第一条 严重心律失常、各种器质性心脏病伴心功能不全 …
可达龙各类室速患者一线用药
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室性心动过速（VT） 的治疗措施
终止室速发作 – 血流动力学不稳定的VT，应立即施行电复律 – 无显著的血流动力学障碍的VT，给予药物复律 预防复发 – ß 受体阻滞剂治疗 – 胺碘酮治疗 – 手术及射频消融治疗
更广谱： 胺碘酮是各种类型室速患者一线用药
1. JACC 2006；48(5):e247-e346
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中国《胺碘酮抗心律失常治疗应用指南》推荐： 胺碘酮在血流动力学稳定的单形性室性心动过速、 不伴QT间期延长的多形性室速和未能明确诊断的宽 QRS心动过速治疗中应作为首选。 在合并严重心功能受损或缺血的患者，胺碘酮优于 其他AAD，疗效较好，促心律失常作用低。
6.胺碘酮注射液说明书 7.Barbara J. Drew, Michael J. Ackerman, Marjorie Funk, et al. Prevention of Torsade de Pointes in Hospital Settings . Circulation. 2010;121:1047-1060
可达龙 广谱 高效 安全 各种类型室速患者的一线用药
室性心动过速（VT）是严重的心律失常
室性心动过速是一类严重的心律失常, 室性心律失常随时都会转变为心室颤, 从而导致猝死 • – – • 室速的病因 通常见于器质性心脏病 少数可见于无器质性心脏病患者 临床表现 症状：晕厥、低血压、心悸、胸闷、 心绞痛等
2. 中华心血管病杂志 2008；36（9）：769-777
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胺碘酮具有广谱抗心律失常作用。对常用抗心律失
常药物疗效不佳的室性或室上性心律失常患者，应 用胺碘酮可以使其中60%-75%的患者得到有效控制。
2017《人体损伤致残程度分级》
人体损伤致残程度分级1 范围本标准规定了人体损伤致残程度分级的原则、方法、内容和等级划分。
本标准适用于人身损害致残程度等级鉴定。
2 规范性引用文件下列文件对本标准的应用是必不可少的。
凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本标准；凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本标准。
最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部发布人体损伤程度鉴定标准GB/T 16180-2014 劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级GB/T 31147 人身损害护理依赖程度评定3 术语和定义3.1 损伤各种因素造成的人体组织器官结构破坏和/或功能障碍。
3.2 残疾人体组织器官结构破坏或者功能障碍，以及个体在现代临床医疗条件下难以恢复的生活、工作、社会活动能力不同程度的降低或者丧失。
4 总则4.1 鉴定原则应以损伤治疗后果或者结局为依据，客观评价组织器官缺失和/或功能障碍程度，科学分析损伤与残疾之间的因果关系，实事求是地进行鉴定。
受伤人员符合两处以上致残程度等级者，鉴定意见中应该分别写明各处的致残程度等级。
4.2 鉴定时机应在原发性损伤及其与之确有关联的并发症治疗终结或者临床治疗效果稳定后进行鉴定。
4.3 伤病关系处理当损伤与原有伤、病共存时，应分析损伤与残疾后果之间的因果关系。
根据损伤在残疾后果中的作用力大小确定因果关系的不同形式，可依次分别表述为：完全作用、主要作用、同等作用、次要作用、轻微作用、没有作用。
除损伤“没有作用”以外，均应按照实际残情鉴定致残程度等级，同时说明损伤与残疾后果之间的因果关系；判定损伤“没有作用”的，不应进行致残程度鉴定。
4.4 致残等级划分本标准将人体损伤致残程度划分为10个等级，从一级（人体致残率100%）到十级（人体致残率10%），每级致残率相差10%。
致残程度等级划分依据见附录A。
