血液透析用中心静脉导管颈内静脉置管术
颈内静脉穿刺置管术
颈内静脉穿刺置管术颈内静脉解剖简介：颈内静脉位于颈动脉的外侧，切稍靠前；行至甲状软骨水平，颈内静脉正好在胸锁乳突肌后面。
若将锁骨作为底边、胸锁乳突肌胸骨端的外侧缘和锁骨段的内侧缘，共同围城一个三角形，颈内静脉到达此三角形顶部时位置较浅，向下至锁骨后方汇入锁骨下静脉。
在汇入锁骨下静脉之前，颈内静脉在三角形内，由稍靠外逐渐移向靠内（即从胸锁乳突肌锁骨头的内侧缘，向三角形中间靠拢）。
此时，颈总动脉伴气管而行，位置偏向深部；臂丛神经下行到这里，与锁骨下静脉之间，为前斜角肌所分隔；而膈神经又在前斜角肌的前侧。
颈内静脉穿刺置管目的1.迅速开通大静脉通道，便于输液、输血等抢救治疗。
2.监测中心静脉压，指导补液3.静脉输液低渗、高渗及刺激性溶液（高能营养，化疗药物等）4.需长期补液及外周静脉条件差的患者5.静脉造影或颈静脉治疗：如进行血液透析或血浆置换、静脉支架植入、介入手术等。
颈内静脉穿刺路径的选择●前侧径路：用左手食指和中指在胸锁乳突肌中点前缘触及到颈动脉搏动，并将其向内侧推开，在颈总动脉外侧0.5cm处进针2-3cm穿入颈内静脉。
此径路易误入颈总动脉。
●中央径路：锁骨与胸锁乳突肌锁骨头和胸骨头所形成的三角形的顶点。
颈内静脉正好位于三角形的中心位置，约锁骨上3-5cm，针尖指向同侧乳头，针轴与皮肤呈30-45°。
一般选择中路，此点可直接触及颈总动脉，不易误入颈动脉也不易伤及胸膜腔。
方法方便可靠。
●后侧径路：在胸锁乳突肌外侧缘的中下⅓交点，约锁骨上5cm处进针。
针尖于胸锁乳突肌锁骨头的深部指向胸骨上切迹。
针尖不宜过度向内侧深入，以免损伤颈总动脉，甚至传入气管内。
如果患者血管条件允许，通常都会选择右侧颈内静脉：○1距上腔静脉较劲○2可以避免误伤胸导管○3右侧胸膜顶较左侧胸膜顶低○4右侧颈内静脉走形较直，而左侧较迂曲。
操作步骤：1.摆体位：操作者站在患者头前。
患者去枕仰卧，头转向左侧，轻度后仰，置病人于Trendelenburg位（垂头仰卧位），但病人有颅内高压、严重肺动脉高压、充血性心力衰竭或呼吸困难不应取此体位。
颈内静脉穿刺置管术
助手视角
术者视角
大家可以参看一下下图右侧颈内静脉解剖变异度，在颈动脉右上方的比例为82%。
其实最佳的确定方法是在找到颈三角位置后，用超声来确定。非常的安全和准确，直观， 会极大的增加术者的穿刺信心和成功率。
超声探头的定位标志指向甲状腺，这样比邻关系显示会更加明了，皮肤穿刺点的位置，也可以在B超显示下，用棉签的 尾端来进行点压确定，同时观察颈内静脉受压以及按压的角度。初学者可以根据棉签的尾端对皮肤的压迹，赶紧用记号
二、右颈内静脉解剖
以乳突尖和下颌角连线中点至右胸锁关节的连线作为颈内静脉的体表投影。
选择右颈内静脉穿刺原因：
1、右颈内静脉解剖位置较固定，体表解剖标志较为明显，包括胸骨上凹、锁骨、 胸锁乳突肌以及在多数病人可以触摸到的颈动脉搏动。
2、右颈内静脉进入上腔静脉的行程短而直，也便于行右心腔内的置管术，无穿 破胸导管致胸导管淋巴液漏的危险。
穿刺时注意：
（1）穿刺角度和深度：
建议穿刺角度为45°，如图，穿刺进针深度为等腰直 角三角形的斜边，颈内静脉的深度为直角边，根据初 中数学知识，等腰直角三角形三边比例1：1：1.414， 正常人体颈内静脉的深度约为1-2cm,可以推算出进 针深度约为1.5-3cm，进针深度一般1.5～3cm，肥胖 者2～4cm。
3、血胸：颈内静脉穿刺尤其易损伤动脉，只要及时退针局部压迫3~5分钟可 止血。若同时穿破胸膜势必会引起血胸。应提示外科医生及时打开胸膜探 查，必要时从胸腔内缝合止血。改换穿刺点或经锁骨上路穿刺锁骨下静脉。
4、液胸：在送管时将穿透静脉而送入胸腔内，此时液体都输入胸腔内。此路 输液通畅但抽不出回血。
