36例胆心综合征的临床诊断与外科治疗探讨
Mirizzi综合征的诊治体会
１． ． ２术 中表现 ４
所 有病 例 ｃｌ 三 角 区均有 严 重炎 ａｏ ｔ
性 粘连 ， 剖层 次不 清 晰 。１ 解 ６例胆 囊 颈或胆 囊 管结
石 嵌 顿挤 压 肝 总 管 ， 胆 囊 颈 或胆 囊 管 与 肝 总管 ６例
形 成 ＜ ／ 总管 周 径之 内瘘 ． 例 胆 囊 颈 部 及肝 总 １ ３胆 １ 管 均 有 结 石 ， 质 相 同 ， 形 成＜ ／ 总 管 周径 之 性 且 ２３胆 内瘘 ， 例胆 囊颈 部 无结 石 ， １ 颈部 与肝 总管 形成 巨大
ＭＳ系临床 少见 病 ， 发病 率在 １ 其 ％左 右［ ２ １ 。本组 病 例 同期 因单 纯 胆囊 结 石 行胆 囊 切 除 术 １８ ３例 ， ６ 其 发 病率 １ ９ ２ ／ ８ ３ ， ． ％（４１ ６ ） 与文献报 道相 似 。 由于 ２ ＭＳ临床 表 现无 明显特 异性 ，不易 引 起 临床 医 生足 够 重视 ， 故术 前 确 诊 率 不 高 ， 献报 道 仅 为 １ ％左 文 ０ 右［ 本组 为 １ ．％。 ３ １ ， ６ ７ ＭＳ的确诊 及分 型主要 依赖 术 中 探 查 而定 ， 治 疗相 对 临床 病 理分 型 不 同宜 作针 对 其 性 个体 化处 理对 策 。 ３１诊 断 对 于术前 检查 Ｂ超发 现 胆囊 颈部 或 胆囊 ． 管 结 石合 并 肝 内外 胆管 扩 长 ， 特别 是伴 有 黄 疸 等肝 功能损 伤病 例 ， 高度 警惕 ＭＳ 应 。尤其 Ｂ超 发现 胆囊 管 、 总管 和 门静脉 呈 现所 谓 “ 管征 ” 考 虑本 征 肝 三 应
Ｍ ｒ ｚ 综 合 征 （ ） 指 胆 囊 颈 或胆 囊 管 结 石 ｉ ｚｉ ｉ ＭＳ 是 嵌 顿 引 起 肝 总 管狭 窄所 致 梗 阻 性 黄 疸 和 胆 管 炎 的
胆系疾病合并胆心综合征145例临床特点及心电图分析
胆系疾病合并胆心综合征145例临床特点及心电图分析涂爱兰;邹月娥;林唯栋;欧阳清彦【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2010(21)17【摘要】目的提高临床对胆心综合征的认识,探讨胆道系统病变与心脏病的相关性,分析其心电图变化.方法对我院145例不同年龄阶段胆系疾病合并胆心综合征的住院患者进行回顾性分析手术前后临床特点,比较其手术前后心电图变化.结果 145例患者经内科消炎、利胆、解痉等保守治疗及外科手术治疗后,绝大多数患者临床症状改善.术前心血管系统不适症状共342项次,术后1周共35项次,手术前后比较,差异有统计学意义(P＜0.01).145例胆心综合征患者术前发生心律失常和(或)其他心电图改变者共444项次,术后1周复查,患者心电图109例恢复正常,36例不同程度好转,心电图异常共87项次,手术前后比较,差异有统计学意义(P＜0.01).结论胆心综合征是一种可治的功能性疾病,早期诊断,及时有效的手术治疗可获得良好效果,大部分心电图恢复正常或基本正常.【总页数】3页(P24-25,21)【作者】涂爱兰;邹月娥;林唯栋;欧阳清彦【作者单位】佛山市第二人民医院心脏中心,广东,佛山,528000;佛山市第二人民医院心脏中心,广东,佛山,528000;佛山市第二人民医院肝胆外科,广东,佛山,528000;佛山市第二人民医院心脏中心,广东,佛山,528000【正文语种】中文【中图分类】R575【相关文献】1.肺源性心脏病合并冠心病的临床特点及心电图分析 [J], 陈焕梅2.肺心病合并冠心病的心电图表现及临床特点(附135例临床分析) [J], 蒋平3.60例胆系疾病患者心电图分析 [J], 张女亘;孙光祺4.43例胆系疾病心电图异常临床分析 [J], 周士军5.急性下壁合并后壁心肌梗死的心电图表现及其临床特点分析 [J], 钱跃秀;朱明莉因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腹腔镜胆囊切除术后综合征病因38例论文
