全胃切除术治疗胃底贲门癌的临床价值研究

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全胃切除后行P型空肠代胃术治疗胃癌疗效分析

全胃切除后行P型空肠代胃术治疗胃癌疗效分析

侧吻合 口远端 1c 0m处 , 早期起减压作用 , 后期用 以鼻饲。 最后近
全 胃切除 P型吻合术具有 以下优点 :1 良好 的代 胃功能 , () P型空 肠袢升支 为顺蠕动 , 降支为逆蠕动 , 能够利用小肠环形 圈的循环
功能 , 使食 物在 P型空肠袢 内循 环 , 具有储存 、 混合和延迟食 物 排空 的功能 , 有利 于维持正 常的消化功能 , 改善 术后 营养 状况 ,
而延长生存期是人们不断研究探索的问题 。
1 材料 与方 法
11 一 般 资 料 .
理想 的重建方式应具备以下要求 :1 重建的消化道近似 于 () 正常解剖生 理状态 , 保持重 建消化道 的连续性 , 促使 胆汁 、 胰液
本组 5 9例 , 中男 3 其 9例 , 2 女 0例 , 龄 3 年 2~8 1岁 , 均 平 5. 岁 。全部病例均经细胞学检查确诊 , 中高分化腺癌 1 , 91 其 4例 低分化腺癌 3 , 0例 黏液腺癌 1 , 细胞 癌 3 。病变部位 : 2例 印戒 例 贲门胃底癌 l , 6例 胃体癌 2 例 , 8 胃窦癌 1 。术前合并心血管 5例 疾病 9例 , 吸系统疾病 5例 , 呼 糖尿病 6例。

l , 3胃体 , o manI B r n r V型 胃癌 ;4 侵及整个小弯的 胃癌 ;5 残 胃 () ()
癌或残 胃复发 癌。当 胃中上部癌直接侵入胰 体尾或第 1 、 1 0 1 组 淋巴结转移 明确者 , 应行全 胃联合脾及胰体尾 切除术 。但脾切除 后存在术后感染率 高 、 复发死亡较快等现象 , 中应慎 重选 择I 术 引 。
治性切除 5 , 2例 姑息性切除 7例 。术后 出现并发症 5 , 中切 口感染 2例 , 例 其 肺部感染 2例 , 反流性食管炎 1 , 发症 的 例 并

近端胃癌根治切除术应用效果观察

近端胃癌根治切除术应用效果观察
1 7 ) 、 2 9 . 4 %( 5 / 1 7 ) , 组 间 比较 无 统 计 学 差 异 ( P>
0 . 0 5 ) 。
近端 胃癌 根 治 术 , 行 根治性全 胃( D , )+食 管 空 肠
R o u x — e n — Y吻合 记 为 A术 式 , 行 近端 胃癌 根 治 +残
1 1 5例 患者 术后痊 愈 出院 , 平 均手 术 时 间为 1 7 0
mi n , 住 院时 间 1 4 . 5 d 。术后 出现并发 症 1 7例 , 均经 输液 、 抗生素 、 营养 支 持 、 引 流 等 综 合 治 疗 痊 愈 。A
术式 ( n= 5 8 ) 出现 吻 合 口瘘 、 膈下积液 、 肠 粘连 、 其
胃前 壁食 管 吻 合记 为 B术式 , 行 保 留幽 门的近 端 胃 癌根 治 +间置 空 肠 记 为 C术 式 。肿 瘤 直径 ≤3 c m
行近端 胃癌根治 治疗 的全 部病例 于术 后 6个 月
的5 2 例 中, 行 A术式 2 4例、 行 B术式 2 8 例; 肿瘤 > 3 c m的 6 3例 中 , 行 A术 式 3 4例 、 行 C术 式 2 9例 。 1 . 3 观察指 标 术前 记 录患 者 的一 般情 况 。术 后
山东 医药 2 0 1 3年第 5 3卷第 l 2期
近 端 胃癌根 治 切 除术 应用 效 果 观 察
包 文 中 , 汤大 纬 , 盂 翔凌
( 1安徽 医科 大学 附属合 肥 医院 , 合肥 2 3 0 0 4 6 ; 2安徽 医科 大学第一 附属 医院 )
摘要 : 目的
方法
探讨进展期近端 胃癌分别行全 胃切除与近端 胃癌根 治切除术后 对 营养 状况及生 活质 量的影响 。

