创伤性连枷胸36例救治体会

环 抱器 固定 软化 区肋骨 。浮 动胸壁 面积小 者采 取胸
壁 加压 固定 ， 浮动 胸壁 面积 较 大 的患 者在 早 期 纠 对 正休 克 、 吸机辅 助 呼吸有效 改善低 氧血 症后 ， 呼 及早 行 肋 骨环抱 器 固定 软化 区 的肋骨 。对经济 条件 较差 的患者 可 以选择性 应 用 肋 骨悬 吊外 固定 的方 法 ， 但 此法 治疗周 期较 长 ， 发 症 较 多 。 四肢 骨 折 者 先做 并 ． 简单外 固定 ， 在胸 部创 伤稳定 后再施 行手 术 。
２ １ 保持 胸壁稳 定 性 创 伤 性 连 枷胸 以反 常 呼 吸 ． 为典 型 临床 体征 ， 腔 容 量 降低 ， 气 量 、 能 残气 胸 潮 功 量及 肺顺应 性 大幅 度 降低 ， 成 呼 吸 功能 障 碍 和严 造 重低 氧血症 ， 产生纵 隔摆 动使胸 腔 内压改变 ， 并 严重 影 响 回心血 量 及诱 发 肺 水 肿 ， 而加 重 肺 挫伤 。胸 从
２ １ ４ ２． ０ ０： ５
［ ］ 中华 医学 会 消 化 内镜 学 分 会 ． 管 胃底 静 脉 曲 张 内镜 下 诊 断 ２ 食 和 治 疗 规 范 试 行 方案 （０ ３ ［ ］ 中华 消化 内镜 杂 志 ，０ ４ ２ ２０ ） Ｊ ． ２ ０ ，１
（ ）：４ ３ １ ９—１ １ ５．
２１ ０ ０年 １ ２月收治 创伤 性 连枷 胸 患者 ３ ６例 ， 治疗 效 果满 意 ， 介绍 如下 。 现
１ 资料与 方法
１ １ 一般 资料 ．
本组 ３ ６例 患 者 中 ， ２ 男 ｌ例 ， １ 女 ５
合并肺 挫 伤 、 气胸 、 血胸 及 其 他脏 器 复 合 伤 ， 可导 常
预 防和治 疗肺部 感染 。早期 应用抗 生素 预 防感 染； 有效 止痛 ， 鼓励 和协助排 痰 ， 持 呼吸道通 畅 ； 保 盐 酸 氨溴索 雾化 吸入 ， 以利 痰 液 排 出 ； 咳痰 不 力 、 对 痰 液 较多 、 合并 肺不 张 的患 者 进行 单 次 或 多次 气 管 镜 吸痰及 局部抗 生素 灌注治 疗 。 对 连枷胸 及并 发症择 机处 理 。膈 肌破裂 患者 经 积极准 备后 进行手 术 ， 补膈 肌 ， 中 同时应用 肋骨 修 术
致肺 炎和 成 人 呼 吸窘 迫综 合征 （ Ｒ Ｓ ， Ａ Ｄ ） 如果 不 能 得到及 时 、 确 的 处 理 ， 造 成 患 者 死 亡 ¨ 。南 阳 正 可 Ｊ
例； 龄 ２ ７ 年 １— ２岁 ， 平均 ４ ６岁 。交通事 故 伤 ２ ４例 ，
坠落 伤 ７例 ， 压砸 伤 ５例 ， 均为 单侧 连枷胸 。合并 肺
善 呼吸 。
压迫是 治疗 创伤 性连 枷 胸 的 传统 方 法 ， 虽 可 消除 其
反常 呼吸 ， 缓解 患者 由于骨 折 端 相互 摩 擦 而 产 生 的 疼痛 ， 但是 也 限 制 了 肺 的膨 胀 ， 大 量 肺 泡 不 能 开 使 放 ， 成肺 通 气 功 能 降 低 ， 生 缺 氧 和 二 氧 化 碳 潴 造 产 留， 加重 呼吸功 能不 全 ， 宜 常 规使 用 ， 别 对 于 高 不 特 龄患 者更要 慎用 。 ２ ２ 治 疗肺挫 伤 创伤 性连 枷胸 常伴有 肺挫 伤 ， ． 肺 实 质 的损 害 加 重 可 引 起 呼 吸 窘 迫 及 低 氧 血 症 。 肺挫 伤早 期 （ 后 １～ ） 伤 ５ｄ 以控 制肺 出血 、 出水 肿 渗 为 主 ， 先保持 呼 吸道 通 畅 ， 首 早期 短程应 用糖 皮质 激
