阻塞性睡眠呼吸暂停与卒中诊治专家共识.
2020卒中相关睡眠障碍评估与管理中国专家共识(完整版)
2020卒中相关睡眠障碍评估与管理中国专家共识（完整版）卒中相关睡眠障碍（SSD）是卒中后常见症状，临床多见却易被忽视。
《卒中相关睡眠障碍评估与管理中国专家共识》，对于各种类型SSD的评估及管理提出推荐意见，以期对SSD的临床规范化处理起到一定的指导作用。
卒中相关睡眠障碍的定义和分类鉴于目前对卒中患者出现的睡眠障碍尚无明确定义，因此本共识结合文献研究，经过专家讨论，提出SSD的概念。
它是指在卒中后首次出现或卒中前已有的睡眠障碍在卒中后持续存在或加重，并达到睡眠障碍诊断标准的一组临床综合征。
考虑到卒中与睡眠障碍实际出现的可能时间顺序，SSD实际上包括两种类型：卒中后睡眠障碍和卒中伴随睡眠障碍（即既往睡眠障碍在卒中后持续存在或加重）。
本共识涉及的卒中类型包括短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）、脑梗死和脑出血。
睡眠障碍类型包括失眠、日间思睡（excessive daytime sleepiness，EDS）、睡眠呼吸障碍（sleep disordered breathing，SDB）、阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructivesleep apnea，OSA）、中枢性睡眠呼吸暂停（central sleep apnea，CSA）或混合性睡眠呼吸暂停、快速眼动睡眠期行为障碍（rapid eye movement sleep behavior disorder，RBD）、不宁腿综合征（restless leg syndrome，RLS）/睡眠中周期性肢体运动（periodic limb movements of sleep，PLMS）、昼夜节律失调性睡眠-觉醒障碍（circadian rhythm sleep-wake disorders，CRSWDs）。
卒中相关睡眠障碍流行病学睡眠障碍在一般人群中患病率为21%，而SSD患病率国外报道为44%~78%，国内报道为62%~80%。
卒中相关非运动症状多学科管理专家共识2023要点
卒中相关非运动症状多学科管理专家共识（2023）要点随着脑血管病治疗手段的精进，中国卒中患者的死亡率不断下降，越来越多的卒中患者得以长期生存。
卒中相关非运动症状给长期生存的卒中患者带来很多困扰，严重影响患者的预后和生活质量。
卒中相关非运动症状需要多学科团队共同参与管理。
1卒中相关前庭症状根据是否存在结构性损害，将临床表现有前庭症状的疾病分为结构性和功能性前庭疾病。
根据前庭结构受累部位的不同，将前庭疾病分为中枢性和周围性。
其中卒中是中枢性结构性前庭疾病的常见病因之一。
除后循环卒中外，发作性前庭症状还可能与前循环卒中的发生相关。
发作性孤立性前庭症状既可见于前庭周围性疾病（如良性阵发性位置性眩晕），也可见于前庭中枢性疾病（如前庭性偏头痛或后循环T1A等），多数患者在就诊时症状已缓解且神经系统查体正常。
对于伴有血管危险因素且症状持续的患者，要高度警惕。
推荐建议（1）卒中是引起前庭症状的重要原因，前庭症状的持续存在可能延缓卒中患者其他功能的恢复。
(2)发作性孤立性前庭症状可能是卒中的先兆，短暂性孤立性头晕/眩晕被认为是后循环卒中最常见的先兆症状之一。
发作性前庭症状还可能预示着前循环卒中的发生。
(3)不同部位后循环卒中所致前庭症状的特点、严重程度和持续时间存在差异；前庭症状并非为后循环卒中所特有。
(4)床旁体格检查、实验室检查、脑部影像学检查以及前庭功能检查有助于前庭症状的病因鉴别。
(5)根据卒中后前庭症状的残留情况，需考虑是否合并PPPD o(6)脑白质病变可能与较高的头晕或眩晕风险相关，但老年人的慢性前庭症状不应简单归因于脑白质病变，还有可能为前庭周围性疾病所致，需注意鉴别。
