国家基本公共卫生老年人健康管理服务规范
国家基本公共卫生服务规范(第三版)2017年版
国家基本公共卫生服务规范（第三版）国家卫生计生委2017年3月前言实施国家基本公共卫生服务项目是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容，是我国公共卫生制度建设的重要组成部分。
国家基本公共卫生服务项目自2009年启动以来，在基层医疗卫生机构得到了普遍开展,取得了一定成效。
2011-2016年，人均基本公共卫生服务经费补助标准从25元提高至45元，先后增加了中医药健康管理服务和结核病患者健康管理服务。
为进一步规范国家基本公共卫生服务项目管理，国家卫生计生委在《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》基础上，组织专家对规范内容进行了修订和完善,形成了《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》（以下简称《规范》）。
《规范》包括12项内容，即:居民健康档案管理、健康教育、预防接种、0～6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理（包括高血压患者健康管理和2型糖尿病患者健康管理）、严重精神障碍患者管理、肺结核患者健康管理、中医药健康管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、卫生计生监督协管。
在各服务规范中，分别对国家基本公共卫生服务项目的服务对象、内容、流程、要求、工作指标及服务记录表等作出了规定。
《规范》中针对个体的相关服务记录表应纳入居民健康档案统一管理,工作指标标准由各地根据本地实际情况合理确定。
《规范》是乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站)等基层医疗卫生机构为居民提供免费、自愿的基本公共卫生服务的参考依据，也可作为各级卫生计生行政部门开展基本公共卫生服务绩效考核的依据。
基层医疗卫生机构开展国家基本公共卫生服务应接受当地疾病预防控制、妇幼保健、卫生计生监督等专业公共卫生机构的相关业务指导。
其他医疗卫生机构提供国家基本公共卫生服务可参照本《规范》执行。
地方各级卫生计生行政部门可根据本《规范》的基本要求，结合当地实际情况制订本地区的基本公共卫生服务规范.国家基本公共卫生服务项目将随着社会经济发展、公共卫生服务需要和财政承受能力等因素不断调整，国家卫生计生委将根据实际情况适时对《规范》进行修订。
国家基本公共卫生服务规范第三版解读
国家卫生计生委关于印发《国家基本公共卫生服务规范（第三 版）》的通知 各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局： 为进一步规范国家基本公共卫生服务项目实施，我委对 《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》进行了修订，修 改完善了有关内容，精简了部分工作指标，经商财政部和国家 中医药管理局，形成《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》 （以下简称《规范》）。现印发给你们（可从国家卫生计生委 网站下载），请参照执行。 各地要及时对《规范》进行培训，组建培训师资队伍，加 强培训管理，改进培训方式，注重培训效果考核，做到基层人 员应培尽培，服务内容应会尽会，为城乡居民提供安全、有效、 合格的基本公共卫生服务。
《规范》包括 12 项内容，即：居民健康档案管理、 健康教育、预防接种、0～6 岁儿童健康管理、孕产妇健 康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理（包括 高血压患者健康管理和 2 型糖尿病患者健康管理）、严 重精神障碍患者管理、肺结核患者健康管理、中医药健 康管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、卫生 计生监督协管。在各服务规范中，分别对国家基本公共 卫生服务项目的服务对象、内容、流程、要求、工作指 标及服务记录表等作出了规定。《规范》中针对个体的 相关服务记录表应纳入居民健康档案统一管理，工作指 标标准由各地根据本地实际情况合理确定。
