小儿唇腭裂

小儿唇腭裂
小儿唇腭裂

小儿唇腭裂

宝宝患有唇腭裂如何喂奶?

为了有效地吸吮乳汁,宝宝需要使口腔保持一个良好的真空或密闭的环境,舌头的位置也要正确。

有唇裂的宝宝可能不容易含接住妈妈的乳头,也不能很好地用自己的嘴创造一个气体密闭的环境,因此,吃奶比较困难。现在市场上有专门针对于唇腭裂宝宝使用的专用奶嘴。设计的特殊样式可以帮助宝宝顺利的用奶瓶喝奶。母乳喂养的妈妈可以用吸奶器吸出来用专用的奶嘴来喂宝宝。

唇腭裂会遗传吗?

唇腭裂是多种因素引起的疾病。遗传只是其中的一个原因,母亲在孕期接触放射线、曾经服用药物、头三个月内感染病毒性疾病或其他疾病,如感冒、风疹等,妊娠初期营养不良等都可能导致胎儿形成唇腭裂。父或母本人有唇裂时,其子女发生唇裂的机会比普通人群会高一些,因为唇裂本身是有遗传倾向的。但是遗传机率很低。

引起唇腭裂的原因有哪些?

目前医学上还不能确切知晓唇腭裂的发生根源,通常有以下两大原因:

(一)环境因素:

母亲怀孕早期(怀孕3个月以前)出现下述某种状况可能会导致宝宝唇腭裂:

1.病毒感染:如孕妇上呼吸道感染、风疹等。

2.药物作用:如服用抗癫痫药、类胆固醇、抗过敏、抗癌药物等。

3.内分泌:精神性或损伤性因素,如遭到强烈的精神刺激、身

体外部遭损伤等。

4.营养因素:早孕期呕吐,厌食,偏食等导致维生素D、叶酸、铁、钙等缺乏。

5.其他因素:如照射X线,吸烟,酗酒,缺氧。

(二)遗传因素:

唇腭裂有相当部分是遗传的,直系亲属有唇裂者,其后代发生

该病的比率为4%左右。一般唇腭裂发生在第一胎的概率为1/600,

如果第一胎是唇腭裂的在第二胎发生唇腭裂的几率为3/100。

唇腭裂手术最佳时间是什么时候?

对于唇腭裂患者,原则上是越早治疗越好。

唇裂手术在患者机体免疫力健全的情况下,最早可在出生后24

小时内手术,也可在出生3个月后,因为这时不仅婴儿的免疫力较强,可以耐受感染,而且这时机体的组织细胞都很幼稚,不易形成

瘢痕,为术后畸形恢复创造良好的条件;腭裂手术则最早也要在婴

儿出生6个月后进行。

唇腭裂会对孩子带来哪些障碍?

患有唇腭裂的孩子会出现面形、心理、语言、听力、体格、体能、兴趣、能力等方面的障碍。

手术矫治是先天性唇腭裂患者恢复正常面部形态和功能的唯一

方法。经过手术,功能和形态都可恢复到正常状态的90%以上。

如何预防唇腭裂?

唇腭裂畸形已经成为先天性畸形中最为常见的病症之一。其发

生率为0.182%,每1000名新生儿中一般有1至2例先天性“兔唇”。

唇腭裂有27%来自遗传,不过即使家族中有唇腭裂病史,孕妇

如果在孕前和孕期注意合理营养,调整心态,唇腭裂也是可以避免的。此外,孕妇在孕期缺乏营养;用药不慎;摄取维生素A过量;

经常接触放射线及有毒物质;感染病毒;抽烟酗酒;压力太大、情

绪不良等,都可能导致胎儿发生唇腭裂。

在怀孕早期(怀孕3个月以前),如果出现下述某种状况,可通

过B超查看是否有唇腭裂发生:

1、病毒感染:如孕妇上呼吸道感染、风疹等;

2、药物作用:如服用抗癫痫药、类胆固醇、抗过敏、抗癌药物等;

3、内分泌:精神性或损伤性的因素,如遭到强烈的精神刺激、

身体外部遭损伤等;

4、营养因素:早孕期的呕吐,厌食,偏食等导致维生素D、叶酸、铁、钙等的缺乏;

5、其他因素:如照射X线、吸烟、酗酒、缺氧。

要预防唇腭裂,应注意以下几个方面:尽量避免高龄初产,因

为年龄越大,问题越多也就越危险;妊娠早期要避免慢性腹泻,以

免体内钙、磷、钠、钾等失衡;多吃蔬菜、瓜果,避免维生素缺乏;忌服阿司匹林、皮质激素等药物;保持良好的心态,避免过度紧张;防止病毒感染;避免放射线照射等。

先天性唇裂和腭裂

先天性唇裂和腭裂 [单项选择题] 1、唇腭裂序列治疗的矫形修复治疗,不包括() A.腭托 B.赝复体 C.双重牙列 D.舌刺与舌挡 E.语音阻塞器 参考答案:C [单项选择题] 2、患儿,女,2岁。不完全性腭裂伴腭咽闭合不全。其咽成形术应在腭成形术后进行的时限是() A.0.5年 B.1年 C.5年 D.6年 E.7年以上 参考答案:C [单项选择题] 3、患儿,男,6个月。因先天性单侧完全性唇裂行直线法修复术。术后拆线时间为() A.术后5~7天 B.术后3天 C.术后7~9天 D.术后10天 E.术后14天 参考答案:A [单项选择题] 4、双侧唇裂整复术的最佳时间() A.1~2个月 B.3~6个月 C.6~12个月 D.1岁以后

E.2岁以后 参考答案:C [单项选择题] 5、单侧唇裂整复术的最佳时间() A.1~2个月 B.3~6个月 C.6~12个月 D.1岁以后 E.2岁以后 参考答案:B [单项选择题] 6、在母亲妊娠早期缺乏,且与唇腭裂发生有关的营养因素中,不包括() A.维生素D B.锌 C.钙 D.维生素B E.铁 参考答案:B 参考解析:在妊娠期间母体受到外界的干扰,就会影响胚胎发育,比如,孕妇在解析怀孕期间呕吐或偏食会影响营养的摄入,造成维生素A、B及钙、磷、铁、叶酸等缺乏,这些因素可能会使胚胎细胞发生突变,导致发生唇腭裂。 [单项选择题] 7、患者女,6个月。出生后即发现双侧上唇裂开。诊断为"先天性双侧唇裂,混合型",其临床表现应该是双侧唇裂() A.合并双侧腭裂 B.合并单侧腭裂 C.合并其他面裂 D.合并双侧牙槽突裂 E.一侧完全,一侧不完全唇裂 参考答案:E [单项选择题] 8、不符合隐性唇裂表现的是() A.唇峰分离 B.黏膜亦出现裂隙 C.皮肤完好无裂开 D.裂侧皮肤浅沟状凹陷

-先天性腭裂护理常规

先天性腭裂护理常规 (一)定义 先天性腭裂,是发生在腭部最常见先天性畸形,口面裂的一种;常与牙槽嵴裂和唇裂伴发。腭裂不仅有软组织畸形,大部分腭裂患者还可伴有不同程度的骨组织缺损和畸形。 (二)临床表现 1、腭部解剖形态的异常 2、吸吮功能障碍 3、腭裂语音 4、口鼻腔自洁环境的改变 5、牙列错乱 6、听力降低。 7、颌骨发育障碍 (三)护理诊断/护理问题 1、焦虑与病人家属担心手术效果有关。 2、有窒息的危险与全麻术后呕吐、麻醉插管导致口咽部组织水肿及喂养不当有关。 3、潜在并发症切口出血。 4、语言沟通障碍与腭裂造成生理缺陷导致说话不清有关。 (四)观察要点 1、术前 (1)评估患儿的畸形的类型和程度 (2)有无伴发的其他畸形 (3)有无口腔粘膜溃疡,破损 2、术后 (1)咽喉部水肿:由于气管插管的创伤和压迫,以及手术对咽部的损伤,都可能导致咽喉部水肿,造成呼吸和吞咽困难,严重可发生窒息。术后应严密观察呼吸,必要时备气管切开包。