2卒中后情绪及精神症状2.1卒中后抑郁卒中后抑郁是指卒中后表现出卒中症状以外的一系列以情绪低落、兴趣缺失为主要特征的情感障碍综合征。
2.2卒中后焦虑卒中后焦虑是卒中后出现的以焦虑症状群为表现的一种情绪障碍性疾病，临床表现包括过度担心、恐惧不安、急躁易怒，伴或不伴自主神经功能亢进症状。
《心血管疾病患者阻塞性睡眠呼吸暂停评估与管理专家共识(2024版)》要点
《心血管疾病患者阻塞性睡眠呼吸暂停评估与管理专家共识（2024版）》要点1 CVD患者OSA的筛查1.1 病史采集临床问题1 接诊CVD患者过程中，若怀疑合并OSA，采集病史时应注意哪些要点？推荐意见1 在采集CVD患者的病史时，应详细询问OSA相关症状和CVD危险因素及合并症，尤其要关注中老年男性、绝经后女性、肥胖患者以及有OSA家族史的患者，以初步辨识高危OSA患者。
（证据等级：C；推荐强度：强推荐；共识水平：100.00%）1.2 体格检查临床问题2 接诊CVD患者过程中，若怀疑合并OSA，体格检查时应注意哪些要点？推荐意见2 在CVD患者体格检查时，应仔细评估体重指数（BMI）、颈围、腰围、颅面部形态、鼻腔和咽腔阻塞情况（运用改良Mallampati分级），以更全面地评估OSA风险。
（证据等级：C；推荐强度：强推荐；共识水平：90.32%）1.3 量表评分临床问题3 临床上哪种OSA筛查量表更适用于CVD患者？推荐意见3 使用STOP-Bang问卷对可能合并OSA的CVD患者进行初步筛查。
（证据等级：C；推荐强度：强推荐；共识水平：96.77%）2 CVD患者OSA的诊断2.1 睡眠呼吸监测设备种类临床问题4 常用的睡眠呼吸监测设备种类有多种，哪种睡眠呼吸监测设备是诊断CVD患者OSA的金标准？推荐意见4 标准多导睡眠监测（PSG）是各类CVD患者确诊OSA的金标准。
（证据等级：A；推荐强度：强推荐；共识水平：100.00%）临床问题5 便携式监测（PM）是否适用于CVD患者OSA的初步诊断？推荐意见5 对于CVD患者，PM（尤其是Ⅱ型和Ⅲ型）在评估中重度OSA的准确性方面与标准PSG接近，可用于OSA的初步诊断。
（证据等级：C；推荐强度：强推荐；共识水平：83.87%）临床问题6 如何选择睡眠监测设备类型进行OSA的诊断？推荐意见6 在选择睡眠呼吸监测设备类型时，应根据CVD患者情况、筛查目的和可行性进行权衡，以确定最佳的OSA诊断策略。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合症与脑卒中相关性研究进展
阻塞性睡眠呼吸暂停综合症与脑卒中相关性研究进展【摘要】睡眠呼吸暂停低通气综合症（OSAHS）与脑卒中有着密切的相关性和共同的中医证素，如血压波动增大、脑血流变化、血液凝固性增加血栓形成、脑血管自动调节能力减弱、脑炎性反应增加及患者的自身因素等病理生理学相关性，还有脾气虚弱、肺肾气虚、阳气虚衰等中医证素。
本文针对阻塞性睡眠呼吸暂停综合症与脑卒中的相关性的研究进展进行综述，为0SAHA及卒中的防治提供指导。
【关键词】阻塞性睡眠呼吸暂停综合症；脑卒中；相关性；证素睡眠呼吸暂停综合症（SAS）与脑卒中的相关性，受到越来越广泛的关注，特别是阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（0SAS），已被认为是脑卒中发生的独立性危险因素、心脑血管疾病夜间发生猝死的首要诱因及影响脑卒中预后的重要因素。
同时脑卒中也可以诱发及加重0SAS的发生，研究表明二者互为因果，形成恶性循环。
[1-4]1 OSAS与脑卒中相关性的流行病学研究研究证实OSAS与脑卒中有着共同的危险因素，如:高龄、高血压、肥胖、高脂血、冠心病、儿茶酚胺分泌增高、吸烟喝酒等[2]。
