提前复极综合征
提前复极综合征
提早复极综合征(ERS)被认为是一种正常变异心电图。ST段自J点处抬高，运动可使ST段回至基线。心电图检出率美洲为2.2％，亚洲为2.6％，非洲国家为9.1％。多数ERS无任何症状，多在查体时被发现。部分有自主神经功能紊乱或迷走神经张力增高的表现，类似心神经官能症，症状有头晕、心悸、心前区刺痛等。其ECG特征如下：
1.典型ERS
(1)QRS与ST段交界处出现J波，以心前导联较为明显。J波出现于V1、V2导联，可使QRS波形呈rSr＇型，类似右束支阻滞前心电图改变，但V5、V6导联不出现S波。
(2)J点抬高。
(3)ST段自J点处抬高0.30mV左右，最高可达1.0mV。ST段抬高多见于V2～V5导联及Ⅱ、Ⅲ、aVF导联。
(4)心前导联R波增高，S波变浅或消失，T波增高，两肢不对称，上升支缓慢，下降支突然回至基线。
(5)心脏节律多为窦性心动过缓。上述心电图改变持续存在而无明显变化，但运动可使ST段回至基线。
2.变异型ERS除有典型的ERS特征以外，可伴有以下心电图改变：
(1)PR间期缩短，在100～120ms之间。
(2)某些导联可出现孤立性T波倒置。口服普萘洛尔或氯化钾以后，T波转为直立。
(3)P波双峰型，P波时间延长，多≤110ms。
(4)伴发早搏。
3.ERS分型
Ⅰ型：ERS的特征出现于V1、V2导联上，认为是良性的，不伴有心血管疾病。
Ⅱ型：ERS的特征出现于V4～V6导联上，常伴有器质性心血管疾病。
Ⅲ型：此型改变不典型，见于V1～V6导联，可伴有或不伴有心血管疾病。
心电图ST 段抬高的发生机制及临床意义
心电图ST 段抬高的发生机制及临床意义
施翔翔;施陈刚
【期刊名称】《心电与循环》
【年(卷),期】2012(031)004
【总页数】5页(P293-297)
【作 者】施翔翔;施陈刚
【作者单位】325000,温洲医学院附属第一医院心内科;325000,温洲医学院附属第一医院心内科
【正文语种】中 文
众所周知，常规的心电图检查早已广泛应用于临床各科（急诊科、心脏内外科、老年科等），但对其检查报告，尤为对ST段改变，临床医生往往认识局限，缺乏与临床各种病种的综合分析。现就心电图ST段抬高的发生机制与其各种常见的临床意义阐明如下：
ST段抬高可依病因分为原发性复极异常和继发性复极异常两大类。
1.原发性复极异常 系心肌本身病变所致，如心肌缺血、心肌炎及心包炎等，其发生机制有损伤电流学说和除极波受阻学说。①舒张期损伤电流：当心肌细胞损伤时，在复极后的静息期，损伤区心室肌细胞膜外仍有一部分正电荷不断进入细胞膜内，使膜外电位降低。而健康心肌细胞膜外电位高于损伤区心室肌细胞，两者之间存在电位差，产生舒张期损伤电流，直接引起TP段下降，使ST段相对抬高（图1）。②收缩期损伤电流：心肌细胞受损后，损伤区心室肌细胞不能正常除极，健康心肌细胞除极结束后，损伤区心室肌细胞膜外仍有一部分正电荷，与邻近健康心肌相比，其电位较高，损伤电流由受损区心肌流向健康心肌，产生收缩期损伤电流，在面向损伤区的导联表现为ST段抬高，而TP段仍在等电位线（图2）。③除极波受阻学说：是指损伤区心肌细胞膜外电位逐渐减小直至丧失除极能力时，在受损心肌的边缘产生了阻滞，使受损心肌未能除极，但健康的心肌仍可正常除极和复极。当心室除极结束后，健康的心肌细胞膜外排列一层负电荷，而受损区心肌细胞外排列一层正电荷，电流由受损区心肌流向健康心肌，在面向损伤区的导联表现为ST段抬高。ST段抬高的幅度与心肌缺血的严重程度有关，与缺血心肌的面积无关。
