睡眠呼吸暂停与心血管疾病
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睡眠障碍与心血管疾病的关系 PPT
三方面共同作用使患者血压下降332020113睡眠呼吸暂停与心血管疾病342020113睡眠呼吸暂停与世界人口全因死亡率前10位疾病密切相关2013年7月27日世界卫生组织who发布了全世界人口全因死亡率最新结果在过去的10年中世界人口全因死亡率前10位疾病分别为冠心病脑卒中下呼吸道感染慢性阻塞性肺疾病腹泻艾滋病支气管肺癌糖尿病道路交通事故和早产以上十大死因中绝大多数都与呼吸疾病密切相关其中睡眠呼吸暂停可以引起全身多脏器损害包括引发或加重高血压冠心病心律失常慢性心力衰竭糖尿病和胰岛素抵抗脑卒中等352020113睡眠呼吸暂停大幅增加心源性猝死风险这是明尼苏达州的研究人员发表在美国心脏病学院杂志上的一项研究结果该研究评估了美国10701名参加各类睡眠研究的受试者数据研究平均跨度为53其中142人死于心脏骤停
22
高血压与失眠互为因果关系
血压升高时会出现头痛、头晕、头胀、顶部紧箍感、后 枕部和颈部发僵感、耳鸣、脑鸣、四肢麻木等症状，在 这些不适影响下，安然入睡是困难的 专家称，高血压患者之所以会出现上述症状主要是因为 血压升高导致高级神经功能失调造成的 失眠频发也可造成血压升高 有实验证实，睡眠时间在5到6小时的失眠者，血压升高 的危险是正常者的3.5倍;而睡眠不足5小时的人，血压升 高的危险是那些睡眠超过6小时的人的五倍
25
神经源学说(neurogenic theory)
神经系统对血压的调节起着重要的作用。延髓血管运动中 枢有加压区、减压区和感受区，在脑桥、下丘脑以及更高 级中枢核团的参与下主司血管中枢的调节作用。长期失眠 可能使血管中枢调节功能失调，使各级中枢发放的缩血管 冲动增多或各类感受器传人的缩血管信号增强或阻力血管 对神经介质反应过度等都可能导致血压的升高
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高血压与失眠互为因果关系
血压升高时会出现头痛、头晕、头胀、顶部紧箍感、后 枕部和颈部发僵感、耳鸣、脑鸣、四肢麻木等症状，在 这些不适影响下，安然入睡是困难的 专家称，高血压患者之所以会出现上述症状主要是因为 血压升高导致高级神经功能失调造成的 失眠频发也可造成血压升高 有实验证实，睡眠时间在5到6小时的失眠者，血压升高 的危险是正常者的3.5倍;而睡眠不足5小时的人，血压升 高的危险是那些睡眠超过6小时的人的五倍
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神经源学说(neurogenic theory)
神经系统对血压的调节起着重要的作用。延髓血管运动中 枢有加压区、减压区和感受区，在脑桥、下丘脑以及更高 级中枢核团的参与下主司血管中枢的调节作用。长期失眠 可能使血管中枢调节功能失调，使各级中枢发放的缩血管 冲动增多或各类感受器传人的缩血管信号增强或阻力血管 对神经介质反应过度等都可能导致血压的升高
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与心血管疾病
生 成 素 增 加 ， 细胞 增 多 和 红 细 胞 聚 集 指 数 增 加 ， 黏度 升 红 血
高 ， 血 流缓 慢 ， 加 心 脏 前 后 负 荷 ， 时 低 氧 血 症 可 引 起 致 增 同
小 血 管 收 缩 ， 流 速度 减慢 ， 成 心 肌 组 织 缺 血 、 氧 ； 心 血 造 缺 ⑤
４ Ｏ次 ／ｈ 。 ２ 流 行 病 学
高 血 压 患 者 患 有 ＯＳ Ｓ Ａ 。最 近 的 研 究 表 明＿ ， 管 服 用 ３ ５尽 ］ 种 或 者 ３种 以 上 抗 高 血 压 药 物 ， 仍 有 ８ Ｏ ＡＳ合 并 高 但 ３ Ｓ
血 压 患 者 的血 压 属 于 难 控 制 型 。这 些 研 究 认 为 ０ ＡＳ能 够 Ｓ 促 成 高 血 压 的发 生 ， 且 血 压 下 降 的 幅 度 可 以潜 在 地 减 少 而 冠 心 病 和 脑 卒 中的 发 病 。 目前 ， 眠 障 碍性 呼 吸 引起 高 血 压 的 致 病 机 制 尚 不 清 睡 楚 。但 有 研 究 表 明 ］ Ｏ ＡＳ反 复 出 现 呼 吸 暂 停 导 致 低 ］ ，Ｓ 氧血症 、 高碳 酸血 症 和 ｐ 失 代 偿 ， 激 中枢 和 心 血 管 化 学 Ｈ 刺
急性冠状动脉综合征 。
４ Ｏ Ａ Ｓ Ｓ与高 血 压
有 明 确 证 据 表 明 Ｏｓ Ａｓ是 高 血 压 的 一 个 独 立 危 险 因
素 ， 超 过其 他 任 何 心 血 管 危 险 因素 。以 前 的 研 究 认 为 ， 其 ］ ４ 的 ０ｓ Ｓ患 者 在 清 醒 时 血压 是 升 高 的 ，４ 的 顽 固 性 ０ Ａ Ｏ
感 受 器 ， 交 感 神 经 兴 奋 ， 周 小 血 管 收 缩 ， 而 导 致 夜 间 使 外 从
