保守疗法与手术治疗创伤性连枷胸的临床对比研究
张力性气胸
肋骨外固定：压迫法和牵引法
压迫固定法 平卧固定 叠瓦状胶布固定 多头带全胸壁加压 局部加压包扎
牵引固定法 滑轮支架（卧床） 胸壁支架（可活动）
肋骨内固定法
手术内固定法
剖胸止血后进行
肋骨钻孔积气称为气胸(pneumothorax) 气胸的形成多由于内外伤口穿破胸膜，胸膜腔与
蕈伞型
卵园形扁平肿块，向腔内 呈蘑菇样突起。边缘与其 周围的粘膜境界清楚，瘤 体表面多有浅表溃疡，其 底部凹凸不平
溃疡型
瘤体的粘膜面呈深陷而 边缘清楚的溃疡，溃疡 大小外形不一，深入肌 层，阻塞程度较轻
缩窄型
瘤体形成明显的 环形狭窄，累及 食管全部周径， 较早出现阻塞
扩散及转移
癌肿最先向粘膜下层扩散，继而向上、下及全层 浸润，很易穿过疏松的外膜侵人邻近器官。
出生后肺动脉阻力下降，前列腺素E1和E2减少和血氧分 压增高，85%婴儿在生后2月内导管平滑肌收缩，导管闭 合为动脉韧带。
愈期不闭即成为PDA。
解剖分型
PDA可单独存在，也可合并其他先心畸形 主动脉缩窄 室间隔缺损 法洛四联症
按形态分型 管型 漏斗型 窗型
临床表现
导管口径较细、分流量小者
临床表现
低血容量休克：面色苍白、脉搏细速、血压下降 和末梢血管充盈不良等;
胸腔积液：呼吸急促、肋间隙饱满、气管向健侧 移位、伤侧叩诊浊音和呼吸音减低
CXR：积液 胸膜腔穿刺抽出血液可明确诊断。
血胸 CXR
单纯血胸伴气胸
张力性血胸
进行性血胸征象：
①持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量 血压仍不稳定;
2％甲苯胺蓝
肿瘤组织
正常组织
食管镜下染色检查
3％Lugol碘溶液
胸部损伤考点总结
胸部损伤考点总结心胸外科部分一、胸部损伤知识点：肋骨骨折（熟练掌握）（一）解剖特点第4～7肋骨较长且固定，最易折断，其他肋骨因各种原因不易骨折。
（二）病因直接暴力：骨折发生在暴力打击处。
间接暴力：承受暴力以外部位断裂。
（三）病理生理1.多根多处肋骨骨折→胸壁软化→反常呼吸运动。
2.连枷胸——胸壁软化范围广泛→两侧胸腔压不等→纵隔左右扑动→缺氧和二氧化碳潴留→呼吸和循环衰竭。
（四）临床表现及诊断症状：局部肿痛。
体征：局部压痛，骨摩擦音（感）。
X线：可证实诊断，同时明确有无气胸和血胸。
（五）治疗闭合性骨折单处肋骨骨折一般可自愈，治疗重点是止痛（镇痛，镇静药）、固定，鼓励咳嗽、排痰，减少并发症发生多根多处肋骨骨折小范围胸壁软化：止痛，不需局部压迫包扎大范围胸壁软化：因反常呼吸致呼吸道堵塞，需紧急清除呼吸道分泌物，必要时气管切开或呼吸机反常呼吸运动的局部处理包扎固定法适用于现场或较小范围的胸壁软化牵引固定法适用于大范围胸壁软化或包扎固定不能奏效者内固定法适用于错位较大、病情危重的患者气管插管无法保证通气及氧合的大面积连枷胸开放性肋骨骨折的治疗单根骨折彻底清创后包扎固定突破胸膜者胸腔闭式引流术多根骨折清创后用不锈钢丝做内固定术总结：1.共性地方不管哪种骨折都需要对症止痛，开放性骨折都清创术。
2.外固定A.小范围、单根骨折——包扎固定；B.大范围、包扎固定搞不定——牵引固定。
3.内固定错位较大、开放性多根肋骨骨折。
4.闭式引流骨折突破胸膜者。
5.气管插管无法保证通气及氧合的大面积连枷胸。
