产科危急重症的早期识别，这些要点你掌握了吗？
危重产科
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病情观察、化验检查
1、完善相关检查
2、化验、检查中危急值的及时处理
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二、危重症的初步处理
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最基本的五项急救首要措施 ——适用于任何急危重症： （1）体位——仰卧、侧卧或端坐位 （2）开放气道——保持呼吸道畅通 （3）有效吸氧——鼻导管或面罩 （4）建立静脉通路——应通畅可靠 （5）纠正水电酸硷失衡——酌情静 脉输液（多选平衡盐液和糖水）
— 建立静脉通路
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对应的初步处理措施
C2、昏迷（Coma）
— 开放气道
— 有效吸氧
— 建立静脉通路
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对应的初步处理措施
D、濒死状态（Dying）
— 立即呼救、仰卧位 — 尽快徒手心肺复苏
— 电击除颤&2010心肺复苏指南）
仅适用于心肺复苏——
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早期识别的重要性
患者病理生理受到严重打击时，会首 先触发体内的代偿机制。只有当代偿失 败或代偿失效时才会出现相关器官的衰 竭。 一旦出现器官功能衰竭，无疑使病情 加重、增加治疗难度及费用、增加孕产 妇的死亡率、发生医疗纠纷。 所以，早期识别非常重要。
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如何早期识别，发现重症患者
重症患者的时间很紧迫，需要快速、简 便易行的方法，早发现，为患者的诊断 治疗赢得时间，同时给予早期的干预治 疗也非常重要。 方法：1、病史采集 2、查体 3、病情观察、化验检查 4、重症医学相关评分系统
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A——气道
看：紫绀，呼吸节律和频率，呼吸辅助 肌肉活动，三凹征，神志改变 听：呼吸杂音，完全梗阻没有声音 感觉：气流减少或没有
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B——呼吸
产科危急重症的观察及护理要点
胎儿娩出后出血
• 胎盘因素：立即取出胎盘、检查胎盘 • 子宫收缩乏力：宫缩剂应用、按摩 • 产道损伤：认真检查软产道 • 凝血功能：病史、凝血状况
始终警惕：血压与出血量不成比例的休克 ——羊水栓塞？腹腔内出血？
产科危急重症的观察及护理要点
休克的早期识别
• 正常脉压差在 30—40mmHg • 出血量﹥800ml • 脉压差≤20mmHg • 或收缩压≤80mmHg • 或既往血压高时，收缩压降低20-30mmHg
g/L 秒 秒
mmHg mmHg Ng/ml Pg/ml mmol/L
危急值的识别
项目
超声科
胎盘早剥
孕28周后死胎 孕28周后胎心率＜100次/分或＞190次/分
孕28周后脐动脉舒张期血流反向
异位妊娠破裂大出血
胎心监护室
胎心基线缓慢（100次/分以下）或增快（170次/分以上）(以10分钟的胎 心率平均值为准）
胎心极度不规则
胎心消失
NST评分6分以下者 母体仰卧位综合征未迅速恢复者
基线无变化持续10分钟以上者且声刺激处理无改变 频发胎心减速
产科危急重症的观察及护理要点
产科病房需紧急处理事项