(2)术后出血:腭裂术后大出血较少见,患儿在全麻苏醒期有少量渗血或唾液中带血,可不必特殊处理。但婴幼儿患者即使少量出血也可能会引起严重后果,故术后应严密观察出血现象,尤其注意患儿有无明显吞咽动作。 (3)窒息:罕见,但可威胁患者的生命。腭裂术后患儿的腭咽腔明显缩小,加上局部肿胀,使患儿的吞咽功能下降。所以患儿完全清醒后,可适当给予少量清水,观察半小时,若无异常,方可喂流食,每次进食量不宜过多,速度不宜过快,示范并指导患儿家属用汤匙或唇腭裂专用奶瓶喂饲。 (4)感染:极少见,偶有局限性感染。术后应保持口腔清洁,鼓励患儿进食后多饮清水,以利于保持口腔卫生和创口清洁。如患儿合作,可给予漱口液含漱。(5)创口裂开或穿孔(腭瘘):腭裂术后创口可能会发生裂开或穿孔。发生时间一般在术后7天左右。在护理上要注意指导患儿家长患儿术后只能进温凉流质饮食,不可进食较热和带渣或较硬食物,并使用汤匙或唇腭裂专用奶瓶喂食。(五)护理措施(如手术分术前、术后) 1.术前护理: (1)患者手术前需空腹抽血查肝肾功、凝血四项、血常规、尿常规、照胸部X 线片等。如有问题应治疗后再入院手术 (2)患儿手术前应无发烧、咳嗽和流鼻涕等上呼吸道感染症状,尽量排除各种不利因素对手术的影响。 (3)术前三天训练用汤匙喂养,以免手术后因不适应而哭闹,影响进食和伤口愈合。 (4)保持口鼻腔清洁. 口腔有无溃疡. (5)术前6~8小时禁食禁饮. 2.术后护理: (1)麻醉清醒前,去枕平卧,头偏向一侧,及时用负压吸引器吸净呼吸道分泌物(切勿从鼻腔吸引),防止呕吐物误吸引起肺部并发症或窒息,密切观察生命体征变化,持续低流量给氧及心电监护。 (2)术后由于伤口疼痛,应鼓励患儿进食,必要时可遵医嘱,输入血浆,氨基酸等营养物质,维持机体的正常需要。 (3)腭裂术后,每天用1∶5000呋喃西林溶液行口腔护理两次,以保持口腔清洁。同时观察伤口有无渗血渗液及异味。碘仿纱条有无松动,脱落。

最新先天性唇、面裂和腭裂

先天性唇、面裂和腭 裂

第十二章先天性唇、面裂和腭裂 一、教学内容和目的要求 1、教学内容 (1)唇腭裂的病因学研究 (2)唇腭裂的分类命名 (3)唇腭裂的序列治疗概念 (4)唇裂整复术 (5)唇裂二期整复术 (6)腭裂整复术 (7)腭裂的语音治疗 (8)牙槽突裂整复术 (9)面横裂和面斜裂的整复 2、目的要求 (1)掌握唇腭裂的分类命名 (2)掌握单侧唇裂整复的旋转推进瓣法和双侧唇裂原长法修复术 (3)掌握腭裂整复术的手术设计和基本操作步骤 (4)建立唇腭裂序列治疗概念,熟悉序列治疗的基本程序和治疗计划 (5)熟悉腭裂术后语音治疗的适应证 (6)熟悉增强腭咽闭合功能的训练方法和常用的语音训练方法 (7)了解唇腭裂是一种病因尚未完全明了,发病机理有待进一步阐明,在多因素作用下引起胚胎早期胚突融合障碍的先天性疾病。有一定的遗传倾向,是一种多基因遗传性疾病。唇腭裂的发生,是环境因素和遗传因素综合作用的结果。 (8)了解胚胎发育过程中胚突融合障碍与唇、腭裂形成的关系 (9)了解常用的唇裂术后畸形的二期整复方法

(10)了解牙槽突裂整复的软组织修复同期植骨术 (11)了解面横裂及面斜裂的整复方法 二、重点和难点 1、重点 (1)对唇腭裂复合畸形的理解。唇裂不是单纯的唇部软组织开裂、缺损,它还伴有软组织的移位,大多数还伴有鼻翼软骨畸形和上颌前牙槽突畸形,单纯腭裂也不仅仅是软腭肌肉连续性中断和缺损、腭骨水平板的开裂和缺损,部分还伴颌骨甚至颅面诸骨的畸形;不仅有先天畸形,还有手术瘢痕,骨膜掀起造成上颌骨生长抑制的继发畸形。唇裂伴有腭裂的患者,尤为如此。 (2)唇腭裂患者功能障碍的多重性。唇腭裂不仅有容貌畸形,还有语言、中耳、咬合甚至心理方面的障碍。因此,需要进行综合治疗。 (3)树立唇腭裂治疗的现代概念。外科手术整复是治疗唇腭裂不可或缺的主要手段。但由于唇腭裂常伴鼻、唇、颌骨,甚至颅面畸形,决非单一的手术能达到形态和功能均满意的效果。需要多学科的协同,进行一系列的“序列治疗”,以颌面外科或整形外科为主,与正畸科、口腔修复科、耳鼻喉科、语言病理学家、心理学家共同拟定全面、系统的治疗方案,从出生到成人,针对不同时期的畸形和功能障碍特点,进行相关治疗。 (4)单侧唇裂整复术。介绍各种手术方法,并重点讲解旋转推进法及下三角瓣法,强调唇裂整复术的目的是使移位的组织复位,尽可能重建唇部外形、恢复口轮匝肌的连续性,恢复唇的外形和功能。 (5)双侧唇裂前唇原长法整复术,前唇加长法整复术 (6)单侧完全性腭裂整复术的基本步骤。通过上述操作,达到封闭裂隙,后退软腭,以达到良好的腭咽闭合,为发音创造一个接近正常解剖学结构的器官。 2、难点 (1) 唇裂修补的旋转推进术中的定点比较灵活,术者需参照多个位点来定点,甚至需根据术中切开后组织复位的情况进行调整,初学者难以掌握。 (2) 唇裂修补术中各点切开、组织瓣换位后的位置变化以及相应的效果也较难理解,动画和录像有助于对整复效果的理解。 (3) 唇裂的二期整复的灵活性也是初学者难以掌握的内容。 三、试题及参考答案 【A型题】 1、口腔颌面部的发育始于胚胎发育的第几周

