脑积水 (修改版)
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脑积水的基本知识优秀PPT资料
直接堵塞或压迫脑室系统的通道导致形成的。
三、发病原因
（二）生活自理能力差（或丧失）——与脑积水压迫运动神经导致肢体活动障碍有关。
3、面部及一舌、瘫病脑人脊进液食时循，环食通物很道容受易阻从瘫痪侧口角掉出来，或潴留在瘫痪侧的颊部，喂食时，应让患者向健侧卧位。 （分 使2流用）手足远术 量期因 有热目皮 效、标下 的：服隧 抗1出.道 生用先院长 素某天时、。能些畸范培中围形养较药：家大属、可,加做坠能之好分胎与生流活药父管护、母的理刺转接。激胎触,术药了中、某打通胎些皮位化下异学隧道常物过、品浅羊、,极水放易造过射成多线皮等、下感有放染关射而。元形成较素脓多、肿见孕,可的早采用畸期小形发切口引流法,及时 四、脑脊液有的脊产柱生、裂作、用中及脑循环导途水径管狭窄、脑血管畸形等，脊柱裂伴有脊膜膨出或脊髓膨出者常 尿（（便22） ）频、、繁远远、有 遗期期失脑 传目目禁标标积 因或：：困水 素住皮难。 ，院 肤，期正在 可有间常先 能时呕、仅天 是吐无在停褥性 性晚止疮畸 结期，形出形 合意成现识。中 隐。障，性碍多基逐渐数因减学的轻者遗。认传为所，致中。脑导水管狭窄是引起脑积水的唯一 脑室内的脉络丛（2.软感脑染膜：上的如血化管脓和脑性室脑膜膜上皮炎突、向结脑室核而性成脑）所膜分炎泌、的透脑明室而炎略带等黄，色由的液于体增称生脑脊的液纤，维它自组成织一阻个循环途径，并 间2、接（护与1理）血措分液塞脑施析循了积病环脑水人有心关脊。理。液给的予帮循助环，孔考虑道病，人特是否别有多智见力降于低第，四应使脑用室病孔人易及于脑理底解的部语的言蛛，缓网慢膜而下清楚腔地粘说连明。而发生 （2）、制定每日3食.出谱血，确：定颅机内体所出需血的后热卡纤，维在增调配生鼻可饲引饮食起时脑，积应考水虑，高产热、伤呕后吐颅、出内汗出、血呼吸吸紊收乱不和长良期，脱也水及是激素治疗诸因素 对（时机6候）体 ，对水医失、护新 连语电人生 ，症解员病儿 脑质要人平抓脑 脊应衡住积 液用的他日水 循影的常的 环响一的。点常 障简线单见 碍索话原 而和重他因 发复对地， 生话说且脑，，以往积多便和往水引病易。起人他被说的话忽话，视头但。。不能脑焦外躁伤，一后直蛛说网到病膜人下已腔经理出解血为致止，蛛当网病膜人将粘要说出什么话的 （4）对于呼吸道4分.肿泌瘤物多：，颅粘内稠不肿易瘤吸可出者阻，塞应脑酌情脊行液气循管切环开通，路气管的切任开何后严一格部按分气管，切较开多常规见护于理第，口四鼻脑吸室痰管附与气管内吸痰管 应脑管分积造开 水 成使病腹用人腔近 膜。脑脏， 瘤脊器新 、液损中伤生 神的，儿 经白如期 母细肠难 细胞穿和孔得 胞蛋、遇 瘤白横见 。增膈高穿肿时孔瘤，、，腹阴腔道以端穿后管孔可周的围报发可道生能。神出现经炎胶性质水肿瘤，，被脑大网室膜脉包络裹，丛腹乳膜头炎、状腹瘤水及等现室象管也有腹腔端分流 （6）给病人及家二属、做护脑理脊教液育，分让泌他过们掌多握发作预兆的改变，并让病人即使休息在安全、空旷、平坦的地方，牙齿间也应放牙垫或衣 物成、人毛 多巾见等间，断并性做头先好痛天呼、性救头准胀脑备、积。头水沉、的头病晕因、耳学鸣说耳较堵、多视，力公下降认、的四学肢无说力则等为。侧脑室脉络丛增生，分泌旺盛，
三、发病原因
（二）生活自理能力差（或丧失）——与脑积水压迫运动神经导致肢体活动障碍有关。