2.继发性复极异常 指由于心肌除极异常引起的继发性复极异常，如左心室肥大、束支传导阻滞、预激综合征等。一般认为，心肌除极过程延长时，当心外膜下心肌除极尚未结束时，心内膜下心肌已开始复极，复极由心内膜向心外膜进行，与正常的复极方向顺序相反，引起以S波为主导联的ST段抬高和T波直立（以R波为主的导联ST段压低和T波倒置）。功能性复极异常如早期复极综合征，其ST段抬高的发生机制可能是左心室前壁心外膜下心肌复极较早，动作电位2相缩短，心外膜电位高于心内膜而引起透壁性复极电位差。年轻人ST段抬高幅度较大可能与迷走神经张力增高有关。ST段抬高的另一少见原因是倒置P波后出现直立的Ta波。
心电图V2-V6高尖是什么意思
心电图V2-V6高尖是什么意思
心电图是一种无创检查方法，通过记录心脏电活动来评估心脏的功能和健康状况。在心电图上，V2-V6高尖表现为较高的QRS波幅度和顶峰部分的尖锐程度增加。该现象通常与多种情况有关，包括以下几种常见的情况：
1. 左室肥厚：该情况是心室壁增厚的结果，通常和长期高血压、心脏瓣膜病、主动脉瓣狭窄等病症有关。治疗方法包括控制血压，调整饮食结构，以及根据病情给予药物治疗或手术治疗。
2. 室性心动过速：室性心动过速是一种心脏节律紊乱，能够引发V2-V6高尖的心电图表现。治疗通常包括使用抗心律失常药物进行药物治疗，但在一些严重的情况下，也可能需要进行电击治疗或手术治疗。
3. 心肌梗死：心肌梗死是心脏血流不足所导致的一种病症，能够引发V2-V6高尖和其他心电图异常。治疗包括急性期的抗凝治疗、镇痛、抗心绞痛以及增强心脏重建的积极治疗。
4. 妊娠：妊娠期妇女的心电图常常表现为V2-V6高尖，这通常是由于心脏本身适应妊娠的生理状态而引起的，通常不需要治疗。
注意事项：
1. 心电图是一种无创检查方法，但如果发现心电图异常或有相关症状，仍需及时就医，并根据医生的指导进行诊疗。
2. 在接受治疗过程中要按照医生的要求进行治疗，不能单独自我调整或停止药物使用。
3. 心脏病是一种慢性病症，需要患者按时复查、定期监测，以更好地掌握病情变化。
4. 心脏病患者应该注意调整生活方式，保持适当的运动和饮食习惯，以维持身体健康。
总之，心电图V2-V6高尖是一种常见而且有多种潜在原因的心电图异常。有效的治疗需要在严密监测下，根据患者的具体情况进行制订，以期取得最佳的效果。同时，患者应该根据医生的指导注意日常保健和生活习惯调整，以减少病情的恶化风险。
心电图导联位置颜色对应的是什么
一、心电图导联位置颜色对应
心电图是一种通过对人体心脏的电活动进行检测，来达到诊断和疾病治疗的重要手段。心电图的导联位置颜色有特殊的含义，具体如下：
常见异常心电图及处理
1 常见异常心电图及处理
一．几个基本问题：
1、各波形的意义
（1)P波：代表心房除极过程:故P波的异常常是代表心房的问题,例如一个COPD患者II导联P波振幅〉0。25mv，诊断右房肥大。
（2）PR间期：P波+PR段。代表心房除极开始至心室开始除极，故其时间延长可见于房室传导阻滞。
（3）QRS波群：心室除极全过程。正常的QRS波群大家有目共赌，若出现宽大畸形的QRS波群,常代表心室出问题。如室早表现为提前出现的宽大畸形QRS波,而作为房早，只要不伴室内差传，QRS形态是正常的。心脏泵血靠的就是心室,而QRS波就是心室活动的表现,心房出问题不会马上出人命,但心室会,一份ECG若连异常的QRS波都找不到，说明心跳已经停止了。
(4）ST-T：心室复极全过程：故其异常亦多为心室的问题。其临床地位极高,但其改变特异性欠佳。
（5）QT间期：整个心室活动过程。主要看QTc间期,即校正后的QT间期，因心率慢QT间期必长，为使各种心率下的QT间期具有可比性，故产生QTc间期［=QT间期/(根号R—R)］，其中R—R单位为S,一般只能由看电脑打出或查表获得，或靠感觉）,QTc间期才是有意义的值.