胃底贲门癌经左胸低位切口手术径路探讨

胃底贲门癌经左胸低位切口手术径路探讨
( )5 4 :5—6 . 1
面活性物质 的生物 合成 与分泌 , 降低 肺泡 的表 面张力 , 萎 使 陷的肺泡重 新 充气 , 而改 善肺 通 气功 能 , 短肺 炎病 程 。 从 缩
[ 收稿 日期] 00— 9— 5 2 1 0 2
[ 责任编辑 ] 李

文章编号: 0 — 9921)1 11 — 2 1 1 54 (00 1 — 08 0 0
20 1 ( ) 13 04,1 1 :0 .
度时 , 可使由组胺 引起 的痉挛 的支气管黏膜平 滑肌 松弛 ;4 () 盐酸氨溴索具有明显的抗氧化作用 , 它可以清除 氧化物减弱
支气 管 黏 膜 损 害 的 高 反 应性 , 进 肺 泡 Ⅱ型 细 胞 内 源 性 肺 表 促
[ ] 何 光 生 , 含仔 , 元 德 . 驱 动雾 化 吸 入 治 疗 婴 幼 儿 哮 喘 急 性 4 汪 陈 氧 发 作 期 临 床 观察 [ ] 井 冈 山 学 院 学 报 ( J. 自然 科 学 版 ) 20 1 ,05,2
・经 验 交 流 ・
胃底 贲 门癌 经 左 胸 低位 切 口手 术 径路 探 讨
陈景伟 。王 , 尚
[ 摘要 】 目的 探讨左 胸低位切 口径路在 胃底贲门癌手术 中的应用价值 。方法 回顾 分析采用左胸低位切 口径路治疗 胃底贲 门癌 9 例临床资料。结果 l 该组切 除食 管长度均 在 6 m 以上 , 1例手术 死亡。其 中纵 隔淋 c 无 经左 胸低位 切 口切 除 胃底 贲 门癌 , 手术 视野 巴结转移 1 , 5例 阳性率 1 .8 1/ 1 ; 出幽 门上 、 64 %( 59 ) 取 下淋 巴结活检 , 7例 阳性 , 阳性 率 7 6 % (/ 1 。术 后因肺 .9 7 9 ) 部感 染死 亡 1 , 例 肺栓塞死亡 1 , 例 因心功能衰 竭死亡 l例 。结论 [ 关键词 ] 胃底 贲门癌 ;外科手术;左胸低 位切 口 [ 中图分类号 ] R 3 . 75 2 [ 文献标识码 ] B 经左胸第八肋间紧贴第 九肋 上缘切开进 胸。探 查后 , 先游 首 离食管下段 , 括附近 的结缔 组织 , 达下肺 静脉平 面。绕 包 直

腹腔镜全胃切除ppt课件

腹腔镜全胃切除ppt课件

Category
All Stage of disease
Age (years) Sex
Nodal status
Subgroup
All
Stage II Stage IIIA Stage IIIB
<65 ≥65 Female Male
N0 N1 N2
0.2
HR (95% CI)
0.4 0.6
1
n
1,035
常常需要把组织向上提起以显露术野。 所以在腹腔镜下如果不能确定血管的来 源,应将胃放回原位,比较提起前后的 位置变化,以确定血管解剖,以免误扎。
.
4、助手的作用
全胃切除术所涉及的器官游离度大,局 部解剖复杂,故对助手的要求较高,以 良好的暴露视野和在分离操作处形成组 织张力。
胃根治手术中腹腔镜管状视野与整体术 野的矛盾突出,故对助手的无视野操作 要求较高,故要求助手有良好的腔镜感 觉,以完成在“间接视的复杂性
胃血供来源非常丰富,细小血管分布无规律, 胃周淋巴结多附着在主要动脉周围,需彻底清
扫,应用超声刀裸化血管时对动脉鞘层次的把 握是手术的难点。 另一难点是在静脉壁旁清扫淋巴结,因静脉壁 更薄更易损伤,且修复难度很大,如清扫14v 一旦重要静脉受到损伤,即整个手术失败。
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6、腹腔镜全胃切除术中
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之所以探讨是因为认识不同
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致谢!
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奠定XELOX辅助化疗在局部进展期胃癌治疗
的作用和标准地位:CLASSIC研究
可切除的胃癌, II, IIIa or IIIb 分期. 先前未接受过放化疗,行

