分娩镇痛管理的挑战与解决方案
妇产科工作总结提高孕妇分娩镇痛率的有效途径
妇产科工作总结提高孕妇分娩镇痛率的有效途径妇产科工作总结提高孕妇分娩镇痛率的有效途径引言：妇产科作为医学的重要领域之一，致力于保障孕产妇的健康和安全。
分娩镇痛作为其中一个关键环节，对于提高孕妇的分娩体验和减轻疼痛具有重要意义。
本文将总结妇产科工作的经验，探讨提高孕妇分娩镇痛率的有效途径。
一、建立全程分娩镇痛观念无论是医院内部还是孕妇个体，都应该具备全程分娩镇痛的意识。
医院可以在宣传材料中加强相关信息的宣传，引导孕妇提前了解并重视分娩镇痛的重要性。
同时，当妇产科医生与孕妇进行沟通时，应充分介绍分娩镇痛的方式和效果，鼓励孕妇积极接受分娩镇痛服务。
二、改进分娩镇痛技术1. 非药物镇痛技术：鼓励妇产科医生和护士在分娩镇痛中采用非药物手段，如按摩、温热敷、水疗等，以减轻孕妇疼痛。
2. 药物镇痛技术：组织医院麻醉科与妇产科的合作，提供先进的药物镇痛技术，如硬膜外阻滞、腰硬联合镇痛等，以降低分娩疼痛程度。
三、加强分娩镇痛知识培训1. 医护人员培训：在孕妇分娩镇痛过程中，医生和护士需要具备相关的知识和技能，包括药物使用、剂量掌握、监测等，通过定期的培训和考核来提高医护人员的专业素养。
2. 孕妇教育：向孕妇提供分娩镇痛的相关知识，并给予详细的解释和指导，使孕妇能够理解和接受分娩镇痛的必要性，并能主动参与其中。
四、完善分娩镇痛流程1. 早期评估：在孕妇入院后尽早进行分娩镇痛的评估，了解孕妇的病情及健康状况，以便制定个性化的分娩镇痛方案。
2. 个体化方案：根据孕妇的特殊需求和身体条件，设计个体化的分娩镇痛方案，确保分娩镇痛效果的最大化。
3. 多位专家参与：麻醉科、妇产科、护理团队等应进行有效的协作，跨学科合作确保分娩镇痛的流程高效顺畅。
五、推动分娩镇痛相关政策政府和相关机构应加强对分娩镇痛的政策倡导和支持。
在政策制定过程中，应考虑分娩镇痛的问题，并确保孕妇在分娩过程中获得及时的镇痛救治。
结语：通过建立全程分娩镇痛观念、改进分娩镇痛技术、加强分娩镇痛知识培训、完善分娩镇痛流程以及推动相关政策等途径，可以有效提高孕妇分娩镇痛率。
分娩镇痛管理的挑战与解决方案
音乐疗法
通过听音乐或自然声音来分散 注意力，有助于缓解分娩疼痛
。
药物镇痛
硬膜外麻醉
将麻醉药物注入硬膜外 腔，阻断神经传导，达
到镇痛效果。
吸入麻醉
通过吸入麻醉气体来缓 解分娩疼痛。
口服药物
在产前或分娩过程中口 服止痛药，如对乙酰氨
基酚等。
注射药物
通过肌肉注射或静脉注 射给药，快速达到镇痛
药物过敏反应
部分产妇可能对分娩镇痛 药物产生过敏反应，增加 分娩的风险。
药物对母婴的影响
某些药物可能通过母乳传 递给胎儿，对胎儿的生长 发育产生影响。
患者个体差异
产妇体质差异
产妇文化背景
不同产妇的体质对分娩镇痛药物的反 应不同，可能导致镇痛效果不佳或出 现不良反应。
不同文化背景的产妇对分娩镇痛的接 受程度和需求存在差异，需要综合考 虑文化因素对分娩镇痛管理的影响。
分娩镇痛管理的挑战与解决 方案
汇报人： 2023-12-25
目录
• 分娩镇痛的挑战 • 分娩镇痛的方法 • 分娩镇痛的解决方案 • 分娩镇痛的未来展望
01
分娩镇痛的挑战
疼痛管理难度
疼痛程度评估
