室房传导 途径
与H波同步刺激 心房提前激动30ms或以上
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AVNRT : 无心房预激
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AVRT : 心房预激
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心室重复反应
心室程控刺激引起的短阵心室 连续激动
HPS折返是主要类型 部分为心室局部微折返
14
临床电生理检查的适应证
缓慢性心律失常 快速性心律失常 指导药物治疗 指导非药物治疗: RFCA ICD
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导管室要求
血管造影机 专用电极导管 多导生理记录仪 多功能刺激仪
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电生理检查方法
血管穿刺部位及途径 心腔置管部位 同步记录心电信号 心脏刺激部位及方法
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心房S1S2刺激显示AH跃增50ms或以 上
影响因素 刺激部位
S1S1周期
药物
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导管法记录希氏束电图的作用
研究：
各程生理和病理状态的房室传导。
诊断：
不同部位的房室和室内阻滞。
观察：
药物对房室传导系统的作用。
提高：心电图的诊断水平。
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程序电刺激技术的作用
“被动”记录心电活动 常。 测定心脏各部位的不应期。 观察药物对不应期的作用。
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射频能源的消融特点
单纯热效应产生损伤灶。损伤的范围小，均匀、边界清楚。
滴定式调节消融功率（1W），和控制消融时间（S）。
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经导管射频消融技术
远端可控4mm消融电极导管的出现。
短短几年中，消融AVNRT、AVRT的技术基本成熟。 成功率达：95%。
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经导管射频消融治疗AVNRT 最初是选择性消融快径路，完全性AVB发 生率5%~10%。
“主动”诱发或模似心律失
S1 HRA
S1
500ms
S1
S2
500ms 270ms
AVN有效不应期
HBE
CS4
CS1
RVA
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房室结双通道
慢通道
快通道
39
Medkour et. al., Circulation 1998
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Yamabe et. al., Circulation 1999
41
旁道 (WPW)
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程序刺激的应用
不应期的测定：适用于房室传导系统的 每一部分 相对不应期(RRP): 期前刺激引起传导 时间延长的最长配对间期 有效不应期(ERP):期前刺激引起传导 阻滞的最长配对间期 功能不应期(FRP): 期前刺激引起的最 短配对间期
旁道
预激并正常心律
心动过速
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HRA S1S2刺激显示AH跃增
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S1S1刺激显示AV跃增并诱发AVNRT
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心房偏心激动
相对正常室房传导而言 左心AP室房传导 : “左偏心” 右心AP室房传导 : “右偏心”
术后完全性AVB
1990年，Jackman选择性消融慢径路，明 显减少AVB。
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若有不当之处，请指正，谢谢！
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程控刺激方式及分析
部位 : HRA LRA CS LA RVA RVOT LV
刺激方式 : S1-S1 S1-S2-Sn 药物试验 : Atropine Iso
ATP(Adenosine)
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常见电生理现象
递减传导 房室结双径传导 心房偏心激动 心房预激 心室重复反应 心动过速诱发带 心动过速拖带
临床心电生理检查 与射频消融术
中南大学湘雅医院 孙秀成
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心内膜导管标测技术
在不同的部位进行记录和刺激，电极导管数量增多。 形成：心内膜导管标测技术。 旁路的定位、SVT的诊断。
HRA HBE CS5
CS3
CS1
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临床电生理检查的目的
心脏起搏与传导功能评价 心动过速机制研究 抗心律失常药物试验 指导心律失常的非药物治疗
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递减传导
频率依赖性传导时间延长 周期依赖性传导时间延长 正常AV和VA传导特点 多数慢旁导显示递减传导
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S1S1:350ms S1S1:280ms
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AP递减传导
S1S2 : 340ms S1S2 : 280ms
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房室结双径传导
异常房室传导现象
AVNRT的电生理基础