2022口腔医师考试口腔外科唇腭裂的序列治疗
卫健委唇裂腭裂诊疗指南2022年版
唇裂诊疗指南（2022年版）一、概述唇裂是口腔颌面部最常见的先天出生缺陷，是众多面裂畸形中的一种。
在胚胎发育4~7周时，受遗传或胚胎环境因素影响而使胚突的正常发育及相互联接融合过程受到阻碍所导致。
当一侧中鼻突与上颌突未能融合，导致单侧唇裂;若双侧上颌突与中鼻突未能融合，导致双侧唇裂。
上颌突与中鼻突可完全无融合或部分不融合，分别导致完全性唇裂或不完全性唇裂。
唇裂多伴有牙槽突裂，可单独发生，也可以伴发腭裂或其它面裂畸形。
根据是否伴发其它器官畸形，唇裂也可分为综合征型唇裂和非综合征型唇裂两类，非综合征性唇裂多见。
唇裂会导致鼻唇形态异常，对面部外观造成严重影响。
严重的唇裂，特别是伴发牙槽突裂和腭裂，则会导致咬合异常，可能影响咀嚼、吞咽、语音等生理功能。
唇裂经综合序列治疗可以获得良好的修复效果。
此外，罕见的唇裂类型还包括两侧中鼻突未能融合导致的上唇正中裂，两侧下颌突未能在中线融合所导致的下唇正中裂或下颌裂，上颌突和下颌突未能融合导致的面横裂（又称大口畸形），上颌突和侧鼻突未能融合导致的面斜裂。
这些罕见唇裂类型，也需要进行外科手术修复治疗。
二、适用范围适用于所有出生时即发生的不同程度的唇部发育缺陷异常，包括常见的单侧唇裂或唇腭裂，双侧唇裂或唇腭裂,以及罕见的上唇正中裂、下唇正中裂、面横裂和面斜裂等类型。
三、诊断（一）临床表现唇裂的临床表现比较直观，可见上唇连续性中断，一侧或两侧自红唇到鼻底有不同程度的裂开或凹陷缺损。
具体表现因单侧唇裂或双侧唇裂有所不同。
L单侧唇裂：一侧上唇部分或完全裂开，表现为唇部的明显不对称，受累处唇部细微解剖结构破坏，如唇峰明显上提，人中崎消失。
多伴有典型的鼻部畸形，如鼻小柱偏向对侧，鼻翼扁平，鼻底塌陷，两侧鼻孔明显不对称。
完全性唇裂常伴有牙槽突裂开，分成不同大小两部分，小块牙槽突常出现塌陷。
唇裂轻微者，可仅表现为红唇凹陷，或唇白线中断，白唇皮肤出现线性痕迹。
2.双侧唇裂：两侧上唇部分或完全裂开，两侧裂开程度可对称，也可以有很大差异。
口腔助理医师颌面外科学唇腭裂
口腔助理医师颌面外科学唇腭裂口腔助理医师颌面外科学唇腭裂颌面外科学是口腔医学中的一个重要分支。
它的主要任务是诊断和治疗口腔颌面部疾病和外伤，包括牙齿、牙周、颌骨、颌面软组织等。
颌面外科学涉及广泛，涵盖了很多与口腔相关的疾病，其中唇腭裂是一种口腔颌面部畸形，经常需要颌面外科医生进行治疗。
而在口腔颌面部疾病中，口腔助理医师作为医疗团队的一员，也需要熟悉颌面外科学的知识，特别是在唇腭裂的诊疗过程中。
唇腭裂是指口腔中线到鼻腔的区域裂开，包括上唇、口腔前庭、硬腭、悬雍垂和软腭。
唇腭裂是一种常见的先天性畸形，是由于面裂前胚层或胚芽不闭合引起的。
唇腭裂症状表现在唇腭裂的形态异常，影响患者的外貌，口腔功能、语言、呼吸、咀嚼等方面的问题，同时还会给患者心理带来创伤。
在唇腭裂矫正过程中，口腔助理医师需对患者进行初步的拍片检查，了解患者的具体病情，为医生做好手术准备工作。
而在治疗前，口腔助理医师还需要检查一些基本指标，包括血压、呼吸、心率等。
治疗过程需要耐心和细心，视手术情况不同，需要进行多次手术。
因此，在术中，口腔助理医师的角色显得尤为关键，需要根据医生的要求、医疗设备的指引，熟练掌握口腔外科器械和口腔各种血管、神经和组织，以保证医生在手术中的成功率与安全性。
此外，口腔助理医师还需要对患者口腔卫生进行评估，并进行口腔内科、外科等方面的协助工作。
对于唇腭裂的治疗，患者在手术后还需要密切观察和照顾，以减少手术后的并发症。
口腔助理医师在这个阶段也需要扮演重要角色。