• 破膜后或静滴缩宫素期间产妇出现烦躁不安、呛咳、气促、呼吸困难等羊水栓塞症状。 • 有妊高症史，血压≧140/90mmHg伴头痛、眼花、恶心、呕吐等症状。 • 有妊高症史，出现抽搐、昏迷 • 胎心率异常，胎心持续大于160次/分或小于120次/分 • 羊水三度混浊。 • 胎儿生物物理评分4分及以下，胎心监护评分6分及以下。 • 脐带脱垂。 • 产后出血大于500ml。 • 前置胎盘或胎盘早剥以及其他不明原因产前阴道活动性出血达200ml及以上。 • 妊娠期糖尿病血糖监测小于2.5mmol/l或大于28mmol/l。 • 孕产妇血色素≤50g/l。 • 孕产妇血钾≥6.5mmol/l或≤2.8mmol/l。 • 孕产妇白细胞≤ 2.0×109/L (化疗病人≤ 1.0×109/L)或≥ 40.0×109/L • 强直性宫缩，子宫下段出现病理性缩复环 • 孕产妇氧饱和度低于90%，出现心率加快、胸闷、气急、、端坐呼吸等心衰等症状及体征者。 • 其他孕产妇有明显异常，有可能造成严重后果甚至危及生命的症状及体征，需立即汇报并处理
产科危急症的处理
C.输血：补充失血量的1/3~2/3。 输全血量：液体量=1:3 全血 (新鲜最好 )：含红细胞、白细胞、血小板、血浆。红细胞有携氧能力； 血浆（FFP）：扩充血容量的胶体溶液，含全部凝血因子； 浓缩红细胞：只含红细胞，补充血液携氧能力输血速度（HCT≤25~30%）； 血小板：多用于凝血障碍；
（一）子宫收缩乏力:原则是促进子宫收缩
B-lynch缝合； 子宫动脉结扎、髂内动脉栓塞； 宫腔填塞纱条；或通过宫颈在宫腔内放置30ml的气囊的30号French Foley导尿管，起到填塞止血的作用； 出血仍不止，应行子宫次全切除（前置胎盘注意）；
（二）胎盘因素：原则是助娩胎盘
产科危急重症的主要临床特点
出血是最常见、最紧急的妇产科急症。
不全流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、产后出血、手术损伤大血管等均可引起阴道大出血或腹腔内出血，而且出血凶猛，可使病人很快进入休克状态，是造成病人死亡的主要原因之一。
妊娠和分娩可出现严重的并发症。
例如：子痫、羊水栓塞等，可导致脑出血、凝血功能障碍以及心、脑、肺、肾等多器官急性功能障碍，如抢救不及时，病人可迅速死亡或留下不可逆转的后遗症。
产后出血性休克的急救治疗
（一）综合措施
立即止血； 关心、安慰、精神支持； 体位：自体输血位（平卧位，下肢抬高20o。呼吸困难者，头肩亦抬高20o）； 呼吸支持：给氧，保证血液有足够携氧能力； 建立2~3条静脉通道，安置尿管。
（二）补充血容量，疏通微循环，补充细胞外液
原则：先多后少、先快后慢、先盐后糖； 快速补充足够血容量（总量超过失血量2倍）； 首选平衡液：糖盐水、乳酸林格氏液（与细胞外液接近）； 血浆增容剂：右旋糖苷、706代血浆。可改善微循环；
危重症的早期识别及安全管理
生化指标的检测
血糖：危重症 患者常出现高 血糖或低血糖，
需密切监测
血气分析：检 测血液中氧气 和二氧化碳的 含量，评估呼
吸功能
肝肾功能：检 测患者的肝肾 指标，评估脏
器功能
电解质：监测 钾、钠、氯等 电解质水平， 维持体内平衡
病史和家族史的询问
病史和家族史的询问：了解患者是否有既往病史、家族遗传病史等信息， 有助于判断患者是否存在危重症风险。
定期评估和更新识别指标
定期评估和更新识别指标：根据 临床经验和最新研究，定期评估 和更新危重症早期识别的指标， 以确保准确性和可靠性。
建立多学科协作机制：建立多学 科协作机制，包括医生、护士、 呼吸治疗师等，共同参与危重症 患者的早期识别和安全管理。
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培训医护人员：对医护人员进行 危重症早期识别指标的培训，提 高他们的意识和识别能力。
负担。
早期识别危重症有利于医疗 资源的合理分配，提高医疗
效率。
降低医疗费用
早期识别危重症有助于降低治疗 成本
提高治疗效果，降低患者住院时 间和康复成本
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早期干预可减少并发症和重症监 护时间
降低医疗资源的浪费和不必要的 医疗支出
保障患者安全
降低并发症的发生率
减少医疗纠纷和事故
调查内容：患者对危重症安 全管理的满意度、对医护人
员的评价等
调查结果：分析患者满意度 调查的结果，总结危重症安
全管理的效果
抢救成功率统计
统计数据：危 重症患者抢救
成功率达到 90%以上
影响因素：医 护人员技能水 平、设备条件、
孕产妇危急重症快速初步诊断
实验室检查