准确评估分娩过程中产妇的疼痛 程度是分娩镇痛管理的关键，但 目前缺乏有效的疼痛评估工具和
方法。
疼痛缓解效果
疼痛评估工具
使用客观、量化的疼痛评估工具 ，如视觉模拟评分法、数字评分 法等，以便准确评估产妇的疼痛 程度。
动态评估
在分娩过程中持续评估疼痛情况 ，及时调整治疗方案，确保镇痛 效果。
药物选择与管理
药物种类
根据产妇的疼痛程度和身体状况，选 择适当的镇痛药物，如非麻醉性镇痛 药、局部麻醉药等。
孕妇分娩过程中的疼痛管理策略研究
孕妇分娩过程中的疼痛管理策略研究分娩是每个孕妇必经的过程，然而，分娩过程中的疼痛常常让许多准妈妈感到害怕和焦虑。
然而，通过科学的管理策略，我们可以有效地减轻疼痛，提高孕妇的分娩体验和舒适度。
本文将介绍孕妇分娩过程中的疼痛管理策略，以帮助孕妇更好地应对应对分娩过程中的疼痛。
一、什么是分娩疼痛分娩疼痛，是由于子宫收缩、宫颈扩张以及胎儿下降压迫产道过程中所产生的一种疼痛感。
深入理解这种疼痛的生理原因，对于减轻孕妇对分娩疼痛的恐惧心理具有积极意义。
同时，这种理解还能够帮助孕妇增强对疼痛的耐受能力，从而在分娩过程中保持更为平静和从容的心态。
因此，为孕妇提供有关分娩疼痛的生理知识，是分娩教育中不可或缺的一部分。
二、分娩疼痛的评估为了有效地管理分娩疼痛，医护人员需要对孕妇的疼痛程度进行评估。
评估方法包括观察孕妇的生理变化、行为反应和疼痛报告等。
通过评估，医护人员可以了解孕妇的疼痛程度，从而采取相应的措施进行缓解。
三、疼痛管理策略在分娩过程中，疼痛管理是至关重要的环节。
为了帮助孕妇更好地应对分娩疼痛，我们需要采用一系列有效的疼痛管理策略。
这些策略旨在减轻疼痛，提高孕妇的舒适度，并为顺利分娩创造有利条件。
1、无痛分娩：这是一种有效的疼痛管理方法。
通过在孕妇椎管内注入麻醉药物，阻断痛觉神经传导，从而减轻分娩疼痛。
无痛分娩的安全性高，对胎儿无不良影响。
然而，并非所有孕妇都适合无痛分娩，需由妇产科医生和麻醉科医生评估孕妇的身体状况和适应症。
2、呼吸技巧：孕妇在分娩过程中，通过调整呼吸节奏和深度，分散注意力，减轻疼痛感受。
分娩呼吸技巧主要包括腹式呼吸和胸式呼吸。
（1）腹式呼吸：用于分娩第一阶段的阵痛发作时，通过深吸气使下腹部膨胀，再慢慢吐气使下腹部恢复原状，以缓和痛苦。
（2）胸式呼吸：则用于分娩第二阶段，当宫缩最剧烈时，屏气3-4秒钟，向肛门方向用劲，并在呼气时边用劲边将吸入的气呼出。
3、镇痛药物：合理的药物镇痛不仅可以有效地缓解疼痛，还可以保障母婴的安全。
分娩镇痛后管理制度
分娩镇痛后管理制度一、背景介绍分娩是女性生殖器官的功能之一，是女性生命中非常重要的一部分。
生孩子是每个女性都会经历的过程，而分娩的疼痛是不可避免的。
随着社会经济的不断发展，人们对生育方式和生育环境的要求也不断提高。
过去，孕妇分娩时，常常是承受疼痛，独自忍受，这样的分娩方式并不被大多数人所接受，因此，希望能有一种能够减轻分娩疼痛的手段，于是分娩镇痛管理制度应运而生。
二、分娩镇痛后的管理措施1.观察孕妇的生命体征：分娩镇痛后，应密切观察孕妇的生命体征，包括心率、呼吸、血压等情况。
一旦发现异常情况，应立即处理，并给予必要的抢救措施。