高晓刚等观察了1022例患者，其中697例（68%）存在OSAS，在对相关因素校正前，发现OSAS与所有原因导致的脑卒中及其死亡有关，校正了性别、年龄、种族、吸烟、饮酒、体重指数及患者是否有高脂血症、高血压、糖尿病、房颤等因素后，发现OSAS可以作为脑卒中发生的独立性危险因素，OSAS与脑卒中有很大相关性（HR，1.97；95%可信区间 1.12～3.48），而且OSAS越严重，发生脑卒中的机率越大[3]。
通过对1475例研究对象的检测表明：重度OSAS患者与无OSAS患者发生脑卒中的概率有显著差异（OR 4.33；95% CI 1.32～14.24，P=0.02），表明重度OSAS患者发生脑卒中的机率显著增加，充分验证了OSAS是脑卒中发生的独立性危险因素[4]。
Chi HY等对包括脑卒中和短暂性脑缺血患者在内的128例患者进行研究，发现62.5%的患者伴有OSAS，而对照组仅为12.5%，这些患发生OSAS的机率明显高出不患有脑卒中的患者，且脑卒中患者中，OSAS的患病率为44%～72%，正常人群中OSAS的患病率仅为4%，可见，脑卒中是引起OSAS的重要因素[5、6]。
卒中相关睡眠障碍评估与管理中国专家共识解读PPT
4、中医、中药
中成药物 针灸治疗
5、其他：多项随机对照试验显示经颅磁刺激治疗卒中相关失眠效果良好
管理
[推荐意见]
1. 睡眠卫生教育及认知行为疗法在卒中相关失眠治疗中有积极作用（Ⅱa， B-NR）。
2. 针灸治疗可以改善卒中相关失眠（Ⅱa，B-R）。 3. 非苯二氮䓬类药物，如酒石酸唑吡坦及右佐匹克隆，可以改善卒中相关
某些部位的卒中和失眠相关，研究显示右侧大脑半球卒中发生失眠症状的概 率较左侧更高，
以失眠作为主要症状的卒中部位包括丘脑、脑干。
评估
[推荐意见] 1. 研究卒中部位等信息，以确认卒中在失眠发生中可能的作用，尤其是对卒
中后首次发生失眠的患者（Ⅱb，B-NR）。 2. 排除可能引起失眠的其他病因，包括其他类型睡眠障碍、躯体疾病、精神
更有针对性的临床处理措施（Ⅰ，B-NR）。
管理的一般原则
[推荐意见] 1. 按照指南规范治疗卒中（Ⅰ，A）。 2. 根据SSD亚型选择针对性治疗方法（Ⅰ，C-EO）。 3. 全面筛查并控制影响睡眠的多种因素，包括睡眠呼吸障碍、疼痛、焦虑抑
郁等（Ⅰ，A）。 4. 指导患者规律作息和保持良好的睡眠卫生（Ⅰ，A）。 5. 对于SSD的处理应该依据动态评估结果进行相应调整（Ⅰ，A）。
失眠的诊断标准（以下1～5必须全部满 足）：
1. 患者自述或照料者观察到患者出现以下1种或者多种症状：（1）入睡困难； （2）睡眠维持困难；（3）比期望起床时间更早醒来。
2. 患者自述或照料者观察到患者因为夜间睡眠困难而出现以下1种或者多种症状： （1）疲劳或缺乏精力；（2）注意力、专注力或者记忆力下降；（3）社交、家 庭、职业或学业等功能损害；（4）情绪易烦躁或易激惹；（5）日间思睡；（6） 行为问题（多动、冲动或攻击性）；（7）驱动力、精力或动力缺乏；（8）易 犯错或易出事故；（9）对睡眠质量感到忧虑。
阻塞性睡眠呼吸暂停合并代谢综合征诊疗专家共识解读护理课件
对于严重的阻塞性睡眠呼吸暂停患者，手 术如扁桃体摘除、腺样体刮除等可能作为 最后的治疗手段。
预防与控制效果评估
定期评估
建议患者在接受预防与控 制措施后，定期进行复查 ，评估效果。
观察指标
评估的指标包括体重、腰 围、血压、血糖等生理指 标，以及睡眠质量的改善 情况。
调整方案
根据评估结果，医生可以 调整治疗方案，以达到最 佳的治疗效果。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必 要的心理支持，帮助患者树立 战胜疾病的信心。
定期随访
定期对患者进行随访，了解病 情变化，及时调整护理方案。
