精囊疾病的超声诊断
阴囊疾病超声诊断第一部分
慢性睾丸扭转：病例三
【病史】：患者，男，22岁，因自觉右侧阴囊不适1月余来诊。 【超声表现】：图1，图2，为左侧睾丸，可见睾丸大小形态正 常，可见血流信号。
慢性睾丸扭转：病例三
图3：右侧睾丸CDFI示其内未见血流信号，附睾头处见杂乱回声 光团。 图4：双侧睾丸对比，右侧睾丸未见血流，睾丸体积较左侧偏小， 回声减低。符合慢性睾丸扭转改变。 【超声诊断】：右侧睾丸扭转（慢性期）
【超声表现】：睾丸、附睾肿大，回声减低、不均。慢性附睾炎可 见钙化灶。细菌性逆行感染途径沿精液合成传输途径：尿道-输精管 --附睾尾、体、头-睾丸，所以附睾尾部最常见，有睾丸炎必有附睾 炎，且附睾头部必累及；而病毒性血行感染则一般先累及睾丸，再 向附睾蔓延，附睾头先受累，所以发现睾丸炎而没有附睾炎，一般 为病毒性血行感染。
分析：睾丸无受累，而附睾头受累，则为逆行感染，附睾体、 尾必受累。
睾丸及附睾炎：病例二
【病史】：患者因左侧阴囊疼痛数日就诊，一周前有感冒史。 阴囊肿大可扪及肿块。 【超声表现】：图1可见左侧附睾头及睾丸内均见低回声肿块， 肿块关系较密切。
图2CDFI可见肿块内血流丰富。
睾丸及附睾炎：病例二
图3，睾丸横切面，左侧附睾及睾丸内均见低回声肿块，低回声 以外的睾丸回声均匀。 图4，CDFI可见肿块及睾丸内血流丰富。 【超声诊断】：左侧睾丸及附睾炎 分析：有感冒发热史，为病毒感染，附睾受累，睾丸必受累。
睾丸扭转：病例二
图3：左侧睾丸弥漫增大，回声不均匀强弱不等。附睾头处见杂 乱回声光团。 图4：增大的睾丸内未见明显血流信号。
睾丸扭转：病例二
图5：附睾头杂乱回声光团处可见血流信号增多。
图6：左侧睾丸周围血流信号增多，附睾头部位的血流增多及睾 丸包膜血流的显示，提示扭转部位的特殊（近睾丸侧扭转，精索 有血供）及睾丸血供减少后周围血管血流被动增多。
阴囊、睾丸超声检查诊断技术规范
阴囊、睾丸一、急性附睾睾丸炎1.临床与病理附睾炎临床常见，多为感染原因所致，其他原因包括化学性、医源性和特发性。
睾丸炎少见，多继发于流行性腮腺炎或急性附睾炎。
2.声像图变现附睾肿大，常以附睾尾为著，病变回声多数减低，不均匀，如回声增强，可能为既往附睾炎所致，CDFI：血流信号明显增加。
当炎症累积整个附睾时，附睾均匀肿大，回声不均匀，CDFI：附睾内血流信号明显增加。
合并脓肿时，内可见无回声区或低回声区。
累及睾丸时，睾丸内部可出现低回声区。
严重时鞘膜腔内可见液性暗区。
附睾炎在疾病不同阶段表现可与不同，病情严重时可见脓肿形成及阴囊穿孔征象。
3.鉴别诊断（1）附睾肿瘤：附睾肿瘤多发生于青少年，生长较快，超声有明确多血供、占位性病变。
临床上少见，一般不考虑。
（2）睾丸肿瘤：当炎症累及睾丸时需要与睾丸肿瘤鉴别。
继发于附睾炎的睾丸炎多有附睾增大，血流信号增多的超声表现；而继发于腮腺炎的睾丸炎，通常腮腺炎症状先于睾丸炎表现，，以上临床特点有助于鉴别诊断。
二、睾丸扭转1.病理和临床青少年多发病急，可缓解，既往可有类似发作病史，发病多在睡眠时、寒冷或剧烈运动后。
扭转的睾丸常存在钟摆样畸形的解剖基础，睾丸系膜较长，当提睾肌收缩，导致扭转发生。
发生扭转后患者睾丸疼痛。
常迅速加重。
患侧阴囊皮肤发红、肿胀触痛明显，睾丸位置横位、抬高，精索增粗，有压痛。
