2015中医执业医师临床技能第一站(整理版)
中医执业医师实践技能必看第一站
第一站1号肺痨虚火灼肺证(肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢)(滋阴降火)(百合固金汤合秦艽鳖甲汤)(南北沙参、麦冬、玉竹、百合、百部、自及、生地、五味子、玄参、阿胶、龟板、冬虫夏草) @与肺痿鉴别-两者病位均在肺，但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用，俱可成痿。
肺痨后期可以转成肺痿，但必须明确肺痨并不等于就是肺痿，两者有因果轻重的不同。
若肺痨的晚期，出现干咳、咳吐涎沫等症者，即已转属肺痿之候。
在临床上肺痿是以咳吐浊唾涎沫为主症，而肺痨是以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征。
2号便血脾胃虚寒(中焦虚寒,统血无力,血溢胃肠)(健脾温中,养血止血)(黄土汤)(灯心土,炮姜,白术,附子,甘草,地黄,阿胶,黄芩,白及,乌贼骨,三七,花蕊石) @便血与痔疮痔疮属外科疾病，其大便下血特点为便时或便后出血，常伴有肛门异物感或疼痛，作肛门直肠检查时，可发现内痔或外痔，与内科所论之便血不难鉴别3号中风中脏腑脱证阴竭阳亡(正不胜邪，元气衰微，阴阳欲绝)(回阳救阴，益气固脱) (参附汤和生脉散)( 人参、附子、麦冬、五味子、山萸肉) @与痉证鉴别-痉证以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为主症，发病时也可伴有神昏，需与中风闭证相鉴别。
但痉证之神昏多出现在抽搐之后，而中风患者多在起病时即有神昏，而后可以出现抽搐。
痉证抽搐时间长，中风抽搐时间短。
痉证患者无半身不遂、口眼 斜等症状。
4号咳嗽内伤咳嗽肺阴亏耗(肺阴亏虚,虚热内灼,肺失润降)(滋阴润肺,化痰止咳)(沙参麦冬汤)(沙参,麦冬,花粉,玉竹,百合,甘草,贝母,甜杏仁,桑白皮,地骨皮) @咳嗽与咳喘的鉴别咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点。
5号阴虚感冒(阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗)(滋阴解表)(加减葳蕤汤)( 玉竹、甘草、大枣、豆豉、薄荷、葱白、桔梗、白薇) @普通感冒与时行感冒普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变。
中医执业医师技能考试第一站病案分析(鉴别+方证)
中医执业医师技能考试病案分析（鉴别+方证）内科疾病第一节感冒一、概念感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为特征。
本病四季均可发生，尤以春冬两季为多。
二、病因病机（一）病因：外感六淫、时行疫毒。
（二）病机：外邪侵犯肺卫的途径有二，或从口鼻而入，或从皮毛内侵。
感冒的基本病机是卫表不和，肺失宣、肃。
感冒病位在肺卫，主要在卫表。
病理因素为六淫之邪。
感冒的病理性质，常人多属实证，虚体感冒则属虚实夹杂。
三、诊断与病证鉴别（一）诊断依据1、临证以卫表及鼻咽症状为主，可见鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚不适、恶风或恶寒，或有发热等。
若风邪夹暑、夹湿、夹燥，还可见相关症状。
2、时行感冒多呈流行性，在同一时期发病人数剧增，且病证相似，多突然起病，恶寒，发热（多为高热），周身酸痛，疲乏无力，病情一般较普通感冒为重。
3、病程一般3-7日，普通感冒多不传变，时行感冒少数可传变入里，变生他病。
4、四季皆可发病，而以冬、春两季为多。
（二）病证鉴别1、感冒与风温感冒特别是风热感冒与风温初起颇为相似，但风温病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候。
而感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好。
2、普通感冒与时行感冒普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变。
在气候变化时发病率可以升高，但无明显流行特点。
若感冒1周以上不愈，发热不退或反见加重，应考虑感冒继发他病，传变入里。
时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并它病，具有广泛的传染性、流行性。
四、辨证论治（一）常人感冒1、风寒感冒：辛温解表——荆防败毒散或荆防达表汤加减【证候】恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，咳痰稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。
中医执业医师技能考试第一站病例分析(辨证+方证)
中医执业医师技能考试第一站病例分析(辨证+方证)中医执业医师技能考试第一站病例分析（辨证+方证）背景：本病例分析是为了帮助中医执业医生提高辨证论治水平，通过辨证分析和方药选择来解决实际临床问题。
病历信息：患者：女性，年龄 45 岁主诉：寒冷、畏寒、四肢冰凉、腰膝酸痛现病史：患者近半年来出现寒冷症状，伴有畏寒、四肢冰凉，尤其在冬季更为明显。
同时还出现腰膝酸痛，活动时加重。
没有其他不适。
初步诊断：肾阳虚辨证分析：从症状分析来看，患者表现出寒冷症状、畏寒、四肢冰凉等，这些是肾阳虚的典型表现。
肾阳虚是由于肾脏功能减退导致机体阳气不足所引起的。
腰膝酸痛是肾阳虚的常见症状之一。
方证选择：温阳壮阳方方药组成：- 黄精 15g：补肾壮阳，温经散寒，提高机体阳气。
- 细辛 9g：温经散寒，温肾助阳，有助治疗寒冷症状。
- 枸杞子 12g：滋肾养肝，提高肾脏功能，补益身体。
- 巴戟天 12g：壮阳补肾，温肾助阳，常用于治疗肾阳虚症。
- 山药 20g：益气补肾，补中益气，有助于改善肾阳虚引起的症状。
临床应用：将以上方药按照比例配伍，加水煎煮服用，每日 2 次，每次一剂。
预后评估：通过温阳壮阳方的治疗，可以改善患者的寒冷症状、畏寒和四肢冰凉感，同时也可以缓解腰膝酸痛。
预计在一段时间的治疗后，患者的症状会有所改善，身体会得到一定的恢复。
总结：中医执业医师在面对肾阳虚症状时，应通过辨证论治，选用适当的方药来治疗。
温阳壮阳方是一种常用的治疗肾阳虚的方剂，可有效改善患者的症状，提高生活质量。
2015年中西执业第一站.