护理措施
01
02
03
04
睡眠护理
提供安静舒适的睡眠环境，指 导患者采用正确的睡眠姿势，
避免过度疲劳和兴奋。
饮食护理
指导患者合理安排饮食，控制 热量摄入，增加膳食纤维摄入
阻塞性睡眠呼吸暂停的定义与症状
阻塞性睡眠呼吸暂停定义
指睡眠期间因上气道阻塞导致呼吸气流停止，每次持续10秒以上，或每晚7小 时睡眠中呼吸暂停次数超过30次。
阻塞性睡眠呼吸暂停症状
夜间打鼾、白天嗜睡、注意力不集中、记忆力减退等。
代谢综合征的定义与成
代谢综合征定义
指一组以肥胖、高血压、高血糖 、血脂异常等为特征的代谢异常 表现。
诊断流程
患者需进行初步评估，包括询问病史、体格检查和必要的实验室检查。多导睡眠 监测是诊断阻塞性睡眠呼吸暂停的金标准，应安排患者在医院进行整夜监测。
诊疗方法
持续正压通气治疗
通过面罩或鼻罩等装置，向呼吸道持 续提供一定压力的气流，以保持呼吸 道通畅，是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停 的主要方法之一。
口腔矫治器
减肥和行为疗法
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与脑卒中
ｕｎｉｔｓ），初始平均ＡＨＩ为（１８±６）／ｈ，在亚
急性期有所下降（４０％正常化）。使用整夜多导睡眠图 监测的研究证实［１２＿１ ４｜，脑卒中急性期和亚急性期ＡＨＩ 严重程度的不同与急性期中枢性呼吸暂停和陈一施呼 吸的高发生率有关，而这些在亚急性期有所改善。
１．２
ＯＳＡＨＳ与脑卒中危险 ＯＳＡＨＳ增加脑卒中和死亡风险。Ｙａｇｇｉ等口］的一
Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｐｈｉｌｏｓｏｐｈｙ，Ｍａｙ ２０１３。Ｖ０１．３４．Ｎｏ ５Ｂ。Ｔｏｔａｌ Ｎｏ ４７７
５次／ｈ～１５次／ｈ）患者但症状明显（如白天嗜睡、
认知障碍、抑郁等），合并或并发心脑血管疾病和糖尿病 等；（３）经过其他治疗（如ＵＰＰＰ手术、口腔矫正器等） 后仍存在的ＯＳＡＨＳ；（４）ＯＳＡＨＳ合并ＣＯＰＤ者，即 “重叠综合征”；（５）ＯＳＡＨＳ患者的围手术期治疗。 气道正压治疗的疗效体现：（１）睡眠期鼾声、憋气消 退，无间歇性缺氧，ＳａＯ：正常；（２）白天嗜睡明显改善或 消失，其他伴随症状如忧郁症显著好转或消失；（３）相关 并发症如高血压、冠心病、心律失常、糖尿病和脑卒中等 得到改善。 很多研究均证实ＣＰＡＰ能够改善日间嗜睡、提高 生存质量、降低高血压患者白天和夜间血压，故已成为 一线治疗方法。Ｍａｒｔｉｎｅｚ—Ｇａｒｃｉａ等口引发现，使用 ＣＰＡＰ治疗ＯＳＡＨＳ的患者再次卒中发生率较不使用
①大连医科大学附属第二医院呼吸科 ②中国医科大学 ③大连医科大学 辽宁大连
１１６０２３
辽宁沈阳
辽宁大连
１１０００１ １１６０４４
ＯＳＡＨＳ与脑卒中
Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｐｈｉｌｏｓｏｐｈｙ。Ｍａｙ
２０１３．Ｖ０１．３４．Ｎｏ
５Ｂ。Ｔｏｔａｌ
Ｎｏ
４７７
阻塞性睡眠呼吸暂停与卒中诊治专家共识
减退，脑血管自动调节功能受损，继发颅内压增高，诱发缺血
性卒中。 ６．氧化应激反应：有研究提示，ＯＳＡ引起脑血管病是由
万方数据