3、面部及一舌、瘫病脑人脊进液食时循，环食通物很道容受易阻从瘫痪侧口角掉出来，或潴留在瘫痪侧的颊部，喂食时，应让患者向健侧卧位。 （分 使2流用）手足远术 量期因 有热目皮 效、标下 的：服隧 抗1出.道 生用先院长 素某天时、。能些畸范培中围形养较药：家大属、可,加做坠能之好分胎与生流活药父管护、母的理刺转接。激胎触,术药了中、某打通胎些皮位化下异学隧道常物过、品浅羊、,极水放易造过射成多线皮等、下感有放染关射而。元形成较素脓多、肿见孕,可的早采用畸期小形发切口引流法,及时 四、脑脊液有的脊产柱生、裂作、用中及脑循环导途水径管狭窄、脑血管畸形等，脊柱裂伴有脊膜膨出或脊髓膨出者常 尿（（便22） ）频、、繁远远、有 遗期期失脑 传目目禁标标积 因或：：困水 素住皮难。 ，院 肤，期正在 可有间常先 能时呕、仅天 是吐无在停褥性 性晚止疮畸 结期，形出形 合意成现识。中 隐。障，性碍多基逐渐数因减学的轻者遗。认传为所，致中。脑导水管狭窄是引起脑积水的唯一 脑室内的脉络丛（2.软感脑染膜：上的如血化管脓和脑性室脑膜膜上皮炎突、向结脑室核而性成脑）所膜分炎泌、的透脑明室而炎略带等黄，色由的液于体增称生脑脊的液纤，维它自组成织一阻个循环途径，并 间2、接（护与1理）血措分液塞脑施析循了积病环脑水人有心关脊。理。液给的予帮循助环，孔考虑道病，人特是否别有多智见力降于低第，四应使脑用室病孔人易及于脑理底解的部语的言蛛，缓网慢膜而下清楚腔地粘说连明。而发生 （2）、制定每日3食.出谱血，确：定颅机内体所出需血的后热卡纤，维在增调配生鼻可饲引饮食起时脑，积应考水虑，高产热、伤呕后吐颅、出内汗出、血呼吸吸紊收乱不和长良期，脱也水及是激素治疗诸因素 对（时机6候）体 ，对水医失、护新 连语电人生 ，症解员病儿 脑质要人平抓脑 脊应衡住积 液用的他日水 循影的常的 环响一的。点常 障简线单见 碍索话原 而和重他因 发复对地， 生话说且脑，，以往积多便和往水引病易。起人他被说的话忽话，视头但。。不能脑焦外躁伤，一后直蛛说网到病膜人下已腔经理出解血为致止，蛛当网病膜人将粘要说出什么话的 （4）对于呼吸道4分.肿泌瘤物多：，颅粘内稠不肿易瘤吸可出者阻，塞应脑酌情脊行液气循管切环开通，路气管的切任开何后严一格部按分气管，切较开多常规见护于理第，口四鼻脑吸室痰管附与气管内吸痰管 应脑管分积造开 水 成使病腹用人腔近 膜。脑脏， 瘤脊器新 、液损中伤生 神的，儿 经白如期 母细肠难 细胞穿和孔得 胞蛋、遇 瘤白横见 。增膈高穿肿时孔瘤，、，腹阴腔道以端穿后管孔可周的围报发可道生能。神出现经炎胶性质水肿瘤，，被脑大网室膜脉包络裹，丛腹乳膜头炎、状腹瘤水及等现室象管也有腹腔端分流 （6）给病人及家二属、做护脑理脊教液育，分让泌他过们掌多握发作预兆的改变，并让病人即使休息在安全、空旷、平坦的地方，牙齿间也应放牙垫或衣 物成、人毛 多巾见等间，断并性做头先好痛天呼、性救头准胀脑备、积。头水沉、的头病晕因、耳学鸣说耳较堵、多视，力公下降认、的四学肢无说力则等为。侧脑室脉络丛增生，分泌旺盛，
脑积水ppt课件
• ③补充条件：MRl脑脊液动态学的评估（相位对比MRI电影）， 有助于诊断的确立。
附： Evan’s指数即两侧侧脑室前角间最脑积大水距离与同一层面的最大颅腔之比。
脑积水
脑积水
脑积水诊断——腰穿检查
• 腰穿检查不能确定脑积水是否存在，但有助于完善 诊断和辅助手术治疗的决策。腰穿检查应列为脑积 水诊治中的常规检查项目，其目的：
• ①必备征象：影像学上脑室系统进展性扩大，是诊断脑积水 的必备条件，典型表现为侧脑室额角增大、第三脑室变圆和 颞角增大。Evan’s指数>0．3是诊断脑积水的标志性指标。
• ②辅助征象：部分患者扩大的脑室周围，可有低密度(CT扫描 上)或高信号(MRI的T2加权成像上)的脑脊液渗出表现，为诊断 梗阻性脑积水的辅助征象。而大脑凸面脑沟变窄，也是诊断 正常压力性脑积水的辅助征象。