2.观察疼痛情况：在给予孕妇镇痛措施后，要密切观察孕妇的疼痛情况，及时了解疼痛程度，并根据情况调整镇痛措施，以确保孕妇在分娩过程中能够舒适度过。
3.观察镇痛药物的不良反应：在应用镇痛药物后，要密切观察孕妇是否出现不良反应，如恶心、呕吐、头晕等，一旦发现，要及时处理，并减少给药量。
4.保持通畅：分娩镇痛后，要保持孕妇的呼吸道通畅，防止分泌物引起呼吸道阻塞。
有条件的情况下，可辅助使用氧气，以帮助孕妇保持正常呼吸。
5.安全监护：分娩镇痛后，要保持孕妇的安全，防止孕妇摔倒或其他意外发生，也可配备监护设备，以保证孕妇的安全。
6.心理疏导：分娩过程是一个十分紧张的过程，要加强对孕妇的心理疏导工作，使孕妇在分娩过程中能够保持良好的心理状态。
7.恢复期护理：分娩后，要进行适当的恢复期护理，帮助孕妇尽快康复，恢复到分娩前的状态。
以上就是分娩镇痛后管理制度的一些主要措施，通过这些措施可以确保孕妇在分娩镇痛后得到及时和有效的管理，保护母婴的安全，并提高分娩的质量。
三、临床应用中的问题及解决方法1.镇痛药物的选择：在实际应用中，应根据孕妇的具体情况，选择适合的镇痛药物，以减轻疼痛，但要防止对母婴产生不利影响。
2.镇痛剂量的控制：在使用镇痛药物时，要控制用药剂量，以防止药物过量导致不良反应，影响母婴的安全。
分娩镇痛整改措施
分娩镇痛整改措施分娩镇痛是让产妇在分娩过程中不感觉疼痛的一种医疗手段。
然而，在实际操作过程中，由于各种原因，分娩镇痛的质量和效果并不尽如人意。
为了改善分娩镇痛的服务质量，我们制定了以下整改措施：首先，加强专业技术培训。
分娩镇痛涉及到多个学科的知识，需要多学科协同合作，才能提供高质量的服务。
因此，我们将加强对分娩镇痛相关人员的培训，提高他们的专业技术水平。
同时，我们还将邀请国内外专家来进行学术交流，借鉴其他地区和国家的先进经验和技术，以不断提升我们的服务质量。
其次，改进分娩镇痛的操作流程。
将分娩镇痛纳入临床路径管理，制定清晰的操作流程和标准，明确各个环节的责任和要求。
在分娩镇痛的过程中，加强与产科、麻醉科、儿科等相关科室的协作，建立起各方之间的信息共享机制，提高工作效率和服务质量。
第三，加强设备的更新和维护。
分娩镇痛需要使用一系列的医疗设备，包括病床、电子监护仪、镇痛泵等。
为了确保设备的顺利运行，我们将定期进行设备的检修和维护，并及时更新更新设备。
同时，我们还将提高人员对设备操作的熟练程度，加强设备操作培训，减少设备使用不当导致的问题。
第四，加强对分娩镇痛患者的宣教。
通过宣教活动，我们将向孕妇和家属详细介绍分娩镇痛的原理、效果、安全性和操作流程，让他们充分了解分娩镇痛的重要性和必要性。
同时，我们还将向他们普及分娩镇痛的相关知识，如分娩镇痛的适应症和禁忌症、麻醉和镇痛可能出现的并发症等，以提高他们的知情能力和主动参与度。
最后，加强质量监控和评估。
我们将建立完善的质量监控和评估机制，定期对分娩镇痛的服务进行综合评估，统计患者满意度和不良事件发生率等指标，发现问题及时采取措施加以解决。
同时，我们还将开展不定期的医患沟通会，听取患者和家属的意见和建议，及时纠正不足，改进服务质量。
总之，分娩镇痛是提高分娩质量和提升产妇体验的重要措施。
通过加强专业技术培训、改进操作流程、维护设备、加强宣教和加强质量监控等一系列措施的实施，我们将进一步提高分娩镇痛的服务质量，为产妇提供更安全、舒适的分娩体验。