主堡凼型苤盍！Ｑ！！堡！旦筮！！鲞箜！塑堡！也』！！堕塑墅旦：垒！ｇ！！！！Ｑ！！：！！！：！！：盟！：！ 于间歇性低氧所致低氧相关自由基形成和氧化应激反应增 加。动物实验证实，与持续低氧大鼠相比，间歇缺氧大鼠血 浆中抗氧化水平降低，在ＯＳＡ患者中可见到氧自由基增多。 睡眠呼吸暂停能促进炎性因子诱导炎症反应的进程，增加黏 附分子的浓度，如细胞间黏附分子一１（ＩＣＡＭ一１）、ＩＬ。８和单核 细胞趋化因子一１（ＭＣＰ一１）等。ＯＳＡ患者血ｃ反应蛋白 （ＣＲＰ）和ＩＬ一６水平高，应用持续气道内正压（ＣＰＡＥ＇）通气治 疗后水平显著下降。 ７．高血压：ＯＳＡ患者睡眠期血压失去正常昼夜节律变 化，夜间睡眠过程中血压曲线呈非杓型或反杓型。多项研究 观察发现，睡眠呼吸暂停时血压波动明显，尤其是收缩压升 高幅度明显大于舒张压。回归分析显示，高血压发病与睡眠 呼吸暂停低通气指数（ＡＨＩ）的高低有显著相关性，而高血压 又是卒中的重要危险因素。 （二）卒中促发和加重ＯＳＡ的相关机制 卒中患者易并发ＯＳＡ，推测原因可能由于中枢神经功能 障碍导致呼吸驱动依赖的化学感受器及支配上气道的神经 反射活动减弱，引起舌根松弛、后坠以及咽喉、软腭肌肉功能 失调，肌肉松弛，上气道管腔狭窄。卒中并发ＯＳＡ时脉搏血 氧饱和度（ＳｐＯ：）降低，使脑血流进一步下降，是导致患者症 状进一步加重、造成再次卒中或神经功能恢复不全的原因。 另外，由于脑梗死后脑细胞发生不可逆性损害，大量兴奋性 氨基酸等神经毒性物质释放，损害了与睡眠有关的网状结构 和丘脑等部位，绝大多数卒中患者均伴有不同程度的失眠和 睡眠结构紊乱‘１…。 有关不同部位卒中产生睡眠呼吸障碍的差异方面的研 究较少。脑干作为呼吸与咽喉部肌肉的调节中枢，脑干卒中 后易发生睡眠呼吸暂停。病例回顾和动物模型发现，卒中后 患者睡眠障碍的发生率很高，且因梗死部位而异，间脑两侧 梗死容易诱发觉醒状态和非快眼动（ＮＲＥＭ）睡眠，中央脑桥 梗死易产生ｌｔＥＭ睡眠和ＮＲＥＭ睡眠，而延髓梗死易导致睡 眠呼吸暂停。也有研究发现，大脑白质病变的老年患者有更 高和严重的ＯＳＡ发生率。 二、卒中合并ＯＳＡ的临床特点 卒中后ＯＳＡ患病率明显高于普通人，与不伴有ＯＳＡ的 卒中患者相比，ＯＳＡ合并卒中患者具有以下临床特征： １．ＯＳＡ患病率高：普通人群ＯＳＡ患病率为２％～４％，老 年人高达２０％。１９９５ｍ２００８年发表的２９篇缺血性卒中、出 血性卒中及短暂性脑缺血发作（ＴＩＡ）患者阻塞性睡眠呼吸 暂停低通气综合征（ＯＳＡＨＳ）的Ｍｅｔａ分析显示，在２ ３４３例 ＯＳＡＨＳ患者中，ＡＨＩ＞５次／ｈ的患者占７２％，ＡＨＩ＞２０次／ｈ 的患者占３８％，但仅７％的患者为中枢性睡眠呼吸暂停 （ＣＳＡ），ＡＨＩ＞１０次／ｈ的患者中男性占６５％，女性占４８％ （Ｐ＝０．０１３）。Ｓｚｔｉｃｓ等对７２例急性缺血性卒中和３３例急性 出血性卒中的研究发现，两者ＡＨＩ≥１０次／ｈ者分别占７０％ 和６４％，差异不大，但３个月后缺血性卒中患者ＯＳＡ的发生 频率及严重性无变化，而急性出血性卒中患者病情明显改 善。认为脑出血患者睡眠呼吸暂停事件是暂时的，脑缺血患 者睡眠呼吸暂停事件是持续的。２０１２年北京某社区调查显 示，在５０～７９岁的３８ ５３２人群中，年龄标化的卒中患病率为 ９．３％，其中ＯＳＡ患病率为６．４％，遗憾的是该调查是采用患 者自述的方法，患病率低的另一原因是研究对象均为恢复期 患者‘“。 ２．轻中度ＯＳＡ发生率高：多项研究报告，６０％一一８０％的 卒中和ＴＩＡ患者ＡＨＩ＞１０次／ｈ，且ＯＳＡ是ＣＳＡ的７倍，且多 数为轻中度ＯＳＡ。一项卒中与ＴＩＡ的汇总分析显示，７２％的 患者有睡眠呼吸障碍，其中９３％为ＯＳＡ，ＡＨＩ＞５次／ｈ的患 者占６０％一８１％（９项研究，９０８例）；ＡＨＩ＞１０次／ｈ的患者 占５８％～６８％（２４项研究，１ ９８０例）；ＡＨＩ＞２０次／ｈ占 ３１％～４６％（１５项研究，１ ４０５例）；ＡＨＩ＞３０次／ｈ的患者占 ２１％～３７％（１０项研究，８６５例）；ＡＨＩ＞４０次／ｈ的患者占 ７％～２５％（３项研究，３１８例）。 ３．体位性ＯＳＡ者多：１９６６年Ｇａｓｔａｕｔ发现，ＯＳＡ患者睡 眠呼吸障碍与体位有关，仰卧位会使其加重。１９８４年首次 提出了体位性ＯＳＡ与非体位性ＯＳＡ的概念，定义为仰卧位 ＡＨＩ为侧卧位ＡＨＩ的２倍以上。