医院急诊科手外伤患者疾病健康教育指导

医院急诊科手外伤患者疾病健康教育指导手部开放性损伤的原因有哪些？手部的开放性损伤，大部分是由于刀具、电锯、电刨、侧草机、轧花机、压铸机、水压机、油压机、冲床以及各类工业辗轴或汽车车轮等碾压所致。

与设备条件不完善、违反操作规程、技术不熟练、注意力不集中、互相配合不好等因素相关。

手部开放性损伤有哪些类型？手部开放性损伤根据其受伤的原因可分为五类：包括皮肤切割伤、刺伤、挤压伤，皮肤撕脱伤，压砸性损伤，碾压撕裂性损伤，高速贯穿性损伤、炸伤。

如何对手外伤患者进行现场急救处理？处理原则是什么？对手外伤患者进行急救处理主要包括简单、有效地处理手部伤口，正确、迅速、及时地转运患者，使患者得到有效的治疗。

主要处理原则是抢救生命，抗休克治疗。

1)现场急救处理(1)迅速判断有无威胁生命的体征与合并伤。

监测患者生命体征情况，包括血压、脉搏、呼吸、体温。

重点观察患者的全身情况及生命体征的变化，如发现异常，应及时处理。

同时充分暴露患者受伤的肢体，脱去或剪开受伤肢体的衣袖；观察受伤肢体有无活动性出血及有无畸形、缺损等，观察受伤肢体的手指感觉及主动运动功能、上肢各关节的运动情况，了解有无骨折或关节脱位。

(2)创面处理，制止出血和防止再污染。

一般应争取在伤后6〜8h进行清创。

(3)临时固定，就地取材。

对怀疑骨折的患者在急救现场应选用树枝、木棍、竹棒等临时简便固定，紧急情况下，可直接借助患者的躯干或健肢进行临时固定；骨折固定时，不要盲目复位，避免骨折移位，损伤软组织、血管、神经或内脏，防止加重损伤程度。

为患者固定时应动作轻巧，快速稳妥，松紧适度；肢体骨折固定时，将指(趾)端露出，便于密切观察患者患肢末梢血液循环情况。

(4)迅速转运。

在转运过程中，可就地取材，也可借助一定的工具，不要因为寻找搬运工具而贻误转运时机。

转运现场搬运多为徒手搬运，搬运时工作人员应密切观察患者生命体征及患肢伤口敷料渗血情况、患肢末梢血液循环情况。

注意患者安全，保持各种管道有效固定、通畅。

2)处理原则早期正确急救，首先处理危及生命的严重并发症和合并伤，其次处理局部的并发症与合并伤。

现场无专业固定物时，如何对患肢进行固定？现场无专业固定物时，可以就地取材，使用木板、树枝、竹竿等作为临时固定材料，进行临时简便固定；如现场无任何物品可将衣服、裤子叠成条形作为临时固定使用，或将患肢固定于健肢上。

止血的方法有哪些？应用止血带止血的注意事项有哪些？1)止血的方法(1)加压包扎止血法一般用于小动脉、静脉或毛细血管的出血。

首先在患肢出血部位的上方覆盖无菌敷料，然后用绷带加压包扎。

(2)指压止血法一般用于动脉止血。

即用手指将患肢出血动脉的近心端，用力压向其相对的骨面端，以阻断血液来源从而达到临时止血的目的。

(3)止血带止血法一般用于四肢大动脉的出血。

在患肢出血的部位覆盖无菌纱布，将止血带扎于患肢出血部位的近心端，避免其接触皮肤，止血带的松紧度以压住患肢动脉血流为原则，严密观察患肢的末梢血液循环、准确及时记录止血带的部位与时间。

如扎于上肢，应每隔20〜30min放松1次，如扎于下肢应每隔40〜60min放松1次。

(4)屈肢加垫止血法一般用于四肢非骨折性创伤的动脉出血的临时止血。

当患肢前臂或小腿出血时，在其肘窝或胭窝内放置纱布、棉花、毛巾等物品用作衬垫，并用绷带将肢体固定于屈曲体位。

(5)填塞止血法一般用于机体腹股沟、腋窝、鼻腔、宫腔出血以及盲管伤、组织缺损等。

将无菌纱布填塞于伤口，填满填紧后再选用加压包扎法。

2)应用止血带止血法的注意事项(1)使用止血带时，扎止血带的部位要准确无误，一般应扎在伤口的近心端，靠近伤口的部位，使用止血带扎上臂时，不可扎在上臂下1/3处，以免损伤梯神经。