高 ， 血 流缓 慢 ， 加 心 脏 前 后 负 荷 ， 时 低 氧 血 症 可 引 起 致 增 同
小 血 管 收 缩 ， 流 速度 减慢 ， 成 心 肌 组 织 缺 血 、 氧 ； 心 血 造 缺 ⑤
４ Ｏ次 ／ｈ 。 ２ 流 行 病 学
高 血 压 患 者 患 有 ＯＳ Ｓ Ａ 。最 近 的 研 究 表 明＿ ， 管 服 用 ３ ５尽 ］ 种 或 者 ３种 以 上 抗 高 血 压 药 物 ， 仍 有 ８ Ｏ ＡＳ合 并 高 但 ３ Ｓ
血 压 患 者 的血 压 属 于 难 控 制 型 。这 些 研 究 认 为 ０ ＡＳ能 够 Ｓ 促 成 高 血 压 的发 生 ， 且 血 压 下 降 的 幅 度 可 以潜 在 地 减 少 而 冠 心 病 和 脑 卒 中的 发 病 。 目前 ， 眠 障 碍性 呼 吸 引起 高 血 压 的 致 病 机 制 尚 不 清 睡 楚 。但 有 研 究 表 明 ］ Ｏ ＡＳ反 复 出 现 呼 吸 暂 停 导 致 低 ］ ，Ｓ 氧血症 、 高碳 酸血 症 和 ｐ 失 代 偿 ， 激 中枢 和 心 血 管 化 学 Ｈ 刺
急性冠状动脉综合征 。
４ Ｏ Ａ Ｓ Ｓ与高 血 压
有 明 确 证 据 表 明 Ｏｓ Ａｓ是 高 血 压 的 一 个 独 立 危 险 因
素 ， 超 过其 他 任 何 心 血 管 危 险 因素 。以 前 的 研 究 认 为 ， 其 ］ ４ 的 ０ｓ Ｓ患 者 在 清 醒 时 血压 是 升 高 的 ，４ 的 顽 固 性 ０ Ａ Ｏ
感 受 器 ， 交 感 神 经 兴 奋 ， 周 小 血 管 收 缩 ， 而 导 致 夜 间 使 外 从
睡眠呼吸暂停综合症(OSAS)与心血管疾病
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最高四分位数（highest quartile）AHI（大于11） 者的冠心病风险是最低四分位数AHI（小于1.4） 者的1.27倍。 研究发现随着呼吸紊乱指数(AHI)的增加, 冠心病、 慢性心力衰竭的发病率也呈增高趋势。 血氧饱和度低于90 %的时间延长时,冠心病的发病 危险性也增加。
睡眠片段化、 睡眠剥夺
17
三、OSAS与心血管疾病
对OSAS的认识
局限性疾病
系统性疾病
18
1、OSAS是心血管疾病独立危险因素
圣地亚哥一项随访11年的研究： 老年居民中，OSAS患者心血管疾病病死率 高于无OSAS者， AHI<15的为35%，AHI≥15者为56%
2008，ACC/AHA关于睡眠呼吸暂停与心血管疾病的科学声明
快速眼动 睡眠
12
常用术语
即睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index)，又称RDI， 等于AI+HI
AHI
RIT
即睡眠呼吸暂停低通气时间指数 (respiratoria impair time)
LSpO2 MeanSpO2
夜间最低血氧饱和度 夜间平均血氧饱和度
最长暂 停时间
Shahar E,et al. Am J Respir Crit Care Med ,2001,163:19-25.
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Hanly P等发现，在无冠心病的OSAS患者中，30% 在夜间出现ST段下降。 ST段压低在重度OSAHS中更常见。 夜间缺血可以是无症状的，也可以引起觉醒。
Hanly P, et al.. Am J cardiol, 1993.
睡眠呼吸障碍(SDB) 与心血管疾病
福州肺科医院内二区 B流行病学情况
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与心血管疾病关系及治疗进展
素 Ⅱ的数 目增 加 ； 周 期 性 呼 吸 暂 停 刺 激 了相 关 神 经 ， 增 强 儿 茶 酚 胺 的发 挥作 用 ； 血管 系统受 到影 响， 组织破 坏 ， 导 致 血 压 值 异 常 。对 于 Ｏ Ｓ Ａ Ｓ患 者 必 须 应 用 有 针 对 性 的 治 疗 手 段 ， 方 可
使 其 患 者 血压 吸道狭窄或神 经松 弛等 问题 ， 就 可 能 导 致 人 体 在
睡 眠 中 出现 呼 吸 暂 停 的 状 况 ， 也就 是 Ｏ Ｓ Ａ Ｓ “ 。Ｏ Ｓ Ａ Ｓ有 三
大类 型 ： 第一为阻塞性 呼 吸暂停 状态 ， 指胸腔 内呼 吸存 在 ， 而
口鼻 没 有 气 流 反 应 ； 第 二是中枢性呼吸暂停 ， 指 胸 腔 与 口鼻 的
气 流 同 时停 止 ； 第三为混合 性呼吸暂停 ， 指 在 呼 吸 暂 停 时 中枢 系统 的呼吸也暂 停 ， 其 后 又导 致 Ｏ Ｓ Ａ Ｓ病 症 。其 中 ， Ｏ Ｓ Ａ Ｓ是
最 为 常 见 且 危 害 严 重 的 睡 眠 呼 吸 疾 病 。
可 看 到 呼 吸 暂 停 使 患 者 的左 心 壁 加 厚 、 重量增多等现象 ， 如 果
采用 Ｃ Ｐ Ａ Ｐ治 疗 就可 以 改 善 患 者 睡 眠 呼 吸 暂 停 的 症 状 ， 使 其 病情好转 。