在病人醒后，口腔助理医师需要协助将病人转移到恢复室，并进行口腔卫生处理。
从病人口腔状态差异以及口腔和整体的卫生差异上考虑，需要制定专业化的口腔清洁指导，以防止感染的产生。
在这个方面，口腔助理医师还需要帮助患者了解并掌握日常口腔补救治疗方法。
比如，理解口腔伙食规范，在进餐时切成小块的食物，防止唇腭裂的翻滚；果汁、牛奶等高营养饮料的营养摄入等。
准备喂养瓶奶的病人则还需注意瓶奶的饮用方法，在磨碎等各个方面仔细制定。
唇腭裂序列治疗的名词解释
唇腭裂序列治疗的名词解释唇腭裂是一种常见的出生缺陷，它影响了患者的唇部和腭部的正常发育，导致口腔功能和外貌方面的问题。
唇腭裂序列治疗是指通过一系列的医疗和手术干预来修复和改善唇腭裂患者的口腔功能和外貌。
首先，唇腭裂序列治疗的第一步是早期干预。
这通常在患者出生后的最初几周内开始。
早期干预的目标是通过吸引婴儿的唇和腭部组织，促进正常发育和愈合。
这可以通过使用特殊的乳头奶嘴或口腔尺寸器来实现。
同时，患者的家人还需要接受一些指导和培训，以确保正确使用这些器具。
随后是手术治疗的阶段。
手术是唇腭裂序列治疗的核心，旨在修复唇腭组织的缺陷，恢复正常的外貌和功能。
手术治疗通常分为两个阶段，第一阶段是唇修复手术，第二阶段是腭修复手术。
唇修复手术是针对患者的唇部缺陷进行的手术。
在手术中，外科医生会根据患者的具体状况和需要，进行唇柱切除、唇对称重建和唇裂门形成等步骤。
这些步骤旨在修复唇部缺损，使唇部外貌更加正常，并最大限度地恢复其功能。
腭修复手术是针对患者的腭部缺陷进行的手术。
腭部缺陷通常包括腭裂以及软腭和硬腭之间的不完整。
在手术中，外科医生会修复腭裂，重建软腭和硬腭之间的完整性，并确保正常的言语和吞咽功能的恢复。
除了手术治疗，唇腭裂序列治疗中还包括其他辅助治疗措施。
这些措施旨在促进唇腭组织的修复和恢复，以及患者功能的提高。
其中一项重要的辅助治疗是语言疗法。
由于唇腭裂可能会对患者的言语发育产生影响，语言疗法可以帮助患者克服发音和语音困难，提高他们的语言表达能力。
此外，牙齿矫正也是唇腭裂序列治疗的一部分。
唇腭裂患者常常存在牙齿错位、颌骨畸形等问题，这会影响他们的咀嚼功能和口腔健康。
牙齿矫正可以通过拔牙、矫正器、牙槽骨手术等方式来实现，以恢复患者的牙齿排列和咀嚼功能。
综上所述，唇腭裂序列治疗是通过一系列的医疗和手术干预来修复和改善唇腭裂患者的口腔功能和外貌。
它包括早期干预、手术治疗、语言疗法和牙齿矫正等多种辅助治疗措施。
这些措施的目标是使患者能够拥有正常的外貌和功能，并提高他们的生活质量。
唇腭裂综合序列治疗
学术资源
*
目录
CONTENTS
性别 男: 女 = 1.5 : 1
种族 黑 < 白 < 黄
遗传 多基因
01
: Ⅱ : Ⅲ = 40 : 7 : 3
50% 综合症
02
03
04
05
*
历史
1938 Cooper Lancaster/Pennsylvania
学术资源
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202X
唇腭裂综合序列治疗
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唇腭裂
先天性畸形 复杂性：喂养、容貌、语音、听力、牙颌系统和心理 需多学科合作
学术资源
*
发生率
01
02
1名新生儿/秒
03
04
82‰
05
06
学术资源
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唇腭裂的发生率（80年代）
800(29省市）
唇腭裂 2,265例
