论-早期复极综合征误诊分析(附16例报告)
早期复极综合征
A图.V2～V6导联ST抬高0.3～0.4mv，呈下斜性或马鞍状，类似Brugada样 改变，V4的J波明显，达0.4mv，T波高耸； B图.Holter示V5导联的连续记录，J波呈频率依赖性，多形型室性早搏。
主动脉夹层
2、与非心源性疾病的ST段抬高相鉴 别 ①、急腹症：急性胰腺炎、急性阑尾 炎等。 ②、中枢神经系统出血：脑出血、蛛 网膜下腔出血等。 ③、急性肺栓塞。 ④、脊髓损伤 。
⑴J波产生机制
• A 动作电位由心 室内膜向心室外膜 传导,体表心电图出 现J波 • B 动作电位由心 室外膜向心室内膜 传导,体表心电图见 不到J波
图3
2.离子流的区域性差异
ST段抬高的机制
心外膜下心肌细胞动作电位 平台期外向离子流（Ito、 Ikr、Iks、Ik～ACH、Ik～ ATP ） 增强和内向IKI、 Na 减弱导致电位降低， 而心内膜下心肌细胞无类 似变化，引起了动作电位 2相和3相跨膜电压梯度增 大，使得早期复极变异患 者 出现较明显的ST段抬 高。
ERPV的类型
• 1.按心电图ST 段抬 • 2.按预后分型： 高表现可分为： • ①心尖部型( V3～ • ①良性ERPV： V5) • ②前间隔型( V1～ • ②病理性ERPV。 V2) • ③下壁型( Ⅱ、Ⅲ、 aVF) • ④混合型。
图7 不同类型早期复极变异胸导联的心电图表现
•
图 A～D示ST段抬高和J波在 V3～V 5 最显著, QRS波群和类本位曲折时间缩短。 A ．典型的早期复极变异心电图，V 3～V 5 呈马鞍型 J 波、ST段抬高和 T波 直立。 B ． Q R S 波群起始部缓慢粗钝。 C． 穹窿( 圆顶) 状ST段抬高和T波倒置。 D ．J波不明显
图9
早期复极综合征胸痛15例报告
时均伴有心悸 、 闷 、 胸 出汗等症 状 ， 中 ３例 既往有 类似 发作 其 史。患者均 以急性心肌梗死 、 变异性心绞痛 收住人院 。
１２ 方 法 ． 人 院 后 予 以心 脏 ｘ线 、 清 酶 学 、 糖 、 脂 、 血 血 血 血
［ ２］李泽友 ， 马文军 ， 洁 ， １Ｏ 宋 等． １５例患者 精液检验分析 报告． 安徽
医学 ，ｏ ｌ２ （ ）２ ２ ． ２ｏ ，２ ６ ：Ｏ一 １
［ ］金立隍 ， ３ 王寿祥．０ １０例男性 不育症精 液常规分析 ． 张家 口医学 院
学报 ，９ ９，（ ） １ １８ ６ ２ ：７—１ ． ８
电解质、 肾功能等检查均 显示 无异常。ｌ 肝 ５例心 电图显示 窦 性 心律（ ９～ ８次／ ｎ ， ４ ８ ｍｉ） 均见 Ｊ 抬高伴 ｓ 点 Ｔ段 凹面 向上 抬 高 ０ １ ０５１ 以 Ｖ Ｖ ． — ．ｎ Ｖ， ｌ— ４多见 ， 也可见 于 Ⅱ、 ａ Ｆ导联 。 Ⅲ、Ｖ ｓ Ｔ段抬高导联 Ｔ波对称高耸 ，Ｔ—Ｔ融 合 ， 对应 导联无 ｓ ｓ 其 Ｔ
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学 ，ｏ ６，７ ３ ：Ｏ ２ｏ １ （ ） ｌ９一ｌＯ １．
［ ４］蒋 敏 ， 李福平 ， 岳焕勋 ， ２ ７ 等． ５Ｏ例男科 就诊患者精液 质量分析 中国优生 与遗传杂志 ，ｏ５，０ １ ） １９一ｌＯ ２０ ｌ （ ３ ：０ １． （ 收稿 日期 ：ｏ ８一ｌ ２０ １—１ ） ０
（ 本文 编辑 ： 胡海涛 ）
急性心肌梗死合并早期复极综合征误诊1例
急性心肌梗死合并早期复极综合征误诊1例
丛敬;徐洪洁
【期刊名称】《辽宁医学杂志》
【年(卷),期】2009(023)006