开展分娩镇痛实施方案
开展分娩镇痛实施方案
首先，我们需要建立完善的分娩镇痛管理制度。
这包括明确分娩镇痛的管理责
任部门、制定分娩镇痛的操作规范、建立分娩镇痛的信息记录和追踪系统等。
只有建立了完善的管理制度，才能保证分娩镇痛工作的有序进行。
其次，需要进行分娩镇痛技术的培训和推广。
分娩镇痛涉及到多个学科领域，
需要医生、护士等多个专业人员的配合。
因此，我们需要对相关人员进行分娩镇痛技术的培训，提高他们的专业水平和技术能力。
同时，还需要通过各种途径，如宣传教育、学术交流等，推广分娩镇痛技术，提高社会对分娩镇痛的认识和接受程度。
另外，我们还需要建立健全的分娩镇痛服务体系。
这包括建立分娩镇痛的专门
诊室或区域、配置分娩镇痛所需的设备和药品、建立分娩镇痛的协作团队等。
只有建立了健全的服务体系，才能保证产妇在分娩镇痛过程中得到及时、有效的服务。
最后，需要加强对分娩镇痛效果的监测和评估。
这包括建立分娩镇痛效果评估
的指标体系、开展分娩镇痛效果的定期评估和监测等。
只有通过科学的评估，才能及时发现问题，及时进行调整和改进，保证分娩镇痛工作的持续改进和提高。
综上所述，开展分娩镇痛实施方案，需要建立完善的管理制度、进行技术的培
训和推广、建立健全的服务体系、加强对效果的监测和评估。
只有这样，才能保证分娩镇痛工作的有效进行，提高产妇的生产体验，减少产后并发症，促进母婴健康。
产科分娩镇痛实施方案
产科分娩镇痛实施方案产科分娩镇痛是指在产程中通过药物或其他方式减轻产妇分娩过程中的疼痛感受，提高分娩质量，保障母婴安全的一项重要措施。
为了确保分娩镇痛的实施能够顺利进行，我们制定了以下的实施方案：一、分娩镇痛适应症的判断。
1. 产程已经进入活跃期，宫口开全，子宫口扩张程度达到4-5cm；2. 孕妇没有禁忌症，如过敏史、出血倾向、感染等；3. 孕妇主动要求分娩镇痛。
二、分娩镇痛的方式。
根据孕妇的具体情况，可以采用以下方式进行分娩镇痛：1. 阿托品硫酸盐皮下注射，在宫口开全后，可皮下注射阿托品硫酸盐，起到扩张子宫颈、减轻疼痛的作用；2. 氧气吸入，产程中可给予孕妇吸氧，缓解疼痛，保障胎儿氧供；3. 静脉硬膜外麻醉，对于疼痛较为剧烈的产程，可进行硬膜外麻醉，达到快速、有效的镇痛效果；4. 气吸笑气，孕妇在产程中可通过吸入笑气的方式减轻疼痛感。
三、分娩镇痛的操作流程。
1. 产程进入活跃期，宫口开全后，由专业医护人员进行分娩镇痛的评估，确定是否适合进行分娩镇痛；2. 根据孕妇的具体情况，选择合适的分娩镇痛方式，并告知孕妇分娩镇痛的效果和注意事项；3. 进行分娩镇痛操作，确保操作过程中的无菌操作，减少感染风险；4. 监测孕妇的生命体征和胎儿情况，及时发现并处理分娩镇痛可能出现的并发症。
四、分娩镇痛的注意事项。
1. 分娩镇痛操作前，必须对孕妇进行详细的评估，了解孕妇的病史、过敏史等情况，排除禁忌症；2. 分娩镇痛操作中，医护人员必须严格遵循操作规程，确保操作过程的安全和有效；3. 分娩镇痛后，需对孕妇进行密切观察，及时发现并处理可能出现的不良反应；4. 分娩镇痛操作后，需要对操作过程进行记录，包括操作时间、方式、用药剂量等信息。
五、分娩镇痛的效果评估。