胃底贲门癌经胸腹联合切口手术并发乳糜胸的分析

胃底贲门癌经胸腹联合切口手术并发乳糜胸的分析
参 考 文 献
[ ]陆再英 , 1 钟南 山. 内科学. 7版 . 第 北京 : 民卫生出版社 ,0 8 人 20 . [ 2]毛恩 强 , 汤耀卿 , 张圣 道 . 重症 急性胰 腺炎 非手术 治疗并 发腹 腔感染 的 早 期 诊 断 和 处 理 . 国 实 用 外 科 杂 志 , 0 4, 4 中 20 2
挛 。临床 M t 分析结果显示 : ea 其能 缓解腹 痛 , 少局部并 发 减
症 的发生 , 降低 病死 率 , 缩短住 院时 间。( ) 酶抑制剂 5一 4胰 氟尿 嘧啶( 5一F ) U 具有 防止胰 腺 自身消化 的作用 , 一般 每天 5 0m , 0 g加入 5 %葡萄糖注射液 5 0m 中 , 0 l 静脉滴注 , 疗程3~
5d 。
3 3 减少和阻断 细胞 因子 、 . 炎症 介质 的恶 性循 环高 容量 血 液滤过 ( H ) 以有效地清除血液 中低于 5 d的 中分 子 HV F 可 0k 量物质 , 以可用来清 除 A 所 P发生 时过 多释放 的细胞 因子 和 炎症介质 , 阻断全 身炎症 反应综 合征 ( is , sr ) 降低 MO S和 D
1 资 料 与 方 法
术在术野显露 、 巴结清扫以及联合脏 器切 除等方面 明显优 淋
【 关键词】 胃底贲门癌 ; 乳糜胸
胃底贲 门癌根治术已成为外科 的常见手术 , 其入 路主要
包括经胸 、 经腹及胸 腹联合 切 口 3种 途径 , 腹联 合切 口手 胸
于另外两种切 口… , 但经胸手术风 险之 一就是术后并 发乳糜
胸, 虽然较少见 , 但发 生后 可能 危及 患者 的生命 。笔者 回顾 分析临床实践 中遇见 的 8例 胃底贲 门癌 胸腹 联合 切 口术 后 并发乳糜胸 的临床 资料 , 现报道如下 。

手辅助腹腔镜根治性近端胃切除术治疗早期胃癌三例报告

手辅助腹腔镜根治性近端胃切除术治疗早期胃癌三例报告
r s o i a ia r x ma u o a a te tmy i a f a i e c n c in wi o n a d l p r s o i ur e o c p c r dc lp o i ls bttlg sr co s e sbl o ne to t pe n a a o c p c s g r h y
l p r s o i r d c lp o i l u t tl a t co s s c e s l a re u n 3 p t n swi a l a ti a a o c p c a i a rx ma b oa sr tmy wa u c s f l c rid o t a i t t e ryg sr s g e u y i e h c c n e .T e l n t f s r i a i cso a p rI mae y 6 —7 m. T e o ea ie t a 0 — 1 0 a c r h e gh o u g c l n iin w s a p c i tl x a h p rt i v me w s 1 5 8
癌 残 留 ; 门周 同淋 巴结 未见 癌转 移 ( / 4 。 贲 0 1 ) 病例 2 男 ,7岁 , , 5 四川 省 南 充 市 人 。剑 突 下 疼 痛 1个 月 , 门诊 胃镜 及 活检诊 断 为贲 门腺癌 。嗜 烟 。 体 重 身高 比为 7 g 10c 体格 检查 无特 殊发 现 。 7k/ 7 m, 21 0 1年 1月 1 t 2 E在全 麻 下行 手 辅 助腹 腔 镜 胃癌 根
侧, 分离 大弯 侧 的无 血 管 区 ; 小 弯 侧 距 肿 瘤 3Cl 于 i r l 处 与无 血 区连线 切 除近端 胃。采用残 端 胃前壁 与 食 道残 端行 端一 吻合 术重 建 消化 道 整理 腹 腔 , 侧 留

