创伤性连枷胸32例救治体会
创伤性连枷胸32例救治体会
发表时间：2011-11-24T10:22:20.720Z 来源：《中外健康文摘》2011年第30期供稿 作者： 赵炳林 高洪军
[导读] 笔者认为，两者结合对于重度连枷胸，呼吸功能不全病人不失为一个值得推广的治疗方法。
赵炳林 高洪军（山东省莱州市中医医院外科 261400）
【中图分类号】R655【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）30-0172-01
【摘要】目的 探讨创伤性连枷胸的抢救和治疗方法，提高治愈率。方法 回顾性分析32例连枷胸患者的病历资料，总结救治方法，采用记
忆合金环抱器内固定与辅助呼吸机正压支持治疗，疗效确切，可防止呼吸窘迫综合征的发生，提高治愈率。
【关键词】连枷胸 肺挫伤 呼吸窘迫综合症
连枷胸是一种严重的闭合性胸部创伤，因其伤情重，复合伤多，容易发生呼吸窘迫综合症，病死率高，我们自2008年5月至2010年5月救治连枷胸患者32例，报告如下：
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
本组32例中，男性30例，女性2例，年龄35-72岁，平均46.7岁，交通伤29例，坠落伤2例，塌方砸伤1例，单侧伤25例，双侧伤7例，合并气血胸，肺挫伤27例，合并脾破裂4例，肝脏挫伤2例，锁骨骨折4例，肩胛骨骨折3例。
1.2 治疗方法
本组病例综合处理多发伤，复合伤，积极抢救休克，全面查体，气血胸病人急症给予胸腔闭式引流，急症全麻下行肋骨骨折切开复位内固定，同期完成肺修补，或肺叶切除，脾破裂同期切除脾脏，锁骨骨折同期完成锁骨内固定。双侧肋骨骨折病人选取肋骨错位严重，反
常呼吸明显一侧手术内固定。不能脱机者，呼吸功能不全者，继续给予呼吸机正压通气治疗。
2 结果
本组病例术后连枷胸、纵膈摆动消失，呼吸状况明显改善；呼吸痛立即缓解，无感染、脓胸等肺部并发症发生，伤口一期愈合。18例伴发呼吸功能不全者，给予呼吸机辅助呼吸恢复，均在1周内停止使用呼吸机，无气管切开病例。住院天数：11-42天，平均16.4天。本组
病例无死亡病例。出院后无胸廓畸形、外观丰满。术后半年，X线片示骨折端骨性愈合恢复良好，内固定牢固、无折断、松动等内固定失败
发生。
3 讨论
肋骨骨折在胸外伤中最为多见，其中多根多处骨折导致胸壁浮动，亦称连枷胸，连枷胸所致反常呼吸运动，影响呼吸循环，严重时导致“呼吸窘迫综合征”。有关肋骨骨折手术内固定存在争议，有些学者认为，目前的ICU和呼吸机治疗技术在治疗重度肺挫伤和复合伤方面取
得满意疗效，使许多连枷胸患者免于行肋骨骨折内固定[1]。笔者认为，即使单纯多发肋骨骨折致创伤性连枷胸或连枷胸合并肺挫伤，血气
胸，手术内固定仍存在优点：1）有效减轻骨折引起的疼痛，使患者有效咳嗽、排痰，降低肺部感染、肺不张及呼吸窘迫综合征等并发症的
发生率和死亡率，2）患者能及早脱离呼吸机，缩短住ICU和住院时间。近年来，由于科技进步，内固定材料的新研发，采用内固定器材进
行手术已成为趋势[2]，并越来越多倾向于操作简单和微创化[3]。我们采用记忆合金环抱器肋骨内固定，组织相容性好，不需二次手术取
出，出血少，创伤小，快速有效恢复胸廓完整性，为肺组织良好膨胀，有效肺循环创造条件。内固定术后病人，出现呼吸窘迫表现（呼吸
次数≥35次/min，PaO2＜60mmHg PaCO2＞55mmHg），双侧连枷胸时，呼吸道分泌物多，尽早给予呼吸机正压通气，有利于维持心肺
功能，改善缺氧。内固定与呼吸机的有效结合，减少肺部并发症，缩短呼吸机治疗时间。笔者认为，两者结合对于重度连枷胸，呼吸功能
不全病人不失为一个值得推广的治疗方法。
参 考 文 献
[1] 蔡映云.呼吸重症监护和治疗[M].北京：科学技术文献出版社.2006:246-263.