黑色字体加粗的是确定的第一站【01号题】38岁女性，平素体虚，汗出受风后出现恶寒、发热、鼻塞，自服抗生素后无效，遂就诊。
现症：恶寒、发热、鼻塞、无汗、头痛，身楚倦怠，气短懒言，咳嗽，咯痰无力。
舌淡，苔白，脉浮无力。
血常规、胸片无明显异常。
感冒气虚感冒急性上呼吸道感染益气解表参苏饮（人参、黄芪白术防风紫苏叶葛根前胡法半夏茯苓枳壳橘红桔梗甘草木香生姜大枣）鉴别：流行性感冒：有流行病学史，起病急骤、高热和全身肌肉酸痛等全身中毒症状明显，病毒分离和补体结合试验可以确诊。
西医治疗原则及方法：1)抗病毒治疗2）对症治疗3）抗感染治疗【02号题】咳嗽风热犯肺急性支气管炎桑菊饮鉴别：流行性感冒有流行病学史，起病急骤、高热和全身肌肉酸痛等全身中毒症状明显，病毒分离和补体结合试验可以确诊。
西医治疗：1）一般治疗适当休息注意保暖多饮水2）对症治疗：止咳克咳敏，祛痰必嗽平，平喘B2受体激动剂【03号题】咳嗽痰热壅肺慢性支气管炎（急性发作前）清热化痰，宣肺止咳桑白皮汤与支扩鉴别支扩：慢性咳嗽、咯痰为主症，常表现为大量脓性痰或反复咯血，X线见支气管管壁增厚，呈串珠状改变，或多发性蜂窝状影像，支气管碘油造影可确诊西医治疗：1）控制感染，阿莫西林2)祛痰镇咳，盐酸氨溴索3）解痉平喘，氨茶碱4）加强锻炼，提高免疫力，卡介苗【04号题】慢性支气管炎（久咳）—肺肾阴虚证—滋阴补肾，润肺止咳—沙参麦冬汤合六味地黄丸病机：暴咳迁延，邪恋伤肺，肺脏虚弱，气阴耗伤，肺气不得宣降，故长期咳嗽，累及脾肾。
鉴别诊断：肺结核：活动性肺结核常伴有低热、乏力、盗汗、咯血等典型症状西医治疗：①控制感染：阿莫西林②祛痰镇咳：沐舒坦③解痉平喘：氨茶碱④加强锻炼，避免感冒【05号题】慢性肺源性心脏病（肺胀）—痰蒙神窍—涤痰开窍，息风止痉—涤痰汤，另服安宫牛黄丸或至宝丹与风心病鉴别病机：肺系疾患日久不愈，正气虚衰，气虚则血运无力而瘀滞，气化无权而津液停滞，成痰成饮。
2015中西医结合执业医师实践技能考试(全).