经典例题下述关于肋骨骨折的描述，错误的是A.较易发生骨折的是第4～7肋骨B.反常呼吸运动可以引起纵隔扑动C.闭合性单根肋骨骨折也应积极手术治疗D.血胸和气胸是肋骨骨折的常见伴发病E.反常呼吸运动可以采用正压机械通气的方法治疗『正确答案』C胸部损伤外科治疗原则是A.纠正酸碱平衡失调B.纠正电解质紊乱C.给予脱水利尿剂D.给予止痛、输血E.纠正循环、呼吸功能障碍『正确答案』E为减少闭合性单处肋骨骨折病人的呼吸系统并发症，主要依靠A.鼓励病人早期起床活动及咳嗽、咳痰B.鼻导管吸痰C.气管切开或气管插管D.呼吸机辅助呼吸E.全身性使用抗生素『正确答案』A知识点：血胸（熟练掌握）（一）血胸的来源来源特点肺组织裂伤出血肺循环压力较低，出血少而缓，可自行停止肋间血管或胸廓内血管破裂出血体循环压力高，出血量大，需手术止血心脏和大血管受损破裂出血量大而急，如不及时救治，短时间休克死亡（二）病理生理出血影响失血导致休克，胸膜腔压力增高导致肺萎缩，纵隔推向健侧，影响呼吸循环功能积血影响少量积血因肺、心和膈肌运动的去纤维蛋白作用，积血不凝固大量积血去纤维蛋白作用不完善，积血凝固成血块→化脓→脓胸（三）进行性血胸的诊断1.脉搏逐渐增快，血压持续下降。
(2024年)肋骨骨折ppt课件完整版
咳嗽排痰
鼓励患者主动咳嗽排痰，保持呼吸道通畅，减少肺部感染风险。
呼吸肌锻炼
通过吹气球、呼吸操等方式，增强呼吸肌力量，提高呼吸效率。
19
营养支持与饮食调整建议
高蛋白饮食
提供足够的蛋白质，促进骨折愈合和软 组织修复。
钙和维生素D补充
适量增加钙和维生素D的摄入，有助于骨 骼健康。
25
本次课程重点内容回顾
肋骨骨折的定义、分类和 临床表现
详细阐述了肋骨骨折的基本概 念，包括其定义、分类、临床 表现等，为后续的诊断和治疗 打下基础。
2024/3/26
影像学诊断方法
保守治疗与手术治疗
并发症的预防与处理
介绍了X线、CT等影像学诊断方 法在肋骨骨折中的应用，以及 各种方法的优缺点和适用范围。
如胸部受到前后挤压时，肋骨在 过度挤压下发生骨折，多发生在
腋中线附近。
老年人骨质疏松，脆性增加，在 轻微外力作用下即可发生骨折。
6
临床表现与诊断
01
临床表现
局部疼痛、肿胀、压痛，深呼 吸、咳嗽或转动体位时疼痛加 剧。部分患者可伴有呼吸困难、
发绀等症状。
02
病史
明确的外伤史，如撞击、挤压 等。
2024/3/26
详细讲解了肋骨骨折的保守治 疗和手术治疗方法，包括镇痛、 固定、呼吸支持等保守治疗措 施，以及手术指征、手术方式 和术后处理等手术治疗相关内 容。
阐述了肋骨骨折可能出现的并 发症，如肺部感染、呼吸衰竭 等，并介绍了相应的预防和处 理措施。
26
新型治疗技术展望
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3D打印技术在肋骨骨折治疗中的应用
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60例肋骨骨折中医治疗结果分析
60例肋骨骨折中医治疗结果分析【摘要】目的：对于60例肋骨骨折中医治疗结果分析进行分析。
方法：选取本医院2005年2月～2008年5月就诊的肋骨骨折患者，共选取60例。
采用保守疗法手术治疗和中药治疗联合的方法。
结果：经过中医治疗后，优35例（58.33%），良15例（25%），可7例（11.67%），差3例（5%），优良50例（83.33%），未发生严重心肺并发症,后期状况较好，具有统计学意义（p <0．01）。
结论：肋骨骨折中医治疗效果良好，值得大力推广。
【关键词】肋骨骨折；中医治疗；肋骨接骨器【中图分类号】r465【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2011)04-0155-01肋骨骨折常发生在第4～10 肋。