[2] 费军，余洪俊等.连枷胸手术内固定的选择和意义。创伤外科杂志.2003,5（4）：310-311. [3] Carbognani P,Cattelani L,Bellini G,et al..A technical proposal for the complex flail chest (J)Ann Thorac Surg,2000,70(1):342-343.
肋骨钉固定治疗连枷胸临床论文
肋骨钉固定治疗连枷胸的临床疗效观察
【摘要】目的 观察肋骨钉固定治疗连枷胸的临床疗效。方法 选取我院自2008年4月~2010年3月收治的78例连枷胸患者随机分为观察组（肋骨钉固定组）和对照组（肋骨夹板固定组）各39例，比较两组患者的治疗效果。结果 （1）观察组与对照组术后第一天反常呼吸及引流管留置时间比较差异明显（p0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 两组患者采用不同方法进行胸壁固定，对照组患者采用传统肋骨夹板固定，观察组患者采用可吸收肋骨钉进行胸壁固定，方法为：患者采取静脉麻醉，进行胸腔镜常规探查，观察胸腔内是否有肺损伤及其他组织破损，对局部肺组织损伤进行修补或局部切除。根据肋骨骨折情况在体表做相应切口，剥离相应骨膜游离骨折端，采用聚乙烯-l-乳酸可吸收肋骨钉于切口处进行潜行嵌入，对粉碎性骨折患者可先采用可吸收线进行骨端贯穿捆扎。对胸腔积液较多者进行胸腔闭式插管引流。术后3天及3周进行胸片复查，观察骨折愈合情况。
1.3 观察指标 观察两组患者手术进行时间、术后第一天反常呼吸例数、引流管留置时间、术后并发症情况、术后住院时间、死亡率及治愈率。
1.4 统计学方法 本组数据采用spss15.0统计学软件进行处理，计量资料采用x±s表示，组间进行t检验，计数资料采用卡方进行检验，均以p<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 手术时间、术后第一天反常呼吸例数及引流管留置时间情况比较 见表1
表1 两组患者手术时间、术后第一天反常呼吸及引流管留置时间情况比较（x±s）
注：与对照组比较，*p<0.05
由表1可以看出，观察组与对照组术后第一天反常呼吸及引流管留置时间比较差异明显（p<0.05），具有统计学意义。
2.2 术后并发症情况比较 见表2
表2 两组患者术后并发症情况比较（n）
52例重症胸外伤的治疗体会
52例重症胸外伤的治疗体会
发表时间：2012-05-25T09:22:48.957Z 来源：《中外健康文摘》2012年第8期供稿 作者： 陈超 倪志林
[导读] 准确的早期诊断，及时、有效、合理的早期处理，积极救治合并症，正确使用呼吸机辅助通气是重症胸外伤治疗的关键。
陈超 倪志林（辽宁省盘锦市第一人民医院胸外科 124010）
【摘要】目的 总结52例重症胸外伤的治疗体会。方法 回顾性分析2007年3月至2011年5月，53例重症胸外伤的治疗。结果 53例重症胸外
伤治愈49例，死亡4例，死亡率8％。结论 准确的早期诊断，及时、有效、合理的早期处理，积极救治合并症，正确使用呼吸机辅助通气
是重症胸外伤治疗的关键。
【关键词】重症 胸外伤 救治
1 资料
1.1本组患者53例，男性：38例，女性：15例。年龄：16—65岁。致伤原因：交通伤33例，锐器伤15例，高处坠落伤3例。胸外挤压伤致创伤性窒息2例，损伤分类：闭合性损伤37例，开放性损伤16例。合并伤：脾破裂6例，肝破裂3例，创伤性膈疝3例，脊柱性损伤9