河 南 职 工 医 学 院 学 报
第２ ３卷
肢骨折 １ 例 ， １ 休克 ２ 例 ， １ 合并 颅脑外 伤 ６例 。
１ ２ 救 治方 法 ． 保证 生命体 征平稳 ， 给予 高 流量 吸 氧， 开辟静 脉输液 通 道 扩 容 、 治疗 或 预 防休 克 ， 根 并
据肺 部是 否 有 湿 哕 音适 当 调 整 输 液 的 量 与 晶胶 比
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Ｊｕｎ ｌｏ ｎ ｎ Ｍｅ ｉａ ｏｌｇ ｏ ｔｆ ａ ｄ Ｗｏｋ ｒ ｏ ｒ ａ ｆＨｅ ａ ｄｃ ｌ ｌ ｅｆｒＳａ ｎ ｒｅｓ Ｃ ｅ ・５ ５ ・ ２
音 亢进 ， 需输 血补 液 维持 ， 尿 素进 行 性 升 高 ） 血 。止
血 失败者 均转 外科 手术治疗 。 １９ 统 计 方 法 数 据 采 用 （ ±ｓ） 述 ， Ｓ Ｓ ． 描 在 ＰＳ １ ． 软 件包 上 进行 统 计 学处 理 ， 级资 料用 两独 立 ３０ 等 样本非参数检验 ； 总有 效 率 ［＝（ 愈 ＋显 效 ＋有 痊 效 ） ｎ×１０ ］ ／ ０ ％ 比较采 用 Ｘ 检 验 ； Ｐ＜ ． ５为 有 以 ００
及 时做 痰及支 气管 刷 取 物细 菌 培 养 ， 根 据药 敏 情 并 况 合理 应用 抗 生 素 。３ ４例 肺 挫 伤 患 者 １例 合 并 颅
脑外伤 死亡 ， 余均 康复 。
２ 讨 论
２ ３ 呼吸机 的应 用 ． 机械通 气 可改 善 呼 吸 困难 及 低 氧血 症 ， 胸廓适 当膨 胀 ， 利于 骨折在 最佳 位置 使 有 上 的固定 ， 纠正 反常 呼吸 ， 呼 吸机亦 可引起 肺部 并 但 感染 、 道损 伤等 相 关 并 发症 。对 于预 计 机 械通 气 气 时间超 过 １ 者 宜早 期 气管 切 开 ， 周 以便 肺 内分泌 物 容易 吸出 ， 辅 以雾 化 吸 人 。但 创伤 性 连 枷 胸并 肺 并
例 。初步 处理 以后 ， 血 气胸 患 者 给 予胸 腔 闭 式 引 对
流术 。呼吸 困 难程 度 较 重 的患 者 用 呼 吸 机 辅 助 呼
要 。患者对 胸部美 观 要 求 不太 高 、 积 不 太 大 的胸 面
壁软化 可 以采用 非 固定治 疗 。胸 壁 加 压包 扎 、 袋 沙
吸， 重症病 例早 期使 用 糖 皮 质激 素 ， 轻 肺 水肿 ， 减 改
２组 肝硬 化后食 管 胃底 静 脉 曲张 破裂 出血 患者 总体疗 效及 总有 效率 比较 ， 见表 １ 。
表 １ ２组 治 疗 效 果 比较 （ ３） ｎ＝ ０
胞 的损 伤 ， 护 血凝 块 作 用 ； 加 Ｏ ｄ 氏括 约 肌 张 保 增 ｄｉ 力 ， 食管下 段静 脉丛 收缩 ， 少 曲张 的食 管静 脉 内 使 减
创伤 性连枷 胸 又称 创 伤 性 浮 动胸 壁 ， 严 重 的 指
医学 高等专 科学 校第一 附 属医院 自 ２ ０ ０ ５年 ｌ ０月 至
闭合 性胸 部损伤 导 致 多根 多 处 肋 骨骨 折 后 ， 局部 使
