针刺治疗中风舌本病--假性球麻痹的临床观察
开窍利咽棒配合针刺疗法治疗中风假性球麻痹90例临床观察
开窍利咽棒配合针刺疗法治疗中风假性球麻痹90例临床观察关运祥【摘要】假性球麻痹是中风病的常见并发症,多由于双侧大脑半球梗死或出血损害双侧皮质脑干束所致,临床主要表现为呛咳、吞咽困难和构音障碍.随着中风病的发病率逐年增高,目前仍然缺乏特效治疗方法.2009年3月至2011年3月,我们采用开窍利咽棒配合针刺疗法治疗本病90例,获得良好的疗效,总结报道如下.【期刊名称】《光明中医》【年(卷),期】2012(027)006【总页数】2页(P1181-1182)【关键词】中风;假性球麻痹;开窍利咽棒;针刺疗法【作者】关运祥【作者单位】河南中医学院第一附属医院脑病三区,郑州450000【正文语种】中文假性球麻痹是中风病的常见并发症，多由于双侧大脑半球梗死或出血损害双侧皮质脑干束所致，临床主要表现为呛咳、吞咽困难和构音障碍。
随着中风病的发病率逐年增高，目前仍然缺乏特效治疗方法。
2009年3月至2011年3月，我们采用开窍利咽棒配合针刺疗法治疗本病90例，获得良好的疗效，总结报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料将已明确诊断的90例球麻痹患者随机分为治疗组和对照组。
治疗组45例，男26例，女19例;年龄最小40岁，最大80岁，平均年龄58岁;病程最短1天，最长1年;脑梗塞38例，脑出血7例;初次中风者27例，再次中风者18例;对照组45例，男25例，女20例;年龄最小41岁，最大81岁，平均年龄61岁;病程最短10小时，最长1年半;脑梗塞31例，脑出血14例;初次中风者19例，再次中风者26例。
经统计学处理，两组患者的年龄、病程及中风类别均无显著性差异(P＞0.05)。
1.2 诊断标准参照1995年全国第4次脑血管病学术会议通过的脑血管疾病诊断标准［1］，并存在构音障碍、吞咽困难、饮水发呛、咽反射正常等临床表现及体征。
1.3 治疗方法1.3.1 治疗组采用开窍利咽棒配合针刺法①开窍利咽棒。
取冰片、苏合香各30g加入250ml生理盐水中，快速搅匀;把消毒棉签均匀摆放在自制的冰槽中，倒入配制好的药液，使棉签一端浸在药液中，放入冰箱冷冻室待用。
靳三针治疗中风性假性球麻痹的临床研究
期 末 评 价远 期 疗 效 。 结果 ： 疗 ４周后 ， 疗 组 的愈 显 效 率 明显 高于 对 照组 ， 的 症状 与 体 征 积 分均 有 明 显 下 降 ． 治疗 治 治 ２组 且
组 的 下 降程 度 明 显 大 于对 照 组 ： 月期 末 随 访 ． 组 的症 状 与体 征 积 分 均 有 下 降 ．但 ２组 下 降的 程 度 无 显 著性 差异 结 ３个 ２ 论： 总体 看 来 ． 三针 疗法 治 疗 中风 性 假 性 球麻 痹 的 疗 效优 于常 规针 刺 法。 靳
治 疗组 主穴 取 ： 三针 （ 户 、 侧 脑 脑 双 （ 常规 针刺组 ） 。治疗组 ４ ０例 中 ， ２ 男 ８例 ， １ 女 ２例 ： 脑空 ）舌 三针 （ 、 上廉 泉 、 上廉泉 左右各 旁 开 １寸 ） 配 ， 年龄 ５ ８岁 ， 均 年 龄 （７８ ＿ ．９ 岁 ； 程 １ 穴 ： 阳暴 亢型 配足 临泣 、 冲 ； ２７ 平 ６ ．８ ８３ ） 病 ＋ ３ 肝 太 风痰 阻络 型配 风市 、 ３ ｄ 平均病 程 （６６ ＋ ． ）。对照组 ４ ６， ２ ． ７３ ｄ ５ ６ ０例 中 ， ３ 丰 隆 ； 热 腑实 型 配 曲池 、 隆 ； 男 １ 痰 丰 气虚 血 瘀 型配 足三 例 ， ９例 ： 龄 ５ ～ ０岁 ， 均 年 龄 （ ８ ０ ６ ９ 里 、 阴交 ： 女 年 ４８ 平 ６． ±． ） ３ ７ 三 阴虚风动 型配 复溜 、 溪 对照 组主穴取 太 岁： 病程 １ － ４ ． 均病程 （７３ ± ．１ ｄ １４ｄ 平 ２ ．２ ７ ） 。２组患 者 哑 门、 ９ 风池 、 骨 、 泉 ， 完 廉 配穴 同治疗 组 。 般资料 经统 计学 处理 ， 异无 显著 性 （ ＞ ．５ ， 差 Ｐ Ｏ０ ） 具 ２２ 针刺 方 法 选 用环球 牌一 次性无 菌针灸 针 ｆ ． 苏
