髋膝关节置换术后X线评价课件
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人工髋关节置换术后护理PPT课件
概述
由于生活水平的不断提高，人们对生活质量 叶提出了更高的要求。我国目前人工关节置 换手术已明显增加。全髋置换术是全髋关节 重建手术中最为有效的手术，术后配合有计 划的康复训练，能最大限度地改善关节功能， 矫正畸形和缓解疼痛。把已经损坏的髋部的 致痛部分用设计好的人工关节组件所取代， 就称为髋关节置换，此关节的代用品称之为 假体
发症有出血、深静脉血栓、感染、假体松动、 假体脱位。因此，术后要动态观察病人生命体 征变化及伤口渗血情况，患肢疼痛的性质、程 度、部位。肿胀的程度，伤口局部状况。保持 患肢外展中立位，屈髋屈膝不超过90°，患肢 末梢血液循环情况。应及早向病人宣教预防并 发症的重要性，告知具体的注意事项，以加强 防范意识。
饮食指导 根据麻醉方式选择进食时间，进 食后从半流质到普食腻、刺激性食物，有合并症的患者应考虑忌食 相应的食物。
体位护理 术后给予平卧位，患肢保持外展 15°～30°中立位，穿“丁”字鞋，防止髋 关节脱位。人工髋关节脱位最容易发生在手术 室回病房的搬运过程中、全身麻醉清醒过程的 躁动状态下或卧床翻身操作中。准确地保持患 肢外展位，是防止脱位的关键。无论是搬动病 人还是护理操作、床上大小便，都要保持患肢 外展中立位。可在双腿之间放置梯形枕，翻身 时以患侧为主。
康复指导的目的及原则
目的：预防并发症；恢复关节的活动和肌力； 训练平衡；训练步行来恢复日常生活功能；进 行护理和保护人工髋关节的教育。
原则：康复计划的制定必须遵循个体化、渐进 性、全面性三大原则。
康复指导方法
术后当天 仰卧位，在术侧肢体下方垫入适 当厚度的软枕，使髋、膝关节稍屈曲，患者 穿防旋鞋（丁字鞋）避免下肢外旋，并减轻 疼痛。
谢谢！
术后评估
手术情况、麻醉方式、手术方式、人工
人工髋关节置换的术后护理PPT课件
20
21
术后3~7天，
主要是以患肢肌肉力量和髋膝关节活动度的训练 目的是增强股四头肌的肌力，改善关节活动范围，使
患肢在不负重或部分负重情况下借助步行器开始行走。
22
动作如下
1、直腿抬高运动 患者平卧位，患肢伸直向上抬起，要求足跟离开床面 20厘米以上，在空中滞留时间5~10秒，以患者不感到 疲劳为宜。
活动受限，病人虽然年轻但痛苦大，对这种病人应放 宽年龄限制，及早行全宽节置换术。
2
5、髋关节强直，未完全骨性强直的髋关节因有疼痛及 畸形者。
6、位于股骨头颈部或髋臼的低度恶性肿瘤。 7、髋臼发育不良。
3
人工髋关节的优、缺点
优点：人工髋关节置换术后，患者可以早期下床活动， 住院时间也较短。如果手术成功可以解决骨骨头坏死 导致的髋关节疼痛、功能障碍、跛行等症状，也可以 缩短病程，使病人很快的投入正常的生活、工作中。
27
c上下楼梯及拐杖行走：上楼梯时健肢在上，拐杖和患 肢留在原台阶，再跟上。下楼梯时患肢和拐杖先下， 再是健肢跟下。
d ADL训练：如穿衣裤袜鞋，上下床，如厕，增强患 者日常生活的自理能力。
28
术后2~3周后出院
1、增强肌力，保持关节的活动度，步态训练，负重训 练。
2、平衡杆内少量负重站立。 3、扶双拐练习行走，。 4、增加生活活动能力（Adl训练）。
人工髋关节模拟人体正常髋关节分为：1股骨头假体（包括 球、颈、柄）2髋臼假体，过去二者均用金属，实践证明并 发症多现已不用。目前国内外均用超高分子聚乙烯制成的 髋臼，低强度模量金属制成的人工股骨头。
人工髋关节可保持关节的稳定，解除髋关节疼痛，关节功 能活动好可以调整双下肢长度，手术近期效果明显优于其 他手术。
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术后3~7天，
主要是以患肢肌肉力量和髋膝关节活动度的训练 目的是增强股四头肌的肌力，改善关节活动范围，使
患肢在不负重或部分负重情况下借助步行器开始行走。
22
动作如下