根据目前的健康教育重点内容、重点人群和 健康教育新媒体对相关内容进行修改和调整， 如播放音响材料中删除录像带。
1.保障疫苗接种的安全性，在服务内容部分增 加“三查七对”的内容。 2.删除《预防接种卡》，避免重复劳动和出现 表单要求不一致的情况。 3.用《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序表》替 换原有的《疫苗免疫程序》表。
65 岁以上老年人中医药健康管理率达到国家要求
65 岁以上老年人中医药健康管理率达到国家要求根据国家卫生健康委员会发布的《关于做好2023年基本公共卫生服务工作的通知》，65岁及以上老年人中医药健康管理率要达到75%以上。
这个目标是通过实施基本公共卫生服务项目，提高老年人中医药健康管理水平，促进中医药与养老服务深度融合，推动中医药健康服务与老年人健康管理相结合来实现的。
具体来说，通知要求各地要积极推进老年人中医药健康管理服务，开展老年人中医药健康指导，加强中医药健康服务人才培养和队伍建设，提高基层医疗卫生机构提供中医药服务的能力。
同时，还要加强对老年人的健康教育，提高老年人对中医药健康管理服务的认知度和接受度。
总之，实现65岁及以上老年人中医药健康管理率达到75%以上的目标需要全社会的共同努力，需要政府、医疗卫生机构、社区、家庭和个人的共同参与。
国家基本公共卫生服务规范(景)
城乡居民健康档案管理 健康教育 0～36个月儿童健康管理 孕产妇健康管理 老年人健康管理 预防接种 传染病报告和处理 高血压、2型糖尿病患者健康管理 重性精神疾病患者管理
一、城乡居民健康档案管理
辖区内常住居民，包括居住半年
服
以上的户籍及非户籍居民。
二、健康教育
服务对象：辖区内居民 服务内容：
公民健康素养基本知识与技能 重点人群进行健康教育 健康生活方式和可干预危险因素的健康教育 围绕重点疾病开展健康教育 开展公共卫生问题健康教育
二、健康教育
服务形式及考核指标
提供健康教育资料
每个机构每年提供不少于12种内容的印刷资料 每个机构每年播放音像资料不少于6种
您的健康档 案信息卡？
已经建档
调取服务对象的健康档案
更新档 案内容
您建立 过健康档案
吗？
尚未 建档
您愿意建立 健康档案吗？（解释健
康档案作用）
携带相关材料 做好建档准备
还不想 建立
同 意 建 立
否
预约 建档
即时 建档
建立 健康 档案
入户前责任人员检查受访 者是否建立了健康档案
责任人员
调取并携 更新
是
儿童系统管理率＝年度辖区中按相应频次要求管理 的0～36个月儿童数/年度辖区内应管理的0～36个 月儿童数×100％ （≥70% ）
管理质量：随机抽查10份儿童保健手册（卡），按 照新生儿访视至少2次、儿童保健1岁以内至少4次、 第2年和第3年每年至少2次要求
四、孕产妇健康管理
服务对象：
辖区内所有孕产妇
建立儿童保健手册，掌握辖区儿童数量及分布 新生儿访视：出院后一周内、满28天后结合乙肝第二针 婴幼儿健康管理：至少8次：3、6、8、12、18、24、
2018年国家基本公共卫生项目测试题库-6.老年人健康管理(2018年)
基本公共卫生服务规范测试题（老年人健康管理部分）一、判断题（50题）1.通过对老年人健康状况的动态了解和综合评估，能早期预防疾病的发生发展，减少并发症，降低致残率及病死率。
（）2.国家基本公共卫生服务规范老年人健康管理服务对象是60岁及以上常住居民。
（）3.老年人健康管理服务对象是辖区内65岁及以上常住居民。
（）4.《规范》要求每年至少为老年人提供4次面对面随访。
（）5.《规范》要求每年要为老年人提供1次健康管理服务。
（）6.对于已纳入相应慢病健康管理的老年人，年度健康管理服务可作为一次随访服务。
（）7.老年人健康管理服务包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。
（）8.老年人健康管理中，如有多次健康检查，1年内只要将一次相关信息记入健康档案即可。
（）9.没有参加新农合的老年人不应纳入健康管理服务中。