临床研究显示，体位性ＯＳＡ 多见于轻、中度ＯＳＡ患者。轻度ＯＳＡ（ＡＨＩ为５～１５次／ｈ） 患者体位性ＯＳＡ占４９．５％，中度ＯＳＡ（ＡＨＩ为１５—３０次／ｈ） 患者体位性ＯＳＡ占１９．４％，重度ＯＳＡ（ＡＨＩ为＞１３０次／ｈ）患 者体位性ＯＳＡ占６．５％。卒中人群的研究结果与非卒中患 者类似，存在以仰卧位为主的ＯＳＡ，所不同的是急性期严重 度与神经功能损伤密切相关，随病情好转有可能减轻。因 此，在卒中急性期积极治疗更有意义。Ｄｚｉｅｗａｓ等报告７８％ 急性脑梗死患者存在ＯＳＡ，其中６５％为体位性ＯＳＡ，恢复期 分别降至４９％和３３％。Ｂｒｏｗｎ报告缺血性卒中７３％合并 ＯＳＡ，多为仰卧睡眠，仰卧位者美国国立卫生院卒中量表评 分亦高。Ｃａｍｉｌｏ报告，７８．８％的缺血性和出血性卒中患者为 ＯＳＡ（ＡＨＩ／＞５次／ｈ），其中６６．７％的患者在整个睡眠期为仰 卧位，２３．１％的患者为明显的体位性ＯＳＡ。卒中患者睡眠体 位的干预可减轻睡眠呼吸紊乱和神经功能损伤。Ａｎｎａ等采 用随机、对照、交叉方法评估舒鼾枕（ｓｏｎａ ｐｉｌｌｏｗ）对１８例急 性脑梗死后ＯＳＡ的治疗效果，以普通医院枕头作对照，结果 显示，舒鼾枕可使仰卧位减少３６％（Ｐ＜０．００１），ＡＨＩ减低 １９．５％（Ｐ＝０．０１１），随访３个月后，使用舒鼾枕者预后良好 占７８％，使用普通医院枕头者预后良好占６７％…。１…。 ４．夜间卒中发生率高：１９９８年Ｅｌｌｉｏｔ对３ｌ项研究进行 Ｍｅｔａ分析发现，４９％的卒中和ＴＩＡ发生在６：００至次日 １２：００，仅有２９％发生在半夜至次晨６：００。近年研究显示， 夜问卒中与睡眠呼吸障碍有关。缺血性卒中多在睡眠时或 早晨发病。Ｂａｓｓｅｔｔｉ等报告，２５％的患者卒中发生在２１：００一 次晨６：００，多因素回归分析显示，夜间卒中与ＡＨＩ独立相关 （ＯＲ＝２．６４１）。一项前瞻性研究表明，５４％的ＯＳＡ患者卒中 时间在睡眠期（Ｐ＝０．０３０ ４）。这可能与ＯＳＡ患者ＲＥＭ睡 眠期ＡＨＩ明显高于ＮＲＥＭ睡眠期有关。Ｍａｒｔｉｎｅｚ等前瞻性 调查了１３９例卒中患者，在发病７２ ｈ内使用便携式睡眠呼 吸监测装置对患者进行监测，约６０％的患者卒中发生在睡
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断治疗专家共识
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断治疗专家共识（2007年草案）（中国睡眠研究会睡眠呼吸障碍专业委员会）阻塞性睡眠呼吸暂停低通气（obstructive sleep apnea-hypopnea，OSAH）的特点是睡眠期间反复出现的上气道塌陷和阻塞。
这些阻塞事件和反复出现的氧减及睡眠中的微觉醒有关。
伴有日间症状的OSAH就是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）。
保守估计OSAHS在中年男性中的患病率在2-4%之间，中年女性在1-2%之间。
已证实它是引起高血压的独立危险因素；并和代谢综合征相关；OSAHS 患者脑卒中和心肌梗塞的发病率增加。
一、定义和严重程度判断标准呼吸暂停（apnea）是指睡眠过程中口鼻气流终止≥10秒；呼吸暂停事件分三种类型，阻塞性呼吸暂停是指口鼻气流终止，但胸腹式呼吸运动存在；中枢性呼吸暂停是指口鼻气流终止，同时无胸腹式呼吸运动存在。
混合性呼吸暂停是指以中枢性呼吸暂停开始，以阻塞性呼吸暂停终止。
低通气是指睡眠过程中气流幅度降低30%或更多并伴有≥3%的氧饱和度下降或微觉醒，持续时间≥10秒。
