骨髓炎图解

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颌骨骨髓炎 ppt课件

十一、口底多间隙感染（cellulitis of the floor of mouth）
➢ 颌面部严重的炎症之一！ (一) 局部解剖舌下间隙颌下间隙颏下间隙
(二) 感染来源
➢ 下颌牙，冠周炎，骨髓炎，淋巴结炎，扁桃腺炎。
➢ 化脓性口底蜂窝织炎：金葡菌、链球菌。 ➢ 腐败坏死性口底蜂窝织炎：厌氧菌、腐败
(一) 局部解剖 ➢ 位于颌下三角区。 ➢ 内容：颌下腺、颌外动
脉、面前静脉、淋巴结、舌神经、舌下神经。
(二) 感染来源
•多来自下颌磨牙的感染
•亦可由颌下淋巴结炎或化脓性颌下腺炎所引起
(三) 临床表现
➢ 肿胀以颌下区为中心，局部皮肤纹理消失；
➢ 炎症剧烈时，红肿可扩散至面颊、颈部。
(Radioactive Osteomyelitis of Jaws)
（一）病因 1. 血管栓塞学说 2. 骨细胞损伤学说
（二）临床表现
➢ 发病缓慢。 ➢ 软组织损伤导致骨面暴露，牙关紧闭。 ➢ 死骨分离缓慢，死骨与正常骨边界不。 ➢ 久治不愈的面颊瘘或洞穿缺损，长期溢脓。
（三）治疗
1. 全身治疗：抗感染＋支持治疗＋高压氧 2. 局部治疗： ① 瘘道冲洗 ② 摘除死骨：
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
(三) 临床表现
➢咽侧部红肿、疼痛，尤其在进食吞咽时，软腭、悬雍垂肿胀、移位。 ➢全身中毒症状，呼吸困难，危及生命。
(四) 治疗原则
口内切口和口外切口一般首选口内切口，但应防止意外损伤颈内动脉，引起大出血。
九、下颌下间隙（submandibular space）感染
受累牙松动
病原牙无明显松动

影像——骨关节化脓性感染[可修改版ppt]

病因
大多为急性化脓性骨髓炎未得到及时而充分治疗的结果。
临床表现
时轻时重，慢性迁延不愈。排脓瘘管经久不愈或时愈时发。
患区反复流脓、形成死骨和患肢畸形等。因有骨硬化，常需用过度曝光片或体层摄
影才能显示。
影像学表现
X线：
（1）骨质破坏（2）死骨形成（3）骨质增生硬化（4）骨膜反应与骨包壳（5）软组织肿胀（6）骨质疏松（7）骨干增粗变形
Ｘ线/CT表现
死骨：由于骨膜掀起和血栓动脉炎，使骨皮质血供发生障碍而出现骨质坏死，沿骨长轴形成长条形死骨，与周围骨质分界清楚，且密度甚高，亦可见不同程度骨膜增生。
死骨形成
死骨与包壳
Ｘ线/CT表现
骨膜增生：由于骨膜下脓肿的剌激，骨皮质周围出现骨膜增生，表现为一层密度不高的新生骨与骨干平行，病程越长，则新生骨越明显。新生骨广泛则形成包壳。骨膜增生一般同骨的病变范围一致。破坏区周围骨质密度增高。
影像学表现
Ｘ线/CT表现（10天以内）
骨骼无明显改变，如周围软组织显影良好，则可见软组织改变。肌肉间隙模糊或消失
软组织改变皮下组织与肌肉间的分界模糊皮下脂肪层内出现致密条纹影
Ｘ线/CT表现（10天后）
骨质破坏：局限性骨质疏松(干骺端骨松质中) 分散不规则的骨质破坏区，骨小梁模糊、消失，破坏区边缘模糊(髓腔内) 骨质破坏向骨干延伸，范围扩大，到达骨干2/3或全骨干骨皮质破坏骨质不规则破坏、沿骨干延伸病理性骨折。
愈。
病理改变
骨髓腔整个骨干
病灶如蔓延
穿过骨皮质软组织脓肿瘘管
骨膜下脓肿形成
鼓膜掀起、血栓性动脉炎骨质血供障碍
骨质坏死死骨甚至整个骨干坏死

