踝关节病变影像诊断与鉴别诊断
踝关节骨折的X线诊断
踝关节骨折的X线诊断本文原载于《中华全科医师杂志》2015年第3期踝关节骨折是一种常见的运动损伤，其发生与年龄和性别有关，有研究显示老年女性易发生踝关节骨折。
踝关节骨折常并发韧带损伤、下胫腓联合分离，致使踝穴正常解剖遭到破坏，关节失稳。
踝关节损伤致残率较高，如不正确治疗，患者易并发关节松弛、继发软骨损伤、滑膜炎及创伤性骨关节炎，并且发生再次损伤的几率是正确治疗的3-4倍[2-4]。
诊断及治疗主要依据X线正侧位平片检查，尤其在基层医院，所以正确的投照及准确的解读对患者的诊治至关重要。
一、踝关节正常解剖踝关节由踝穴（胫骨下端关节面与内、外踝构成）、距骨（位于踝穴中间）及其周围的韧带组成。
踝关节的内侧部分由胫骨直接延续的内踝及强韧的三角韧带组成。
踝关节内侧间隙通常≤4 mm，并且与胫距间隙相等，当内侧间隙>6 mm时提示三角韧带断裂。
踝关节的外侧是由腓骨、下胫腓联合以及外侧韧带构成，腓骨无承重功能，仅仅作为弹性的外侧支撑。
踝关节外侧间隙通常在胫骨远端关节面上方25px水平测量腓骨内侧面到胫骨后方外侧面的距离，其正常值因为位置的不同变化较大，但通常< 5.5="">．异常增宽表明存在下胫腓联合断裂。
下胫腓联合是胫腓骨下端的韧带连接，由胫骨远端关节面水平的胫腓前韧带．胫腓后韧带、横韧带和骨间韧带组成。
后踝是胫骨远端关节面顶部向后下外方的延伸，可防止距骨后移，又称第三踝。
踝关节前方较薄弱，有伸肌腱加强，临床上称胫骨前缘为前踝。
二、X线投照体位踝关节损伤后基本的X线检查包括前后位、侧位及踝穴位。
在常规前后位上，腓骨下端与胫骨前结节重叠，其重叠影不小于同一水平腓骨宽度的1/3，踝关节外侧间隙显示不清。
踝穴位是前后位的改良位，投照时足尖内旋至外、内踝位于同一高度，通常为150~ 250，中心线对准内外踝连线中点垂直射入，这一体位可同时显示踝关节内、外侧间隙。
在踝关节侧位像上，因为腓骨位置相对靠后，标准的侧位像腓骨应该重叠投影在胫骨远端后部。
踝关节撞击综合征影像学表现
踝关节撞击综合征影像学表现踝关节撞击综合征影像学表现1.引言踝关节撞击综合征是一种常见的踝关节疾病，其影像学表现能够提供诊断和治疗方案的重要参考。
本文将详细介绍踝关节撞击综合征的影像学表现。
2.背景踝关节撞击综合征是由于踝关节内外翻运动过程中关节结构的撞击引起的炎症反应。
常见的病因包括骨骺滑膜囊肿、骨骺骨膜炎、后跟骨骨刺、滑膜囊、软骨下囊肿等。
3.影像学表现3.1 X线检查X线检查是踝关节撞击综合征的首选影像学检查方法。
常见的表现包括：________●软组织肿胀●关节间隙变窄●骨质增生●关节面增厚●骨刺形成3.2 超声检查超声检查可以用于评估软组织损伤和滑膜囊肿的情况。
常见的表现包括：________●关节囊肿●滑膜增厚●囊肿内液体积聚3.3 磁共振成像(MRI)MRI可以提供更为详细的解剖信息，用于评估关节软骨、滑膜、韧带、肌腱等结构的病变。
常见的表现包括：________●滑膜增厚和增生●关节腔内积液●关节软骨损伤●韧带损伤●肌腱炎4.诊断根据临床症状和影像学表现，结合病史等综合分析，可以对踝关节撞击综合征进行诊断。
5.治疗治疗踝关节撞击综合征的方法包括保守治疗和手术治疗，具体选择根据病情和患者需求而定。