腹腔镜胆囊切除术后综合征病因38例临床分析【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术后综合征病因。
方法回顾我院近两年进行诊治的38例pcs患者的临床资料。
结果 ercp后，30例患者出现血清淀粉酶—过性升高，术后均恢复正常；est患者术后第1、2d出现腹痛加重者4例，低热2例。
行腹腔镜胆囊管切除术后患者症状第2d即明显好转，第6d出院。
保守治疗患者平均3d后症状改善。
结论手术前检查并排除其他并存疾病，手术中进行规范操作，避免损伤胆管及遗留胆总管结石可有效预防pcs的发生。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术综合征中图分类号：r657.4文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）8-096-02胆囊切除术后综合征(post-cholecystectomy syn-drome，pcs)也称胆囊摘除后遗症、再发性胆道综合症，系由于胆囊切除术后所出现的与胆系病变有关的临床症候群，包括轻度非特异性的消化道症状和特异性的胆道症状。
腹腔镜胆囊切除术后综合征(plcs)是指腹腔镜胆囊切除术后，仍有反复发作的右上腹胀、腹痛、恶心、呕吐和食欲不振等消化道症状。
以无创性检查手段不能发现胆系内外有器质性病变而临床症状又持续存在的pcs。
随着lc的广泛开展，plcs患者也逐渐增多，现将我院对plcs的病例分析如下：1 临床资料选取我院近两年行腹腔镜胆囊切除术后pcs患者38例，其中男性12例，女性26例，平均年龄42岁，病程平均1.8年。
主要表现为反复发作的右上腹疼痛、腹胀、恶心，或伴呕吐、消化不良、食欲不振等消化道症状。
彩超及mrcp检查：胆总管直径≥11mm者18例，均未能明确诊断。
血清总胆红素轻度升高(<34.2mmol/l)10例；ercp检查发现oddi括约肌狭窄26例，其中轻度功能性狭窄8例，纤维性狭窄18例。
胆总管轻度炎性狭窄2例，胆囊管遗留过长6例，迷走胆管残端漏4例。
治疗方法：oddi括约肌纤维性狭窄患者行内镜下乳头括约肌切开术(est)，切开乳头3～5mm；胆囊管遗留过长者行腹腔镜切除多余胆囊管，交汇处0.5cm结扎。
Mirrizi综合征的诊断与处理
肝胆外科杂志 2019 年 6 月第 27 卷第 3 期 Joum a / q /'Z /epatofci/iary Surgery , VbZ , 27，/Vo . 3 2019161•述评•Mirrizi 综合征的诊断与处理夏涛，牟一平【文章编号】10064761 (2019)03>0丨61"03【关键词】M iirizi 综合征;诊断;治疗【中图分类号】R 657.4【文献标识码]C当胆结石嵌于胆囊管或者Hartmann 囊进而压 迫胆总管堵塞（Type I );或者结石嵌入肝总管，产 生胆囊胆管瘘，引起胆管炎或者黄疸（Type II ),称 为 M irrizi 综合征（M irizzi syndrome ,MS )。
其表现为反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸。
尽管发生率仅为〇.〇5 -4%,术前诊断率较低、误诊率较 高，它无疑是胆石症手术的陷阱。
因为冰冻状态 Calot 三角，伴或不伴有胆总管腐蚀，还有相当比例 的患者存在胆肠瘘，若术中处理不适当，会导致胆管 损伤或狭窄[1]。
特别是目前绝大多数胆囊切除采 用腹腔镜的微创外科时代，Mirrizi 综合征常因胆道 解剖结构的异常对腹腔镜手术带来极大困难。
本文 结合文献，对该病诊断和治疗进展作详细介绍。