１ ． １ ． ４ 冠心病 缺氧也可导致患者心肌梗死 、 心 绞 痛 等 。通
Ｏ Ｓ Ａ Ｓ的 危 害 不 单 单 仅 在 于 打 鼾本 身 ， 而 是 由 于 睡 眠 问 题
现 代 中 西 医 结 合 杂 志 Ｍｏ ｄ ｅ ｒ ｎ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｇ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ Ｗｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ２ ０ １ ４ Ｊ ｕ ｎ ， ２ ３ （ １ ８ ）
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与心血管疾病
ＡＨＩ ５ ｈ 即 可 诊 断 （Ｓ 。 美 围 人群 流 行 病 学 资 料 显 示 ， ￣－ ／ ， ） ＡＳ
约 ２ 的成 年 人 患 有 轻 度 （Ｓ ， ７ 的 成 年 人 患 仃 中 至 Ｏ ） ＡＳ 约 重 度 ＯＳ （ ＡＳ ＡＨＩ ＞ ／ ） 男 性 ＞ 女 性 … 。 我 国 部 分 城 市 研 ￣１ ｈ ， ５ 究 资 料 表 明 。 年 人 ＯＳ Ｓ的 发 病 率 为 ３ ５ ～ １ ． ％ 成 Ａ ． １１ Ｏ Ａ Ｓ Ｓ 。
置良好的对照组 ， 能是主要原 阒。 可 其 他 炎性 效 应 还 包 括 ， （Ｓ 如 ） ＡＳ患 者 系统 地 增 加 Ｉ 、 Ｉ ８ 粒 细 胞 趋 化 蛋 白 ２、 核 细 胞 趋 化 蛋 白 １以 及 Ｉ 吸 道 局 部 单 呼
炎 细 胞 浸 涧 。
停 或 减 弱 ， 平 均 每 小 时 睡 眠 呼 吸 暂 停 及低 通 气 的 次 数 称 为 呼 吸 暂 停 低 通 气 指 数 （ ｐ ｅ ｙ ｏ ｎ ａ ｉｄ ｘ Ａ｝Ｉ ， ａ ｎ ａ ｈ ｐ ｐ ｅ ｎ ｅ ， ｔ ） 当
问 歇 低 氰 血症 、 氧化 应激 、 感 神 经 过 度 激 活 ， 至 是 打 交 甚 鼾 振 动 、 复 的 压 力 变化 、 械 刺 激 ， 有 可 能 激 活 全 身 性 和 反 机 都 （ ） 部 的 炎 性 反 应 途 径 。（Ｓ 或 局 ） ＡＳ患 者 多 合 并 存 在 许 多 其 他 疾 病 ， 些 疾 病 奉 身也 可 引 起 炎 性 反 应 。 这 此， 任 价 这
・ ｌ， ・ ｌ３ ｜
．
综 述 ．
阻 塞 性睡 眠呼 吸 暂 停 综 合征 与心 血 管 疾 病
殷 忠 ， 晔 杨
关 键 词 ： 眠 呼 吸 暂 停 ， 塞 性 ； 血 管 疾 病 ； 血 压 ； 肌 缺 血 ； 力 衰竭 ； 律 失 常 睡 阻 心 高 心 心 心
约 ２ 的成 年 人 患 有 轻 度 （Ｓ ， ７ 的 成 年 人 患 仃 中 至 Ｏ ） ＡＳ 约 重 度 ＯＳ （ ＡＳ ＡＨＩ ＞ ／ ） 男 性 ＞ 女 性 … 。 我 国 部 分 城 市 研 ￣１ ｈ ， ５ 究 资 料 表 明 。 年 人 ＯＳ Ｓ的 发 病 率 为 ３ ５ ～ １ ． ％ 成 Ａ ． １１ Ｏ Ａ Ｓ Ｓ 。
置良好的对照组 ， 能是主要原 阒。 可 其 他 炎性 效 应 还 包 括 ， （Ｓ 如 ） ＡＳ患 者 系统 地 增 加 Ｉ 、 Ｉ ８ 粒 细 胞 趋 化 蛋 白 ２、 核 细 胞 趋 化 蛋 白 １以 及 Ｉ 吸 道 局 部 单 呼
炎 细 胞 浸 涧 。
停 或 减 弱 ， 平 均 每 小 时 睡 眠 呼 吸 暂 停 及低 通 气 的 次 数 称 为 呼 吸 暂 停 低 通 气 指 数 （ ｐ ｅ ｙ ｏ ｎ ａ ｉｄ ｘ Ａ｝Ｉ ， ａ ｎ ａ ｈ ｐ ｐ ｅ ｎ ｅ ， ｔ ） 当
问 歇 低 氰 血症 、 氧化 应激 、 感 神 经 过 度 激 活 ， 至 是 打 交 甚 鼾 振 动 、 复 的 压 力 变化 、 械 刺 激 ， 有 可 能 激 活 全 身 性 和 反 机 都 （ ） 部 的 炎 性 反 应 途 径 。（Ｓ 或 局 ） ＡＳ患 者 多 合 并 存 在 许 多 其 他 疾 病 ， 些 疾 病 奉 身也 可 引 起 炎 性 反 应 。 这 此， 任 价 这
・ ｌ， ・ ｌ３ ｜
．
综 述 ．
阻 塞 性睡 眠呼 吸 暂 停 综 合征 与心 血 管 疾 病
殷 忠 ， 晔 杨
关 键 词 ： 眠 呼 吸 暂 停 ， 塞 性 ； 血 管 疾 病 ； 血 压 ； 肌 缺 血 ； 力 衰竭 ； 律 失 常 睡 阻 心 高 心 心 心
深入分析睡眠呼吸暂停的危害及治疗
深入分析睡眠呼吸暂停的危害及治疗睡眠呼吸暂停是一种常见的睡眠障碍，被称为阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSA）。
它是由于上呼吸道部分或完全阻塞导致的呼吸暂停事件，造成氧气供应中断和二氧化碳堆积。
本文将深入分析睡眠呼吸暂停的危害，并介绍一些常用的治疗方法。
