87系统精讲-妊娠、分娩和产褥期-第十七、十八节 产力异常、产道异

1.女32岁，第二胎37+1周临产，子宫收缩异常，纠正的方法正确的是A.温肥皂水灌肠B.行缩宫素点滴C.宫口开全，指导产妇张口哈气D.给予镇静剂E.人工破膜【答案】:D【解析】:纠正异常宫缩原则是恢复子宫收缩的生理极性和对称性，给予适当的镇静剂，使产妇充分休息后恢复为协调性子宫收缩。

若有胎儿窘迫或头盆不称者，应行剖宫产术。

2.女33岁，第一胎37+3周临产，子宫收缩乏力，相关解释正确的是A.第二产程延长是指初产妇宫口开全后，超过1小时，尚未分娩B.继发性宫缩乏力常见于头盆不称、中骨盆狭窄、持续性枕横位C.活跃期停滞是指宫颈扩张3～5cm后，宫缩弱，宫颈不继续扩张D.潜伏期延长是宫颈扩张2～3cm至7～8cm的时间延长，宫缩弱E.总产程超过26小时者，称为滞产【答案】:B【解析】:继发性宫缩乏力，指产程开始子宫收缩正常，在产程进行到某一阶段（多在活跃期或第二产程），子宫收缩力较弱，产程进展缓慢，甚至停滞。

由于产程延长、产妇体力耗损、肠胀气、尿潴留，故可出现产伤、产后出血、产后感染等并发症；宫口开全后可导致持续性枕横位。

3.女34岁，第一胎38+3周临产，不协调性子宫收缩乏力，最恰当的处理原则是A.及时行剖宫产术B.禁食、纠正酸中毒、静脉补液C.恢复子宫收缩的协调性，酌情给予镇静剂D.行缩宫素点滴E.观察血压、脉搏等生命体征【答案】:C【解析】:不协调性子宫收缩乏力：原则是恢复子宫收缩的生理极性和对称性，给予适当的镇静剂，使产妇充分休息后恢复为协调性子宫收缩。

若有胎儿窘迫或头盆不称者，应行剖宫产术。

若不协调性子宫收缩被控制，而子宫收缩力仍弱，可按协调性子宫收缩乏力处理。

4.女32岁第一胎，骨盆测量对角径，是指A.耻骨联合上缘中点至骶岬上缘中点间的距离B.耻骨联合下缘中点至骶岬上缘中点间的距离C.骶髂关节至两侧坐骨棘间的距离D.骶骨尖端至坐骨结节间径中点间的距离E.两侧坐骨结节间的距离【答案】:B【解析】:对角径为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5～13cm，此值减去1.5～2cm，即为骨盆入口前后径的长度，又称真结合径。

5.女31岁第一胎，常规产科检查，骨盆狭窄，正确的描述是A.胎头低于耻骨联合平面为跨耻征阳性B.骨盆各径线比正常值小1cm为均小骨盆C.骨盆入口狭窄是引起持续性枕横位的主要原因D.骨盆出口狭窄可给予阴道试产机会E.坐骨棘间径＜10cm为中骨盆狭窄【答案】:E【解析】:中骨盆及骨盆出口平面狭窄常见于漏斗骨盆。

即骨盆入口平面各径线正常，两侧骨盆壁向内倾斜，状似漏斗。

其特点是中骨盆及出口平面明显狭窄，坐骨棘间径小于10cm，坐骨结节间径小于8cm，耻骨弓角度小于90°。

6.女30岁，第一胎37+5周临产，产程中预防产力异常的护理措施错误的是A.做好产妇的心理护理B.产时多关心体贴产妇C.提醒产妇按时自解小便D.宫缩乏力时即用缩宫素E.鼓励产妇进食进水，补充体内消耗【答案】:D【解析】:预防产力异常的护理措施：①保证休息，使其休息后体力有所恢复，子宫收缩力也得以恢复；②补充营养、水分、电解质，鼓励产妇多进易消化高热量饮食，对入量不足者需补充液体；③保持膀胱和直肠的空虚状态。