6.附件本文档不涉及附件。
7.法律名词及注释本文档涉及的法律名词及注释如下：________●踝关节：________ 由胫骨、腓骨和距骨组成的关节。
●撞击综合征：________ 关节结构在运动过程中相互撞击导致的炎症反应。
●X线检查：________ 通过使用X射线进行影像学检查。
●超声检查：________ 使用超声波进行影像学检查。
●磁共振成像(MRI)：________ 使用磁场和无线电波详细的身体结构图像的一种影像学技术。
8.结束语本文介绍了踝关节撞击综合征的影像学表现，包括X线检查、超声检查和MRI。
通过对这些影像学表现的分析，可以提供诊断和治疗踝关节撞击综合征的重要依据。
踝内翻x线诊断标准
踝内翻x线诊断标准
踝内翻是一种常见的踝关节损伤，通常需要进行X线检查来进
行诊断。
在X线检查中，医生通常会根据一些特定的标准来判断踝
内翻的情况。
以下是一些常见的X线诊断标准：
1. 距骨与胫骨间距离，在正常情况下，距骨与胫骨之间的距离
应该是对称的。
踝内翻损伤可能导致距骨与胫骨之间的距离增加。
2. 距骨与胫骨角度，医生还会观察距骨与胫骨之间的角度，正
常情况下这个角度应该是平坦的。
在踝内翻损伤中，这个角度可能
会变得更加尖锐。
3. 距骨侧倾斜，踝内翻损伤还可能导致距骨向内倾斜，这也是
X线检查中医生会关注的一个标准。
4. 距骨与距骨下联合，医生还会观察距骨与距骨下联合的情况，看是否有异常的间隙或者骨折。
5. 胫骨与距骨下联合，最后，医生还会检查胫骨与距骨下联合
的情况，观察是否有骨折或者其他异常。
除了这些X线诊断标准，医生还可能会结合患者的临床症状和
体格检查结果来综合判断踝内翻的情况。
因此，在进行X线检查时，医生会综合考虑多个因素来进行准确的诊断和评估。
希望这些信息
能够帮助你更好地了解踝内翻的X线诊断标准。
踝关节查体及影像学检查
踝关节查体及影像学检查踝关节查体及影像学检查介绍踝关节是连接脚部和下肢的关节，是人体承受重量和运动的重要部位。
对踝关节进行查体和影像学检查可以帮助医生了解患者的踝关节状况，辅助诊断和治疗各种踝关节相关的疾病和损伤。
本文将详细介绍踝关节的查体方法和常见的影像学检查技术。
踝关节查体踝关节查体是通过观察、触诊和功能检查来评估踝关节的状况。
下面是一些常见的踝关节查体方法：1. 观察：要观察踝关节的外观，包括肿胀、红肿、瘀伤、畸形等。
还要注意是否有异常的步态或走路姿势。
2. 触诊：用手轻轻触诊踝关节骨头和软组织，检查是否有压痛、畸形、骨折或其他异常感觉。
3. 功能检查：通过一系列动作来评估踝关节的功能，例如进行踮起脚尖、屈脚、旋转等动作，以检查踝关节的活动度、稳定性和疼痛程度。
影像学检查踝关节的影像学检查可以提供更详细的信息，帮助医生确定疾病或损伤的程度，以制定适当的治疗方案。
下面是几种常见的踝关节影像学检查技术：1. X射线检查：X射线可以显示踝关节骨头的结构和骨折情况。
这是最常用的踝关节影像学检查技术之一。
通过不同角度的X射线拍摄，可以获得正位、斜位和侧位的踝关节图像。
2. CT扫描：CT扫描可以提供更详细的骨骼图像，对于复杂的骨折、骨损伤或其他骨骼异常的诊断非常有帮助。