路
女
绿
了
来
里
两
题
至
这
中
吃
产
村
程
住
说
春
是
少
授
上
日
生
人
睡
据
去
向
熊
七
小
先
进
京
学
泉
群
几
家
介
九
见
观
光
快
哭
画
客
和
个
工
国
银
迎
用
唇腭裂的序列治疗
唇腭裂的序列治疗
唇腭裂的患者一般从出生到成年，需要进行一系列的治疗，需要在
合适的时间进行针对性的手术和治疗。
1.一般单侧唇裂的患者手术时
机是3-6月，双侧为6-12月，但还是需要根据患者各自的体质来具体选
择最佳手术时机。
有些严重的唇裂患者，一出生就需要进行正畸矫治
器的治疗来减小裂隙宽度，以利于手术。
2.腭裂手术一般在1-2岁进行，但是有些小下颌的患者需要延期手术。
3.腭裂手术1月后需要开始吹气训练（口琴，气球，喇叭，水泡等），
以此来锻炼腭部肌肉的运动功能，以利于发音。
如果腭裂术后存在发
音问题，需在4周岁后手术或语音治疗。
4.牙槽裂植骨手术一般在9-11岁，取髂骨松质骨植入。
很多患者需要
在手术前进行牙齿的矫正，以便达到最佳手术效果，术后可能还需要
一段时间的正畸矫正。
5.如果患者存在较严重的反颌，需要在18岁后行正颌手术。
6.鼻唇畸形的II期修复，一般在15、16周岁后。
唇腭裂的序列治疗
唇腭裂的序列治疗*导读：唇裂、腭裂，俗称“兔唇”和“狼咽”，是由于胚胎时期上唇和上腭的发育受阻所至。
先天性唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天畸形，其发病率近20年在世界范围内有上升的趋势。
……一、发病因素先天性唇腭裂畸形的致病因素是多种多样的，它可能是多种因素在同一时期或不同时期内发生作用的结果。
目前考虑与以下因素有关：遗传因素、感染和损伤、内分泌因素、药物因素、物理因素和研究等。
由于病因不明，所以在妊娠早期，特别是妊娠的第12周以前，采取积极的预防措施是非常必要的。
二、唇腭裂对患者身心发育的危害由于先天性唇腭裂发病率高，每出生600～700个新生儿就有一个唇腭裂患儿，给家庭和社会带来沉重的心理负担和经济负担。
唇裂有损患儿的容貌，腭裂会影响患儿的发音，患者发音不准，有明显的腭裂语音;。
唇、腭裂患儿有吸吮困难，有的容易发生上呼吸道感染，家长应特别注意其营养和护理。
由于畸形位于面部，致使使患者外貌欠缺美观，受到到旁人的冷眼;更严重的会使患者在心理上受到创伤，容易患上心理方面各种疾病，如自悲症等。
不仅仅如此，由于子女存在着先天性唇腭裂，往往同时会给患者的父母带来心理和精神上的困扰。
所以，如果发现患儿一出生就有唇腭裂，就应及早到当地的口腔科找专业的医生咨询，以便得到完善的治疗。
三、唇腭裂的序列治疗唇腭裂的手术治疗已经有近200年的历史。
目前，对于唇腭裂的治疗，国内外的观点都认为该病的治疗需要经过一个复杂的系统治疗过程，即唇腭裂的序列治疗。
一般认为，唇腭裂的序列治疗要经过下列步骤：1、唇腭裂的术前正畸治疗;2、出生2～4个月或更早修复唇裂;3、生1.5～2岁或更早修复腭裂;4、2～4岁作语音评估和腭咽闭合测定，作必要的腭咽成形手术;5、中耳功能测定;6、语言训练;7、牙齿正畸;8、7～11岁作齿槽嵴裂手术;9、可作一期鼻畸形整复治疗;10、后续牙齿正畸;11、18岁左右可作正颌外科手术矫正面型，二期鼻畸形矫正等。
唇腭裂的序列治疗
唇腭裂的序列治疗【序列治疗的概念】唇腭裂序列治疗（sequential treatment）就是在病人从出生到长大成人的每一个生长发育阶段，有计划地分期治疗其相应的形态、功能和心理缺陷；以期在最佳的时期，采用最合适的方法，最终得到最好的结果。
