股骨粗隆间骨折术后功能锻炼
股骨粗隆间骨折的术后护理 苏文敏
股骨粗隆间骨折的术后护理苏文敏发表时间：2015-10-16T10:30:30.483Z 来源：《航空军医》2015年第7期供稿作者：苏文敏[导读] 贵州省开阳县人民医院 550300 目前临床上股骨粗隆间骨折的发病几率较高，尤其好发于老年患者，这主要是老年人骨质疏松导致的。
贵州省开阳县人民医院 550300【摘要】目的探讨临床上对股骨粗隆间骨折患者术后实施护理的方法及其成效。
方法以48例股骨粗隆间骨折患者为研究对象，并且根据患者的心理及其生理特征实施术后针对性护理，观察患者的术后并发症情况和治疗成效。
结果临床上股骨粗隆间骨折患者在术后常见的并发症有褥疮、下肢深静脉血栓、泌尿道感染和呼吸道感染等，为了避免以上并发症的发生，对48例患者实施了针对性护理，均未发生术后并发症和伤残，并且在预后和康复效果上显著，治愈率达到100%（48/48）。
结论临床上对股骨粗隆间骨折患者在术后实施全面性、针对性的护理，有效的提升了患者的治疗有效率和治愈率，降低了伤残率和死亡率，因此，可以在临床上大力推广和应用。
【关键词】股骨粗隆间骨折；术后护理；并发症前言目前临床上股骨粗隆间骨折的发病几率较高，尤其好发于老年患者，这主要是老年人骨质疏松导致的。
因此，有效的提升股骨粗隆间骨折患者的治疗有效性成了当下广大临床工作者共同研究和探讨的课题，目前在治疗手段上具有多样性，如动力髋螺钉治疗或人工股骨头置换术等，但是无论采取哪种治疗手段，都必须重视和加强术后的护理，这是促进患者治疗和治愈，降低并发症、致残率和死亡率的关键。
下面我们将以48例股骨粗隆间骨折患者为研究对象，探讨术后护理对治疗的促进作用，为后期的临床治疗提供参考性依据，现报道如下：一、资料与方法1.临床资料以48例股骨粗隆间骨折患者为研究对象，其中患者的年龄在20~75岁之间，平均年龄为（45.5±3.5）岁，其中男性患者31例，女性患者17例，患者的致伤原因主要包括了摔伤和撞伤，手术方案主要包括了股骨近端髓内钉固定术、人工股骨头置换术及其经皮外固定架固定术。
下肢骨折术后功能锻炼课件
下肢骨折术后功能锻炼
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拄拐行走
• 1、 将双拐支撑在双脚两侧的方向，保持身体平稳； 2、 两个拐杖顶部尽量压在双侧肋骨上，不要用你的腋 窝直接顶在拐杖上，伸直肘部，用双手支撑体重； 3、 双拐同时向前移动； 4、 向前移动患腿于双拐之间同一平面； 5、 再向前摆动正常腿，放在双拐的前方； 6、 不断地重复，你就可以向前行走了（双拐->患腿>正常腿）。
（5）骨折延期愈合，关节内有骨折片及损伤性关节炎不宜进行功能锻炼 （6）避免引起伤肢疲乏、疼痛，避免冲击动作和任何暴力，所有锻炼尽量在
无痛范围内进行。
下肢骨折术后功能锻炼
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下肢骨折术后功能锻炼
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下肢骨折术后功能锻炼
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下肢骨折术后功能锻炼
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2.股四头肌锻炼
• 方法：将下肢平放于床上，伸直膝关节，足跟用力下蹬，足背屈， 反复动作。
下肢骨折术后功能锻炼
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3.直腿抬高活动
方法：患肢平放于床上，膝关节伸直，抬腿。（抬高角度为45度）。
下肢骨折术后功能锻炼
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下床方法