1. 对分娩镇痛操作后的孕妇进行疼痛评分，了解分娩镇痛的效果；2. 监测孕妇和胎儿的生命体征，评估分娩镇痛对母婴安全的影响；3. 根据分娩镇痛的效果评估，及时调整镇痛方式和剂量，以达到最佳的镇痛效果。
分娩过程中的疼痛管理
分娩过程中的疼痛管理分娩是每个女性人生中的重要时刻，但伴随着分娩而来的疼痛常常让人们感到焦虑和恐惧。
因此，对于分娩过程中的疼痛管理非常重要。
本文将探讨分娩过程中的疼痛管理的几种方法和技术，以帮助女性度过这一特殊阶段。
一、自然疼痛缓解方法1. 心理准备分娩前的心理准备非常重要。
女性可以通过阅读相关书籍、参加产前教育课程和与其他已经经历过分娩的妇女交流，了解分娩过程，增强信心和心理抗压能力。
心理准备可以帮助减轻分娩疼痛的感受。
2. 呼吸法呼吸法是一种常用的自然疼痛缓解方法。
深呼吸和慢呼气可以帮助女性放松身体、减轻疼痛，并提供一定程度的分心效果。
3. 麻醉师指导下的无药物疼痛缓解方法麻醉师在分娩过程中可以指导女性通过特定的体位及运动，如盆底肌肉训练、按摩和热敷，来减轻疼痛，改善分娩体验。
二、药物疼痛缓解方法1. 吸入式麻醉吸入式麻醉是常见的分娩过程中的疼痛管理方式之一。
通过吸入笑气等药物，可以在分娩过程中减轻疼痛感受。
2. 静脉镇痛药物对于有较强疼痛感受的女性，静脉镇痛药物可以提供疼痛缓解。
这些药物可以通过静脉注射的方式迅速生效，但需要医生进行严密的监测。
3. 麻醉阻滞麻醉阻滞是一种局部麻醉方法，可以通过针刺等方式将麻药注射到特定部位，从而阻断疼痛信号传递。
常见的麻醉阻滞方式包括腰麻和硬膜外麻醉。
三、综合疼痛管理1. 多学科团队合作为了提供全面而综合的疼痛管理，分娩过程中需要多学科的团队合作，包括产科医生、麻醉师、护士和心理学家等。
他们可以根据女性的需求提供相应的疼痛管理方案。
2. 个体化的疼痛管理计划每个女性的疼痛感受是独特的，因此，制定个体化的疼痛管理计划非常重要。
医疗团队应与女性及其家人合作，了解女性的期望、需求和偏好，以制定最适合的疼痛管理方案。
3. 无药物疼痛缓解辅助技术除了药物疼痛缓解方法外，分娩过程中还可以应用无药物疼痛缓解辅助技术，如音乐疗法、按摩疗法和水疗等。
这些方法可以通过刺激女性的感官、促进身体放松，有效减轻疼痛的感受。
分娩镇痛管理制度
分娩镇痛管理制度一、分娩镇痛的意义分娩是孕妇生理过程中的一部分，对于大部分孕妇来说，分娩是一种较为痛苦的经历。
正确的疼痛管理有助于减轻孕妇的痛苦，提升其分娩体验，保护胎儿，降低分娩并发症的发生率，提高分娩的成功率。
分娩疼痛的缓解对于母婴双方的健康至关重要，因此实行科学的分娩镇痛管理制度，对于医疗机构来说是必不可少的。
二、分娩镇痛的现状及面临的挑战1. 分娩镇痛的现状目前，我国大部分医疗机构都提供了分娩镇痛服务。
常见的分娩疼痛管理方式包括药物镇痛、无药物镇痛和心理干预等。
药物镇痛主要有硬膜外麻醉、无痛分娩等，这些方法可以有效地减轻分娩疼痛，提高孕妇分娩的满意度。
在一些发达国家，分娩镇痛已成为标准的产科护理服务项目之一，得到了广泛的应用和推广。
2. 面临的挑战尽管分娩镇痛的服务逐渐普及，但在我国的一些地区和医疗机构中，分娩镇痛服务依然面临一些挑战。
首先，由于人力、物力、技术等方面的限制，一些地方的医疗机构并未能提供全面的分娩镇痛服务。