4.5 判断依据依据人体组织器官结构破坏、功能障碍及其对医疗、护理的依赖程度，适当考虑由于残疾引起的社会交往和心理因素影响，综合判定致残程度等级。
严重心律失常PPT课件
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+ (4) 护理人员不能慌张、忙乱，应保持沉着，给患 者以安慰。
+ (5)护理人员操作宜轻稳，避免触动病人的卧床而 引起病人情绪波动，加重病情。
+ (6)患者的衣服不要太紧，尤其呼吸困难时，应将 钮扣松开。
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+ 2.阵发性室上性心动过速（简称室上速）
+ 临床表现
+ 为心动过速突然发作，突然终止。 + 持续时间长短不一，短则数秒钟，长则数小时，甚至数天。
+ 发作时病人有心悸、焦虑、恐惧、乏力、眩晕甚至昏厥， 并可诱发心绞痛、心功能不全或休克等。
+ 症状的轻重与发作时病人的心室率、持续时间和是否有器 质性心脏病等有关。
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（一）快速心律失常
+ 1.窦性心动过速
+ 成人心率超过100次/分为 过速。
+ P波、I、II、III，aVF导联直 立，aVR导联倒立。
+ P－R间期0.12~0.20秒。 + P－P间距差不超过0.12秒。
.பைடு நூலகம்
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• 见于心情过于激动，运动之后，饮酒、 饮浓茶、咖啡或应用某些药物，如阿 托品，甲状腺素等。这种心律快，人 们容易察觉，因为是人为的因素可以 预防。应当提防的是疾病引起的心动 过速，如中毒、高热、败血症、休克、 甲亢等。
等会发生。
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三、心律失常的分类
快速心率失常 按照心律失常 时心率的快慢
缓慢心率失常
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+ 快速心律失常常见的 有：室上性早搏、室 上性心动过速、心房 扑动、心房纤颤；室 性早搏、室性心动过 速、心室扑动和心室 纤颤。
心力衰竭专业知识培训
分类： • 按发生过程:急性和慢性 • 按症状和体征:左、右、全心功能不全 • 按机理:收缩性和舒张性
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心衰旳流行病学
• 患病率约
１.５％～２.０%
>６５岁 ６.0 ％～１０％
• 有症状患者５年存活率与恶性肿瘤相仿
• ４０年中，心衰死亡增长了６倍,发病率继续增长
• 我国３５～７４岁城乡居民患病率为０.９％
1. 症状 • 程度不同旳呼吸困难：劳力性气促→端坐呼吸→
夜间阵发性呼吸困难→心源性哮喘 • 咳嗽、咳痰、咯血 • 乏力、疲惫、头晕、心慌 • 少尿及肾功能损害
2.体征 肺部湿性罗音 心脏体征-心脏扩大、P2亢进、舒张期奔马律
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2. 体征： 原心脏病体征 HR 奔马律 P2 两肺底湿啰音、哮鸣音
• 舒张性心衰： １.有经典心衰旳症状和体征 ２. LVEF正常（＞45％），左心腔大小正常 ３.UCG有左室舒张功能异常旳证据 ４.UCG检验无心瓣膜疾病，并可排除心包疾病、肥
厚型心肌病或限制型（浸润性）心肌病等
• 心功能不全旳程度：分级 • 主观分级：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级（NYHA） • 客观评估：A、B、C、D期 • 病因诊疗 • ６分钟步行距离＜１５０ｍ——重度心衰
曾所以治疗过 • 涉及Ⅱ、Ⅲ级和部分Ⅳ级心功能患者
阶段C治疗措施 • 全部阶段A、B旳措施 • 常规用利尿剂、ACEI、β受体阻滞剂 • 改善症状可加:地高辛 • 醛固酮受体拮抗剂、ARB等可用于某些选
择性患者 • CRT、ICD可选择合适病例应用
四、阶段Ｄ——难治性终末期心衰阶段 • 有进行性构造性心脏病
1. 症状
右心功能不全
*消化道-胃肠和肝脏淤血
*劳力性呼吸困难