祛瘀化痰针刺法治疗中风后假性球麻痹的疗效
祛瘀化痰针刺法治疗中风后假性球麻痹的疗效中风后假性球麻痹是中风患者常见的一种并发症，其特征是病患的一侧面部肌肉无力，眼睑下垂，出现眼球向一侧外展等症状。
针刺法是中医中风治疗中常用的方法之一，通过刺激特定的穴位来调节人体气血运行，疏通经络，达到祛瘀化痰的效果，从而治疗中风后假性球麻痹。
针刺法治疗中风后假性球麻痹的主要作用是祛瘀化痰。
中风后，由于脑血管破裂或阻塞，引起脑部缺血或出血，导致局部气血运行不畅，瘀血积聚，痰湿亦会产生。
这些瘀血和痰湿会阻塞经络，影响相关的神经功能，导致面部肌肉无力，眼球运动障碍等症状。
而针刺可以刺激穴位，促进局部气血运行，消散瘀血和痰湿，恢复受损的神经功能，从而达到治疗的效果。
在治疗中风后假性球麻痹时，针刺法的穴位选择非常重要。
常用的穴位有足三里、合谷、风池、太渊等。
足三里位于小腿外侧，是治疗中风和面瘫的常用穴位，能够疏通气血，活络经络。
合谷位于手背，是治疗中风和面瘫的常用穴位，可以激发脑部神经功能。
风池位于颈部，是治疗中风和面瘫的重要穴位，对眼球运动障碍有良好的疗效。
太渊位于脚背正中部位，是治疗中风和面瘫的重要穴位，能够改善面部肌肉无力。
针刺法的操作方法主要有插针、用针疏通经络、激刺三毛。
插针时，要选用细针，以避免损伤组织。
插入穴位后，可以旋转或轻轻上下移动，以增加刺激效果。
用针疏通经络时，可以在穴位上轻轻划破皮肤表面，让气血畅通，瘀血和痰湿排出体外。
激刺三毛是一种更为刺激的方法，通过叩击穴位，刺激穴位产生刺激反应，起到祛瘀化痰的效果。
针刺法治疗中风后假性球麻痹的疗效主要表现在以下几个方面。
可以改善面部肌肉无力和眼球运动障碍。
中风后，面部肌肉无力和眼球运动障碍是常见的症状，针刺法可以刺激相关的穴位，改善这些症状，恢复受损的神经功能。
可以提高患者的生活质量。
中风后假性球麻痹会影响患者的日常生活，进行针刺治疗后，患者可以重新恢复面部肌肉的运动能力，提高生活自理能力。
可以预防并发症的发生。
针刺结合康复训练治疗脑卒中后假性球麻痹吞咽障碍疗效观察
针刺结合康复训练治疗脑卒中后假性球麻痹吞咽障碍疗效观察目的：探讨在治疗脑卒中后假性球麻痹吞咽障碍过程中应用针刺结合康复训练的临床效果。
方法：随机从2013年1月至2015年1月来我院治疗脑卒中后假性球麻痹吞咽障碍的患者中选出130例，将其分为两个小组，每组65例。
对其中一组患者采用常规护理和药物治疗，作为对比组；对另外一组患者则采用针刺结合康复训练来治疗，作为观察组。
分别记录两组患者的治疗效果和治疗前后吞咽功能评分。
结果：本次研究中，观察组患者的治疗总有效率为90.77%（59/65），明显高于对比组70.77%（46/65）。
同时两组患者治疗后吞咽功能评分较治疗前有了明显的提高，其中观察组患者提高程度明显优于对比组。
两组数据存在较大差异，具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：采用针刺结合康复训练的方法能够有效提升脑卒中后假性球麻痹吞咽障碍的疗效，同时提高患者的吞咽功能，提升患者的生活质量。
