急性心肌梗塞溶栓疗法指南
急性心肌梗死溶栓方案
急性心肌梗死溶栓方案 急性心肌梗死的溶栓治疗 溶栓治疗的适应症 1、缺血性胸痛持续>30min，含硝酸甘油不缓解。 2、至少2个相邻的胸前导联或II、III、avF 3个肢体导联中的两个出现ST 抬高0.1mv。 3、发病在12小时内。 溶栓治疗的禁忌症 1、已知的出血倾向。 2、活动性溃疡出血。 3、2个月内的大手术、创伤。 4、出血性脑卒中，6小时－6个月缺血性脑卒中，或TIA。 5、SBE 6、高度怀疑有主动脉夹层动脉瘤。 7、肝或肾功能不全。 8、妊娠。 9、严重的未控制的高血压。 10、最近的头颅外伤，已知的颅内肿物和血管畸形。 11、无法压迫的血管穿刺。 注：短时间（10min）的心肺复苏如无肋骨骨折，不是溶栓的禁忌症。 溶栓药物的选择、剂量和给药方法 选择：1、下壁心梗合并明显的低血压，链激酶不作为首选。 2、年轻，梗死面积大，首选t－PA。 3、病人的经济承受力。 剂量：尿激酶、链激酶：150万u，30min内静脉滴入。 t－PA：总量50mg。先8mg 6分钟静脉推入后，42mg按每分钟0.5mg 静点，共用90min。 再通的判定 （一）冠脉造影：标准的观察时间是溶栓治疗开始后90min梗死相关冠脉血流为TIMI 2－3级灌注时为开通或再通。 （二）临床判定： 1、溶栓治疗开始后2小时内胸痛减轻或消失。胸痛缓解>50％以上。 2、开始给药后半小时内心电图ST段抬高最明显的导联迅速下降>50％。 3、溶栓治疗开始后2－3小时内出现再灌注心律失常。 4、CK-MB峰值提前至发病14小时内，或CK提前至发病16小时内。 注：单独具备1+3不能判定为再通。
急性心肌梗死溶栓
溶栓治疗效果及预后
1
心肌保护
2
及时恢复血流可保护心肌功能，减少
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
不可逆性损伤。
3
血流恢复
溶栓治疗可使供血恢复，减轻梗死面 积。
远期预后
溶栓治疗后，患者需坚持药物治疗和 生活方式的改变，预防再次发作。
结论和前景展望
重要治疗手段
急性心肌梗死溶栓是重要的治疗手段之一， 应在适当时机使用。
溶栓治疗原理
1 阻断血栓形成
溶栓药物能够阻断血栓形成，防止进一步血栓生长。
2 恢复血流
溶栓药物通过溶解血栓，恢复梗死血管的通畅。
3 保护心肌
恢复血液供应能够减轻心肌损伤，保护心肌功能。
适应症
1 早期治疗
溶栓治疗适用于急性心肌梗死发作后早期，尽早恢复血流。
2 合适患者
合适的患者应该具备一定的心功能储备和较小的梗死面积。
3 斑块形态
溶栓治疗适用于血栓较为纤细且近端血流较好的病例。
溶栓治疗的方法
药物
通过静脉给药，注射溶栓药物以溶解血栓。
导管
在冠状动脉内导管介入，通过血管内给药。
溶栓治疗的风险和并发症
1 出血
溶栓治疗可能导致出血风险增加，包括颅内出血。
2 溶栓失败
部分患者可能会出现溶栓失败，需要其他治疗手段。
3 过敏反应
未来发展
随着技术的进步，溶栓治疗剂的研究和使用 将不断改进，提高疗效和安全性。
急性心肌梗死溶栓
急性心肌梗死溶栓是一种针对心肌梗死的治疗方法。通过溶解血栓，恢复血 流和氧供，减轻心肌损伤。
疾病背景
1 心肌梗死
指冠状动脉阻塞导致心肌血供中断，造成心肌细胞死亡。
急性心肌梗死的溶栓治疗方案
急性心肌梗死的溶栓治疗一、溶栓治疗的适应症1、持续胸痛＞l/2h,用NG症状不缓解；2、相邻两个或更多导联ST抬高（肢导NO. lmV,胸导N0.2mV）；3、发病＜12h者（最好＜3h）；4、患者虽来院时已发病后12〜24h,但ST抬高明显，伴有进行性缺血性胸痛。
5、年龄V75岁，（若＞75岁，据患者身体情况而定。