其次，孕妇对分娩镇痛的认知程度不高，有些人仍然存在误解和顾虑，在选择分娩镇痛时存在一定的观念偏差。
再次，一些医务人员的分娩镇痛知识和技术水平有待进一步提升，以适应分娩镇痛服务的需求。
以上便是分娩镇痛的现状及面临的挑战，下面我们讨论一下如何科学地建立和完善分娩镇痛管理制度。
三、分娩镇痛管理制度的内容与建立要点1. 建立专门的分娩镇痛团队医疗机构应当设立专门的分娩镇痛团队，团队成员包括产科医生、麻醉师、产科护士、心理医生等，以确保分娩镇痛的全面服务。
这些团队成员应当接受系统的分娩镇痛培训，具备丰富的分娩镇痛实践经验。
2. 制定科学的分娩镇痛操作规范医疗机构应当编制并执行科学的分娩镇痛操作规范，包括分娩镇痛的适应症与禁忌症、镇痛药物的选择标准、镇痛操作的步骤与技术要点等，以规范分娩镇痛服务的实施。
3. 建立分娩镇痛的档案记录与管理制度医疗机构应当建立完善的分娩镇痛档案记录与管理制度，对每位接受分娩镇痛的孕妇进行详细的档案记录，包括镇痛的方式、药物的种类与用量、镇痛的效果评估等信息，以便对分娩镇痛服务进行监督和评估。
产妇分娩期间疼痛管理
产妇分娩期间疼痛管理产妇分娩是女性生命中的一段重要阶段。
然而，随之而来的疼痛往往成为了产妇们最大的挑战之一。
疼痛管理对于产妇的身心健康至关重要，因此在产妇分娩期间要给予充分的关注和有效的疼痛缓解措施。
一、分娩期间的疼痛分娩过程中的疼痛是产妇难以避免的。
产妇分娩时会经历宫缩疼痛和产道扩张的疼痛两个阶段。
宫缩疼痛是由于子宫肌肉的收缩引起的，一般为周期性、阵发性的痛感，疼痛程度逐渐加重，伴随着恶心、呕吐等不适症状。
产道扩张的疼痛是由于子宫颈和阴道的扩张引起的，呈持续性、压力性的疼痛，有时会伴随有撕裂感。
二、疼痛管理的重要性合理有效的疼痛管理对于产妇的身心健康具有重要影响。
分娩过程中，产妇面临着巨大的身体和心理压力，疼痛感会导致产妇的焦虑、恐惧情绪的增强，进而影响到分娩的顺利进行。
此外，疼痛对于产妇的身体恢复也会带来一定的影响。
科学、合理的疼痛管理可以减轻疼痛感，提高产妇的分娩体验，促进分娩后的康复。
三、产妇分娩期间的疼痛管理方法1. 非药物疼痛缓解非药物疼痛缓解方法是产妇分娩期间最常用的方式之一。
例如，产妇可通过调整姿势，垫高枕头或在水中浸泡等方式来改善疼痛感。
产妇还可以通过深呼吸、放松身体等自我控制的方法来缓解疼痛。
此外，按摩和背部轻抚也可以帮助产妇舒缓疼痛，缓解压力。
2. 药物疼痛缓解药物疼痛缓解在有需要的情况下也是必不可少的。
常用药物包括局部麻醉药物、镇痛药物及吸入气体等。
局部麻醉可以通过阻滞传入神经的疼痛信号来缓解分娩过程中的疼痛。
镇痛药物可以通过中枢镇痛作用来减轻产妇的疼痛感。
吸入气体如一氧化氮可以通过镇痛和放松效应来帮助产妇缓解分娩过程中的疼痛。
四、疼痛管理的个性化需求每位产妇对于疼痛的感受和需求是不同的，因此疼痛管理必须充分考虑个性化需求。
在产妇疼痛评估的基础上，医务人员应与产妇充分沟通，了解她们的需求和偏好，并提供相应的疼痛缓解措施。
在充分尊重产妇意愿的前提下，医务人员可以根据产妇的疼痛感受和分娩进展情况，调整疼痛管理策略，为产妇提供最合适的疼痛缓解。
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注意！！！