1、直腿抬高运动 患者平卧位，患肢伸直向上抬起，要求足跟离开床面 20厘米以上，在空中滞留时间5~10秒，以患者不感到 疲劳为宜。
活动受限，病人虽然年轻但痛苦大，对这种病人应放 宽年龄限制，及早行全宽节置换术。
2
5、髋关节强直，未完全骨性强直的髋关节因有疼痛及 畸形者。
6、位于股骨头颈部或髋臼的低度恶性肿瘤。 7、髋臼发育不良。
3
人工髋关节的优、缺点
优点：人工髋关节置换术后，患者可以早期下床活动， 住院时间也较短。如果手术成功可以解决骨骨头坏死 导致的髋关节疼痛、功能障碍、跛行等症状，也可以 缩短病程，使病人很快的投入正常的生活、工作中。
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c上下楼梯及拐杖行走：上楼梯时健肢在上，拐杖和患 肢留在原台阶，再跟上。下楼梯时患肢和拐杖先下， 再是健肢跟下。
d ADL训练：如穿衣裤袜鞋，上下床，如厕，增强患 者日常生活的自理能力。
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术后2~3周后出院
1、增强肌力，保持关节的活动度，步态训练，负重训 练。
2、平衡杆内少量负重站立。 3、扶双拐练习行走，。 4、增加生活活动能力（Adl训练）。
人工髋关节模拟人体正常髋关节分为：1股骨头假体（包括 球、颈、柄）2髋臼假体，过去二者均用金属，实践证明并 发症多现已不用。目前国内外均用超高分子聚乙烯制成的 髋臼，低强度模量金属制成的人工股骨头。
人工髋关节可保持关节的稳定，解除髋关节疼痛，关节功 能活动好可以调整双下肢长度，手术近期效果明显优于其 他手术。
全髋关节置换术PPT课件
全髋关节置换术后康复治疗
刘慧
1
前言
随着我国人口的老龄化，骨关节炎成为临床常见病，发病率随年龄的增长 而增大，大于55随年龄组发病率高达80％ 有症状和活动障碍者约占1/8， 重要关节疼痛和严重功能障碍需要人工关节置换。该手术通过改善关节 功能，减轻疼痛，矫正畸形，提高患者的生活质量。根据各关节的特点， 已有各种不同的人工关节。人工髋关节和人工膝关节的治疗效果最为肯 定，而人工肩关节、肘关节和踝关节等也在不断进步。康复治疗是人工 关节置换术后治疗的重要部分，术后的功能训练要尽早开始，不要消极 卧床等待组织愈合。
我国人工关节置换在手术技术、关节假体的应用等方面与国外并无多大差 异，但是手术后的最终治疗效果差距较大，最主要的原因是关节置换术 后的康复治疗未能普及和规范，只有努力做好人工关节置换术后康复才 能使我国人工关节置换的最终治疗效果达到世界先进水平。
2
人工关节置换的类型
• 根据置换关节的组成 分为：
A:全关节置换
坐起至髋屈曲80-90度，如无不适，可逐渐进行卧-坐转移和坐-站转移训练。进 行卧-坐转移训练时，注意避免患侧禁忌动作，推荐患侧床边坐起。进行坐-站转 移训练时，也要注意避免患侧禁忌动作，并且手术侧腿在健腿前以减少支撑负重。 8、健腿站立位患髋后伸、髋外展、小幅度膝屈曲训练。 9、能耐受站立一定时间后，再开始高椅坐站转移和行走训练。 10、上下台阶的要领为，下楼梯时先迈患侧腿，上楼梯时先迈健腿，以避免患侧屈 髋负重。
• 2. 仰卧时使用外展垫枕，穿防旋鞋，早期避免手术侧卧位. • 3. 单次坐位时间不超过0.5小时。 • 4. 若使用骨水泥固定型假体且首次全髋置换，术中没有植骨、骨折等情
况，术后可早期下地步行练习。 • 5.非骨水泥单纯全髋置换者，虽然一般行走训练在出院前已实施以使患
刘慧
1
前言
随着我国人口的老龄化，骨关节炎成为临床常见病，发病率随年龄的增长 而增大，大于55随年龄组发病率高达80％ 有症状和活动障碍者约占1/8， 重要关节疼痛和严重功能障碍需要人工关节置换。该手术通过改善关节 功能，减轻疼痛，矫正畸形，提高患者的生活质量。根据各关节的特点， 已有各种不同的人工关节。人工髋关节和人工膝关节的治疗效果最为肯 定，而人工肩关节、肘关节和踝关节等也在不断进步。康复治疗是人工 关节置换术后治疗的重要部分，术后的功能训练要尽早开始，不要消极 卧床等待组织愈合。