标签：脑卒中；假性球麻痹；吞咽障碍；针刺疗法；康复训练假性球麻痹是由于人体双侧上运动神经元产生了损伤所引起的，这些神经元主要位于大脑皮质运动神经区，损伤造成延髓运动性神经、三叉神经等丧失对运动神经的控制功能，进而导致中枢神经瘫痪，临床表现为舌、咽喉、颜面、咀嚼肌等功能丧失，由于这类病症病不是由于延髓本身病变所产生的，因此成为假性球麻痹，它也是脑卒中主要并发症之一[1]。
1、资料及方法1.1一般资料本次分析的对象是从2013年1月至2015年1月选出的130例，将其分为两个小组。
其中对比组中男性54例，女性11例，患者的年龄从39岁至79歲不等，平均年龄为（50.23±10.02）岁，患者的病程从12至6年不等，平均病程为（2.17±0.13）年。
其中轻度障碍患者共16例、中度16例、重度33例。
观察组患者中男性42例，女性23例，患者的年龄从41岁至80岁不等，平均年龄为（50.76±10.05）岁，患者的病程从10至5年不等，平均病程为（2.03±0.08）年。
醒脑开窍针刺法治疗中风后假性球麻痹所致吞咽困难疗效观察
醒脑开窍针刺法治疗中风后假性球麻痹所致吞咽困难疗效观察刘杰棉北流市中医院，广西 北流 537400【摘要】目的：醒脑开窍针刺法治疗中风后假性球麻痹所致吞咽困难疗效观察。
方法：纳入我院于2017年4月～2018年7月间收治的96例中风后假性球麻痹所致的吞咽困难患者，采用电脑随机法将其划分为观察组与常规组各48例，观察组采用醒脑开窍针刺法治疗，常规组采用传统针刺治疗，评价两组患者治疗效果、吞咽功能评分。
结果：观察组治疗有效率为45例(93.75%)，高于常规组38例(79.17%)，(χ2=9.079，P<0.05)。
治疗前两组吞咽功能评分结果比较无统计学意义，P>0.05；治疗后观察组患者吞咽功能评分低于常规组，P<0.05。
结论：采用醒脑开窍针刺法治疗中风后假性球麻痹所致吞咽困难的患者疗效乐观，有效改善患者吞咽功能。
【关键词】中风；吞咽困难；醒脑开窍针刺法；疗效；偏瘫；假性球麻痹；症状[中图分类号]R246.6 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2020)09-0032-02中风是中医对脑卒中的病名，包括外风与内风2种，病因不同，其中外风与外邪有关，内风与脑脉痹阻关系密切，发病突然，患者常见症状以偏瘫、昏迷、口眼歪斜等为主，其中假性球麻痹可能并发于多种神经系统疾病中，尤以脑血管病多见，病因复杂，属于中医学中风范畴，假性球麻痹后主要表现以吞咽困难多见，属功能性吞咽困难，患者咽反射减弱，但出现构音障碍、饮水呛咳等[1-2]。
吞咽困难症状对患者造成不良影响，可能诱发多种并发症，包括肺炎、营养不良等，直接影响患者身心健康。
文章纳入我院于2017年4月～2018年7月间收治的96例中风后假性球麻痹所致的吞咽困难患者，分析醒脑开窍针刺法治疗效果，醒脑开窍针刺法是由天津中医药大学石学敏院士于1972年创立的针刺法，现将文章研究结果报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料 纳入我院于2017.04月～2018.07月间收治的96例中风后假性球麻痹所致的吞咽困难患者，采用电脑随机法将其划分为观察组与常规组各48例，观察组：男性31例、女性17例，年龄范围在43～70岁，平均为(54.3±4.8)岁，病程时间在7～68d，平均为(35.2±5.6)d。
《针灸治疗中风假性球麻痹临床实践指南》方案系统解读
疗程：10次为1个疗程，疗程间休息2天。
体针操作：
取风池、翳风(针尖对准喉结方向进针2.5寸) 廉泉、金津、玉液----针刺得气后，采用平补平
泻手法，留针30分钟。 采用相同的腧穴及操作，上、下午各治疗1次。