例。四肢骨折10例，骨盆骨折3例，颅脑损伤6例。
1.2方法：全组53例中44例行闭式引流术，其中双侧胸腔引流6例。胸腔穿刺25例。胸廓内动脉结扎止血4例，心脏修补5例，肺修补12例，右主支气管离断行隆突成型术1例，膈肌修补3例，1例左肺下叶严重挫伤至多个“空洞”咯血，行左肺下叶切除术，气管切开8例，气管
插管呼吸机辅助通气8例，胸浮动胸壁行切开内固定5例，床头胸壁外固定架牵引4例。以上手术包括一次开胸合并手术名称。 合并伤手术
有：脾切除5例，脾修补1例，肝修补3例，颅内血肿清除 3例，开放性骨折急诊手术4例。
1.3结果：53例重症病外伤经积极治疗，痊愈49例，死亡4例，死亡率8％，死亡病例中双肺重度挫伤致呼吸衰竭死亡2例，心脏大血管损伤死亡1例，合并重度颅脑损伤死亡1例。
2 讨论
重症胸外伤是普胸外科最常见的病种之一。病人大多伤势较重，合并休克，大量失血，反常呼吸，重症肺挫伤及多种合并伤。早期准确的诊断，早期处理，保障生命指标稳定是救治过程中的关键，并合理治疗合并伤。处理原则应为“先抢救，再诊断，边治疗边诊断”，抓住
127例胸外伤诊治体会
第４期 ＿＿ｒ＝企医刊 ・４３・
医生或护土最好采取弯盘传递，上下刀片使用持
针器禁用手直接操作。 ２．２使用规范的锐器盒，并规范放置锐器，锐器盒
３．４满时禁止使用。
２．３有条件情况下尽量使用无损伤产品。 ２．４所有工作人员均有爱护他人意识，手术后的缝
针、刀片、克氏针、针头应小心放人锐器盒，禁止手
持刀、针头随意走动，禁止绕手传递缝针、刀片等。 更不能将手伸人锐器盒。
２．５遇不合作的病人操作时应有人在旁协助。 ２．６落实标准预防措施。接触病人血液、体液必须
带手套，并保持其完好性，必要时穿防护衣带防护
镜。术前查看病人信息，高危患者格外注意。急
诊手术尽可能按传染病对待。对年轻护士、实习 生要特别强调锐器伤防护之重要性。 ２．７一旦发生锐器伤，及时轻挤伤口，不可用力过
度形成负压，造成病菌回吸收。并及时用生理盐
水冲洗伤口，采用碘酒、酒精消毒，及时上报感染
办。针对不同病原菌做出相应的措施，如被染有
乙肝病毒的锐器伤害需注射免疫球蛋白，定期监
测等等。
３ 效果总结
近两年来随着防护意识的增强，预防院内感
染方面的投入力度加大，操作更加规范化，以及对
人力资源的重视，我科锐器损伤发生率已大幅度 降低。２０１ ０年３月至今，仅发生３例锐器伤。
２０１１年元月全科１３名护士体格检查化验室指标
合格。在深感乐观的同时，我们将更加重视对锐
器损伤的防控。
［文章编号］１００１—８１４Ｘ《２０１１）Ｏ４—０Ｏ４３—０２
［中图分类号］Ｒ６５５ １２７例胸外伤诊治体会
陆如建陆辉辉
（江苏省南通市第三人民医院心胸外科２２６０００）
［文献标识码］Ｂ ［学科分类代码］３２０．２７３０
随着社会的飞速发展，各种胸部外伤常有发
生，由于胸部解剖及生理特点，部分外伤患者往往
引起严重的后果，易导致呼吸及循环功能紊乱，病
情复杂，甚至威胁生命。及时有效的救治措施是
救治成功的关键。在我国的“死亡顺序”中，创伤
37例严重外伤性血胸急救治疗体会
37例严重外伤性血胸的急救治疗体会
【摘要】 目的 总结外伤性血胸的早期诊断及急救治疗经验。方法 回顾性分析37例外伤性血胸的致伤原因、临床诊断及急救治疗方法。结果 全组行胸腔闭式引流术37例，转外科行手术治疗26例，开胸手术15例，胸腹联合手术11例。2例于转运过程中死亡，2例于术后死亡，其余33例均治愈出院。结论 早期诊断、早期处理是治疗外伤性血胸的关键。