10种提示心脏病变的“怪异”脉象
10种提示心脏病变的“怪异”脉象小编导读在古书之中，除了我们临床常见脉象之外，还记载了一些特殊的脉象，古人形象地用日常事物来为它们命名，而这些脉象通常预示着患者病情危急、预后不良。
那么，在临床上，真的存在这些脉象吗？它们具体代表着什么样的病理变化？我们应当如何识别这些特殊脉象呢？许跃远老师为我们做出了详细解答。
概述但凡无胃、神、根的脉象均为病情危重脉象，即死脉。
所谓真脏脉、怪脉、败脉、绝脉等均提示是病情危重脉象，如散、涩、代、风脉，及脉弦如刃等。
十怪脉是病情危重脉象。
由于临床所见不多，许多中医书上多不提及。
为防范临床风险，了解此种脉类也有必要。
十怪脉包括：釜沸脉、解索脉、雀啄脉、鱼翔脉、虾游脉、麻促脉、屋漏脉、弹石脉、转豆脉、偃刀脉。
多为严重的心律失常、心功能不全，严重的心脏器质性病变，心率的过快过慢等脉象，有的是临床死亡前先兆。
一旦诊得此脉，应注意结合临床症状及时采取有效抢救措施，但有时十怪脉也出现于生理状态下。
02 十怪脉的现代研究十怪脉虽复杂，但总体是反映心血管疾病的危重脉象为多。
不外乎是心率的过快过慢或快慢交替出现，有时是快慢不均，长短不一，脉搏间歇或脉力大小有异的脉象。
脉率的异常：十怪脉中绝大多数为快速心律失常，如釜沸脉、鱼翔脉、虾游脉、麻促脉，其脉率常在160次/分以上。
而解索脉、转豆脉、弹石脉、雀啄脉脉率多在90～150次／分。
少部分十怪脉为缓慢型心律失常。
如屋漏脉，脉率在20～40次/分，平均35次／分钟左右。
脉律的异常：漏脉、弹石脉、转豆脉、偃刀脉脉律多规则，解索脉、麻促脉、鱼翔脉、雀啄脉、虾游脉脉率多不规则。
但解索脉、麻促脉、雀啄脉更有其不规律性，解索脉脉来散乱无序，雀啄脉脉来乱如雀啄谷粒，为频发在一个正常脉搏之后，接连出现3次以上快速而稍弱的搏动，有时是5～6次快速搏动，甚至可出现较长时间的歇止，而釜沸脉脉律基本规则。
出现的特征：釜沸、雀啄二脉均具有突发、突停的特点。
解索脉可阵发也可持续性发作，短则数秒，长则持续数月数年。
心律失常课件
病因： 健康人运动和情绪紧张 酒、茶、咖啡和药物
02
临床表现: 可没有症状或主诉心悸
03
窦性心动过速
心电图特点
窦性P波，P波速率超过每分钟100次 P－R间期和QRS波均正常
处理要点
主要是针对病因 必要时可应用镇静剂或β－受体阻滞剂用于减慢心率
窦性心律慢于每分钟60次
病因： 健康成人、运动员、睡眠状态 其它原因：颅内压增高、低温等 药物 器质性心脏病
B
利多卡因、美心律、苯妥英等
C
氟卡尼、恩卡尼、普罗帕酮
类
普萘洛尔、美托洛尔
胺碘酮、溴苄胺、索他洛尔
类
维拉帕米、地尔硫卓
其他：洋地黄、阿托品、异丙基肾上腺素、ATP
抗心律失常药物
01
活动无耐力
02
焦虑
03
有意外受伤的危险
04
有心脏猝死的危险
心律失常的护理诊断
一般护理
1．休息与体位 偶发、无器质性心脏病的心律失常，不需卧床休息，注意劳逸结合， 有血液动力学改变的轻度心律失常患者适当休息，避免劳累。 严重心律失常者应卧床休息 避免左侧卧位
有3个或﹥3个的室性的期前收缩 连续 出现
QRS波群宽大畸形，时限﹥0.12S；ST—T 波方向与QRS波群主波方向相反。
心室率常为140~200次/分，心律规则或不规则。
P波与QRS波群无固定关系，房室分离，偶尔个别或所有心室激动逆传夺获心房，出现逆行Pˊ波。
心室夺获与室性融合波。 （图3~8）
2．饮食 3．心理护理 4．药疗护理：静脉推注一般在5~15分钟内注完，静滴要调节滴数 5.病情观察 6.对症处理
病情观察
律 当心电图或心电示波监护中发现以下任何一种心律失常，应及时与医师联系，并准备急救处理。 性早搏（每分钟5次以上）或室性早搏呈二联律。 搏落在前一搏动的T波之上。 动或不同程度房室传导阻滞。
教师考编体检标准
教师招聘体检标准（2011年修订）第一条严重心律失常、各种器质性心脏病伴心功能不全者，不合格；先天性心脏病，经手术治疗或三级医院专科检查明确不需手术治疗者，合格；遇有下列情况之一的，排除心脏病理性改变，合格：（一）心脏听诊有生理性杂音；（二）每分钟少于6次的偶发期前收缩；（三）心律每分钟50－110次；（四）心电图有异常的其他情况。
第二条血压在下列范围内，或经药物治疗达到此范围内者，合格：收缩压90mmHg－140mmHg（12.00－18.66Kpa）；舒张压60mmHg－90mmHg（8.00－12.00Kpa）。