疗程：15天为1个疗程，疗程间休息2天。
注意事项：脑出血开颅术后患者慎用本法。
（5）放血疗法 。此疗法是针灸治疗假性球麻痹
推荐：
咽后壁和金津、玉液穴对构音功能有明显的改
善作用。
（B级Βιβλιοθήκη 推荐）1、现代文献证据：IbA级[14]、IbB级[10， 19]
2、专家经验证据：[16，17]
（2）循经远端取穴
取穴：列缺与照海，通里与内关 丰隆与三阴交，合谷与太冲
针刺操作方法：以上腧穴常规针刺，平补平泻。
电针操作： 丰隆与三阴交、合谷与太冲可以接电针治疗仪， 采用疏密波，以病人耐受为度。
（A级推荐）
1、现代医学证据：IbA级[14，15]
2、名老中医经验证据：[16，17，18]
3、我国古代研究证据：《针灸资生经》、 《普济方》
项部取穴：风府、风池、哑门、百劳
针刺操作方法： 风府，针尖朝向喉结方向，进针1.0～1. 2寸， 局部有酸胀感即可百劳，直刺1. 2寸，局部有 酸胀感为宜。
日。
3. 康复治疗、中药治疗
建议参照相关诊疗常规进行，或咨询相关专 业科室人员配合共同执行。
针刺治疗中风后假性球麻痹临床研究进展
针刺治疗中风后假性球麻痹临床研究进展王文刚，张惠利，朱立春，薛秀娟，张学新，徐舒畅，兰 涛 摘要：针刺治疗假性球麻痹的临床研究已经取得了较好疗效，尤其在针刺治疗取穴、手法等方面取得了有意义成果。
本研究对近３年来研究现状进行综述，旨在对针刺治疗假性球麻痹的临床和研究提供参考。
关键词：中风；假性球麻痹；吞咽困难；针刺；综述 中图分类号：Ｒ７４３ Ｒ２５５ 文献标识码：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－１３４９．２０１５．０５．０１５ 文章编号：１６７２－１３４９（２０１５）０５－０６０３－０４ 假性球麻痹（ｐｓｅｕｄｏｂｕｌｂａｒ ｐａｒａｌｙｓｉｓ，ＰＢＰ）是中风病的主要并发症之一。
临床表现以吞咽困难、构音障碍、饮水呛咳及情感障碍（强哭强笑）等为主要症状。
现代研究认为，脑卒中患者特别是双侧多发性脑梗死、脑干梗死或脑出血患者，急性期清醒患者吞咽困难的发生率为６４％～９０％。
祖国医学认为本病属“中风”“喉痹”“瘖痱”“噎膈”等范畴。
病因病机主要为内伤、七情导致肝、脾、肾三脏亏虚，痰瘀阻塞舌本、咽喉、脑络，关窍闭阻，神气失导而发为本病。
现将近年针刺治疗相关文献综述如下。
１ 单纯毫针治疗１．１ 普通针刺法 朱蕴红［１］将９８例患者随机分为治疗组和对照组，在常规西医治疗的基础上，治疗组予以针刺治疗，按局部取穴与整体取穴相结合的原则组方。
主穴：风池，完骨，翳风，上廉泉，人迎。
配穴：舌体运动障碍加内大迎；唇闭合不全，咀嚼运动受限加太阳、下关、地仓、颊车；咽反射迟钝或消失，点刺咽后壁６次。
每日１次，每周６次，共治疗４周。
对照组予康复训练。
结果治疗组吞咽功能、生活质量改善优于对照组。
曾学清等［２］运用针刺治疗中风后吞咽障碍患者３０例，主穴取内关（双）、水沟、三阴交（双）。
配穴取风池（双）、完骨（双）、翳风（双）、金津、玉液及咽后壁点刺放血。
结果针刺治疗组疗效明显优于对照组（Ｐ＜０．０５）。
宋爱群等［３］采用综合针刺治疗脑卒中后吞咽困难３８例，治疗组针刺聚泉、海泉、金津、玉液、廉泉、哑门、颈夹脊穴；头针取双侧头部运动区及语言区。
上廉泉齐刺法为主治疗中风后假性球麻痹35例临床观察
指 向舌 根处 ， 以得 气为 度 ， 三 针 均 施 以捻 转 提 插 手
法， 患 者 的舌 体 、 舌根、 下 颚 处 有 强 烈 麻 木 感 或 者
酸胀感 为宜 ， 留针 ３ ０ ａ ｒ ｉ ｎ 。每 天 １次 ， 每周 治 疗 ５ ｄ ，