1诊断MS 多发于女性，疼痛是此病最主要特征，会伴 随黄疸或胆管炎症状[2] ,44% ~ 71 %患者存在Char cot ’ s 三联征[3] ， 1/3 患者会有急性胆囊炎症状，也 会存在急性胰腺炎，胆囊穿孔，体重减轻等症状，会 有部分患者合并胆囊恶性肿瘤[4]。
肝功能检查显示胆汁淤积表现,血清总胆红素 及血清转氨酶可能会有升高，碱性磷酸酶（ALP )范 围从正常到大约3到10倍的上升[5]。
血白细胞明 显增高提示胆囊化脓或坏疽。
B 超是首选诊断方法，敏感性为23% ~ 46% [6]，可以检测到胆结石。
探讨急性胆囊炎的外科治疗方法
医药与保健
Ｍｅ ｉｎ ｎ ｅｌ ａｅ ０ ０ ｄｃ ｅ ｄＨ ａｔ Ｃ ｒ ｉ Ａ ｈ ２ １ 年第 １ 卷第 ３ ８ 期
探 讨 急性 胆 囊炎 的外 科 治 疗 方 法
邹 京晨 刘 雪松
选我院收治急性胆囊 炎 １６ ， ０ 例 全部病例 均手术 治疗。结果 全部病例 均
【 摘要】 目的 探讨急性胆囊炎的外科 治疗方法。方法
术后并发胆漏 １ 、 口感染 ３例、 管炎 ２例 ， 例 伤 胆 病理 检验 急性单纯性胆囊炎 ２ 。急 性化脓 性胆囊 炎 ５ ２例 ｌ例 ， 急性坏 疽 性胆囊炎 ３ ， Ｏ例 胆囊穿孔 ３例。全部病例均治愈 出院。
３ 讨论
的。对 年龄较大 ， 身情况 差 ， 心、 、 全 有 肺 肾功能 不全 ， 合并 妊娠
结 石 ５例 ， 穿 抽 出墨 绿 色 胆 汁 １ 。术 前 Ｂ超 发 现 胆 囊 结 石 腹 例 ９ 例， ４ 胆囊 颈部 结 石 嵌 顿 ８ ４例 ， 囊 管结 石 梗 阻 １ 胆 ０例 ， 囊 肿 胆
加味温胆汤治疗胆心综合征的临床疗效观察
加味温胆汤治疗胆心综合征的临床疗效观察摘要】目的：观察加味温胆汤对胆心综合征的临床疗效。
方法：将患者随机分为两组，对照组予常规治疗，治疗组在对照组常规治疗基础上服用加味温胆汤，疗程均为2周。
结果：治疗组临床总有效率高于对照组，治疗组在改善临床症状方面明显优于对照组，心电图两组均有改善。
结论：加味温胆汤治疗胆心综合征有较好疗效。
【关键词】胆心综合征加味温胆汤【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）08-0261-02胆心综合征[1]是指胆道系统疾病（胆囊炎、胆结石）等，并通过神经反射引起冠状动脉收缩，导致冠状动脉供血不足，从而引起心绞痛、心律不齐，甚至心肌梗塞等症状的临床综合症。
其临床症状特征为：先有胆系疾病再继发心脏症状；心前区有程度不同的闷痛或绞痛，每次发作时间较长，有的可持续数小时，常有心悸、心跳不规则及心电图出现心肌缺血改变；心脏症状多由吃油腻食物或情绪激动而诱发，使用硝酸甘油或救心丸不易缓解，而用阿托品、杜冷丁则可缓解[1]。
个别患者会发生胆心反射，严重时能导致心跳骤停。
近年来笔者采用加味温胆汤为主方治疗胆心综合征，疗效确切。
现报告如下。
1 资料与方法1.1临床资料全部病例均我院2012年3月至2013年10月期间就诊患者共120例, 西医诊断标准符合胆心综合征。
排除掉冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压病的患者，均有胆结石病史、症状及体征，同时伴有不同程度的心悸或心前区不适、胸闷等，经超声多普勒检查确定胆结石的大小、部位，心电心频检查：窦性心动过速或T波异常，部分导联心肌缺血等不同程度心肌损害。
均经中医辨证为痰热内扰证。
随机分为治疗组与对照组，其中治疗组62例，对照组58例。
治疗组男性12例，女性50例；年龄41-66岁,平均（44.5±7.3）岁；病程1个月至10年。
对照组男性11例，女性47例；年龄45-67岁,平均（44.2±6.8）岁；病程3个月至9年。
胆囊良性疾病外科治疗的专家共识(2021版)
胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2021版）一、胆囊良性疾病外科治疗的基本原则科学掌握手术指征、把握手术时机、规范手术方式、加强围手术期管理、防治并发症、预防癌变是胆囊良性疾病外科治疗的基本原则。
（一）手术指征对于胆囊良性疾病，国内外临床指南均推荐将胆囊切除术作为其治愈手段。
临床医师应科学掌握胆囊良性疾病的手术指征：（1）胆囊结石，无论是否有症状；（2）有相关并发症，如继发性胆总管结石、胆管炎、胆源性胰腺炎等；（3）具有胆囊癌危险因素，如胆囊萎缩、充满型结石、瓷化胆囊、胆囊壁增厚（≥3 mm）、胆囊肿瘤性息肉等；（4）合并先天性胰胆管汇合异常、原发性硬化性胆管炎、肥胖与糖尿病等；（5）胆囊畸形等。
（二）手术时机符合上述手术指征中任一项的患者，应择期行胆囊切除术。
胆囊炎急性发作时，视实际病情采取保守治疗或急诊行胆囊切除术；对于无法耐受手术切除或因局部炎症严重不适宜急诊手术的患者，可先行胆囊引流术，再择期行胆囊切除术。
而对于无症状的胆囊良性病变，当具有发生胆囊并发症或癌变的危险因素时，应及时行胆囊切除术。
（三）治疗方式1. 胆囊切除术：腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）已成为胆囊良性疾病的首选手术方式。
开腹胆囊切除术和小切口胆囊切除术逐渐被LC 所替代，目前亦不推荐机器人胆囊切除术、经自然腔道内镜胆囊切除术。
由于保胆术后结石复发率高，且保胆术后的胆囊是发生胆囊癌的高危因素，因此，坚决反对对胆囊良性疾病实施“保胆取石”“保胆取息肉”、胆囊部分切除术等治疗。
药物溶石、排石治疗、体外冲击波碎石治疗、经皮胆囊碎石溶石等，因危险性大，已被临床研究证明基本无效，不作推荐。
2.胆囊引流术：胆囊引流术是无法耐受胆囊切除手术的高危人群或因局部炎症严重不适宜急诊手术患者的临时替代治疗手段。
胆囊引流术包括经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（percutaneous transhepatic gallbladder drainage，PTGBD）、胆囊造瘘术等。
Mirizzi综合征的诊断与手术选择
１ 一 般 资 料 选 择 ２ １ 年 ５月 至 ２ １ ０１ ０２年 ５月 我 院 因 子 宫 收 缩 乏 力 引
管的平滑肌收缩 ，因此 发生 高血压 和外周 血管 收缩 的概率 增加 ，这 使此 类药物 的使 用受 到一定 的限 制。米索前 列醇 不仅 能增 强子宫平滑肌 收缩还 可使 子宫肌 层缩 宫素受 体增 加 ，具 有 安 全 、简 便 的 优 点 ，尤 其 适 用 于 缩 宫 素 胆囊 ，取净结 石 ，解 除梗 ． 阻 ，修复胆管缺损 及通 畅胆汁 引流 。手 术方式 依据 病理 损 伤程度而定 ，全胆囊 切除术 或保 留胆囊 颈部 的大部 分切 除 术适用于 Ｉ ，因其仅 胆囊 管或胆 囊颈 结石嵌 顿压 迫肝 总 型 管 ，且胆囊管 与胆总 管 、肝总管 之 间尚有 间隙 ，可 仔细 分 离行全胆囊切 除。本组行此 手术 ｌ ８例 ，均 Ｉ 愈合 。对 胆 期 囊管与胆总管之 间无 明显间 隙者仅 行胆囊 大部 分切 除 ，将 残余胆囊壁 的粘膜剥 除或 用烧 灼 ，缝合浆 肌层 即可 ，切 不 可强行游离胆囊管 和胆囊颈部 ，本组两例行胆囊 大部分切
【 关键词】 胆囊管 ；结石 ；梗阻性 ；黄疸 ；Ｍｒｚ综合 征 ｉ ｉ ｉ ｚ 【 中图分类号 】Ｒ ５ ． ＋ ６７４ ２ 【 文献标识码 】Ａ 【 文章 编号 】１０ — ５７ （０ ２ ８ ０ ８ ０ ０ ７ ８ １ ２ １ ）１ — ０ ４— ２
１ 临 床 资 料