2、心电图诊断的注意点：
（1)一份ECG有几个诊断时，顺序是有一定讲究的,未查到明确标准，但肯定的是心律一定写第一位,如窦性心律、房性心律、房颤,而电轴左右偏写第二位，其他标准不详。
(2）ECG诊断内容分为三类：
A类：多指解剖、病理生理诊断：主要有各房室肥大、心肌梗死、缺血、冠脉供血不足、各电解质紊乱等，必须依赖临床资料。例如对一个异常Q波+ST段弓背型抬高+T波改变的典型心梗ECG，患者无胸痛胸闷等病史，一般是不能诊断心梗的，心电图报告完全可以卑鄙地写：异常Q波、ST-T改变，请结合临床，但这种报告外科医生看得懂吗？若负责任一点，可以写考虑急性心梗可能，请结合临床；单靠ECG一般是不够资格直接认为心梗（病理生理诊断）。再例如对于一份左室高电压的ECG，若有高血压或其他可致左室大的病史，可直接诊断“左室肥大”（解剖诊断），但若无,只能诊断“左室高电压”（无临床意义）.
心电图导联位置颜色对应的是什么[004]
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心电图导联位置颜色对应的是什么
一、心电图导联位置颜色对应
心电图是一种通过对人体心脏的电活动进行检测，来达到诊断和疾病治疗的重要手段。心电图的导联位置颜色有特殊的含义，具体如下：
1. 白色导联：位于第四肋间隙右侧心脏引导电极，用于记录胸前导联。
2. 黄色导联：位于右下肢，用于记录心电图的接地。
3. 绿色导联：位于胸骨左侧的第二肋间隙，用于记录 V1 导联。
4. 红色导联：位于左下肢，用于记录V6 导联。
5. 黑色导联：位于夹在左、右下肢之间，用于记录三肢导联。
6. 棕色导联：位于胸骨左侧的第四肋间隙，用于记录 V2 导联。
7. 湛蓝色导联：位于左下肢和左前臂之间、下颌骨到后耳洞之间，用于记录V5 导联。
基于这些位置颜色的特殊含义，医生可以通过心电图的结果来诊断病情、评估治疗方法，从而给出正确的治疗方案。
二、心电图的治疗方法
心电图作为一种常用的检测手段，其治疗方法并不存在。心电图只是通过电采集仪器和电极，对人体内部的心脏电信号进行测量和反馈，从而获得有效的诊断数据。因此，对于心电图应用的治疗，需要结合特定病情和病人的病史来进行个性化的治疗。
在特定的病情下，医生可能会对心电图的治疗方法进行辅助，如针对某些心脏疾病或可能出现的异常情况需要给予适当的建议和治疗方案，如冠心病需要心脏搭桥等手术治疗，心室肥厚可能需要药物治疗，心肌梗塞需要进行紧急心肌梗塞的治疗等。
三、注意事项
1. 检测前不可过度运动和进食，并应当保持放松和安静的状态。
2. 必须卸下胸前的所有金属物品，如项链、胸针、耳环等。
3. 应当保证电极的贴合、安全和效果，不可摆动或松动。
4. 检测前一定要告诉医生自己是否有过敏史、病史等情况。
5. 在检测过程中，应当保持连续地监测心电图信号，不得离开测量仪器。
6. 检测结果应当有医生进行分析和诊断，不可自行诊断。若出现异常情况，应当及时进行进一步检测和治疗。
7. 对于孕妇及儿童，在心电图检测时需要特殊考虑和处理，具体应当咨询医生和专业人士的意见。
495例健康青年早期复极综合征分析
495例健康青年早期复极综合征分析
摘要】目的：研究早期复极综合征发病率与年龄及运动的关系。方法：2007年3月-2010年4月我们对5896名参加空军招飞体检的年龄在17-19岁的高三学生进行平静及运动后心电图检查。结果：检出早期复极综合征495例，检出率为8.4%，运动后抬高的ST段全部降至等电位线。结论：早期复极综合征多发于年青人，运动可使其心电图正常，提示早期复极综合征的发生与迷走神经张力有密切关系。
【关键词】早期复极综合征；发生率；迷走神经
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0234-02
早期复极综合征（ERS）是一种以心电图ST-T改变为特征的心电综合征。其发病率因年龄、性别、活动量的不同而不同，发病原因一直不明。本文主要探讨17-19岁男青年中该病的发病率及其与迷走神经张力的关系。
1资料与方法