【摘要】@@ 现将急性心肌梗死合并早期复极综合征误诊1例分析如下.rn1 病历摘要rn女,58岁.因阵发性胸痛1个月,持续性胸痛3小时入院.该患者于1个月前出现胸痛,位于胸骨后,无放散感,呈阵发性,每次发作3～5分钟,于活动后加重,发作较频繁.3小时前再次出现胸痛,位于胸骨后,呈持续性.平时血压控制欠佳.人院时查体血压150/90mmHg,心率48次/分,第一心音弱,节律整.急检心肌酶谱正常范围.【总页数】1页(P313)
【作者】丛敬;徐洪洁
【作者单位】辽宁中医药大学附属医院,110032;辽宁中医药大学附属医院,110032【正文语种】中文
【相关文献】
1.早期复极综合征误诊为急性心肌梗死的临床分析 [J], 李秀玲;贺建英
2.早期复极综合征误诊为急性心肌梗死1例分析 [J], 于丽霞
3.早期复极综合征误诊为急性心肌梗死10例分析 [J], 尹义国
4.早期复极综合征误诊急性心肌梗死1例 [J], 李永哲; 秦孝智
5.急性心肌梗死合并早期复极综合征误诊1例分析 [J], 王彦华
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早期复极综合征23例诊治体会
早期复极综合征23例诊治体会
王秋英
【期刊名称】《实用心脑肺血管病杂志》
【年(卷),期】2000(008)004
【摘要】早期复极综合征(ERS)是一种心电图正常变异,表现为ST段特异性抬高和T波高耸,当伴胸闷、胸痛或伴发其它疾病时,极易引起误诊,现将我院1994～1999年收治的23例分析总结,以提高对本病的认识,减少误诊误治。
资料一、临床资料:本组23例,其中男21例,女2例,年龄17～45岁,平均34岁。
其中9例伴发其它疾患,伴上感2例,急性胃炎2例,胆囊炎1例,低钾血症1例,蛛网膜下腔空出血2例,高血压病1例。
二、临床表现:14例ERS中无症状2例,胸闷9例,胸疼3例。
另9例ERS平素无症状。
【总页数】2页(P216-217)
【作者】王秋英
【作者单位】河北省河间市人民医院，062450
【正文语种】中文
【中图分类】R540.41
【相关文献】
1.早期复极综合征的诊治体会 [J], 裘益仁
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早期复极综合征误诊1例
早期复极综合征误诊1例
陈尔斌
【期刊名称】《淮海医药》
【年(卷),期】2005(23)3
【摘要】患者男，20岁。
因胸闷4d，心前区疼痛2d于1999年12月6日拟诊“急性冠状动脉供血不足，中毒性心肌炎”入院。
患者11月9日曾服农药乐果
20ml在某医院治疗痊愈出院，12月3日奔跑后出现心慌、胸闷，2d后胸闷加重，发作性心前区疼痛，口服心痛定不能缓解。
体检：T36．8℃，R24次／min，
P88次／min，BP55／90mmHg，唇无紫绀，无颈静脉怒张，心界叩诊正常，心率88次／min，律齐，两肺呼吸音清，无啰音，肝脾未及。
【总页数】1页(P203-203)
【作者】陈尔斌
【作者单位】安徽省五河县小溪镇中心卫生院,内科,233312
【正文语种】中文
【中图分类】R540.41
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2.早期复极综合征误诊2例分析 [J], 李建华
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5.早期复极综合征误诊分析(附16例报告) [J], 海霞;刘建华
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内科学_各论_疾病：早期复极综合征_课件模板