１ １ 一般资料 本组病例 ３ ． ６例 ，女 ２ ８例 ，男 ８例 。年 龄 ２ ７ ５～ ３岁 ，平均年龄 ４ ５岁 ，病史大于 ５年 者 ３ １例 ， ９例 有 反复发作 Ｃ ａｃｔ ｈ ｒ 三联 征史 ，６例人 院时伴 有黄 疸。所有 病 ｏ 例既往均行 Ｂ超证实有胆囊结石病史 。 １２ 诊断 全部病例术前均 经 ２次以上 Ｂ超检查 ，均证实 ． 为胆囊结 石 ，其 中胆囊 颈结石 嵌顿 ３ ２例 ，胆 囊萎缩 ８例 ， 伴胆 总管结石 ３例 ，并 肝总管 扩 张及肝 内胆 管扩 张 ｌ ， ９例 胆囊 萎缩 ６例 。造 影并 ｃ Ｔ或 Ｍ Ｃ Ｒ Ｐ检 查 ３ １例 ，提示 胆囊 结石 ，肝总管与胆囊管汇合处有不 同程度 狭窄或充盈 缺损 ， 实验室检查大 多伴有 白细 胞计数 、血 清胆 红素 、丙 氨酸转 氨 酶 （ Ｌ ） 及 碱 性 磷 酸酶 （ Ｋ ） 升 高 。 ＡＴ Ａ Ｐ １３ 治疗及结 果 所有病 例均 手术治 疗 ，急诊 手术 ２例 ， ． 择期手术 ３ ４例 ，根据 ｅｅｄｓ 型 ， Ｉ １ ，行胆囊 切 ｓｎｅ 分 型 ８例 除或胆囊大部切 除 ，Ⅱ型 ｌ ４例 ，均行开 腹 胆囊 大部切 除 ， 残 留 的胆 囊 组 织 电 刀 烧 灼 ，瘘 口下 方 Ｔ管 引 流 ３～ ６个 月 ， １例行胆囊瓣修补术 ，４例行 肝圆韧带修补并 Ｔ管引流 ，Ⅲ Ⅳ型 ４例 ，瘘 口修整 后行 空肠 Ｒ ｕ ｏｘ—Ｙ吻合 。术后 持续 负压 引流 、抗感 染及营养支持等治疗 ，负压引流于术后 ３—
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36例胆心综合征的临床诊断与外科治疗探讨
摘要】目的探讨胆心综合症的诊治及外科手术时胆心反射的防治。
方法对2013-2017年收治的36例胆道疾病并发胆心综合症病例进行回顾性分析。
结果 36例病人均经手术治疗，术中心率减慢发生率为100%，血压下降发生率为75%，心脏骤停两例（5.5%），均抢救成功，所有病人手术后心脏情况得到不同程度的改善。
结论只有手术才能改善胆心综合征的心脏症状，加强术前准备和术中防护是预防胆心反射的关键。
关键词胆心综合征胆心反射
胆心综合征是指由于胆道疾患引起冠状动脉供血不足，心脏活动失调以及心电图异常的临床综合征。
胆道疾病合并胆心综合征文献时有报告，我1996-2004年收治此类病人36例，经治疗后心脏情况均有不同程度的改善，现报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料
2013-2017年间我院共行胆道手术812例，其中术前有心前区疼痛36例，心电图异常92例（ST段下降、T波倒置或低平、传导阻滞）。
36例心前区疼痛人均有心电图异常，其中男11例，女25例，男女比为1:2.3；年龄17-77岁，平均年龄43.9岁。
将牵拉分离胆囊或探查胆总管时病人心率或血压下降幅度达到或超过基础心率或血压的20%定为胆心反射。
1.2 治疗方法
36例病人术前充分准备，对出现严重心律失常或年龄超过55岁的例请心血管内科医师会诊，所有病人均采用全麻或硬膜外联合麻醉，并且术中严格心电监护。
手术方式有：胆囊切除术21例，胆囊造瘘3例，胆囊切除加胆总管切开取石、T型管引流9例，胆囊切除胆总管空肠吻合2例，左半肝切除1例。
术后经硬膜外导管实施术后镇痛、给氧和心电监护。
1.3 治疗结果
术中36例并人均有心率减慢，平均值为（16±6）次/分；血压下降27人次，平均值为（34±11）mmHg；2例术中心脏骤停，2例均术中复苏成功。
36例病人均治愈出院，住院期间无1例“心脏症状”加重。
36例病人术后随访6-24个月，心前区疼痛消失31例（86.1%），缓解4例（11.1%）；心电图恢复正常33例（91.7%）。
2 讨论
2.1 胆心综合征的发病机制
心脏的脊髓节段分为C3-5和T1-8，而胆囊、胆总管的脊髓节段分布为T4-9,二者在T4-8处存在交叉重叠。