胸壁 失去 肋骨支 撑 ， 成局 部胸廓 软化 区 ， 与胸廓 形 其 其他 部分 运动不 同步 ， 气 时外 突 、 呼 吸气 时 内陷 ， 即 呈 反常呼 吸 。常引 起 明显 的呼 吸 困难 ， 可 造 成纵 并 隔摆 动 ， 响呼 吸 和循 环 功 能 。创 伤性 连 枷 胸 常 常 影
常规使 用广谱抗 生 素 及 止血 药 物 ， 期 治疗 以控 制 后
继 发感 染为 主 ， 挫 伤 后肺 部 感 染 和 Ａ Ｄ 肺 Ｒ Ｓ是 常 见 而严重 的并 发症 ， 也是后 期患者 死亡 的重要 原 因 ， 应
注： ８例行 肋 骨悬 吊外 固定 后 ７例 痊 愈 出 院 ， 例 因合 并 颅 Ｉ 脑 外 伤 导致 死 亡 。
１ ３ 结果 ． ３ ６例连枷 胸治疗 结果 如表 １ 。
表 １ 连 枷 胸 治 疗 结 果 比 较
素抗 炎 、 限制 钠盐 摄入 量 以减 轻水肿 ， 并 在休 克控 制
的前 提下 适 当使 每 天 液体 输 入 量保 持 负 平 衡 ； 当 适 给予止痛 剂或肋 骨 断 端及 肋 间神 经封 闭 止 痛 ； 励 鼓 和协助 排痰 ， 用 化痰 、 张 支 气 管药 物 ， 咳痰 不 应 舒 对 力、 痰液 较多 、 合并肺 不张 患者进 行单 次或 多次气 管 镜 吸痰及 局部抗 生 素 灌 注治 疗 ， 防止 呼 吸道 阻塞 合 并肺 不 张 ； 排痰 、 对 吸痰不 能配 合者及 合并 呼 吸衰 竭 者 应尽 早行气 管切 开 ， 应用 呼吸机 建立有 效 呼吸 ； 并
统 计学 意义 。
２ 结 果
剂 可 以减 少其 副 作 用 ， 增 加 其 止 血效 果 。硝 酸 甘 并 油 可 以扩 张血 管平 滑肌 ， 张静 脉及 动脉 ， 舒 降低 门脉
压力 ， 轻垂体 后 叶素的 副作用 。 减
奥 曲肽 是人 工 合 成 的八 肽 生长 抑 素 ， 衰 期 长 半 达９ ０—１０ ｍ ｎ 其 作 用 机 制 主 要 是 抑 制 胰 高 血 糖 ２ ｉ， 素 、 管 活性肽 等血管 扩 张肽 的产 生和 释放 ， 择性 血 选 地 收缩 内脏 血管 ， 门静脉 主干血 流减少 ， 而降低 使 从 门静 脉压力 来达 到 止血 目的 ； 制 胃酸 和 胃蛋 白酶 抑 分泌 ， 刺激 胃液 分泌 ， 少毒 素对 胃黏膜 细胞 和肝细 减
血流 ， 同时对 全身 血流 动力学无 影 响 。
研 究 显示 ： 曲肽治 疗 肝 硬化 后ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 管 胃底 静 脉 奥 曲张破 裂 出血 ， 具有 止血 效果好 、 亡率低 及毒 副作 死
用 小等 优点 ， 效优 于垂 体后 叶素联 用硝 酸甘油 ， 疗 缺
注 ： 对 照 组 比较 ，） ０ ０ ， 显 著 性 差 异 。 与 １ Ｐ＜ ．５ 有
点 是价 格稍显 昂 贵。
参 考文 献 ：
１ 陆 再 英 ， 南 山 ． ］ 钟 内科 学 ［ ． ７版 ． 京 ： 民卫 生 出版 社 ， Ｍ］ 第 北 人
３ 讨 论
垂体 后 叶素是 治疗肝 硬化 后食 管 胃底静 脉 曲张 破 裂 出血 的主要药 物 ， 可 以 收缩 脾 静 脉 而 降低 门 他 脉压力 而达 到止 血 的 目的。其 止 血效 果 较 好 ， 不 但 良反应 大 ， 特别 是不 能用 于冠 心病 、 肾功能 不全及 高