病生理变化由静脉回流障碍开始，随后发生动脉缺血，最终睾丸发生缺血坏死。
2.声像图表现睾丸扭转最初睾丸增大，精索增粗，若未复转，5天后逐渐缩小。
急性期睾丸内部回声减低或无明显异常，后回声逐渐分布不均，如出现无回声则提示组织坏死，在出血或梗死时睾丸回声可弥漫性增强。
附睾可增大明显，形态不规则。
CDFI：患侧睾丸实质内部无血流信号或血流信号明显减少，在后期因缺血坏死后的组织反应，可表现为血流信号增加，在鞘膜腔内可见液性暗区。
3.鉴别诊断睾丸扭转超声表现较特异，临床应用价值非常好，诊断时需要注意可能存在不全扭转可能，此时睾丸内部血流频谱可能有助于诊断，不全扭转有报道血流频谱呈高阻。
前列腺疾病的超声诊断
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精囊腺疾病的经直肠超声影像学特征
精囊腺疾病的经直肠超声影像学特征目的探讨精囊腺疾病的经直肠超声影像学特征。
方法选取2012年10月～2015年3月本院收治的27例精囊腺疾病患者为观察组；同期行健康体检的83例为对照组。
两组均进行经直肠彩色多普勒超声检查，测量双侧精囊腺前后径、左右径和上下径，记录超声二维及彩色多普勒声像图改变，并进行比较。
结果精囊腺左右径、上下径在诊断精囊腺疾病中比较差异无统计学意义（P>0.05），前后径差异有统计学意义（P＜0.01）；前后径=1.00 cm是分水点，对应的灵敏度是96.4%，特异度为85.2%。
结论当精囊腺前后径≤1.00 cm，提示正常精囊腺或仅伴随单纯精囊腺囊肿。
当前后径>1.00 cm，提示精囊腺炎或精囊腺肿瘤，如果合并“云雾状”“毛玻璃样”等声像图改变，则提示精囊腺炎可能性更大。
标签：经直肠超声；精囊腺疾病；诊断价值精囊腺是男性生殖器的附属腺体，精囊腺常见的疾病是精囊腺炎和精囊腺囊肿，精囊腺肿瘤较少见。
精囊腺炎是泌尿生殖系统常见疾病，多与前列腺炎并存，没有症状者易诊断为前列腺炎[1-2]。
临床上根据患者临床体征、精液化验等检查来诊断精囊腺疾病相对比较困难。
X线造影有一定的诊断价值，但因为有辐射、药物过敏及其他并发症存在，同时操作相对复杂，技术要求较高，患者不易接受[3]。
国内外一些研究指出，经腹与经直肠两种超声为最佳检查方式，两者对于精囊腺疾病的诊断则各有优缺点，但经直肠超声检查的准确率更高。
经直肠超声在男性附性腺疾病中的诊断越来越重要[4]。
本研究主要针对经直肠超声诊断精囊腺疾病的声像学特征进行探讨。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2012年12月～2015年3月因尿急、射精痛、血精等来本院就诊的27例患者为观察组，年龄19～48岁，平均（26.23±12.62）岁。
选择同期正常婚检或志愿者83例为对照组，年龄17～47岁，平均（23.14±5.38）岁，未发现任何泌尿系统疾病，体检未发现异常体征。
阴囊、睾丸疾病的超声诊断
• 五、常见阴囊、睾丸疾病临床表现、声像图、鉴 别诊断、临床意义；
一、阴囊、睾丸解剖
阴囊(Scrotum)
• 阴囊为一袋状结构，是腹壁皮肤和浅筋膜的 延续。阴囊中隔将阴囊分成左、右两部，分别容 纳两侧睾丸、附睾和部分精索。
•