(请大家对照书来看，网友给的不一定是正确答案，但是考的点是一样的!!)第二站听力语音、耳语音是什么鬼？2015年中西医执业实践技能考试【第一站】01号西—慢性胃炎；中—胃痛（脾胃湿热证--清利湿热、醒脾化浊--三仁汤）；鉴别—胃神经官能症；一般治疗：（1）消除于发病有关的病因和不利因素；（2）减轻和消除损伤因子；医学教育|网（3）增强胃黏膜防御；（4）对症处理。
胃神经症多见于年轻妇女，常伴有神经官能症的全身症状。
上腹胀痛症状使用一般对症药物多不能缓解；予以心理治疗或服用镇静剂有时可获疗效。
胃镜检查多无阳性发现。
01号西—上呼吸道感染；中—感冒（气虚感冒--益气解表--参苏饮）；鉴别—流行性感冒：有流行病学史，起病急骤、高热和全身肌肉酸痛等全身中毒症状明显，病毒分离和补体结合试验可以确诊。
西医治疗原则及方法：1)抗病毒治疗2）对症治疗3）抗感染治疗01号西—；中—淋证（气淋）；鉴别—01号38岁女性，平素体虚，汗出受风后出现恶寒、发热、鼻塞，自服抗生素后无效，遂就诊。
现症：恶寒、发热、鼻塞、无汗、头痛，身楚倦怠，气短懒言，咳嗽，咯痰无力。
舌淡，苔白，脉浮无力。
血常规、胸片无明显异常。
02号西—急性支气管炎；中—咳嗽（风寒袭肺证--疏风散寒、宣肺止咳--三拗汤+止嗽散）；鉴别—流行性感冒02号西—急性气管炎；中—感冒（风热犯肺--银翘散）；鉴别—流行性感冒（流行性感冒有明显的流行，起病急，以全身中毒症状为主，出现畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛等。
病毒分离和血清学检查可供鉴别。
）西—急性支气管炎；中—咳嗽（风热犯肺--桑菊饮）；鉴别—流行性感冒(有流行病学史，起病急骤、高热和全身肌肉酸痛等全身中毒症状明显，病毒分离和补体结合试验可以确诊。
)西医治疗：1）一般治疗适当休息注意保暖多饮水2）对症治疗：止咳克咳敏，祛痰必嗽平，平喘B2受体激动剂03号西—慢性支气管炎（急性发作前）；中—咳嗽(痰热壅肺证--清热化痰，宣肺止咳--桑白皮汤)；鉴别—支气管扩张症（支扩：慢性咳嗽、咯痰为主症，常表现为大量脓性痰或反复咯血，X线见支气管管壁增厚，呈串珠状改变，或多发性蜂窝状影像，支气管碘油造影可确诊）西医治疗：1）控制感染，阿莫西林2)祛痰镇咳，盐酸氨溴索3）解痉平喘，氨茶碱4）加强锻炼，提高免疫力，卡介苗女，56岁，已婚，5年前出现咳嗽，多发于秋冬季节。
2015年中医助理实践技能第一站60题全(含方剂). 文档(1)
1 肺痨阴阳虚损（滋阴补阳）：补天大造丸加减人参黄芪白术甘草山药北沙参麦冬地黄胶五味子冬虫夏草白及百合紫菀冬花苏子2 内伤发热阴虚发热（滋阴清热）：清骨散加减银柴胡知母胡黄连地骨皮青蒿秦艽鳖甲3 心悸心阳不振（温补心阳，安神定悸）：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减桂枝附片人参黄芪麦冬枸杞炙甘草龙骨牡蛎4 血证便血脾胃虚寒（健脾温中，养血止血）：黄土汤加减灶心土炮姜白术附子甘草地黄阿胶黄芩白及乌贼骨三七花蕊石胃痛脾胃虚寒（温中健脾，和胃止痛）：黄芪建中汤加减黄芪桂枝生姜芍药炙甘草饴糖大枣5 中风脱证阴竭阳亡（回阳救阴，益气固脱）：参附汤合生脉散加味人参附子麦冬五味子6 咳嗽肺阴亏耗（滋阴润肺，化痰止咳）：沙参麦冬汤加减沙参麦冬花粉玉竹百合甘草贝母甜杏仁桑白皮地骨皮7 咳嗽风燥伤肺（疏风清肺，润燥止咳）：桑杏汤加减桑叶薄荷豆豉杏仁前胡牛蒡子南沙参大贝母天花粉梨皮芦根8 感冒阴虚感冒（滋阴解表）：加减葳蕤汤化裁玉竹甘草大枣豆豉薄荷葱白桔梗白薇9 痹症风寒湿痹着痹（除湿通络，祛风散寒）：薏苡仁汤加减薏苡仁苍术甘草羌活独活防风麻黄桂枝制川乌当归川芎10 水肿阳水湿热壅盛（分利湿热）：疏凿饮子加减羌活秦艽防风大腹皮茯苓皮生姜皮猪苓茯苓泽泻木通椒目赤小豆黄白商陆槟榔生大黄11 