急性氨基甲酸酯类农药中毒
急性有机磷农药中毒描述
敌百虫 乐果 二澳磷 杀螟松（杀螟硫磷） 甲基乙拌磷 三唑磷（苯唑磷） 毒死蜱（乐斯本、氯吡硫磷） 稻丰散（爱乐散、尔散、甲基益脂磷） 哒嗪硫磷（达净松、打杀磷、达净硫磷） 二嗪农（二嗪磷、地亚农、大亚仙农） 亚胺硫磷（酞胺硫磷） 倍硫磷（百治屠、番硫磷、拜太斯） 马拉硫磷（4049、马拉松）
当有机磷进入人体后，以其磷酰基与酶的活性部分紧密结合，形成磷酰化胆碱酯酶而丧失分解乙酰胆碱的能力（胆碱酯酶酯解部分丝氨酸羟基的氧原子具有亲核性，而有机磷酸酯类分子中的磷原子亲电子性，因此磷、氧二原子间易形成共价键结合，生成难以水解的磷酰化胆碱酯酶—中毒酶），导致胆碱能神经元触间隙乙酰
胆碱积聚，并抑制仅有的乙酰胆碱酯酶活动，使中枢神经系统及胆碱能神经过度兴奋，最后转入抑制和衰竭，表现一系列症状和体征：由于作为神经递质的乙酰胆碱作用极其广泛，故有机磷类的中毒症状表现多样。作用于支气管树、胃肠道、膀胱、心血管、腺体、虹膜、睫状体等部位的M胆碱受体（m-AChR）,引起毒蕈碱样症状和体征，即皮肤苍白、多汗、瞳孔缩小、支气管分泌物增加、严重者可致肺水肿、心率可减慢或加快等；作用于横纹肌和神经节的N胆碱受体（n--AChR），引起烟碱样症状和体征，呼吸肌受体属n—AchR,过度的Ach使隔肌、肋间肌等n—AchR脱敏，呼吸肌便处于麻痹状态；作用于脑和脊髓的M和N胆碱受体，引起中枢神经系统的中毒症状和体征，即中枢神经系统细胞的突触间胆碱能受体兴奋，造成其功能失调，出现头疼、头晕、烦躁不安、谵语等兴奋症状，严重时出现言语障碍、昏迷和呼吸肌麻痹。胆碱酯酶活性抑制在有机磷中毒发病机制中
有机磷农药中毒
“解磷”注射液
• 每支2ml 阿托品3mg 苯那辛3mg 氯解磷定400mg • 用于轻度、中度有机磷中毒患者
用量
中毒程度 长托宁mg 阿托品mg 氯磷定g 轻度中毒 1~2
im
1~2
0.5~0.75 im
中度中毒
重度中毒
2~4
4~6
2~4 iv
5~10
0.75~1.5
1.5~2.0
阿托品化
• 皮肤干燥 • 颜面潮红 • 瞳孔扩大 • 肺部干湿罗音消失或减少
• 心率90~100次/分
• 减少用量，延长用药间隔时间。
长托宁化
• 口干 • 皮肤干燥 • 心率不低于正常值 • 肺部干湿罗音消失或减少
阿托品中毒
• 高热
• 谵妄
• 躁动皮肤潮红 • 心动过速（心率大于130次/分）
• 尿潴留等，应立即停用。
反跳
• 临床症状明显好转 • 数天至一周后，突然恶化
有机磷农药 磷酰化胆碱酯酶
乙酰胆碱酯酶
中毒酶转归
• 自动活化 • 老化
• 重活化
自动活化
• 中毒酶磷酰基自动脱落成为自由酶
• 速度极慢，数小时或数十小时
• 有的中毒酶基本观察不到此反应
老化
• 中毒酶结构变化即脱烷基反应
• 不能再发生自动活化或重活化
• 不能再恢复水解乙酰胆碱的能力
重活化
• 有机磷农药中毒的症状、体征
• 甚至发生肺水肿或突然死亡
迟发性多发性神经病
(delayed polyneuropathy)
• 多在急性中毒症状消失后2-3周发生 • 出现感觉、运动型多发性神经病变表现
• 主要累及肢体末端,下肢瘫痪、四肢肌肉萎
中毒试题
中毒[单项选择题]1、苯胺的主要中毒途径是（）A.呼吸道B.呼吸道、皮肤C.皮肤D.消化道E.呼吸道、消化道参考答案：C参考解析：苯胺可经呼吸道、消化道及皮肤吸收，但以经皮肤接触吸收为主要中毒途径。