慢性化脓性骨髓炎

慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎是急性化脓性骨髓炎的延续，往往全身症状大多消失，只有在局部引流不畅时，才有全身症状表现，一般症状限于局部，往往顽固难治，甚至数年或十数年仍不能痊愈。

目前，对大多数病案，通过妥善的计划治疗，短期内可以治愈。

一、病因在急性期中，经过及时、积极的治疗，多数病例可获得治愈，但仍有不少病人发生慢性骨髓炎。

形成慢性骨髓炎常见的原因如下：（一）在急性期未能及时和适当治疗，有大量死骨形成。

（二）有死骨或弹片等异物和死腔的存在。

（三）局部广泛疤痕组织及窦道形成，循环不佳，利于细菌生长，而抗菌药物又不能达到。

二、病理急性期的症状消失后，一般情况好转，但病变持续，转为慢性期。

由于死骨形成，较大死骨不能被吸收，成为异物及细菌的病灶，引起周围炎性反应及新骨增生，形成包壳（图3-196），故骨质增厚粗糙。

如形成窦道，常经年不愈。

如引流不畅，可引起全身症状。

图3-196 股骨下段慢性化脓性骨髓炎“包壳”与死骨如细菌毒力较小，或机体抵抗力较强，脓肿被包围在骨质内，呈局限性骨内脓肿，称布劳德氏脓肿（Brodie's abscess）。

常发生在胫骨上下端，起病时一般无明显症状，仅于数月或数年后第一次发作时才有局部红肿和疼痛。

如病变部骨质有较广泛增生，使髓腔消失，循环较差，发生坚实性弥散性骨髓炎，称加利氏骨髓炎（Sclerosing osteomgelitis of Garre）。

最常发生在股骨和胫骨，以间歇疼痛为主。

三、临床表现及诊断临床上进入慢性炎症期时，有局部肿胀，骨质增厚，表面粗糙，有压痛。

如有窦道，伤口长期不愈，偶有小块死骨排出。

有时伤口暂时愈合，但由于存在感染病灶，炎症扩散，可引起急性发作，有全身发冷发热，局部红肿，经切开引流，或自行穿破，或药物控制后，全身症状消失，局部炎症也逐渐消退，伤口愈合，如此反复发作。

全身健康较差时，也易引起发作。

由于炎症反复发作，多处窦道，对肢体功能影响较大，有肌肉萎缩；如发生病理骨折，可有肢体短缩或成角畸形；如发病接近关节，多有关节挛缩或僵硬。

急性脊髓炎-PPT课件

临床表现

运动障碍以胸髓受损害后引起的截瘫最常见，如颈髓受损则出现四肢瘫，并可伴有呼吸肌麻痹。早期脊髓休克阶段，病变水平以下呈弛缓性瘫痪、肌张力降低、深反射消失，病理反射也可引不出来。通常于2～3周后，逐渐过渡到痉挛性瘫痪，肌张力逐渐升高，尤以伸肌张力增高较明显，深反射出现继而亢进，病理反射明显，与此同时有时肌力也可能开始有所恢复，恢复一般常需数周、数月之久，但最终常有一些体征残留。
病因病理

病因未明，可能由于某些病毒感染所致，或感染后的一种机体自身免疫反应，有的发生于疫苗接种之后。炎症可累及脊髓的不同部位，但以上胸髓最多见。病变部位的脊髓肿胀、充血、变软，软脊膜充血、混浊，脊髓切面灰白质分界不清，可见点状出血。镜下见有软脊膜充血和炎性细胞浸润。严重者脊髓软化、坏死，后期可有脊髓萎缩和疤痕形成。

（五）预防肢体挛缩畸形，促进机能恢复：应及时地变换体位和努力避免发生屈曲性瘫痪。如病人仰卧时宜将其瘫肢的髋、膝部置于外展伸直位，避免固定于内收半屈位过久。注意防止足下垂，并可间歇地使病人取俯卧位，以促进躯体的的伸长反射。早期进行肢体的被动活动和自主运动，并积极配合按摩、理疗和体疗等。
急性脊髓炎
概述