第三条严重血液病，不合格；单纯性缺铁性贫血，Hb≥90g/L，女性高于80g/L，合格。
第四条结核病不合格，但下列情况合格：（一）原发性肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎、临床治愈后稳定1年无变化者；（二）肺外结核病：肾结核、骨结核、腹膜结核、淋巴结核等，临床治愈后2年无复发，经专科医院检查无变化者。
第五条慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿、严重支气管扩张、严重支气管哮喘，不合格。
第六条严重溃疡性结肠炎和克隆氏病，不合格。
第七条慢性肾炎伴有肾功能不全、慢性肾盂肾炎、多囊肾及各种原因所致的慢性肾功能不全，不合格。
第八条 I型糖尿病、II型糖尿病伴心、脑、肾、眼及末梢循环等其他器官功能严重受损者、尿崩症、肢端肥大症、甲亢伴严重凸眼且治疗不佳者，不合格。
第九条有癫痫病史、精神病史、各型严重人格障碍、难治性强迫症、癔症等神经症、精神活性物质滥用和依赖者，不合格。
第十条红斑狼疮、皮肌炎和多发性肌炎、硬皮病、结节性多动脉炎、类风湿性关节炎等各种弥漫性结缔组织疾病，大动脉炎，不合格。
第十一条晚期血吸虫病，晚期血丝虫病兼有橡皮肿或有乳糜尿，不合格。
第十二条淋病、梅毒、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、尖锐湿疣、生殖器疱疹，艾滋病，不合格。
第十三条两眼矫正视力之和低于5.0不合格。
第十四条色觉检查异常者，不宜从事美术、化学、生物等以颜色作为技术指标和实验数据的教学岗位。
症状评估专项理论考核试题及答案
症状评估专项理论考核试题一、选择题1 .患者男性，63岁，主因“肺部阴影性质待直"入院。
入院后在全麻下经胸腔镜行右肺上叶楔形切除术。
术后患者因伤口疼痛拒绝咳痰，此时护士应如何处理（）［单选题］*A.暂缓咳嗽、咳痰，减轻患者伤口疼痛8 .遵医嘱使用止痛药，咳嗽时用双手保护胸/腹部伤口。
C.使用振动排痰仪促进排痰D.采取体位引流的方法促进排痰2 .患者男性，68岁，主因"反复咳嗽，咯痰20余年，加重1周"入院。
患者近1月来出现上述症状加重伴气促、双下肢浮肿、纳差，服双氢克尿嚷25mg,每日2次，双下肢浮肿稍好转，但气促加重，并出现心悸、烦燥不安，被家人送入医院。
此时患者最急需进行的辅助检查是（）［单选题］*A.腹部B超B.心电图C.X线胸片D.血气分析√3 .患者在B艮用利尿剂治疗时，最重要应关注（）［单选题］*A.胃肠道反应8 .患者心电图变化C.有无痰液粘稠排除困难VD.血气分析结果4 .该患者主诉入睡困难，以下护理措施中，哪一项不正确（）［单选题］*A.给予半卧位B.给予安定口服VC.详细介绍环境，减轻患者陌生感D.遵医嘱使用支气管扩张剂减轻喘息5 .下列药物可引起持续性干咳的是（）［单选题］*A 、亚硝酸铁氧化物B 、硝苯地平C 、厄贝沙坦D 、卡托普利√6 .对于痰中带血和痰液粘稠患者 A.维持呼吸道通畅√B.给予镇咳药物C.开放静脉通路D.加强功能锻炼7 .刺激性咳嗽不常见于下列哪项 A.咽喉炎8 .肺脓肿√C.二尖瓣狭窄D.支气管异物E.喉癌8.患者王某、咳嗽一周，并伴有胸痛，体温38℃,就诊时首先应做的检查是（）［单选题］*护理的首要工作是（）［单选题］*（）［单选题］*8 .胸部CTC.气管镜D.X线胸片√9 .患者孙某，因肺炎入院，医嘱留取痰标本，护士在对其进行宣教时，哪一项是错误的（）［单选题］*A.应在晨起留取10 先用生理盐水漱口C.深吸气、用力咳嗽D.将第一口痰直接吐入标本盒内√11 .患者刘某，主诉无力咳痰，此时患者深呼吸时吸入气量（）［单选题］*A.少于500m112 少于1000m1√C.少于150Om1D.少于200Om111 .患者耳唳存在明显困难，存在痰堵室息风险时,其咳痰能力属于（）［单选题］*A.自助咳痰B.自助咳痰C.被动咳痰√D.被动咳痰12 ."湿性咳嗽〃常见于（）［单选题］*A.呼吸道感染初期B.慢性支气管√D.肺间质纤维化13 .患者男性，65岁，咳嗽、咳痰，并伴有杵状指，此症状提示患者为（）［单选题］*A启发性气胸√14 慢性阻塞性B市疾病C.支气管扩张D.肺结核、脓胸14.患者王某，因十二指肠溃疡穿孔引起继发性腹膜炎，此时患者出现的腹痛应为（）［单选题］*A.急性腹痛√B.慢性腹痛C.牵扯性腹痛D.转移性腹痛15.患者王某，左下腹阵发性疼痛一个月，伴排便习惯的改变，里急后重,提示患者为（）［单选题］*A.慢性胰腺炎B.结肠癌VC.胆囊炎D.机械性肠梗阻16.腹痛患者的用药原则为（）［单选题］*A.急性腹痛先后强，慢性腹痛先强后弱B.诊断不明确时，可使用哌替淀先止痛C.急性腹痛先强后弱，慢性腹痛先^后强VD.镇痛药按作用强弱依次分为阿片类、非阿片类、辅助类17.患者女性，38岁，因右下腹阵发性疼痛，以急性阑尾炎收入院，行保守治疗。