休息 ２ ｄ 。
两组均 治疗 １ 个月。 ３ 疗 效观 察
第３ １ 卷第 ９ 期
・
潮 南中 逶缘 志
Ｖ ｏ １ ． ３ １ Ｎ ｏ ． ９
７８ ・
２ ０ １ ５年 ９月
Ｈ Ｕ Ｎ Ａ Ｎ Ｊ Ｏ Ｕ Ｒ Ｎ Ａ Ｌ Ｏ Ｆ Ｔ Ｒ Ａ Ｄ Ｉ Ｔ Ｉ Ｏ Ｎ Ａ Ｌ Ｃ ＨＩ Ｎ Ｅ Ｓ Ｅ ＭＥ Ｄ Ｉ Ｃ Ｉ Ｎ Ｅ Ｓ ｅ ｐ ２ ０ １ ５
１ ４ ． ３ ８ ） 岁； 平 均病程 （ ２ ３ ． １ ４±８ ． ８ ７ ） 年 。 两组 一 般 资 料 比较 ， 差异 无统计学 意义 （ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） ， 具 有 可
比性 。
６ ０ ａｍ， ｒ 风池针刺 时指 向鼻尖 方 向， 使 得 针 刺 局 部
有酸 、 麻、 胀 感 即 出针 。然 后 患 者 仰 卧 位 ， 上 廉 泉
者； （ ３ ） 神 志清 楚 ， 病 情稳 定 ， 生 命体 征 已平稳 ， 假 性
球麻 痹病 程处 于恢 复期 的患 者 。
３ ． １ 观察 指标
１ ． １ 一般 资 料
两组 ７ ０例 均 为我 院 ２ ０ １ ０年 ４月
疗 。 主穴 ： 上廉泉 、 旁上廉泉 、 风 池 穴 。配 穴 ： 痰 浊
至２ ０ １ ３年 ４月 门诊 及住 院患 者 ， 按 随机 数 字表分 为
阻 络者 加 丰隆 、 三 阴交 、 阴 陵 泉穴 ； 肝 肾 亏虚 者 加 太 溪穴 ； 肝 阳暴 亢 者 加 太 冲穴 ； 气 虚 血 瘀 者 加 足 三 里
舌三针联合球囊扩张术对缺血性中风后假性球麻痹吞咽功能障碍临床效果观察
2021年3月CHINESE HEALTH CARE舌三针联合球囊扩张术对缺血性中风后假性球麻痹吞咽功能障碍临床效果观察摘要：目的观察舌三针联合球囊扩张术治疗缺血性中风后假性球麻痹所致吞咽障碍的疗效。
方法择取广州市荔湾区中医医院针灸康复科于2018年9月～2019年8月期间收治的缺血性中风假性球麻痹吞咽障碍患者69例，采用随机数字表法分为两组，所有患者均给予常规对症治疗，将采用舌三针联合导尿管球囊扩张术治疗的35例患者作为治疗组，将使用吞咽治疗仪治疗的34例患者作为对照组，10次治疗为1个疗程，治疗2个疗程后将两组的疗效进行比较。
结果2个疗程后，治疗组吞咽障碍功能计分低于对照组，组间治疗后得分比较，差异具有统计学意义（＜0.05）。
治疗组总有效率优于对照组，两组总有效率比较，差异具有统计学意义（＜0.05）。
结论舌三针联合球囊扩张术治疗缺血性中风后假性球麻痹吞咽障碍效果优于单纯使用吞咽治疗仪，值得临床应用。
关键词：缺血性中风；吞咽障碍；舌三针；球囊扩张术中图分类号：R277.7文献标识码：A文章编号：1009-8011（2021）-3-0005-04冯丹枫（广州市荔湾区中医医院针灸康复科，广东广州，510140）呈显著增加的状态[6]。
研究发现，川芎平喘合剂在将低IL-6、TNF-α指标方面效果显著，充分抑制了其炎症反应。
中医将哮喘归纳为“哮证”范畴，认为其诱发机制主要为外邪入侵、体虚劳倦等因素，在肺失宣降、功能异常、气道痰壅的情况下，以痰为主要表现[7]。
在《血证论》一书中提到痰阻气道亦在生痰的同时引发痰淤互阻，如何更好的进行祛痰化瘀成为疾病治疗的关键所在。
川芎平喘合剂中的川芎作为君药，被称之为“血中气药”，具有活血、辛散温通之功效；当归、赤芍、白芍、丹参作为臣药，配合川芎进一步加强活血化瘀的功效；细辛、辛夷作为佐药，起到祛痰润肺之功效；黄荆子、胡颓叶则具备解痉平喘之功效；而作为使药的甘草则将以上诸药药效调和，充分发挥活血化瘀、祛痰润肺等强大功效[8]。