【关键词】 血胸；早期诊断；治疗
文章编号：1004-7484（2013）-02-0659-02
随着社会的发展，各种意外事件的增加，如：交通事故、锐器伤和高处坠落等，严重外伤性血胸的发生率呈明显上升趋势，严重外伤性血胸因有活动性出血及胸内压的改变，对呼吸循环系统功能有直接影响，其病情进展迅速，临床死亡率较高。我院自2005-2011年共收治了37例严重外伤性血胸患者，现将临床资料总结如下。
1 一般资料
6年间本院接收严重外伤性血胸病例共计37例，其中男性患者30例，女性患者7例，年龄15-78岁，平均年龄42岁。
2 就诊时间
受伤后6小时4例。
3 早期处理
迅速、细致的体格检查，快速、准确的初步诊断是治疗成功的
前提，在急诊室及转运检查期间，要密切注意循环及呼吸的监测，如有休克，尽早抗休克治疗，确诊血胸，及时行胸腔闭式引流术，以促进呼吸及循环的回复，同时可以观察出血情况。
4 致伤原因
交通意外17例，高出坠落12例，锐器穿刺8例。合并：肋骨骨折29例，合并胸骨骨折2例，肺挫伤29例，心脏挫伤7例（其中一例心脏破裂），气胸22例，食管破裂1例，气管断裂1例，休克27例，纵隔气肿4例，创伤性窒息2例，连枷胸1例，头颅外伤11例（脑挫裂伤5例），腹腔脏器损伤（肝、脾、胃或肾破裂11例），其他部位骨折9例。
1例院前应用单肺通气救治左侧连枷胸合并肺挫伤患者的护理
当代护士２０１１年１２月下旬刊（专科版） ・１３７・
１例院前应用单肺通气救治左侧连枷胸合并肺挫伤患者的护理
黄春莲
摘要总结了１例院前应用单肺通气救治左侧连枷胸合并肺挫伤患者的急救护理体会。包括迅速妥善处理伤口，保持呼吸道通畅，建
立有效的静脉通道，改善缺氧状态，以维持患者基本的生命体征，为进一步救治创造有利条件。认为抢救过程中护士熟练的技能、敏
捷的应急能力是抢救成功的重要条件。
关键词：连枷胸；肺挫伤；院前急救；单肺通气；护理
中图分类号：Ｒ４７２￣ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－６４１１（２０１１）１２－０１３７－０２
连枷胸是由于外力所致的多根肋骨多处骨折，使该部位胸廓
软化产生反常呼吸运动；即吸气时胸腔内负压增高，软化部分向
内凹陷，呼气时胸腔内负压减低，该部位胸壁向外凸出。如果软化 区较广泛，在呼吸时两侧胸膜腔内压力不平衡，可使纵隔左右扑
动，影响静脉回流，导致缺氧和二氧化碳潴留，严重者可发生呼吸
和循环衰竭。常因刺破胸膜伤及肺组织，造成气胸或血胸。本科在
院前现场利用单肺通气成功地救治了１例左侧连枷胸合并肺挫伤 的患者。现将急救护理体会报告如下。
１病例介绍 患者，男，４１岁，２００８年６月３日６时１５分因车祸左侧胸部严重创 伤，大量出血，救护人员到达现场时，患者呈昏迷状，呼吸浅慢，脉
搏微弱，心率２Ｏ次／ｍｉｎ，血压７５／４０ｍｍＨｇ，Ｓｐ０２＜６５％；口唇和肢端发
工作单位：４３６０００鄂州 湖北省鄂州市中心医院急诊科
黄春莲：女，本科，主管护师 收稿日期：２０１１－０９—０９ 绀、双侧瞳孔散大、对光反射迟钝；左胸壁大面积塌陷。有开放性
骨折和反常呼吸运动；伤口及口腔有大量鲜血外溢，右侧胸部无
明显创伤；立即用多层无菌敷料封闭左侧开放性伤口，加压包扎
固定胸壁；应用负压吸引器畅通气道效果不佳，无法使用呼吸气 囊及气管插管，立即行右主支气管插管分隔双肺，疏通右侧气道，
