颅脑外伤术后偏瘫患者的早期康复护理

颅脑外伤术后偏瘫患者的早期康复护理
颅脑外伤患者在手术后因为手术中的创伤、脑出血、脑挫裂伤等因素使得患者脑组织不同程度受损引发偏瘫，使患者在自理能力、运动、感觉、语音等多方面出现不同程度障碍从而严重影响正常生活。

在早期对其进行合理适当系统科学的护理可有效促进各方面的恢复并提高患者的生存质量。

标签：脑外伤；早期；康复；护理
颅脑外伤是一类常见创伤，发病率仅次于四肢。

随着现代生物医学技术的发展，颅脑外伤患者的死亡率降低，但致残率仍居高不下。

外科医生首先考虑的是通过手术如何挽救颅脑外伤患者的生命，延长患者寿命。

而颅脑外伤患者在手术后可能因为手术创伤、脑出血、脑挫裂伤、脑水肿及其他不可控因素使得脑组织不同程度受损[1]，甚至引发偏瘫，使患者在自理能力、运动、感觉、语音等多方面出现不同程度障碍从而严重影响正常生活及身心健康[2]。

不仅患者痛苦，家庭也因此承担着经济和社会等压力。

因此，随着科技发展，如何在保住生命的基础上，提高生活质量是对一户人员的一大挑战。

在早期对患者进行合理适当系统科学的护理对提高患者生存意识、生存能力、身体机能恢复及生活质量具有重要意义。

现将我科近一年来在临床上的早期康复护理报告如下。

1资料与方法
1.1一般资料现将我科2013年01月～2014年3月收治的脑外伤术后偏瘫患者56例，其中男36例，女20例，年龄16～78岁，平均年龄35岁，致伤原因：车祸44例，跌倒伤10例，被打伤2例，肌力分级：0～Ⅰ级18例，Ⅱ～Ⅲ级23例，Ⅲ～Ⅳ10例，Ⅳ～Ⅴ4例。

1.2方法早期脑功能恢复在脑损伤发生后3个月最快，因此康复训练应尽早开始。

患者如果在48～72 h内神经系统并无进一步的损伤表征，则患者病情已进入稳定期。

此时，如果患者意识清楚，各项生命体征平稳的话则可进行康复锻炼。

2护理
2.1心理护理早期康复训练对患者脑细胞代偿功能的训练，神经系统间新联系的建立和患者肢体功能的恢复均有很好的促进效果。

而患者由于功能障碍，对其他人和社会依赖性加大，常常会出现焦虑、失望等不良情绪，患者不积极配合康复锻炼，影响训练效果。

因此，护士和家属要积极配合，对患者心理进行疏导[3]。

心理护理应该贯穿康复的全过程，应多于患者家属沟通，了解患者喜好，并与家属积极配合，多对患者进行鼓励，增加其生存意识及对生活的信心，使其积极的配合治疗，更好的恢复。

2.2体位护理给予正确的卧位姿势，一般将床头摇高30°，有利于头部的供
血、供养促进脑功能的恢复，平卧位时在患侧腋部放一软枕，使肩部呈外展及外转状态，并将前臂以软枕垫高，以促进远心端血液循环，双下肢垫枕头，有利于下肢静脉回流，避免重物或棉被等压迫而致垂足和內翻，最好足部抵住枕头或定制垂足矫正器，使足背与下肢呈90°，下肢避免大腿内收及外转，膝部保持伸展，以免大腿后肌挛缩，逐渐增加床头倾斜度，并提倡早期由卧位到坐位过渡。

卧位时各关节处于功能位，肢体处于抗痉挛体位，侧卧位时宜卧于健侧，整个身体呈S型脊柱弯曲状，用软枕垫于背部，倾斜60°～80°为最佳，为避免窒息应尽量避免过度侧卧，此过程中一手放于枕边，一手放于身上或胸前，两下肢间垫以软枕，对于偏瘫侧下肢伸直或屈曲状，健侧屈曲，翻身拍背1次/2～3 h，防止压疮的形成。