）二、静脉溶栓的绝对禁忌证1、既往脑出血史或不明原因的卒中；2、己知脑血管结构异常；3、颅内恶性肿瘤；4、3个月内缺血性卒中（不包括4. 5 h内急性缺血性卒中）；5、可疑主动脉夹层；6、活动性出血或出血素质（不包括月经来潮）；7、3个月内严重头部闭合伤或面部创伤；8、2个月内颅内或脊柱内外科手术；9、严重未控制的高血压［收缩压＞180 mmHg和（或）舒张压＞110 mmHg,对紧急治疗无反应］o三、静脉溶栓的相对禁忌证1、年龄N75岁；2、3个月前有缺血性卒中；3、创伤（3周内）或持续＞10 min心肺复苏；4、3周内接受过大手术；5、4周内有内脏出血；6、近期（2周内）不能压迫止血部位的大血管穿刺；7、妊娠;8、不符合绝对禁忌证的已知其他颅内病变；9、活动性消化性溃疡；10、正在使用抗凝药物［国际标准化比值（INR）水平越高，出血风险越大］。
注：短时间（lOmin）的心肺复苏如无肋骨骨折，不是溶栓的禁忌症。
三、溶栓药物的选择、剂量和给药方法选择：1、年轻，梗死面积大，首选尿激酶原。
2、根据病人的经济承受力，或经济困难者可选用尿激酶。
剂量：尿激酶用药方案：尿激酶150万单位（每千克体重 2. 2万单位）溶于100 ml注射用水，30〜60 min内静脉滴入。
溶栓开始后皮下注射低分子量肝素，每12h皮下注射一次，共3 ~ 5天。
尿激酶原：先将20mg（4支）注射用重组人尿激酶原用10ml生理盐水溶解后，3分钟内静脉推注完毕，其余30mg（6支）溶于90ml生理盐水，30分钟内静脉滴注完毕。
急性心梗溶栓溶栓流程
急性心梗溶栓溶栓流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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急性心肌梗塞的静脉溶栓疗法课件
并发症观察
密切观察患者是否出现出血、 过敏反应等并发症。
溶栓后的护理与康复指导
护理措施
指导患者合理休息、饮食，保 持良好的生活习惯。
康复锻炼
根据患者情况制定个体化的康 复锻炼计划，逐步恢复日常生 活能力。
心理支持
对患者进行心理疏导，减轻焦 虑、抑郁等情绪问题。
心脏骤停风险等。
患者及家属教育
准备溶栓药物
向患者及家属介绍溶栓 治疗的目的、过程及可
能的并发症。
确保溶栓药物的有效期、 储存条件及正确配制。
溶栓过程中的护理与监测
01
02
03
04
生命体征监测
持续监测患者的心率、心律、 血压等。
凝血功能监测
定期检查患者的凝血功能， 确保凝血指标在安全范围内。
心电图监测
心功能恢复
静脉溶栓疗法有助于改善 患者的心功能，减少并发 症的发生。
溶栓疗法可能的风险与并发症
出血
静脉溶栓疗法可能导致出 血，包括颅内出血等严重 出血并发症。
过敏反应
部分患者可能对溶栓药物 产生过敏反应，如皮疹、 呼吸困难等。
再次阻塞
溶栓治疗后，冠状动脉可 能再次阻塞，导致心肌梗 塞复发。
溶栓疗法与其他治疗方式的比较
控制危险因素
积极控制高血压、高血脂、糖尿病等 危险因素，降低急性心肌梗塞的发生 风险。
健康饮食
保持低盐、低脂、低糖、高纤维的饮 食习惯，增加蔬菜、水果的摄入。
适量运动
根据个人情况选择适量的有氧运动， 如散步、慢跑、游泳等，有助于提高 心肺功能和代谢水平。
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥胖和超 重。
急性心肌梗死静脉溶栓流程和注意事项
急性心肌梗死静脉溶栓流程和注意事项The process of acute myocardial infarction thrombolysis and precautions急性心肌梗死静脉溶栓流程和注意事项Thrombolysis, also known as clot-dissolving therapy, is a common treatment option for patients with acute myocardial infarction (AMI). It involves the use of medications to break down blood clots that are blocking the coronary arteries, restoring blood flow to the heart muscle. However, it is crucial to understand the process of