内科学疾病部分：早期复极综合征>>>
症状及病史：
服硝酸甘油类不能缓解。ERS患者长期随 访X线胸片、冠脉造影及超声心动图和各 种实验室检查均未发现明显异常。
ERS的心电图表现类似器质性心脏病， 当伴明显胸痛、心悸等症状时鉴别诊断较 为困难。ERS的心电图诊断标准：依据两 个以上的导联心电图出现下列改变：
内科学疾病部分：早期复极综合征>>>
病因：
迷走神经的影响减弱有关。 3.可能与附加的房束道有关 有些研
究者认为，ERS可能存在房束道，是预激 综合征(WPW)的一个亚型，因为部分ERS可 见P-R(Q)间期略短，>0.12s，心律失常， 包括室上性心动过速，广泛前壁心肌梗死 时，ERS消失。但目前尚无组织学的发现 加以证实。<
内科学疾病部分：早期复极综合征>>>
病因：
p> 4.与心外膜机械刺激有关 AбoKyMoB
报道71例ERS病人中有15例存在着膈疝、 食管憩室或左侧膈肌顶部松弛，故15人的 ERS产生可能与心外膜受刺激所致。
5.国内有报道一家兄弟7人均有家族 性早期复极综合征，故不排除ERS有先天 性因素和遗传因素有关。
内科学各论疾病部分 早期复极综合征 内容课件模板
内科学疾病部分：早期复极综合征>>>
别名： 早期复极综合症。
内科学疾病部分：早期复极综合征>>>
身体部位： 胸部。
内科学疾病部分：早期复极综合征>>>
科室： 心血管内科。
内科学疾病部分：早期复极综合征>>>
简介：
早期复极综合征(early repolarization syndrome, ERS)是一种较常见的正常心电 图变异。主要表现为以胸痛、胸闷、心悸 为主，心电图上ST段抬高，酷似变异型心 绞痛、心肌梗死超急性期，急性心包炎等 图形易误诊为器质性心脏病。
早期复极及早期复极综合征
早期复极及早期复极综合征主要内容：早复极（early repolarzation）早复极综合征（early repolarzation syndrone）是shipley和Haellaran 在1936年首先注意这种J点抬高，而临床没有器质性心脏病依据，后来1946年Meyers和Coldman将其命名为早期复极综合征。
早期复极综合征一直以来认为是一种正常变异这一观点持续了近80年。
50—60年代对其特征有了细致的描述，明显的J波+弓背向下的ST抬高。
传统的早期复极综合征心电图特点：1.图形特点：J波+弓背向下的ST抬高。
2、导联特点：V3、V4。
3.诊断特点：中胸导联，无中胸导联仅有下壁不能诊断。
4.临床特点：良性正常变异。
2010年以来国际已形成共识早复极和早期复极综合征不是一个概念。
约95%以上的早复极或早复极图形是良性的，少数的早复极和特发VT/VF密切相关，定义为早期复极综合征。
原因是与Brugada波和Brugada综合征情况相似：Brugada波+室颤或猝死=Brugdad综合征。
早复极1936年首先注意，2008年haissaguerr等提出早复极伴恶性心律失常及猝死为早期复极综合征；早复极+室颤或猝死=早复极综合征。
2013年新标准：早复极：（1）连续2个前胸导联J点和/或ST段（J点后60ms）抬高≥0.1mV，肢导或侧壁导联抬高≥0.1mV；（2）和/或R波降支有切迹或粗顿；（3）为与Brugada综合征区别，应除外V1-V3导联；（4）上述改变一般可持续数月至多年不变。
一、早复极的发生机制：1.心室除极不同步，部分心肌提早复极从动物实验及ERS病人心脏表面36个部位进行同步电位标测发现，心室游离壁的除极顺序是从心内膜向心外膜，而乳头肌区域心肌除极顺序是从心肌中层同时向心内膜和心外膜扩展。