急性脊髓炎(acute myelitis)是指脊髓的一种非特异性炎性病变，多发生在感染之后，炎症常累及几个髓节段的灰白质及其周围的脊膜、并以胸髓最易受侵而产生横贯性脊髓损害症状。部分病人起病后，瘫痪和感觉障碍的水平均不断上升，最终甚至波及上颈髓而引起四肢瘫痪和呼吸肌麻痹，并可伴高热，危及病人生命安全，称为上升性脊髓炎，以下主要介绍急性横贯性脊髓炎。

感觉障碍损害平面以下肢体和躯干的各类感觉均有障碍，重者完全消失、系双脊髓丘脑束和后索受损所致。在感觉缺失区上缘可有一感觉过敏带。

糖尿病足伤口处理及预防护理PPT课件【86页】_108

敷料上渗出液的性状、渗出量及颜色敷料吸收情况，是否饱和敷料是否与伤口有粘连及其程度伤口周围皮肤是否有浸渍是否引起过敏反应
.
换药时观察的内容
伤口愈合的征兆
肉芽组织有光泽溃疡面积减小创面的分泌物减少疼痛减轻、水肿消失创面异味消失窦道变浅、变窄边缘有新生上皮细胞
皮下组织肌肉、肌腱骨组织
.
糖尿病足分级（Wagner分级）
等级 0级 1级 2级 3级 4级 5级
临床表现皮肤完整无开放性损伤，可有骨骼畸形表皮损伤未涉及皮下组织全层皮肤损害涉及皮下组织，可有骨骼、肌腱暴露全层皮肤损害，伴有脓肿或骨髓炎足部分坏疽（足趾、足前段）全足坏疽
.
糖尿病足的Wagner分级
伤口恶化的征兆
溃疡床颜色改变黄色坏死组织出现溃疡面积保持不变或
增加分泌物增加产生疼痛感伤口有异味产生
.
创面的情况
换药计划的制定
换药频率：根据创面情况制定适宜的换药频率： 2/日、1/日、1/隔日、3/周、2/周、1/周
敷料选择：根据伤口的不同时期，选择合适的敷料，创造适宜的愈合环境
肤所施的压力为10克对足底多个固定部位进行
检查，便于评估和对比
.
相关检查--周围神经系统检查
震动感觉检查（VPT）
早期发现周围神经病变已经成为一种评判标准
预测糖尿病足溃疡风险
0-15V 低风险
16-25V 中度风险
>25V
高风险
.
相关检查--周围血管检查
保护性温度觉——局部皮肤凉热感觉检查 Tip-Therm（Germany）凉热感觉检查设备
.
糖尿病足(diabetic foot)概论