4、空气栓塞：穿刺前未使病人头低位，如病人处于低血容量状态，当穿 中静脉后一旦撤掉注射器与大气相通，由于心脏的舒张而将空气吸入心 脏。穿刺时应注意避免。
血透患者中心静脉导管的护理 ppt课件
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
中心静脉临时导管
中心静脉临时导管置管术适应症： 1.有透析指征的急性肾损伤（急性肾衰竭） 2.急性药物或毒物中毒需要急诊血液净化治疗的患者 3.有可逆因素的慢性肾衰竭基础上的急性加重 4.内瘘成熟前需要透析的患者 5.内瘘栓塞或感染需临时通路过度 6.腹膜透析、肾移植患者因病情需要的临时血液透析 7.其他因素需临时血液净化治疗
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中心静脉长期导管
中心静脉长期导管置管术禁忌症 无绝对禁忌症： 1.手术置管部位的皮肤或软组织存在破损、感染、 血肿、肿瘤 2.患者不能配合，不能平卧 3.患者有严重出血倾向 4患者存在颈内静脉解剖 5.既往在预定插管血管有血栓形成史、外伤或血管 外科手术史
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插管部位
其他危险因素包发症的处理---感染
导管感染的预防措施 置管前严格消毒皮肤 每次更换敷料时在导管出口处涂抗菌软膏 用干纱布作敷料 导管使用时严格遵循无菌操作 透析结束后使用抗菌素封管
每次透析时检查导管出口皮肤有无感染，有经验的医务人员检查确认无感染后
再连接导管。
每次透析需要更换敷料，使用透气纱布和透明的胶带。
使用无菌操作技术包括工作人员和患者带口罩。
导管的每次接卸和包扎护士带手套。
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肝素封管法---肝素封管三步法
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中心静脉留置导管的护理
股静脉插管患者卧床时床头角度小于40℃ 应注意保持导管翼缝合线不松动或脱落，必要时重新缝合， 以防导管脱落，若发现导管有部分脱出，应原位缝合固定好
深静脉穿刺置管术
深静脉穿刺置管术（Central Venous Catheterization，简称CVC）是分别经锁骨下静脉、颈内静脉或股静脉穿刺，将一根软管导管移经静脉放入上腔静脉或下腔静脉以后，放置于近心端位置，通常所说的中心静脉导管。
它是一项经典的医疗技术，适用于许多临床领域，包括血液透析、ICU、心脏病、肿瘤与化疗等。
近年来，随着医疗技术的进步和发展，已经成为一种必不可少的医学技术，被广泛用于临床工作中。
CVC 的优点是确保连续而可靠的大流量的给药，监测的便利和可靠性，及其适合危重症患者。
此外， CVC的留置时间长，可以轻松、有效地缩短在住院期间的多次静脉穿刺过程和疼痛，降低了主动脉内导管植入和药物输注的风险。
需要医疗人员采用一些预防措施，包括必须遵循严格的消毒程序、戴护手套、穿梭穿刺过程等。
在穿刺过程中，医护人员须先行进行消毒以提高穿刺的成功机率，还需准确地定位穿刺点，以免影响置管困难等问题。
CVC作为一种常见的医疗技术，经常用于在 ICU、设施用于消化系统外营养输注的人 undergoing chemotherapy 等治疗过程中。
此外，CVC还常用于需要频繁输血的患者，并且可以减少多次穿刺引起的疼痛和相应的危险。
CVC在医生和护士当中非常流行，这是由于它的优点，同时它也是最常用的患者治疗手段之一。
CVC在使用前需要进行相关的检查，以确保该技术是否适用，同时，CVC还需要在放置后进行维护以确保患者的安全。