具体地说：就是唇腭裂与面裂的治疗应由多学科医师参与（team approach， TEAM），在适当的年龄，按照约定的程序对病人进行系统治疗的过程。
由于治疗还涉及多种方法，并不仅仅限于外科手术。
因此称“综合序列治疗”应说是最恰当的。
序列治疗涉及的学科包括口腔颌面外科、口腔正畸科、牙体牙髓及牙周科、口腔修复科、神经外科、耳鼻咽喉科、语言病理学、儿科、护理学、遗传学、心理学以及社会工作者等。
外科医师是综合序列治疗的组织者和主要实施者；对每位病人个体的病情，组织TEAM成员集体会诊讨论，制定出适合该病人的治疗计划及具体的实施时间表；TEAM成员则应按时担负本专业内容的治疗工作，相互配合、协作，直到整个治疗程序的完成。
TEAM成员组成可因各个国家和地区的具体情况不同而有所增减，但口腔颌面外科（或整形外科）医师、口腔正畸科医师及语言病理师及语音病理师是构成TEAM的最基本成员。
【序列治疗的优势】1.TEAM可为各学科间的医师合作创造条件，以避免治疗时间、次数、内容上的重复和相互影响。
2.TEAM可提高治疗效率，如此多的治疗内容，如果让病人逐个去看每个专科诊治，将花大量的时间和精力，且有可能错过最佳治疗时间。
通过TEAM召集相关医师一起讨论协商以及会诊并为病人安排好治疗计划时间表，不仅可减轻病人的负担，而且可协调医师间的不同观点，保证治疗效果。
3.对于多学科医师参与的评估、治疗、随访、疗效评定等临床资料，只有通过TEAM 才有利于完整收集并总结，这是任何其他单项专科常难以完成的工作，这些客观的经验总结可使更多的病人受益。
4.TEAM成员相互间的合作与接触，为多学科医师学习和提高唇腭裂与面裂诊治水平提供了机会，国际经验证明这是提高唇腭裂与面裂临床治疗水平的最有效途径。
叶金梅医生讲解唇腭裂正畸序列治疗
6-14岁唇腭裂正畸治疗
唇腭裂的颌面发育特点 （个体差异大) 1、上颌体积较宽度和长
度较正常人小，解决 的重点和难点，上颌 发育不足，反合，牙 弓狭窄 牙扭转 2、 植骨术前术后的矫治 3、 每个患者经过评估个 性化治疗
唇腭裂正畸序列治疗（9岁－12岁）
希望唇腭裂患儿都能得到最好的治疗
谢谢 ！
唇腭裂正畸序列治疗
广州市妇女儿童医中心
叶金梅 医学百事通志愿者 口腔正畸主任医师
唇腭裂是一种颌面先天性畸形的疾病
唇腭裂临床表现
唇腭裂序列治疗完成的病例
唇腭裂治疗
• 唇腭裂治疗是国际上序列治疗。 • 多学科的参与、规范化管理、序列化的程
序、系统性治疗。 • 口腔正畸贯穿序列治疗的全过程。
唇腭裂序列治疗项目和时间
• 出生 • 3个月 • 6月-12月 • 3岁-7岁 • 7岁-12岁 • 18岁
喂养指导 术前正畸 听力评估 唇裂修复术 唇腭裂修复术 听力评估 牙齿保健 儿牙、正畸、语音、心理评估和治疗 牙颌正畸治疗 植骨术 唇鼻二期手术 鼻整 正畸 正颌外科 牙修复 牙种植
出生2周-6月唇腭裂术前正畸 鼻牙槽骨整形矫正器PNAM
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2022口腔医师考试口腔外科唇腭裂的序列治疗
唇腭裂的序列治疗
一、概念
唇腭裂序列治疗概念的产生、专家队伍的组成及临床治疗应由一组专家来完成，大家共同协作，对患儿不同时期的状况作出评估、诊断并给以治疗。
唇腭裂患者不同年龄时期都存在有独特的问题，修复治疗应是持续渐进的，而不是阶段性的。
至20世纪60年代，在发达国家及地区中已普遍建立了完善的唇腭裂治疗组，治疗组的成员各国不一。
由于唇腭裂的先天不足不仅仅是指口腔结构和功能方面的缺陷，而且包括患者及其家庭的心理压力和精神障碍等社会问题，参与治疗的专家的主要工作是对患者共同讨论会诊，制定出适合该患者的治疗计划及具体实施时间表，各成员按各时期需要完成本专业的治疗工作。