初产妇宫颈口开大不足4cm、胎膜未破者，可给予温肥皂水灌肠；自然排尿有困难者可先行诱导法，无效时应予导尿。

7.女29岁，宫内孕第二胎37+4周临产，产程中产力异常，其对母儿的不良影响是A.宫缩过强可导致胎儿畸形B.宫缩乏力易引起胎儿感染C.宫缩过强的产妇酸中毒概率高D.宫缩乏力的产妇易形成生殖道瘘E.宫缩乏力常可能并发胎盘滞留【答案】:D【解析】:子宫收缩乏力产程长，盆底受压过久，容易形成生殖道瘘。

8.女28岁，宫内孕第一胎37+5周临产，产程中腹部出现病理性缩复环，最常见的情况是A.子宫畸形B.子宫收缩乏力C.强直性子宫收缩D.骨盆出口狭窄E.臀位【答案】:C【解析】:强直性子宫收缩：由于外界因素引起宫颈口以上部分的子宫肌层出现强直性痉挛性收缩，宫缩间歇期短或无间歇，产妇烦躁不安、持续腹痛、拒按。

胎方位触诊不清，胎心音听不清。

有时可在脐下或平脐处见一环状凹陷，即病理性缩复环。

9.女27岁，第一胎，诊断为骨盆狭窄，解释不正确的是A.骶耻外径＜18cm为骨盆入口狭窄B.骨盆各径线比正常值＜1cm为均小骨盆C.坐骨棘间径＜10cm为中骨盆狭窄D.耻骨弓角度＜90°可能为骨盆出口狭窄E.出口横径+后矢状径＜15cm，可诊断为出口狭窄【答案】:B【解析】:骨盆入口平面狭窄，骶耻外径＜18cm，骨盆入口前后径＜10cm。

包括单纯扁平骨盆和佝偻病性扁平骨盆。

中骨盆及骨盆出口平面狭窄，坐骨棘间径＜10cm，坐骨结节间径＜8cm，耻骨弓角度＜90°，包括漏斗骨盆和横径狭窄骨盆。

骨盆外形属女型骨盆，但骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狭窄，每个平面径线小于正常值2cm或更多，称均小骨盆。

10.女25岁，第一胎39+3周临产，潜伏期延长，是指时间超过A.4小时B.8小时C.12小时D.16小时E.20小时【答案】:D【解析】:从临产规律宫缩开始至宫口开大3cm为潜伏期，超过16小时为潜伏期延长。

11.女33岁，第一胎39+1周临产，产道异常，新生儿分娩后与产道异常无关的是A.新生儿肺不张B.颅内出血C.胎儿窘迫D.新生儿窒息E.新生儿骨折【答案】:A【解析】:产道异常对胎儿和新生儿的影响：易发生胎位异常、胎儿窘迫、胎死宫内，新生儿颅内出血、窒息、死亡，手术产机会增多导致新生儿产伤和感染，围生儿死亡率增加。

12.女25岁，宫内孕第一胎38+2周临产，子宫收缩过强急产，关于急产正确的是A.总产程不超过3小时B.由于宫缩强，发生产后出血的可能性较小C.不容易发生新生儿的窒息或颅内出血D.子宫肌纤维缩复好E.产程快，产妇会阴不容易裂伤【答案】:A【解析】:协调性子宫收缩过强，子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频，若产道无阻力，无头盆不称及胎位异常，往往产程进展很快，宫颈口在短时间内迅速开全，分娩在短时间内结束，造成急产，即总产程不超过3小时。

多见于经产妇。

13.女35岁，第一胎，产科检查诊断为漏斗骨盆，下列错误的是A.坐骨棘间径＜10cmB.坐骨结节间径＜8cmC.耻骨弓角度＜90°D.出口横径与后矢状径之和＜15cmE.骶耻外径＜18cm【答案】:E【解析】:中骨盆及骨盆出口平面狭窄常见于漏斗骨盆。