舌下针刺法联合脑心通胶囊对中风急性期肢体功能障碍及假性球麻痹的疗效观察
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2018 Vo1.18 No.30138投稿邮箱：sjzxyx88@·中医中药·舌下针刺法联合脑心通胶囊对中风急性期肢体功能障碍及假性球麻痹的疗效观察张小静，袁爽，史书阁（方城县中医院，河南 南阳 473200）0 引言中风急性期肢体功能障碍及假性球麻痹患者，生活自理能力能力较低，为了维持患者生命，常常采用鼻饲及肠营养的方式，但是这些方式存在弊端较多，提高了患者死亡率，在经济及心理压力下，患者的治疗效果得不到保障[1]。
本文在在2016年7月至2017年7月，选取我院中风急性期肢体功能障碍及假性球麻痹患者82例，观察舌下针刺法联合脑心通胶囊对中风急性期肢体功能障碍及假性球麻痹的疗效。
1 资料与方法1.1 一般资料。
在2016年7月至2017年7月，选取我院中风急性期肢体功能障碍及假性球麻痹患者82例，分为对照组42例，观察组40例。
对照组男22例，女20例，年龄45-80岁，平均（63.5±4.3）岁，病程3天至6个月，平均（2.8±1.7）个月。
观察组男21例，女19例，年龄45-80岁，平均（62.6±5.1）岁，病程3天至7个月，平均（3.2±1.9）个月。
患者均知情，签署知情同意书。
两组患者一般资料差异不明显（P>0.05）。
1.2 方法。
对照组给予脑心通（陕西步长制药有限公司，国药准字H20025001，规格：0.4 g ×48粒）治疗，1天3次，1次4粒，治疗40天。
观察组给予舌下针刺法联合脑心通胶囊治疗，脑心通用法用量与对照组相同，加以舌下针刺法治疗，方法：首先使用器械将患者口张大，然后选择5根毫针（江苏东方针灸器械厂，批号20130308）并对其消毒。
将毫针对准患者舌系带下方与下颚的连接地方，第一针刺入患者舌根部0.5寸至1.5寸处。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
针刺治疗中风舌本病--假性球麻痹的临床观察摘要对影响针刺效应的针刺手法、方向及深度、针刺刺激剂量、有效刺激量的维持时间进行了临床研究;利用上消化道造影对病人吞钡全过程进行针刺治疗前后的X线摄片和录像的静动态观察;观察咽缩肌、会厌肌等神经功能紊乱修复的客观变化。
基本恢复:吞咽功能为44.4%,咯痰功能为41.7%,饮水功能为36.1%;有效率:吞咽功能为97.2%,咯痰功能为75.0%,饮水功能为97.2%。
主题词中风/针灸疗法麻痹,延髓性/针灸疗法舌疾病/针灸疗法中风舌本病又名舌謇、喑痱、喉痹等。
喑是指舌强不能言,痱是指废不能用。
喉痹指吞咽麻痹、困难。
假性球麻痹是脑血管病(CVD)的严重并发症之一。
凡发生在皮质至脑干之间任何部位的脑出血、脑梗塞并影响到双侧上运动神经元的功能,都可引起假性球麻痹。
它有别于真性球麻痹。
真性球麻痹病位在延髓,预后多不良。
影响针刺治疗中风舌本病的针刺效应的因素很多,本文在针刺手法、针刺刺激的剂量、有效刺激量维持时间以及用现代手段验证针刺疗效客观性方面进行临床研究,结果满意,现总结如下。
1临床资料1.1一般资料36例均为住院病人,男24例,女12例;年龄最小44岁,最大81岁,平均发病年龄64.92岁;病程最短1天,最长3个半月。
急性期24例,恢复期12例。
全部经过头颅CT或MRI确诊为中风病。
其中脑梗塞4例,腔隙性脑梗塞26例,脑出血5例,混合型1例。
第1次中风15例,第2次中风15例,第3次中风5例,第4次中风1例。
有高血压病史26例。
1.2诊断标准(1)中风诊断标准:依据1995年国家科委85.919.01.01《中风病诊断疗效评定标准》。