阴囊主要功能是: • 调节温度，保持睾丸处于恒温环境（35度左右）。 阴囊收缩时保温，松弛时降温，因此可以说，阴 囊是睾丸的“恒温箱”。当阴囊出现毛病时，恒 温环境受到破坏，则不利精子的生成和发育，影 响精子的质量
• 2．精索鞘膜积液 亦称精 索囊肿，为鞘状突在发育 阶段未完全闭合，其精索 段积液所致。病变多呈梭 形或圆柱形无回声肿物， 包膜完整清晰， 与腹腔 无通连关系。位置可高可 低；或与睾丸相邻，触似 上下两个睾丸；或位于腹 股沟管中。根据以上声像 图表现，易于作出诊断。
鉴别诊断
临床上常见的鞘膜积液通常是睾丸鞘膜积液， 根据典型的超声所见易于诊断。掌握鞘膜积液的 四种类型，对于识别其他的少见类型很有帮助。 • 1．鞘膜积液应与腹股沟而鉴别。腹股沟疝囊 内容物可为蠕动的小肠，网膜或(和)液体。根据 以上特点容易和鞘膜积液鉴别。 • 2．根据声像图表现，可以初步判断鞘膜积液 的性质为单纯性的(无回声)或继发性的(回声显著 增多，伴有分隔回声等)。至于继发性积液的原因， 需由临床医师结合病史和其他检查而定。
类 型
1、睾丸鞘膜积液；积液在睾丸鞘膜腔内。 2、精索鞘膜腔积液：精索鞘膜突部分局限 性积液，两端关闭，不与腹腔及睾丸鞘膜 腔相通。 3、精索睾丸鞘膜腔积液：精索鞘膜突积液 并与睾丸鞘膜腔相通，而上端不与腹腔相 通。 4、交通性鞘膜腔积液：鞘膜突在出生后未 闭，鞘膜内液体可流入腹腔者。
2、声像图
（三） 、睾丸及附睾囊肿；
精囊腺疾病的超声诊断
精囊腺疾病的超声诊断［摘要］目的：通过应用经直肠超声诊断精囊腺病变而评估其临床价值。
方式：对60例共110个精囊腺病变进行经直肠超声探查并取得其声像图。
结果：经穿刺、手术和(或)CT扫查证明的病变包括急性、慢性炎症、囊肿、结核、结石和转移癌。
结论：经直肠超声探查精囊腺是一种简便、平安、准确的重要检查手腕。
［关键词］经直肠超声；精囊腺；疾病The Diagnosis of Seminal Vesiclel Diseases with Transcectal UltrasoundJIANG Wei,LI Jia pin，LIU Ying(Nanshan People's Hospital,Shenzhen,Guangdong 518055,China)Abstract：Objective To explore the clinical value of transcectal ultrasound in seminal vesiclel diseases.Methods Transcectal ultrasound were studied in 110 seminal vesiclels of 60 cases and ultrasonographys were obtained.Results Seminal vesiclel diseases including acute,chronic seminal vesiculitis,cyst,tuberculosis,calculi and tumormetastases were corrected by puncture,operation,and/or CT scanning.Conclusion Detection of seminal