后者与浦肯野纤维穿透心内膜后大量地分布于心肌中层有关，这种除极不同步导致了复极不同步与部分心肌“提早”复极。
早期复极综合征41例临床分析
早期复极综合征41例临床分析摘要目的：探討早期复极综合征(ERS)的误诊原因和鉴别诊断。
方法：以人群为调查对象，对确诊的ERS进行汇总分析。
结果：人群中ERS的发生率为3.4%，心电图初诊确诊率78.05%。
结论：伴发症状是导致误诊的重要原因，观察随访及相关检查有助于ERS的鉴别和确诊。
关键词早期复极综合征误诊鉴别诊断资料与方法ERS的诊断标准[1]：ST段与J点一起抬高(0.1～0.4mV)，S-T段凹面向上，多伴有较高的对称性T波，R波降支终末端有切迹或粗钝。
多见于V2～V6，以V2～V3最明显，有时在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中也可出现。
持续时间多较长，但在心率增快时可暂时恢复正常。
一般资料：以医院门诊健康体检人群为对象，共调查1211例，确诊ERS 41例，占3.4%，其中男27例，女14例。
年龄26～57岁，平均34.68±7.26岁，26～29岁9例，30～39岁22例，40～49岁7例，50～57岁3例。
伴短阵胸痛8例，胸闷4例，心悸2例，心律失常4例。
结果心电图初诊确诊ERS32例，通过观察随访以及相关检查确诊9例，心电图初诊确诊率78.05%。
不能心电图确诊的ERS，初诊诊断为急性心肌梗死3例，变异性心绞痛5例，急性心包炎1例。
具有临床症状的ERS，7例确诊肋间神经炎，2例确诊食管炎，1例确诊心脏神经官能症，3例无确切疾病的证据。
讨论ERS作为一种心电图变异，临床相对比较常见，文献报道以中青年人多见，健康人群中的发生率为2.5%～9.1%[2]。
本组病例平均年龄34.68±7.26岁，发生率为3.4%，与之相符。
ERS的产生与某些心肌纤维动作电位的第三相时间缩短及第三相提前有关[1]。
具有典型心电图特征者诊断不难，对于具有相应的临床表现而不完全具备特征性心电图表现者，则需观察随访以及相关检查才能正确诊断，须除外病理性S-T段抬高，与相关疾病进行鉴别，避免误诊。
本组心电图初诊确诊率为78.05%，能对大多数ERS进行正确的判断，但仍有约1/5的病例不能即时得出正确的结论。
早复极误诊急性心肌梗死心电图分析
李北方 刘仁光 朱明星
荫病例分析
患者男性，28 岁，3h 前开车时突感胸闷气短，伴 有窒息感，经休息不能缓解，急呼 120 来我院。查体： 神志清楚，紧张焦虑，BP 115 / 75mmHg，全身体检未 见阳性体征，心电图（图 1、图 2）示：Ⅱ、Ⅲ、aVF J 点 的 ST 段呈凹面向上抬高 0.1~0.15mV，V2～V4 J 点的 ST 段呈凹面向上抬高约 0.2~0.4mV，T 波高耸（V2～ V4 电压 1.2mV）。急诊科医师考虑其为急性心肌梗 死，按急性心肌梗死处理后送入心内科，急查心肌酶 谱、肌钙蛋白 T 均正常，并于发病 12h 和 24h 复查 亦正常，入院 2d 多次查心电图均没有动态变化，床
Ⅰ
aVR
灾1
灾4
域
aVL
灾2
灾5
Ⅲ
aVF
灾猿
灾6
图 1 患者入院时的心电图。
讨论 典型早复极的心电图特点：①胸前 V2～ V4 可伴Ⅱ、III、aVF ST 段抬高 0.1～0.6mV （2010 年 诊断不再强调必须是凹面向上）[1]；②R 波降支模糊 或有明显切迹，类似右束支传导阻滞图形；③T 波高 耸、呈非对称性改变；④ST 段抬高持续多年不变，随 年龄增加抬高幅度有下降趋势。采用运动试验或静 脉滴注异丙肾上腺素是诊断早复极较为简单实用的 方法，患者随心率增快，ST 段全部或部分回到等电