第1～3 肋较短，且有肩胛骨、锁骨保护，不易骨折。
第11～12 肋为浮肋，活动度大，骨折少见。
但如果造成第1～3 肋或第11～12 肋骨折，则往往外力打击很大，应密切注意有无合并胸内或腹内器官损伤。
由于致伤暴力不同，可以产生单根或多根肋骨骨折，每根肋骨又可在一处或多处折断：单处骨折如无胸内脏器损伤，多不严重[1]。
1 资料与方法1．1 病例资料：选取本医院2005年2月～2008年5月就诊的肋骨骨折患者，共选取60例。
男41例，女19例。
年龄14-81岁，平均41岁。
病程30分钟至6天，其中伤后24小时内入院者40例。
伤因：交通事故35例，钝性挫伤(包括拳击，踢伤等)13例，坠落跌伤8例，塌方挤压4例。
骨折部位：右侧肋骨33例，左侧肋骨22例，双侧肋骨骨折5例；除第1、12肋末发现骨折外，其余肋骨均有骨折发生，以第5～9肋骨骨折发生率为(48／60例)。
其中1至2根肋骨骨折28例．3根肋骨骨折14例，4根肋骨骨折10例，5根以上肋骨骨折共8例，骨折发生最多的为11根肋骨骨折(右侧8根，左侧3根)。
合并症：连枷胸5例、气胸3例、血胸9例、血气胸4例，睥、肾挫裂伤各2例，肩胛骨骨折5例，锁骨骨折3例，上下肢骨折各2例。
23例连枷胸采用非固定疗法的护理
－ １ ３ 黄 翠瑶 ， 尉． 死 的 研 究 现 状 与 展 望 ［］ 实用 医学 ４ 邵 猝 Ｊ．
杂 志 ，０ ２ １ （ １ ： ３ — ３ ． ２ ０ ， ８ １ ） １ １ ７ １ １ ９
［］ ５ ［］ 救中心呼救 。 Ｐ ，
李志敏． 外猝死 ９ 院 ３例 临 床 分 析 ［］ 内科 急 危 重 症 Ｊ．
杂 志 。 ０ １ ７（ ） ８ ． ２ ０ ， ２ ： ４
陈 永 强． ０ ５年 心 肺 复 苏 指 南 概 要 Ｉ ］ 中 华 护 理 杂 ２０ － ． Ｊ
意观察其 睡眠状况。 ３２ 普及急救知识 ．
Ｅ ３ 张 永 斌 ， 松 峰 ． 前 猝 死 的 病 因 与 防 范 ［］ 中 国急 ２ 孙 院 Ｊ．
救 医学 。 ０ ５ ２ （ ） ５ ９ ２ ０ ，５ ８ ：９ ．
－ １ ３ 杨 鹭 林 ． 前 猝 死 的 特 点 与 对 策 ［］ 中 华 急 诊 医学 杂 ３ 院 Ｊ．
２ ３例 连 枷 胸 采 用 非 固定 疗 法 的 护 理
范 永 利 ， 利 利 ， 润 平 王 焦
（ 西 省 晋 城 市 人 民 医院 ， 西 晋 城 山 山 ０８２） ４ ０ ６
在对 ２ 例连枷胸患者的治疗过程中， ３ 不行任何内、 外固 定， 而是围绕呼吸道的管理， 采取各种措施， 保持呼吸道通 畅。 同时加强胸腔闭式引流系统的护理 ， 及时引流积血积气，
３１ ． 对高危人群进行有效干预
加强对高危人群的健康教育， 坚持定期检查身体， 及时 发现某些潜在的疾病或易患因素， 养成健康的饮食和起居生
活方式， 保持良好的心理状态。 及时正确治疗基础疾病， 注意 留意某些疾病的先兆， 一旦感觉身体有某些异常征象， 及时 就诊。同时患者家人应注意观察其身体状况， 尤其在夜间注
无创双水平正压通气治疗连枷胸
裂 ２例 （ 院外 已行脾 切除 ）急性 肾功能衰竭 ２例 。胸部 ｘ线 ，
检查 肋 骨 骨 折 ２ ～７根 ， 均 ４ ３根 。 本 组 患 者 均 有 一 侧 多 平 ．
根多处肋骨骨折 、 同程度 的伤 侧胸 痛 、 不 反常 呼吸 运动 及 呼