小儿腹腔镜手术麻醉

小儿腹腔镜手术的麻醉 戚翔张惠军 作者单位:050000 石家庄市,河北医科大学第二医院麻醉科由于腹腔镜手术创伤小、术后恢复快,目前在小儿腹部外科的应用也日趋增多。小儿解剖生理特点与成人不同,气腹引发的生理改变及不利影响比成年人严重。因此,麻醉的处理也存在一定难度。现将小儿腹腔镜手术麻醉的相关问题综述如下。 一、气腹的影响 1. 气腹对呼吸的影响 CO 2气腹的建立,使腹内压增高,CO 2 向血流弥散,易引起高碳酸血症。而且,腹 内压的增高,使膈肌上移,功能残气量(FRC)减少,肺顺应性降低,呼吸道阻力增加 从而使气道内压升高,膈肌运动受限,肺内气体分布不均,通气/灌注(v/Q)比值失调,最终导致缺氧和CO 2 潴留,尤以合并小气道和肺泡萎陷时为甚。另外,膈肌的移位可使气管导管偏深或插入一侧主支气管,而发生意外的单肺通气;加之婴儿呼吸道短、细,咽喉反射不敏感,中枢对缺氧的耐受性差;尤其新生儿的呼吸系统发育尚不完全,功能余气量小,闭合气量较高,呼吸储备差,故更易发生缺氧。研究 表明,年龄越小,气腹对终末潮气二氧化碳分压(Pet CO 2 )的影响越明显。这可能是 由于潮气量较小,而全麻下的机械无效腔增大,肺泡通气量降低,使CO 2 更易蓄积。因此,小儿腹腔镜手术麻醉的关键是对呼吸的管理。首先,应保持呼吸道通畅;其次,要使用高浓度氧及较大的潮气量。必要时采用改良T形管控制呼吸,使机械无效腔减少,增加新鲜气流量。 2. 气腹对循环的影响 气腹对循环的影响主要源于CO 2 气腹和高碳酸血症。腹内压的骤然上升,使胸膜腔内压变为正压,引起回心血量减少。而心血管的代偿反应使中心静脉压、肺动脉压及毛细血管楔压显著升高,同时血浆中儿茶酚胺含量上升,引起交感神经兴奋,外周血管阻力增加,导致血压上升、心率加快。而心脏后负荷小儿的增加,又可引起心室功能曲线右偏,体循环阻力增加,静脉回流减少,从而导致心排血量减少。腹腔镜手术时,气腹对心脏容量和功能的影响更为明显,腹内压的升高会影响心室的前后负荷,但心脏的收缩功能维持不变。Huetteman等研究发现,15~63个月的小儿腹腔镜手术腹内压在12 mmHg时,会引起室间隔运动显著减少,而左心室前壁和后壁运动不受影响。有人通过超声心动检查发现,气腹与左心室舒张末期容积、收缩末期容积和左心室收缩期末纵向侧壁压力显著升高有关。Baroncini等建议,在麻醉期间,应使新生儿的腹内压不超过6 mmHg,而较大儿童的腹内压不超过12 mmHg。如果腹内压为15 mmHg或更高时,有发生低心排.出量的风险,这主要是由于左心室收

氯胺酮维库溴铵在小儿唇腭裂修复术中的临床应用

氯胺酮维库溴铵在小儿唇腭裂修复术中的临 床应用 作者:张守华,何立华,马秀英 【关键词】唇腭裂修复;小儿;氯胺酮;维库溴铵 我院2001-2003年对小儿唇腭裂手术行氯胺酮联合维库溴铵复合麻醉共计267例,取得了良好的麻醉效果。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选择ASAⅠ~Ⅱ级唇腭裂手术的患儿267例,年龄3个月~6岁,体重9~19kg,其中男102例,女165例;汉族13例,维吾尔族254例。Ⅱ度唇裂83例,Ⅲ度唇裂141例,Ⅰ~Ⅱ度唇裂合并腭裂25例,完全腭裂18例。无其他脏器异常。临床诊断单纯唇腭裂267例。 1.2 麻醉方法术前充分了解患儿各项检查结果。术前4~6h 禁食水,6个月以内的新生儿术前2h禁饮;6个月以内的新生儿术前4h禁食固体食物,包括牛奶;6个月~3岁婴幼儿为6h,3岁以上儿童为8h[1]。1岁以内患儿术前用药仅用阿托品0.01mg/kg,1岁以上可加用镇静药安定0.2mg/kg。不合作患儿入室前常规肌肉注射氯胺酮

4~6mg/kg,术中常规连续监测心电图(ECG)、无创血压(NIBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2),脉搏血氧饱和度保持在95%以上,开放静脉通道,输液。麻醉诱导,充分给氧祛氮给予维库溴铵0.01~0.08mg/kg静脉注射,充分诱导后,经口腔明视下插管气管导管,听诊双肺呼吸音确定气管导管位置后给予胶布固定,行人工控制呼吸(半禁闭式),潮气量8~10ml/kg计算,呼吸参数根据年龄设定。术中氨胺酮1mg/kg,间断追加维库溴铵半量维持麻醉。手术完毕前15min静脉停用氯胺酮,术后患儿如有延迟苏醒,可用0.04mg/kg新斯的明拮抗肌肉松弛药,待患儿安全清醒自主呼吸、吞咽、呛咳反射恢复后,脉搏血氧饱和度(SpO2)大于95%以上,拔除气管导管,观察无异常变化送回病区。

最新腹腔镜手术的麻醉

腹腔镜手术的麻醉相关要点 1 2 3 一、腹腔镜手术的病理生理特点 4 Co2人工气腹内压一般维持10—15mmhg、注气速度0.5—2L/min,成人腹内 5 气体维持3—4L。主要经腹膜吸收,吸收率约14ml—90ml/min。腹腔内的co2 6 在腹膜内压小于10mmhg时,co2吸收量与腹内压成正比,大于10mmhg时,co2 吸收量不再增加而呈平台,因腹内压增高,腹膜毛细血管受压,血流量减少,7 8 阻止了co2进一步吸收。吸收后的co2进入血液中的红细胞,形成碳酸氢盐, 9 与血红蛋白结合而运输。血中的co2主要经肺排除,未排除的暂时贮存在体内, 主要在骨骼肌和骨内,术后逐渐排除。 10 11 12 二、人工气腹对呼吸功能影响 13 腹内压升高,使膈肌上抬,运动受限,至呼吸道峰压值增加,肺顺应性和 14 肺活量降低,呼吸死腔增大,co2排除减少,Paco2明显升高,BE和PH降低, 15 可出现高碳酸血症,因此,要求在人工气腹中施行过度通气。 16 17 三、人工气腹对循环系统影响 18 腹内压增高,小于18mmhg,可促使腹内脏器和下腔V的血回心,增加前负 荷;大于20mmhg,则阻碍血液回流,使前负荷降低。腹内压和co2刺激儿茶酚19 20 胺、血管加压素等分泌增多,使外周血管阻力增加。呼吸性酸中毒,缺o2反应 21 性交感神经刺激,都可能导致心律失常,特别是在手术牵拉内脏和吸痰易于发 生。急性高co2血症可引起强烈的脑血管扩张,当Paco2从40mmhg上升到60mmhg, 22 23 脑血流量增加一倍,脑血容量也增加一倍,使颅内压升高

24 25 四、麻醉选择的原则 26 应以快速、短效,能解除人工气腹不适,能避免co2气腹性生理变化为原则。 27 1.全身麻醉,采用气管插管、肌松剂、施行控制呼吸,利于保证适当的麻醉28 深度和维持有效的通气,又可避免膈肌运动,利于手术操作,时最适宜的麻醉29 方法。 30 2.硬膜外麻醉则要求麻醉平面很宽,对循环影响大,手术刺激牵拉反射病人31 不适,常需辅用强效麻醉性镇痛剂,将带来呕吐、误吸的危险,加上气腹所致32 的生理改变不易纠正和控制,这些均是硬膜外麻醉难以解决的问题,不宜推荐33 采用。 34 35 五、麻醉中应注意的问题 36 1. 人工气腹后,因胃内压升高可能致胃液返流,出现误吸可导致吸入性37 肺炎、术前禁食、禁饮和应用抗酸药和H2受体阻滞剂以提高胃液PH。 38 2.在腹腔镜手术中较易出现气胸和皮下气肿,气胸多与膈肌损伤或先天39 性膈肌缺损有关,皮下气肿可能是穿刺部位有大量co2弥入皮下组织或腹内压40 过高所致。一旦出现,解除气腹并作腹腔闭式引流,观察呼吸情况作相应处理。 41 3.手术时间一般较短,要求麻醉诱导快,苏醒快,后遗症少。 42 4.麻醉诱导可采用芬太尼、咪唑安定、维库溴铵等。 5.麻醉维持可采用:七氟醚、安氟醚、异氟醚吸入,其中七氟醚的组织血 43 44 液溶解度低,血气分配系数也低,因此诱导和苏醒更迅速。