痫病心肾亏虚（补益心肾，潜阳安神）：左归丸合天王补心丹加减熟地黄山药山萸肉枸杞子鹿角胶龟板胶川牛膝生牡蛎鳖甲12 喘证虚喘肾虚不纳（补肾纳气）：金匮肾气丸合参蛤散加减附子肉桂山萸肉冬虫夏草胡桃肉紫河车熟地当归13 胸痹气阴两虚（益气养阴，活血通脉）：生脉散合人参养荣汤加减人参黄芪炙甘草肉桂麦冬玉竹五味子丹参当归14 不寐心肾不交（滋阴降火，交通心肾）：六味地黄丸合交泰丸加减熟地山萸肉山药泽泻茯苓丹皮黄连肉桂15 中风中经络风痰入络（祛风化痰通络）：真方白丸子加减半夏南星白附子天麻全蝎当归白芍鸡血藤豨薟草16 痢疾湿热痢（清肠化湿，调气和血）：芍药汤加减黄芩黄连大黄芍药当归甘草木香槟榔金银花肉桂17 胃痛寒邪客胃（温胃散寒，行气止痛）：香苏散合良附丸加减高良姜吴茱萸香附乌药陈皮木香18 腰痛瘀血腰痛（活血化瘀，通络止痛）：身痛逐瘀汤加减当归川芎桃仁红花蔗虫香附没药五灵脂地龙牛膝19 呕吐痰饮内阻（温中化饮，和胃降逆）：小半夏汤合苓桂术甘汤加减半夏生姜茯苓白术甘草桔梗20 喘证实喘痰浊阻肺（祛痰降逆，宣肺平喘）：二陈汤合三子养亲汤加减法半夏陈皮茯苓苏子白芥子莱菔子杏仁紫菀旋覆花21 呕吐虚证脾胃气虚（健脾益气，和胃降逆）：香砂六君子汤加减党参茯苓白术甘草半夏陈皮木香砂仁腹痛饮食积滞证（消食导滞，理气止痛）枳实导滞丸加减大黄枳实神曲黄芩黄连泽泻白术茯苓23 胸痹痰浊闭阻（通阳泄浊，豁痰宣痹）：瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减瓜蒌薤白半夏胆南星竹茹人参茯苓甘草石菖蒲陈皮枳实24 胸痹心血瘀阻（活血化瘀，通脉止痛）：血府逐瘀汤加减川芎桃仁红花赤芍柴胡桔梗枳壳牛膝当归生地降香郁金25 不寐心胆气虚（益气镇惊，安神定志）：安神定志丸合酸枣仁汤加减人参茯苓甘草茯神远志凌迟石菖蒲川芎酸枣仁知母痫病痰火扰神（清热泻火，化痰开窍）龙胆泻肝汤合涤痰汤龙胆草青黛芦荟大黄黄芩栀子姜半夏胆南星木香枳实茯苓橘红人参菖蒲麝香当归26 痫病风痰闭阻（涤痰息风，开窍定痫）：定痫丸加减天麻全蝎僵蚕川贝母胆南星姜半夏竹沥菖蒲琥珀远志辰砂茯苓陈皮丹参27呕吐胃阴不足（滋养胃阴，降逆止呕）：麦门冬汤加减人参麦冬粳米甘草半夏大枣28 便秘气虚秘（益气润肠）：黄芪汤加减黄芪麻仁白蜜陈皮29 腹痛淤血内停（活血化瘀，和络止痛）：少腹逐瘀汤加减桃仁红花牛膝当归川芎赤芍甘草延胡索蒲黄五灵脂香附乌药青皮30 泄泻久泻肾阳虚衰（温肾健脾，固涩止泻）：四神丸加减补骨脂肉豆蔻吴茱萸五味子附子炮姜31 痢疾休息痢（温中清肠，调气化滞）：连理汤加减人参白术干姜茯苓甘草黄连枳实木香槟榔便秘气秘气机郁滞（顺气导滞）：六磨汤加减木香乌药沉香大黄槟榔枳实32 胁痛肝胆湿热（清热利湿）：龙胆泻肝汤加减龙胆草山栀黄芩川楝子枳壳延胡索泽泻车前子33 黄疸阳黄湿重于热（利湿化浊运脾，佐以清热）：茵陈五苓散合甘露消毒丹加减藿香白蔻仁陈皮茵陈蒿车前子茯苓苡仁黄芩连翘34 头痛内伤头痛肝阳头痛（平肝潜阳息风）：天麻钩藤饮加减天麻钩藤石决明山栀黄芩丹皮桑寄生杜仲牛膝益母草白芍夜交藤35 淋证劳淋（补脾益肾）：无比山药丸加减党参黄芪怀山莲子肉茯苓薏苡仁泽泻扁豆衣山茱萸菟丝子芡实金樱子煅牡蛎眩晕气血亏虚（补益气血，调养心脾）归脾汤党参白术黄芪当归熟地龙眼肉大枣茯苓炒扁豆远志枣仁36 中风中经络阴虚风动（滋阴潜阳，息风通络）：镇肝息风汤加减白芍天冬玄参枸杞子龙骨牡蛎龟板代赭石牛膝当归天麻钩藤37 痉证阴血亏虚（滋阴养血，息风止痉）：四物汤合大定风珠加减生地白芍麦门冬阿胶五味子当归麻子仁生龟板生鳖甲生牡蛎鸡子黄38 淋证石淋（清热利湿，排石通淋）：石韦散加减瞿麦萹蓄通草滑石金钱草海金沙鸡内金石韦穿山甲虎杖王不留行牛膝青皮乌药沉香39 