(2)使用止血带时压力要适当。

(3)使用止血带时，止血带下面要加衬垫，严禁用绳索或铁丝直接加压。

(4)使用止血带时，应有明确标记，及时准确记录使用止血带的时间。

(5)使用止血带时，应加强巡视，止血带的使用时间不可超过3h,每0.5〜Ih应松解止血带1次。

(6)使用止血带的过程中，要密切观察患者的生命体征变化及患肢伤口敷料出血情况，松解止血带前要及时补充血容量，纠正休克，让止血物品处于备用状态。

严重创伤伤员在转运过程中主要的护理措施有哪些？1)根据病情给予适当卧位患肢摆放正确，昏迷、烦躁的患者应使用约束带，防止坠床。

2)保持呼吸道通畅及时清除口鼻腔、气道分泌物，避免误吸，防止舌后坠。

休克、呼吸困难者给予吸氧。

3）严密观察病情监测生命体征、尿量、意识、瞳孔、出血情况、末梢循环、疼痛、专科症状及体征情况，记录24h出入液量，发现异常及时处理。

4）安全护理确保抢救用物、药品和器械均处于备用状态。

进行必要的抢救护理，使患者在转运途中得到连续性的治疗。

5）止血带的护理对使用止血带的患者，加强巡视，密切观察，及时监测扎止血带的效果，每Ih松开1次，并及时记录。

6）患肢的护理严密观察患肢伤口敷料渗血情况及末梢血液循环情况，注意观察伤口敷料是否包扎合适，松紧度是否适宜。

7）管道的护理保持各种管道的妥善固定及通畅，防止脱落、扭曲、堵塞，同时注意使用无菌技术，防止逆行感染。

8）护理记录准确、及时做好护理记录。

手外伤患者的心理需求是什么？手外伤患者因意外伤残，患肢剧烈疼痛，易导致患者产生情绪危机，使其产生紧张、焦虑、恐惧、烦躁等心理变化，因此，患者的心理需求大都为改善及美化患肢的外观，重建及恢复手部功能，缓解疼痛，帮助其树立战胜疾病的信心。

手外伤患者要做哪些检查?1)一般检查包括手部皮肤的外观检查、手的姿势及体位的改变及有无畸形等。

2)感觉功能检查包括手部的触觉、痛觉、两点分辨觉、神经修复后的功能评定。

3)运动功能检查关节活动度检查、肌肉的检查、肌腱的检查、握力和捏力的检查、手指关节总主动活动度测定。

4)手部特殊的检查斜角肌挤压试验、上臂缺血试验、屈肘试验、腕背屈试验、神经干叩击试验等。

手外伤患者要做哪些术前准备？(1)完善术前各项常规检查。

(2)药物准备：术前使用抗生素治疗。

(3)饮食准备：术前禁食8h、禁饮6h。

(4)术前体位训练：必要时进行床上排便练习、床上排尿练习。

(5)皮肤准备：剃除手术部位汗毛。

(6)其他准备：如交叉配血。

手外伤患者术后如何护理？1)一般护理病房保持安静、整洁、温湿度适宜。

定时通风换气。

室温在20〜30℃,湿度在50%〜60%。

2)生命体征及意识的观察严密监测血压、脉搏、呼吸和体温、血氧饱和度，密切观察患者的全身情况及生命体征变化。

3）患肢的观察与护理严密观察伤口敷料是否有渗血、渗液、异味；石膏或外固定支架是否包扎过紧，松紧适宜；密切观察患肢末梢血液循环及手指末端皮肤的颜色、温度、张力等情况，如发现皮肤苍白或发劣、皮温降低、肿胀或指腹瘪陷等，应立即通知医生处理。

4）体位护理根据不同的手术方式为患者安置不同的体位，患者卧位时抬高患肢30°,略高于心脏水平，患者坐位或站位时，指导患者将患肢悬吊于胸前，每天做患肢的上举运动，循序渐进，每天3次，每次15〜30min,或IOO〜200次/天，以不感觉疲惫为宜。

5）疼痛护理全面评估患者疼痛性质及其诱发因素，及时对症处理，必要时使用止痛药物；保持病房环境安静，避免不必要的刺激；治疗及护理过程中，动作轻柔，保护患肢，减少患者疼痛；稳定患者情绪，有效沟通，指导患者放松，保持心情愉快。