[单项选择题]2、苯酚所致的皮肤灼伤可用（）A.高锰酸钾湿敷B.硫酸铜溶液湿敷C.硼酸溶液湿敷D.碳酸氢钾溶液湿敷E.碳酸氢钠溶液湿敷参考答案：E参考解析：苯酚所致的皮肤灼伤可用4%～5%的碳酸氢钠溶液湿敷创面。
[单项选择题]3、苯胺中毒出现发绀的最主要原因是（）A.红细胞严重溶血B.血液中碳氧血红蛋白含量增加C.血液中高铁血红蛋白含量增加D.赫恩滋小体的形成E.血液中血红蛋白含量降低参考答案：C参考解析：苯胺在体内的代谢产物将血红蛋白中的Fe2+氧化成Fe3+，形成高铁血红蛋白（MetHb），MetHb中的Fe3+与羟基牢固结合，失去携氧能力，这是机体缺氧和产生发绀的主要原因。
[单项选择题]4、苯胺中毒的特效解毒药是（）A.亚硝酸异戊酯B.纳洛酮C.亚甲蓝D.阿托品E.亚硝酸钠-硫代硫酸钠参考答案：C参考解析：亚甲蓝作为还原剂可促进高铁血红蛋白还原。
[单项选择题]5、急性硫化氢中毒现场急救首先采取（）A.迅速脱离现场B.吸氧C.就地心肺复苏D.高压氧治疗E.早期、足量、短程使用肾上腺糖皮质激素参考答案：A参考解析：ABCDE均是治疗急性硫化氢中毒的措施，注意审题，问的是"现场急救首先采取"的措施，A迅速脱离现场是化学中毒急救首要的处理原则。
类似的题目还有关于"一氧化碳"中毒等。
[单项选择题]6、可溶性钡化合物中毒可引起以下哪种特征性表现（）A.低钾血症B.皮肤呈灰蓝色C.可引起高铁血红蛋白血症D.静脉血氧饱和度降低E.发绀参考答案：A参考解析：低钾血症是职业中毒较为少见的临床表现，具有一定的特征性。
短时间接触大量可溶性钡化合物会引起的以肌肉麻痹、心血管损害及低钾血症为主要表现症状。
临床常见药物中毒及解救学习资料
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胆碱酯酶复活剂注意事项 （1）对烟碱样及昏迷苏醒效果好。对毒蕈碱样作用和防止
呼吸中枢抑制作用较差。 （2）一般单用，切勿两种或多复活剂同时应用，以免其毒
性增加。用量过大、注射过快或未经稀释直接注射，可 引起中毒。 （3）在碱性溶液中不稳定，水解生成剧毒的氰化物，故不 能与碱性药物并用。 （4）中毒超过3日或慢性中毒患者体内的乙酰胆碱酯酶已 老化，使用复活剂无效。 （5）对内吸磷、乙硫磷等急性中毒效果良好；对二嗪农、 谷硫磷等效果不明显（以阿托品治疗为主）。
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概述
三、中毒的一般处理
清除未吸收的毒物 3. 消化吸收中毒 ①催吐：仅适用于清醒患者，昏迷患者禁用。 ②洗胃：毒物进入体内4-6小时内为最佳洗胃时期。 对中毒引起惊厥尚未控制、强腐蚀剂中毒患者禁用 挥发性烃类物质口服中毒，不宜洗胃（类脂质性肺 炎）
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概述
三、中毒的一般处理
药物治疗 催吐，导泻，加速排泄，对症治疗
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卡马西平
急性中毒症状 ①呼吸不规则及呼吸抑制 ②意识丧失、昏迷；躁动、肌肉痉挛、震颤、共济失调、瞳 孔散大 ③胃肠道症状有恶心、呕吐 ④过大量服用会出现心律失常，血压升高或降低，休克
药物治疗 ①惊厥者可用安定或巴比妥类药物； ②出现休克或血压下降，用升压药； ③严重呼吸抑制给氧并作插管和人工呼吸。