虽然CVC有许多好处，但是也伴随着一些风险，在每个步骤中必须要进行注意防范，包括穿刺期间的并发症，如动脉穿刺、气胸等，并且也需要关注留置期间的感染风险，以及滤器和板块的危险，应对这些危险工作需要医护工作人员进行细致的监测。
在使用CVC时，必须确保其正确性使用和维护。
在穿刺前，医护人员必须做好准备工作，包括患者的基本信息、血液常规、血液凝固时间等方面，都需要仔细检查。
此外，检查是否有穿插好的白金或钨丝导管，是否有相关器械，是否穿戴好口罩、手套、袖套等医护防护措施，同时还需进行消毒等操作，确保操作过程中出现最小程度的风险。
中心静脉置管术 PPT课件
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中心静脉导管的操作方法
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中心静脉导管置入术
(1)在已经选定的穿刺点上，先做消毒/铺巾/局 部麻醉的准备。取出空针，抽吸1毫升肝素生 理盐水在其中，按照该穿刺位置的操作要领穿 刺，针尖斜面指向心脏方向，边进针边回吸直 到抽到血液。
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中心静脉导管置入术
大多数状况下，可以通过观察血液的颜色（动脉血为鲜红色，静 脉血为暗红色）来确认穿刺针尖是否在静脉内。某些状况下（如：低 氧血症，贫血），可能不能用颜色区分动脉/静脉。ARROW提供了特殊 的构造来解决。将压力探针（pressure probe）连接压力换能器后插 入蓝空针尾端的小孔，自监护仪上得到静脉波形（如右上角图形）。 或者，将压力探针接到静脉输液器的尾端后，插入蓝空针尾端的小孔， 若见到盐水滴入通畅即为静脉，若盐水不能滴入说明位置错误，若有 血液返回到输液器中说明穿刺入动脉。
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中心静脉导管置入术
穿刺点
在锁骨中/内1/3段交界处下方1厘米处定 点，注射器和穿刺针与额面平行，穿刺针指向 内侧稍上方，紧贴在锁骨后，对准胸骨柄上切 迹进针，深度为3－5厘米。
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股静脉
股静脉导管置入术
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中心静脉导管置入术
➢ 股静脉穿刺与其他方法有很大的区别， 在解剖上股静脉位于腹股沟韧带下股动 脉内侧，外侧为股神经，因此，股静脉 穿刺需要在摸到股动脉搏动后在其内侧 穿刺。
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中心静脉导管置入术
导管置入后，用注射器连接延长管尾端并抽吸， 应当回血通畅，证明导管尖端在静脉血管中。然后， 将不会立即使用的管径中注入肝素生理盐水以防止凝 血。缝合点缝在皮肤上固定。
颈内静脉置管术图解
颈内静脉置管术图解右颈内静脉置管置管深度：中心静脉导管尖端的理想位置应在上腔静脉的上部近右心房处, 在X线平片上应在心包影以上的位置------成人约在两侧锁骨头下缘连线以下2cm处,相当上腔静脉与心包影的分界水平。
成人估计值: ⒈身高＜100cm者, 深度(cm)=﹙身高÷10﹚－1；2.身高＞100cm者, 深度(cm)=﹙身高÷10﹚－2 。
局解的是活人吧哈哈！不错的图片~~~颈内那么粗，撮到动脉真是不应该了。
Seldinger技术：Seldinger技术是为了纪念瑞典放射学家Seldinger博士而命名的。
在1953年,他在进行放射性介入医学的研究中发明了这一技术和相应的器械。
经过后人不断的改进完善而成为现代介入医学的基础技术,在临床医学中也得到了广泛的应用。