2.3肢体康复锻炼对于自主活动不便的患者，应该每天定时对瘫痪肢体进行按摩与被动运动。

对于患肢的按摩应每日定时进行（3次/d，30 min/次，有效的防止肌肉萎缩）。

对患肢按摩后进行上下肢关节的运动，在此过程中把握的原则是关节先大后小，幅度由小到大，另外力度适中以免引发患者疼痛、关节损伤及脱位。

能自主活动的患者鼓励患者健侧肢体按摩患侧肢体，将患者置于功能位，循序渐进的锻炼，由被动运动到主动独立运动训练，严密观察患肢血运和受压情况。

具体方法：对肩关节轻微挤压与按摩，肩部做外展、外旋等运动，拇指及手指：伸展、握拳。

利用各种小器械训练手指伸展和分开，利用打结、解纽扣、打算盘、写字等方法，训练手的细致功能。

通过辅助患者完成将食物由健手放入患手，再由患手放入口中的整个动作，训练患手功能。

下肢-髋部进行外展、直伸、内旋、伸展；膝部，防膝关节挛缩及小腿后部肌肉挛缩；踝部背屈可防止腓肠肌挛缩和足下垂，肌力恢复至Ⅲ级时做抬腿动作和肌肉伸缩运动。

对不全瘫痪的患者进行被动加主动相结合或主动独立运动训练。

根据患者肌力不同，选择合适的训练方式。

总体的训练原则是训练时间由短到长，训练动作上由简到繁，从单一关节训练到整个的肢体运动，训练强度由弱到强，整个是一个人性化的循序渐进的锻炼过程。

当患者肌力达到Ⅲ-Ⅳ级时可让患者取坐位，监督提醒患者保持正确的坐姿，因为坐姿正确是患肢获得良好刺激的前提。

帮助患者进行桥式运动训练：嘱患者平卧，双手平放于身体两侧当，双足抵于床边，助手压住患者的双足关节，使臀部尽最大可能的抬离床面，并保证此过程身体不摇晃且两个膝关节尽量并拢，做此动作时按照患者的体力，抬高的高度循序渐进，嘱患者不要过分用力、憋气等，训练中逐步加长臀部抬高的时间，当患者坐位时间能持续30 min 时进行缓慢的躯干俯仰、侧屈运动来配合上肢以锻炼坐位的平衡能力，同时对患者进行卧做转换训练患者先取健侧卧位，健腿插在患腿下并勾住患肢，将患腿移至床缘外，患膝自然屈曲，然后头上抬，先用健肘后用掌支撑床面推至半坐位，辅助者轻压患者下肢坐起。

当患者能自行坐稳时，可行立位平衡训练，在旁人帮助下学会站立，双手扶住椅背或床架，或患者先靠墙站立，背部贴着墙面，辅助者和患者面对面站着，防止患者摔倒，辅助者把持患者膝部以防膝屈曲，根据患者的体力逐渐增加站立的时间，行走的训练要在下肢肌力达到Ⅳ级以上时方可进行。

在行走训练的初始阶段，可在护士和家属搀扶或适当支撑物的辅助下在平行杠内做迈步训练，当练习到可以站直、站久并站稳时应弃去辅助工具进行移动身体的训练，之后进行辅助下行走、扶拐行走，再到独立行走。

整个训练过程要按程序进行，切勿盲目追求速度。

训练强度为2～3次/d，30～40 min/次，患者在进行站立和行走训练时要有医务人员或者家属陪伴，不能单独行动，穿防滑鞋，
以防跌倒。

2.4日常生活自理能力鍛炼在洗手洗脸及进食训练。

洗手洗脸时用健手，患手可在洗健手时进行辅助被动的搓动。

进食训练中要具体病例具体对待，选择适合病患实际情况的碗筷勺子吸管等，另外，将必要用品放在健手可取范围内。

有吞咽困难时，指导患者做张口、闭口、伸缩舌头的运动，先少量喂水，逐渐过渡到进食牛奶、米汤，再到半流质饮食、普食。

对患者进行穿脱衣训练，进行1次/d训练。

穿上衣时，应充分利用健手，再用健手将衣服拉到肩上，健手转身后拉衣并伸入袖内，最后系扣。

脱衣时正好相反，先脱出健肢，后脱出患肢。

应当注意的是衣服尽量选择衣扣较大的或者按扣，衣裤尽量宽松便于穿脱，裤子宜选用松紧带的。

2.5语音障碍的康复护理对于存在语音障碍的患者，应该具体问题具体分析，护士在了解了患者的具体情况后对症下药，制定特定的训练计划。

此外，由于患者心理存在芥蒂，护士应和家属配合，多进行耐心反复的口型示范，帮助患者进行唇舌功能和发音的训练。

在此方面，家属可在平时多进行。

另外，可通过触觉、听觉和视觉的刺激来加强训练，帮助患者恢复语言功能。

2.6辅助治疗除以上的措施外，应遵医嘱为患者针对性的进行针灸、推拿和按摩，高压氧仓、静电、气压治疗，并2次/d予患者温水洗手脚，以促进血液循环。

3结论
脑外伤术后偏瘫患者的康复护理是一个长期、系统、连续的过程，早期康复护理在整个康复过程中起着决定性的作用，我病区通过对脑外伤患者早期康复训练并配合辅助治疗，使患者的首先在心理上处于积极配合的状态，另外，在不同程度的改善了患者的功能障碍，使其活动生活的自主能力加强，提高了患者的生活能力和生活质量；从另一方面也减少了家庭及社会的负担。

在护理中，护士要与患者家属进行沟通和配合，不仅要帮助患者训练并给与精心照顾和耐心指导，同时也要帮助患者减轻心理负担，调节家属情绪，避免家属负面情绪影响患者，经过各方努力使瘫痪肢体功能得到最大程度的恢复。

参考文献：
[1]范燕娜，王冬梅，石卫青，等.颅脑外伤术后偏瘫患者的早期康复护理[J].护理与康复，2012，11（2）：132-134.
[2]许秀凤，吴燕，洪艳，等.重症颅脑损伤早期肢体功能康复效果观察[J].现代医院，2007，7（8）：105-106.
[3]李秀芳，刘晓伟.心理护理对重度颅脑外伤康复期患者的影响[J].海南医学院学报，2011，17（5）：710-712.。