我国人工关节置换在手术技术、关节假体的应用等方面与国外并无多大差 异，但是手术后的最终治疗效果差距较大，最主要的原因是关节置换术 后的康复治疗未能普及和规范，只有努力做好人工关节置换术后康复才 能使我国人工关节置换的最终治疗效果达到世界先进水平。
2
人工关节置换的类型
• 根据置换关节的组成 分为：
A:全关节置换
坐起至髋屈曲80-90度，如无不适，可逐渐进行卧-坐转移和坐-站转移训练。进 行卧-坐转移训练时，注意避免患侧禁忌动作，推荐患侧床边坐起。进行坐-站转 移训练时，也要注意避免患侧禁忌动作，并且手术侧腿在健腿前以减少支撑负重。 8、健腿站立位患髋后伸、髋外展、小幅度膝屈曲训练。 9、能耐受站立一定时间后，再开始高椅坐站转移和行走训练。 10、上下台阶的要领为，下楼梯时先迈患侧腿，上楼梯时先迈健腿，以避免患侧屈 髋负重。
• 2. 仰卧时使用外展垫枕，穿防旋鞋，早期避免手术侧卧位. • 3. 单次坐位时间不超过0.5小时。 • 4. 若使用骨水泥固定型假体且首次全髋置换，术中没有植骨、骨折等情
况，术后可早期下地步行练习。 • 5.非骨水泥单纯全髋置换者，虽然一般行走训练在出院前已实施以使患
髋关节置换.ppt
❖ 密切观察有无血肿发生，一旦发生及时通知 医生及时处理。
❖ 密切观察伤口渗血、渗液情况，及时通知医 生处理。
❖ 协助病人翻身，防止术后发生褥疮。
❖ 鼓励病人术后3天下床活动。 ❖ 鼓励全麻患者咳嗽、咳痰，防止肺部感染。 ❖ 尽早拔除尿管，留置尿管期间给予会阴擦
洗。 ❖ 遵医嘱预防性应用抗生素。
康复评定
3、关节水肿 区分关节积液或关节周围软组织 造成的水肿
4、关节疼痛
5、关节活动状况 满足：髋关节屈130度，外 展0度，内收5度，外旋30度
6、X线检查 以观察假体位置，关节对线、骨 等情况
7、上、下肢肌力
8、活动及转移的能力
9、门诊随访 了解髋关节的稳定性和髋关节的 活动度
10、分析步态
11、功能性活动能力 可采用人工全髋关节 置换术Harris评分表
正常的人体髋关节
❖ 髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要的 部分：股骨近端的球形部分---股骨头被包容在骨盆 上的髋臼内。有一条韧带---圆韧带连接着髋臼和股 骨头提供了关节的稳定。
❖ 股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软骨 作为"衬垫，使它们之间的运动更加灵活。关节的表 面有一层薄的、光滑的滑膜组织覆盖。在正常的髋 关节中滑膜组织可以分泌出少量的液体，这些液体 对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和髋臼之间的 磨损。
患者术后出现脱位的常见原因
❖ 早期脱位：术后4～5周内发生的脱位称为早 期脱位。早期脱位多因髋关节周围肌肉、关 节囊的力量还没有恢复到正常，而患者又将 下肢放置在容易发生关节脱位的危险体位所 致。
❖ 晚期脱位：较少见，也有少数患者可在术后 2～3年后发生，常因剧烈暴力（如摔倒或车 撞伤）引起。
患者术后、止痛 冰疗：降低软组织的温度，减轻术后关节周围
❖ 密切观察伤口渗血、渗液情况，及时通知医 生处理。
❖ 协助病人翻身，防止术后发生褥疮。
❖ 鼓励病人术后3天下床活动。 ❖ 鼓励全麻患者咳嗽、咳痰，防止肺部感染。 ❖ 尽早拔除尿管，留置尿管期间给予会阴擦
洗。 ❖ 遵医嘱预防性应用抗生素。
康复评定
3、关节水肿 区分关节积液或关节周围软组织 造成的水肿
4、关节疼痛
5、关节活动状况 满足：髋关节屈130度，外 展0度，内收5度，外旋30度
6、X线检查 以观察假体位置，关节对线、骨 等情况
7、上、下肢肌力
8、活动及转移的能力
9、门诊随访 了解髋关节的稳定性和髋关节的 活动度
10、分析步态
11、功能性活动能力 可采用人工全髋关节 置换术Harris评分表
正常的人体髋关节