贲门癌手术切缘癌残留相关因素分析

贲门癌手术切缘癌残留相关因素分析
期 是 贲 门 癌手 术 切 缘 癌 残 留 的 主要 危 险 因 素 之 一
( R值 = . 8 。Ⅳ期 为 贲 门癌 晚期 , O 46 ) 2 由于肿 瘤有 明
显 的浆 膜 外侵犯 及淋 巴结 转移 ,大多数 手术 为姑 息
性手 术 , 因此 , 测手 术 时切 缘 长 度 均较 短 , 推 容易 出
残 留 的发生 情况 , 现肿 瘤最 长径 超 过 7 m、 发 c 肿瘤 分 期 至 Ⅳ期 是切缘 癌 残 留的危 险因素 ;为减少 切缘 癌 残 留发 生 , 应保 证远端 切缘 有 足够 长度 . 当肿 瘤最 长
径超 过 7 m可 考 虑行 全 胃切 除 术 , 端切 缘 应 确保 c 近
测量 能够 获得 的直 观观 测指 标 , T M 分期 只能在 而 N
验Ⅱ 中华肿瘤杂志, 8 , 1 卜 4 ] . 1 2 (: 9 4) 6 许 文振, 杨祖悌 . 贲门癌 手术不 同术式 的疗 效对 比Ⅱ. 南外科学 ] 河
杂 志 ,0 51 () 1 6 2 0 ,15: ~ 2 6 7 谌 班 超 . 新 围 . 永 祥 , . 胃 切 除 术 治 疗 胃 底 贲 门 癌 的 临 床研 蒋 谌 等 全
意义。
参 考 文 献
l 张 汝 刚 , 德 康 , 大 为 , . 门 癌 的 外 科 治疗 结 果 ( 13 方 张 等 贲 附 8 2例 分
肿 瘤最 长径 < c 4 m时 无 切缘癌 残 留发生 , 肿瘤 最
长 径 超过 1 c 0 m时 切缘 癌 发生 率 明 显升 高 ;切 缘 癌
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l4 ・ l 7

保留幽门窦部横结肠代胃治疗晚期胃底贲门癌临床分析

保留幽门窦部横结肠代胃治疗晚期胃底贲门癌临床分析

保留幽门窦部横结肠代胃治疗晚期胃底贲门癌的临床分析【摘要】目的:探讨保留幽门窦部横结肠代胃治疗晚期胃底贲门癌的临床效果。

方法:晚期胃底贲门癌患者40例根据治疗方法的不同分为治疗组20例与对照组20例,对照组行全胃切除术,治疗组采用保留幽门窦部横结肠代胃治疗。

结果:治疗组与对照组的1年和3年的生存率分别为50.0%、40.0%和50.0%、35.0%,两组对比无明显差异(p>0.05)。

治疗组的返流性食管炎与吻合口瘘的发生率明显少于对照组(p0.05)。

结论:保留幽门窦部横结肠代胃治疗晚期胃底贲门癌能取得很好的预后效果,同时降低返流性食管炎与吻合口瘘的发生率,值得推广应用。

【关键词】保留幽门窦部横结肠代胃;晚期胃底贲门癌;返流性食管炎【中图分类号】r73 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484(2013)02-0536-02晚期胃底贲门癌是比较常见的恶性晚期疾病,近年来,胸外科随着基础理论研究的进展使晚期胃底贲门癌的死亡率明显降低【1-2】。