四步骤：坐起---两腿下垂坐于床边---扶助行器站起---拄助行器 行走
下肢骨折术后功能锻炼
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胫腓骨骨折
• 术后7天，进行患肢肌肉锻炼外，可逐渐活动骨折上下关节，但 动作要轻，主要做抬腿练习和膝关节屈伸活动。抬腿练习即病人 仰卧，两腿伸直平放在床上，抬腿时要伸直膝关节抬离床面，足 跟稍离床即可，抬腿时要慢慢抬起，然后慢慢放下。当把腿抬到 适当高度时停3-5s 再放下来，这样反复练习，1次/2h，5-10min/ 次，以不疲劳为度。
骨折术后功能锻炼
• 下肢的主要功能是站立 和行走, 要求各主要关 节不仅要稳定, 而且要 有一定的活动范围;
• 脊柱是全身支柱, 腰背 肌的锻炼就十分重要；
• 另外, 功能锻炼应以主 动活动为主, 被动活动
功能锻炼的方法
• 早期：等长练习（静力练习）：方法是肌肉收缩6-10秒， 休息10秒，重复10次为一组，每次做10组；骨折处上下关 节不运动，身体其他部位应进行正常活动；
• 方法:
• 双手持一木棍 作上举动作, 或 用健手握住患手 上举, 利用腱肢 带动患肢外展、 上举、前屈;
• 方法：
• 站立位上肢向患侧 屈，做肩前后的摆动
锁骨骨折术后功能锻炼
早期（2周内）
肌肉收缩、舒张 握拳伸指、分指 前臂内外旋转 腕、肘屈伸
锁骨骨折术后功能锻炼
• 中期 （2-4周） • 捏小球练习
谢谢观赏
骨折术后功能锻炼
功能锻炼的作用及意义
• 通过功能锻炼可以促进骨折愈合，减少和 避免肌肉萎缩、骨质疏松、关节僵硬；
• 功能锻炼是骨折治疗的基本原则之一；
• 功能锻炼一般在骨折得到复位固定后即可 开始。
功能锻炼的原则
在医务人员的指导下循序 渐进地进行
活动范围由小到大； 次数由少到多； 时间由短到长； 强度由弱到强； 活动以不感到疲劳，骨折
腕关节
• 凡前臂下骨折, 腕 关节挫伤骨折, 均 需作腕关节功能锻 炼。
• 方法是将两手相握, 用健手带动患手作 腕部背伸, 掌屈、 内收、外展等动作。 或双手对掌, 前臂 与身体平行、两手
腕关节
下肢部位： 包括髋、膝、踝关节三个部位的功能锻炼。
髋关节
凡髋部股骨颈骨折, 粗隆间骨折, 均需进行功能锻炼。
股骨粗隆间骨折的护理措施
THANKS
感谢观看
02
适当进行轻度的活动， 如散步、慢跑等，以促 进血液循环和骨折愈合 。
03
避免长时间保持同一姿 势，定时变换体位，减 轻肌肉疲劳和不适感。
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避免过度负重，如长时 间站立或行走，以免影 响骨折愈合。
复查指导
01
02
03
04
定期到医院进行复查，以便及 时了解骨折愈合情况。
复查时需携带相关医疗资料， 如X光片、CT等，以便医生更
好地评估病情。
如有不适症状，如疼痛、肿胀 等，应及时就医，不要拖延。
复查时需遵守医生的建议和指 导，按时服药、按时复查。
健康生活方式的建议
保持均衡的饮食，多吃富含钙质、蛋 白质和维生素的食物，如牛奶、鸡蛋 、鱼类、蔬菜、水果等。
注意个人卫生，保持皮肤清洁干燥， 预防褥疮等并发症的发生。
戒烟限酒，避免影响骨折愈合和身体 健康。
02
术后护理
常规护理
01
02
03
监测生命体征
定期测量体温、血压、心 率等指标，确保术后恢复 平稳。
Hale Waihona Puke 保持伤口清洁定期更换敷料，保持伤口 干燥、清洁，预防感染。
观察患肢情况
注意患肢的血液循环、感 觉和运动功能，及时发现 并处理异常情况。
疼痛护理
疼痛评估
对患者的疼痛程度进行评 估，了解疼痛的性质和程 度。
药物治疗
根据疼痛程度，遵医嘱给 予适当的止痛药进行治疗 。
非药物治疗
采用冷敷、热敷、按摩等 方式缓解疼痛，同时可尝 试分散注意力等方法减轻 患者痛苦。