1.1一般资料:2007年3月-2010年4月参加空军招飞体检内科、外科、神经科、眼科、五官科合格的年龄在17-19岁的高三男性学生5896人。受检的每位学生肝功，血常规、尿常规正常，腹部超声肝、胆、胰、脾、双肾正常，X线胸片正常。
1.2方法：采用上海光电公司产9620P型心电图机进行常规12导联心电图描记，每位受检者都做运动试验。运动试验采用踏梯运动，梯高46cm，运动3分钟。
1．3早期复极综合征的诊断标准［1］①J点抬高,在V2-V5导联或Ⅱ、Ⅲ、avF导联出现J波；②J点后ST段呈现凹面向上抬高，在V2-V5导联最为明显，可达0.2～0.6mv,最高可达1.0mv,在V6导联和肢体导联很少超过0.2mv，不伴有对应导联ST段的下移；③T波高耸,ST段抬高的导联上T波高大直立,常可达1.0mv；④R波降支模糊或有明显切迹;⑤运动或情绪激动等应激情况下，心率增快可使抬高的ST段回落甚至恢复正常。
心电图ST段抬高的多种病因
心电图ST段抬高的多种病因
众所周知，常规的心电图检查早已广泛应用于临床各科（急诊科、心脏内外科、老年科等）尤其是心脏内科及正常健康人的体检，现就心电图ST段抬高的N种病因回放分析如下。
1.急性ST抬高型心肌梗死
特征性标志是ST段抬高（损伤电流），ST段抬高的部位即为急性透壁性心肌梗死的部位，而心肌梗死部位对侧出现对应性ST段压低，随着心肌梗死病理改变的演进，心电图可出现动态性改变，ST段抬高，q波形成，T波对称性倒置。对于ST段抬高型心肌梗死，通过分析心电图ST段偏移迅速判断心肌损伤缺血的部位和范围，并应迅速将患者转送心脏介入中心行急诊经皮冠脉介入（PCI）治疗。
2.急性心包炎
当心包炎症波及心外膜下心肌导致心室肌复极异常时可引起心电图ST段抬高。其ST段在J点上抬高。特点是：除aVR、V1导联以外的所有常规导联均出现ST段抬高，弓背向下，无相应导联的对应性改变，无病理性Q波，无Q—T间期延长，AVR导联P-R段抬高，II导联及左胸导联P-R段对应性压低，心肌酶学正常，常有QRS低电压及窦性心动过速。超声心动图可明确诊断。
3.急性病毒性心肌炎(也科出现病理性Q及ST段抬高)
由于病毒直接侵犯心肌及心肌内小血管，或由免疫机制产生心肌损伤，也可能是由于心肌炎后释放少量血管活性物质，引起冠状动脉痉挛所致。心电图可有病理性Q波、ST段抬高及R波减低。心肌酶学增高，临床表现酷似心肌梗死，好发于儿童及青壮年，常有发热等是呼吸道感染症状。
4.变异性心绞痛
近10年来冠脉造影（CAG）发现，变异性心绞痛的共同特点是发作时冠状动脉痉挛，同时心电图上出现特有的ST段明显抬高，但不出现q波，肌钙蛋白阴性，可伴有室性心律失常，发作缓解后，ST段也同时恢复正常，以后如发生心肌梗塞，梗塞部位多与ST段抬高的导联部位相符合。
5.室壁瘤
由于心室壁运动不正常，导致ST段持续抬高。一般认为心肌梗死后ST段抬高≥0.3mV，持续半个月以上，可以诊断为室壁瘤。其中广泛前壁心肌梗死患者发生室壁瘤占66.7%，其他部位心肌梗死占33.3%。超声心动图或左室造影可明确。
心电图导联位置颜色对应的是什么(2)
心电图导联位置颜色对应的是什么
一、心电图导联位置颜色对应
心电图是一种通过对人体心脏的电活动进行检测，来达到诊断和疾病治疗的重要手段。心电图的导联位置颜色有特殊的含义，具体如下：
1. 白色导联：位于第四肋间隙右侧心脏引导电极，用于记录胸前导联。
2. 黄色导联：位于右下肢，用于记录心电图的接地。
3. 绿色导联：位于胸骨左侧的第二肋间隙，用于记录 V1 导联。
4. 红色导联：位于左下肢，用于记录V6 导联。
5. 黑色导联：位于夹在左、右下肢之间，用于记录三肢导联。
6. 棕色导联：位于胸骨左侧的第四肋间隙，用于记录 V2 导联。
7. 湛蓝色导联：位于左下肢和左前臂之间、下颌骨到后耳洞之间，用于记录V5 导联。
基于这些位置颜色的特殊含义，医生可以通过心电图的结果来诊断病情、评估治疗方法，从而给出正确的治疗方案。
二、心电图的治疗方法
心电图作为一种常用的检测手段，其治疗方法并不存在。心电图只是通过电采集仪器和电极，对人体内部的心脏电信号进行测量和反馈，从而获得有效的诊断数据。因此，对于心电图应用的治疗，需要结合特定病情和病人的病史来进行个性化的治疗。