Seldinger技术穿刺器械的组成: 1 Seldinger穿刺针2 导管鞘套件3 导引钢丝-----------“J”型钢丝4 血管导管5 其它物品Seldinger技术注意事项1.掌握穿刺部位局部解剖学知识；2.穿刺前要求定位清楚；3.刺中血管后必须要区分动静脉；4.导丝插入之前要控制好穿刺针；5.穿刺针要改变方向必须要先退至皮下再改变方向；6.刺中血管后回抽血液必须通畅才能插入导丝；7.推送导丝的过程要顺畅,遇阻力不可盲目插入,原则上导丝不能后撤(会被针尖割断),要后撤时穿刺针与导丝一并后撤。
颈内静脉解剖学特征：颈内静脉起源于颅底，下行后与颈动脉、迷走神经一同行走,共同包裹于颈鞘之中。
在颈鞘内颈内静脉位于颈动脉的外侧。
颈内静脉全程均被胸锁乳突肌覆盖，上部位于胸锁乳突肌的前缘内侧，中部位于胸锁乳突肌锁骨头前缘的下面和颈总动脉的后外侧，下行至胸锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名静脉，继续下行与对侧的无名静脉汇合成上腔静脉进入右心房。
成人颈内静脉较粗大，易于被穿中,其内径平均为1.2cm以上,最大内径可达2.0cm。
颈内静脉置管在急危重症肾功能衰竭患者血液净化中的应用
【 关键词 】 颈 内静脉置 管；股静脉置管 ； 血液净化 ；肾功能衰竭
中心静脉置管在血液透析患者 中的应用 已 日趋成 熟 。我院肾内科 自２ ０ ０５年 ９月至 ２ ０ ０ ９年 ３月采 用颈 内静脉 的置管在急危重症肾功能衰竭患者血液净
细菌性心 内膜炎 ；２ 穿 刺部 位局部 感染 ； ３ 存在严 （） （） 重凝血功能障碍 。
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１ ４・ ４１
广东医学
２１ ０ ０年 ６月 第 ３ 卷第 １ ｌ １期 Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ｄｃｌ ｏ ｒａ Ｊｎ ０ ０ ｏ． １ Ｎ ．１ ａ ｇ ｏ ｇＭｅ ｉ ｕｎ ｌ ｕｅ２ １ ，Ｖ ！ ３ ， ｏ １ ａＪ
颈 内静 脉 置管 在 急 危 重症 肾功 能衰 竭 患 者 血液 净 化 中 的应 用
李俊 生 ，夏 梨萍 ，吴凤琴
江西省鹰 潭市人 民医院肾内科（ ３ ００ ３５ ０ ）
【 摘要】 目的
总结颈 内 脉置管在 急危 重症 肾功 能衰竭 患者血液净化 治疗 中的经验 ， 与股静脉 置管血 静 并
根 据 穿刺 置 管方法 的不 同将 患 者分为 颈 内静 脉置 管组 （Ｉ
液净化 治疗进行 比较 ， 探讨其 临床应 用价 值。方法
１１ 一般 资料 ． Fra bibliotek根据患者 所采用 的穿刺置 管方法 的
不同将患者分为两 组 ， 内静脉置 管 组 （Ｉ组 ） １４ 颈 共 ８
例， ９ 男 ８例 ， ８ 女 ６例 ， 年龄 １ ８ ８～ ２岁 。其 中急性 肾功 能衰竭 ２ ０例 ， 慢性 肾衰竭 无 内瘘 或 内瘘 急性 闭塞 者 １８ ， １ 例 毒蛇咬伤急性肾衰竭 ３ ６例 ， 毒蕈 中毒急性 肾衰
组）１４例 ， ８ 股静脉 置管组（ Ⅱ组） ２例 ， ９ 对两组的临床 资料进行对 比分析 ， 比较 两种 深静 脉置管术的 １ 穿刺成功 针 率、 导管留置时间、 误穿动脉率、 导管相关感染率及 导管栓 塞率和 急危重症 肾功能 衰竭血液 净化治 疗时的血 液流 量等情 况。结果 Ｉ １ 穿刺成功率较 Ⅱ组 高， 组 针 导管相 关感染率 、 穿动脉 率及 导 管栓 塞率较 Ⅱ组低 ， 误 Ｉ组导 管留置 时间长 ， 且血液 净化 治疗 时的血液流量不足率（ 血液流量 少于 １０ｍ ／ ｎ 较低 ， Ⅱ组比较差异有统计学 ８ Ｌ ｍｉ） 与 意义（ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。结论 颈 内静 脉置管术具有操作 简便 、 并发症少、 管留置时 间长 的特 点 ， 导 可在 急危重症 肾功能 衰竭 患者血液净化治疗 中推广应用。