瑶医目诊图望面诊病图解目诊

引用望面诊病图解之-望眼诊病《黄帝内经》曰：五脏六腑之精气皆注于目。

肝开窍于目。

目的营养主要是肝血的供应。

眼睛也是人体脏腑的反射区，可以反映人体内脏或器官的病变。

如果人体哪些脏腑或器官有病变，就会在眼睛上所对应的区域显示出来。

眼睛与人体的对应关系如下：一。

望眼诊病法1. 双目大小不一明显者[图2-2（a）],提示此人有家族性脑血管病史。

建议此人进入50岁之后应积极防治脑出血发生，应戒烟禁酒，勿过分劳累，保持心情开朗，控制情绪波动。

一目是单眼皮，一目是双眼皮[图2-2（b）],提示此人有家族遗传性脑出血史。

建议此人进入45岁后预防高血压，禁烟酒，忌大怒，及大便干燥，以防诱发脑卒中发生。

2. 双目巩膜（白晴）上经常有出血片，提示脑动脉硬化信号（图2-3）3. 眼部外眦有较粗大血管弯曲，色深，提示易头晕，失眠，心律不齐信号。

4. 眼睛上部有色深，弯曲的血管，提示颈项痛信号（图2-5）5. 双面黑晴有较大的紫色斑块出现，提示实质性脑出血史。

色素斑在左眼，反映原出血点病灶在脑左侧;在右目，反映原出血点在脑右侧。

图2-6为一44岁男性右眼眼像，该病人曾患有右脑枕叶出血。

6. 双目靠鼻梁内侧白晴有一条波浪状毛细血管走向黑晴，，提示此人患有颈椎增生，眩晕，血压偏低或血压不稳定。

见图2-7，图2-87. 双目正上方如钟表12点处有一两条毛细血管走向黑晴，且末端有如火柴头样黑点着，提示此人头部或身体某部位有受伤史。

见图2-9，图2-108. 双眼黑晴上方有较重的毛细血管直捣黑晴（图2-11），提示肩关节疼痛信号。

9. 双面正下方如钟表6点处有毛细血管走向黑晴，或末端有火柴头样黑点者，均提示慢性胃疾，多见于胃溃疡。

见图2-12，图2-13 。

治脾胃病辩证须知：胃伤则饮食不化而厌食欲吐。

脾伤则大便泄泻而四肢困倦乏力。

10. 双眼球白晴下正中有静脉怒张呈青色者，提示胃癌先兆。

如呈红色者，提示胃及十二指肠球部溃疡严重（图2-14）望面诊病图解之-望眼诊病（2）11. 双眼上方如钟表12点白晴处有“U”形毛细血管扩张者（图2-15），多为肠，胃，肝恶变病先兆。

医学知识之骨髓炎

骨髓炎【病因】感染由血源性微生物引起(血源性骨髓炎)；从感染组织扩散而来，包括置换关节的感染，污染性骨折及骨手术。

最常见的病原体是革兰氏阳性菌。

革兰氏阴性菌引起的骨髓炎可见于吸毒者，镰状细胞血症患者和严重的糖尿病或外伤患者。

真菌和分枝杆菌感染者病变往往局限于骨，并引起无痛性的慢性感染。

危险因素包括消耗性疾病，放射治疗，恶性肿瘤，糖尿病，血液透析及静脉用药。

对于儿童，任何引起菌血症的过程都可能诱发骨髓炎。

骨的感染伴发血管阻塞时，会引起骨坏死和局部感染扩散。

感染可穿过骨皮质播散至骨膜下，并形成皮下胀肿，后者会自发性穿透皮肤引流。

【症状】一、症状骨髓炎是指化脓性细菌感染骨髓、骨皮质和骨膜而引起的炎症性疾病，多数由血源性引起，也多由外伤或手术感染引起，多由疖痈或其他病灶的化脓菌毒进入血液而达骨组织。

四肢骨两端最易受侵，尤以髋关节为最常见。

临床上常见有反复发作，多年不愈的病例，严重影响身心健康和劳动能力。

急性骨髓炎起病时高热、局部疼痛，若诊断不及时转为慢性骨髓炎时会有溃破、流浓、有死骨或空洞形成。

重症患者常危及生命，有时不得不采取截肢保命的应急办法，使患者落下终生残疾。

二、诊断本病患者常出现局限性骨痛，发热和不适则提示骨髓炎可能。

血白细胞计数可以正常。

但ESR和C-反应蛋白几乎总是增高。

X线变化在感染后3~4周出现。

可见骨破坏，软组织肿胀，软骨下骨板侵蚀。

椎间盘间隙变窄和骨质破坏伴椎骨变短。

若X线表现不明确，可行CT检查以确定病变骨髓炎为一种骨的感染和破坏，由需氧或厌氧菌，分枝杆菌及真菌引起。

骨髓炎好发于椎骨,糖尿病患者的足部或由于外伤或手术引起的穿透性骨损伤部位。

儿童最常见部位为血供良好的长骨,如胫骨或股骨的干骺端。

骨及显示椎旁脓肿的形成，放射骨扫描在病变早期即有反映，但无法区别感染。

骨折和肿瘤，通过椎间盘间隙或感染骨的穿刺活检和手术活检。

可行细菌培养和药敏试验，从窦道取到的标本培养结果对诊断骨髓炎是不可靠的。

骨髓炎.