当胆道炎症、胆管内压力增高及胆绞痛时交感神经兴奋通过神经引起冠状动脉收缩，血流减少诱发心脏活动失调；胆红素及胆酸均为迷走神经兴奋物质，血液中二者浓度增高时易引起迷走神经兴奋，也可直接抑制心肌细胞能量代谢，降低心脏活动功能；当胆道手术时，由于牵拉胆道引起迷走神经兴奋，也可引起心脏功能降低。
2.2 胆心反射的发病机制
胆心反射是指胆道手术时由于牵拉胆道引起心率减慢，血压下降甚至心脏停跳等现象。
它的发生是建立在完整的反射弧基础上的，即胆道内内脏神经感觉纤维受到刺激，经左侧迷走神经内传入纤维将兴奋传至延髓内副交感低极中枢，释放冲动在经过左侧迷走神经内副交感纤维达到心脏。
胆心综合征病人手术时发生
胆心反射机律明显增加。
2.3 胆心综合征的诊断与鉴别诊断
综合本组资料及文献报道，作者认为：①胆道疾病合并心前区疼痛及心电图
异常，经胆道手术后心前区疼痛消失或缓解、心电图正常或获得改善者可诊断为
本征；②胆道疾病急性发作时出现心脏功能失调及心电图异常，排除胆源性败血症、酸中毒、低血钾等因素对心脏功能的影响者；③梗阻性黄疸手术前后出现的心脏功能失调和心电图异常不能用其他原因解释者可诊断为本征。
鉴别诊断主要为心绞痛：其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛，主要位于胸骨
后部，可放射至前区和左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息
或服用硝酸酯制剂后消失。
但对一些特殊情况如变异性心绞痛常难以鉴别，须经
手术后方可鉴别。
关于胆心综合征与心律失常的鉴别诊断：作者认为必要时可以采用心脏电生
理检查。
2.4 胆心综合征的治疗
胆心综合征主要应积极治疗原发胆道疾病，若胆道疾病需要手术时，应加强
术前准备和术中监护，决不可因“心脏症状”而顾虑重重，丧失手术时机造成胆道
疾病的恶化。
同时只有积极治疗原发胆道疾病才可能使“心脏症状”得以改善。
但
对一些难以鉴别的心绞痛，只要手术不是心脏疾病的禁忌证，也应积极手术治疗，尽可能做较简单的手术解除病痛。
如本组1例77岁急性结石性胆囊炎的病人，
术前不能鉴别是胆心综合征还是胆囊结石合并心绞痛，我们采用小切口胆囊切开
取出胆囊颈部嵌顿结石加胆囊造瘘，术后4个月病人的“心脏症状”消失。
有人主张这种病人采用全麻和硬膜外联合麻醉，不仅可使麻醉更为平稳，而
且可防止冠状动脉痉挛，还可经留置的硬膜外导管实施术后镇痛。
关于这种病人
能否实施腹腔镜胆囊切除术的问题，有人研究表明：尽管二氧化碳气腹对人体血
流动力学和气血产生不利影响，但对轻度心功能异常的病人，只要术前做好充分
准备，建立有创检测，同样可以耐受腹腔镜胆囊切除术。
本组病例尚未实施此手
术方案。
2.5 胆心反射的防治
胆心综合征外科手术时发生胆心反射的几率明显增加，因此必须加强胆心反
射的预防：①由于严重感染病人可能存在新陈代谢失调，术前应尽快抗感染、纠正酸碱平衡失调和水电解质失调，提高病人耐受手术的能力。
②术前常规使用阿托品或654-2。
③术中严格心电监护并采用全麻，便于及时发生心脏停跳及心肺
脑复苏抢救工作。
④术中常规用1-2%的利多卡因封闭胆囊三角，同时操作要轻柔，以减少胆心反射的发生。
如术中出现心率减慢可静脉注射阿托品；如同时出现血压下降可合并静脉注
射麻黄素或多巴胺；一旦发生心肌缺血首选硝酸甘油；当出现心脏骤停时应立即
行膈下心脏按压，在最短时间内完成心肺脑复苏。
参考文献
1.张开滋.临床心律失常.第2版.长沙：湖南科学技术出版社，2001,278—279.
2.叶任高.内科学.第5版.北京:人民卫生出版社，2002,281—294
3.谢仕刚，钱敏，田清明，等.胆心综合征与胆心反射.中国实用外科杂志社，2013；20（2）：96
4.柏文悦，等二氧化碳气腹对老年人的血流动力学改变与血气影响.中国实用外科
杂志,2013,20（4）：217—218。