thrombolysis and be aware of certain precautions to ensure its effectiveness and minimize potential risks.Thrombolysis process:静脉溶栓流程：1. Patient evaluation:Patients suspected of having AMI undergo a thorough evaluation by medical professionals. This includesassessing their symptoms, medical history, and conductingdiagnostic tests such as an electrocardiogram (ECG) and cardiac enzyme measurement.病人评估：怀疑患有急性心肌梗死的患者需接受医学专业人员的全面评估。
急诊医学小讲课急性心肌梗死的紧急溶栓治疗方案
持续心电监护，及时发现心律失常事件。对于严重心律失常，应立即采取相应治 疗措施。
处理措施
根据心律失常类型及严重程度，选择合适的治疗手段，如抗心律失常药物、电复 律等。同时，积极寻找并处理引起心律失常的诱因，如电解质紊乱、心肌缺血等 。
其他并发症应对策略
心力衰竭
对于合并心力衰竭的患者，应积极进行强心、利尿、扩血管等治疗，以改善心功能。
治疗方案选择依据
01 患者病情
根据患者的具体病情，包括发病时间、心电图表 现、症状等，综合评估是否适合进行紧急溶栓治 疗。
02 医疗资源
考虑医院的技术水平、设备条件以及溶栓药物的 供应情况，确保治疗方案的可实施性。
03 患者意愿和经济状况
在充分告知患者紧急溶栓治疗的风险和可能带来 的益处后，结合患者的意愿和经济状况，共同制 定治疗方案。
05
并发症预防与处理措施
出血风险评估及预防措施
评估患者出血风险
根据患者病史、体征及实验室检查结果，综合评估患者出血风险，为后续治疗 提供参考。
预防措施
在溶栓治疗前，应纠正患者凝血功能异常，避免使用影响凝血功能的药物。同 时，在溶栓治疗过程中，需密切监测患者出血情况，及时发现并处理出血事件 。
心律失常监测与处理
休克
对于出现休克的患者，应立即进行补液、升压等治疗，以维持患者生命体征稳定。同时积 极寻找并处理引起休克的病因。
感染
在溶栓治疗过程中，患者可能出现感染并发症。因此，应加强抗感染治疗，并根据患者具 体情况选择合适的抗生素。同时加强患者营养支持及免疫力提升措施。
06
患者教育与心理支持工作
向患者和家属解释治疗方案和效果
THANKS
感谢观看
【VIP专享】急性心肌梗死溶栓治疗指南
急性心肌梗死溶栓疗法指南一、原则应在急性心肌梗塞发病后,争分夺秒,尽力缩短患者入院至开始溶栓的时间,目的是使梗塞相关血管得到早期、充分、持续再开通。
二、选择对象的条件1.持续性胸痛≥半小时,含服硝酸甘油症状不缓解。
2.相邻两个或更多导联ST段抬高在肢体导联>0. 1m V、胸导>0. 2m V。
3.发病≤6小时者。
4.若患者来院时已是发病后6～12小时,心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。
5.年龄≤70岁。
70岁以上的高龄AMI患者,应根据梗塞范围,患者一般状态,有无高血压、糖尿病等因素,因人而异慎重选择。
三、禁忌证1.两周内有活动性出血(胃肠道溃疡、咯血等),做过内脏手术、活体组织检查,有创伤性心肺复苏术,不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者。
2.高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍≥21 . 3/13. 3k Pa(160/100mm H g)者。
3.高度怀疑有夹层动脉瘤者。
4.有脑出血或蛛网膜下腔出血史, >6小时至半年内有缺血性脑卒中(包括TIA)史。
5.有出血性视网膜病史。