状动脉造影等检查不难鉴别。
颤动密切相关，是室性心动过速 / 心室颤动的预测
长期以来，早复极一直被认为是一种预后良好 信号，定义为早复极综合征。早复极综合征的机制并
的心电图改变，然而最近多项研究揭示早复极综合 不十分清楚，其心电图诊断标准也并未确定，目前提
早期复极综合征10例误诊分析
早期复极综合征10例误诊分析
张岁龙
【期刊名称】《临床误诊误治》
【年(卷),期】1992(000)002
【摘要】早期复极综合征(Premature RepolarizationSyndrome,PRS)是正常心电图变异,临床上易误诊为器质性心脏病。
本文就我院1981年至1991年因误诊收住院的10例PRS作临床分析,并提出鉴别诊断要点。
一般资料本组男9例,女1例;年龄32～56岁,平均45岁。
10例均有不同程度的头晕、胸闷、心悸、心前区不适或疼痛。
病程最短10天,最长6年。
查体:10例血压均正常,2例有窦性心动过缓,4例心音低钝,2例心尖部可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音,不传导。
【总页数】1页(P63)
【作者】张岁龙
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R541.904
【相关文献】
1.早期复极综合征三例误诊分析 [J], 于雪芳
2.早期复极综合征25例误诊分析 [J], 王秋英;冯桂山
3.早期复极综合征误诊分析 [J], 郑泉
4.早期复极综合征的心电图变化特点与误诊分析 [J], 吴培群
5.60例早期复极综合征误诊分析 [J], 保彦昕
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早期复极综合征误诊分析(附16例报告)海 霞,刘建华(内蒙古扎赉特旗人民医院儿科、麻醉科,内蒙古音德尔 137600)[摘要]目的:探讨减少早期复极综合征被误诊为其他多种严重的心血管疾病的方法。
方法:总结ERS 心电图特点,进行系列心电图、心肌酶及多种心血管系统辅助检查观察。
结果:早期复极综合征的病人可以有多种心血管疾病的症状,并可见心电图ST-T改变,但是早期复极综合征ST段呈弓背向下抬高,在V2～V5导联多见,可持续抬高数天、数月之久,无心电图演变,无心肌酶学升高。
结论:早期复极综合征是较为常见的心电图正常变异,如果认真加以鉴别,可以作出正确诊断。
[关键词]早期复极综合征;心肌梗塞;变异性心绞痛;急性心包炎 [中图分类号]R540.14 [文献标识码]B [论文编号]1004-0951(2012)18-0051-02 早期复极综合征(Early repolarization syn-drome,ERS)是一种较为常见的心电图正常变异, 1936年由Shipley及Hallaren首次提出,其特征为心电图导联J点处ST段抬高,由于其心电图的特殊性,常易误诊为其它器质性心脏病。
为提高本征的诊断率,本文对16例ERS误诊病例加以分析、总结,探讨其误诊原因,现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料病例总数16例,男11例,女5例;年龄24～68岁,平均46.1岁。
16例中14例因心悸、胸痛、胸闷等症状就诊,2例于体检中发现心电图改变。
10例初诊为急性心肌梗塞,1例初诊为急性心包炎,3例初诊为变异型心绞痛。
1.2 心电图表现ST段改变:全部病例均有ST段抬高,其特点为凹面向上抬高。