❖ 髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要的 部分：股骨近端的球形部分---股骨头被包容在骨盆 上的髋臼内。有一条韧带---圆韧带连接着髋臼和股 骨头提供了关节的稳定。
❖ 股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软骨 作为"衬垫，使它们之间的运动更加灵活。关节的表 面有一层薄的、光滑的滑膜组织覆盖。在正常的髋 关节中滑膜组织可以分泌出少量的液体，这些液体 对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和髋臼之间的 磨损。
患者术后出现脱位的常见原因
❖ 早期脱位：术后4～5周内发生的脱位称为早 期脱位。早期脱位多因髋关节周围肌肉、关 节囊的力量还没有恢复到正常，而患者又将 下肢放置在容易发生关节脱位的危险体位所 致。
❖ 晚期脱位：较少见，也有少数患者可在术后 2～3年后发生，常因剧烈暴力（如摔倒或车 撞伤）引起。
患者术后、止痛 冰疗：降低软组织的温度，减轻术后关节周围
膝关节置换的手术操作和技巧ppt课件
关节僵硬预防
坚持进行康复锻炼，避免长时间制 动导致关节僵硬；定期随访评估关 节功能恢复情况。
06 总结回顾与展望未来发展 趋势
本次课程重点内容回顾
膝关节置换手术基本概念 和原理
介绍了膝关节置换手术的定义 、目的、适应症和禁忌症等基 本概念，以及手术原理和步骤 。
术前评估和准备
详细阐述了术前评估的内容和 方法，包括患者病史、体格检 查、影像学检查等方面的评估 ，以及术前准备工作的重要性 和具体内容。
切口选择与暴露方法
切口选择
常用前内侧或前外侧切口，也可根据 具体情况选择其他切口。
暴露方法
切开皮肤、皮下组织及深筋膜，显露 膝关节前方结构，注意保护周围血管 神经。
关节清理及软组织平衡技巧
关节清理
彻底清除关节内病变组织，如滑膜、增生骨质等，同时处理影响关节活动的骨赘。
软组织平衡
评估软组织张力，通过松解紧张侧软组织或加强松弛侧软组织来达到软组织平衡。注意保持膝关节屈伸活动度及 稳定性。
评估患者的全身状况， 包括心肺功能、下肢肌
力、关节活动度等。
影像学检查
进行X线、CT或MRI等 影像学检查，评估膝关 节病变程度和周围软组
织情况。
实验室检查
进行血常规、尿常规、 生化等实验室检查，评 估患者的生理指标和手
术耐受性。
术前用药及注意事项
术前用药
根据患者病情和医嘱，给予必要的术前用药，如抗生素、止痛药等。
04 假体选择与安装技巧
假体类型介绍及选择依据
膝关节假体类型
主要包括全膝关节假体、单髁膝关节假体和髌骨假体等。
选择依据
根据患者的年龄、性别、体重、活动量、膝关节病变程度以及影像学表现等因素，选择最适合的假体 类型。
坚持进行康复锻炼，避免长时间制 动导致关节僵硬；定期随访评估关 节功能恢复情况。
06 总结回顾与展望未来发展 趋势
本次课程重点内容回顾
膝关节置换手术基本概念 和原理
介绍了膝关节置换手术的定义 、目的、适应症和禁忌症等基 本概念，以及手术原理和步骤 。
术前评估和准备
详细阐述了术前评估的内容和 方法，包括患者病史、体格检 查、影像学检查等方面的评估 ，以及术前准备工作的重要性 和具体内容。
切口选择与暴露方法
切口选择
常用前内侧或前外侧切口，也可根据 具体情况选择其他切口。
暴露方法
切开皮肤、皮下组织及深筋膜，显露 膝关节前方结构，注意保护周围血管 神经。
关节清理及软组织平衡技巧
关节清理
彻底清除关节内病变组织，如滑膜、增生骨质等，同时处理影响关节活动的骨赘。
软组织平衡
评估软组织张力，通过松解紧张侧软组织或加强松弛侧软组织来达到软组织平衡。注意保持膝关节屈伸活动度及 稳定性。
评估患者的全身状况， 包括心肺功能、下肢肌
力、关节活动度等。
影像学检查
进行X线、CT或MRI等 影像学检查，评估膝关 节病变程度和周围软组
织情况。
实验室检查
进行血常规、尿常规、 生化等实验室检查，评 估患者的生理指标和手