等特点。早期行MRI及核素扫描有助于鉴别。
2. 急性风湿热多关节发病，肿胀，疼痛在关节，而不在
干骺端，全身中毒症状轻。
3. 化脓性关节炎有严重的全身中毒症状，但化脓性关节
炎疼痛、肿胀在关节周围，关节腔穿刺可明确诊断。
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治疗
1、药物治疗：宜联合应用大剂量有效抗生素，直至体温正常、症状消失后2周左右 2、手术治疗 ①时机：最好在抗生素治疗后48～72小时 ②目的：引流脓液，减少毒血症 ③方法：有钻孔引流和开窗减压术 ④伤口处理：闭式灌洗引流或单纯闭式引流 3、辅助治疗
着，色泽灰暗，皮肤瘢痕与溃疡交替存在，窦道口周围有大
量的炎性肉芽组织突出皮肤表面，长期反复排出少量伴臭味脓液。儿童可因感染累及骨骺而影响生长发育，出现肢体短缩畸形。
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诊断
1、窦道：
2、瘢痕： 3、畸形： 4、消耗症状： 5、Ｘ线表现：
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诊断
X线及CT检查： • 可见死骨，死腔及骨包壳形成。
织。
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一、局限性骨脓肿
【临床表现】：
1. 多有急性感染病史。 2. 局限性疼痛、压痛，少有皮肤红肿，病程可持续数年。
3. 急性发作时可局部红肿、皮温升高。
4. 一般无全身症状。 5. 极少患者可出现脓肿破溃流脓。 6. X线显示干骺端骨破坏区，破坏区域周围有骨硬化区，病灶内可有小死骨碎片。
7. CT显示病灶区为一卵圆形低密度影，其边界有骨质硬化环。
壳者。（2）手术禁忌证 ①慢性骨髓炎急性发作时不宜作病灶清除术； ②大块死骨形成而包壳尚未充分生成者不宜手术取出死骨。
（3）手术 ①清除病灶；②消灭死腔；③闭合伤口
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手术方法
１、病灶清除术：

精品医学课件-无头疽

五、合并症：内痈、内陷、肢体功能障碍
2020/3/12
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髂窝流注
2020/3/12
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【治疗】
一、内治：暑湿流注宜清暑解毒化湿，方用清暑汤加减；余毒流注宜清热解毒、凉血通络，方用犀角地黄汤合黄连解毒汤加减；淤血流注宜活血化淤通络，方用活血散淤汤加减，全身热毒症状明显者加用黄连解毒汤。
二、外治：初期按阳证处理。及时处理原发病灶。
【护理】
髂窝流注恢复阶段，应做适当的髋关节的伸屈锻炼，防止肢体功能障碍的发生。
2020/3/12
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临床病例讨论
病例一王**，男，49岁。主诉：右小腿下端被枪弹伤后，溃破，有时假愈合，缠绵三十多年。近一月来又溃破。现病史：三十多年前右小腿下端被枪伤，经手术取出弹片，伤口和深部感染。当时伤口一直未愈合，曾有小量死骨脱出。三十多年来，时破时愈。今年六月局部疮口又破溃，曾经治疗未愈，动员患者截肢未同意。局部脓汁不多，质清稀，疮面暗红。食纳差，倦怠无力，睡眠欠佳。来我院门诊治疗。检查：右小腿外侧膝下20厘米处至外踝破溃肉芽组织不新鲜，形成慢性溃疡，中心色暗红，周围皮肤暗褐色，有少许稀薄分泌物，疮口深约3厘米，长约 8厘米。脉沉细。舌苔薄白，舌红。
三、髂窝脓肿：发于一侧髂窝，患侧大腿能屈不能伸，稍一伸直就会引起剧烈疼痛。7～10天左右，患侧髂窝部可摸到一个包块，有明显压痛，质较硬。1月左右可以化脓，但红热不显，波动感也不明显，穿刺方可确诊。可在腰部或髂窝部溃破。容易造成患侧大腿功能障碍（不能伸直）
四、全身表现：流注（包括髂窝流注）常伴有高热、寒战、周身不适等热毒表现。如切开或溃脓后仍高热不退，应注意其他部位有未被发现的脓肿。
2020/3/12