其中4例(25%)表现为Ⅱ、Ⅲ、aVF导联J点处的ST段抬高0.1～0.2mV;3例(18.8%)表现为V2～V4导联J点处的ST段抬高0.1～0.3mV;2例(12.5%)表现为V2～V5导联J 点处ST段抬高0.1～0.3mV;1例(6.3%)表现为V2～V4和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联J点处ST段抬高0.15 mV;1例(6.3%)表现为V3～V5导联和Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联J点处ST段抬高0.2mV;1例(6.3%)表现为V3～V4导联J点处ST段抬高0.25mV;1例(6.3%)表现为Ⅱ、Ⅲ、aVF导联J点处ST段抬高0.1mV伴V4～V6导联ST段压低0.15mV;1例(6.3%)表现为V2～V4导联J点处ST段抬高6V伴Ⅱ、Ⅲ、VF导联T波倒置。
胸前导联有高大对称T波者例(5%)。
3 处理方法全部病例均于门诊或病房接受扩血管或抗炎治疗1～9d不等,13例病人同时接受吸氧、心电监护等处置。
全部病例均进行系列心电图、心肌酶检查, 10例行16排CT冠状动脉造影检查,5例病人行平板运动试验,3例病人行动态心电图检查,1例病人行心脏超声检查。
2 结 果对全部病例进行了2次以上的心肌酶学检查,结果15例患者心肌酶谱及肌钙蛋白均正常;1例患者天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)和乳酸脱氢酶(LDH)明显异常,肌钙蛋白阴性。
全部病例进行系列心电图观察,未发现有意义的动态心电图改变。
10例行16排CT冠状动脉造影检查的病例未见有意义的冠脉病变。
5例病人于心肌酶学回报及系列心电图未见演变后行平板运动试验,发现上抬的ST段于运动后下移至等电位线或接近等电位线,并且运动后5min左右ST段又恢复到运动前水平。
3例病人动态心电图检查后发现ST段抬高程度随心率变化而变化,心率快时抬高的ST段有不同程度的下降。
1例病人行超声心动图检查未见异常改变。
3 讨 论ERS是由Shipley及Hallaren于1936年首次提出,是一种以ST-T改变为主的正常心电图变异。
文献报道其发生率为小儿(3～5岁)18.5%、少年(13～17岁)12.8%、成人8.2%、老年4.7%,男性多于女性[1]。
ERS的心电图特点为:R波下降支与ST段连接部分出现了J点或J波,J波明显时可类似右束支传导阻滞。
ST段呈现弓背向下型(驼峰型)抬高～6V,通常<。
胸导联QRS 波有快速过渡区(即胸导联从S型突然转为RS 型),并有逆钟向转位和Q RS电压增高,类似左心室0.1m a212. 1.0.10.m2mmr肥厚;胸前导联T波呈对称性增高,升支多与ST段融合。
心电图特征常表现在V1～V3或V3～V5导联,部分可呈现于V1～V5或标准肢体导联。
变异型早期复极综合征可表现为“孤立性T波倒置”,常出现在ST段抬高的导联,两支不对称,倒置T波可发生周期性改变;也可表现为P-R(Q)间期缩短, <0.14s,部分可<0.12s,有时伴室上性心律失常及肢体导联双峰P波。
以上特点可持续多年,也可反复改变,有时心电图特征交替出现,有时全部消失。
抬高的ST段可于运动后回降至等电位线。
大多数学者认为ERS是因为心尖及左室前壁心外膜下过早复极,由于心室复极不一致,部分提前,在ST时相内形成电位差,而这种除极过程又受到分布于该区的交感神经和迷走神经张力的影响,当体力活动、心率增快或静滴异丙肾上腺素时,抬高的ST 段可回到等电位线[2～4]。
反之,当心动过缓、睡眠时ST段抬高可能更加明显[4]。