（）10.对于行动不便、卧床的老年居民应提供预约上门健康检查，为其提供免费的社区康复服务。
（）11.老年人健康管理就是完成一年一次的健康体检。
（）12.对所有加入管理的老年人，要告之健康评价结果，并告之或预约下一次健康管理服务的时间。
（）13.老年人健康体检记录中住院治疗情况指最近1年内的住院治疗。
（）14.老年人健康管理服务体检时对患有慢病长期服药的老年人应了解其最近1年内的主要用药情况。
（）15.对体检中发现有异常的老年人应建议定期复查或向上级医疗机构转诊。
（）16.对于加入管理的老年人每年必须检查1次空腹血糖。
（）17.对体检中发现有异常的老年人应向上级医疗机构转诊。
（）18.目前老年人健康管理项目要求参合老年人体检率≥65%。
（）19.目前规范要求老年人体检每二年1次达到67%。
（）20.老年人健康管理中，免费体检项目包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂、心电图和腹部B超。
（）21.老年人健康管理中，腹部B超部位指肝胆胰脾。
（）22.老年人体检表中有辅助检查记录，遗漏了原始的辅助检查化验单，可视为不合格不真实档案。
国家基本公共卫生服务规范ppt课件
• 五、考核指标 （一）发放健康教育印刷资料的种类和数量。 （二）播放健康教育音像资料的种类、次数和时间。 （三）健康教育宣传栏设置和内容更新情况。 （四）举办健康教育讲座和健康教育咨询活动的次数和参加人数。
×100％。 • （二）电子健康档案建档率=建立电子健康档案人数/辖区
内常住居民数×100％。 • （三）健康档案合格率=抽查填写合格的档案份数/抽查档
案总份数×100％。 • （四）健康档案使用率=抽查档案中有动态记录的档案份
数/抽查档案总份数×100％。
健康教育服务规范
•
一、服务对象
•
辖区内居民。
• 7.宣传普及医疗卫生法律法规及相关政策。
健康教育服务规范
• （二）服务形式及要求 • 1.提供健康教育资料 • （1）发放印刷资料；印刷资料包括健康教育折页、健康
教育处方和健康手册等。放置在乡镇卫生院、村卫生室、 社区卫生服务中心（站）的候诊区、诊室、咨询台等处。 每个机构每年提供不少于12种内容的印刷资料，并及时更 新补充，保障使用。
高血压患者健康管理服务规范
（2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症 状。（3）测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。（4摄盐情况等。（5）了解患者 服药情况。
城乡居民健康档案管理服务规范
• （二）健康档案的建立要遵循自愿与引导相结合的原则， 在使用过程中要注意保护服务对象的个人隐私，建立电子 健康档案的地区，要注意保护信息系统的数据安全。
(国家基本公共卫生服务项目第三版)中医药健康管理服务规范
整理课件
2011版规范
第三版规范
2013年度增加该项
在本版正式纳入规范
老年人中医药健康管理
五、考核指标 2个 （一）健康管理率（数量指标） （二）记录表完整率（质量指标）
五、工作指标 1个 （一）健康管理率（数量+质量。包括 建立档案、接受体质辨识、健康指导、 记录表完整）
识
偏颇体质 平和体质
进行有针对 性的中医药 保健指导： . 情志调摄 ．饮食调养 ．起居调摄 ．运动保健 ．穴位保健
整理课件
四、服 务 要 求
（一）开展老年人中医药健康管理服务可结合老年人 健康体检和慢病管理及日常诊疗时间。
（二）开展老年人中医药健康管理服务的乡镇卫生院、 村卫生室和社区卫生服务中心（站）应当具备相应 的设备和条件。有条件的地区应利用信息化手段开 展老年人中医药健康管理服务。
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(6)您容易精神紧张、焦虑不安吗?（指遇事是否心 情紧张）
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(7)您因为生活状态改变而感到孤独、失落吗？
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(8)您容易感到害怕或受到惊吓吗?