接呼吸机行单肺通气，解除气道阻塞，同时适量补液及药物改善
36例肺挫伤的救治体会
２ＯＯ９年２月第４７卷第６期
３６例肺挫伤的救治体会
周亚夫
（湖南省人民医院心胸外科，长沙４１０００６） ・临床探讨・
【摘要】目的探讨肺挫伤的临床特点和处理要点。方法分析３６例肺挫伤患者临床表现、处理方式。结果３４例治愈，治
愈率为９４％；死亡２例，死亡率为６％。结论肺挫伤患者病情较重，早期诊断，及时处理包括使用辅助通气有利于改善病
人预后。
【关键词】肺挫伤；临床特点；治疗
【中图分类号１ Ｒ６５５．３ 【文献标识码１ Ａ ［文章编号】１６７３—９７０１（２ＯＯ９）０６—１２９～０２
肺挫伤是临床上肺损伤比较常见的一种，肺组织由于创伤
而出现水肿、出血，无裂伤改变。肺挫伤发生率占闭合性胸外伤
的１２％ ５５％ｔ”，常因合并肋骨骨折、血气胸或其他部位损伤而早
期易被忽视，如并发急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）死亡率可达
１４％～４０％，因此，对于肺挫伤的及时诊断和处理非常重要［２１。本文
对我院２００６年７月一２００７年ｌ２月收治的３６例肺挫伤病例进
行分析，总结如下。
１材料与方法
１．１一般资料
肺挫伤共３６例，其中男性２９例，女性７例；年龄１４～６５岁，
平均（３２．５±１３．４）岁。３６例病例中，车祸伤２８例，坠落伤４例，钝
器打击伤３例，爆炸伤１例。３６例患者中，单侧肺挫伤３３例，双
侧肺挫伤３例；伴单根肋骨骨折１例，多发肋骨骨折３５例，其中
连枷胸３例；伴血气胸２６例，创伤性窒息２例，心脏挫伤ｌ例；
伴其他部位复合伤６例，入院时休克状态２例。
１．２临床表现
胸痛是最常见症状，咳嗽时加重，部分病人有不同程度的
胸闷、气促，可伴咯血，呼吸频率加快。体检可发现肺部哕音、呼
吸音降低、皮下气肿，甚至呼吸三凹征出现。部分病人心电监护
提示心率增快，末梢血氧饱和度可有下降，严重病例可达８０％
以下。
１，３早期诊断
诊断依据为有胸部受伤史，伤后明显胸痛，１２ｈ内出现呼吸
困难，伴咯血，或血氧饱和度下降；体检发现肺部呼吸音减低或
重度颅脑损伤合并胸部闭合性损伤38例救治体会
２０１０年８月第２２卷第４期Ｍｅｄ Ｊ Ｎｍ Ｄｅｆｅｎｄｉｎｚ Ｆｏ￣ｅｓ ｉｎ Ｎｏｒｔｈ Ｃｈｉｎａ，Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．４ Ａｕｇ．２０１０ ・３４７・
蜡疗等改善皮肤营养，并活动未固定关节，为后期锻炼打
好基础；术后５周～３个月，内固定拔除，进行指关节主、
被动活动，并循序渐进地进行系统康复训练；手术３个月
后，针对个体情况进行多种功能重建术，进一步促进了手
指功能恢复，最终取得良好治疗效果，证明断指再植与功
能康复一体化治疗能显著改善患指功能。
另有研究认为在注重运动康复的同时应重视感觉功
能的恢复。根据以往治疗经验我们发现术后４周开始对
患者进行触觉、温觉和辨别觉训练，可使指端两点辨别觉 明显好转，提示在断指再植术后功能康复时应关注感觉功
能的恢复。此外，术后２周为再植指体的成活期，此期不
恰当活动可造成指体坏死，但４周后再行指体功能练习，
肌腱常已与周围组织粘连，故如何预防再植指体肌腱粘连
尚需进一步研究。
［参考文献］ ［１］ 王巧灵，李奎成．断指再植术后的综合康复疗效观察 ［Ｊ］．中国康复理论与实践，２００６，１２（１）：６０－６１． 郑雅君，吕滨，冯桂荣，等．断指再植的系统康复治疗