• 1．步态障碍：步态障碍往往表现为行走缓慢、摇摆不稳、步距小、双脚间距增宽、 抬脚高度变小，起步和转弯障碍，但行走时摆臂功能正常。在疾病的早期，步态 障碍症状轻微，难以察觉，常以“头晕”为主诉。随着疾病进展，典型的步态障碍 会逐渐表现出来。在疾病晚期，患者则需要辅助下才能行走，甚至完全不能行走。 部分患者临床表现类似于帕金森综合征。
• 2．认知障碍：正常压力脑积水的认知障碍属于神经心理损伤的一部分，涉及认知、 情绪情感、精神行为各个方面。临床表现为精神运动迟缓、淡漠、情感冷淡，注 意力、记忆力、计算力、视空间功能以及执行功能障碍等，患者缺乏主动性和主 动交际的能力，上述情况可有波动性、或短期加重。患者日常生活能力降低，是 临床常见的痴呆类型之一，此类患者认知功能障碍有恢复的可能，因此被称之为 可逆性痴呆。
脑积水
脑积水病因
• 先天畸形：先天性导水管狭窄或闭塞，室间孔闭锁 畸形，隔膜形成或闭锁，脊柱裂等。
附： Evan’s指数即两侧侧脑室前角间最脑积大水距离与同一层面的最大颅腔之比。
脑积水
脑积水
脑积水诊断——腰穿检查
• 腰穿检查不能确定脑积水是否存在，但有助于完善 诊断和辅助手术治疗的决策。腰穿检查应列为脑积 水诊治中的常规检查项目，其目的：
• ①必备征象：影像学上脑室系统进展性扩大，是诊断脑积水 的必备条件，典型表现为侧脑室额角增大、第三脑室变圆和 颞角增大。Evan’s指数>0．3是诊断脑积水的标志性指标。
• ②辅助征象：部分患者扩大的脑室周围，可有低密度(CT扫描 上)或高信号(MRI的T2加权成像上)的脑脊液渗出表现，为诊断 梗阻性脑积水的辅助征象。而大脑凸面脑沟变窄，也是诊断 正常压力性脑积水的辅助征象。
• 1．步态障碍：步态障碍往往表现为行走缓慢、摇摆不稳、步距小、双脚间距增宽、 抬脚高度变小，起步和转弯障碍，但行走时摆臂功能正常。在疾病的早期，步态 障碍症状轻微，难以察觉，常以“头晕”为主诉。随着疾病进展，典型的步态障碍 会逐渐表现出来。在疾病晚期，患者则需要辅助下才能行走，甚至完全不能行走。 部分患者临床表现类似于帕金森综合征。
• 2．认知障碍：正常压力脑积水的认知障碍属于神经心理损伤的一部分，涉及认知、 情绪情感、精神行为各个方面。临床表现为精神运动迟缓、淡漠、情感冷淡，注 意力、记忆力、计算力、视空间功能以及执行功能障碍等，患者缺乏主动性和主 动交际的能力，上述情况可有波动性、或短期加重。患者日常生活能力降低，是 临床常见的痴呆类型之一，此类患者认知功能障碍有恢复的可能，因此被称之为 可逆性痴呆。
脑积水
脑积水病因
• 先天畸形：先天性导水管狭窄或闭塞，室间孔闭锁 畸形，隔膜形成或闭锁，脊柱裂等。
脑积水治疗方案
脑积水治疗方案脑积水（hydrocephalus）是一种常见的神经系统疾病，主要由于脑脊液的产生、吸收或循环障碍而导致的颅内压力增高。
该病通常可分为先天性和后天性两种类型，严重的脑积水会导致头痛、恶心、呕吐、注意力不集中等症状，并可能引发认知和运动障碍。
为了有效治疗脑积水，以下是一些常见的治疗方案。
1. 脑积水导管插入术脑积水导管插入术是一种常见的治疗脑积水的手术方法。
在该手术中，医生会将导管插入到患者的脑室内，旨在帮助脑脊液正常循环并减轻颅内压力。
导管一端会被置入脑室中，另一端则会连接到患者的腹腔或其他身体腔隙内。
这样，多余的脑脊液就能够通过导管排出，从而减轻症状和颅内压力。
2. 脑室腹腔分流术脑室腹腔分流术是另一种治疗脑积水的手术方法。
在这个过程中，医生会在患者的脑室和腹腔之间建立一个通道，以便多余的脑脊液能够顺利排出体外。
这种手术方法具有安全、有效的优点。
通过脑室腹腔分流术，患者可以获得长期的脑积水治疗，并且可以根据具体情况调节分流器的压力。
3. 内视镜下第三脑室切开术对于一些特定类型的脑积水患者，内视镜下第三脑室切开术也是一种常见的治疗方案。
该手术通过对囊样扩张的第三脑室进行切开来达到排除脑脊液的目的。