创通气 时的医患交 流 ， 患者 的密切 配合 ， 呼吸 道的强 化 护理 和 预防性广谱抗 生素的应 用等措施 。 通过本组 连枷胸的 治疗 ， 我们 的体 会 是 ： ①实施 重 症监 护， 维持 机体 内环境 稳定 ； 及时有效地处 理合 并症 ， 括放 ② 包 置胸 腔闭式引 流管 ， 解除 限制性 通气 障碍 ； 选用 广谱 抗 生 ③ 素 预防感染 ； ④充分 止痛 ， 证有效 咳 嗽 ， 保 防止 人机 对抗 ； ⑤ 注 意气道湿化 和呼吸 道管理 ， 强胸 部物 理治 疗 ， 加 防止 呼 吸 系统并发症 ； ⑥早期 应用 鼻 （ ） 双水平 无创 通气 ， 定 相 面 罩 制 应 的治疗 计划 ， 争取 早上机 、 早撤机 ， 尽量避免 气管插管或 气 管切开 。但伴 有头颅 外伤 、 面部 皮肤 损伤 、 重肺 挫 伤 和大 严
维普资讯
中 国呼 吸 与 危 重 监 护 杂 志 ２ ０ ０ ２年 ５月 第 １卷第 １期
ｉ ｓｉ 』 ｐ！
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论 著 摘 要 ・
无创 双 水 平正 压 通 气 治 疗 连 枷 胸
马 文江 王 晓 燕 方 强 周建 英
面积连枷胸 者例外 。
参 考 文 献
择合适 的鼻面罩 （ 由美 国伟康公 司提供 ）用 头罩 或 四头带 固 ，
87例肋骨接骨板治疗多根多处肋骨骨折临床观察
者均切开胸膜进入胸腔 ， 常规 放置 胸腔闭 式引流管 １根 。术后
常规镇痛治疗 。
２ 结 果
［ 中图分类号 ］ Ｒ ６ ５ １ ［ 文献标识码］ Ｂ
［ 文章编号 ］ ２ ０ ９ ５ — ２ ６ ９ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ — ６ ８ ０— ０ ２
全组病例均 获随 访 ， 随访 时 间为 患者 出 院后第 １ 、 ３ 、 ６月 。 随着社会 的发展 ， 机动车保 有量 的增多 。车祸等原 因导 致 术后胸廓塌 陷得到 明显 纠正 ， 胸 廓稳定 性增加 ， 反 常呼吸 纠正 。 胸部外伤越来越多 ， 胸部外伤 以肋骨骨折最常见 ， 多 根多段肋 骨 切 口 Ｉ 期愈合 ８ ０例 ， Ⅱ 期愈合 ７例 ， 全组无死亡病例 ， 无排异反 骨折为肋 骨骨折的特殊类型 ， 传统治疗 以保守治疗为 主 ， 传统 切 应及接骨板断裂情况病例 。其 中 ２ １例术前 合并 Ｉ型呼 衰患者 开复位 内固定术多 以钢丝 、 克 氏针 、 ７号线 或 １ Ｏ号 线为 内 固定 术后 呼衰 纠 正 １ ９例 ， ２例 术 后 诊 断 为 急性 呼 吸窘 迫 综 合 征 材料为主 ， 术 中操作较 复杂 ， 手术 时间长 ， 因此 ， 寻 找一种 简单 、
方便 、 有效 的手术方式成 为胸外科 医师在治 疗多 发肋骨 骨折 的 （ Ａ Ｒ Ｄ Ｓ ） ， 给予呼 吸机机械通气后治愈 出院。４例患 者术 后胸腔 闭式 引流管引流不畅 ， 拔 除胸管后行胸腔穿刺抽液术。 方向 ， 自肋骨接骨板发 明以来 ， 临床上越来越多将肋 骨接骨板用 ３ 讨 论 于多根多段肋 骨骨折 ， 我 院胸 外科 自 ２ ０ ０ ８以来 ， 应用肋 骨接 骨 外伤所致多根多处肋骨骨折是胸外科常见病 、 多 发病 尤其 板治疗多根多段肋 骨骨折 ， 取得较好 的临床疗效 ， 报告如下 。
神经型胸廓出口综合征保守治疗的研究进展
神经型胸廓出口综合征保守治疗的研究进展
刘春洁;袁婧竹;姜河艳;王学媛
【期刊名称】《吉林医学》
【年(卷),期】2024(45)5