● 全血细胞计数：了解贫血、感染等情况 ● 尿常规：了解泌尿系统感染、肾功能等情况 ● 肝功能：了解肝脏功能情况 ● 肾功能：了解肾脏功能情况 ● 凝血功能：了解凝血功能情况 ● 血气分析：了解酸碱平衡情况 ● 电解质：了解电解质情况 ● 血糖：了解血糖情况 ● 甲状腺功能：了解甲状腺功能情况 ● 肿瘤标志物：了解肿瘤情况 ● 感染标志物：了解感染情况
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诊断标准
国际标准
世界卫生组织 （WHO）：孕产 妇危急重症快速 初步诊断标准
01
欧洲妇产科学会 （ESC）：孕产 妇危急重症快速 初步诊断标准
03
02
美国妇产科医师 学会（ACOG）： 孕产妇危急重症 快速初步诊断标 准
04
国际妇产科联盟 （FIGO）：孕产 妇危急重症快速 初步诊断标准
国内标准
紧急情况下的诊断
快速判断：在紧 急情况下，需要 快速判断病情的 严重程度和类型
准确诊断：在紧 急情况下，需要 准确诊断病情， 避免误诊和漏诊
及时处理：在紧 急情况下，需要 及时处理病情，
避免病情恶化
综合考虑：在紧 急情况下，需要 综合考虑各种因 素，制定合适的
治疗方案
医疗资源不足时的诊断
缺乏专业人员：在医疗 资源不足的地区，专业 人员数量不足，可能导 致诊断延误或错误。
演讲人
孕产妇危急 重症快速初 步诊断
目录
01 诊断方法 02 诊断标准 03 诊断流程 04 诊断难点
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诊断方法
临床症状观察
01
观察孕妇的呼 吸、脉搏、血 压等生命体征
05
观察孕妇的饮 食、睡眠、排 便等生活情况
02
观察孕妇的腹 部、子宫、胎 位等产科情况
危重患者的早期识别及处理原则精选全文完整版
胃镜检查：1.食管静脉曲张（重度）2.胃底静脉曲张（重度）3.慢性非萎缩性胃炎（窦、体）
危重病人的早期识别
3分
案例 × × ，68岁，女，1.肝硬化 2.门静脉高压 3.脾大，生命体征平稳，二级护理，等待辅助检查结果后作进一步治疗安排。 23：00患者告知医生痰中带血丝，医生查看后嘱观察。夜间患者多次诉不适无法入睡，遵医嘱予地西泮口服后间断入睡。
危重病人是指存在威胁生命的高风险疾病、经过恰当的治疗有可能恢复的病人，临终病人、消耗性疾病晚期的病人不属于危重病人！
运用评估工具将识别指标量化有助于危重症的早期识别
呼吸是最重要的、独立的、危险指标！
关注患者主诉与重要辅助检查的阳性结果，并注意病史、常见并发症与临床症状的结合！
先“救人”，再“治病”，先“开枪”，再“瞄准”！
处理危重病人时采用“降阶梯思维模式”，分清轻重缓急，抓住威胁生命的主要矛盾！
记住适用于任何急危重症的五项首要基本急救措施：体位、气道、给氧、静脉通路、保持水电酸碱平衡！
谢谢
THANK YOU
危重病人的早期识别
注意病史、常见并发症与临床症状的结合！
04
早期危重病人的初步处理
但暂不诊断
但暂不对因
但暂不治病
判断
对症
救命
先“救人”，再“治病“，C(Cardiopalmus):心悸
端坐体位有效吸氧建立静脉通路
C(Coma):昏迷
开放气道有效吸氧建立静脉通路
从看似低危的患者中识别出潜在的高危患者
一般患者与危重患者病情观察的内容与手段
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产科危急重症的早期识别，这些要点
你掌握了吗？
在临床上，产科的各种危机症状变化多端，如果能够及时识别并进行处理，
能够有效地防止产妇不良情况的出现。
那么产科危机重症的早期识别有那些呢？
又有那些特点呢？接下来我们就一起来看看吧。
1产科急危重症的快速识别要点
（1）传统的生命体征
对于产科危急重症的识别可以从传统的生命体征入手，查看产妇的体温、脉搏、呼吸以及血压。
一般来说产妇的体温在36一37℃是正常的，但若是超过或
低于这个范围就需要进行检查。
正常情况下，产妇的脉搏是60一100次／分，
且脉搏有力。
与此同时，对产妇进行听诊自音时，其心律整齐，清晰有力未闻其
杂音，这是属于正常现象。
如果产妇呼吸不是这个标准，那么也是需要注意的。
对产妇的呼吸进行检测时，正常的标准是14一28次／分，呼吸平稳且清晰一致，未闻及干湿罗音。