这种方法能够保证脑脊液的正常循环，从而缓解症状和减轻颅内压力。
此外，内视镜手术具有创伤小和恢复快的特点，对一些不能耐受开放性手术的患者来说更为适用。
4. 药物治疗药物治疗在脑积水的管理中也起到了一定的作用。
丙戊酸钠（Acetazolamide）和呋塞米（Furosemide）等药物可以通过减少脑脊液的产生而帮助降低颅内压力。
与手术治疗相比，药物治疗更适用于患者的症状较轻或不能耐受手术的情况。
然而，药物治疗可能需要长期使用，同时还需要密切监测患者的病情和症状变化。
5. 小儿脑积水的治疗小儿脑积水的治疗同样需要专业的处理。
对于小儿患者，通常会优先考虑手术治疗，以确保脑部的正常发育和功能。
早期的手术治疗可以避免患者出现认知、运动和发育障碍等问题，并提高治愈率和预后。
脑积水PPT课件
• 6：生活护理、留置尿管护理、防褥疮护理。
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18
并发症的观察及护理
• 感染 常见的感染有颅内感染和局部感染，感染将直接导致 手术失败，围手术期合理应用抗生素。保持病室清洁，保 持切口敷料及床单元的整洁干燥，注意体温变化，若体温 超过40摄氏度，呈持续性，疑是颅内感染，常规做脑脊液 及血液培养。根据培养结果选用抗生素。除静脉用药外， 还可腰椎穿刺时注入有效的抗生素，观察有无脑室炎，脑 膜炎颅内感染情况，观察腹部有无腹膜炎，腹腔脓肿的发 生。
脑积 水
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1
脑积水概念
• 脑积水是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或循环、吸收 障碍而至颅内脑脊液增加，脑室系统扩大或蛛网膜下腔扩 大的一种病症，通常以脑脊液循环通路梗阻和吸收不良较 为多见，而分泌过多者较为少见。广义的脑积水亦应包括 蛛网膜下腔积液，硬膜下积液等。
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2
脑积水的病因
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8
• 3：正常压力脑积水 • 成人正常压力脑积水，主要表现为三联征。 • 1：步态障碍：常为首发症状，轻者失横，重者不能行走或
站立，典型者表现起步困难，行走双下脚分开、碎步、前 冲。
• 2：精神障碍：智力改变一般较早出现，多在数周至数月内 逐渐加重开始时呈现近事遗忘，继而出现思维和动作迟缓。
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19
并发症的观察及护理
• 低颅压综合征 术后造成低颅压症状的原因有两：一为分 流管选择不当；二为病人直立时脑室内压低于大气压，导 致过度分流；
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15
术前护理
• 1：手术前准备：常规全麻手术准备，备皮等。 • 2：心理护理。
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16
术后护理
• 1：密切观察意识、瞳孔、生命体征及肢体活动，术后有可 能出现反复穿刺导致的颅内血肿，或分流过度导致的硬膜 下血肿或积液，必要时复查头部CT，对症处理。
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并发症的观察及护理