一、睡眠呼吸暂停的危害1. 心血管疾病：睡眠呼吸暂停可增加心脏负荷，导致高血压、冠心病和心肌梗死等心血管问题。
2. 代谢紊乱：这种条件与肥胖有关，患者通常反复出现低血氧和高碳酸盐血症，从而影响胰岛素敏感性并降低葡萄糖耐受性。
3. 认知功能下降：长期缺氧会导致大脑缺乏充足供氧，进而引起记忆力减退、注意力不集中以及认知能力下降。
4. 精神健康问题：睡眠呼吸暂停常常导致患者睡眠质量差，容易出现失眠、焦虑和抑郁等精神问题。
二、睡眠呼吸暂停的治疗方法1. 改变生活方式：对于轻度的睡眠呼吸暂停患者，建议通过改变生活方式来缓解症状。
这包括减轻体重、保持规律作息时间、避免酒精和镇静剂的使用等。
2. 使用正压通气设备（Continuous Positive Airway Pressure, CPAP）：CPAP是最常用的治疗方式之一。
它通过一个面罩或鼻罩向患者提供恒定的气流压力，以保持上呼吸道畅通，并防止呼吸暂停事件发生。
3. 利用口腔装置：口腔装置是一种帮助维持下颌和舌头位置的器具，可以防止上呼吸道塌陷。
这些装置需要由专业人员进行适配和调整。
4. 手术干预：对于严重的睡眠呼吸暂停病例，手术干预可能是一种选择。
手术可以包括扩大上呼吸道、切除扁桃体或腭等。
睡眠呼吸暂停对患者的健康构成了重大威胁，因此早期诊断和治疗非常关键。
如果您或您的亲人出现了持续性的鼾声、间断呼吸以及白天疲倦等症状，建议及时就医，进行专业的睡眠检查。
总之，睡眠呼吸暂停不仅会影响患者的生活质量，还可能导致严重的身体和心理问题。
因此，我们应加强对此疾病的认识，并尽早采取有效的治疗措施。
通过改变生活方式、使用正压通气设备、口腔装置以及手术干预等方法都可以有效地管理睡眠呼吸暂停。
_睡眠呼吸暂停与心血管疾病专家共识
美国心脏病协会/美国心脏病学会基金会的科学声明由美国心脏协会高血压研究专业培训委员会、临床心脏病学委员会、卒中委员会、心血管护理委员会发起美国心肺血研究所、美国国家睡眠性疾病研究委员会协调
天津医科大学总医院呼吸科 陈宝元
心血管疾病患者睡眠呼吸障碍患病率明显著增加. 美国成人约1500万患有OSA,大部分高血压和其他心血管疾病患者〔包括冠心病、卒中和房颤合并OSA <1-14> . 而中枢性睡眠呼吸暂停主要合并心力衰竭〔15-19.
非杓型
反杓型
Ben-Dov, IZ. et al. Hypertension 2007;49:1235.
In hypertensive subjects, nondipping conveys worse prognosis
OSA引发高血压发病机制的实验证据
持续低氧与间歇低氧模式的比较
Tahawi Z et al. J Appl Physiol. 2001. 90: 2007.
Peng, YJ. et al. J Appl Physiol 2004; 96: 1236-1242.
颈动脉体交感神经活动<imp/s>比较
10天间歇低氧引发颈动脉体对低氧的兴奋性增强
每天4小时一次性低氧
每小时9次/每天8小时间歇低氧
CH
IH
42天间歇低氧血浆肾上腺素水平变化
图. 大鼠血浆肾上腺素水平变化
OSA与夜间心绞痛有关,CPAP治疗OSA,夜间心绞痛和ST段压低消失〔186,265. 重度OSA患者中约有1/3出现ST段压低.CPAP治疗期间ST段改变显著减轻.但没有证实这些患者确实患有冠脉疾病〔266 . 已确诊为冠心病和中至重度OSA<AHI>15>的患者,经过检测心肌肌钙蛋白T,没有发现夜间心肌损害的证据〔267.
天津医科大学总医院呼吸科 陈宝元
心血管疾病患者睡眠呼吸障碍患病率明显著增加. 美国成人约1500万患有OSA,大部分高血压和其他心血管疾病患者〔包括冠心病、卒中和房颤合并OSA <1-14> . 而中枢性睡眠呼吸暂停主要合并心力衰竭〔15-19.
非杓型
反杓型
Ben-Dov, IZ. et al. Hypertension 2007;49:1235.
In hypertensive subjects, nondipping conveys worse prognosis
OSA引发高血压发病机制的实验证据
持续低氧与间歇低氧模式的比较
Tahawi Z et al. J Appl Physiol. 2001. 90: 2007.
Peng, YJ. et al. J Appl Physiol 2004; 96: 1236-1242.
颈动脉体交感神经活动<imp/s>比较
10天间歇低氧引发颈动脉体对低氧的兴奋性增强
每天4小时一次性低氧
每小时9次/每天8小时间歇低氧
CH
IH
42天间歇低氧血浆肾上腺素水平变化
图. 大鼠血浆肾上腺素水平变化
OSA与夜间心绞痛有关,CPAP治疗OSA,夜间心绞痛和ST段压低消失〔186,265. 重度OSA患者中约有1/3出现ST段压低.CPAP治疗期间ST段改变显著减轻.但没有证实这些患者确实患有冠脉疾病〔266 . 已确诊为冠心病和中至重度OSA<AHI>15>的患者,经过检测心肌肌钙蛋白T,没有发现夜间心肌损害的证据〔267.