晚期胃底贲门癌传统的手术方法是切除贲门及上下相邻的部分食管及胃组织,但是患者常发生较严重的胃食管反流【3-4】。

本文具体探讨了保留幽门窦部横结肠代胃治疗晚期胃底贲门癌的临床效果,现报告如下。

1 资料与方法1.1 研究对象选择2006年2月到2010年1月我院收治的晚期胃底贲门癌患者40例,其中男28例,女12例。

年龄33-83年。

病理分期:i期8例,iia期10例,iib期18例,iii期4例。

病理类型:食管鳞癌30例,分化腺癌6例,粘液腺癌3例,印戒细胞癌1例。

根据治疗方法的不同分为治疗组20例与对照组20例,两组晚期胃底贲门癌的流行病学资料对比类似(p>0.05)。

1.2 治疗方法对照组行全胃切除术,治疗组采用保留幽门窦部横结肠代胃治疗,采用气管内插管,静脉复合全麻醉,采取右侧卧位,左后外侧切口第七或八肋间进胸,切开膈肌,游离食管下段,结扎脾胃韧带及胃短动脉,肝胃韧带及胃左动脉及部分胃结肠韧带,切除大小网膜。

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全胃切除术治疗胃底贲门癌的临床价值研究
摘要目的分析全胃切除术治疗胃底贲门癌的临床效果。

方法82例胃底贲门癌患者,按手术方式的不同分为对照组和观察组,各41例。

对照组接受近侧胃大部分切除术,观察组接受全胃切除术。

对比两组患者的临床效果。

结果观察组术后并发症发生率(9.76%)略低于对照组(14.63%),术后病死率(2.44%)略低于对照组(4.88%),但差异均无统计学意义(P>0.05);观察组3年生存率(68.29%)、
5年生存率(41.46%)均高于对照组(41.46%、19.51%)(P<0.05)。

结论全胃切除术治疗胃底贲门癌的临床效果显著,可显著提高生存率,值得临床推广应用。

关键词胃底贲门癌;全胃切除术;胃大部分切除术;生存率
胃癌是我国常见的恶性肿瘤,其发生率位居我国第一位。

早期胃癌临床表现不典型,当发展至晚期确诊时,手术治疗效果往往欠佳。

由于胃底贲门癌解剖结构的特殊性,加上发病机制较为复杂,多受饮食、环境及遗传因素的影响,其预后更差。

目前临床多采用全胃切除术治疗胃底贲门癌,但关于其临床疗效,国内外学者还存在分歧[1]。

为进一步探讨全胃切除术的临床效果,作者选取82例胃底贲门癌患者进行分组治疗研究,报告如下。

1 资料与方法
1. 1 一般资料选择2009年1月~2011年1月收治的胃底贲门癌患者82例,均经胃镜及上消化道造影检查,并经病理学检查确诊。

病理类型:腺癌69例,腺鳞癌9例,印戎细胞癌4例;按TNM分期:Ⅰ期19例,Ⅱ期63例。

按手术方式的不同分为对照组和观察组,各41例。

对照组男24例,女17例,年龄45~76岁,平均年龄(54.3±7.6)岁;平均肿瘤直径(7.5±1.3)cm;其中有淋巴结转移23例,无淋巴结转移18例。

观察组男22例,女19例,年龄46~76岁,平均年龄(55.8±7.2)岁;平均肿瘤直径(7.8±1.5)cm;其中有淋巴结转移22例,无淋巴结转移19例。

两组患者的年龄、性别等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1. 2 方法对照组行近侧胃大部分切除术,其中单纯近侧胃大部分切除术患者33例,合并脾切除术患者8例。

观察组行胃全部切除术,其中单纯胃全部切除术患者32例,合并脾切除患者9例。

全胃切除术操作步骤:患者全身麻醉行气管插管,充分暴露手术视野,首先采用标准D2手术,于上腹部作长约18 cm正中切口,进腹处理胃结肠的韧带,钝性分离横结肠韧带下约16~20 cm 处的空肠系膜,并游离至空肠远端。