3. MRI检查：MRI可以提供更详细的软组织图像，可用于评估踝关节的韧带、肌肉、血管和神经等结构的损伤或病变。
4. 超声检查：超声检查可以用于评估踝关节的肌肉、韧带或滑囊等软组织结构。
结论踝关节的查体和影像学检查是评估和诊断踝关节相关疾病和损伤的重要手段。
通过观察、触诊和功能检查，医生可以了解踝关节的外观、感觉和功能。
而X射线、CT、MRI和超声等影像学检查技术可以提供更详细的图像，帮助医生确定疾病或损伤的程度，以便制定适当的治疗方案。
，踝关节的查体和影像学检查在踝关节疾病的诊断和治疗中发挥着重要作用。
踝关节MRI解剖及常见病变课件
踝关节MRI解剖及常见病变
三角韧带
踝关节MRI解剖及常见病变
三角韧带撕裂
踝关节MRI解剖及常见病变
三角韧带撕裂
踝关节MRI解剖及常见病变
解剖和扫描方法 软骨病变 骨软骨病变 肌腱损伤 韧带损伤 其它病变
踝关节MRI解剖及常见病变
三角骨综合征（距骨三角综合 征）
• 是足跟后部疼痛的原因之一，影像学诊断至为重要 • 三角骨是距骨后端的二次骨化中心，有软骨桥相连
跟后滑囊
跟骨
第1跖骨
足底腱膜
足底内侧神经 趾短屈肌
拇长屈肌
趾长屈肌
腱腱鞘
腱腱鞘
踝关节MRI解剖及常见病变
拇展肌
拇长伸 肌腱 胫骨前 肌腱 胫骨前血 管、神经
胫骨 胫骨后肌腱
趾长屈肌腱 胫骨后血 管、神经
拇长屈 肌腱
趾长伸 肌腱
胫腓前 韧带
腓骨 胫腓后 韧带 腓骨短 肌腱 腓骨长 肌腱
跟腱
踝关节MRI解剖及常见病变
外侧副韧带
• 距腓前韧带 • 距腓后韧带 • 跟腓韧带
三角韧带
• 胫距前韧带 • 胫距后韧带 • 胫跟韧带 • 胫舟韧带
距跟韧带*
踝关节MRI解剖及常见病变
韧带撕裂的MRI表现
急性韧带撕裂：
韧带的形态、信号变化（原发征象） • 连续性中断 • 附着处分离 • 增粗伴T2WI韧带内信号升高－－提示水肿或出血 邻近组织改变（继发征象） • 关节腔积液 • 邻近软组织肿胀、关节腔液体渗入邻近软组织 • 骨挫伤
三角骨 综合征
踝关节MRI解剖及常见病变
三角骨 综合征
踝关节MRI解剖及常见病变
足底腱膜炎
踝关节MRI解剖及常见病变
正常踝关节与常见病变的影像学诊断
作者单位:510120 广州医学院第一附属医院放射科・讲座・正常踝关节及常见病变的影像学诊断邓宇 李新春 梁荣光 广州医学院第一附属医院放射科主治医师。
2001年本科毕业于广州医学院医学影像学专业,2001年至今于广州医学院第一附属医院放射科工作,2006年9月至今攻读广州医学院影像医学与核医学硕士研究生学位。
踝关节(ankle j oint )是全身第三大持重关节,由胫骨下端和内、外踝构成的踝穴及距骨体共同组成榫眼状关节。
踝关节周围有坚强的韧带固定,有趾、拇屈、伸肌腱、腱鞘及胫前后动脉环抱(包绕)。
踝关节与距跟舟关节互有韧带连接,互相协调活动,因此,踝关节是运动创伤、肌腱、腱鞘磨损、关节退变、骨折脱位和感染病变的好发部位[1]。
一、踝关节的正常影像学解剖1.X 光摄影[1-4](图1)。
(1)正位片:踝关节间隙显示清晰,呈八字或鞍形,顶部横行,中部微凹,由胫骨下关节面与距骨(滑车)上关节面构成。
两侧斜行部,分别为内、外踝关节间隙。
整个关节间隙连续不中断,对应关节面相互平行,关节间隙宽度约3～4mm 。