也有学者认为ERS 存在着局部心肌延迟复极及复极离散度增大[5]。
经过长期随访证实,ERS是属于良性的,在血液动力学方面表现正常,并未发现发展成为器质性心脏病的病例。
采用运动试验和冠脉造影对照的方法,也证实ERS特征性ST段抬高与冠脉疾患无关。
由于ERS的发生有植物神经失调参与,故就诊的病人常有心悸、心前区不适、胸痛、易疲劳、失眠等症状,服用硝酸酯类药物不缓解。
随着人们物质生活水平的不断改善,心肌梗塞发病率提高、发病年龄提前,而ERS恰恰主要表现为ST段、T波改变,故ERS被误诊为急性心肌梗塞者占首位,其次为变异型心绞痛、急性心包炎及室壁瘤等。
急性胸痛提示病人有急性心肌梗塞、变异型心绞痛、急性心包炎等多种疾病的可能,但是只考虑一种疾病就可能误诊。
分析本组误诊原因,大致有以下3点:①诊断思路狭窄,过分依赖辅助检查且没有仔细分析检查结果的动态变化过程。
对心电图正常变异缺乏认识,有ST段抬高、ST-T改变就只考虑急性心肌梗塞、变异型心绞痛而忽略了急性冠脉综合征患者心电图及心肌酶谱的规律动态变化过程。
②病史采集不够详细、过于主观,体格检查不全面。
由于疼痛剧烈,患者对医生病史采集工作配合程度不够或病史并非由病人直接提供,同时因病情紧急,导致医生急于处理、疏于详细的病史询问而主观的过早下诊断。
③先入为主的思维模式。
对于老年患者或者既往有“冠心病”病史的患者理所当然的诊断为急性冠脉综合征而收住入院。
经过仔细分析本组16例误诊病例的心电图及各项临床检查结果,认真讨论误诊原因,针对本组病例的误诊情况,大致总结出以下几点RS同急性心肌梗塞、变异型心绞痛、急性心包炎的鉴别诊断要点。
①同急性心肌梗塞的鉴别诊断:急性心肌梗塞ST段呈弓背向上抬高,并于数小时、数天内ST段逐渐下降,出现病理性Q波及相应的T波演变,同时伴有酶学升高;而ERS的心电图ST段抬高为弓背向下抬高,多发生在V2～V5导联,常可见J点或J波,无急性心肌梗塞的心电图演变过程,ST段抬高可持续数年,无酶学改变。
②同变异型心绞痛的鉴别诊断:变异型心绞痛发作时ST段抬高,对应导联ST段下降,发作停止时ST段恢复正常;ERS ST 段抬高与胸痛无关,对应导联ST段不下降,运动试验后ST段常回至等电位线,5～10min后又抬高, ST段呈持续抬高。
而且前者服用扩冠药可迅速缓解疼痛,而对后者常无效。
临床上诊断最困难的是ERS同时合并变异型心绞痛的情况,这种情况多见于老年人,尤其是伴有胸痛等自觉症状以及冠心病易患因素者,这时可先按病理情况作处理,并在处理过程中严密观察、进行鉴别,只有经过足够长时间的追踪观察,如确无明显动态变化,方可确定其属于ERS。
③同急性心包炎的鉴别诊断:急性心包炎ST 段抬高肢体导联和胸导联常同时出现,V1中ST段压低较多见,V6中ST段抬高很常见,ST段在近期之内可有演变。
ERS ST段抬高见于肢体导联或胸导联,V1中ST段压低极少见,V6中ST段抬高极少见,ST段无演变,可抬高数年。
急性心包炎除表现胸痛(或心前区疼痛)外,常伴有发热、咳嗽、心包摩擦音及心包积液等症状,只要详细询问病史及查体,明确诊断并不困难。
总之,ERS本身并无重要意义,但关键是有症状时应注意与其他疾病相鉴别,临床医师如果对ERS认识不足,对本病的临床表现和心电图改变与其他疾病鉴别掌握不够,常会误诊为其他疾病,给患者及家属带来不必要的精神和经济上的负担。
如果能提高对本征的警惕,增加对其心电图的正确认识,判断疾病时能够认真结合临床全面考虑,养成科学的诊断思维,ERS是能够正确诊断的。
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