中心静脉导管在CRRT中的应用
• 带Cuff的中心静 脉留置导管
• 永久性血管通路：
• 自体动静脉内瘘、移植血管内瘘
血管通路的标准
1.透析血流量达到200～500ml/min，自体动静 脉内瘘自然血流量 500～1500ml/min；
2.安全； 3.迅速：尤其指临时性血管通路； 4.尽可能不浪费血管，不引起局部缺血，不加 重心负荷； 5.长期通畅率高，尤指永久性血管通路； 6.尽量不影响病人活动； 7.皮下动静脉内瘘要求有足够的穿刺部位。
中心静脉导管在CRRT 中的应用
概念
血液净化需要把患者血液引出体外，以持 续稳定的血流速经过透析器或其它净化装置， 并回到体内去，该循环通路称血管通路 (vascular access)。
建立一条稳定可靠的血管通路是顺利进行血 液净化的基本保证。
血管通路的分类
• 临时性血管通路：
• 直接动静脉穿刺、动静脉外瘘、中心静脉插管
意防止过度使用； • 透析泵控血流量偏低； • 血管通路在使用中的功能监护不够。
自体动静脉内瘘部位选择
• 先上肢，后下肢； • 先非惯用侧，后惯用侧； • 先远心端后近心端； • 先自体血管后移植血管; • 先一般后特殊。
颈内静脉置管术
★ 最常用的留置部位
★ 特别是长期导管 ★ 我国大多数血透病人的第一个血管通路
并发症及处理
※血 肿
颈内静脉穿刺尤其易损伤相邻的颈动脉，只 要及时退针局部压近3-5分钟可止血。
较大的血肿有压迫窒息的可能，必要时要紧 急行气管插管并请外科处理
并发症及处理
※出 血
颈内静脉一般情况下压力不高，特别是病人 在插管后取半卧位或坐位时，压力更低，不会造 成大量出血，反而是穿刺时造成的一些皮下小血 延安精神特别是颈外静脉、皮下小动脉的出血会 有可能出现大量出血，此时一般的处理是压迫止 血，必要时请外科予以结扎止血。
颈内静脉长期导管置管手术的改进
传统的长期透析导 管置 管法 在临 床已应用 多年 ， 临床 价 其
值 已得到公认 。但在 临床应用 中人们逐渐 发现该方 法存在 如
下几方面的问题 ： Ｉ 建立长期导管皮 下隧道 时采用 穿刺包 内备 （） 用的隧道针 ， 由于隧 道针尾 端带 扩张 作用 的塑料鞘 不能覆 盖长
道内， 而改进置管方法组 １０ ０ ％患者均一次将导管置入皮下 隧道
内。说 明改进的手术方法更加 方便和省 时。从 术 中和术后 患者 出血及渗血量的 比较说 明改进 的置管 方法更 为安 全 。不过 ， 在
注： 与传统组 比较 ，Ｐ＜Ｏ０ ，Ｐ＜ ． ｌ 。 ． ５ “ Ｏ Ｏ
采 用改进的方法 中也出现 ３例次长 期导管插 人颈 内静 脉发生置 管困难 的现 象 ， 经检 查发现 是 由于长期 导管 的体 内近心段 动脉
５ ｆ ）
缸 医 师杂 （ 子版 ）０２年 ８，笫 ６ 罄第 １ １ 床 电 ２１ ｒ 】 ５１ ｛ Ｊ ＿ ｌｌｉ ｜ｓ Ｅ ［ｎ ・＇ｉｌ ） ｜‘ Ｉ ，０２，ｏ． ， ｝Ｉ ＩＪ ；Ｊ Ｊ （ ｌ ｒ ｉ Ｉ ｌｌ ， Ｉ ２ １ Ｖ １ ｃ ５ １ ｌｌ Ｉ ｌ ｏ ； ｉ１ 、 Ｉ ｄ ｔ ６ ．
・
短 篇 论 著 ・
颈 内静脉 长 期 导 管置 管手 术 的改进
周树 录 张虹 化 宝军 彭春 晖 杨椹
７ ２例维持性血液 透析患者 中 ３ 例 ４
【 要】 目的 摘
对传统颈 内静脉长期导管置管术进行改进。方法