［Ｊ］．现代医药卫生，２００４，２０（４）：２７３． 宋海涛，田万成，康庆林，等．断指再植的功能康复训练
［Ｊ］．中华创伤骨科杂志，２００５，７（５）：４９９－５００． 郭应信．断指再植术后康复治疗分析［Ｄ］．南宁：广西医 科大学，２００５． ． 康庆林，田万成，范钦平，等．感觉训练对再植指感觉功 能恢复的影响［Ｊ］．中华手外科杂志，２０００，１６（３）：１６２— １６３． 康庆林，田万成，范钦平，等．断指再植一体化功能康复
计划设计与应用［Ｊ］．中华物理医学杂志，１９９８，２０（３）： ｌ５２．１５４． 曲智勇．上肢及手功能检查［Ｍ］．北京：人民军医出版 社．２００８：６０． （收稿时间：２０１０－０６・１５）
重症胸部创伤救治体会52例
重症胸部创伤救治体会52例
【摘要】 目的 加强重症胸部创伤的抢救的对策提出了要求及解决办法。方法 据统计有52位患者来我院进行重症胸部创伤的治疗。结果 很多的患者都有多发肋骨骨折（有17例患者属于左侧，有20例患者属于右侧，有15例患者属于双侧）以及肺部的挫伤（有35位患者属于单肺的损伤，有17位患者属于双肺的损伤）。48名患者属于血气胸；有18名患者属于连枷胸。15名四肢骨折患者，1名心脏损伤患者，3名合并脑外伤患者，5名骨盆骨折患者，10名腹外伤患者。结论 胸部创伤并不可怕，也是很普遍的外科创伤之一，只要采取及时的治疗，就会降低风险，得到满意的最佳治疗时机。
【关键词】 胸部损伤；诊断；创伤；治疗
1 资料与方法
1.1 一般资料 在我院收治的患者有一共有52名患者，其中13名为女性，39名为男性，其平均年龄45岁。很多的患者都有多发肋骨骨折（有17例患者属于左侧，有20例患者属于右侧，有15例患者属于双侧）以及肺部的挫伤（有35位患者属于单肺的损伤，有17位患者属于双肺的损伤）。48名患者属于血气胸；有18名患者属于连枷胸。15名四肢骨折患者，1名心脏损伤患者，3名合并脑外伤患者，5名骨盆骨折患者，10名腹外伤患者。
1.2 治疗办法 最主要的就是不能让患者休克，让患者生命的体征保持稳定；患者一旦被确诊了，并且危及到人身的时候必须要尽快采取手术的治疗。有9名患者已经切除脾脏，有5名患者已经采
取肋骨固定术，有两名患者采取了开颅减压术，有15名患者进行了四肢手术，有5名患者进行了行剖胸止血术；有48名患者为了更好的使得引流通畅采取了行胸腔闭式引流术；对于肺部损伤的患者而言，应用大量的激素来控制其发展，注意在输入的过程中控制好其液体量用白蛋白胶体来补充血浆；在接收的患者中有29名患者是具有严重的肺挫伤以及连枷胸，导致了这些患者呼吸极度困难，这样就需要采用呼吸仪器来辅助呼吸，如果控制得早就会让其呼吸保持通畅。
严重多发伤合并连枷胸的急救与护理
现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００８ Ａｐｒ，１７（１２） ・１９２１‘ 腔堵塞止血，加速止血药物的输人并经常巡视，避免大出血导 致休克。③嘱患者勿大声说话，不要挤压鼻部，注意鼻腔填塞 物固定，若鼻腔填塞物自后鼻孔脱出，可沿软腭游离缘水平剪 断，切忌随意拉出。告知当有打喷嚏感觉时，应立即张口呼吸 或用手指按压人中穴，以免填塞物松动脱出引起出血 。 ２．２．３严密观察生命体征变化术后３ ｄ内可有吸收热，如 持续发热或高热提示伤口感染或发生并发症，全身应用大剂 量有效抗生素控制炎症，预防颅内感染发生。 ２．２．