康复训练
骨科常见疾病的术后功能锻炼
一、四肢骨折后的功能锻炼(一) 锁骨骨折1目的：增加局部血液循环，加速周围软组织损伤的修复，防止上肢肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。
2功能锻炼的方法：???握拳、伸指、分指、腕屈伸、腕绕环、肘屈伸、前臂内外旋（图1、2、3）等主动练习，幅度尽量大，逐渐增加用力程度。
???骨折后2周可增加捏小球，抗阻腕屈伸运动及被动或助力的肩外展、旋转运动（图4、图5、图6）等。
???骨折后3周可增加抗阻的肘屈伸于前臂内外旋转；仰卧位，头与双肘支撑做挺胸练习（图7）。
???骨折愈合解除外固定后，应开展全面练习肩关节活动练习：???站立位上肢向患侧屈，做肩前后的摆动（图8）；???患肢上举爬肩梯，抗阻牵拉肩、肘屈伸练习（图9、图10）???但在骨折2周内应避免做大幅度的肩内收与前屈练习。
3注意事项：功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。
在内固定或外固定期间禁做肩关节前屈、内收动作。
（二）肱骨干骨折1目的：增加局部血液循环，消除肿胀，加速周围软组织损伤的修复，防止上肢肌肉萎缩、关节僵硬等并发症；可增加两骨折端在重轴上的挤压力，防止骨断端分离，促进骨折愈合，防止脱钙。
2功能锻炼的方法：???固定后即可做伸屈指、掌、腕关节活动，患肢做主动肌肉收缩活动（见图1、图2、图3）。
???肩、肘关节的活动：伤后2－4周除继续以上训练外，因逐渐做肩、肘关节活动，其方法是：将健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘关节，同时上臂后伸（图11）。
???旋转肩关节：病人身体向患侧倾斜，肘关节屈曲900以上，健手握住患侧手腕部，做肩关节旋转动作，即划圆圈动作（图12）。
???外展、外旋运动：上臂外展、外旋，用手摸自己的头后部（图13）。
???双臂轮转：患肢屈肘，前臂置于胸前，掌心向后、向上；健侧上肢伸直，外展于体侧，掌心向下。
患肢向外上方经外下方再向内划弧圈，回至原处；同时健侧上肢向下经内上方向外划弧圈，回至原处（图14）。
如此循环往复。
股骨粗隆间骨折护理常规
注意事项
避免进行膝关节屈曲和髋关节活动，以免加重病情。
中期功能锻炼
总结词
恢复关节活动度
详细描述
在股骨粗隆间骨折中期，患者可以在医生指导下进行膝关节屈曲和髋关节活动，逐渐恢复 关节活动度。同时可进行站立和步行训练，以促进骨折愈合和功能恢复。
备皮
清洁手术区域皮肤，预防感染。
术前宣教
向患者介绍手术流程、注意事项及术后康 复等内容，让患者对手术有充分了解。
02
术后护理
病情观察
01
02
03
观察生命体征
定时记录患者体温、脉搏 、呼吸和血压等指标，确 保生命体征平稳。
观察伤口情况
注意伤口有无渗血、渗液 、红肿等情况，及时发现 并处理异常。
观察患肢情况
注意患肢的血液循环、感 觉和运动功能，及时发现 并处理异常。
疼痛护理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了 解疼痛的性质、程度和持 续时间，为后续护理提供 依据。
疼痛缓解措施
根据疼痛评估结果，采取 适当的疼痛缓解措施，如 药物治疗、物理治疗等。
疼痛护理教育
向患者及家属介绍疼痛护 理知识，提高患者的自我 管理能力。
股骨粗隆间骨折护理常规
汇报人：XXX
202X-XX-XX
CONTENTS
• 术前护理 • 术后护理 • 功能锻炼与康复指导 • 出院指导
01
术前护理
评估患者情况
生命体征评估
监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征 ，评估患者的整体状况。
疼痛评估
对患者的疼痛程度进行评估，了解患者的 疼痛状况，为后续治疗提供依据。
骨科的常见手术后康复训练方法