采用传统的颈 内静脉长期导管 置管 术 ，８例采用改进 的颈 内静 脉长 期导管 置管术 ， ３ 传统 的颈 内静 脉长期 导 管置管术是应用 Ｓｌｉｇｒ 术结合撕脱鞘进 行置管。改进 的置 管方法 是采用 导引钢丝 引导进行 导管置入 。 ｅｄｎｅ 技
血液透析中心静脉导管应用的专家共识
血液透析中心静脉导管应用的专家共识上海长征医院叶朝阳执笔当今，慢性肾脏病发病率高达10.8%，肾衰竭是严重危害人民健康的公共卫生问题，政府财政为尿毒症患者的透析治疗承受经济重负，解决好尿毒症患者的救治是肾脏科医生的重要任务。
国内外透析登记数据表明，慢性肾衰竭患者的首次透析治疗的血管通路50-70%是中心静脉插管,因此，掌握好插管的适应症、合理选择导管类型和导管长度、严格按照操作规范施行手术，良好的患者管理与护理技术是保证中心静脉导管高质量使用的基础，也是防止并发症发生的必要保证。
血液透析中心静脉导管分为非隧道无涤纶套导管（non-cuffed cathter, NCC，或称临时导管，）和隧道式涤纶套导管（Tunnel cuffed cathter，TCC，或称长期导管），临床上必须根据患者病情、医生的水平合理选择导管。
一、总则1、当患者需要中心静脉插管时，医生需要认真查看病人了解病情;是否有心衰、严重心率失常、休克、呼吸困难等危重情况；能否平卧或Trendlenburg体位配合中心静脉穿刺；既往是否有中心静脉留置导管史、穿刺部位，置管次数和有无感染史，以往手术是否顺利等。
2、了解患者有无严重出血倾向，防止置管后或置管造成严重出血，有高位出血风险不宜采用颈部静脉穿刺置管。
3、原则上建议采用超声波定位或超声波引导穿刺插管；特别是颈部有大肿物，或者颈部肿瘤大手术后，因局部解剖关系发生变化，静脉定位不准确，容易误伤血管、神经和胸膜顶，不宜行颈内静脉穿刺置管。
4、颈部静脉无隧道导管使用原则上不得超过4周，如果预计需要留置4周以上，应当采用隧道式导管；股静脉无隧道导管原则上不超过1周，长期卧床患者可以延长至2-4周。
5、短期导管应当选择顶端柔软的非隧道导管，右颈内静脉常规选择12-13厘米长度的导管，左颈内静脉选择15-19厘米长的导管，股静脉临时导管需要选择长度19厘米以上。
隧道式导管右侧颈部置管通常选择36厘米。
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血液透析用中心静脉导管颈内静脉置管术
北京大学第一医院肾脏病研究所金其庄
血液透析用中心静脉导管（简称临时导管）是血液透析和其他血液净化疗法的血管通路之一。
其原理是将一根双腔导管置入中心静脉，将双腔导管的其中一腔作为动脉腔，用于引出血液，另一腔作为静脉腔，用于将净化后血液回输病人体内。
静脉腔开口于导管末端，动脉腔开口于接近末端的导管侧壁，这样可以减少透析过程中的再循环。
体外部分分别对动静脉腔用红蓝两色作出标记。
导管的置入部位一般为双侧颈内静脉、双侧锁骨下静脉以及双侧股静脉，以右侧颈内静脉作为首选，是临床上最常用的置管部位。
根据留置时间，导管可以分为临时导管和长期导管，区别在于长期导管带有一个涤纶套，并固定在一个皮下隧道中，可以留置数月甚至更长的时间。
【临时导管的适应证】
1．紧急血液透析或临时血液透析；
2．血浆置换；
3．血液灌流；
4．连续性肾脏替代治疗；
5．其他血液净化治疗；
【长期导管的适应证】
1．内瘘建立时间不长或拟行内瘘手术的尿毒症患者，因病情需要立即开始维持性血液透析治疗。
2．有临时导管，但不能满足内瘘成熟获无法建立内瘘。
3．内瘘手术多次失败，已经无法在肢体制作各种内瘘。
4．部分因为心功能较差而不能耐受内瘘的患者。
5．部分腹膜透析病人，因各种原因需要暂时停止一段时间的腹透，用血液透析过渡一段时间，可以选择长期导管作为血管通路。
6．一些病情较重的尿毒症患者，或者合并有其他系统的严重疾患，预期生命有限，可以选择长期导管作为血管通路。
【禁忌证】
1．绝对禁忌证：