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与心血管系统疾病
内研 究 也 显 示 ， ＯＳ ＡＳ患 者 中 高 血 压 发 生 率 为 ４ ９ ． ３ ， 健 康人 群 为 ２ ３ ． ５ ， 超过 ３ ０ ． ０ 的高 血压
患者 伴有 ＯＳ ＡＳ ， 且这 部分 患 者 的 ０Ｓ ＡＳ易 被 漏诊 而贻 误治 疗 ］ 。高血 压 的发 生 发 展 与 Ｏ Ｓ ＡＳ严 重
ｓ ｉ ｏ ｎ ， Ｐ Ｈ）
生＿ １ 。该 机 制 同 样 出现 在 进 展 性 肺 疾 病 ， 例 如 在
Ｃ ＯＰ Ｄ相关 性 Ｐ Ｈ 的 有 关 研 究 中 曾 被 报道 ＿ １ 。 由 此 推测 ＯＳ ＡＳ患 者 睡 眠过 程 中反 复 发 生 上 气 道 塌
陷、 机体 长期 供氧 不足 可能 是导 致 肺动 脉 压力 缓 慢 升 高 的病理 生理 基础 。Ｐ Ｈ 患 者血 管 内皮 功 能障碍 和 内皮 素一 １高表 达 已经被 公 认 是 导 致 肺 血 管 收 缩 及 平滑 肌细 胞 增 殖 的 主要 原 因 。而 Ｏ Ｓ ＡＳ患 者 存 在 交感 神经 应激 、 胰 岛素抵 抗 、 氧 化应 激 等 ， 这些 因 素 都可 导致 内皮 细胞 功能 紊乱 ， 有 些 还会 促 进 内皮
山 西 医药 杂志 ２ ０ １ ４年 １月 第 ４ ３卷 第 ２期 Ｓ ｈ ａ ｎ ｘ ｉ Ｍｅ ｄ ｊ ， Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ４ ， Ｖｏ ｉ ． ４ ３ ， Ｎｏ ． ２ ｗｉ ｔ ｈ ＭＰ Ｐ。 。ａ ｓ Ｐ ａ ｒ ｋ ｉ ｎ ｓ ｏ ｎ Ｓ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｃ ｅ ｌ ｌ ｕ ｌ ａ ｒ ｍｏ ｄ ｅ ｌ ｒ Ｊ ］ ． Ｎｅ ｕ ｒ ｏ ｓ —
王春静
睡眠 呼吸 暂停 （ ｓ ｌ ｅ ｅ ｐ ａ ｐ ｎ ｅ ａ ， Ｓ Ａ） ＿ ｌ 是 指每 晚 ７ ｈ睡 眠 中出现 持续 １ ０ Ｓ以上 的 呼吸 暂停 ＞ ３ Ｏ次 或 ｓ Ａ／ 低通 气 指数 （ ａ ｐ ｎ ｅ ａ ｈ ｙ ｐ ｏ ｐ ｎ ｅ ａ ｉ ｎ ｄ ｅ ｘ ， ＡＨＩ ） ， 即 平 均 每小 时呼 吸暂 停次 数 ＋低 通气 次 数 （ 呼吸 气流 强度＜５ ０ 基础水平 并血氧饱和度 ＜４ 基 础 水 平） ≥ ５次／ ｈ （ ６ ０岁 以上 老 年 人 ＡＨＩ ≥１ ０次／ ｈ ） 。 Ｓ Ａ包括 阻塞 性 睡 眠呼 吸暂 停 （ ｏ ｂ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ｌ ｅ ｅ ｐ ａ ｐ ｎ ｅ ａ ， ＯＳ Ａ） 、 中枢 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 （ ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ ｓ ｌ ｅ ｅ ｐ ａ ｐ ｎ ｅ ａ ， Ｃ Ｓ Ａ） 和混合性 睡眠呼吸暂停 （ ｍｉ ｘ ｅ ｄ ｓ ｌ ｅ ｅ ｐ ａ ｐ ｎ ｅ ａ ， Ｓ ＡＳ ） ， 其 中以 ＯＳ Ａ 最为 常见 。０ｓ Ａ主 要是 由于上 气道 解 剖 学 异 常及 功 能 异 常导 致 夜 间 睡眠 中 出现 呼 吸暂停 或低 通气 ， 多 导 睡眠 图 上表 现 为有 胸 腹 运动但 是 没有气 流 或 呼吸 幅度 下 降 （ ≥５ ０ ） ， 以夜 间反复 发 生低氧 血症 、 高 碳 酸血 症 和睡 眠结 构 紊 乱 为基 本 病 理 生 理 特征 。ＯＳ ＡＳ在 普 通 人 群 中
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与心血管疾病的关系与治疗
３ 讨 论
和（ 或） 低通气 ， 同 时 伴 有 血 氧 饱 和 度 的 下 降 。 睡 眠 呼 吸 暂
停 不 但 是 缺血 性 心 脏 病 的 严 重 危 险 因 素 ， 而 且 和 心 血 管 疾 病 病 死 率 增 加 密切 相 关 。理 由 是 ＯＳ ＡＨＳ患 者 夜 间 常 有 严 重 的低 氧 血 症 和 睡 眠紊 乱 ， 可引起儿茶 酚胺释放增多 ， 诱 发
・
１６ Ｏ ・
山西医药杂志 ２ ０ １ ３年 ２月 第 ４ ２卷 第 ２期 上 半 月 Ｓ ｈ ａ ｎ ｘ ｉ Ｍｅ ｄ Ｊ ， Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ １ ．４ ２ ， Ｎｏ ． ２ ｔ ｈ ｅ Ｆ ｉ 动脉高压 、 心律 失 常、 夜 间心 绞 痛 ， 加 速 心 肺 功 能 衰 竭 进 程， 甚 至 发 生 夜 间猝 死 ｌ １ ］ 。 我们 观 察 了 ５ ４例 心 血 管 疾 病 合