尽管瑞芬太尼静脉全程分娩镇痛联合导乐 陪伴有诸多优点，仍应警惕瑞芬太尼的呼吸抑制 作用，镇痛管理过程中需加强监测，保障母婴安 全。
镇痛后随访
? 产妇满意度 ? 有无相关并发症
分娩镇痛----是优生医学发展的需要，是人类社
会文明的进步。减轻产妇的痛苦，提高围产期分 娩质量，是我们麻醉医师的责任。
三、操作中路径
? 选择穿刺间隙 L2-3或L3-4 ? 穿刺成功注入 1.5%盐酸利多卡因 3ml ? 观察无异常情况注入首剂量镇痛药 ? 连接硬膜外镇痛泵，持续镇痛
并发症的处理
影响子宫收缩
胎心率变化
处理：积极使用催产 素，降低局麻药的浓 度，积极的产程管理
处理：排除平面高、全 脊麻等低血压，左侧卧 位，吸氧，静注麻黄碱
引器、多功能监测及麻醉机等设备 ? 准备药品及消毒穿刺用品 ? 严格执行药品查对制度 ? 开放静脉输液通道
进入路径的标准
? 血小板计数及凝血功能无异常 ? 无穿刺部位感染 ? 无严重妊娠并发症 ? 无胎位异常
操作前路径
? 核对病人的身份 ? 再次进行可行性评估 ? 开放静脉通道 ? 监测（BP、P、ECG、SpO2) ? 麻醉护士或助产士协助摆体位并观察
评估内容
? 病史：既往疾病、麻醉手术、药物过敏、合并其 他疾病等情况
? 检查：基本生命体征（ BP、P、R、SpO2），双下 肢、穿刺部位、脊柱椎间隙等情况
? 实验室：血常规、凝血功能无异常
住院后
住院后
无产科异常明显 难产因素 病房待产
规律宫缩宫口开
产科异常明显 难产因素
血常规 凝血功能
检查
入产房待产
在我们麻醉医师的共同努力下，一定 能够让产妇无痛苦的享受分娩得子的快乐 ，提高优生医学的质量。
谢谢！
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分娩镇痛管理的挑战与解决方案
2009-2011两年期间研究近20000产妇的结果 （美国分娩镇痛中国行团队）
? 硬膜外分娩镇痛率：从 0%增加到59% ? 剖宫产率：从 47%下降到30% ? 会阴侧切率：从 73%下降到25% ? 新生儿阿氏评分表明胎儿宫内环境变好 ? 新生儿一周内死亡率下降
新观点
、社会因素）各占 0.07%
分娩镇痛管理流程
1. 分娩镇痛前评估 2. 分娩镇痛的准备 3. 分娩镇痛的医师授课
胎儿大学宣教 孕期检查
临近预产期
胎儿大学宣教 预产期
建大卡 怀孕了
麻醉门诊 咨询评估
分娩镇痛
一、评估方式
? 麻醉门诊：检查、评估 ? 病房或产房：访视、评估
结果
? A组及C组第一、二产程均短于B组（P<0.05） ? A组产妇满意度高于B组（P<0.05）和C组（P<0.01） ? 各组出血量差异无统计学意义 ? 各组新生儿Apgar评分、NACS、NBNA、脐动静脉血气分析
无显著差异（P>0.05）均在正常范围 ? 三组产妇的分娩方式及催产素使用率的差异无统计学意义
持续量（泵注）： 6-8ml/h 自控量：5-8ml/30min
给药方法
? 间断给药 ? 持续泵注
规律性间断硬膜外注射用于病人自 控硬膜外分娩镇痛背景给药法的效果
何亮亮 徐世琴 汪福洲等，中华麻醉学杂志， 2009.29(11)1050-1052
表1-两组使用PCA产妇数量的比较[例（%）]
?