在特定的病情下，医生可能会对心电图的治疗方法进行辅助，如针对某些心脏疾病或可能出现的异常情况需要给予适当的建议和治疗方案，如冠心病需要心脏搭桥等手术治疗，心室肥厚可能需要药物治疗，心肌梗塞需要进行紧急心肌梗塞的治疗等。
三、注意事项
1. 检测前不可过度运动和进食，并应当保持放松和安静的状态。
2. 必须卸下胸前的所有金属物品，如项链、胸针、耳环等。
3. 应当保证电极的贴合、安全和效果，不可摆动或松动。
4. 检测前一定要告诉医生自己是否有过敏史、病史等情况。
5. 在检测过程中，应当保持连续地监测心电图信号，不得离开测量仪器。
6. 检测结果应当有医生进行分析和诊断，不可自行诊断。若出现异常情况，应当及时进行进一步检测和治疗。
7. 对于孕妇及儿童，在心电图检测时需要特殊考虑和处理，具体应当咨询医生和专业人士的意见。
心电图检查能反映什么[001]
心电图检查能反映什么
心电图检查是一种常见的无创性检查方法，通过电极在身体表面记录心脏电信号，能够反映心脏的电生理活动和节律，进而评估心脏的功能和疾病状态。本文将就心电图检查的应用、治疗方法和注意事项进行详细阐述。
一、心电图的应用
1、评估心脏的节律和传导功能，如窦性心律、房性心律、室性心律、心房传导阻滞、心室传导阻滞等。
2、检测心肌缺血和心肌损伤的程度，如急性心肌梗死、缺血性心脏病、心肌炎等。
3、评估药物治疗和手术治疗的效果，如心脏起搏器、心脏瓣膜置换等。
4、对一些身体不适的患者进行心电监护和病情观察，如头晕、心悸等。
二、心电图的治疗方法
1、药物治疗
用于控制心律失常、减缓心率、扩张血管等。具体的药物选择需根据病情而定，需要医生的指导和监测。
2、电复律
适用于需要急救的房性心律失常（如室上性心动过速、心房颤动等），通过外置除颤器或内置起搏器等电刺激治疗进行干预。
3、手术治疗
包括心脏瓣膜置换、心脏起搏器植入等手术治疗方法，在患者病情较为严重的情况下进行干预治疗。
三、心电图检查的注意事项 1、检查前需了解患者的身体情况和基本信息，医生需详细询问患者的病史和用药情况，特别是是否有心脏病史、是否患有过敏性疾病及糖尿病等。
2、在进行心电图检查前需将身上的金属物品如手表、项链、胸针等取下，避免干扰信号采集。
3、如果需要进行运动心电图检查，需在检查前2-3小时禁止进食、不吸烟和不饮酒。需要医生的指导和监管。
4、在进行心电图检查时，需要保持身体放松、平静呼吸，尽量避免说话或活动，以利于信号采集。
5、特定情况如妊娠期、重度肥胖，需根据具体情况进行适当的调整和监测。
总之，心电图检查在临床医学中应用广泛，通过检查能够及早发现心脏疾病并进行干预治疗，有效避免疾病的加重和并发症的产生。在进行检查前需了解患者的身体情况并进行适当的准备，检查过程中需保持身体放松并遵循医嘱，以保证检查结果的准确性和可靠性。
(二十七)室上嵴、早复征、Brugada波等
——1——yemengzhe（寒梦）爱爱医医生的网上家园山羊老师课程常见心电图诊断知识讲座第二十七讲室上嵴、早复征、Brugada波等根据以前对书本上对室上嵴图形（CP）、早期复极综合症(ERS)、Brugada波的ECG的理解，被认为是不同性质与不同意义的诊断。但是，作者认为三者之间不是没有一点联系。如何区分？他们彼此间是否有联系，大家听完我的课后自己去理解了！下面我结合心电向量图（VCG）来解释这几种ECG的各自特征与内在联系。1、室上嵴图形CP：又叫假性RBBB，属于正常变异。多见于青年、儿童（约占5%），是由室上嵴除极延迟所致,所以一些学者又把它称之为“右室传导延迟”。CP的ECG表现为：①V1和/或V2导联呈rSr`型，r`通常低于r。②V1导联的QRS通常＜0.08秒。③I、V5、V6导联的S波＜0.04秒。④V1导联多无ST-T改变。要注意与IRBBB鉴别。这是一般书本与词典上对CP的看法。CP与IRBBB的ECG与VCG鉴别要点：心电图I、V5、V6导联的S波无明显增宽，特别要与前半部对比，一般要求S波＜0.05秒；横面VCG的终末向量在前上，终末延缓时限小于30ms，不符合IRBBB的VCG改变。