穿刺部位、皮下隧道部位以及导管出口部位的皮肤或软组织存在破损、感染、血肿、肿瘤等。
2．相对禁忌证：
(1). 拟留置长期导管的部位曾行过多次临时导管插管
(2). 明显的出血倾向
(3). 安装有起搏器
【即刻的并发症及处理】
1．气胸:
穿刺时有穿破胸膜和肺尖的可能，其原因主要是穿刺时针干的角度和针尖的方向不当所致。
作颈内静脉穿刺时，为避开颈总动脉而针尖指向过于偏外，往往会穿破胸膜顶和肺尖。
如果仅为一针眼产生少量气胸不需特殊处理，可自行吸收。
如果针尖在深部改变方向使破口扩大再加上正压机械通气，气胸会急剧加重甚至形成张力性气胸，这时应请外科医生紧急处理。
2．血肿:
颈内静脉穿刺尤其易损伤相邻的颈动脉，只要及时退针局部压迫3~5分钟可止血。
改换穿刺点或经锁骨上路穿刺锁骨下静脉。
一般血肿可以很快吸收，较大的血肿有压迫窒息的可能，必要时要紧急行气管插管并请外科处理。
3．出血：
颈内静脉一般情况下压力不高，特别是病人在插管后取半卧位或坐位时，压力更低，不会造成大量出血。
反而是穿刺时造成的一些皮下小血管特别是颈外静脉、皮下小动脉的出血会有可能出现大量出血，此时一般的处理是压迫止血，必要时请外科予以结扎止血。
4．血胸或血气胸:
无论是颈内静脉还是锁骨下静脉穿刺时，在扩张或送管时撕裂静脉甚至将导管穿透静脉而送入胸腔内，会造成血胸，如果同时损伤肺组织，则可造成血气胸。
若出现上述现象应确诊导管在胸腔内，原导管不宜当时草率拔出，应在外科医生监视下拔除原导管，必要时开胸从胸腔内缝合止血。
5．空气栓塞:
穿刺前未使病人头低位，如病人处于低血容量状态，当穿中静脉后一旦撤掉注射器与大气相通，由于心脏的舒张而将空气吸入心脏。
对后天性心脏病（无心内分流）的病人进
入少量空气不致引起严重后果，但对有心内分流的先天性心脏病病人（尤其是右向左分流的紫绀病人）可能引起严重后果。
穿刺时应注意观察，发现去掉注射器后血液不向外流而是向体内流的时候，应该立即用手指堵住穿刺针末端，并尽快放入导引钢丝。
空气栓塞一旦发生，应立即让病人左侧卧位，并做好机械通气的准备，必要时请外科处理。
6．折管:
由于导管质量差，术中病人躁动或作颈内静脉置管时扩张不充分而造成。
预防方法：⑴劣质导管一律不用，尤其是颈内静脉置管。
⑵扩张充分，不光扩张皮肤，应扩张到颈内静脉。
7．心肌穿孔:
由于导管太硬且送管太深直至右心房，由于心脏的收缩而穿破心房壁（也有穿破右室壁的报道），在心脏直视手术切开心包即能发现，给予适当处理即可。
但在非心脏手术或是抢救危重病人时常常引起心包填塞，如不能及时发现作出正确诊断，后果十分严重，死亡率很高。
预防方法：送管不宜过深，右侧颈内静脉导管长度一般为12-14cm。
左侧颈内静脉导管长度一般为14-16cm。
一定要正确选择规格合适的导管，并在插管后立即行胸片检查，如果发现插管过深，可向外适当拔出一部分导管并固定。
8．导丝断裂或导丝留在血管内
当导丝沿穿刺针送入血管时，如果发现不顺利，常常会抽出导丝，此时动作不可过猛，否则有可能穿刺针锋利的针尖边缘会将导丝切断而导致一部分导丝留在体内；导丝送入血管成功后，扩张血管或者放置导管时，一定要确保导丝尾端长出扩张管或者导管末端，否则，再扩张或者送入导管时，会将导丝送入血管内。
发生导丝断裂到血管内或者导丝全部进入血管内，应该请血管介入科室或血管外科协助解决。
9. 神经损伤:
常见臂从神经损伤，患者可出现同侧桡神经、尺神经或正中神经刺激症状，患者主诉有放射到同侧手臂的电感或麻刺感，此时应立即退出穿刺针或导管。
10.纵隔损伤
11．参阅临时导管颈内静脉置管术。
12．由于长期导管有皮下隧道，其中的一些小血管破裂可以导致导管出口在插管后长时间渗血，此时可压迫隧道区止血。
【远期的并发症及处理】
1．导管功能不良
2．感染
3．导管损伤4．导管意外脱落。