卧床休息、保暖、密切观察生命体征。 输液和鼻饲以维持营养和电解质平衡。 昏迷病人注意保持呼吸道通畅，定时翻身，以预
防肺炎和褥疮。 根据具体情况适当选用抗生素，预防和治疗继发
感染。 中毒性高热必须物理降温，如果没有禁忌症可以
考虑同时使用氯丙嗪化学降温。 中毒性肾功能衰竭应尽早进行血液透析或腹膜透
常见农药及食物等急性中毒诊断抢救一览表
可用
不用
最好
同上 禁用油性泻 药因有机氯溶 于有机溶剂 内，以免加速 吸收。
不用
最好
宜用温水或 2%碳酸氢钠 溶液冲洗， 应注意保持吸呼道畅通，吸出分泌物，呼吸困难者给氧。静滴氨茶 痛时滴入 碱，维生素C500—1000毫克加入输液中滴入。可加保肝疗法。 0.5%丁卡因 液。
有机氮类中毒 杀 虫 脒 氨基甲酸酯类中毒
可用
用活性炭混 悬液洗胃
可用
慎用硫酸镁导 泻剂
不用
用2.5%巯基 丙醇膏涂抹
不用
二巯基丙醇成人用150—200毫克肌注，每4小时一次，第二天每6小时 一次，第三天每日二次，共5—7天，脱水者给予补液及钾盐，中药用 防风30—60克水煎，分两次内服。 抢救要争分夺秒用3%亚硝酸钠10—20毫升静注，速度每分钟2—3毫 升，同时应测血压。25%硫代硫酸钠50毫升静注。症状重者可重用半 量静注。或用1%美蓝500—100毫升静注，2—4小时后可以重复注射。 口服0.1—0.2%硫酸铜液100毫升及液体石蜡30—40毫升。抗肺水肿， 限制输液量，可用皮质激素，异丙嗪及利尿剂。 对症治疗：输液加10%葡萄糖酸钙10毫升。10%硫代硫酸钠10毫升，静 注。 特效治疗：维生素K110—20毫克静注，每日2—4次，重症者每日120 毫克用至出血停止后，再酌情减量或停药。 1、对症处理：无特效疗法。 2、重症：抽搐用安定，苯巴比妥对抗。重症用能量合剂（5%葡萄糖 内加维生素C1克，ATP20毫克、辅酶A50单位，细胞色素（30毫克）静 脉滴注。 3、卧床体息：症状好转后观察一周出院 25%葡萄糖尿病100毫升加胰岛素8—20单位以加速酒精氧化。应用咖 啡因0.5克，尼可刹米0.375克交替注射、输液、维生素B1100毫克肌 注。 保持呼吸道通畅、吸氧、输碱性液，如有昏迷可用：1、苏醒剂：印 防已毒素6毫克加生理盐水等量静注。12分钟后如无反应每15分钟再 注3毫克，直至出现轻度肌颤和角膜反射，吞咽动作为止。 2、美解眠：以50毫克稀释于50%葡萄糖10毫升内每隔3—5分钟静注， 如不苏醒，示中毒深，采用静滴法，用200—300毫克稀释后静滴。 3、尼可刹米：每小时静注0.375—0.75克，直至解膜反射与肌颤抽搐 出现为止。 静脉输液：中枢兴奋剂的使用同上。对深度昏迷，呼吸浅表或不规则 者，适当地用中枢兴奋剂有帮助。但用量过大，反而能促使功能衰竭 的呼吸中枢，在过度兴奋后更为衰竭，也可引起惊厥而加重脑缺氧状 态。
各类药物(毒物)中毒,临床表现汇总及急救用药大全
各类药物（毒物）中毒，临床表现汇总及急救用药大全一、各种毒物所致系统损害及临床表现二、各种毒物中毒的急救药物和急救原则一）、催眠药、镇静药、阿片类及其他常用药物中毒1、苯二氮卓类药物中毒的解救原则⑴、纳络酮。
⑵、胞磷胆碱。
⑶、醒脑静：对安定类中毒者有一定疗效。
⑷、氟马西尼：为苯二氮卓类特异性拮抗剂。
小剂量即可快速逆转苯二氮卓类的作用，起效快，但作用时间短，用于解救时，应多次重复使用。
⑸、透析：严重中毒者采用。
2、三环类抗抑郁药中毒解救原则⑴、口服吐根糖浆催吐、高锰酸钾洗胃、硫酸钠导泻。