(2)中风舌本病--假性球麻痹(简称中风舌本病)诊断标准:具备中风病5项主症(偏瘫、神识昏蒙、言语謇涩、偏身感觉异常、口舌歪斜)中2项主症及吞咽障碍者。
2治疗方法治则:急性期(1月内)通咽利喉,豁痰开窍。
恢复期(半年内)及后遗期(半年后)通咽利喉,调肝益肾。
主穴:急性期取风池、完骨、颈1～4夹脊(注:华佗夹脊向上顺延)。
恢复期及后遗症期取风池、完骨、颈1～4夹脊、心俞、肝俞、肾俞。
配穴:痰阻气道致呼吸困难取颈7～胸2夹脊穴。
方法:选用30号2.5寸毫针,风池、完骨穴针向鼻尖1.5～2寸,颈1～4夹脊穴针向喉结1.5～2寸,以上各穴均施以泻法各10分钟,使颈项部有较强的酸胀感后,接WQ.10 DL多用电子穴位测定治疗仪(北京产)。
用2寸和3寸的毫针分别将风池、完骨穴和颈1～4夹脊穴上的毫针从各毫针柄孔中穿连起来,导线各接同侧针柄孔中的2寸和3寸毫针上,用变动波30分钟;其幅度以病人感到合适为度。
心俞、肝俞和肾俞,选1.5寸和30号毫针呈30度夹角向内上方斜刺,各穴均施平补平泻手法10分钟,得气后同侧的肝俞和肾俞接导线,其幅度和时间同前。
颈7～胸2夹脊穴的刺法同心俞等穴位,电针的幅度和时间同颈1～4夹脊穴位。
每日1次,每周六、日休息,20日为一疗程。
不愈,休息1周再行下1疗程。
治疗1个月20次以后,做疗效观察分析。
3疗效观察3.1疗效标准(1)中风舌本病吞咽功能、咯痰功能和饮水功能疗效标准的计分法见表1～3。
>(2)治疗评定标准如下。
基本恢复:≥81%以上,6分以下。
显著进步:≥56%,(3)中风舌本病吞咽功能、咯痰功能和饮水功能治疗前后月对比(36例)见表5。
(4)中风舌本病针刺月疗效计分统计比较(36例)见表6。
从表5、表6可以看出中风舌本病经针刺治疗后同治疗前相比,语言功能获得改善,吞咽功能、咯痰功能、饮水功能均明显得到改善。
其P值分别<0.01,0.01,0.05和0.001。
(5)中风舌本病中医证型治疗前后疗效月对比(计36例):风火上扰型3例,治疗后显著进步2例,进步1例;痰瘀腑实型8型,治疗后基本恢复6例,显著进步与进步各1例;气虚痰瘀型25例,治疗后基本恢复18例,显著进步4例,进步2例,稍进步1例。
4典型病例张×,男,66岁,住院号30294。
1997年1月27日收入针灸科病房。
病史:右侧偏瘫、进食呛咳2月余。
1996年11月10日摔倒后呕吐并见右侧偏瘫,即时头颅CT显示后脑大量出血及轻度骨折。
同年出现头痛,做头颅CT,又发现新的出血灶(具体部位不详),1周后因大量鼻出血而收入针灸病房。
入院症见神清,右侧偏瘫,坐起不能,咯痰困难,勉强进一勺半流食即呛咳不已,可说出不清单字,强哭强笑,二便失禁,躁动不安,便秘。
舌胖质暗,苔黄腻,舌位于口腔底不动,脉弦滑。
检查:心率每分钟118次,咽反射迟钝,软腭反射消失,吸吮反射阳性,掌颌反射亢进,角膜下颌反射活跃。
诊断:中风舌本病(痰瘀腑实)--假性球麻痹。
1997年2月13日上消化道钡餐造影报告:吞钡后可见钡剂滞留在口腔内,一部分钡剂进入口咽部,于会厌部呛入气管,双侧会厌溪及梨状隐窝存钡,余(-)。
印象:(1)双会厌肌、咽缩肌功能紊乱。
(2)符合假性球麻痹。
针刺治疗历4周计20次(每周一至五治疗,六、日休息)。
进食、饮水正常,快时偶呛,咯痰正常。
1997年3月13日吞钡后钡剂于口腔内迅速进入咽食管,双侧会厌部及梨状窝均收缩良好,未见明显存钡,钡剂未呛入气管。
与2月13日比较,吞咽功能明显好转。
5讨论中风病居危害人民生命安全的三大疾病(脑血管病、癌症、心血管病)之首,而中风后有14%(大脑半球)～71%(脑干)患者伴发吞咽困难[1]。