并 ０ ｓ ＡＨＳ患 者 的 治 疗 ， 现报告如下 。
１ 资 料 和 方 法
据研究证实 ， 有 ０ Ｓ ＡＨｓ的 患 者 ， 冠心病 、 心律 失常 、 心
胞 。使 中性 粒 细 胞 凋 亡 延 缓 ， 活性 氧 （ Ｒ Ｏ Ｓ ） 生 成 增 加 和 黏 附分 子 表 达 增 强 。在 单 核 细 胞 和 淋 巴细 胞 中 可 造 成 前 炎 性
细 胞 因子 和抗 炎 性 细 胞 因 子 之 间 的 平 衡 失 调 ， 促 使 炎 性 改
变发生 ， 从 而增 强对 血 管 内皮 的黏 附 和 产 生 细 胞 毒 性 作 用 ，
阻 塞性 睡 眠呼 吸 暂停 低 通气 综 合征 与 心 血管 疾病 的 关 系与 治疗
河 北 省 昌 黎 县 人 民 医 院（ ０ ６ ６ ６ ０ ０ ） 姜 廷 辉 何 河 北 省 昌黎 县 人 口与 计 划 生 育 局 赵 新 华
和（ 或） 低通气 ， 同 时 伴 有 血 氧 饱 和 度 的 下 降 。 睡 眠 呼 吸 暂
停 不 但 是 缺血 性 心 脏 病 的 严 重 危 险 因 素 ， 而 且 和 心 血 管 疾 病 病 死 率 增 加 密切 相 关 。理 由 是 ＯＳ ＡＨＳ患 者 夜 间 常 有 严 重 的低 氧 血 症 和 睡 眠紊 乱 ， 可引起儿茶 酚胺释放增多 ， 诱 发
・
１６ Ｏ ・
山西医药杂志 ２ ０ １ ３年 ２月 第 ４ ２卷 第 ２期 上 半 月 Ｓ ｈ ａ ｎ ｘ ｉ Ｍｅ ｄ Ｊ ， Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ １ ．４ ２ ， Ｎｏ ． ２ ｔ ｈ ｅ Ｆ ｉ 动脉高压 、 心律 失 常、 夜 间心 绞 痛 ， 加 速 心 肺 功 能 衰 竭 进 程， 甚 至 发 生 夜 间猝 死 ｌ １ ］ 。 我们 观 察 了 ５ ４例 心 血 管 疾 病 合
并 ０ ｓ ＡＨＳ患 者 的 治 疗 ， 现报告如下 。
１ 资 料 和 方 法
据研究证实 ， 有 ０ Ｓ ＡＨｓ的 患 者 ， 冠心病 、 心律 失常 、 心
胞 。使 中性 粒 细 胞 凋 亡 延 缓 ， 活性 氧 （ Ｒ Ｏ Ｓ ） 生 成 增 加 和 黏 附分 子 表 达 增 强 。在 单 核 细 胞 和 淋 巴细 胞 中 可 造 成 前 炎 性
细 胞 因子 和抗 炎 性 细 胞 因 子 之 间 的 平 衡 失 调 ， 促 使 炎 性 改
变发生 ， 从 而增 强对 血 管 内皮 的黏 附 和 产 生 细 胞 毒 性 作 用 ，
阻 塞性 睡 眠呼 吸 暂停 低 通气 综 合征 与 心 血管 疾病 的 关 系与 治疗
河 北 省 昌 黎 县 人 民 医 院（ ０ ６ ６ ６ ０ ０ ） 姜 廷 辉 何 河 北 省 昌黎 县 人 口与 计 划 生 育 局 赵 新 华
睡眠呼吸暂停对各系统器官的危害
睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）与心血管系统疾病心血管疾病是威胁人类健康的最常见疾病，其发病率在中国居于首位。
睡眠呼吸暂停低通气综合征是常见的睡眠呼吸疾病，两者彼此相互作用，相互影响。
夜间睡眠中反复的呼吸暂停引起夜间间歇性的低氧，导致全身各个系统器官的损害其中以心血管系统损害最为常见，尤以高血压，冠心病，心律失常最为多见。
一、SAHS与高血压SAHA是高血压发生发展的重要独立危险因素，如是同时患有SAHS和高血压，两者明显增加心血管疾病的危险。
患SAHS的患者都有一个显著的表现，那就是晨起血压，特别是舒张压升高。
SAHS患者中，睡眠呼吸暂停低通气紊乱指数（AHI）≥15时，其4年后发生高血压的危险性是正常人的3倍。
在难治性高血压患者中SAHS的发病率高达70%以上，两者互为因果。
新版高血压指南中，对于难治性高血压患者须做夜间的多导睡眠监测，以排外SAHS的存在。
二、SAHS与心律失常由于SAHS引起夜间反复的缺氧，导致交感神经的兴奋性增高，引起心脏发生心律失常。
严重的SAHS可引起严重的心律失常，包括完全性房室传导阻滞、室性心动过速、心室颤动等恶性心律失常，甚至可引起夜间猝死。
SAHS患者发生心律失常与患者夜间反复的低氧血症，夜间睡眠片断情况和交感神经兴奋性有关。
80%以上的SAHS患者在睡眠呼吸暂停期间有明显的窦性心动过缓，100%德患者睡眠时有较大的心率变异性，10%以上患者有二度房室传导阻滞。
随着SAHS病情加重，心律失常的发生率逐渐增高，恶性心律失常也随之增加。
SAHS患者有与呼吸暂停有关的特征性心动过缓—过速交替变化，当血氧饱和度＜60%时可出现频繁的室性异位搏动和异性心动过速。
三、SAHS与冠心病、心力衰竭研究发现SAHS患者中有16%的存在心血管疾病（心肌梗塞、心绞痛及冠状动脉重建、心力衰竭），11%—37%的心力衰竭患者合并有SAHS。