即骨盆入口平面各径线正常，两侧骨盆壁向内倾斜，状似漏斗。

其特点是中骨盆及出口平面明显狭窄，坐骨棘间径小于10cm，坐骨结节间径小于8cm，耻骨弓角度小于90°。

坐骨结节间径与出口后矢状径之和小于15cm。

14.女34岁，第一胎37+3周临产，子宫收缩乏力滞产，是指A.总产程少于3小时者B.总产程超过24小时者C.宫颈扩张3cm至宫口开全超过8小时者D.宫口开全后初产妇超过2小时尚未分娩者E.从临产至宫颈扩张3cm超过16小时者【答案】:B【解析】:滞产是指总产程超过24小时。

15.女25岁，第一胎38+1周临产，子宫收缩乏力，发生原因不包括A.头盆不称B.双胎C.精神紧张D.使用过量镇静剂E.宫颈注射利多卡因【答案】:E【解析】:子宫收缩乏力原因：精神因素，多发于初产妇，精神过度紧张；产道与胎儿因素，骨盆异常或胎位异常；子宫因素，子宫壁过度膨胀，多次妊娠分娩、子宫的急慢性炎症；内分泌失调，临产后，产妇体内雌激素、缩宫素、前列腺素、乙酰胆碱等分泌不足；药物影响，临产后不适当地使用大剂量镇静剂与止痛剂可以使子宫收缩受到抑制。

16.女26岁，第一胎，骨盆测量骨产道异常，其临床表现为A.跨耻征阳性提示骨盆入口平面狭窄B.胎头衔接不良多数是中骨盆狭窄C.胎头入盆但枕后位考虑真骨盆小D.身材特别矮小应考虑中骨盆狭窄E.出口平面狭窄时常伴发胎膜早破【答案】:A【解析】:骨盆入口平面狭窄表现为胎头衔接受阻，不能入盆，可出现胎头骑跨在耻骨联合上方（即跨耻征阳性）。

17.女24岁，第一胎，骨盆测量入口狭窄，依据是A.骶耻外径＞18cmB.骶耻外径≤17.5cmC.对角径＞12cmD.坐骨棘10cmE.耻骨弓＜90°【答案】:B【解析】:骨盆入口平面狭窄：骨盆入口平面呈横扁圆形，骶耻外径小于18cm，前后径小于10cm，对角径小于11.5cm。

常见有单纯扁平骨盆和佝偻病性扁平骨盆两种。

18.某孕妇对角径＜11cm，其余各径线正常，应属哪一类型骨盆A.类人猿型骨盆B.均小骨盆C.漏斗形骨盆D.单纯扁平骨盆E.正常女性骨盆【答案】:D【解析】:骨盆入口平面呈横扁圆形，骶耻外径小于18cm，前后径小于10cm，对角径小于11.5cm。

常见有单纯扁平骨盆和佝偻病性扁平骨盆两种。

19.女28岁，第二胎37+6周临产，子宫收缩乏力，医嘱应用缩宫素，适应症是A.头盆不称B.病理性缩复环C.不协调性宫缩乏力D.协调性宫缩乏力E.子宫痉挛性狭窄环【答案】:D【解析】:协调性子宫收缩乏力处理原则是先找出病因，针对病因进行处理。

对头盆不称、胎位异常或其他剖宫产指征者，应及时行剖宫产术。

对可经阴道分娩者，应先改善产妇全身状况，然后根据产程进展情况采取措施加强子宫收缩，促使产妇尽快分娩。

20.女34岁，第一胎，产科常规做骨盆外测量，下列那条径线不是骨盆外测量主径线A.髂棘间径B.髂嵴间径C.骶耻外径D.坐骨棘间径E.坐骨结节间径【答案】:D【解析】:骨盆外测量主径线包括：髂棘间径、髂嵴间径、骶耻外径、坐骨结节间径。