内踝下方的皮肤及皮下组织深方可见两条高密度的带状阴影,向前下方延至跗横关节附近,前内侧者为胫骨后肌及其肌腱,外侧为趾长屈肌及肌腱。
两条肌腱附近的密度减低区为关节囊外脂肪垫。
外踝软组织层次不如内踝明显,皮下组织较薄,在外踝下方皮肤和皮下组织深层可见腓骨长、短肌腱及其腱鞘的带状阴影,其内侧为密度较低的囊外脂肪垫。
(2)侧位片:踝关节间隙呈前后走行并向上凸的弧形线。
内、外踝与距骨相重叠。
距骨(滑车)上关节面的前后长度远大于胫骨下关节面。
踝关节前方皮下组织深层可见胫骨前肌腱、拇长伸肌腱和趾长伸肌腱及其腱鞘构成的带状密影,其后方为一三角形密度减低区,为关节囊外脂肪垫(前脂肪层)。
踝关节后方皮肤及皮下组织深层可见较宽而致密的长条状跟腱,跟腱前方及跟骨上方可见一三角形密度减低区,为跟上脂肪垫(后脂肪层),是四肢大关节中关节外较大的脂肪垫,向上延伸至比目鱼肌腹。
踝关节查体及影像学检查简洁范本
踝关节查体及影像学检查
踝关节查体及影像学检查
踝关节查体
踝关节是连接脚掌和腿部的关节，保持足部的稳定性和灵活性。
踝关节检查是诊断和评估踝部疾病或损伤的重要方法。
1. 外观观察：要检查踝关节的外观，观察有无肿胀、红肿、瘀血或畸形等异常情况。
2. 踝关节活动度检查：通过让患者屈踝、伸踝、内外翻踝等动作，评估踝关节的活动度和稳定性。
3. 疼痛评估：用手轻轻按压踝关节的不同部位，观察患者是否有疼痛反应，并询问患者是否有疼痛感。
4. 检查踝关节的稳定性：通过进行踝关节的前后方向稳定性检查，评估有无韧带松弛或损伤的情况。
5. 特殊检查：根据具体情况，可能还需要进行其他特殊检查，如CT扫描、MRI检查等，以进一步评估踝关节的结构和功能。
影像学检查
影像学检查是对踝关节疾病或损伤进行详细评估的重要手段，可以提供更准确的诊断结果。
1. X射线检查：是最常用的影像学检查方法，通过X射线照片可以观察到骨骼的形态、骨折的程度、关节的空隙和位置等。
2. CT扫描：可以提供更详细的骨骼结构图像，对于复杂的骨折、关节畸形或关节囊损伤有较高的诊断价值。
3. MRI检查：能够提供更清晰的软组织图像，对于韧带损伤、滑膜炎、软骨损伤等较隐匿的病变有较高的敏感性。
4. 超声检查：适用于对软组织病变的评估，如韧带损伤、滑膜炎、肌腱炎等。
5. 核医学检查：适用于评估骨代谢活动、关节炎的程度等。
以上是踝关节查体及影像学检查的相关内容，通过这些方法可以对踝关节的病变或损伤进行全面的评估和诊断。
如有疑问或需要进一步检查，请及时咨询医生。
踝关节查体及影像学检查
观察踝关节外观、肿胀程度， 检查关节活动度、肌力、感觉 等，判断是否存在异常。
影像学检查
通过X线、CT或MRI等影像学 检查，观察踝关节结构，了解 是否存在骨折、关节错位、炎 症等异常。
实验室检查
进行血液检查，了解炎症指标 、免疫指标等，辅助诊断。
治疗方案选择
非手术治疗
对于轻度踝关节损伤或炎 症，可以采用休息、冷敷 、压迫包扎、抬高等非手 术治疗方法。
保护神经和血管
踝关节内部有重要的神经 和血管通过，健康的踝关 节能够保护这些重要结构 免受损伤。
02
踝关节查体
视诊
• 观察踝关节皮肤颜色、温度、肿胀、关节活动范围及稳定性。注意是否有异常的皮肤纹理、色素沉着或溃疡。- 观察踝关节 周围肌肉的萎缩或肥大。