⑵、毒扁豆碱是对抗三环类抗抑郁药物引起的抗胆碱能症状的有效药物。
⑶、发生心律失常时，可用普鲁卡因胺或利多卡因，发生心力衰竭应用毒毛花苷K或毛花苷丙。
⑷、对低血压或癫痫可对症处理。
3、抗癫痫药物中毒解救原则（1）苯妥英钠①、催吐、导泻。
②、静滴10%葡萄糖，加速排泄。
③、呼吸抑制者可用烯丙吗啡，血压下降者用升压药，心动过缓或传导阻滞用阿托品。
④、谷氨酸及丁氮基丁酸对抗惊厥并促进大脑功能障碍恢复。
⑤、口服叶酸、维生素B6、维生素D4、利血生，防止其对造血系统影响。
（2）卡马西平①、惊厥者可用安定或巴比妥类药物。
②、出现休克或血压下降，用升压药。
③、严重呼吸抑制者给氧并作插管和人工呼吸。
4、阿片类药物中毒临床表现阿片类药物主要包括阿片、吗啡、可待因、复方樟脑酊及罂粟碱等，误服大量或反复应用本品，可引起中毒；巴比妥类及其他催眠、镇痛药与本类药物有协同作用，同用时易导致中毒；饮用乙醇者使用治疗量吗啡也可致中毒。
急性中毒时，多于12小时内死于呼吸麻痹。
⑴、阿片类药物解救原则①、洗胃、导泻。
②、静滴葡萄糖生理盐水，促进排泄，防止脱水。
③、保持呼吸道通畅，有呼吸抑制时，可行人工呼吸，交替给予戊四氮和尼可刹米等呼吸兴奋剂。
④、及早应用阿片碱类解毒药，纳洛酮和烯丙吗啡为阿片类中毒首选拮抗剂。
⑤、禁用中枢兴奋剂催醒，易诱发惊厥。
不可用阿扑吗啡催吐，以免加重中毒。
蔬菜农药残留的危害性及超标原因分析
蔬菜农药残留的危害性及超标原 因分析
温雅 君 闫建 茹
（ 北京市农业环境监测站 ，北京 １ｏ ｚ ｏ￣ ｏ 摘 要 ：文章主要探 讨蔬 菜中机磷 类、有机氯 类、氨基 甲酸酯类及拟 除 虫酯 类等常 见４ 类代 表性 农药残 留的危 害
性 ，并 分析 引起 蔬菜农药残留超 标的主要 原 因。 关键词 ：蔬菜；农药残 留；危 害；超标
有机磷类农药一直 以来是蔬菜 中农药残 留检测的重点之一 。 目前 有机磷 类农药的大量 使用 所 引起 的食物 中毒现象在 我 国农药食物 中毒事 件中 占第 １ 。我 国大量生产 与使用的有 位 机磷 类 农药至 少有６ 种 ，主要 包括 敌敌 畏 、乙酰 甲胺 磷 、 ０ 毒死 蜱等 。有机 磷类 农药在 农业生产 中常被用 作杀 虫剂喷 洒在 果树 、蔬菜 上 ，虽然 它比有机氯 农药较 易降解 ，残留 期 较短 ，但 有机磷类 农药毒 性较高 ，如果残 留在水 果、蔬
和 必要 的 。
胆碱酯酶使 其失去分 解乙酸 胆碱的能 力 ，造 成乙酸 胆碱积
１ 蔬 菜农 药残 留现 状
近 年来 ，随 着 “ 农业部 无公害 食品行 动计划 ”的不 断 实施 ，我 国蔬菜 质量安全 有 了一 定的提 高 ，２ １年 农业部 ００ 在全 国范 围开展了４ 次蔬 菜质量安全例 行监测工作 ，蔬 菜的
农药是一种特殊 的生产资料 ，使用 农药防治病 虫草害 ， 对于 保障农产 品稳定增产 发挥 着重要 的作用 ，同时 农药也 是影响农产 品质量安全 的重要 因素 之一 ，使 用不 当或 未严 格农 药 安全 生 产 ，可能 会造 成 农 药残 留超标 风 险 ，蔬 菜 中的农 药残 留超标 问题 直 接影 响 消 费者 的 健康 ，全 国每
各类农药的毒理学
（4）慢性中毒表现
有机氯农药的慢性毒性作用主要表现为对肝肾的损 害。DDT及六六六在慢性毒性试验中，供试动物可见有 肝肿大，肝细胞变性及坏死等。慢性中毒的动物常见有 不同程度的贫血、白细胞增高和中枢神经性病变。