【摘要】胸廓出口综合征(TOS)是指臂丛神经、锁骨下动静脉在胸廓上口受压迫而产生的一系列上肢神经和血管症状的总称。
根据其血管神经受压部位的差异可将其分为动脉型TOS,占比少于1%;静脉型TOS,占比约5%;神经型TOS,占比90%以上[1]。
该病患者多为有长期伏案工作和肢体过度上举活动的中年人群,女性患病率通常是男性的3~4倍。
【总页数】3页(P1195-1197)
【作者】刘春洁;袁婧竹;姜河艳;王学媛
【作者单位】吉林大学中日联谊医院手足外科
【正文语种】中文
【中图分类】R49
【相关文献】
1.臂丛神经松解术治疗神经型胸廓出口综合征的近远期效果
2.神经根型颈椎病经椎间孔选择性神经根阻滞术治疗或保守治疗疗效对比分析
3.磁共振臂丛神经成像在神经型胸廓出口综合征诊断与治疗中的应用评价
4.中西医结合保守治疗锁骨骨折后血管型胸廓出口综合征4例
5.超声诊断及引导注射治疗神经型胸廓出口综合征一例
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保守疗法与手术治疗创伤性连枷胸的临床对比研究
作者：袁风林汤跃卿彭梅先
来源：《中国医药科学》2012年第12期
[摘要] 目的探讨保守疗法与手术治疗创伤性连枷胸的方法及疗效。
方法对笔者所在医院收治的65例创伤性连枷胸患者的临床资料进行回顾性分析，其中对照组30例行保守疗法即非手术外固定治疗，实验组35例行手术内固定治疗。
随访10～15 d，对比两组患者治疗前后的血气指标和APACHEⅡ评分变化。
结果组内比较，治疗后两组患者的血气指标和APACHEⅡ评分均优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组组间相比，实验组患者上述指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论应用手术治疗创伤性连枷胸，可明显改善患者的血气指标，提高患者的生活质量。
[关键词] 非手术外固定；手术内固定；创伤性连枷胸
[中图分类号] R683.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）12-243-02
创伤性连枷胸是临床外科常见的严重胸部创伤，又名创伤性浮动胸壁，病死率高达15％～35％。
一直以来，部分医生对于创伤性连枷胸是应该行非手术外固定还是行手术内固定治疗存有争议，如若把握不当，将给临床治疗带来较大的难度[1]。
因此，本研究对比探讨了保守疗法与手术治疗创伤性连枷胸的方法及疗效，对笔者所在医院收治的65例创伤性连枷胸患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对笔者所在医院于2011年1月～2012年1月收治的65例创伤性连枷胸患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均符合连枷胸诊治指南2007年修订版。
其中男34例，女31例；年龄22～84岁，平均（48.7±11.3）岁。
采用随机抽样法分为两组，其中对照组30例行保守疗法即非手术外固定治疗，实验组35例行手术内固定治疗。
1.2 方法
两组患者均在治疗前先行如抗休克，紧急抢救及局部加压等常规方法，待患者生命体征稳定后再行治疗。
对照组行保守疗法：即以浮动胸壁为中心，选用大小对应的厚棉垫加压包扎，将浮动胸壁内陷，直至消除反常呼吸。
实验组行手术内固定治疗：即患者健侧卧位，插管全麻，置冷光源摄像头于腋中线第6或第7肋间，在胸腔镜下清除胸腔积血，合并肺裂伤时需作