vesiclel with transcectal ultrasound was a simple,safe,acurate method and has an important clinic significance.Key words：Transcectal ultrasound；Seminal vesiclel；Diseases为探讨精囊腺疾病有效的诊断手腕，咱们应用经直肠高频超声探头对60例临床疑心精囊腺疾患的患者进行精囊腺的探查，经最终穿刺、手术和(或)CT扫查证明为急性、慢性炎症、囊肿、结核、结石和转移癌。
精囊疾病超声诊断研究
精囊疾病超声诊断研究目的:探讨精囊囊肿疾病超声诊断方法。
方法:收集整理2008年4月～2010年4月本院门诊18例精囊囊肿患者超声检查的资料。
结果:超声显像对精囊囊肿的诊断符合率较高。
经B超检查确诊,确诊率为100%,18例中14例行开放性手术,并经病理证实,术后患者均恢复正常。
随访患者临床症状均消失,复查B超均未见囊肿复发。
结论:超声是精囊疾病诊断的一种重要的检测方法。
超声检查简便,无损伤,且可作出明确诊断,是精囊疾病的首选诊断方法。
标签：精囊囊肿;超声;诊断精囊左右各一,为曲屈状的腺囊,属男性生殖器的附属腺体。
临床上对精囊疾病的诊断常采用肛门指检,但操作者多因手指短而不易触及。
随着超声诊断仪在临床的广泛应用,超声对精囊疾病的诊断也成为一种重要的检测方法,可对血精的病因作相应的鉴别[1]。
1 资料与方法1.1 一般资料收集整理2008年4月～2010年4月本院门诊患者18例,年龄40～83岁,平均58.2岁。
排尿不畅18例,会阴不适14例,血精10例,排尿困难10例,尿潴留4例,附睾炎4例,膀胱刺激症状12例。
1.2 检查方法精囊的超声显像同前列腺一样,可经耻骨上腹壁、会阴部、直肠和尿道显示。
一般情况下、多经下腹部超声显示。
此法不受探头类型限制,简单、方便、快捷、无痛苦,并且诊断率高,是常用的超声诊断途经,但对精囊内部细小结构显示不如经直肠扫查法清晰[2-4]。
1.2.1 经腹壁扫查法超声经耻骨上腹壁扫查,通过腹壁和充盈的膀胱显示前列腺和精囊。
1.2.1.1 精囊横切面声像图先显示前列腺图像,再显示其基底部的横切面团,在其两侧上方,见2个对称的低回声区,即左右桔囊,探头再向上扫描,前列腺图像消失,仅显示精囊,位于膀胱后方两侧,呈左右各一的、低回声的卵圆形。
其回声低于前列腺,高于膀胱区回声。
内可有小暗区,加大增益可见细小蜂窝状分隔。
1.2.1.2 精囊矢状切面声像图包括正中矢状面和正中旁矢状面扫查。
超声诊断双侧精囊腺囊肿伴多囊肾一例
病 因为先天性畸形或生殖 系统炎症 引起输精管道 的狭窄 、 闭 塞 。本例患者精液量 ＜ ｌｐ １ｍ ，Ｈ呈酸性 ， 果糖阴性 ， 睾丸活检 可见成熟精子 ， 符合梗阻性无精子症 。经直 肠超声检查发 现
存在 ， 小 正 常 。双 侧 附 睾 头 肿胀 ， 小 约 ０ ５ ｃ ×０ ５ 大 大 ． ｍ ．
．
病 例 报 告 ．
超 声 诊 断双 侧精 囊 腺 囊肿 伴 多囊 肾一例
李丽伟 崔立刚
讨论 梗阻性无精子症为男性 不孕无精子症 的一种 ， 其