淋证血淋（清热通淋，凉血止血）：小蓟子饮加减小蓟生地白茅根旱莲草木通生草梢滑石当归蒲黄土大黄三七马鞭草40 阳痿命门火衰（温肾壮阳）：赞育丸加减巴戟天肉桂仙灵脾韭菜子熟地黄山茱萸枸杞子当归41 阳痿惊恐伤肾（益肾宁神）：启阳娱心丹加减人参菟丝子当归白芍远志茯神龙齿石菖蒲柴胡香附郁金42 血证鼻衄肝火上炎（清肝泻火，凉血止血）：龙胆泻肝汤加减龙胆草柴胡栀子黄芩木通泽泻车前子生地当归甘草白茅根蒲黄大蓟小蓟藕节43 血证咳血阴虚肺热（滋阴润肺，宁络止血）：百合固金汤加减百合麦冬玄参生地熟地当归白芍贝母干菜白及藕节44 血证尿血肾虚火旺（滋阴降火，凉血止血）：知柏地黄丸加减地黄淮山山茱萸茯苓泽泻丹皮知母黄柏旱莲草大蓟小蓟藕节蒲黄45 消渴中消胃热炽盛（清胃泻火，养阴增液）：玉女煎加减生石膏知母黄连栀子玄参生地麦冬川牛膝46 痿证湿热浸淫（清热利湿，通利经脉）：加味二妙散加减苍术黄柏萆薢方剂薏苡仁蚕砂木瓜牛膝龟板47 血证尿血肾气不固（补益肾气，固摄止血）：无比山药丸加减熟地山药山茱萸怀牛膝肉苁蓉菟丝子杜仲巴戟天茯苓泽泻五味子赤石脂仙鹤草蒲黄槐花紫珠草48 哮病发作期冷哮证（宣肺散寒，化痰平喘）：射干麻黄汤或小青龙汤加减麻黄射干干姜细辛半夏紫菀款冬五味子大枣甘草49 不寐痰热扰心（清化痰热，和中安神）：黄连温胆汤加减半夏陈皮茯苓枳实黄连竹茹龙齿珍珠母磁石50 胃痛胃阴亏耗（养阴益胃，和中止痛）：一贯煎合芍药甘草汤加减沙参麦冬生地枸杞子当归川楝子芍药甘草51 呕吐肝气犯胃（疏肝理气，和胃降逆）：四七散加减苏叶厚朴半夏生姜茯苓大枣52 腹痛寒邪内阻（散寒温里，理气止痛）：良附丸合正气天香散加减高良姜干姜紫苏乌药香附陈皮53 泄泻暴泻湿热伤中（清热利湿）：葛根芩连汤加减葛根黄芩黄连木香甘草车前草苦参54 头痛内伤头痛痰浊头痛（健脾燥湿，化痰降逆）：半夏白术天麻汤加减半夏陈皮白术茯苓天麻白蒺藜蔓荆子55 眩晕肾精不足（滋养肝肾，益精填髓）：左归丸加减熟地山萸肉山药龟板鹿角胶紫河车杜仲枸杞子菟丝子牛膝56 痿证脉络瘀阻（益气养营，活血行瘀）：圣愈汤合补阳还五汤加减人参黄芪当归川芎熟地白芍川牛膝地龙桃仁红花鸡血藤郁证肝气郁结(疏肝解郁，理气畅中) ;柴胡疏肝散柴胡香附枳壳陈皮郁金青皮苏梗合欢皮川芎芍药甘草57 腰痛寒湿腰痛（散寒行湿，温经通络）：甘姜苓术汤加减干姜桂枝甘草牛膝茯苓白术杜仲桑寄生断续58 乳癖肝郁痰凝（疏肝解郁，化痰散结）逍遥蒌贝散加减柴胡香附白术茯苓白芍当归瓜蒌贝母半夏59 痛经气滞血瘀（理气行滞，化瘀止痛）：膈下逐瘀汤加减当归川芎赤芍桃仁红花枳壳延胡索五灵脂乌药香附丹皮甘草生蒲黄益母草60 肺炎喘嗽常证痰热闭肺（清热涤痰，开肺定喘）：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减麻黄杏仁前胡生石膏黄芩鱼腥草甘草桑白皮葶苈子苏子风热闭肺证（辛凉宣肺，清热化痰）银翘散合麻杏石甘汤加减麻黄杏仁生石膏噶女奥金银花连翘薄荷桑叶桔梗前胡。
中医执业医师技能考试第一站病案分析(鉴别+方证)
中医执业医师技能考试病案分析（鉴别+方证）内科疾病第一节感冒一、概念感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为特征。
本病四季均可发生，尤以春冬两季为多。
二、病因病机（一）病因：外感六淫、时行疫毒。
（二）病机：外邪侵犯肺卫的途径有二，或从口鼻而入，或从皮毛内侵。
感冒的基本病机是卫表不和，肺失宣、肃。
感冒病位在肺卫，主要在卫表。
病理因素为六淫之邪。
感冒的病理性质，常人多属实证，虚体感冒则属虚实夹杂。
三、诊断与病证鉴别（一）诊断依据1、临证以卫表及鼻咽症状为主，可见鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚不适、恶风或恶寒，或有发热等。