下面结合VCG看看该如何诊断CP。图7-1室上嵴图形的心电图1与横面向量图——2——yemengzhe（寒梦）爱爱医医生的网上家园本图特征：QRS时限0.10s，V1导联呈RSr`型，r`＜0.04s，I、V5导联的S波及aVR导联的终末r`波时限达到0.04-0.05s，但相对前半部不算增宽。此外，无其它异常。按照书本上CP诊断标准I、V5、V6导联的S波应＜0.04秒，本图却≥0.04秒，故需要排除IRBBB。从VCG的QRS环来看，常规导联VCG（对应ECG下一肋间V1-V2导联层面）横面终末向量在右后为主，无右前终末向量；上1肋间层面（对应常规ECG的V1-V2层面）横面QRS环终末向量跨过X轴，在右前形成终末r`向量，这是构成ECG的V1、V2导联的终末r`波的向量。r`向量电压约0.07mV（4×1/60），——3——yemengzhe（寒梦）爱爱医医生的网上家园终末传导延缓时限约26ms，不符合RBBB要求终末传导延缓大于30ms的特征，所以考虑这是CP的VCG改变。这样左边的ECG自然就考虑CP。图7-2室上嵴图形心电图2与横面向量图本图ECG的QRS时限109ms，V1、V2导联呈RSr`型，r`＜0.04s，I导联无明显S波，V5导联的S波＜0.04s，V1-V3导联ST段斜上型抬高0.05-0.15mV，余无明显异常。符合CP的ECG诊断。该VCG的上1肋间层面的横面QRS环，其终末向量在右前近Z轴附近呈尖角形反折形成r`向量，电压约0.13mV，终末传导延缓时限＜20ms。该VCG虽然终末向量在右前上，与RBBB的终末附加环相似，但终末延缓时限＜30ms，不符合IRBBB的VCG特征，所以也可以认为这就是CP的VCG改变。——4——yemengzhe（寒梦）爱爱医医生的网上家园这幅图的ECG由于V1V2导联也像凹面向上的轻度ST段抬高上抬高，诊断I型ERS也可以。我以为两者没有多大区别。图7-3室上嵴图形心电图3—3个层面胸导联患者，女28岁，感冒发热患者ECG，临床无其它疾病。该图心率107次/分，QRS时限0.09。常规ECG除心动过速与V3V4导联T波轻度异常外，无其它异常。而上1、2肋间胸导联ECG仍有轻度T波异常，其V1-V3导联有典型或不典型的终末R`波。其中上1肋间胸导联ECG仅V2导联有电压约0.1m0.1mVV的终末r`波，上2肋间V1-V3导联均有大于等于0.2mV的终末R`波，均r`>r，其中V2导联R`波电压达到0.6mV，极易与IRBBB混淆。从ECG来看虽然V1、V2导联的终末R`(r`)波时限达到0.04秒，但I、V5导联却无宽钝的S波，aVaVRR的r波时限也小于0.04秒，不符合IRBBB的ECG特征。——5——yemengzhe（寒梦）爱爱医医生的网上家园这个终末r`波是否也诊断CP？我认为可以诊断为CP，其形成机理是完全一样的，是室上嵴附近心肌（可能有附近大血管参与）最后除极所形成的指向前并明显偏上的终末向量所形成。作者在J波研究中的对比病例中，常规胸导联ECG的V1-V3导联无终末R`波者其上1肋间V1有终末R`波占7.8%(4/51)，V2导联占9.8%（5/51），而上2肋间V1有终末R`波者占29.4%(15/51)，V2导联占23.5%（12/51），所以这种情况绝非偶然现象。图7-4室上嵴图形的心电图3—3个层面向量图本图是图6-32的ECG患者常规导联及上1、2肋间层面的VCG。其常规层面与上1肋间层面VCG的横面QRS环的终末向量均局限在右后上，而上2肋间层面的横面QRS环就有明确的位于右前上的终末向量。这就是形成ECG上1肋间V2导联小终末r`的向量。如果能做上2肋间层面（即第二肋间层面），其横面QRS环的终末R`向量会更加明显。——6——yemengzhe（寒梦）爱爱医医生的网上家园（附：上2肋间层面（即第二肋间）的VCG无法放置电极，所以没有做）图7-5室上嵴图形的心电图4及向量图患者，男22岁，常规体检ECG。本常规ECG正常，上肋间胸导联ECECGG也无异常，而上2肋间V2导联却有电压达到0.65mV的终末R`波。