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整理课件
(9)您感到身体超重不轻松吗?(感觉身体沉重)[BMI
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指数=体重（kg）/身高2（m）]
(BMI＜24)
2 (24≤BMI
六、附件2 体质判定表
六、附件2 体质判定表+填表说明
0-36个月儿童中医药健康管理
五、考核指标
五、工作指标
六、附件 1.1岁以内记录表；1-2岁记录表；36岁记录表
基本卫生练习题之老年人健康管理
基本卫生练习题之老年人健康管理判断题1.通过对老年人健康状况的动态了解和综合评估，能早期预防疾病的发生发展，减少并发症，降低致残率及病死率。
（正确）2.国家基本公共卫生服务规范老年人健康管理服务对象是60岁及以上常住居民。
（错误）7.老年人健康管理服务包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。
（正确）10.对于行动不便、卧床的老年居民应提供预约上门健康检查，为其提供免费的社区康复服务。
（错误）15.对体检中发现有异常的老年人应建议定期复查或向上级医疗机构转诊。
（正确）17.对体检中发现有异常的老年人应向上级医疗机构转诊。
（错误）18.老年人健康管理项目要求建立健康档案，参加健康体检、健康指导且体检表完整。
（正确）20.老年人健康管理中，免费体检项目包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂、心电图和腹部B超。
（正确）21.老年人健康管理中，免费提供的腹部B超部位指肝胆胰脾。
（正确）23.老年人认知功能粗筛阳性需进一步行简易智力状态检查和老年抑郁检查。
（错误）24.老年人情感状态粗筛阳性需进一步行简易智力状态检查和老年抑郁检查。
（错误）得分为8分，其依赖程度分级为中度依赖。
（错误）27.老年人生活自理能力评估表把老年人的自理能力分为五个等级。
（错误）28.老年人健康管理中，老年人认知功能粗筛检查是必查项，简易智力状态检查仅粗筛阳性者填写。
（错误）29.老年人健康管理中，老年人情感状态粗筛检查是必查项，老年人抑郁评分检查仅粗筛阳性者填写。
（错误）30.老年人健康管理中，老年人健康状态自我评估是必查项。
（正确）31.老年人健康管理中，老年人生活自理能力自我评估不是必查项。
（错误）32.老年人生活自理评估表是对老年人进餐、识字、如厕、梳洗、穿衣5个方面进行评估。
（错误）33.老年人生活自理评估中，如洗澡需要协助，则“梳洗”项判定为中度依赖。
（错误）34.老年人生活自理评估中，如需借助较大外力才能完成站立、行走，不能上下楼梯，则“活动”项判定为重度依赖。
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随着人口老龄化程度的加剧，国家对老年人健康管理的需求也越来越大。
为了提供高质量、安全、便捷的老年人健康管理服务，国家制定了
《国家基本公共卫生老年人健康管理服务规范》，以下将详细介绍该规范
的内容。
一、服务对象
该规范的服务对象为年满65周岁及以上的居民，包括城市和农村的
老年人。
二、服务内容
1.健康档案建立：为每位老年人建立健康档案，记录个人基本信息、
健康状况、生活方式、疾病史等相关信息。
2.健康评估：定期对老年人进行健康评估，包括体格检查、生活能力
评估、认知功能评估等，以及心理评估和营养评估。
3.健康指导：根据老年人的评估结果，提供相应的健康指导，包括生
活方式调整、营养摄入、药物使用等方面的指导。
4.常见病、慢性病管理：对老年人常见病和慢性病进行管理，包括定
期随访、用药指导、并发症预防等。
5.临时补充养老服务：提供老年人临时需要的护理、照料等服务，包
括短期护理、康复指导等。
6.颐养服务：为老年人提供心理、精神和社交支持，提供相关的娱乐、休闲活动和社区互动等。
三、服务要求
1.服务机构：提供老年人健康管理服务的机构应具备相应的人员和设
备条件，包括医生、护士、康复师等专业人员，以及健康档案、医疗设备、健康评估工具等。
2.服务标准：服务机构应按照规范的要求提供服务，包括健康档案的
建立和管理、健康评估的执行和结果判定、健康指导的制定和实施、疾病
管理的规范执行等。
3.信息管理：服务机构应建立健全的信息管理系统，确保老年人的个
人隐私和健康数据的安全性。
4.服务协调：服务机构应与社区的其他医疗机构、社会福利机构等进
行协调，提供有针对性的综合服务。
5.培训和管理：对提供服务的人员进行相关培训，确保服务的质量和
安全。
四、服务效果评估
服务机构应定期进行服务效果评估，包括老年人的生活质量改善情况、健康状况改善情况等，以及老年人对服务满意度的评价。
五、监督和管理
相关部门应建立监督机制，定期对提供老年人健康管理服务的机构进
行检查和评估，对存在问题的机构进行指导和整改，确保服务的规范和质量。
通过制定《国家基本公共卫生老年人健康管理服务规范》，可以提高
老年人健康管理服务的质量和效果，促进老年人的健康和幸福。
同时，也
为服务机构提供了明确的操作指南，提升整体服务水平。
这对于满足老年人的健康需求、推进健康中国建设具有重要的意义。