若风邪夹暑、夹湿、夹燥，还可见相关症状。
2、时行感冒多呈流行性，在同一时期发病人数剧增，且病证相似，多突然起病，恶寒，发热（多为高热），周身酸痛，疲乏无力，病情一般较普通感冒为重。
3、病程一般3-7日，普通感冒多不传变，时行感冒少数可传变入里，变生他病。
4、四季皆可发病，而以冬、春两季为多。
（二）病证鉴别1、感冒与风温感冒特别是风热感冒与风温初起颇为相似，但风温病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候。
而感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好。
2、普通感冒与时行感冒普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变。
在气候变化时发病率可以升高，但无明显流行特点。
若感冒1周以上不愈，发热不退或反见加重，应考虑感冒继发他病，传变入里。
时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并它病，具有广泛的传染性、流行性。
四、辨证论治（一）常人感冒1、风寒感冒：辛温解表——荆防败毒散或荆防达表汤加减【证候】恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，咳痰稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。
中医执业医师实践技能(第一站总结)
中医内科一、感冒：感冒的基本病机：六淫入侵，卫表不和，肺气失宣1.风寒感冒：辛温解表，宣肺散寒－荆防败毒散2.风热感冒：辛凉解表，宣肺清热－银翘散3.暑湿感冒：清暑祛湿解表－新加香薷饮4.气虚感冒：益气解表－参苏饮5.阴虚感冒：滋阴解表－加减葳蕤汤二、咳嗽：病位：主脏在肺，与肝脾有关，久则及肾。
病机：邪犯于肺，肺气上逆。
1.风寒咳嗽：疏风散寒，宣肺止咳－三拗汤合止咳散2.风热咳嗽：疏风清热，宣肺化痰－桑菊饮3.风燥咳嗽：疏风清肺，润燥止咳－桑杏汤4.痰湿蕴肺：健脾燥湿，理气止咳－二陈汤合三子养亲汤5.痰热郁肺：清热肃肺，豁痰止咳－清金化痰汤6.肝火犯肺：清肺平肝，顺气降火－加减泻白散合黛蛤散7.肺阴虚证：滋阴润肺，止咳化痰－沙参麦冬汤三、哮证：病位：主要在肺，关系到脾肾肝心，病机：痰阻气道，肺失宣降1.发作期1）寒哮：温肺散寒，化痰平喘－射干麻黄汤2）热哮：清热宣肺，化痰定喘－定喘汤3）寒包热哮：解表散寒，清化痰热―小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减4）风痰哮：祛风涤痰，降气平喘―三子养亲汤加减5）虚哮：补肺纳肾，降气化痰―平喘固本汤加减喘脱危证：补肺纳肾，扶正固脱―回阳急救汤合生脉散加减2.缓解期1）肺睥气虚证：健脾益气，补土生金－六君子汤2）肺肾两虚证：补肺益肾－生脉地黄汤合金水六君煎加减四、喘证：病位在肺和肾，涉及肝脾；喘证辨证要点：首辨虚实，实喘在肺，虚喘责之肺肾1．实喘1）风寒壅肺：宣肺散寒－麻黄汤合华盖散加减2）表寒肺热：解表清里，化痰平喘－麻杏石甘汤3）痰热郁肺：清热化痰，宣肺平喘－桑白皮汤4）痰浊阻肺：祛痰降逆，宣肺平喘－二陈汤合三子养亲汤5）肺气郁痹：开郁降气平喘－五磨饮子2．虚喘1）肺气虚耗证：补肺益气养阴－生脉散合补肺汤加减2）肾虚不纳证：补肾纳气肾阳虚－金匮肾气丸合参蛤散加减肾阴虚－七味都气丸合生脉散加减3）正虚喘脱：扶阳固脱，镇摄肾气－参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉五、肺痨咳嗽、咯血、潮热盗汗、形体消瘦为主要临床特征。
2015 中医执业医师 第一站.