唇腭裂宝宝男女之比为2∶1

唇腭裂宝宝男女之比为2∶1 每700~1000个新生儿中,就有一名唇、腭裂患儿。不少人将唇、腭裂儿童比喻为“微笑的天使”,这是一种心酸的祝福。记者了解得知,我国起码有过百万唇、腭裂患者。“虽然近年来新生儿死亡率在不断下降,但唇、腭裂发病率却似乎仍在增加。”广州军区总医院整形外科李勤主任告诉记者,现实生活中,由于唇裂直接影响美观,所以受到较多重视;而腭裂隐形存在却容易被忽视,往往到孩子入学时才被发现,常常给患儿带来难以逆转的伤害。 “为了宝宝健康着想,怀孕的准妈咪在孕期一定要让自己心情愉快。”专家提醒:怀孕6~13周是唇、腭裂发生的关键时期,此时一定要避免强烈的精神刺激。 唇腭裂宝宝男女之比为2∶1 “唇、腭裂是最常见的先天性畸形疾病之一,在我国发病率非常高,一般公认新生儿唇、腭裂发生率大约为1%。,有的地区甚至可能高达1/700,有调查显示,数据有不断上升的趋势。”李勤说。 他介绍,唇腭裂分为单纯唇裂、单纯腭裂以及唇、腭裂同时都有三种情况。有关统计资料显示,单纯唇裂的发生率最高,唇裂合并腭裂的发生率次之,单纯腭裂的发生率最低。“患唇、腭裂的新生儿明显男性比例高于女性,男性大约为女性的两倍;唇裂多发生在左侧,左右侧比例约为2∶1。”他介绍,唇、腭裂患者除在唇部和腭部患有先天畸形外,还可能伴有多指、并指、畸形足、先天性痴呆等并发畸形。 妊娠早期太紧张易生唇腭裂宝宝 “唇腭裂的病因研究到现在仍然不明了,有国外报道指出,遗传背景与患病有很大关系,也有人认为环境影响更为重要,但临床调查显示,绝大多数唇、腭裂是由遗传和环境两种因素共同作用而造成的。”李勤解释,此遗传因素并非一定指父母某一方患病,它也包括此疾病的遗传易感性。“有的基因致畸作用微弱,但如果父母双方都有此类基因,‘双倍’叠加则发病概率增大,所以近亲结婚的后代患先天性唇、腭裂的比例高于正常水平。”他说。 李勤介绍,环境污染是现在公认的致病主要因素,但临床观察发现,孕妇如果在怀孕前三个月精神压力过大、情绪受到严重刺激,诞生唇、腭裂宝宝的几率会高出很多。由于唇裂多半发生在胚胎第6周、腭裂发生在第13周左右,因此孕妇在妊娠早期应尽量避免受不良精神刺激,包括太过紧张、焦虑以及激动等。 除此之外,李勤还指出,不少孕妇在妊娠期间由于呕吐剧烈,食欲较差,造成维生素以及叶酸缺乏,从而增加了生唇、腭裂患儿的几率。“有动物试验表明,体内缺乏维B的小白鼠唇裂几率明显高出维生素充足的小白鼠。”李勤告诉记者,目前已有研究证明,B2、B6和叶酸可有效保护胚胎免受外界刺激因子影响,从而预防唇腭裂发生。 此外,专家指出,孕妇如果在怀孕早期接触或身处放射线、超声波、微波、化学物质密布的环境,均会引发胚胎较高患病风险,母亲妊娠早期如果沉迷烟酒也可能让子女患上唇、腭裂。

先天性唇腭裂题库1-1-8

先天性唇腭裂题库1- 1-8

问题: [单选,A1型题]患儿女,6个月。出生后即发现双侧上唇裂开。诊断为"先天性双侧唇裂,混合型",其临床表现应该是双侧唇裂() A.合并双侧腭裂 B.合并单侧腭裂 C.合并其他面裂 D.合并双侧牙槽突裂 E.一侧完全,一侧不完全唇裂 先天性唇裂一般可分为单侧唇裂、双侧唇裂及正中裂。单侧唇裂又可分为完全型与不完全型;双侧唇裂又分为完全型、不完全型与混合型;混合型指的是一侧完全,另一侧不完全唇裂,所以E正确,故此题选E。

问题: [单选,A1型题]患儿女,9个月。右侧上唇Ⅲ度唇裂,其临床表现应该是() A.裂隙只限于红唇部 B.裂隙由红唇至部分白唇,未至鼻底 C.整个上唇至鼻底完全裂开 D.皮肤和黏膜完好,下方肌层未联合 E.裂隙只限于白唇,红唇完好 唇裂的分度,隐裂;Ⅰ度是唇红缘及上唇下1/2裂开;Ⅱ度是上唇全部裂开,鼻底未裂开;Ⅲ度是上唇全部裂开,牙槽突裂开,鼻底裂开。所以C正确。A、B是Ⅰ度唇裂,所以错误。D是隐裂,所以错误。裂隙只限于白唇,红唇完好的少见,但不是Ⅲ度唇裂,因鼻底没有裂开,所以E错误。故此题选C。

问题: [单选,A1型题]患儿男,2岁。双侧完全性腭裂,其临床表现不包括() A.常与双侧唇裂同时发生 B.前颌部分向两侧裂开 C.双侧牙槽嵴裂 D.前颌骨孤立于中央 E.腭垂缺失 腭裂较为常见,单独发生,也可并发唇裂。腭裂不仅有软组织畸形,大部分腭裂患者还可伴有不同程度的骨组织缺损和畸形。他们在吮吸、进食及语言等生理功能障碍方面远比唇裂严重。由于颌骨生长发育障碍还常导致面中部塌陷,严重者呈碟形脸,咬合错乱(常呈反或开)。双侧完全性腭裂,常与双侧完全性唇裂并存。裂隙在侧切牙处向两侧裂开,鼻中隔下端呈游离状。双侧完全性腭裂隙在前颌骨部分,各向两侧斜裂,直达牙槽突;鼻中隔、前颌突及前唇部分孤立于中央。综上,应选E。 https://www.360docs.net/doc/bc15108871.html,/ 打羽毛球的好处