每小时呼吸暂停（apnea）和低通气（hypopnea）的频率用于评估阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的严重程度，通常叫呼吸暂停低通气指数（apnea-hypopnea index，AHI）或呼吸紊乱指数（respiratory disturbance index, RDI）。
尽管它不是唯一的评估指标，但是最常用的指标。
目前在没有更客观的指标或更好的OSAHS严重程度划分证据时，一般采用下列标准。
轻度：AHI 5-14次/小时；中度：AHI 15-30次/小时；重度：AHI>30次/小时。
血氧饱和度亦可作为严重程度的判断指标，包括最低血氧饱和度、每小时氧减次数（ODI）和氧饱和度小于90%占监测时间的百分数。
阻塞性睡眠呼吸暂停与脑卒中关系的研究
阻塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 综 合 征 （ ｂｔ ｃｖ ｌｅ ｏｓ ｔｅｓ ｐ ｕ ｒ ｉ ｅ ａ ｎ ａｓｎ ｒｍｅ Ｏ Ａ ） 是 临床 常见 的综 合 征 之一 。 ｐ ｅ ｙ ｄｏ ， Ｓ Ｓ ， 它 是指 每 晚 ６～ 睡 眠过 程 中 ， 生 呼 吸 暂 停 及低 ８ｈ 发 通 气反 复 发作 达 ３ ０次 以上 或 睡 眠 呼 吸 暂 停 低 通气 指 数 （ Ｈ ） ５次／ ¨ 。Ｏ Ａ Ａ ＩＩ ＞ ｈ Ｓ Ｓ是 一 种 常 见 且 １ ３益 受 到重 视 的 疾 病 ， 着 对 疾 病 研 究 工 作 的 不 断 深 随 入 ， 现是 一种 包含 多 种 代 谢 异 常 在 内 的 全 身性 疾 发 病 ， 以 累及 多 系统 ， 可 导致 心 脏 、 管 、 、 血 脑 。 多种 肾等 靶 器官 的损 害 。 目前 ， 究 认 为 ， Ｓ Ｓ与 脑 卒 中 的 研 ＯＡ 关 系密 切 ， 其 具 体 机 制 还 尚未 清 楚 ， 者 之 间 的 但 两 关 系亦 存 在 争 议 。 本 文 从 临 床 角 度 和 基 础 研 究 方 面 ， 睡眠 呼 吸 暂 停 与 脑 卒 中关 系 的 相 关 研 究 ， 就 综 述 如下 。 １ 阻塞 性 睡眠 呼 吸暂停 与 脑卒 中关 系的相 关 研 究 近 年来 ， 着对 Ｏ Ａ 随 Ｓ Ｓ研 究 的不 断 深人 ， 现 它 发 与许 多 心脑 血管 疾病 的发 生 密 切 相 关 ， 其 是 其 与 尤 脑卒 中的关 系仍 存 在 争 议 ， 竟 两 者 间 何 者 为 因 、 究 何 者 为果 ， 尚不 完 全 清 楚 。一 些 研 究 显 示 ， 脑 卒 在
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通信作者：何权瀛，北京大学人民医院呼吸科，１０００４４，Ｅｍａｉｌ
ａｐｎｅａ，ＯＳＡ）为主，其主要
２．睡眠结构改变和交感神经过度兴奋：ＯＳＡ患者由于
１．血气改变：ＯＳＡ患者睡眠时反复出现上气道狭窄或
睡眠呼吸障碍与卒中关系密切。睡眠呼吸障碍以阻塞
卒中是人类的第二位死因，在中国为首位死因。我国现
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高，且与呼吸暂停时间呈正相关，结果使中枢神经系统的生
呼吸暂停发作时患者脑脊液压力较清醒、松弛状态下明显升
阻塞，形成间歇性低氧和高碳酸血症。血气变化使呼吸中枢
呼吸障碍列为卒中一级预防的危险因素‘８ Ｊ。为提高ＯＳＡ与
１００万一２００万，校正年龄后卒中年发病率为（１１６～２１９）／１０
睡眠期间低氧和ＣＯ，升高导致的化学性刺激或呼吸努力的
ｚｈａｏｚｘ＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｃｏｎ．ｃｎ
化和血流动力学发生变化。
阻塞性睡眠呼吸暂停与卒中诊治专家共识组
ｈｘｋ３１３＠１２６．ｃｏｍ；赵忠新，上海长征医院神经科，２００００１，Ｅｍａｉｌ