SAHS患者夜间反复发生缺氧，缺氧使冠状动脉内皮受损，红细胞增多，血液黏度增加，血流缓慢，血小板易在受损内膜表面聚集产生血栓而引起冠状动脉，主动脉狭窄和阻塞。
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AHI
>5
>10
>15
CHD患者 非CHD患者
54% 20%30% 来自0%35% 18%CHD或非CHD男性患者OSA发生的情况(n=122)
AHI > 5
CHD患者 39% 非CHD患者 22%
AHI > 10
37% 20%
睡眠呼吸暂停是冠心病的 重要危险因素，同时，还 是触发夜间心肌缺血发作 的重要原因
SA引发或加重心血管疾病的机制 （一）
急性效应
表现
直接效应
结果
SA的深大胸内负压 心脏的透壁压增加 左室的后负荷增加
低氧/高碳酸血症 早期副交感张力增加
化学感受器和交感神 经输出增加
心动过缓
血管阻力增加 心输出量下降
右心室过度充盈，室 每搏输出量下降 间隔移位
心输出量下降
后期交感张力增加 心动过速
夜间睡眠节律紊乱，特别是频繁觉醒 白天嗜睡（ESS评分>9分） 血氧饱和度监测趋势图可见典型变化、氧减饱和指数
>10次/小时 符合上述5条可初步诊断，PSG是诊断金标准
SA的 治疗
改变生活方式 持续正压通气 口腔矫正器
手术
结语
难治性高血压，特别是血压昼夜节律是非杓型甚至反 杓型者
夜间反复发生心绞痛，难以缓解的严重心肌缺血 睡眠过程中发生的心律失常，特别是缓慢性心律失常
大症、垂体功能减退、淀粉样变性、声带麻痹、 小儿麻痹后遗症或其他神经肌肉疾病（如帕金 森）、长期胃食管返流等
白天表现
临床表现 （一）
嗜睡： 最常见的症状，轻者表现为日间工作或学习时间困倦、嗜睡，严重时吃
饭、与人谈话时即可入睡，甚至发生严重的后果，如驾车时打瞌睡导致交通事故
头晕乏力：由于夜间反复呼吸暂停、低氧血症，使睡眠连续性中断，醒觉次数
缺血-再灌注损伤 炎性细胞因子升高 NO下降，ET分泌增加
促进动脉粥样硬化
血管阻力增加，斑块 不稳定
SA的诊断方法和标准
至少具有2项主要危险因素，尤其表现为肥胖、颈粗短 或有小颌或下颌后缩，咽腔狭窄或有扁桃体Ⅱ度肥大、 悬雍垂肥大，或者有甲状腺功能低下、肢端肥大症， 或者神经系统明显异常
中重度打鼾、夜间呼吸不规律，或有屏气、憋醒（观 察时间不少于15分钟）
OSA患病率(%)
杂志
30%
Lancet 1984
30%
Ann Intern Med 1985
35%
Am J Cardiology 1985
阜外医院 1995 - 1997 曾调查两组高血压患者 OSA的构成比分 为25％和53％，且提示OSA的发生率与年龄呈正相关 ( 分别为 55 7 岁和 66 6 岁 n 均为 20 )。
－－大多数研究证实HT人群中OSA的患病率约为 30％－50％
研究者 San Marino研究 Hoffsteine V Hedner J
范洁
Hla
例数 5713(打鼾) 371(睡眠诊所)
377(睡眠诊所)
100/140 (OSA/Control)
147 1060
结
果
打鼾独立与高血压相关 DBP升高与AHI升高、SaO2 下降呈正相关 HT患病在单纯肥胖患者 中 2.1 倍 于 瘦 者 ， OSA ＋ 肥 胖则 4.3 倍高于瘦者 OSA 组 醒 后 血 压 较 睡 前 和 对照组相应时间的血压显 著升高 OSA 患 者 血 压 显 著 高 于 对 照 组 。 AHI 与 BP 有 量 效 关 系，且独立于肥胖、年龄
及快慢交替心律失常 难以控制的心力衰竭，特别同时表现出陈-施呼吸 胰岛素抵抗，难以控制的糖尿病
CPAP治疗可消除CSR-CSA，稳定心力衰竭伴CSR患者的呼吸控制系 统，提高呼吸肌的张力，降低交感神经的活动性，减轻心脏负荷 从而改善血流动力学
SA与 脑血管疾病
已经发现1/3的脑卒中事件在睡眠中发生，研究提示睡眠与卒中 的发生有密切的关系。而且证实了有睡眠相关的呼吸紊乱疾病的 患者其脑卒中的发生率3倍于无OSA者。OSA是脑卒中的重要的危 险因素。
心输出量增加
SA引发或加重心血管疾病的机制 （二）
慢性效应
表现
直接效应
结果
反复的低氧/高碳酸 化学感受器和交感神 血管重塑/肾脏调节
血症
经活性重新设定
水平变化
心血管反射变化
反复唤醒/非特异性 紧张
容量自身稳定系统重 新设定/激素再调节
睡眠结构破坏
容量平衡重新设定 血管重塑 非特异性紧张
氧化应激/炎性反应 血管内皮功能障碍
声而终止
憋醒：呼吸暂停后忽然憋醒，常伴有翻身，四肢不自主运动甚至抽搐，
或忽然做起，感觉心慌、胸闷或心前区不适
多动不安：因低氧血症，患者夜间翻身、转动较频繁 多汗：出汗较多，以颈部、上胸部明显，与气道阻塞后呼吸用力和呼吸
暂停导致的高碳酸血症有关
夜尿：部分患者诉夜间小便次数增多，个别出现遗尿 睡眠行为异常：表现为恐惧、惊叫、呓语、夜游、幻听等