唇、腭裂新生儿如何母乳喂养

母亲哪些情况下不适合哺喂母乳: 1、母亲患传染性疾病 如母亲患有活动性肺结核,不但不能哺乳,还应当与婴儿分离开来。待母亲的病情好转一些,经过医师的同意方可哺乳。不过相隔一段时间后,如果没有按照要求挤奶,母亲的乳汁往往已经不再分泌了。有人认为,只要为孩子接种了“卡介苗”,就可以完全保护孩子不患结核病。实际上,接种了“卡介苗”只能避免孩子患某些类型的结核,并不能保证孩子不患结核病。因此,患有活动性肺结核的母亲不能给孩子喂奶。母亲患乙型肝炎如果具有较强的传染性时,也不应给婴儿哺乳;也有人认为,母亲患乙型肝炎在胎儿期就容易传染给胎儿,婴儿患不患乙肝与哺乳关系不大。当母亲在这个问题上拿不定主意时,可以去找保健医师给予咨询。 母亲患了严重感染性疾病后,发热或者患急性乳腺炎,乳汁中有脓液排出时,应当暂时不喂奶,等病情缓解时再恢复喂奶。在暂时停止喂奶的日子里,母亲要将乳汁挤出,以保持乳汁的正常分泌。 2、母亲服药 母亲患糖尿病、甲状腺功能亢进时,如果需要治疗,就不要哺喂母乳。母亲患病需要使用抗生素时,要在医生的指导下用药,对容易造成听神经损伤的药物应当避免。 3、母亲有不良嗜好 吸烟、喝酒、喝咖啡,对哺乳母亲来说都是不良嗜好;喜欢吃辛辣食品者,应当有所节制;母亲吸毒是绝对不容许的。 唇、腭裂新生儿如何母乳喂养 正常情况下,乳汁是通过口腔的吸吮以及乳房的喷乳反射将乳汁喷入新生儿的口腔内。而唇、腭裂的新生儿吸吮对口腔内负压不够,吸吮力不强,有时乳汁可误入气道或鼻腔,甚至发生窒息。所以,喂养这种孩子时应让新生儿垂直坐在母亲的大腿上,母亲可用手挤压乳房促进喷乳反射。如系唇裂,患儿母亲可用手指压住唇裂处,增加新生儿的吸吮力。由于唇,腭裂患儿吸吮力低下,每次吃进的乳汁可能相对较少,故在每次哺乳后应用手挤空乳房中的乳汁,然后再用小勺子或滴管喂给新生儿吃,以使得新生儿能健康地成长。 代谢异常新生儿可喂母乳吗 1、苯丙酮尿症 本病是较常见的一种氨基酸代谢异常性疾病。由于肝内缺乏苯丙酸羟化酶,使苯丙氨酸不能正常代谢成为酪氨酸,因此,大量的苯丙氨酸及苯丙酮酸蓄积于体内,从而对中枢神经系统造成损害。所以,应限制苯丙氨酸的摄入量。母乳中的苯丙氨酸含量较低,但对于患苯丙酮尿症的新生儿来说仍偏高。因此,对这些小儿可采取部分母乳喂养,同时加用低苯丙氨酸的配方奶,并定期检测血液苯丙氨酸的含量,以作为母乳和配方奶比例调整的依据。 2、枫糖尿病 本病是一种较为罕见的氨基酸代谢异常性疾病。主要是由于分支酮酸脱羧酶的先天性缺陷所致,可造成严重的脑损伤而导致智力低下。本病可采取适量母乳与低蛋白质膳食代用品混合喂养,并定期检测血中氨基酸浓度,以调整膳食的比例。 3、半乳糖血症 本病是由于酶的缺陷,使乳糖的代谢产物半乳糖-1-磷酸和半乳糖醇增多,这些物质蓄积于体内后可引起神经系统损害而导致智力低下,并可伴有黄疸、低血糖、白内障、肝脏肿大、继发性出血等较为严重的症状。因为乳糖是乳汁中主要的糖类,所以,患本症的新生儿应立即停止母乳喂养,而改喂不含乳糖的大豆类代乳品较为合适。

先天性唇腭裂诊疗指南

先天性唇腭裂诊疗指南 【入院处置】 ⒈询问病史及全面体检,特别是注意有无心脏等其他脏器畸形征象。 ⒉安排适宜的病床入住。 ⒊常规检查项目:血分析、凝血四项、大小便常规、主要病毒感染的免疫标志物、肝肾功能、胸部X光片、心电图、腹部B超、疑先天性心脏病者行心脏彩超检查。腭裂患者行术前肺功能检查,3岁以上行术前语言评估。 【入院诊断】 临床分型依据《小儿外科学(第四版)》。 ⒈先天性唇裂 ⑴单侧唇裂: ①隐性唇裂:皮肤完整,肌肉断裂。 ②Ⅰ°唇裂: 唇红裂开。 ③Ⅱ°唇裂:唇红至鼻孔前缘(鼻槛前缘)裂开。 ④Ⅲ°唇裂:唇红至鼻底(可伴牙槽嵴裂)裂开。 ⑵双侧唇裂: ①双侧隐性唇裂:双侧皮肤完整,肌肉断裂。 ②双侧不完全性唇裂:双侧唇红至鼻孔前缘(鼻槛前缘)裂开。

③双侧完全性唇裂:双侧唇红至鼻底(可伴牙槽嵴裂)裂开。 ④双侧混合性唇裂:一侧为不完全性裂,一侧为完全性裂。 ⑶正中唇裂:上唇正中部分裂开。 ⒉先天性腭裂 ⑴隐性腭裂:软腭中线肌肉或硬腭部分骨质缺如。 ⑵Ⅰ°腭裂:又称腭垂裂。为悬雍垂裂开。 ⑶Ⅱ°腭裂:软腭及部分硬腭(切牙孔后部)裂开。 ①浅Ⅱ°腭裂:悬雍垂至软腭裂开。 ②深Ⅱ°腭裂:悬雍垂至软腭、部分硬腭裂开。 ⑷单侧Ⅲ°腭裂:悬雍垂至硬腭(切牙孔前部)以至单侧牙槽嵴裂开。 ⑸双侧Ⅲ°腭裂:悬雍垂至硬腭(切牙孔前部)以至双侧牙槽嵴裂开。 ⒊唇腭裂 ⑴单侧唇腭裂:可分完全性与不完全性。 ⑵双侧唇腭裂:可分完全性与不完全性。 【术前准备】 ⒈指导用汤匙喂养患儿,使患儿习惯于此种喂饲方法。 ⒉可制备金属唇弓,以便手术后使用,减少伤口张力。 ⒊核查实验室、辅助检查结果,确认有无手术禁忌证。

先天性腭裂治疗护理

先天性腭裂治疗护理 病例介绍:患儿,男,4岁,因上腭先天裂开影响发音4年于2012-7-31由家属抱送入院。入院查体:生命征正常,体重12kg,颜面部欠对称,右侧唇峰处唇红有一凹陷,裂隙自悬雍垂至切牙孔完全裂开。诊断:右侧先天性完全性腭裂。入院后给予完善相关术前检查,于入院后第8天在全麻下行腭裂修补术,术后给予补液、抗感染等处理。 思考题: 1、腭裂分类? 2、腭裂的治疗方法的关键 3、饮食指导? 4、术后常见并发症? 一、概述 腭裂作为一种先天性发育缺陷,可单独发生也可与唇裂同时发生。腭裂不仅有软组织畸形,大部分腭裂病人还可伴有不同程度地骨组织缺损和畸形,他们在吸吮、进食及语言等生理功能障碍方面远比唇裂严重。由于颌骨生长发育障碍还常导致面中部塌陷,严重者呈蝶形脸,咬合错乱(常呈反颌或开颌)。因此,腭裂畸形造成的多种功能障碍,特别是语言功能障碍和牙颌错乱对病人的日常生活、学习、工作均带来不利影响;也容易造成病人的心理障碍。 二、病因及发病机制 腭裂是胎儿在发育过程中,因某种因素的影响,使面部各突起的互相连接受到阻挠而形成的裂隙。腭裂发生的原因尚不完全清楚,但认为绝大多数畸形的发生是遗传与环境两种因素共同作用的结果。此外妇科疾病或经常接触放射线等,也可能导致胎儿发生畸形。根据临床症状,无须鉴别诊断即可判断腭裂。检查方法,视诊手指触诊可探知硬腭缺损的范围。 三、疾病预防 避免腭裂的发生,需要注意预防保健。孕妇在怀孕期间应避免偏食,保证维生素B、C、D及钙、铁、磷的充分摄入,保持心境平和,避免精神紧张,不服用抗肿瘤药物、抗惊厥药、组胺药、治疗孕吐的克敏静和某些安眠药,不吸烟不酗酒,避免接触放射线、微波等。 四、护理评估 (一)健康史 询问病人有无全身其他疾病及过敏史,询问有无家族史等。 (二)临床表现 腭裂按腭部裂隙的程度不同,可分为软腭裂、不完全性腭裂、单侧完全性腭裂、双侧完全性腭裂。 1、软腭裂仅软腭裂开,有时只限于腭垂。不分左右,一般不伴唇裂,临床上以女性比较多见。 2、不完全性腭裂亦称部分腭裂。软腭完全裂开伴有部分硬腭裂;有时伴发单侧不完全唇裂,但牙槽突常完整。本型也无左右之分。 3、单侧完全性腭裂软腭裂全部裂开,常伴发牙槽嵴裂及同侧完全性唇裂。 4、双侧完全性腭裂常与双侧唇裂同时发生,裂隙在前颌骨部分,各向两侧斜裂,直达牙槽突;鼻中隔、前颌突及前唇部分孤立于中央。 因腭裂造成鼻口相通,使吸吮、进食、发音等功能障碍。进食时食物易从鼻腔溢出,发音时呈含橄榄语音。又因鼻腔失去对空气过滤和加温作用,易发生上呼吸道感染。病人可有上颌骨发育不全,面中1/3塌陷,呈蝶形脸。腭裂病人由于不能形成腭咽闭合,进食吞咽常有食物返流,易引起咽鼓管及中耳的感染,部分患儿有听力降低。 (三)心理-社会状况 腭裂病人由于不仅发音不清、在饮食、吞咽、呼吸等方面,均有严重的功能障碍,尤其是语言功能障碍,对儿童的心理产生严重的不良影响,抑制了儿童阶段天真活泼的特征,使