根据Motricity统计表学统计,对976例急性中风后吞咽障碍症状分析,6周内9%有严重麻痹,而这9%中只有6%～10%经6个月的治疗有可能恢复。
如果严重麻痹情况持续3周,其病情就不可能好转,这9%严重麻痹患者中就有42%的致命率[2]。
西医用鼻饲或胃造口成形术来维系患者的生命。
此法久之,不但患者产生营养失调、腹胀便秘等副作用,而且使引起吞咽功能的上运动神经元及会厌肌、咽缩肌等神经肌肉组织废用性萎缩,不利于吞咽功能的重建。
况且本病的急性期呼吸道感染是本病严重的非神经系统并发症。
原因是本病发病年龄偏高,病位多在生命中枢部位并且呈多灶性,加上此类病人高达60%的没有明显症状的误吸又加重了患者卒中后极易合并的呼吸道感染,重则肺水肿和急慢性呼吸衰竭,此时肺内大量痰浊因病人吞咽障碍而出现咯痰困难。
痰浊壅肺即加重肺部感染又增加了抗炎的难度,反复吸痰容易引起咽喉伤性感染,不利于会厌等吞咽肌群的恢复。
实践证明,针刺有很好的宣肺祛痰作用。
本文通过现代科学手段证明了针灸治疗本病的客观疗效。
中医认为本病病机为本虚标实:本为肝肾不足,气血虚弱;标为风火相煽,痰瘀壅阻经络。
尤其本病急性期特点痰浊壅盛,病人吞吐不利的情况下,根据急则治其标的原则,当通咽利喉、豁痰开窍。
风池是足少阳胆经与阳维脉的交会穴,同时足少阳又与循喉咙之后的足厥阴肝经相表里,故针刺风池可以调肝熄风,豁痰利咽;取足少阳与入络心(脑)脉的足太阳经交会的完骨穴,即可加强通咽利喉,亦可开窍醒神;颈夹脊1～4穴内应舌本和心(脑),外邻足太阳经与督脉,二脉皆入心(脑)。
诸穴并用起到益气通络,补脑益髓,通咽利窍,改善局部血循环的作用。
风池、完骨和颈1～4均在吞咽、迷走神经感觉纤维支配区域内,针刺产生的兴奋通过传入神经元到达上运动神经元,上运动神经元把兴奋后冲动至效应器(肌肉),使效应器发生的反应加强,恢复了大脑皮质对皮质脑干束的调节作用,即重建其吞咽功能,而利于病体康复。
实验证实电针断续波能促进再生的细胞核和新生的神经髓鞘增多[3]。
本组病例中的23例治疗1个月前后,经三维经颅多谱勒(TCD)检查对比,观察到针刺对大脑中动脉、基底动脉、颈内动脉的血流高速度有降低作用,对低流速型有提高流速的作用,可见针刺对脑血管的收缩与舒张有双向调节作用。
有实验表明,针刺治疗可显著地改善中风假性球麻痹患者的血液循环、血流变学、脑血流图和颅底动脉血流状况,从而增加脑血流量,改善病损脑组织的血氧供应,促进病灶区域侧枝循环的建立,促进中枢神经功能的恢复,重建上运动神经元对延髓运动核的支配,从而促进该病的康复[4]。
本组假性球麻痹中的74.6%是因为腔隙性脑梗塞引起,此类患者有高血压病史的占本组72.2%,由此证明了1965年以来Fisher提出腔隙性脑梗塞这一概念,同时指出腔隙性脑梗塞是高血压性脑血管病在解剖时常见的一种病变。
从而说明持续的高血压病引起小动脉和微血管壁节段性脂质透明样变、纤维蛋白坏死,引起腔隙性脑梗塞。
引起腔隙性脑梗塞这些部位的血管大多又属脑血管终末支,一旦梗塞形成,较少有侧枝循环畅达。
因此,早期防治该病具有重要意义。
(致谢:宋崇顺、任占利、卢文甫教授及郭蓉娟博士协助工作。
汤立新在本课题前期做了大量工作。
)6参考文献1梁玉宏,张小琳.卒中急性期的并发症及处理.国外医学·脑血管疾病分册,1996;4(1):392Wade DT,Hewer RL.Acta Nourol Scand,1987;Jul 76(1):503邵水金,单宝枝,严振国.有关促进周围神经再生的研究.上海针灸杂志,1997;16(1):394蒋戈利,王国华,王鹤云.通关利窍针法治疗脑中风性假性延髓麻痹300例.上海针灸杂志,1997;16(2):17。