6.各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者。
7.严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。
四、溶栓步骤溶栓前检查血常规、血小板计数、出凝血时间及血型。
(一)即刻口服水溶性阿司匹林0.15～0. 3g,以后每日0.15～0.3g, 3～5日后改服50～150mg,出院后长期服用小剂量阿司匹林。
(二)静脉用药种类及方法1.尿激酶(UK ):150万IU (约2. 2万IU/kg )用10ml生理盐水溶解,再加入100ml 5%～10%葡萄糖液体中, 30分钟内静脉滴入。
尿激酶滴完后12小时,皮下注射肝素7500U,每12小时一次,持续3～5天。
2.链激酶(SK)或重组链激酶(rSK):150U用10ml生理盐水溶解,再加入100ml 5%～10%葡萄糖液体中, 60分钟内静脉滴入。
3.重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA):用rt- PA前先给予肝素5000U静脉滴注。
急性ST抬高型心肌梗死溶栓指南PPT课件
早期肝素化治疗（FMC 10 min内完成） STEMI溶栓前临床常用的抗凝药物为普通肝素和低分子肝素。
在STEMI早期救治中，应首选普通肝素，通常不以低分子肝素（分子量7000 以下）替代普通肝素（分子量3000-57000，不均一）。
确诊STEMI后应该即刻静脉注射普通肝素4000 U（50 ～ 70 U/kg），继以 12 U/（kg•h）静脉滴注，溶栓过程中及溶栓后应监测APTT或ACT至对照值 的1.5 ～ 2.0倍（APTT为50 ～ 70 s），通常需维持48 h左右
2020/7/20
急性STEMI溶栓指南
重症医学科
.
1
前言/PREFACE
ST 段 抬 高 型 心 肌 梗 死 （ ST-segment elevationmyocardial infarction，STEMI）发病率、致残率、致死率均较高，及时有 效的救治不仅能挽救患者的生命，而且能维持患者较高的生活和 工作质量
受体阻滞剂： 可减少心肌耗氧量，改善缺血区域心肌的氧供需失衡，缩小心肌梗死 面积；禁忌症--严重过缓性心律失常、急性左心衰竭、低血压、低血容量及急性支 气管哮喘发作
血管扩张剂
硝酸酯类药物 ：扩张冠状动脉，增加冠状动脉血供，降低心脏前后负荷，缓解缺血 性胸痛； 如无低血压、低血容量或心源性休克等禁忌证，应该予以适量硝酸甘油舌 下含服、口服或静脉应用
④3个月内缺血性卒中或短暂性脑缺血发作 病史（不包括4.5 h内急性缺血性卒中）；
⑤2周内不能压迫止血部位的大血管穿刺； ⑥感染性心内膜炎；
⑤可疑或确诊主动脉夹层；
⑦妊娠； ⑧活动性消化性溃疡； ⑨终末期肿瘤或严重肝肾疾病；
⑥活动性出血或出血素质（不包括月经来 潮）；
急性心梗溶栓指南1
急性心肌梗塞溶栓疗法指南一、原则应在急性心肌梗塞发病后,争分夺秒,尽力缩短患者入院至开始溶栓的时间,目的是使梗塞相关血管得到早期、充分、持续再开通。
二、选择对象的条件1.持续性胸痛≥半小时,含服硝酸甘油症状不缓解。
2.相邻两个或更多导联ST段抬高在肢体导联>0. 1m V、胸导>0. 2m V。
3.发病≤6小时者。
4.若患者来院时已是发病后6～12小时,心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。
5.年龄≤70岁。
70岁以上的高龄AMI患者,应根据梗塞范围,患者一般状态,有无高血压、糖尿病等因素,因人而异慎重选择。
三、禁忌证1.两周内有活动性出血(胃肠道溃疡、咯血等),做过内脏手术、活体组织检查,有创伤性心肺复苏术,不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者。
2.高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍≥21 . 3/13. 3k Pa(160/100mm H g)者。
3.高度怀疑有夹层动脉瘤者。