唇腭裂)

唇裂临床路径 (2009年版) 一、唇裂临床路径标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为唇裂(ICD-10:Q36) 行唇裂修复术(ICD-9-CM-3:27.54) (二)诊断依据。 根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社) 1.上唇裂开,可为完全性裂,也可为不完全性裂;可为单侧裂,也可为双侧裂。 2.有的上唇皮肤与黏膜完整,但肌发育或连接不全,称为唇隐裂。 3.可同时伴有鼻孔、鼻翼、鼻小柱、牙槽嵴不同程度的畸形。 (三)治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社) 选择唇裂修复术,其适应证为: 1.单侧唇裂年龄一般在3个月左右,双侧唇裂年龄在6个月左右; 2.体重应在5公斤以上;

3.血尿常规以及其他化验检查应在正常范围; 4.无发热和上呼吸道感染以及腹泻等症状; 5.胸片无异常,胸腺大小在正常范围; 6.无其他脏器的先天性异常,如:先天性心脏病,心血管系统等疾病; 7.口、鼻唇区皮肤、黏膜无糜烂和皮疹。 (四)标准住院日为≤10天。 (五)进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:Q36唇裂疾病编码。 2.患者同时具有其他疾病诊断,如在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。 (六)术前准备(术前评估)1-2天。 1.必须检查的项目: (1)血常规、尿常规、大便常规、血型; (2)凝血功能; (3)肝肾功能; (4)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等); (5)胸片、心电图。 2.根据具体情况选择:超声心动图(心脏杂音/先心病)。 (七)预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行。

唇腭裂护理措施

唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形,两者常相伴发生,造成功能障碍(如咀嚼、呼吸、吞咽、语言、表情、消化等)和外貌的缺陷,因鼻腔失去对尘土、冷空气过滤和加温作用,故病员易发生上呼吸道感染。对这类疾病的治疗,主要是采用手术整复的方法,以达到恢复功能和形态接近正常的目的 术后护理 1 全麻者按全麻术后常规护理,去枕平卧,头偏向一侧,严密观察生命体征的变化,保持呼吸道通畅,给氧,及时吸出口腔内分泌物,防止呕吐物或血液流入气管内而引起窒息或吸入性肺炎;患儿哭声嘶哑时,可给予对症处理(如雾化吸入等),以减轻全麻插管引起的喉头水肿;如患儿出现鼾声及舌后坠时应立即处理。 .2 腭裂患者术后应密切观察伤口渗血情况,如有大量渗血,应立即处理,必要时通知医生重新缝合。 .3 饮食护理腭裂患者术后2~3周为流质饮食,再改为半流质饮食1周,以后逐步变为软食,并坚持用汤匙喂食。每次饭后用漱口水清洁口内食物残渣,保持口腔清洁,并进行语音训练。 .4 一般护理术后病室应注意保暖、鼻腔内可用氯霉素液滴入,每日3~4次,以减少鼻腔内分泌物,保持创面清洁干燥,防止创口糜烂。 .5 伤口护理如伤口愈合良好;腭裂术后口内的碘纺纱条可于7~12天抽除,如无出血可不再继续填塞,腭部口腔缝线,于手术后2周拆除。 并发症的观察 1. 咽喉部水肿表现为呼吸和吞咽困难,甚至发生窒息。气管内插管的压迫和手术咽部损伤,都可导致咽喉部水肿,可给予超声雾化吸入减轻或防止其发生。 2 出血表现为有鲜红色的血液从鼻腔或(和)口腔内流出或涌出,腭裂患者较多见。如发现出血,先要查明准确部位和出血原因,如为渗血,可用明胶海绵或止血粉止血;如出血在鼻腔侧创面,可滴入1%麻黄素溶液或用滴有麻黄素液的纱条填塞止血;如大量出血予以相应的止血剂,必要时输新鲜血。 3 伤口裂开穿孔或继发畸形。

先天性唇裂护理常规

先天性唇裂护理常规 (一)定义 唇裂俗称兔唇,指上唇裂开者,是颌面部最常见的一种先天性的畸形,可造成唇部外形缺陷和吸允、咀嚼、语言、表情等共同障碍。 (二)临床表现 唇裂的主要表现为上唇部裂开。根据裂隙的部位和裂开的程度可分为三度。 1、一度唇裂仅为红唇裂开。 2、二度为裂隙超过红唇但未达鼻底。 3、三度为裂隙由红唇至鼻底全部裂开,前二者又称为不完全唇裂,最后者又称为完全唇裂。 (三)护理诊断/护理问题 1、妥协性家庭应对与父母对疾病认识不足缺乏正确的喂养知识有关。 2、潜在并发症伤口裂开。 3、有感染的危险与唇部切口暴露,未及时清除鼻涕,血痂或食物残渣有关。(四)察要点(如手术分术前、术后) 1、术前 (1)评估患儿的畸形的类型和程度 (2)有无伴发的其他畸形 (3)有无口腔粘膜溃疡,破损 2、术后 (1)术后出血不多见,手术当天唾液内带有少量血水而未见有明显渗血或出血点时,局部无需特殊处理,全身可给止血药。如口内有血凝块则应注意检查出血点,少量渗血无明显出血点者,局部用纱布压迫止血。如见有明显的出血点应缝扎止血;量多者应及时送回手术室探查,彻底止血。不应盲目等待、观察。(2)术后高热应及时处理,预防高热抽搐,大脑缺氧导致意外发生 (五)护理措施(如手术分术前、术后) 1、术前准备 (1)入院后完善各项检查,患儿一般情况多应达到“三个十”的标准,即体重达5kg,血红蛋白10g/L以上,手术时间至少为患儿出生后10周。