右边是三个层面的横面VCG，常规肋间层面横面QRS环无终末前向力，上1肋间层面虽有少许终末前向力，但与仅接着T环离心支在一条直线上，无反折，所以仅表现为J点抬高与上斜型ST段，上2肋间层面前向力在右前形成反折，即有终末r`向量，但电压很小，只有0.05mV(1mm)，没有在该对应层面心电图上表现出终末r`波。如能做第二肋间层面的VCG的话，才能看到上2肋间层面ECG的V2导联的终末R`波相应的向量。2、早期复极综合症心电图特征——7——yemengzhe（寒梦）爱爱医医生的网上家园ERS是一种常见的变异。目前对其发生机理还不是很明确，有学者认为是心室全部去极化之前，部分区域的心肌提前开始复极，产生的向前下偏左的向量，故在ECG上表现为相应导联的ST段抬高，也有学者认为是心室基底部某处最后除极产生的终末向量所形成。一般文献资料ERS的ECG诊断要点为：1）J点抬高1-4mm，或R波降支根部切迹或粗钝。2）ST段凹面抬高0.05mV以上，伴T波高大（部分书本描述为T波对称性高大）。3）持续时间较长，没有演变过程。但心动过速时一般回复正常。4）心前区导联常有快速过度区，即QRS由rS突然转为Rs型（即逆钟向转位）。ERS根据胸导联J波分布特征可分为3型：第I型特征性改变主要出现在V1-V3导联；第II型特征性改变主要出现在V4-V6导联；第III型主要特征性改变出现在V1-V6导联。作者通过VCG检查发现3个型的胸导联J波分布特征，是由其QRS终末向量所在的部位来确定的。据作者观察，当QRS环终末向量出现在左前下时，其ECG除V3（V4）-V6导联有ESR特征性改变外，II、III、aVF导联也有特征性改变，常见R波降支根部切迹或粗钝；终末向量出现在左前上，偏左明显时，I、aVL、V3-V6都可以出现典型的J波，II、III、aVF导联无特征性改变；终末向量出现在左前上，明显偏前者，V1-V6均可以出现不同程度的J波、终末R`波或左胸导联R波降支根部粗钝，II、III、aVF导联也无特征性改变。下面用具体ECG或配合VCG图片予以解释。图7-6早期复极综合征心电图与向量图1——8——yemengzhe（寒梦）爱爱医医生的网上家园本图QRS时间100ms，I、aVL、V3-V6导联ST段呈斜上型或凹面向上型抬高0.05-0.35mV，V3-V6导联有明确的J波，胸导联QRS过渡区右移（V2也呈Rs型），II、aVF导联R波根部粗钝，符合ERS的ECG特征。由于ECG在I、aVL、V3-V6导联及II、aVF导联R波根部粗钝或有J波，可以推测其VCG的终末向量在左前下，偏左较明显。其VCG的QRS环终末向量确实在在前下，偏左较明显，其终末向量左向力达到0.175mV。横面QRS环终末向量呈典型S型，S型下突指向左前，前向力电压0.26mV(21mm×0.25mV/20mm)，ST向量或O-J向量横面在左前+65°方向，电压约0.16mV（13mm）这是形成V3-V6导联ST段凹面抬高与J波的基础；额面终末向量在左下，其O-J向量在左下约+12°，电压约0.0625mV，呈尖角形反折，与T环最大向量构成约50度角，这是II、III、aVF导联R波降支根部粗钝的原因。注意：本横面S型终末向量的S下突（相当ECG的J波顶点处）以后部分向量，即向右后方向反折部分向量泪点仍然稀疏，与泪点密集的T环不同，故整——9——yemengzhe（寒梦）爱爱医医生的网上家园个S型的终末向量应该属于QRS的一部分。因此，我认为ERS所谓的J波并不是J点抬高所致，其ST段抬高则是J点没有回到原点的O-J向量造成，也就是所谓J波实际就是QRS的一部分，我以为应该属于心室最后除极所形成的终末向量。这是终末向量在左前下的II型ERS的较典型VCG特征。图7-7早期复极综合征心电图与向量图2本图的ECG常规导联QRS时间92ms，I、aVL、V1-V6导联ST段呈凹面向上或斜下型抬高0.05-0.2mV，I、aVL、V3-V6导联有明确的J（r`）波，V2呈Rs型（过渡区明显右移），符合III型ERS的ECG特征。