肺修补术。
然后借助胸腔镜定位，做与肋骨平行的切口于肋骨凹陷明显处，依次切开皮肤、皮下组织及筋膜，将胸大肌或前锯肌纤维钝性分离，将肋间神经及血管游离出来，对肋骨断端进行修复，恢复其自然形状；测量肋骨直径，将记忆合金肋骨环抱接骨器（内扣径略小于肋骨外径）浸入0～5℃的无菌生理盐水，后用撑开钳展开并置于已经手法复位的骨折段，采用无菌纱布热敷使其迅速恢复原状，以达到环抱加压内固定的功效。
最后经摄像孔放置胸腔闭式引流管，缝合切口。
1.3 观察指标
治疗后随访10～15 d，采用患者定期回院复查的方式，对比两组患者的血氧分压
（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、pH值等血气指标和APACHEⅡ评分变化[2]。
1.4 统计学处理
所有数据均采用SPSS13.0统计软件包进行处理，计量资料用（）的形式表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
随访期间两组组内比较，治疗后两组患者的血气指标和APACHEII评分均优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组组间相比，实验组患者上述指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
目前，连枷胸的治疗包括手术和非手术疗法[3]。
传统意义上的非手术疗法由于对患者造成的创伤较小而一度被广泛运用，但由于肋骨牵引、加压包扎、呼吸机正压通气内固定等非手术疗法所引起的剧烈疼痛、胸廓畸形、长期卧床、护理困难等弊端日渐显现，临床对于采取何种方法治疗连枷胸又开始重新讨论[4-5]。
近年来，相当一部分学者认为手术内固定治疗连枷胸疗效显著。
董静[6]经过研究认为，手术内固定不但可使呼吸系统并发症减少，还可使胸壁浮动迅速稳定，并且可以通过减少连枷胸的入住ICU时间、机械通气时间和相关并发症发生率来改善患者的预后。
本研究中治疗后两组患者的血气指标和
APACHEII评分均优于治疗前（P＜0.05），这说明在一定程度上，保守治疗亦能取得积极地治疗效果；而两组间相比，实验组患者上述指标则优于对照组（P＜0.05），说明手术内固定更具优势，能使患者的血气指标的得到显著的改善。
笔者认为，APACHEⅡ评分包括即急性生理评分、年龄评分及慢性健康评分3部分，是一种较好的疾病严重度分类系统，其分值与病死率之间存在明显的正相关关系，也因此说明手术内固定能显著改善患者病情。
总而言之，应用手术治疗创伤性连枷胸，可明显改善患者的血气指标，提高患者的生活质量，值得在临床中推广使用。
[参考文献]
[1] 刘秀云，张倩云，张华根.浅快呼吸指数在40例重症肺炎合并急性呼吸衰竭患者机械通气撤机中的应用[J].海南医学，2010，21（17）：48-50.
[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8.
[3] 王东.连枷胸救治的进展与争议[J].中外医学研究，2012，10（9）：146.
[4] 张晚生，史加强，杨雪.创伤性连枷胸的急诊救治体会[J].中国医学创新，2012，9（8）：82.
[5] 吴传相，滕建华.创伤性连枷胸32例诊治体会[J].中外医学研究，2009，7（8）：27-28.
[6] 董静.机械通气在急性呼吸衰竭中的应用体会[J].海南医学，2009，20（11）：74-75.。