OSA与 冠心病
OSA患者冠心病患病率为20%~30%，AHI是预测冠心病死 亡的独立危险因素，合并OSA的冠心病患者5年病死率 比对照组增加62%
经过治疗的OSA患者发生心血管事件减少，夜间心绞痛 症状明显减少甚至消失
冠状动脉心脏病与睡眠呼吸停关系
CHD或非CHD女性患者SA发生的情况(n=102)
睡眠呼吸暂停与心血管疾病
几个概念
睡眠呼吸暂停 （SA）
是指睡眠过程中口鼻气流均停止10秒以上。主 要特点是睡眠过程由于上呼吸道完全或部分阻 塞和/或呼吸中枢驱动降低导致呼吸暂停，从而 产生慢性间歇性低氧、二氧化碳潴留、反复胸 腔内负压增大、反复微觉醒、睡眠结构异常、 白天嗜睡、记忆力下降，并可引起自主神经功 能紊乱。
心房颤动：研究显示OSA患者夜间阵发性房颤的发生率 为3%，重度OSA患者房颤的发生率为5%，而非OSA者只 有1%
室性心律失常：OSA患者睡眠中室早如二连律、三联律 甚至四联律甚至室速发生率高
心源性猝死：人群中发生高峰时间多在6:00~10:00， 而OSA患者多在0:00~6:00病死率最高，治疗顺应性好 的患者猝死发生率低
SA的 病情分度
主要指标 轻度 中度 重度
AHI（次/h) 5~14 15~30 >30
夜间最低 SaO2
85~89 80~84 <80
正常睡眠过程中的血流动力学
正常人类24小时血压变化呈现昼夜节律，即夜间下降， 清晨上升，近中午时达到最高点。睡眠结构可以影响 血压，慢波睡眠（NREM）1期和2期下降近9%、在3，4 期睡眠下降几乎达14%；在快波睡眠(REM期)血压逐渐 升高，并且波动较大，但是仍低于觉醒时水平。
OSA患者正常昼夜血压“杓型”节律消失，甚至发生 “反杓型”节律改变
持续气道正压通气（CPAP）治疗可以降低OSA患者夜间 和日间升高的血压
研究者
Kales A Fletcher EC Williams AJ
例数 HT/Control
50 / 50 46 / 34 23 / 8
匹配
年龄/性别 年龄/体重/性别 年龄/体重/性别
能出现抑郁症
性功能减退：约有10%的患者可出现性欲减退，甚至阳痿
夜间表现
临床表现（二）
打鼾：是主要症状，鼾声不规则，高低不等，往往是鼾声-气流停止-喘
气-鼾声交替出现，一般气流中断的时间为20-30秒，个别长达2分钟以 上，此时患者可出现明显的发绀
呼吸暂停：75%的有呼吸暂停，呼吸暂停多随着喘气、憋醒或响亮的鼾
SA是一种全身性疾病，是心血管疾病的独立危险因素
阻塞型（OSA） 口腔和鼻腔无气流或下降≥50% ，
但胸腹式呼吸仍存在
SA
分
中枢型（CSA）
口腔和鼻腔无气流，同时胸腹式 呼吸也不存在
型
混合型（MSA）
睡眠过程中交替出现上述两种类 型的睡眠呼吸暂停低通气
病因和主要危险因素（一）
超重与肥胖：BMI ≥24kg/m2 为超重， ≥28kkg/m2 为肥胖
SA与 心力衰竭
OSA是促进、诱发、加重心力衰竭的高危因素，研究显示未经 CPAP治疗的OSA是心力衰竭患者病死率增加的独立危险因素
CSA主要表现为呼吸减弱或停止，在心力衰竭患者中CSA的患病率 很高，而且常以陈-施呼吸(CSR)，即CSR-CSA形式出现，发生率 可高达30%~40%，CSR又会进一步加重心力衰竭
年龄：随年龄增长患病率增加 性别：男多于女 上气道解剖异常：包括鼻腔阻塞（鼻中隔偏
曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等）、Ⅱ 度以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、 过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚、 舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节 功能障碍及小颌等
病因和主要危险因素（二）
家族遗传倾向 长期大量饮酒和/或服用镇静催眠药物 长期重度吸烟 其它相关疾病：包括甲状腺机能低下、肢端肥
正常人类从觉醒到快速动眼睡眠期开始，心输出量是 逐渐下降的，其间心率逐渐下降和每搏输出量下降是 心输出量下降的可能原因。随着睡眠时间增加，心输 出量呈现持续的下降，至REM期时可达到最低值，甚至 比觉醒时下降26%
OSA与 高血压
研究显示OSA与高血压相关，甚至是因果关系，约50% 的OSA患者患有高血压，至少30%的高血压患者伴有OSA， 顽固性高血压患者中有83%为OSA
是指反复觉醒导致的睡眠不连续
流行病学
美国成人中大约有1500万人患有SA，常伴有高血压、 冠心病、脑卒中和心房颤动等心脑血管病；其中46%的 患者为中重度患者;国内多省市流行病学调查结果显示 成人中SA患病率在4%左右
美国每年约有3万8千死于心血管疾病的患者，可以归 因于睡眠相关的呼吸紊乱疾病
低通气