• 感染 常见的感染有颅内感染和局部感染，感染将直接导致 手术失败，围手术期合理应用抗生素。保持病室清洁，保 持切口敷料及床单元的整洁干燥，注意体温变化，若体温 超过40摄氏度，呈持续性，疑是颅内感染，常规做脑脊液 及血液培养。根据培养结果选用抗生素。除静脉用药外， 还可腰椎穿刺时注入有效的抗生素，观察有无脑室炎，脑 膜炎颅内感染情况，观察腹部有无腹膜炎，腹腔脓肿的发 生。
脑积 水
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1
脑积水概念
• 脑积水是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或循环、吸收 障碍而至颅内脑脊液增加，脑室系统扩大或蛛网膜下腔扩 大的一种病症，通常以脑脊液循环通路梗阻和吸收不良较 为多见，而分泌过多者较为少见。广义的脑积水亦应包括 蛛网膜下腔积液，硬膜下积液等。
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脑积水的病因
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8
• 3：正常压力脑积水 • 成人正常压力脑积水，主要表现为三联征。 • 1：步态障碍：常为首发症状，轻者失横，重者不能行走或
站立，典型者表现起步困难，行走双下脚分开、碎步、前 冲。
• 2：精神障碍：智力改变一般较早出现，多在数周至数月内 逐渐加重开始时呈现近事遗忘，继而出现思维和动作迟缓。
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并发症的观察及护理
• 低颅压综合征 术后造成低颅压症状的原因有两：一为分 流管选择不当；二为病人直立时脑室内压低于大气压，导 致过度分流；
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术前护理
• 1：手术前准备：常规全麻手术准备，备皮等。 • 2：心理护理。
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术后护理
• 1：密切观察意识、瞳孔、生命体征及肢体活动，术后有可 能出现反复穿刺导致的颅内血肿，或分流过度导致的硬膜 下血肿或积液，必要时复查头部CT，对症处理。
脑积水健康宣教PPT
预防脑积水
预防脑积水
**良好的生活习惯**：均衡饮 食、适量运动；
**防止外伤**：注意安全，避 免脑损伤；
预防脑积水
**预防感染**：避免交叉感染，加 强自我卫生； **定期体检**：早期发现相关疾病 迹象。
结语
结语
**脑积水需早诊断早治疗**： 及时就医，改善预后；
**提高公众健康意识**：加强 健康宣教，预防脑积水发生。
脑积水健康宣 教PPT
目录 引言 脑积水的原因 诊断与治疗 脑积水的护理 脑积水的注意事项 预防脑积水 结语
引言
引言
**什么是脑积水**：脑积水是一种 神经系统疾病，由于脑脊液的循环 障碍导致脑室内液体积聚过多。 **脑积水的症状**：头痛、呕吐、 视力模糊、步态不稳等。
引言
**脑积水的分类**：根据病发 部位和病因可分为不同类型的 脑积水。
脑积水的原因
脑积水的原因
**胎儿期先天畸形**：脑脊液 循环系统发育不正常导致； **感染或炎症**：如脑膜炎、 结核性脑膜炎等；
脑积水的原因
**脑损伤或出血**：意外事故 或外伤后引起；
**肿瘤**：阻塞脑脊液的正常 流动；
脑积水的原因
**其他疾病**：如脊髓空洞症、颅 内血管畸形等。
诊断与治疗
诊断与治疗
**诊断方法**：影像学检查（ MRI、CT等）结合临床症状；
**手术治疗**：腰穿术、脑室 分流术等；
诊断与治疗
**药物治疗**：针对原发病因 进行治疗； **康复护理**：恢复功能，改 善生活质量。
脑积水的护理