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广东省教师资格申请人员体格检查标准
（试行）
第一条严重心律失常、各种器质性心脏病伴心功能不全者，不合格；先天性心脏病，经手术治疗或三级医院专科检查明确不需手术治疗者，合格；
遇有下列情况之一的，排除心脏病理性改变，合格：
（一）心脏听诊有生理性杂音；
（二）每分钟少于6次的偶发期前收缩；
（三）心律每分钟50－110次/分；
（四）心电图有异常的其他情况。
第二条血压在下列范围内，或经药物治疗达到此范围内者，合格：
收缩压90mmHg－140mmHg（12.00－18.66Kpa）；
舒张压60mmHg－90mmHg （8.00－12.00Kpa）。
第三条严重血液病，不合格；单纯性缺铁性贫血，Hb≥90g/L，女性高于80 g/L，合格。
第四条结核病不合格，但下列情况合格：
（一）原发性肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎、临床治愈后稳定1年无变化者；
（二）肺外结核病：肾结核、骨结核、腹膜结核、淋巴结核等，临床治愈后2年无复发，经专科医院检查无变化者。
第五条慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿、严重支气管扩张、严重支气管哮喘，不合格。
第六条严重溃疡性结肠炎和克隆氏病，不合格。
第七条各种急性肝炎、慢性病毒性肝炎及遗传性肝病、各类病因所致的肝硬化，不合格。
各类急性肝炎（如药物性肝炎、甲型肝炎等）治愈者，合格。
乙肝病毒表面抗原阳性（无论“大小三阳”），转氨酶正常，排除肝硬化者合格，但不宜从事幼儿教育及食品科学等相关岗位。
第八条慢性肾炎伴有肾功能不全、慢性肾盂肾炎、多囊肾及各种原因所致的慢性肾功能不全，不合格。
第九条I型糖尿病、II型糖尿病伴心、脑、肾、眼及末梢循环等其他器官功能严重受损者、尿崩症、肢端肥大症、甲亢伴严重凸眼且治疗不佳者，不合格。
第十条有癫痫病史、精神病史、各型严重人格障碍、难治性强迫症、癔症等神经症、精神活性物质滥用和依赖者，不合格。
第十一条红斑狼疮、皮肌炎和多发性肌炎、硬皮病、结节性多动脉炎、类风湿性关节炎等各种弥漫性结缔组织疾病，大动脉炎，不合格。
第十二条晚期血吸虫病，晚期血丝虫病兼有橡皮肿或有乳糜尿，不合格。
第十三条淋病、梅毒、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、尖锐湿疣、生殖器疱疹，艾滋病，不合格。
第十四条两眼矫正视力之和低于5.0不合格。
第十五条色觉检查异常者，不宜从事美术、化学、生物等以颜色作为技术指标和实验数据的教学岗位。
第十六条两耳听力均低于2米者不合格。
第十七条严重口吃，吐字不清，持续声音嘶哑、失声及口腔—2 —
有生理缺陷并妨碍发音不合格。
第十八条严重下肢血管疾病影响站立或行走，不合格（经手术治愈者除外）。
第十九条颈椎病、腰椎间盘突出症、类风湿性关节炎等严重的骨关节疾病反复发作，引起功能障碍、关节畸形等合并症，不合格。
第二十条严重跛行步态，着装后脊柱严重侧弯、驼背，脊柱、四肢有显著残疾及先天或后天因素造成的肢体残缺、畸形致功能障碍，不合格。
脊柱侧弯大于4厘米，双下肢不等长大于5厘米、显著胸廓畸形、主要脏器（心、肺、肝、脾、肾、胃肠等）做过较大手术，不宜从事体育类教学工作。
第二十一条面部有较大面积（3×3厘米）疤痕、血管瘤、白癜风、色素痣或严重影响面容（如斜颈、面瘫、唇腭裂及其手术后遗症及一眼失明五官先天或后天性残缺、畸形等），不合格。
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