患者 ， ，７岁 。主因 “ 男 ２ 不孕 ， 现精 液无 精子 １年 余” 发 入院 。查体 ： 肾区无 隆起 ， 双 叩击 痛 阳性 。阴囊 内双侧 睾丸
现双侧多囊 肾， 由于患 者年轻 ， 多囊 肾 尚未发 展至 肾功能不 良阶段 ， 使得临床在治疗 不 育的 同时 ， 能够早 期干 预保护 肾
脏功能 。同时 ， 考虑到 多囊 肾的遗传 性 ， 还可 以进一 步行基
因检查 ， 取避 免显性致病基因的遗传 。因此男 性不孕患者 争
行超声检查时 ， 一旦发现有生殖系统发育异 常 ， 如输 精管 、 附
２ ０ ：０４１ ６ ． ０ ０ １４ ．０ ８
１ 王金锐 ， ８ 苗立英 ， 崔立刚 ， 超声造影在囊性肾病变 中的应用 价 等． 值・ 中国医学科学院学报，０ ８３ （ ）２ － ． ２０ ， １ ： ２ ０ ２ ６
１ Ｉ ａｌ Ｍ，Ｂ ｓｉｋＭＡ ９ ｓ ｅ ｒ Ｇ ｏｎａ ．Ａｎｕ ｄｔ ｏ ｔｅＢ ｓｉ ｎ ｌｙｔ ｌ ｓ ｐ ａ ｆｈ ｏｎａ ｒ ａ ｃｓ ｃ ｓｉ ｅ ｋ ｅ ａ ．
ｍ ｒｅ ｃ ｒ ｅｅｔ ｎｏ ｌ ｒａ ￣ｕ ｅ．Ｍ Ｒ Ａ ＪＲ ｅｔｅ－ ｅｇｎｙｆ ｔｃｉ ｆ ｏｄｏｇｎｉ ｆ ｓ ｏ ｄ ｏ ｓｉ ｉ ｍ ｏｎｇⅡ ｏ， ０ ５ １６（－：３ １１６ ． ｌ ２ ０ ，８ ５ １６ —３ ７ ）
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精囊疾病的超声诊断
精囊（seminal vesicle）又叫精囊腺1、左右各一，为前后扁平的梭形囊状结构；2、位于前列腺后上方，膀胱底部后方，输精管壶腹的外侧；3、精囊长约4-5cm，宽约1.5-2.0cm。
超声探测方法——仪器条件：经腹壁扫查：3.5～5MHz凸阵式或线阵式探头；经直肠扫查：直肠端扫式5～9MHz宽频或变频探头。
体位与姿势：①经腹壁扫查者取仰卧位，暴露下腹部至耻骨联合。
②经直肠扫查者取左侧卧位，两腿屈曲，暴露臀部和会阴部。
精囊的正常声像图——1. 横切扫查时在前列腺基底部两侧可见精囊呈低回声；2. 纵切扫查时在膀胱后方可见精囊呈条状低回声；3. 精囊超声测值： 2-3cm×1cm
正常精囊声像图（经直肠）
正常精囊声像图（经直肠）
精囊的超声检查适应证•精囊炎（急性和慢性）•精囊肿瘤（多发转移性）•精囊囊肿
•精囊结石
•精囊先天异常（如缺如，发育不良等）
精囊常见疾病一、精囊炎发病多在20-40岁，有急性和慢性之分
临床表现：
•多以血精为常见症状；
•常伴尿急、尿痛；
•精囊肿大，伴触痛。
精囊炎超声表现急性精囊炎二维超声表现为：精囊轮廓明显增大，前后径>1.5 cm，精囊张力增加，近似椭圆形，囊壁模糊不清，囊内回声减低。
彩色多普勒表现为囊壁上血流信号明显增多。
慢性精囊炎二维超声表现：精囊增大程度较急性精囊炎轻，壁僵直、增厚，粘膜皱褶回声增强、精糙，囊内点状回声增多。
彩色多普勒表现为囊壁可见散在分布的点状血流信号。
急性精囊炎
慢性精囊炎
精囊炎需要与以下疾病相鉴别：
1. 前列腺炎
前列腺炎和精囊炎都可以出现会阴部疼痛的症状，都可以出现尿频、尿急，但是一般前列腺炎不会出现血精的表现，前列腺炎的病人一般不会出现射精疼痛。
2. 阑尾炎
阑尾炎的最主要的特点，就是转移性的右下腹痛，它跟精囊炎还是比较好鉴别的，两个病的位置不一样，疼痛的位置不一样，并且阑尾炎疼痛是持续性的疼痛，精囊炎的疼痛可能以射精疼痛为主，持续性的疼痛不那么常见。