? 分娩镇痛时机选择只要产妇疼痛开始就应该 进行镇痛
? 分娩镇痛在第二产程 3小时不定为第二产程 延长
分娩镇痛开始时间
? 宫口开1+cm进入产房后开始 ? 潜伏期开始分娩镇痛占 90% ? 第二产程（宫口开 10cm）不停药占 80%
分娩镇痛改剖宫产的原因
? 胎儿窘迫： 3.59% ? 枕后位：1.39% ? 产间发热： 1.24% ? 枕横位：0.95% ? 宫缩乏力： 0.88% ? 其它：(高血压、前不均倾、脐带脱垂、高直后位
助产士
? 操作完毕产妇侧卧或半坐位、吸氧 ? 监测产妇BP、P、SpO2、宫缩、胎心 ? 观察产妇调整宫缩 ? 异常情况报告麻醉或产科医师 ? 有条件增加导乐陪伴分娩
麻醉护士
? 协助麻醉医师完成操作 ? 配置镇痛泵 ? 巡视观察产妇生命体征、镇痛评分等情况 ? 镇痛药管理登记发放 ? 物品、药品的补充、设备的清洁保养 ? 登记、收费
表2-两组麻醉药物用量的比较（x±s）
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结论
? 镇痛效果与持续用药相同 ? 硬膜外规律间断注射给药可减少 PCEA的次数及药
物用量 ? 对产妇、分娩方式以及新生儿 Apgar评分均无影响
四、分娩镇痛管理
产科医师
麻醉医师
助产士
麻醉医师
? 专人操作及管理 ? 持续镇痛 ? VAS评分<3分 ? 运动神经阻滞评分 ? 填写分娩镇痛记录单
剖宫产 剖宫产流程 阴道试产流程
二、准备路径
进入产房
产科医师评估能否自然分娩
助产士与麻醉医师联系
产妇申请无痛
入产房后
胎心监护
胎心异常 新的难产因素
胎心正常无 难产因素
助产士联系 麻醉医师 复查病史 检查报告
签署知情同意书
分娩镇痛操作
剖宫产 等待分娩
镇痛前准备
? 病人心理和生理状态的准备 ? 专用消毒房间，备好急救物品、药品、氧气、吸
5-10mg ，暂停催产素 减缓宫缩
待产过程中
等待分娩
麻醉医师调 整镇痛用药
麻醉护士协助观 察病人生命体征
紧急 剖宫产
满意的镇痛 安全的镇痛
宫口逐渐开大
顺利分娩
产科医师 助产士协助
宫口开全
镇痛药液
配置：罗哌卡因 0.08%-0.15% 或布比卡因 0.0625%-0.125% 芬太尼1-2ug/ml 或舒芬太尼0.4-0.6ug/ml ，首剂量 8-10ml
分娩结果
分娩结束
观察2小时
拔出硬膜外导管
麻醉后随访 （病房、门诊）
出院
产后休养
离开产房
分娩镇痛效果不佳怎么办？
? 查明原因 ? 增加局麻药浓度 ? 改变镇痛方案
瑞芬太尼静脉分娩镇痛对母婴的影响
? 60例足月妊娠潜伏期产妇（每组 20例） ? A组---Rem分娩镇痛和导乐陪伴 ? B组---Rem分娩镇痛 ? C组---导乐陪伴