４脑脊液鼻漏的观察护理 注意观察鼻腔有无无色透 明液体流出，若液体滴在纱布上，血液外有淡黄色的浸渍圈， 应考虑脑脊液鼻漏可能，并行分泌物脑脊液常规检查。一旦 确诊应绝对卧床１～４周，取半卧位；禁止滴药、冲洗、填塞；加 强抗感染治疗；严重者行修补术。 ２．２．５视神经损伤的观察护理 患者清醒后检查眼周皮下 有无渗血，瞳孔大小变化，视力及视野，眼球运动，通过对光反 射对视神经功能进行判断。动态观察视力恢复情况，与术前 进行比较并将观察情况准确记录在护理病历中。 ２．３ 出院指导 患者出院前，护士应进行有计划的出院指 导。嘱患者注意鼻腔卫生，加强体质锻炼，注意劳逸结合，勿 过度劳累，避免感冒，尽量不吃辛辣刺激性食物，戒烟酒。有 报道术后合理用药和恰当的术后处理以及定期鼻内窥镜随访 是提高手术疗效的关键＿４］。因此，向患者说明鼻内镜术后复 查及定时清洗鼻腔的重要性，出院后定期随访６个月以上，３ 个月内一般１～２周复诊１次，３个月后每月复诊１次，尤其 术后１个月内应在鼻内镜下清除鼻腔内痂皮，保持鼻腔清洁， 促进黏膜上皮生长，恢复鼻窦功能。术后定期的鼻腔清理，全 身抗生素及激素的合理应用以及局部类固醇激素的应用，是 提高治愈率的保证。 ［ 参考 文 献 ］ ［１］ 中华医学会耳鼻咽喉科学会，中华耳鼻咽喉科杂志编委会．慢 性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准 （１９９７年海Ｉ：１）［Ｊ］．中华耳鼻咽喉杂志，１９９８，３３（３）：１３４ ［２］郭育华，黄幼凤．鼻内窥镜手术患者的健康教育［Ｊ］．中原医刊， ２００５，３２（４）：６４ ［３］ 汤如霞．１８６例鼻内窥镜手术的护理［Ｊ］．福建医药杂志，２００４， ２６（６）：２１２ ２１３ ［４］ 李显光，吕秋平，叶非常，等．内窥镜鼻窦手术术后的处理与疗 效［Ｊ］耳鼻咽喉科一头颈外科，２０００，７（５）：２７０—２７２ ［收稿日期］２００７～１１ ０５ 严重多发伤合并连枷胸的急救与护理 陈小红，李海燕，刘敏晓，卢中秋 （温州医学院附属第一医院，浙江温州３２５０００） ［关键词］ 多发伤；连枷胸；护理 ［中图分类号］Ｒ５６ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］ １００８～８８４９（２００８）１２—１９２１—０２ 外伤性连枷胸是一种严重的闭合性胸部创伤，因其伤情 重常导致呼吸循环衰竭，威胁患者生命…，护理难度较大。我 院２００２年２月一２００５年６月共救治４５例严重多发伤合并连 枷胸患者，取得良好效果，现将急救护理体会介绍如下。 １临床资料 本组４５例，男３０例，女１５例；年龄２１～７４岁，平均４７．１ 岁。其中车祸伤２９例，高处坠落伤１２例，钝器伤３例，挤压 伤１例。急诊人院时收缩压＜９０ ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｇ＝０．１３３ ｋＰａ）２９例。左侧胸部伤１７例，右侧伤１９例，双侧伤９例；肋 骨骨折数４～１２根。４０例经胸部平片或ＣＴ证实有肺挫伤， ３１例合并血胸和／或气胸，１９例合并四肢骨骼损伤，１４例合 并腹部器官损伤，９例合并颅脑损伤。１４例行胸腔闭式引流， １２例行漂浮导管监测血流动力学。本组脾切除８例，肝破裂 修补３例，脾破裂修补、肠破裂修补各２例，４例四肢骨折清 创内固定，２例硬膜外血肿清除。３５例分别于伤后０．５～３０ ｈ 行机械通气治疗，３例３ ｄ脱机，７例７ ｄ脱机，余２５例１０～１６ ｄ脱机。