6）留置导尿管的护理保持导尿管通畅，勿折叠、扭曲。

密切观察尿量、颜色、性状，准确、及时记录。

7）饮食护理改善全身营养状况，增加抵抗力。

进高热量、高蛋白质、高维生素食物，鼓励患者多吃新鲜蔬菜、水果，多饮水。

8)药物的治疗与护理严格执行无菌操作，遵医嘱应用抗生素、止血、营养神经、扩血管等药物，严密观察药物有无不良反应，如有异常，应及时处理。

9)心理护理关心患者，向其讲解成功病例，使患者保持情绪稳定，积极配合治疗，以积极的心态面对生活。

10)功能锻炼根据患者病情，为患者制订个性化的锻炼方法，并向患者及其家属说明功能锻炼的重要性，使患者主动配合医护人员，自觉完成锻炼计划。

(1)清创缝合术后术后疼痛、肿胀减轻后，练习握拳、屈伸手指、腕部屈伸和旋转活动。

伤口拆线后，练习用力握拳和手的屈伸、内收、外展等活动。

石膏固定期应积极进行未制动关节的功能锻炼，去除固定后，早期进行主动和被动功能锻炼。

(2)皮肤缺损带蒂皮瓣移植术后皮瓣断蒂前，以活动健指为主，术后2天用健肢帮助患肢健指做被动运动，一周后做健指最大幅度主动屈伸活动。

活动时避免皮瓣牵拉；水肿消退后，进行患指屈伸活动；皮瓣断蒂后，健指可做最大幅度的屈伸运动，患指做被动和主动屈伸活动；皮瓣拆线后,可加大活动幅度，可握拳、伸指、用手握橡皮圈等。

(3)手部肌腱损伤肌腱粘连松解术后24h,患指进行主动伸指、屈掌指关节活动，3〜5次/天，每次15min;肌腱修复术后，在石膏固定的3〜4周内，可活动未固定的关节，3~4周后拆除外固定，患指进行主动和被动活动，直至患指屈伸活动正常。

(4)手部骨折和关节脱位外固定期间，健指积极做屈伸活动，患指可在健肢的协助下被动屈伸活动，疼痛消失后转为主动活动，同时进行患肢腕部的屈曲和背伸练习；外固定去除后，手部各关节可进行缓慢的主动屈伸活动，特别是掌指关节和近端指间关节，每次屈伸都要达到最大范围。

(5)作业训练包括缝纫、编织、装配器件、打字以及雕刻、泥塑、制陶、工艺编织等。

(6)家务劳动清洗、烹饪、熨烫衣物、清扫、使用家用电器等。

手外伤术后患肢观察重点是什么？(1)患肢伤口敷料包扎是否过紧。

(2)患肢伤口敷料渗血情况。

(3)患肢肿胀情况。

(4)患肢末梢血液循环情况。

手外伤患者末梢血液循环情况如何观察？1)远端肢体皮肤颜色与指腹张力正常情况下皮肤颜色红润，轻度肿胀，弹性好，皮纹正常，指腹张力正常。

2)肢体温度皮肤温度测定是术后血液循环观察最为敏感的指标，患肢24h内温度波动在0.5~1。

C内，皮温的观察要与健肢相比较。

3)毛细血管回流充盈试验毛细血管充盈时间是反映组织成活状况的最实际的指标，毛细血管正常充盈时间为1〜2s o正常情况下供血的指(趾)甲床皮肤颜色红润，轻压甲床皮肤呈苍白色，去除压迫后，受压区域皮肤恢复红润，此过程所需的时间称为毛细血管充盈时间。

4)针刺与切开放血小切口放血是一种既简单又明确反映末梢血液循环情况的可靠方法，也是鉴别动、静脉循环障碍的一种直接有效的方法。

术后48h内，尤其是24h内，每0.5〜Ih放血1次，必要时使小切口呈持续的出血状态，以后酌情逐渐延长间隔放血的时间。

一般放血5天左右，最多不超过7天。

手外伤患者为什么禁烟？因为烟草中的尼古丁可以引起血管痉挛，它对显微血管刺激较大，严重者可致手指坏死。

因此手外伤的患者要严禁吸烟，远离吸烟人群及吸烟区。