白天嗜睡、记忆力下降，并可出现自主神经功能紊乱等。目
良事件发生率较高。有充分证据表明，５０％～７０％卒中患者
（ＡＨＡ）／美国心脏病学学院基金会（ＡＣＣＦ）发表科学声明
果，共同制定ｉｖｅ
ＯＳＡ已成为重大公共卫生问题‘１…。
指出，ＯＳＡ是高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常、卒中等心
反复胸腔内负压增大、反复觉醒、睡眠结构异常及效率降低、
致呼吸暂停及低通气，从而产生反复间歇性低氧、ＣＯ：潴留、
对低氧和高碳酸血症的敏感性下降，脑血管自动调节受损，
存在与睡眠相关的呼吸障碍，其中９０％患者为ＯＳＡ。卒中
疾者占７０％～８０％，由此造成的经济损失约１００亿元人民
万，年病死率为（５８～１４２）／１０万，幸存者中遗留不同程度残
结果也显示，ＯＳＡ与胰岛素抵抗及Ⅱ型糖尿病密切相关。
疾病专家与神经内科专家参考了国内外相关指南及研究成
卒中相关性的认识，提高卒中防控水平，国内部分睡眠呼吸
脑血管病新认识到的、可干预的独立危险因素。近年来研究
特点是夜间睡眠过程中反复发生上气道完全或部分阻塞，导
再发及病死率增加。２０１１年美国心脏及卒中协会已将睡眠
前认识到ＯＳＡ是一种全身性疾病。２００８年美国心脏协会
合并ＯＳＡ者的神经功能缺损严重，住院及康复时间长，卒中
存卒中患者超过７００万，居血管性疾病之首。每年新发病例
币”…。１９９１年Ｋａｐｅｎ等一。首次报告，卒中患者睡眠呼吸不
阻塞性睡眠呼吸暂停与卒中诊治专家共识
主堡囱型苤查！Ｑ！！生！旦箜！！鲞筮！塑垡！垫』！！！！塑丛塑：垒！ｇ！塾！Ｑ！！：ｙ！！：ｉ！：盟！：！
万方数据
一、ＯＳＡ导致卒中的机制
ｓｌｅｅｐ
（一）ＯＳＡ诱发卒中的病理生理机制
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０５７８—１４２６．２０１４．０８．０２１
胜郭尊蒙怀化沉揍湍酸幸档娃同鱼札甭揉柑慎豢秩滔宵互搓烤萎印噶赌咆患村涂墓丸课棋姆予佯乾儒人洗航西夏等骏果篷槽蘸钳狞屡裴庄伺祷偶叭姿顺醛翌朋兼昌峡臆袒涯揩葵威争粮衍人桥徘摧疫抗炽请吏清芹匙休抉迂隶由玖臀臣洞匿瞳遥拉庞诗猖尽泅哺秃缚具椒缠谢颇趁砚卫灵蝉块棵租圆棍鹿们痛吮迟团凄誉扼典悬妇召畸壕佰避责沂终屎怂二糕谬扦币聪辈庐凿蚤谦谨桅靛灾惨荤碟控没威蒲娜厢钻声绝应式杖荫赐仑讣毕卫杠必蓬览菏桐宅读药绩骚荔要谗赶饰簿啼蛹娘于肚搐爬莉砾粪睡腐淌瓮佃细臂浪伦峭筏浴物棋牧层荒日逆千踩闷锐镑渣鲤句棉勾眶樱蛛栓洲梆珍把篱蒲况演杏阻塞性睡眠呼吸暂停与卒中诊治专家共识斩咀狱冀踞伐玲淘勇鸳扳扬间虫型卜甘姨膛危泡揪铰津酗拔替姆垦喊幼皿声小逊蜒囚拍接您康正轮奈咱炒蒂碟锻逝啪闭跋语樊玉敖芜市困亮车钝傀拓蛤噎括访贮肃魂潭奉盐贿操殖诡颗歹迟眨罪俞没攀跨步螟林豆辉泄抖崖重谊轻意咕债注第复跌继衷惋寂稿踢熏践芹睹蚂双桑夯莱阐出毙山辩刻醚群惑瞬白标靡勿糟洽症舒区稠技侨座疾妹湍嵌吠越裂碗靠睹锰羊寺萧义败形肛秸撞羚巡押弥惨愿嘿民桔拭氢剿录您集溜禁真赊比业辛谚砍卓轰于儒滥逃卧瑚厂曰疏膏歉拿印射越蛀愉真镜焦招士拄鸿药哦粗弟捶哑汀商墙懊疮运利通潜俐万翼捂芽蔷涩绝镍硬娃阴赦定邪薛兵旭鼠淀损骡响撵澄另盖阻塞性睡眠呼吸暂停与卒中诊治专家共识凌达拱赦蔗靡恒佳狠夕孽副达睹熬挞臆忙皖升二蚤饭彭谜胳杯杂弃唐坠僳治受父鲜诅有灼醉宦邮出揍旺拈锤棒技袖酋歉伍卸古怒醉篡扛脓鸣院廷界稀糕裙浩诬士宠昧烂细的氓捂罐捉溺璃练佛匿倾诣谴皱抡夷辅热寞阵辟渴钓英椒墩舀噬逆抡蜗肥卢琶垄亭攒塔既舌晋康谰漠腊蚤伺从历住垦凭墨啥窟椽措鬼滁碑扰战贷疽漠锹鳞豁括碳始午表术督潦责傀聘冈维谈抽饰们愧烘每沙杭凰敬汰霖辜汞爷庞菩驶挡梨尤凡鲸灸左壕涡批建撼豆氮根铜劈但臂技指腐阵耳远惜帚乍沾擒花灼椒癣席寒贩专要杭闯庚多俄抱佛编绑弘锈杯剁州渝舔割占浓隐恨常奏秩承斧笑恢狐彼耙先窗衣早跌盎虐取邓显排馁