4.有脑出血或蛛网膜下腔出血史, >6小时至半年内有缺血性脑卒中(包括TIA)史。
5.有出血性视网膜病史。
6.各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者。
7.严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。
四、溶栓步骤溶栓前检查血常规、血小板计数、出凝血时间及血型。
(一)即刻口服水溶性阿司匹林0.15～0. 3g,以后每日0.15～0.3g, 3～5日后改服50～150mg,出院后长期服用小剂量阿司匹林。
(二)静脉用药种类及方法1.尿激酶(UK ):150万IU (约2. 2万IU/kg )用10ml生理盐水溶解,再加入100ml 5%～10%葡萄糖液体中, 30分钟内静脉滴入。
尿激酶滴完后12小时,皮下注射肝素7500U,每12小时一次,持续3～5天。
2.链激酶(SK)或重组链激酶(rSK):150U用10ml生理盐水溶解,再加入100ml 5%～10%葡萄糖液体中, 60分钟内静脉滴入。
3.重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA):用rt- PA前先给予肝素5000U静脉滴注。
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急性心肌梗塞溶栓疗法指南
中华医学会心血管病分会
作者：杨明均
一、原则
应在急性心肌梗塞发病后,争分夺秒,尽力缩短患者入院至开始溶栓的时间,目的
是使梗塞相关血管得到早期、充分、持续再开通。
二、选择对象的条件
1.持续性胸痛≥半小时,含服硝酸甘油症状不缓解。
2.相邻两个或更多导联ST段抬高在肢体导联>0. 1m V、胸导>0. 2m V。
3.发病≤6小时者。
4.若患者来院时已是发病后6～12小时,心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛
者仍可溶栓。
5.年龄≤70岁。70岁以上的高龄AMI患者,应根据梗塞范围,患者一般状态,有无高血
压、糖尿病等因素,因人而异慎重选择。
三、禁忌证
1.两周内有活动性出血 (胃肠道溃疡、咯血等 ),做过内脏手术、活体组织检查 ,有创
伤性心肺复苏术,不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者。
2.高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍≥21 . 3/13. 3k Pa(160/100mm H g)者。
3.高度怀疑有夹层动脉瘤者。
4.有脑出血或蛛网膜下腔出血史, >6小时至半年内有缺血性脑卒中 (包括 TIA)史。
5.有出血性视网膜病史。
6.各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者。
7.严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。
四、溶栓步骤
溶栓前检查血常规、血小板计数、出凝血时间及血型。
(一 )即刻口服水溶性阿司匹林
0.15～0. 3g,以后每日0.15～0.3g, 3～5日后改服 50～ 150mg,出院后长期服用
小剂量阿司匹林。
(二 )静脉用药种类及方法
1.尿激酶 (UK ):150万IU (约2. 2万 IU/kg )用10ml生理盐水溶解,再加入100m
l 5％～ 10％葡萄糖液体中, 30分钟内静脉滴入。尿激酶滴完后 12小时,皮下注射肝素75
00U,每12小时一次,持续 3～ 5天。
2.链激酶 (SK)或重组链激酶 (rSK):150U用10ml生理盐水溶解 ,再加入 100ml
5％～ 10％葡萄糖液体中 , 60分钟内静脉滴入。
3.重组组织型纤溶酶原激活剂 (rt-PA):用 rt- PA前先给予肝素 5000U静脉滴注。
同时按下述方法应用rt- PA:
(1)国际习用加速给药法 :15mg静脉推注 ,0. 75mg/kg(不超过 50mg)30分钟内静脉