最后就是对血压的检查，通常来说，收缩压＞100mmHg或平均
动脉压＞70mmHg这是正常的范围，一旦低于则有可能会出现休克情况，高于则是
被称之为高血压。
（2）广义的生命体征
对于产科危急重症的识别可以从广义意义上的生命体征入手，检查产妇的神志、瞳孔、尿量以及皮肤粘膜。
一般情况下，在产妇神志清醒状态下，是能够清
楚地回答医生的问题。
但若是在回答问题的过程中，产妇出现烦躁、紧张不安等
情绪时，这时候需要注意，这有可能是早期休克的前兆。
若产妇出现神志模糊或
者嗜睡的情况，有可能会在短时间内昏迷。
通常在危急重症晚期的时候会出现不
同程度的昏迷，如果能在早期识别出来，将在一定程度上缓解产妇的症状。
其次
就是对瞳孔的检查，正常人的直径3-5毫米，双侧等大等圆，对光的反应比较灵
敏。
在这个过程中，若患者瞳孔散大并固定则产妇可能会心跳停止，瞳孔缩小则
表示有机磷或毒品中毒，需要特别注意。
一般情况下，正常人的尿量＞30mI/h，
若小于这个标准，则有可能会出现尿少或者闭尿的情况，此时需要注意患者可能
会发生脱水、休克或者肾功能衰竭。
根据皮肤粘膜情况可以分辨出产妇的状况。
在这个过程中，如果产妇皮肤苍白、四肢湿冷，这可能是休克的前兆。
皮肤和口
唇甲床紫绀，产妇可能是缺氧。
而皮肤黏膜黄则可能为肝细胞性、溶血性或者阻
塞性黄疽所导致的。
因此在这个过程中，要注意观察，发现问题及时处理。
2产科危急重症的检查
由于危机重症具有突发性、多变性以及难以预料等特点。
因此首先要稳定病情，之后弄清楚病症，对症下药。
与此同时也需要注重产妇器官功能的检查，预
防多器官功能障碍，对其进行全身综合性分析，以此找到适合的治疗方案。
（1）出血
在产妇生产的过程中，出血是最常见、最紧急的妇产科急症。
在这个过程中，流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥等都有可能引起阴道大出血或腹腔内出血，而且出血凶猛。
这些症状可能会导致产妇陷入休克的状态，严重情况下甚至还会
导致产妇死亡。
因此在产妇生产前后，就需要对其进行检查，查看产妇是否有上
述疾病，提前预防，避免因为大出血而造成不可挽救的结果。
（2）并发症
妊娠和分娩的时候，可能会引发严重的并发症，比如说子痫、羊水栓塞等，
可能会导致导致产妇出现脑出血、凝血功能障碍以及心、脑、肺、肾等多器官急
性功能障碍。
在这个过程中，如果不能及时抢救，可能会导致产妇留下不可治愈
的后遗症，甚至可能会危机生命。
（3）孕产期容易发生意外
在孕产期，由于胎儿头位难产、胎儿窘迫、胎盘早剥、阴道手术助产失败等
意事件的发展，常常让医生处于被动的应对状态。
若是处理不当，很容易导致胎
儿死亡或者孕妇并发症的出现，严重时甚至还会导致产妇死亡。
因此，在孕产期
的时候，需要提前做好相对应的检查，根据产妇的实际情况制定相对应的措施。
在日常生活中，也需要进行演练，在意外事件发生时，也能有条不紊地进行治疗。
（4）孕期、手术后、产后各种生理问题与病理问题
在产妇生产之后，身体的各个器官和系统都会出现一些问题，比如说恶心、
呕吐、腹痛、发热等，严重的时候甚至还会导致产妇低血压、神志不清等问题。
因此，当产妇表现为有症状、体征或者化验指标异常时，需要及时识别，及早处
理问题。
（5）妊娠期外科急腹症易误诊、漏诊
在妊娠期间，由于受妊娠子宫的影响，导致一些疾病症状表现的不明显，比
如说阑尾炎、胰腺炎、消化道穿孔等。
在对产妇身体进行检查时，很容易出现误诊、漏诊的情况，这将会导致产妇病情加重，严重时甚至还会对产妇和胎儿造成
生命威胁。
（6）医源性危重症
在临床上，由于流产、妊娠及分娩、手术等，将会导致产妇在此期间自身免
疫力降低。
在这个过程中，一旦细菌入侵集体，将会在机体内迅速扩散和蔓延，
从而引起全身性感染和中毒性休克。
因此，在此期间，产妇需要特别小心，防止
一些病原性细菌的侵入。
同时医生也需要定期检查产妇的身体，按照规范操作，
以降低医源性危重症的发生。
综上所述，在临床上，重视产妇的常见症状和体征的早期表现，能够有效地
降低危急重症的发生率。
同时在对产妇进行检查过程中，如果出现一些危急重症
的早期表现，也能及早诊断出现，进行治疗，以此来减低危急重症对患者生命的
威胁。