术耐受性。
术前用药及注意事项
术前用药
根据患者病情和医嘱，给予必要的术前用药，如抗生素、止痛药等。
04 假体选择与安装技巧
假体类型介绍及选择依据
膝关节假体类型
主要包括全膝关节假体、单髁膝关节假体和髌骨假体等。
选择依据
根据患者的年龄、性别、体重、活动量、膝关节病变程度以及影像学表现等因素，选择最适合的假体 类型。
髋关节置换术PPT演示课件
骨科
—髋关节置换术
1
内容
➢ 一、髋关节 解剖 ➢ 二、髋关节置换术入路 ➢ 三、手术技术
2
髋关节解剖
髋关节定义：
髋臼和股骨头以及周围的肌肉和韧带组成 • 连接躯干和下肢的关节 • 是球窝关节 • 它周围环绕人体最强大的肌肉和韧带
3
髋关节假体
4
Autobloquante™
股骨假体 Femur
髋关节 Hip
三 种 常见入 路
髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、能否同时作某些附加 手术及术者习惯有关。
常用的入路有：
后外侧入路
外侧入路
前侧(s-p)入路
13
入路详解
后外侧入路
臀中肌肌腱
髂筋束 外旋短肌
大转子 股外侧肌
股方肌 髂筋束
阔筋膜 股外侧肌 臀大肌
臀大肌 外旋肌表面脂肪
14
髋关节解剖 手术概述
髂筋束
臀大肌 外旋短肌
关节囊 股骨头和颈 股外侧肌 股方肌 髂筋束
臀大肌 16
入路详解
后外侧入路
髂腰肌 股外侧肌 切断的臀大肌肌腱
髂筋束 臀大肌 切断的股方肌
切断股方肌股骨侧肌止部，扩大显露
17
入路详解
后外侧入路
缝合层次 （由内到外） 关节囊
固定外旋肌群 肌肉
深筋膜 皮下组织
皮肤
18
入路详解
外侧入路
臼大致模板测量。
• 双侧THA,首选生物 型假体，大头。COC 界面。
24
麻醉与术中体位
•硬膜外麻醉或全麻
侧卧位，内收外旋侧肢体置于下方，首先行外展外旋侧髋关节置换手术
25
术中显露
髋关节外侧直切口，联合入路
—髋关节置换术
1
内容
➢ 一、髋关节 解剖 ➢ 二、髋关节置换术入路 ➢ 三、手术技术
2
髋关节解剖
髋关节定义：
髋臼和股骨头以及周围的肌肉和韧带组成 • 连接躯干和下肢的关节 • 是球窝关节 • 它周围环绕人体最强大的肌肉和韧带
3
髋关节假体
4
Autobloquante™
股骨假体 Femur
髋关节 Hip
三 种 常见入 路
髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、能否同时作某些附加 手术及术者习惯有关。
常用的入路有：
后外侧入路
外侧入路
前侧(s-p)入路
13
入路详解
后外侧入路
臀中肌肌腱
髂筋束 外旋短肌
大转子 股外侧肌
股方肌 髂筋束
阔筋膜 股外侧肌 臀大肌
臀大肌 外旋肌表面脂肪
14
髋关节解剖 手术概述
髂筋束
臀大肌 外旋短肌
关节囊 股骨头和颈 股外侧肌 股方肌 髂筋束
臀大肌 16
入路详解
后外侧入路
髂腰肌 股外侧肌 切断的臀大肌肌腱
髂筋束 臀大肌 切断的股方肌
切断股方肌股骨侧肌止部，扩大显露
17
入路详解
后外侧入路
缝合层次 （由内到外） 关节囊
固定外旋肌群 肌肉
深筋膜 皮下组织
皮肤
18
入路详解
外侧入路
臼大致模板测量。
• 双侧THA,首选生物 型假体，大头。COC 界面。
24
麻醉与术中体位
•硬膜外麻醉或全麻
侧卧位，内收外旋侧肢体置于下方，首先行外展外旋侧髋关节置换手术
25
术中显露
髋关节外侧直切口，联合入路
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假体松动
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骨水泥型假体松动放射线征象
1. 骨水泥与骨界面之间 透亮带达2mm以上
2. 骨水泥与骨界面间透 亮带进行性增宽
3. 假体移位 4. 金属假体与骨水泥界
面间出现透亮带或进 行性增宽 5. 骨水泥断裂 6. 骨膜增生 7. 骨质破坏