——10——yemengzhe（寒梦）爱爱医医生的网上家园三个横面QRS环略长椭圆形或棒形，CCW运行，常规导联QRS运行时限92ms（上1、2肋稍宽）。初始向量指向右前，约16ms左右转到左前，其终末r`向量在左前上。其中常规Frank导联横面QRS环的终末向量呈典型S型，S型下突指向左前约+28°，终末向量前向力0.08mV(3.5mm)。这是形成V4-V6导联ECG所谓J波的基础。上1、2肋间终末向量也指向左前上，其中上2肋间明显靠前，终末向量前向力达到0.125Mv(5mm)，其终末向量分别呈反折重叠的尖形与圆弧形，整个终末部分泪点仍然较稀疏，与泪点密集的T环不同，故这个r`向量也是属于QRS的一部分，也就是心室最后除极所形成的终末向量。其终末延缓时限小于分别为22-24ms，＞30ms，不符合IRBBB的VCG改变。三个层面横面ST向量或O-J向量分别在左前+45°～+30°方向,电压0.1-0.125mV（5mm、5mm、4mm），所以V2-V6导联ST段均有不同程度的抬高。额面向量环呈CW运行，终末向量在左上，呈圆弧形，这是形成I、aVL导联J波的原因。这是终末向量在左前上的III型ERS较典型VCG特征。图7-8早期复极综合征心电图与向量图3——11——yemengzhe（寒梦）爱爱医医生的网上家园本图的ECG算典型的III型ERS，还是CP+II型ERS？该图V1-V3导联的终末R`波与CP没有多大区别，只是电压较高及上1肋间的R`电压时限较宽。两个层面V1-V3导联R`电压0.4-1.05mV，均以V2导联最高，上1肋间R`时限达到0.04s。V1-V6导联ST段凹面向上抬高0.05-0.2mV,其中V4-V6导联有一般ERS的典型J波，I、V5导联无增宽的S波，故符合ERS的ECG诊断。这里右边两份图分别是常规Frank导联及上1肋间层面的横面VCG，两个QRS环均呈近似圆形，但环体在各个方位上的面积、终末向量形态、前向力显著不同。其初始向量都指向右前，终末向量在左前，其S向量下突尖端或反折尖端分别指向左前约43°、63°，但上1肋间层面终末向量明显靠前。终末向量前向力（R`向量）分别为0.1375mV、0.4375mV。O-J向量均指向左前+60°，电压约0.13mV。常规Frank导联横面VCG，其终末部分向量呈S形，其S字下突向左前部分就是形成所谓J波的向量，投影在V4-V6导联轴正侧，从而V4-V6导联出现矮的J（r`）波。由于该终末向量的前向量仅0.125mV(5mm×mV/40mm),自然与V1-V3导联高R`波不相称。因为常规ECG的V1-V2导联的电极分别放置在第四肋间胸骨旁两侧，而常规VCG电极均是放置在第五肋间层面，比ECG的V1-V2导联所在肋间低一个肋间。这样常规导联横面VCG自然就反映不出V1-V3导联有明显终末R`波的相应向量了。故遇到这样的ECG，做VCG时需要做高1、2肋间的VCG。本图上1肋间横面QRS环终末向量部分明显靠前，达到最大前向力处形成扭结后向接近正后方向反折，其前向力（R`向量）达到0.4375mV，故V1-V3导联有明显的终末R`波。注意：该X轴前的部分向量没有在右前形成附加环，即使向后反折部分都算终末延缓，其时限也仅24ms，所以不符合IRBBB的VCG特征。
过早复极综合征的鉴别诊断
过早复极综合征的鉴别诊断
王秀芹
【期刊名称】《江苏实用心电学杂志》
【年(卷),期】1997(000)002
【摘 要】过早复极综合征系外膜下心肌复极不均匀所致的一种提前复极的心电图综合征。其产生机制可能与部分心肌提早复极有关。当心室尚未除极结束时,部分心室肌便开始提早复极,QRS环体未能闭合产生的ST向量向右、向前或向左向下,投影在相应的导联上表现ST段抬高。也有人认为可能与迷走神经张力有关。迷走神经张力增高可使过早复极的心电图形特征
【总页数】1页(P99-99)
【作 者】王秀芹
【作者单位】山东省威海市立医院电生理科 264200
【正文语种】中 文
【中图分类】R541.7
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