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图9-1-1急性化脓性骨髓炎（早期）右前臂软组织弥漫性肿胀表现为：患肢软组织体积增大，软组织密度增高，肌肉与脂肪间隙模糊，脂肪层内可见条网影。

图9-1-2 急性化脓性骨髓炎（早期及病变发展过程）
A．1995年11月22日，X线平片，右上臂弥漫性软组织肿胀，近端干骺端较小范围虫蚀状破坏，内侧线状骨膜增生。

B、C．1995年12月18日`，MRI，右肱骨中段小斑片状长T1、略长T2信号，周围软组织弥漫肿胀呈长T1、长T2信号（B为T1WI，C为T2WI）。

D．1995年12月18日X线平片，右肱骨上段广泛虫蚀状骨破坏，部分骨皮质破坏，周边可见线状及层状骨膜增生，软组织肿胀较前稍有消退，解剖颈病理骨折。

E．1996年2月26日X线平片，病变向慢性发展，可见较广泛骨质增生及骨膜增生，有死腔及死骨，解剖颈病理骨折，软组织肿胀已消退。

图9-1-3 急性化脓性骨髓炎（早期及发展变化）
A．1975年3月15日X线平片，右股骨近端干骺端虫蚀状骨破坏，软组织明显肿胀。

B．1975年4月7日X线平片，右股骨近端干骺端广泛斑片状骨破坏，破坏区周边见部分骨增生硬化，可见骨膜增生及断裂的骨膜，软组织仍明显肿胀。

图9-1-4急性化脓性骨髓炎
A．X线平片，右股骨下端干骺端斑片状骨破坏，其内见大小不等的死骨，周边见层状骨膜增生及骨膜三角形成，病变已发展至骨干中上段，周围软组织肿胀。

．MRI，右股骨中下段至骨骺板，广泛的斑片状长T1长T2信号，其内混杂斑点状低信号的骨质增生硬化灶，周围软组织弥漫肿胀。

（T1、T2）
图9-1-5 急性化脓性骨髓炎伴骨骺炎
股骨中下段及干骺端虫蚀样骨破坏，广泛骨膜增生及软组织肿胀，股骨远端骨骺受累。

图9-1-6 急性化脓性骨髓炎伴化脓性关节炎
右股骨远端干骺端、骨骺及骨性关节面破坏，关节间隙稍变窄（侧位片），关节周围软组织肿胀。

图9-1-7 急性化脓性骨髓炎
A．X线平片，股骨中下段及干骺端广泛虫蚀状骨破坏，可见线状、层状骨膜增生及被脓肿穿破形成骨膜三角。

、
B、C．MRI，股骨中下段及干骺端T1WI呈以低信号为主的混杂信号，T2WI呈以高信号为主的混杂信号，周围软组织肿胀及软组织内脓肿形成（B为T1WI，C为T2WI）。

图 9-1-8急性化脓性骨髓炎
右肱骨远端见长条状、边界清楚的高密度死骨影，周边环绕低密度脓肿腔，骨旁可见骨膜增生
及断裂。

肱骨近端干骺端及骨骺骨破坏。

上臂软组织弥漫性肿胀。

图9-1-9 急性化脓性骨髓炎（死骨形成）
左股骨远端干骺端松质骨内可见大小不等斑片状致密骨块影为死骨”，周围环绕低密度脓肿腔。

中下段骨干虫蚀样破坏，周边层状骨膜增生及软组织肿胀。

图9-1-10 急性化脓性骨髓炎
跟骨广泛增生硬化，其中夹杂斑块状死骨及溶骨破坏区，跟骨碎裂变形。

图9-2-1 慢性化脓性骨髓炎
A.1954年12月13日，桡骨骨干（慢性期软组织改变）广泛骨质增生硬化，广泛骨质坏死，粗大形态不整，其内有较多死腔及死骨。

B. 1955年3月22日X线平片，桡骨慢性骨髓炎病变较前扩大并出现骨质缺损，相邻软组织部分萎缩及瘘道形成。

图9-2-2 慢性化脓性骨髓炎（骨质广泛增生硬化）
A. X线平片，右腓骨近侧端广泛骨质增生硬化，周边广泛骨膜增生与之并存，使骨干增粗变形,其内隐约可见大小不等之死腔。