X线评价十分重要，对判断假体的位置、 松动、断裂下沉、磨损以及假体周围骨组 织变化情况均有重要意义。
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基本评价
正常情况下，全髋关节置换术后， 在髋关节前后位片上，髋臼假体的倾斜 角（即髋臼角பைடு நூலகம்约为40°±10°，股骨 假体的领部应与大小粗隆连线相平行， 股骨假体柄应位于股骨髓腔中间或轻度 外翻（即假体尖端应与内侧皮质靠近）； 在侧位片上，股骨假体应保持5°-10° 的前倾或中立位。
BC A
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股骨假体上移程度
在骨盆正位像上测 量从小粗隆近端到两侧 坐骨结节下端连线的垂 直距离，测量时需与健 侧对比，也可与过去照 片比较，了解是否有假 体下沉。
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前倾（或后倾）
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髋臼假体内凸程度
自髂骨骨盆边缘到坐骨 体内缘，连成一直线，称为 髂坐线（Kohler线）。正常 髋臼应位于该线之外，如人 工髋臼超越该线，向内凸出 时，即为髋臼内凸，其内凸 程度可自髂坐线上引一垂线 直达髋臼杯顶端，两点相连 测得实际距离。
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术后影像学评价的意义
人工髋关节置换术的效果受手术病种， 关节假体种类，固定方式，手术技术及术 后康复等多方面因素的影响。术后评价系 统是衡量手术成功与否的重要依据，它通 过对影响手术的诸多因素及术后恢复情况 的考评，形成一个对手术的综合评价。
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X线测量常用数据指标
1. 髋臼角 2. 前倾角 3. 髋臼假体内凸程度 4. 髋臼假体上移程度 5. 股骨上移程度 6. 髋臼高度 7. CE角 8. CC值 9. 股骨皮质指数 10. 颈干角 11. 剩余股骨距长度 12. 股骨距处骨水泥厚度 13. 假体领和股骨距间距 14. 柄末端假性骨水泥高度 15. 柄末端真性骨水泥高度 16. 髓腔内柄充填率 17. 髋臼及股骨柄各区透亮线宽度 18. 股骨距和假体领的相关关系 ……
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前倾（或后倾）
人工髋臼假体的开口 应轻度前倾（25°±5°)， 其前倾程度可在侧位像测 得，也可从正位像髋臼假 体标志环所呈现的形状来 推测（但有时可能为后倾 假象），由此需注意检查 有无前后倾时，X线投照 中心需对髋臼开口投照， 必要时需摄侧位像或CT。
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髋臼角
髋臼假体的倾斜度。 在X线上，显示为窄椭圆 型，称为标志环，标志环 有长短两个轴，其长轴延 长线与两侧坐骨结节连线 相交，所形成的角度为髋 臼角，一般在40°±10°， 这一角度可使人工关节既 能得到最大活动度，又无 脱位危险。
Ⅰ型干骺端 松质骨骨缺 损
Ⅱ型 干骺 端+股骨距 缺损
ⅢA 干骺端+ 骨干骨缺损， 固定的骨干 > 4cm
ⅢB 干骺端+ Ⅳ型 干骺端
骨干骨缺损， 骨缺损+骨干
固定的骨干 ＜4cm
缺损
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X线评定分区图
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
病例 1
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
病例 2
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