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（5）急性中毒的解救
1.发现有人误食六六六、滴滴涕时，要立即进行催吐、洗胃， 给中毒者喝下大量清水或小苏打等碱性溶液，然后用手指或筷子刺 激咽喉壁，诱导催吐，将胃内有毒物质吐出，这样可以加速体内的 毒物排出，减少人体对毒素的吸收，减轻症状，控制病情。
4
神经冲动在神经细胞间的传导，是由突触间隙的神
经传递介质实现的。已知的神经传递介质有乙酰胆碱、 去甲肾上腺素、一些生物胺和氨基酸如-氨基丁酸 (GABA)等
O
+
CH3COCH2CH2N(CH3)3
乙酰胆碱
H2NCH2CH2CH2COOH
去甲肾上腺素
HO HO
OH CHCH2OH
GABA
5
在脊椎动物的神经系统 中，乙酰胆碱作为传递介质， 作用于胆碱能突触，包括中 枢神经系统突触、运动神经 的神经肌肉接头、感觉神经 末梢突触、交感神经及副交 感神经各神经节突触，以及 所有神经节后副交感神经末 梢和汗腺、血管、肾上腺髓 质等处交感神经末梢，传递 神经冲动，引起肌肉、血管、 汗腺等部位活动。
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解毒剂
主要作用于外周M胆
碱受体，对中枢作用 小。如阿托品、山莨 菪碱
外周性抗胆碱能药 对中枢M、N胆碱受
体作用大，对外周M
胆碱受体作用小。如
生理拮抗剂
东莨菪碱、苯那辛、
中枢性抗主化胆要剂碱为，肟此能（类药w药o物）可类使重苄被活托品、丙环定
中毒酶重活化剂
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急性氨基甲酸酯类农药中毒
氨基甲酸酯类农药有杀虫剂、除草剂、杀菌剂三类，后两类急性毒性
很低或基本无毒。氨基甲酸酯类杀虫剂同有机磷农药相似，也能抑制
胆碱酯酶。中毒的临床表现与有机磷农药中毒相似。【致病原因】1.接
触毒物种类：1.1杀虫剂：呋喃丹、西维因、涕灭威、速灭威、丙烯威、
灭害威、丁苯威、兹克威、异丙威（叶蝉散，MTPC）、混戊威、敌蝇
威、二恶威、甲硫威、灭杀威、甲丙威、残杀威、二甲威、除害威等。
1.2除草剂：黄草灵、炔草灵、氯苯胺灵、苯胺灵、特威隆、氯炔草灵
（燕麦灵）、禾大壮等。1.3杀菌剂：托布津、甲基托布津、多菌灵、
苯菌灵等。2.接触行业工种：生产、分装、运输、贮存、购销及使用过
程中均可接触。除可经皮肤吸收外，应注意经污染的手吸烟、饮食等
从口进入的途径。【急救处理】1.迅速脱离现场，脱去污染衣服，用肥
皂和温水彻底清洗污染的皮肤、毛发和指甲。口服中毒者应彻底洗胃。
2.应用解毒剂：1）轻度中毒者可口服或肌肉注射阿托品，总用量比有
机磷农药中毒为小，不必强调阿托品化；2）重度中毒者应根据病情迅
速静脉注射阿托品，并使尽快达阿托品化；3）单纯氨基甲酸酯类杀虫
毒不用肟类胆碱酯酶复能剂，因此类复能剂能增强其毒性，延长其抑
制胆碱酯酶的作用。3.对症及支持疗法：可参阅急性有机磷农药中毒。
【预防】1.预防措施：参见急性有机磷农药中毒。2.就业前体检：应包
括内科和神经科检查以及血胆碱酯酶活性测定。职业禁忌证为：1）神
经系统器质性疾病；2）明显的肝、肾疾病。3.健康监护体检：就业后
每1～2年体检一次，项目与就业前体检相同。【预后及劳动能力鉴定】
一般职业性中毒者很少发生死亡，预后良好。中毒治愈后仍可从事原
工作。