触诊
• 触摸踝关节周围是否存在压痛点、肿胀或硬结。- 感知关节的松动程度和异常活动。- 了解肌肉张力及肌腱的长度和强度。
听诊
• 倾听踝关节活动时是否有异常的摩擦音或弹响。- 注意是否 存在关节松弛引起的活动异响。- 判断是否存在韧带损伤引 起的异常声响。
特殊检查
• 检查踝关节的稳定性，如前抽屉试验、后抽屉试验和内外翻 试验。- 进行踝关节的承重能力测试，评估疼痛和功能状况 。- 检查神经功能，如感觉和运动功能。
03
康复治疗在踝关节疾病的治疗中具有 重要作用。未来将进一步优化康复治 疗方案，提高康复效果，缩短康复时 间。
手术治疗
随着医学技术的进步，踝关节疾病的 手术治疗方法也在不断改进和完善。 未来将探索更微创、个性化的手术方 式，提高治疗效果。
06
结论
踝关节查体及影像学检查的重要性
准确诊断
踝关节查体和影像学检查是准确 诊断踝关节疾病的必要手段，有 助于发现早期病变和判断病变程
踝关节运动损伤的MR影像学诊断
踝关节MR
1、软骨：胫距关节面、距下关节面 2、韧带：外侧—ATFL、CFL、PTFL
内侧—浅层、深层 3、肌腱： 前方—胫前肌腱、伸趾长、屈踇长肌腱 外侧—腓骨肌腱 内侧及后方—胫后肌腱、屈趾长、屈踇长肌腱、跟腱
4、滑膜 5、骨
冠状位
矢状位
• 弹簧韧带
足球踝
跟距骨桥
• 正常踝关节后方
疲劳骨折
谢谢！
轴位
距骨骨软骨损伤（OLT）
距骨坏死
胫骨软骨损伤
外侧副韧带损伤（ATFL）
外侧副韧带损伤（ATFL）
外侧副韧带损伤（CFL）
Hale Waihona Puke 侧副韧带损伤（CFL）三角韧带损伤（浅层）
三角韧带损伤（深层）
胫后肌腱撕裂
跟腱断裂
跟腱变性
滑膜病变（PVNS）
滑膜炎（RA）
滑膜软骨瘤病
踝关节撞击综合征影像诊断
5. 诊断依据：观察踝关节骨性结构、 软组织损伤、关节间隙变化等
MRI检查
01
检查方法：磁共振成像（MRI）
02
检查部位：踝关节
03
检查目的：诊断踝关节撞击综合征
04
检查结果：显示踝关节软骨、韧带、肌 腱等组织的损伤情况
05
检查注意事项：检查前需去除金属物品， 检查过程中保持身体静止，避免运动。
04
观察踝关节 周围软组织 是否出现粘 连、挛缩等 病理改变
05
观察踝关节 周围软组织 是否出现神 经损伤、血 管损伤等并 发症
关节腔积液
01
关节腔积液是踝关节撞击 综合征的常见表现
02
积液程度与症状严重程 度相关
03
积液位置：踝关节内外 侧、前后方
04
积液原因：关节软骨损伤、 滑膜炎、韧带损伤等
骨性结构改变
踝关节撞击综合征影像
1
诊断要点
骨性结构改变：观察踝
2
关节周围骨性结构是否
出现异常改变，如骨赘、
骨刺、关节面不平整等
软组织改变：观察踝关
3
节周围软组织是否出现
异常改变，如滑囊炎、
肌腱炎、韧带损伤等
关节腔积液：观察踝关
4
节腔内是否有积液，积
液的量、位置和性质
关节稳定性：观察踝关
5
节的稳定性，是否存在
05
积液治疗：保守治疗、 关节镜手术等
汇报人：稻壳儿
踝关节侧位片：观察 踝关节内外侧结构， 包括内外踝、距骨滑
车等
踝关节CT扫描：观察 踝关节三维结构，有 助于诊断复杂损伤和
病变
踝关节斜位片：观察 踝关节前后结构，包 括胫骨远端、距骨滑