脑积水的护理
**日常生活**：保持平稳步态 ，避免剧烈运动；
**饮食**：饮食均衡，限制盐 分摄入；
脑积水科普宣传PPT课件
脑积水科普宣 传PPT课件
目录 引言 脑积水的原因 脑积水的分类 脑积水的诊断与治疗 生活护理与预防措施 总结
引言
引言
什么是脑积水？ - 脑积水是一种脑部疾病，其
特点是脑脊液在脑内积聚，导致脑 室扩大。
引言
脑积水的症状有哪些？ - 头痛、恶心、呕吐、步
态不稳等。
引言
脑积水的治疗方法有哪些？ - 脑室引流术、脑室囊内
症状迅速加重。
脑积水的分类
慢性脑积水 - 脑脊液积聚缓慢，症状
渐进性加重。
脑积水的分类
非交通性脑积水 - 脑脊液循环受阻，无法通过
正常通路引流。
脑积水的分类
交通性脑积水 - 脑脊液可以通过其他途
径引流。
脑积水的 诊断与治
疗
脑积水的诊断与治疗
诊断方法 - 医学影像学（头部CT、
MRI等）、神经Байду номын сангаас统检查等。
受及时治疗。
总结
总结
脑积水是一种影响脑部功能的 疾病。
早期诊断与治疗可以提高治愈 率。
总结
生活护理和预防措施对预防脑积水 很重要。
谢谢您 的观赏
聆听
引流术等。
脑积水的 原因
脑积水的原因
先天性脑积水 - 出生时即存在的脑结构
异常。
脑积水的原因
后天性脑积水 - 脑部受伤、感染或肿瘤等引
起的脑结构异常。
脑积水的原因
脑积水与脑脊液循环的关系 - 脑脊液的产生、流动和
吸收受到影响。
脑积水的 分类
脑积水的分类
急性脑积水 - 短时间内脑脊液增多，
脑积水的诊断与治疗
治疗方法 - 外科手术（脑室引流术
、脑室囊内引流术等）、药物 治疗（减少脑脊液产生等）。
目录 引言 脑积水的原因 脑积水的分类 脑积水的诊断与治疗 生活护理与预防措施 总结
引言
引言
什么是脑积水？ - 脑积水是一种脑部疾病，其
特点是脑脊液在脑内积聚，导致脑 室扩大。
引言
脑积水的症状有哪些？ - 头痛、恶心、呕吐、步
态不稳等。
引言
脑积水的治疗方法有哪些？ - 脑室引流术、脑室囊内
症状迅速加重。
脑积水的分类
慢性脑积水 - 脑脊液积聚缓慢，症状
渐进性加重。
脑积水的分类
非交通性脑积水 - 脑脊液循环受阻，无法通过
正常通路引流。
脑积水的分类
交通性脑积水 - 脑脊液可以通过其他途
径引流。
脑积水的 诊断与治
疗
脑积水的诊断与治疗
诊断方法 - 医学影像学（头部CT、
MRI等）、神经Байду номын сангаас统检查等。
受及时治疗。
总结
总结
脑积水是一种影响脑部功能的 疾病。
早期诊断与治疗可以提高治愈 率。
总结
生活护理和预防措施对预防脑积水 很重要。
谢谢您 的观赏
聆听
引流术等。
脑积水的 原因
脑积水的原因
先天性脑积水 - 出生时即存在的脑结构
异常。
脑积水的原因
后天性脑积水 - 脑部受伤、感染或肿瘤等引
起的脑结构异常。
脑积水的原因
脑积水与脑脊液循环的关系 - 脑脊液的产生、流动和
吸收受到影响。
脑积水的 分类
脑积水的分类
急性脑积水 - 短时间内脑脊液增多，
脑积水的诊断与治疗
治疗方法 - 外科手术（脑室引流术
、脑室囊内引流术等）、药物 治疗（减少脑脊液产生等）。
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。
湘雅医院2012级研究生岗前培训
年长儿及成人脑积水的临床特征
（三） 正常压力脑积水：
A 成人正常压力脑积水 主要表现为三联征。 （1）步态障碍： 常为首发症状，轻者失平衡，重者不能行走或 站立。典型者表现起步困难，行走双脚分开、碎步、前冲。 （2）精神障碍：智力改变一般较早出现，多在数周至数月内逐 渐加重。开始时呈现近事遗忘，继而发生思维和动作迟缓，病 情严重时可有明显说话迟缓、缄默、肢体运动功能减退。记忆 力和书写功能明显障碍。 （3）尿失禁：一般在较晚期出现。大便失禁少见。 B 年长儿正常压力脑积水 （1）大头 （2）发育迟缓，智商轻～中度降低。 （3）肢体轻度痉挛性瘫痪