随后于幽门环远端4~5 cm处切断十二指肠,常规缝合并荷包包埋十二指肠残端;将胃网膜左、右静脉游离切断,并切断肝胃韧带,清扫肝总动脉及腹腔干动脉周围淋巴结;将远端胃提起,结扎切断胃左动脉并清扫贲门周围的淋巴结脂肪组织,然后将贲门上约3.0 cm食管下
段部切断,采用食管- 空肠-Roux-en-Y 吻合术,于患者空肠远端及其下方约28~30 cm处空肠进行端侧吻合,形成“P”环,同时将食管残端与空肠P 袢顶端进行端侧吻合,此时注意适当延长吻合口距离,直至达到空肠袢40~45 cm 的位置,完成吻合后,利用吸收线缝合系膜,术后常规处理[2]。

1. 3 观察指标观察术后并发症发生情况(包括肺部感染、肠梗阻、吻合口瘘、膈下脓肿等)及病死率。

术后随访1~5年,统计两组患者术后1、3、5年生存率。

1. 4 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。

计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。

P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果
2. 1 两组患者术后并发症发生情况及病死率比较观察组术后并发肺部感染2例,肠梗阻1例,膈下脓肿1例,并发症发生率为9.76%;术后死亡1例,病死率为2.44%。

对照组术后并发肺部感染3例,肠梗阻1例,膈下脓肿1例,吻合口瘘1例,并发症发生率为14.63%;术后死亡2例,病死率为4.88%。

两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.4556,P>0.05);两组病死率比较差异无统计学意义(χ2=0.3460,P>0.05)。

2. 2 两组患者术后生存情况比较观察组1年生存率为82.93%,对照组1年生存率为80.49%,比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组3年生存率为68.29%,高于对照组的41.46%(P<0.05);观察组5年生存率为41.46%,高于对照组的19.51%(P<0.05)。

3 讨论
经调查显示,在我国全部恶性肿瘤死亡病例中,胃癌死亡率高达25%,且多见于50岁以上的人群[3]。

近年来,随着人们生活环境的改变,胃癌的发病人数逐渐增加,且趋于年轻化,对患者的身体健康构成严重威胁。

因此,寻找一种安全、可靠的治疗方案,对改善患者的生活质量具有重要意义。

由于胃底贲门癌解剖结构的特殊性,其临床症状不典型,大多患者确诊时已属晚期,预后差。

临床多以手术治疗为主,以往临床多采取近侧胃大部分切除术治疗本病。

目前临床关于近侧胃大部分切除术与全胃切除术的治疗效果,国内外学者仍有不同观点[4]。

但有研究报道,全胃切除术的5年生存率高于近侧胃大部分切除术[5]。

本组资料显示,两组患者术后并发症发生率及术后病死率比较差异无统计学意义(P>0.05),但观察组术后3、5年生存率明显高于对照组(P<0.05),提示全胃切除术的远期效果较好,与文献报道一致[6]。

全胃切除术与近侧胃大部分切除术比较,前者能彻底清除病灶及贲门周围的淋巴结,可有效避免近侧胃大部分切除术的弊端。

综上所述,对胃底贲门癌患者的治疗,采取全胃切除术治疗的远期效果好,且术后并发症少,值得临床推广。

参考文献
[1] 丁杰,廖国庆,晏仲舒,等.近端胃切除术和全胃切除术治疗胃底贲门癌的meta分析.中南大学学报(医学版),2011,36(6):570-575.
[2] 温志刚.全胃切除术治疗胃底贲门癌37例临床疗效观察.临床和实验医学杂志,2010,9(21):1633,1636.
[3] 余森,谢敏,邓春富,等.手术治疗胃底贲门癌临床分析.河北医学,2011,17(12):1646-1648.
[4] 郭峰山.全胃切除空肠P袢代胃术治疗胃底贲门癌疗效观察. 基层医学论坛,2013,6(23):3034-3035.
[5] 马莱,黄灿,徐春华,等.全胃切除空肠p袢代胃术治疗胃底贲门癌的疗效分析.医药前沿,2014,6(22):54-55.
[6] 苏纪亭.胃底贲门癌根治术后三种消化道重建方式的疗效比较. 中国基层医药,2014,13(22):3461-3463.。

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