阴虚肺燥，肺失滋润，肺伤络损。。
主症
干咳、咳声短促，或咯少量粘痰，或痰中带有血丝、色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后自觉手足心热，或见少量盗汗，皮肤干灼，口干咽燥，疲倦乏力，纳食不香。苔薄白、边尖红，脉细数。
治法
滋阴润肺。
方剂
月华丸（北沙参、天冬、麦冬、玉竹、百合、白芨、百部）
与肺痿鉴别
两者病位均在肺
肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，肺痨后期可以转成肺痿，但肺痨并不等于就是肺痿，两者有因果轻重的不同
018胃痛
湿热中阻
病机
湿热蕴结，脾胃气阻
主症
胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数。
治法
清化湿热，理气和胃
方剂
清中汤（清中二陈连栀蔻（草豆蔻））
与胁痛鉴别
胁痛是以胁肋部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。肝气犯为的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。两者具有明显的区别。
或见咳呛,痰少质黏,烦热而渴,咽喉不利,面颧潮红,
舌质淡红或有苔剥,脉软弱或细数
治法
补肺益气养阴
方剂
生脉散合补肺汤加减(按教材)党参五味子黄耆虫草炙甘草
与哮病鉴别
喘指气息而言,为呼吸气促困难,张口抬肩,摇身撷肚。
哮指声响而言,必见喉中哮鸣有声,有时亦伴有呼吸困难。
喘未必兼哮,哮比兼喘。
008肺痨
肺阴亏损证
治法
疏肝理气，活血通络。
方剂
柴胡疏肝散
四逆散中加芎香，枳实易壳行气良
与胃痛鉴别
心在脘上，脘在心下，故有胃脘当心而痛之称，以其部位相近；胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，极易混淆。但胸痹以闷痛为主，为时极短，虽与饮食有关．但休息、服药常可缓解。胃痛与饮食相关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部证候。
2015年中医执业医师技能操作考试3站详解
2015年执医第一站01 感冒风寒束表辛温解表荆防败毒散或荆防达表汤病机概要：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。
常用药物：荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、生姜、杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘红等。
02咳嗽风热犯肺疏风清热，宣肺止咳桑菊饮病机概要：痰热壅肺，肺失肃降。
03 咳嗽内伤咳嗽痰热郁肺清热肃肺，豁痰止咳清金化痰汤 (咳喘)病机：痰热壅肺，肺失肃降咳嗽与咳喘：咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点。
04 哮病发作期寒包热哮解表散寒，清化痰热小青龙汤合石膏汤(喘证)病机概要：痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降。
哮病与喘证:哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现，哮必兼喘，但喘未必兼哮。
哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。
喘指气息而言，为呼吸气促困难，甚则张口抬肩，摇身撷肚。
哮指声响而言，必见喉中哮鸣有声，有时亦伴有呼吸困难。
喘未必兼哮，而哮必兼喘。
05 哮病发作期虚哮补肺纳肾，降气化痰平喘固本汤病机概要：中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺失肃降。
06 喘证痰浊阻肺证祛痰降逆，宣肺平喘二陈汤和三子养亲汤（气短）病机：中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺失肃降07 喘证虚喘肺气虚耗补肺益气养阴生脉散合补肺汤病机概要：肺气亏虚，气失所主。
或肺阴亦虚，虚火上炎，肺失清肃。
喘证与气短：两者同为呼吸异常.喘证呼吸困难，张口抬肩，摇身撷肚，实证气粗声高，虚证气弱声低；短气亦即少气，主要表现呼吸浅促，或短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩撷肚。
气短进一步加重，亦可呈虚喘表现。
08 肺痨肺阴亏损滋阴润肺月华丸（肺萎）病机概要：阴虚肺燥，肺失滋润，肺伤络损。
肺痨与肺痿有一定的联系和区别。
两者病位均在肺，但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用，俱可成痿。
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第一站