股骨假体柄松动类型
I：活塞式松动（不完全、完全） II：近端内移、远端外移
III：柄体颈部内侧轴移
IV：柄体弯曲、变形、断裂
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
股骨骨缺损Paprosky分型
术后合并症的X线表现
1. 脱位 2. 松动及感染 3. 假体移位 4. 骨水泥断裂 5. 骨质增生及骨膜反应 6. 骨髓炎 7. 股骨假体断裂 8. 假体周围骨折 9. 异位骨化 10.假体磨损
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假体脱位
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髋臼假体上移程度
采用Hubard法，于 Shenton线和Kohler线交 点为A点，向上方垂直于 水平线取B点，使AB线为 骨盆高度1/5,再从B点水 平向外定出C点，使 AB=BC，等腰三角形ABC 即为正常髋臼的位置， 股骨假体超出BC的距离 即为髋臼假体上移程度。
髋臼高度：臼内下缘到泪滴连线的垂直距离 CE角：自股骨头中心至髋臼顶外缘做一连线，再经股骨头中 心做一垂直线，两线夹角为CE角，正常平均30°，最小值 20°。 CC值：小粗隆以下10cm处髓腔内径除以小粗隆处的髓腔内径。 股骨皮质指数：股骨皮质厚度与股骨直径的比值。 剩余股骨距长度 股骨距处骨水泥厚度 股骨距和假体领的相关关系：包括领内侧正坐在距上；领坐 在距上，中间夹有骨水泥；领未坐在距上，但其下有足够的 骨水泥支托；领未坐在距上，而且其下无足够的骨水泥。 假体与骨之间骨水泥充填情况 髋臼及股骨柄各区透亮线宽度
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骨水泥型假体松动放射线征象
1. 骨水泥与骨界面之间 透亮带达2mm以上
2. 骨水泥与骨界面间透 亮带进行性增宽
3. 假体移位 4. 金属假体与骨水泥界
面间出现透亮带或进 行性增宽 5. 骨水泥断裂 6. 骨膜增生 7. 骨质破坏
X线评价十分重要，对判断假体的位置、 松动、断裂下沉、磨损以及假体周围骨组 织变化情况均有重要意义。
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基本评价
正常情况下，全髋关节置换术后， 在髋关节前后位片上，髋臼假体的倾斜 角（即髋臼角பைடு நூலகம்约为40°±10°，股骨 假体的领部应与大小粗隆连线相平行， 股骨假体柄应位于股骨髓腔中间或轻度 外翻（即假体尖端应与内侧皮质靠近）； 在侧位片上，股骨假体应保持5°-10° 的前倾或中立位。
BC A
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股骨假体上移程度
在骨盆正位像上测 量从小粗隆近端到两侧 坐骨结节下端连线的垂 直距离，测量时需与健 侧对比，也可与过去照 片比较，了解是否有假 体下沉。
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前倾（或后倾）
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髋臼假体内凸程度
自髂骨骨盆边缘到坐骨 体内缘，连成一直线，称为 髂坐线（Kohler线）。正常 髋臼应位于该线之外，如人 工髋臼超越该线，向内凸出 时，即为髋臼内凸，其内凸 程度可自髂坐线上引一垂线 直达髋臼杯顶端，两点相连 测得实际距离。
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术后影像学评价的意义
人工髋关节置换术的效果受手术病种， 关节假体种类，固定方式，手术技术及术 后康复等多方面因素的影响。术后评价系 统是衡量手术成功与否的重要依据，它通 过对影响手术的诸多因素及术后恢复情况 的考评，形成一个对手术的综合评价。