一四肢骨折后的功能锻炼(一) 锁骨骨折1目的：增加局部血液循环，加速周围软组织损伤的修复，防止上肢肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。
2功能锻炼的方法：握拳、伸指、分指、腕屈伸、腕绕环、肘屈伸、前臂内外旋（图1、2、3）等主动练习，幅度尽量大，逐渐增加用力程度。
图1握拳、分指、伸指图2 前臂内外旋转图3 腕、肘屈伸骨折后2周可增加捏小球，抗阻腕屈伸运动及被动或助力的肩外展、旋转运动（图4、图5、图6）等。
图4捏小球练习图5 抗阻力腕屈伸图6抗阻力肩外展、旋转运动骨折后3周可增加抗阻的肘屈伸于前臂内外旋转；仰卧位，头与双肘支撑做挺胸练习（图7）。
图7双肘支撑挺胸练习骨折愈合解除外固定后，应开展全面练习肩关节活动练习：站立位上肢向患侧屈，做肩前后的摆动（图8）；图8肩前后摆动患肢上举爬肩梯，抗阻牵拉肩、肘屈伸练习（图9、图10）图9 爬肩梯图10 抗阻牵拉肩、肘屈伸但在骨折2周内应避免做大幅度的肩内收与前屈练习。
3注意事项：功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。
在内固定或外固定期间禁做肩关节前屈、内收动作。
（二）肱骨干骨折1目的：增加局部血液循环，消除肿胀，加速周围软组织损伤的修复，防止上肢肌肉萎缩、关节僵硬等并发症；可增加两骨折端在重轴上的挤压力，防止骨断端分离，促进骨折愈合，防止脱钙。
2功能锻炼的方法：固定后即可做伸屈指、掌、腕关节活动，患肢做主动肌肉收缩活动（见图1、图2、图3）。
肩、肘关节的活动：伤后2－4周除继续以上训练外，因逐渐做肩、肘关节活动，其方法是：将健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘关节，同时上臂后伸（图11）。
图11肩、肘关节前屈、后伸旋转肩关节：病人身体向患侧倾斜，肘关节屈曲900以上，健手握住患侧手腕部，做肩关节旋转动作，即划圆圈动作（图12）。
图12肘关节屈曲，旋转肩关节外展、外旋运动：上臂外展、外旋，用手摸自己的头后部（图13）。
图13上臂外展，外旋双臂轮转：患肢屈肘，前臂置于胸前，掌心向后、向上；健侧上肢伸直，外展于体侧，掌心向下。
右股骨粗隆间骨折PFNA内固定术后护理
7、潜在并发症 深静脉血栓形成、坠积性肺炎 （1）术后软枕抬高患肢20-30cm促进静脉血回流 （2）早期鼓励病人积极活动，进行股四头肌收缩、小腿肌肉静态收缩和踝关节活动以促进腿部静脉窦内血液回流 （3）观察患肢有无疼痛肿胀静脉扩张和压痛等症状。 （4）预防性抗凝治疗：皮下注射低分子肝素钙。 （5）指导患者进行扩胸运动、深呼吸、咳嗽动作。
• 病情简介：患者何**，男，49岁，因“跌伤致右髋部疼痛、活动受
限1小时”入院。
• 缘患者诉于01.11日不慎从1米高处车上掉下来致右髋部疼痛，活动
受限，不能站立及行走，当时无近事遗忘、恶心呕吐等不适，无半 身不遂，疼痛未见好转，为求进一步系统治疗，遂呼我院出车接回 ，门诊医师拟“右股骨粗隆间骨折？”收入我科。入院症见：患者 神志清，精神可，诉右髋部疼痛，活动受限，无恶寒发热，无咳嗽 咳痰，纳眠好，二便调，既往史：糖尿病病史5年、痛风病史。
下地活动，减少长时间卧床的并发症，缩短住院时间，
提高生活质量。PFNA适应证广，适用于各种类型的股骨
转子间骨折（AO分型A1、A2、A3）和高位转子下骨折
，但不能用于股骨头和颈的骨折。
PFNA临床适应症
适应症 转子间骨折 经转子骨折 高位转子下骨折 禁忌症 低位转子下骨折 股骨干骨折 单纯或合并股骨劲中端骨折
• 中医诊断：下肢骨折（气滞血瘀）；西医诊断：1、右股骨粗隆间
骨；2、2型糖尿病；3、高尿酸血症
• 患 “右者股入骨院粗后隆完间善骨相折关切检开查复，位于PF0N1日A内13固日定送术手，术术室程在顺腰利硬，联术合中麻患下者行