各科专家必须统一观点、协调工作，相互有机联系，作为一个整体而起作用。
决不能认为治疗组中的其他成员附属于外科医生，大家必须为制定和给予患者最好的治疗而平等和谐地工作。
唇腭裂治疗组应包括妇产科、儿科、成形外科、口腔颌面外科、口腔正畸科、修复科、遗传学、社会学、心理学、语音病理学、耳鼻喉科等多个专家共同参与，为患者制定并实施整体性治疗方案，并进行长期纵向随访，评定治疗效果。
二、治疗原则和治疗程序
1.进行唇腭裂早期治疗的宣传向各级产院发放宣传材料，使患儿出生后家长即能了解到有关该病的基本知识，治疗步骤及可达到的治疗效果，并尽早与唇腭裂治疗中心联系，进行出生缺陷登记，制定治疗计划。
2.新生儿的正畸治疗
(1)尽早配带腭托矫正器以阻塞裂隙，便于患儿饮食及促进语音发育;防止组织移位以保持腭弓的宽度及位置;对已移位的组织可以促其复位以利于手术的进行。
此类腭托可戴至腭裂手术修复前。
(2)对出生后6周内的不完全唇裂患儿可进行鼻孔畸形矫治，配带矫治用鼻管，此期软骨易塑形，可为获得满意的唇裂修复效果创造条件。
3.唇裂修复修复时间：单侧裂3～6个月;双侧裂6～12个月。
视畸形程度及患儿身体发育情况而定。
双侧唇裂前倾骨明显突出者宜先行配戴头帽矫正装置，对突出的前顷部以弹性绷带加压，做好术前准备。
4.腭裂修复患儿2岁左右可行修复术，主要视患儿全身情况及裂隙宽度而定。
5.语音治疗患儿呀呀学语时即应由家长及语音治疗师注意纠正其发音，腭裂术后应加强训练。
学龄前儿童已能配合语音治疗师系统进行语音训练，治疗前及治疗过程中应进行录音记录、评定语音清晰度、鼻音计检查、鼻咽纤维镜检查及头颅侧位X线检查，以确定其腭咽闭合情况、语音不清的原因及改进情况。
6.乳牙期及替牙期正畸治疗乳牙松动前即4～5岁时可行正畸矫治反，恒牙萌出后行牙列矫治及反矫治。
随年龄及畸形情况应用活动矫治器或固定矫治器。
7.齿槽突植骨术一般于9～12岁时进行，即尖牙未萌根形成2/3时，植骨后尖牙或侧切牙可由植骨区萌出，并可同时关闭口鼻前庭瘘及恢复患侧鼻底塌陷畸形。
为正畸治疗或外科正畸治疗的需要也可扩大术期的年龄段。
植骨前后常需行正畸治疗。
8.外科正畸治疗采用正颌外科手段矫治唇腭裂术后遗留的牙颌发育畸形，常在患者16岁以后进行。
正颌手术前后也需进行正畸矫治及固定。
9.娇形修复治疗无手术条件的腭裂患者可应用矫形修复方法制作膺复体及语音阻塞器;反、错畸形患者可制作双重牙列以改进面容;腭咽闭合不全患者无条件行再次手术治疗的，可应用带有语音球的矫治器;小儿语音训练时可根据需要配戴舌刺或舌档以辅助训练舌的活动。
10.唇腭裂的二期修复唇腭裂术后唇畸形及腭瘘可在学龄前进行修复;鼻畸形矫治多在齿槽突植骨或外科正畸术后进行;腭咽闭合不全的矫治可在腭裂术后1年或学龄前进行，早手术有利于语音的恢复。
11.耳科治疗唇腭裂患儿就诊的早期即应进行耳科检查，发现耳疾尽早治疗，在发育期中也应定期进行耳科会诊并注意耳疾与腭裂手术的关系。
12.心理治疗在整个治疗过程中，要及时做患者及家长的思想工作，使其正确对待疾病，配合治疗以争取好的治疗效果，必要时请心理专家会诊。
例题：
1、口腔颌面部的发育始于胚胎发育的第几周
A.3周
B.5周
C.8周
D.10周
E.12周
2、腭的形成大约在胚胎发育的第几周
A.3-5周
B.5-8周
C.8-12周
D.12-16周
E.16-18周
3、面部发育初步完成，是在胚胎发育的第几周
A.第3周
B.第5周
C.第8周
D.第12周
E.第14周
参考答案
1、A
2、C
3、C。