01 感冒-风寒束表-辛温解表-荆防败毒散或荆防达表汤
02咳嗽-风热犯肺-疏风清热，宣肺止咳-桑菊饮
04 便血-脾胃虚寒-健脾温中，养血止血-黄土汤
4号题，孝病，寒包热哮-解表散寒，清化痰热-小青龙汤合石膏汤
05 中风-中经络-风痰入络证-祛风化痰通络-真方白丸子
05号题，虚哮-补肺纳肾，降气化痰-平喘固本汤
10 心悸-心血不足-补血养心，益气安神-归脾汤
11 病痫心肾亏虚，补益肝肾，潜阳安神，左归丸合天王补心丹
11 心悸 痰火扰心 清热化痰，宁心安神 黄连温胆汤 与奔豚鉴别
12题，气质心胸胸痹。与胃痛鉴别
13 胸痹-气阴两虚证-心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞-益气养阴，活血通脉-生
脉散和人生养荣汤加减（人参 黄芪 炙甘草 肉桂 麦冬 玉竹 五味子 丹参 当
归）。胸痹与悬饮鉴别：悬饮、胸痹均有胸痛，但胸痹为当胸闷痛，并可向左肩
或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作，历时短
暂，休息或用药后得以缓解。悬饮为胸胁胀痛，持续不解，多伴有咳捶，转侧、
呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咯痰等肺系证候。
015不寐，心胆气虚-益气定惊，安神定志-安神定志丸合酸枣仁汤
17 胃痛-寒邪客胃-温胃散寒，行气止痛-香苏散和良附丸 与真心痛鉴别
21 腹痛-饮食积滞-消食导滞，理气止痛-枳实导滞丸
25,痢疾--休息痢-温中清肠，调气化滞-连理汤
27，便秘-气虚秘-顺气导滞-六磨汤
28、胁痛-肝络失养-养阴柔肝-一贯煎,和悬饮鉴别
33 眩晕-肝阳上亢-天麻钩藤饮
35 公务员 嗜酒，平素眩晕头痛。2小时前突然昏仆，不醒人事。现症见：右侧
半身不遂，神志模糊，口舌歪斜，腹胀，便秘，苔黄腻，脉弦滑。 中风 风阳上
扰 天麻钩藤饮。 与厥证鉴别
37 水肿 湿毒浸渍 麻花连翘赤小豆合五味。与鼓胀鉴别
39 劳淋-无比山药丸-与癃闭鉴别
41阳痿-惊恐伤肾证-惊恐伤肾，肾精破散，心气逆乱，气血不达宗筋-益肾宁神
-启阳娱心丹加减（人参 菟丝子 当归 白芍 远志 茯神 龙齿 石菖蒲 柴胡 香附
郁金）。阳痿与早泄：阳痿是指欲性交时阴茎不能勃起，或举而不坚或坚而不久，
不能进行正常性生活的病症，而早泄是同房时，阴茎能勃起，但因过早射精，射
精后阴茎痿软的病证。二者在临床表现上有明显差别，但在病因病机上有相同之
处。若早泄日久不愈，可进一步导致阳痿，故阳痿病情重于早泄。
42 郁证-气郁化火-丹栀逍遥丸
43 咳血 阴虚肺热 百合固金汤 与吐血鉴别
44 咳血，燥热伤肺
48、紫斑-血热妄行-十灰散
49,消渴-中消-胃热炽盛证-胃火内炽，胃热消谷，耗伤津液-清胃泻火，养阴增
液-玉女煎加减-生石膏 知母 黄连 栀子 玄参 生地黄 麦冬 川牛膝（玉女煎用
生地黄 膏知牛膝麦冬襄 玄连栀） 消渴与瘿病鉴别：瘿病中气郁化火、阴虚火
旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两
侧肿大为特征。其中多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，但眼球突出，颈前瘿
肿有形与消渴有别，且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症。
53 痛痹
54 痹症-痰於痹阻-与痿证鉴别
55 痉证 肝经风热，与中风鉴别
56 萎证 脉络遇阻 与痹症鉴别
57是腰痛肾阳虚
58,脱疽，寒湿阻络，阳和汤
59,带下病-带下过多-阴虚夹湿证-滋肾益阴，清热利湿-知柏地黄汤加减与白浊
鉴别
带下过多 阴虚夹湿证。 病机概要：肾阴不足，相火偏旺，损伤血络或复感湿
邪，损伤任带，致任脉不固，带脉失约，故带下量多，色黄或赤白相间，质稠有
气味；腰为肾之府，肾阴虚则腰酸腿软阴虚生内热，则五心烦热，咽干口燥，阴
部灼热感或瘙痒，阳虚上扰，则头晕，烘热汗出，失眠多梦；舌红，苔少或黄腻，
脉细数，均为阴虚夹湿之证。治法：滋肾益阴，清热利湿 方剂:知柏地黄汤 药
物:熟地 山萸肉 山药 泽泻 茯苓 丹皮 知母 黄柏 鉴别白浊：白浊是指尿窍
流出浑浊如米泔样物的一种疾患，多随小便排出，可伴有小便淋漓涩痛。而带下
过多，出自阴道。
*癃闭-肺热壅盛证-肺热壅盛，失于肃降，不能通调水道，无以下输膀胱-清泻肺
热，通利水道-清肺饮加减（黄芩 桑白皮 鱼腥草 麦冬芦根 天花粉 地骨皮 车
前子 茯苓 泽泻 猪苓）。癃闭与淋证鉴别：癃闭与淋证均属膀胱气化不利，故
皆有排尿困难，点滴不畅的证候。但癃闭无尿道刺痛，每日尿量少于正常，甚或
无尿排出，而淋证则小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，而每日排尿量正常。
淋证日久不愈，可发展成癃闭，而癃闭感受外邪，常可并发淋证。