生命征平稳，术后安返病房，予常规抗感染、改善微循环、营养、 止痛等对症支持治疗。中医理疗予：中医定向、中药封包右髋部、 艾灸涌泉穴以达到温经通络、活血止痛作用。
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股骨粗隆间骨折术后功能锻炼
一、初期：（术后1~2周）
1、目的：以患肢的肌肉舒缩活动为主，目的是促进患肢血液循环，
减轻肿胀，防止关节僵硬，利于骨痂生长，功能锻炼应循序渐进，以
不感到疲劳和疼痛为主
2、练习
（1）手术当日6小时后，指导患者进行主动或被动的足趾屈伸运动
（2）术后第1~2天开始指导患者进行患肢足部的跖屈（脚尖向下
踩） 、背伸运动（向上勾脚尖）等踝泵运动，每日3~4次，每次5~20min，
一天约完成500个；同时指导患肢股四头肌和臀肌的等长舒缩（静力
舒缩）运动:踝关节背屈，绷紧腿部肌肉5s后放松，再绷紧，再放松，
20次为一组，每天3组，并逐渐增加次数及延长时间
（3）术后第3-5天可抬高上身20~30 °，可逐渐进行膝关节的屈伸
运动，动作轻柔，被动逐渐转为主动活动,同时可进行全身的功能锻
炼，患者平卧或半卧，患肢外展中立，健侧下肢屈膝支撑床面，双手
拉住吊环，并协助患者下身，臀部做引体向上运动，一般活动10min/
次,2~3次/组，开始时2组/h，以后每天增加1~2组,术后早期定时按
摩下肢肌肉，促进血液循环，防止肌肉萎缩及静脉血栓形成。
（4）术后第2天开始利用CPM机进行髋、膝、踝关节屈伸被动运动，
30min/次，2次/d，一般从20~30 °开始，以后每天增加5~10 °，
术后2周达到屈髋90 °，但最多不能>90 °患肢主动和被动运动锻
炼以不痛及自觉有轻度疲乏感为限
二、中期：（术后2~4周）
1、目的：加强活动度及肌力练习
2、练习：
（1）一般术后2周拆线，逐渐被动活动髋关节，但屈曲不宜超过
90 °，仰卧位屈髋、屈膝运动，主动为主，被动为辅，10min/次，
4~8次/d;并在初期的基础上增加运动量和强度
（2）直腿抬高训练，足跟距床20cm，在空中停留5~10s放下，如此
循环，30~50下/次，3~4次/d
（3）在不负重的情况下进行各关节功能锻炼.开始练习在床边坐，小
腿下垂，并且坐在床上主动屈伸膝关节，逐渐增加运动幅度，行患肢
外展、坐起、躺下等主动练习
（4）行股四头肌、小腿三头肌及踝背伸肌等长收缩训练（静力舒缩）
（5）4周后床边活动及扶双拐或步行架不负重练习
（6）下床方法：患肢先移至健侧床边，健侧腿先离床，并使脚着地，
患肢外展、屈髋，由他人协助抬起上身使患侧腿离床并使脚着地，再
扶习步架由他人搀扶站起，每次站立5~10min，上下午各一次，时间
可逐渐延长
三、后期：(术后5~12周)
1、目的：对症锻炼，使肢体功能尽快恢复
2、练习
（1）开始下地不负重行走，初始行走不易过大过快，5~10min/次，2
次/d，以后根据情况逐渐增加行走次数，延长行走时间
（2）6周内避免髋关节主动内收及屈曲
（3）8周后根据X线骨折愈合情况，有骨痂形成及内侧骨折线模糊
者可开始部分负重，做提踵练习、半蹬起立练习，以增加负重肌的肌
力，作髋部肌肉的抗阻屈伸训练。
（4）12周后自由负重，严禁患侧卧位及骨质疏松者过早负重，术后
功能锻炼应延续至出院后骨折完全愈合时
健康教育
1.下床活动时，务必有家人保护，注意安全，以防跌倒再次损伤
2.骨折未牢固愈合时，应始终保持患肢外展位，忌内收，以免发生再
骨折
3.继续加强患肢的被动功能锻炼，患肢按摩、活动踝关节和膝关节，
髋关节活动角度不宜超过90 °
4.患足无论有无负重，均应脚掌着地，顺序是足跟—跖外侧—第一跖
骨头，不易足尖着地
5.饮食宜含钙及维生素D丰富的食物
6.定期复查：术后2周拆线，一月后复查，遵医嘱扶拐下地，患肢不
负重；2~3个月复查，X线摄片骨折愈合牢固后，可弃拐负重行走；
术后一年根据骨折愈合情况取内固定