(2)向患儿父母介绍,术前注意患儿的保暖,衣着薄厚恰当,防止感冒,以免影响手术。 (3)皮肤的准备:术前1日清洁上下唇、口周及鼻部,可用棉签蘸清水清洁鼻腔。 (4)手部运动的束缚:需准备限制手运动的束缚带或夹板,以免患儿的手抓伤口。 (5)1岁以内婴儿可术前4小时禁奶、水,1岁以上患儿术前6小时禁食水。特别强调家长在患儿具体禁食水时间前一定要喂饱患儿,以免患儿禁食水时间过长引起哭闹。 2、术后护理 (1)、麻醉恢复期的护理该阶段一般为术后4~6小时。 ①观察患儿呼吸:去枕平卧,头偏向一侧,以利于口腔分泌物排出,保持呼吸道通畅,血氧饱和度应在95%以上。 ②观察伤口状况:注意术区肿胀情况,如严重肿胀,呈青紫色,提示有明显渗血,观察患儿有无明显吞咽动作(如患儿频繁吞咽,可能口内伤口有出血)。 ③为避免患儿搔抓唇部伤口,可适当限制双上肢活动,必要时可约束。 ④如有鼻塞,应密切观察固位情况,防止鼻塞吸入鼻腔,误入气管。 (2)、患儿完全清醒6小时后,可给予少量清水,若无呛咳、呕吐,可开始喂流食,指导患儿家属用汤匙或唇腭裂专用奶瓶喂饲。 (3)、唇部伤口的减张对于裂隙较宽的患儿或双侧完全性唇裂的患儿可应用唇弓固定,手术后10-15天可去除。 (4)、遵医嘱给予抗生素,注意观察患儿用药后反应。 (5)、伤口愈合良好,可在术后5~7天拆线。婴幼儿由于不配合,多在全麻下拆线,拆线后严密观察患儿生命体征,如无异常,清醒后4小时后即可进流食。(六)健康教育 1、心理指导 (1)、入院后评估患儿家属的心理需求,术前要与家长充分沟通,交代围手术期及术后24小时可能出现的情况。 (2)、家长多对手术效果存在过高的期望值,应帮助家长正确认识疾病,介绍

唇腭裂介绍

唇腭裂介绍 唇腭裂是什么 唇裂又名兔唇,腭裂又名狼咽,是颜面部常见的先天性畸形,根据国内外统计,约每千个新生婴儿中有一个患有唇裂或腭裂,男多于女,左测多于右侧。唇裂和常在一个家族中个别出现,可伴有身体其他部分的畸形。 腭裂较为常见,可单独发生,也可并发唇裂。腭裂不仅有软组织畸形,大部分腭裂患者还可伴有不同程度的骨组织缺损和畸形,在吮吸,进食及语言等生理功能障碍方面远比唇裂严重。由于颌骨生长发育障碍还常导致面中部塌陷,严重者呈碟形脸,咬合错乱(常呈反颌或开颌)。因此,腭裂畸形造成的多种生理功能障碍,特别是语言功能障碍和牙错乱,对患者的日常生活、学习、工作均带来不利影响,也容易造成患者的心理障碍。 目前,腭裂发生的原因尚不完全清楚,但认为与妊娠期食物中营养缺乏、内分泌异常、病毒感染及遗传因素有关。腭裂作为一种先天性发育缺陷,随着生长发育,畸形也随着年龄发生变化,包括畸形本身存在的生理发育缺陷、外科手术创伤造成的颌面外形继发改变,语言、听力等功能障碍,以及患者在社会交往中形成的心理障碍。 要预防腭裂的发生,需要采取一些预防保健措施。孕妇在怀孕期间应避免偏食,保证维生素B、C、D及钙、铁、磷的充分摄入,保持心境平和,避免精神紧张,不服用抗肿瘤药物、抗惊厥药、组胺药、治疗孕吐的克敏静和某些安眠药,不吸烟不酗酒,避免接触放射线、微波等。... 唇腭裂的原因 唇裂是口腔颌面部常见的先天性畸形,发生率约为1:1000。正常的胎儿,在第五周以后开始由一些胚胎突起逐渐互相融合形成面部,如未能正常发育便可发生畸形,其中包括唇裂。那么,发生唇腭裂的原因是什么呢? 腭裂发生的原因尚不完全清楚,但认为与妊娠期食物中营养缺乏、内分泌异常、病毒感染及遗传因素有关。腭裂作为一种先天性发育缺陷,随着生长发育,畸形也随着年龄发生变化,包括畸形本身存在的生理发育缺陷、外科手术创伤造成的颌面外形继发改变,语言、听力等功能障碍,以及患者在社会交往中形成的心理障碍。 要预防腭裂的发生,需要采取一些预防保健措施。孕妇在怀孕期间应避免偏食,保证维生素B、C、D及钙、铁、磷的充分摄入,保持心境平和,避免精神紧张,不服用抗肿瘤药物、

腭裂术后功能语音训练

腭裂术后功能语音训练集团文件版本号:(M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988)

腭裂术后功能、语音训练 一、术后一月,门诊复查腭部创口无穿孔、复裂,并发牙槽嵴裂则予修复体堵塞封闭裂隙。 二、增强腭咽闭合功能:术后3~4周进行: 1、上腭按摩:拇指前→后向,使其加长、变软、灵活。 2、高声发“啊”音,软腭抬高→悬雍垂与咽后壁接触。 3、唇、舌、下颌作开、闭、回旋、摇摆等动作: (1)唇肌:开闭唇、内卷唇、咬唇等。 (2)舌肌:伸缩舌、顶上腭、卷舌、弹舌、发“丝”音。 4、增加口腔内气压: 腭咽闭合训练:吹气泡,捏鼻→鼓腮→吹气。 三、增强节制呼气功能: 吹气球,吹口琴,吹管乐器。 四、语音治疗→学读拼音字母 元音→辅音 →m b p w h n t d k g ng j ch f l r sh z s 分析发音→找出错误→纠正不良发音习惯 五、学习单字拼音 b—a—ba tao—dao t—ao—tao doing——going 六、短语、句练习 七、训练类型: 常规1~2次/周 1小时/次 6个月 强化1~2次/天 1小时/次 6周 附:语音评价表 他去无锡市我到黑龙江 bei bu bi bo bie bai gu gui gei gai ge gou dou die dai du di de zou zao zai ze zi zu xu xie xiz xiao xue xi 基本正常>85% 中度异常50%~70% 关于《口腔科“1、2、3”计划——“1”实施》报告

尊敬的院、医务部领导: 为贯彻执行科室发展“1、2、3”计划之重点——国内、国际一流专家来我院讲学,指导诊疗培训—计划,经过努力,在省民政厅领导协调下特请上海九院王国民教授一行——唇腭裂治疗组:包括临床诊疗手术、麻醉、护理及围手术期治疗护理等专家就先天性唇腭裂的序列治疗这一专题对全省微笑列车定点医院医护人员进行培训,以手术示范为重点,同步点评我院手术、麻醉及护理,旨在全面提高唇、腭裂手术治疗安全性、成功满意率,较好恢复唇、腭外形、功能,力求减少术后并发畸形,此次培训、讲学是提高本院知名度及一线医护人员临床技能的一次绝佳机会,是沟通上海九院与我院技术交流一次盛会,我科全体医护人员有信心在院领导直接指挥下,精心组织,在场地、设备上望院给予支持,历时4~5天,确定在十月中旬(13~16日),该培训经费由微笑列车项目部负责,望领导给予指导与协调。 口腔科陈晓阳 2006年8月14日

小儿唇腭裂

小儿唇腭裂 宝宝患有唇腭裂如何喂奶? 为了有效地吸吮乳汁,宝宝需要使口腔保持一个良好的真空或密闭的环境,舌头的位置也要正确。 有唇裂的宝宝可能不容易含接住妈妈的乳头,也不能很好地用自己的嘴创造一个气体密闭的环境,因此,吃奶比较困难。现在市场上有专门针对于唇腭裂宝宝使用的专用奶嘴。设计的特殊样式可以帮助宝宝顺利的用奶瓶喝奶。母乳喂养的妈妈可以用吸奶器吸出来用专用的奶嘴来喂宝宝。 唇腭裂会遗传吗? 唇腭裂是多种因素引起的疾病。遗传只是其中的一个原因,母亲在孕期接触放射线、曾经服用药物、头三个月内感染病毒性疾病或其他疾病,如感冒、风疹等,妊娠初期营养不良等都可能导致胎儿形成唇腭裂。父或母本人有唇裂时,其子女发生唇裂的机会比普通人群会高一些,因为唇裂本身是有遗传倾向的。但是遗传机率很低。 引起唇腭裂的原因有哪些? 目前医学上还不能确切知晓唇腭裂的发生根源,通常有以下两大原因: (一)环境因素: 母亲怀孕早期(怀孕3个月以前)出现下述某种状况可能会导致宝宝唇腭裂: 1.病毒感染:如孕妇上呼吸道感染、风疹等。