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X线测量常用数据指标
1. 髋臼角 2. 前倾角 3. 髋臼假体内凸程度 4. 髋臼假体上移程度 5. 股骨上移程度 6. 髋臼高度 7. CE角 8. CC值 9. 股骨皮质指数 10. 颈干角 11. 剩余股骨距长度 12. 股骨距处骨水泥厚度 13. 假体领和股骨距间距 14. 柄末端假性骨水泥高度 15. 柄末端真性骨水泥高度 16. 髓腔内柄充填率 17. 髋臼及股骨柄各区透亮线宽度 18. 股骨距和假体领的相关关系 ……
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前倾（或后倾）
人工髋臼假体的开口 应轻度前倾（25°±5°)， 其前倾程度可在侧位像测 得，也可从正位像髋臼假 体标志环所呈现的形状来 推测（但有时可能为后倾 假象），由此需注意检查 有无前后倾时，X线投照 中心需对髋臼开口投照， 必要时需摄侧位像或CT。
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髋臼角
髋臼假体的倾斜度。 在X线上，显示为窄椭圆 型，称为标志环，标志环 有长短两个轴，其长轴延 长线与两侧坐骨结节连线 相交，所形成的角度为髋 臼角，一般在40°±10°， 这一角度可使人工关节既 能得到最大活动度，又无 脱位危险。
Ⅰ型干骺端 松质骨骨缺 损
Ⅱ型 干骺 端+股骨距 缺损
ⅢA 干骺端+ 骨干骨缺损， 固定的骨干 > 4cm
ⅢB 干骺端+ Ⅳ型 干骺端
骨干骨缺损， 骨缺损+骨干
固定的骨干 ＜4cm
缺损
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X线评定分区图
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病例 1
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病例 2
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股骨假体柄松动类型
I：活塞式松动（不完全、完全） II：近端内移、远端外移
III：柄体颈部内侧轴移
IV：柄体弯曲、变形、断裂
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股骨骨缺损Paprosky分型
术后合并症的X线表现
1. 脱位 2. 松动及感染 3. 假体移位 4. 骨水泥断裂 5. 骨质增生及骨膜反应 6. 骨髓炎 7. 股骨假体断裂 8. 假体周围骨折 9. 异位骨化 10.假体磨损
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假体脱位
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髋臼假体上移程度
采用Hubard法，于 Shenton线和Kohler线交 点为A点，向上方垂直于 水平线取B点，使AB线为 骨盆高度1/5,再从B点水 平向外定出C点，使 AB=BC，等腰三角形ABC 即为正常髋臼的位置， 股骨假体超出BC的距离 即为髋臼假体上移程度。
髋臼高度：臼内下缘到泪滴连线的垂直距离 CE角：自股骨头中心至髋臼顶外缘做一连线，再经股骨头中 心做一垂直线，两线夹角为CE角，正常平均30°，最小值 20°。 CC值：小粗隆以下10cm处髓腔内径除以小粗隆处的髓腔内径。 股骨皮质指数：股骨皮质厚度与股骨直径的比值。 剩余股骨距长度 股骨距处骨水泥厚度 股骨距和假体领的相关关系：包括领内侧正坐在距上；领坐 在距上，中间夹有骨水泥；领未坐在距上，但其下有足够的 骨水泥支托；领未坐在距上，而且其下无足够的骨水泥。 假体与骨之间骨水泥充填情况 髋臼及股骨柄各区透亮线宽度