支气管哮喘防治指南-完整ppt课件

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重症哮喘的治疗
1. 恰当氧疗； 2. 纠正脱水； 3. β2激动剂雾化吸入； 4. 茶碱； 5. 抗胆碱能药； 6. 糖皮质激素的应用； 7. 纠正酸碱失衡； 8. 控制感染
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支气管扩张剂
• 茶碱类
• β2受体激动剂
沙丁氨醇 雾化吸入溶液 5~10mg（＜12 岁儿童减半）每日3~4次
特布他林 雾化吸入溶液 10mg 吸入
经治疗缓解。
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诊断：
1、症状：
2、体征：哮鸣音、呼气延长
3、缓解：自行或经治疗后
4、除外其他疾病
5、试验：支气管激发试验或运动试验阳性；
支气管舒张试验阳性 FEV1增加15% 以上，且FEV1增加＞200ml；
PEF日变异率或昼夜波动率≥20%。
1~4或4~5，诊断成立. 。
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分期
• 急性发作期： • 慢性持续期：相当长的时期内，每周均有
《支气管哮喘防治指南》
要点及重症哮喘的治疗
某某大学
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定义：
由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大
细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞
等）和细胞组分参与的慢性炎症性疾患。
导致气道高反应性增加，通常出现广泛多
变的可逆性气流受限，并引起反复发作性
喘息、气急、胸闷和咳嗽等症状，夜间和
（或）清晨发作加剧。多数可自行缓解或
3、尽可能使肺功能维持在接近正常水平。
4、保持正常活动（包括运动）的能力。
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5、避免哮喘药物不良反应。
6、防止发生不可逆气流受限。
7、防止哮喘死亡。 .
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长期治疗方案
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重症哮喘发作 （哮喘持续状态）
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重症哮喘的诊断
1. 卧床休息时仍有喘息，大多病人前弓坐 位、大汗淋漓、焦虑不安、说话困难；
生物利用度低
• 干粉剂型 特点
• 溶液剂型
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• 口服： 半衰期较短者：泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙
• 静脉： 琥珀酸氢化考的松 甲基泼尼松龙 地塞米松 ： 血浆组织半衰期长 ， 有缺点
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二、β2受体激动剂
起效时间
作用维持时间
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长效β2受体激动剂 作用维持12h以上 沙美特罗（Salmoterol） 50 μg Bid 福莫特罗（formoterol） 4.5~9μg Bid
2.甲泼尼松龙 1mg/kg或40~80mg 每6~8小时一次
3.地塞米松 为长效糖皮质激素，对垂体肾上 腺轴功能抑制作用强、持久，尽 量少用。
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非常规治疗
• 硫酸美：25%硫酸美5ml+40ml 10%葡萄糖 静 推。
• 乙醚保留灌肠：有镇静、增加分泌作用。 • 氯氨酮（开他敏）：1.5mg/kg 静滴。
2. 呼吸频率>30次/分，心率>120次/分甚至 有泡沫痰；
3. 肺性奇脉（间停脉）；
4. β2激动剂、茶碱等药不能缓解；
5. 血气分析（不吸氧）：PaO2<60mmHg， PaCO2>60mmHg，SaO2<90%。
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• 6. 肺功能：PEF变异率>30%，PEF<100L/min。 PEF<60L/min，提示有严重的气道阻塞。
• 上述情况持续12-24小时，可称为哮喘持 续状态。
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原因
1. 变应原持续存在； 2. 呼吸道感染未能控制； 3. 脱水使痰液粘稠咳不出，小气道阻塞； 4. β2受体激动剂“失能”； 5. 情绪过度紧张； 6. 糖皮质激素突然停用； 7. 酸中毒； 8. 严重并发症、气胸、心功能不全。
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四、其他
• 异丙托溴胺：爱喘乐
噻托溴胺（tiotropine，bromide）：长效
• 白三烯调节剂
半胱胺酰白三烯受体拮抗剂
5脂氧酶抑制剂
常用：扎鲁司特 20mg Bid
孟鲁司特 10mg Qd
异丁司特 .10mg Bid
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治疗
目标：
1、有效控制急性发作症状并维持最轻症
状，甚至无症状。
2、防止哮喘加重。
芬太尼： 5mg/kg 静滴。 • 小剂量肝素：50mg+250-500ml液体静滴。 • 东莨菪碱：0.3mg-0.6mg+葡萄糖溶液静滴。 • FDP：二磷酸果糖 静滴。
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机械通气
指征：神智改变 呼吸机疲劳 PaCO2 低→正常→＞45mmHg
非创伤性→有创伤性通气 定压性通气模式应用较多 可试用PEEP，认识尚不一致
不同频度症状。 • 缓解期：经治疗或未经治疗症状、体征消
失，肺功能恢复到急性发作前水 平，维持4周以上。
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治疗前分级
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治疗期间分级
目前患者的症状和肺功能
原设定的治疗级别
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急性发作时分级
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药物的进展
一、糖皮质激素 • 吸入剂 二丙酸倍氯米松
布地奈德： 受体结合较强， 肝清除率高 丙酸氟替卡松： 受体结合强 ， 脂溶性高，
适用于哮喘（特别是夜间哮喘和运动性 哮喘）的预防和持续期治疗。
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吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂联合治疗 协同作用 可获相当于双倍剂量吸入糖皮质激素的疗效 增加依从性 减少皮质激素不良反应 适用于中、重度患者、持续性哮喘
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三、茶碱
氨茶碱： 羟丙茶碱： 喘定 茶碱缓释剂：舒氟美、葆乐辉、多索茶碱
• 抗胆碱药
异丙托溴氨 250~500μg加2ml蒸馏水雾化
吸入 3~4次/日
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糖皮质激素的应用：抗炎、减少渗出、
增强β2受体的敏感性、稳定溶酶体膜， 抗过敏。
1) 早期； 2) 足量； 3) 短程静脉点滴治疗； 4) 制剂选择；
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糖皮质激素制剂选择
1. 氢化考的松琥珀酸钠 400~1500mg/日 静脉