3. 泌尿系统结石
泌尿系统结石也有可能出现疼痛、血尿，但是它出现的是血尿，不是血精。
二、精囊肿瘤精囊肿瘤 (tumor of seminal vesicle) 是指男性生殖系之精囊上发生肿瘤，精囊肿瘤罕见。
多见于青壮年，可能与性旺盛期有关。
精囊肿瘤可分为良性肿瘤和恶性肿瘤，又分为原发性和继发性两种。
其中原发性精囊恶性肿瘤起源于精囊腺上皮的一种罕见的恶性肿
瘤。
原发性精囊腺恶性肿瘤极其罕见。
目前面临的困难是确定肿瘤是否原发于精囊腺内。
实际上，该部位的恶性肿瘤大多是其他原发部位如膀胱癌、前列腺癌、淋巴瘤或直肠肿瘤转移而来。
临床表现：1. 不育除先天性精囊发育异常外，还有射精管狭窄或梗阻导致少精症、弱精症。
长期慢性精囊炎致精囊萎缩，功能严重减退，生育力也会降低。
部分病人还合并有慢性附睾炎，影响精子输出。
国内统计精囊囊肿合并不育占6.8％。
2. 排尿困难是由于囊肿压迫膀胱颈及后尿道所致，其排尿困难程度与囊肿大小及位置有关，国内报道精囊囊肿引起排尿困难占9.1％。
3. 血尿可为全程血尿，也可为初始或终末血尿，尤以排精后初血尿多见。
4. 血精精液外观呈粉红色、暗红色或咖啡色，可持继数年，常无射精痛。
以22～24岁多见，血精为首发症状而就诊占40％左右；囊肿合并精囊结石者，在排出血性精液时常有小结石排出。
超声表现：
实质性精囊肿瘤的声像图表现为精囊增大，外形失去常态，边界模糊
不清。
内部正常条束状结构中断或消失，可见边缘不规则，回声强弱
不均的小结节。
若为前列腺肿瘤或膀胱肿瘤累及精囊，可见前列腺或
膀胱与精囊的界限不清，间隙消失，其间见强弱不均的结节浸润，界
限不清。
精囊肿瘤内几乎都能检出血流信号。
精囊肿瘤的鉴别:
前列腺癌：晚期可以侵及精囊，可有排尿困难。
但直肠指诊检查前列腺有坚硬肿块，表面不平。
血清酸性磷酸酶、硷性磷酸酶升高；B 型超声检查见前列腺腺体增大，边界回声不整齐或有缺损，内部光点不均匀，癌肿侵及精囊时，所在部位有较亮光点或光团。
前列腺活组织检查可以发现癌细胞。
膀胱精囊三角：精囊与膀胱后下壁间有脂肪组织间隔，仰卧圆形，与膀胱后下壁间有脂肪组织间隔，仰卧位时此间隙形成膀胱精囊角，约30度左右，此间隙是否存在和对称有助于判断膀胱或前列腺肿瘤有
无侵及精囊。
精囊肿瘤
三、精囊结石
精囊结石，发生在精囊内的结石称为精囊结石。
临床上极为罕见。
由于精囊的慢性炎症，射精管阻塞，精囊液潴留，代谢紊乱等引起无机盐结晶沉积在脱落的上皮细胞和炎性渗出物上形成。
结石常为多发，一般较小，为1一2毫米大小，表面光滑质硬呈棕色。
精囊结石声像图：在精囊腔内可见数毫米大小不等的强回声，伴有声影，精囊大小和精囊壁回声如常。
四、精囊囊肿
•先天性和成人多囊肾有关
•后天性生殖系统的感染、射精管结石有关
•血精、可伴有血尿
•可导致不育
五、精囊发育不良
•伴有输精管、射精管及部分附睾的缺如•精囊发育不良
•对侧精囊缺如、囊性畸形
声像图特征：
•单侧或双侧精囊外形偏小
•内部结构不清
•前后径<5mm
精囊缺如
•由于先天发育异常所引起
•见于先天性双侧输精管缺如（CBAVD) •本病与囊性纤维化（CF）有关
•多以无精子为常见症状。