滴注 ,随后0. 5mg/kg(不超过 35mg )60分钟内静脉滴注。总量≤100mg。
(2)近年来国内试用小剂量法 :8mg静脉推注 ,42mg于 90分钟内静脉滴注。总量为 50m
g。rt- PA滴毕后应用肝素每小时 700～ 1000U,静脉滴注 48小时 ,监测 APTT维持 ,在 6
0～ 80秒 ,以后皮下注射肝素 7500U,每 12小时一次 ,持续 3～ 5天。
五、监测项目
(一 )临床监测项目
1.症状及体征 :经常询问患者胸痛有无减轻以及减轻的程度 ,仔细观察皮肤、粘膜、
咳痰、呕吐物及尿中有无出血征象。
2.心电图记录 :溶栓前应做 18导联心电图 ,溶栓开始后 3小时内每半小时复查一次
12导联心电图 ,(正后壁、右室梗塞仍做 18导联心电图 )。以后定期做全套心电图导联电
极位置应严格固定。
(二 )用肝素者需监测凝血时间
可用 L ee White三管法 ,正常为 4～ 12分钟 ;或APTT法 ,正常为 35～ 45秒。
(三 )发病后 6、8、10、12、 16、 20小时查 CK、CK-MB。
六、冠状动脉再通的临床指征
(一 )直接指征 :冠状动脉造影观察血管再通情况 ,依据 TIMI分级 ,达到II、III级
者表明血管再通。
(二 )间接指征
1.心电图抬高的 ST段在输注溶栓剂开始后 2小时内 ,在抬高最显著的导联 ST段迅
速回降≥ 50％。
2.胸痛自输入溶栓剂开始后 2～ 3小时内基本消失。
3.输入溶栓剂后 2～ 3小时内 ,出现加速性室性自主心律、房室或束支阻滞突然改善
或消失、或者下壁梗塞患者出现一过性窦性心动过缓、窦房阻滞伴有或不伴有低血压。
4.血清 CK - MB酶峰提前在发病 14小时以内或CK16小时以内。
具备上述 4项中 2项或以上者考虑再通 ,但第 2与第 3项组合不能判定为再通。对发
病后 6～ 12小时溶栓者暂时应用上述间接指征 (第 4条不适用 ),有待以后进一步探讨。
七、溶栓治疗的并发症
(一 )出血
1.轻度出血 :皮肤、粘膜、肉眼及显微镜下血尿、或小量咯血、呕血等 (穿刺或注射
部位少量瘀斑不作为并发症 )。
2.重度出血 :大量咯血或消化道大出血 ,腹膜后出血等引起失血性低血压或休克 ,需
要输血者。
3.危及生命部位的出血 :颅内、蛛网膜下腔、纵隔内或心包出血。
(二 )再灌注性心律失常 ：注意其对血液动力学影响。
(三 )一过性低血压及其他的过敏反应 (多见于 SK或 r SK)等。
八、梗塞相关冠状动脉再通后一周内再闭塞指征
1.再度发生胸痛 ,持续≥半小时 ,含服硝酸甘油片不能缓解。
2. ST段再度抬高。
3.血清 CK- MB酶水平再度升高。
上述三项中具备两项者考虑冠脉再闭塞。若无明显出血现象 ,可考虑再次应用溶栓
药物 ,剂量根据情况而定。但 SK或 rSK不能重复用 ,可改用其他溶栓剂。
九、疗效估价
(一 )心肌梗塞范围
1.急性早期 ST段抬高的导联 , R波未消失 ,提示尚有存活心肌。
2.随着病程的进展 ,异常 Q波导联数未增加。提示梗塞区无扩展。
(二 )溶栓后住院期并发症发生率 (5周内 )
1.急性肺水肿 ,具明显的临床症状或 X线征象。
2.心源性休克。
3.严重的心律失常 :室性心动过速、心室纤颤、束支传导阻滞或 度房室传导阻滞。
4.室壁瘤。
5.室间隔穿孔、乳头肌断裂、游离壁破裂。
(三 )心功能状态与左室重塑 (remodeling)
1. X线远达片 :观察心影大小及形态 ,肺瘀血及心胸比值。
2.超声心动图和 (或 )核素心血池检查 :观察有无左室扩张 ,室壁运动异常 ,室壁瘤 ,
心室收缩和 (或 )舒张功能异常等。
(四 )病死率及随访观察
1.住院病死率 (5周 )及死因 (心脏性死亡或非心脏性死亡 )。
2.长期随访 ,每半年全面复查一次 (包括心功能检测 ,登记劳动能力和活动量 ,心绞痛
和再梗塞情况 ,对死亡者做死因调查 )。
二级预防和溶栓后心肌缺血评估 ,以及进一步的介入 (PTCA)或冠状动脉旁路术 (CAB
G)等治疗的必要性选择 ,在随访期中定期进行。