2.药物作用:如服用抗癫痫药、类胆固醇、抗过敏、抗癌药物等。 3.内分泌:精神性或损伤性因素,如遭到强烈的精神刺激、身 体外部遭损伤等。 4.营养因素:早孕期呕吐,厌食,偏食等导致维生素D、叶酸、铁、钙等缺乏。 5.其他因素:如照射X线,吸烟,酗酒,缺氧。 (二)遗传因素: 唇腭裂有相当部分是遗传的,直系亲属有唇裂者,其后代发生 该病的比率为4%左右。一般唇腭裂发生在第一胎的概率为1/600, 如果第一胎是唇腭裂的在第二胎发生唇腭裂的几率为3/100。 唇腭裂手术最佳时间是什么时候? 对于唇腭裂患者,原则上是越早治疗越好。 唇裂手术在患者机体免疫力健全的情况下,最早可在出生后24 小时内手术,也可在出生3个月后,因为这时不仅婴儿的免疫力较强,可以耐受感染,而且这时机体的组织细胞都很幼稚,不易形成 瘢痕,为术后畸形恢复创造良好的条件;腭裂手术则最早也要在婴 儿出生6个月后进行。 唇腭裂会对孩子带来哪些障碍? 患有唇腭裂的孩子会出现面形、心理、语言、听力、体格、体能、兴趣、能力等方面的障碍。 手术矫治是先天性唇腭裂患者恢复正常面部形态和功能的唯一 方法。经过手术,功能和形态都可恢复到正常状态的90%以上。 如何预防唇腭裂?

口腔颌面外科 唇腭裂 整理笔记 完整版

胚胎发育与唇腭裂的形成 1.胚胎发育 口腔颌面部的发育始于胚胎发育的第3周,此时胚胎长约3mm,前脑的下端及腹面膨大,形成一个圆形的突起,称为额鼻突;同时由第一对鳃弓分叉发育而形成上下颌突。上颌突位于下颌突的上方,它们均是从两侧向中线生长发育。上述突起之间的空隙即为口凹,以后发育为原始口腔。 第5周时,额鼻突的下缘两侧各出现一个由外胚层增厚下陷而形成的嗅窝,嗅窝的内外侧缘高起,称为内侧鼻突和外侧鼻突,嗅窝即为原始鼻腔。第7周时,嗅窝底破裂而形成鼻孔。左右侧上颌突与外侧鼻突相连形成鼻孔底及上唇;两侧内侧鼻突相连形成鼻小柱、人中及前颌。同时,下颌突也向内侧生长并在中线相连而形成下颌。至此,由上下颌突围成的扁圆形口裂即告发育完成,口裂的腔隙也增大加深,形成了原始口腔。 胚胎发育至第8周时,胎儿的面部初步完成。同时,左右上颌突的内面(口裂面)生出一对板状突起称为继发腭突。两侧的继发腭突在中线融合而形成腭的大部,与形成前颌骨的原发腭突相结合处即为切牙孔。腭的形成使口腔和鼻腔分隔开。在已融合的组织内,其前端与鼻中隔相连部分骨化后形成硬腭;其后端不与鼻中隔相连部分无骨质发生,即为软腭,其中的中胚叶组织即发育成为软腭的肌肉组织。额鼻突在左右原始鼻孔外侧之间的部分增高后形成鼻梁和鼻尖,两原始鼻孔外侧之间的中胚层组织垂直向下生长成板状称鼻中隔,此隔下缘与腭前部愈合后将鼻腔分隔为左右两个鼻道,至此,胎儿的口和鼻即具备成人的形态结构,此时即胚胎发育的第12周左右。 2.唇、面裂和腭裂的形成 胎儿在发育过程中,特别是胎儿发育成形的前12周,若受到某种因素的影响而使各胚突的正常发育及融合受到干挠时,就有可能使胎儿发生各种不同的相应畸形。例如:左右两侧下颌突未能在中线相互融合,则产生下唇正中裂或下颌裂;一侧上颌突未能在一侧与内侧鼻突融合,则在上唇一侧产生单侧唇裂,如在两侧发生,则形成双侧唇裂。上颌突与内侧鼻突有一部分或全部未融合,则发生各种不同程度的唇裂,以及不同程度的牙槽突裂,两个内侧鼻突未能正常融合则发生上唇正中裂。上颌突与下颌突未能融合则形成面横裂。上颌突与外侧鼻突未能融合则形成面斜裂。 腭裂的形成与唇裂相似,同样为胚突融合不全或完全不融合所致。如原发腭突未能在一侧或两侧与继发腭突融合,则形成了单侧或双侧腭裂;如在前颌部分未能融合,则形成牙槽突裂。由于腭突的融合过程是由前向后逐渐发生的,软腭裂与不完全腭裂都是在硬腭已经完全或部分融合后才发生的,因此,单纯的软腭裂只有正中裂而无单侧或双侧之分。 3.发病因素—遗传因素 环境因素(营养、感染和损伤、内分泌、药物、物理、烟酒) 唇裂(cleft lip) 1.唇裂按裂隙部位可分为(国际上常用) (1)单侧唇裂—单侧不完全性唇裂(裂隙未裂至鼻底) 单侧完全性唇裂(整个上唇至鼻底完全裂开) (2)双侧唇裂—双侧不完全型唇裂(双侧裂隙均未裂至鼻底) 双侧完全型唇裂(双侧上唇至鼻底完全裂开) 双侧混合型唇裂(即一侧完全裂,一则不完全裂) 2.按裂隙程度分为(国内常用) (1)单侧唇裂 Ⅰ度唇裂—只限于红唇部分裂开。 Ⅱ度唇裂—为上唇部分裂开,鼻底尚完整。 浅Ⅱ度为裂隙未超过唇高的1/2 深Ⅱ度为裂隙超过唇高的1/2 Ⅲ度唇裂—为上唇、鼻底完全裂开。 隐裂—指皮肤、黏膜虽然未裂开,但缺少肌层。 (2)双侧唇裂 例—双侧Ⅲ度唇裂、双侧Ⅱ度唇裂、左侧Ⅲ度右侧Ⅱ度混合唇裂 正常上唇形态: 红唇缘明显,两侧对成型的构成唇弓; 上唇下?部微向前翘; 红唇中部稍厚呈珠状微向前下突起; 上下唇厚度、宽度比例协调; 鼻小柱及鼻尖居中,鼻底宽度适中,两侧鼻翼和鼻孔呈弓状,鼻孔大小位置对称。 单侧唇裂: 口轮匝肌收缩—牵拉鼻小柱向健侧倾斜和牵拉患侧鼻翼基部向下、向后和外方向扩展,至鼻中隔软骨呈扭曲状,患侧鼻孔大而扁平。 健侧上唇的唇峰和人中切迹在较高的位置。 双侧唇裂: 两侧口轮匝肌因不能在中线连接而附着在两侧鼻翼基部—牵拉两侧鼻孔外展。前唇缺乏口轮匝肌的作用—前唇发育的较为短小,鼻小柱过短。 手术年龄: 单侧唇裂整复术—3~6个月,体重>6~7kg 双侧唇裂整复术—6~12个月

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