B. CT轴位，腓骨广泛骨质增生硬化及广泛骨膜增生，其内大小不等之死腔清楚可见。

C、D、E. MRI，右腓骨上段呈长T1短T2信号，周边可见限局性等T1长T2；脓肿形成，横断面T2WI见脓肿从骨内流出到软组织内（C为冠状位T1WI，D为冠状位T2WI，E为轴位T2WI）。

图9-2-3 慢性化脓性骨髓炎
右胫骨中上段骨干及干骺端广泛骨质增生硬化，密度增高，并见广泛层状骨膜增生，其中可见大小不等死骨及死腔，骨干增粗变形。

图9-2-4 慢性化脓性骨髓炎
左肱骨骨干及远端干骺端广泛骨质增生硬化，并见层状及花边状骨膜增生；其内有大小不等死骨及死腔，骨干增粗变形。

图9-2-5 慢性化脓性骨髓炎
1984年10月30日线平片，右胫骨骨干及两端干骺端广泛骨质增生硬化，其中可见多个大小不等死腔及死骨，骨膜广泛增生，骨干增粗变形。

B. 1985年1月8日X线平片，右胫骨慢性骨髓炎，死骨及死腔较前明显减少。

C. 1986年2月18日X线平片，右胫骨愈合，死腔周边硬化，残留骨缺损，死骨已吸收，踝关节骨性强直。

图9-2-6 慢性化脓性骨髓炎
线平片，右股骨慢性化脓性骨髓炎，除广泛的骨质增生硬化，广泛的骨膜增生外仍有大小不等死骨、死腔存在。

B、C. MRI，T1WI右股骨弥漫性低信号，混杂少许高信号，T2WI弥漫性低信号混杂大小不等高信号。

软组织中有局限性脓肿存在，T1WI等信号，T21WI极高信号（B为T1WI，C为T2WI）。

图9-3-1 慢性硬化性骨髓炎
右胫骨中上段骨干骨质增生硬化及骨膜增生，髓腔变窄，梭形增宽，外形光滑整齐。

图9-3-2慢性增生性骨髓炎
左胫骨中上段骨干骨质广泛增生硬化，使骨干梭形增宽，外形光滑整齐，髓腔狭窄。

骨内可见卵圆形溶骨破坏区，破坏区内无死骨形成。

周围软组织显示正常。

图9-3-3 慢性增生性骨髓炎
A．X线平片，右胫骨中段一致性骨质增生硬化及骨膜增生，梭形增粗，髓腔变窄，其内隐约可见2个溶骨性破坏灶。

B．CT轴位，右胫骨骨干广泛增生硬化及广泛骨膜增生，髓腔变窄，其内可见低密度溶骨破坏区。

周围软组织显示正常。

图9-4-1 慢性骨脓肿
A．X线平片，左胫骨近端干骺端椭圆形溶骨性破坏灶，周边有较厚硬化带围绕。

B．CT轴位，胫骨干骺端椭圆形低密度区，其周边可见较厚的硬化缘。

C、D．CT重建，胫骨近端干骺端内可见2个椭圆形破坏区，周边可见硬化带（C为CT冠状重建，D为CT矢状重建）。

图9-4-2 慢性骨脓肿
A．X线平片，右胫骨远端干骺端卵圆形溶骨性破坏区累及骨骺，边缘有较厚的硬化带，有近病灶处浓密向周边逐渐变淡。

C、D、E．CT重建，骨破坏侵及骨骺并在左侧距骨见一慢性骨脓肿病灶（C为冠状重建，D为矢状重建，E为左侧冠状重建）。

图9-4-3 慢性骨脓肿
线平片，CT：左股骨近端骨端见一椭圆形溶骨性破坏区，与正常骨分界清楚，可见硬化带。