平均住院时间２０．３ ｄ，治愈４２例，治愈率９３％；死亡 ３例占７％，其中１例因病情加重死于急性呼吸窘迫综合征 （ＡＲＤＳ），２例因多发伤并失血性休克伴腹腔感染、ＭＯＤＳ死亡。 ２ 急救护理 ２．１保持气道通畅 ２．１．１建立人工气道前的护理迅速置患者于抢救室内，给 予储氧面罩吸氧，流量８～１０ Ｌ／ｍｉｎ，严密观察患者的呼吸频 率、节律、胸廓起伏、唇色、面色、氧饱和度，及时吸净口腔、气 管内分泌物，备好抢救车，并做好气管插管和气管切开的准备 工作。 ２．１．２建立人工气道后的护理 本组中３５例分别于伤后 ０．５～３０ ｈ行机械通气治疗，其中３０例是经口气管插管，其余 为气管切开。在使用呼吸机前应熟练掌握该类型呼吸机的性 能和使用方法，在使用时应观察气管插管的深度，避免其发生 脱落、移位、扭曲或阻塞。同时要注意气道的温化和湿化，可 采用在呼吸机加人生理盐水２ ｍＬ＋沐舒坦１５ ｍｇ以促进痰 液稀释和排出，并在雾化后积极有效吸痰，以防止痰液栓塞。 在吸痰操作时应随时注意患者的呼吸频率、节律、口唇黏膜、 Ｓａ（Ｏ２）等的变化，对于呼吸机通气的患者病情都较重，自主 呼吸尚未完全恢复，在吸痰时Ｓａ（０２）常下降比较明显，因此 在吸痰前应做好充分准备：给予翻身拍背、设置Ｆｉ（Ｏｚ）１００％ ２ ｍｉｎ，操作时应尽量缩短吸痰时间，每次不超过１５
121例重症胸外伤的急救护理体会
・３ｌ８・ 艾用医药杂志２００８年０３月第２５卷第０３期Ｐｌ＿ａｃ Ｊ Ｍｅｄ＆Ｐｈａｎｎ．Ｖ０ｌ ２５．２０ｏ８—０３ Ｎ０．０３
１２１例重症胸外伤的急救护理体会
杨巧玲李刚 荣金明 柴文祥杨玉红
（１５３医院心胸外科，河南郑州４５０００７）
【关键词】重症胸外伤 急救护理 【中图分类号】Ｒ６５５．１ Ｉ文献标识码Ｊ Ｂ
自２０００—２００５年笔者所在医院收治多发伤４７８例，其中
并发重症胸部外伤（简明损伤分级ＡＩＳＩ＞３分）的多发伤患者
１２１例。受伤原因以交通事故最常见，也见于打架行Ｉｘｌ及劳 动过程中的意外伤害，伤情复杂，来势凶险，现将急救护理报
告如下。
１临床资料 １．１一般资料本组１２１例。男７６例，女４５例。年龄５—８１
岁，平均４５岁。伤情分类情况见表ｌ。 表１ １２１例患者伤情分类
伤情分类 例数 伤情分类 例数
多发性肋骨骨折 １２１ 肝破裂 １１
血和（或）气胸 １２１ 脾破裂 ４５ 连枷胸 ２６ 胃破裂 ９
肺挫伤 １０９ 肠破裂 ｌ６
气管支气管损伤（断裂） ８ 后腹膜ｉｌ＇ｉｔ］］ｄｐ ４
心脏挫伤 ６ 膈肌破裂 ６ 心包填塞 １１ 颅脑损伤 ４ｌ
胸骨骨折 ７ 骨ｌ盆骨折 ６ 心脏刺伤 ８ 四肢骨折 ３４
１．２治疗方法 １２１例均做相应的抗炎、对症支持治疗。１２１ 例做胸腔闭式引流、胸带固定，呼吸机辅助呼吸３６例（包括
２７例连枷胸），多科协同Ｉ期手术治疗７４例。 ２护理
２．１ 呼吸道护理保持呼吸道通畅，是救治重症胸外伤的
首要环节。由于多种多发创伤因素，呼吸道常有痰液分泌物
潴留，造成呼吸道堵塞，应果断采取气管插管。开放气道，及 时清除口鼻、呼吸道血块及分泌物。给予充分吸氧．凡是确诊
有呼吸衰竭者。应立即予以机械通气以改善呼吸功能。常采
取ＰＥＥＰ通气，从而提高血氧分压，保证组织供养。本组对３ｌ
例有呼吸衰竭表现或可能发生呼吸衰竭者采取了积极有效
的机械通气，为进一步抢救提供了条件。定期雾化吸入，稀释 痰液利于咳出或吸引，吸痰１次／２０ ３０ｍｉｎ。对于未行气管插