2.影像学特征： CT征象是脑室扩大，梗阻脑积水在CT上有3个征象
（1）额角上外侧部圆形扩大； （2）颞角扩大； （3）脑室周围低密度。
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脑积水的临床诊断-梗阻性脑积水
2.影像学特征：
CT有助于判断梗阻部位，即通过连续扫描显示脑室系统扩大 部与正常部。 （1）如果仅双侧或单侧侧脑室扩大而第三、第四脑室正常，说 明室间孔处梗阻 （2）如果3个脑室扩大而基地池不显影，说明第四脑室出口梗阻 （3）如果3个脑室扩大而基地池也扩大，说明脑室外天幕切迹处 梗阻。 （4）如果3个脑室扩大，基地池与外侧裂池扩大脑凸面皮层沟变 浅，说明脑室处大脑中线凸面处梗阻。 CT脑室造影对这类病人梗阻部位的判断有所帮助，MRI 可明确梗阻性脑积水的诊断。
（二）脑脊液分泌过多 （三）脑脊液吸收障碍
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（一）脑脊液循环通道受阻
最常见病因
CSF穿越蛛网膜颗粒有压力阈值（开放压）：5~7mmHg
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（一）脑脊液循环通道受阻
先天性原因
先天性畸形（足月儿最常见原因）：X染色体基因缺失致中脑导水管先天性
细菌学和椎管通畅程度。明确颅压高低；弄清是否合并感染、 感染严重程度；弄清椎管与颅内的交通性，断定是否为交通 性脑积水。以利脑积水的治疗时机的掌握和治疗方式的选取
•
腰穿TAP试验
对NPH病人，腰穿慢慢放出CSF，1ml/min, 30ml/30mins/d，
观察腰穿后病人症状改善情况。若脑积水症状在1～2天内逐 渐改善，预示对该NPH病人，分流手术可能有效。但该法不 能做为筛选指标。该试验阳性率94％，灵敏度42％
湘雅医院2012级研究生岗前培训
脑积水的临床诊断-梗阻性脑积水
湘雅医院2012级研究生岗前培训
脑积水的临床诊断-交通性脑积水
1.临床特征：
正常蛛网膜颗粒吸收脑脊液的能力为脉络丛产生脑脊液能力 的3倍。由于脑脊液流动阻滞发生于脑室之外，所以患儿常出现 头颅进行性增大并伴有颅内压增高征象。
2.影像学特征：
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（一）婴幼儿脑积水临床特征
3.破罐音 对脑积水患儿进行头部叩诊时（额颞顶叶交界处），
其声如同叩破罐或熟透的西瓜样。
4.“落日目”现象 脑积水的进一步发展，可使第三脑室后部
的松果体隐窝显著扩张，压迫中脑顶盖部或由于脑干的轴性移 位，产生类似帕里诺（Parinaud）眼肌麻痹综合征，即上凝视 麻痹，使婴儿的眼球不能上视，出现所谓的“落日目”征。
脑积水的临床诊断-外部性脑积水
1.临床特点
（1）.发病年龄大多在1岁半前，即囟门闭合前，且男性居多。 （2）.大多数颅骨增大，特别是短期内头围增大，并伴有颅内压增 高、脑实质和脑室受压的征象 （3）.惊厥发作更为常见，且往往就是的主要原因。 （4）.急性患者常出现昏迷。 （5）.特发性外部脑积水，幼儿生长发育与智力发育均正常。
2.前囟扩大、张力增高 竖抱患儿且安静时，囟门仍呈膨隆状
而不凹陷，也看不到正常搏动时则表示颅内压增高。 随着脑 积水的进行性发展，颅内压增高的症状逐渐出现，尽管婴儿期 的颅缝具有缓冲颅内压力的作用，但仍然是有限度的。婴儿期 颅内压力增高的主要表现是呕吐，由于婴儿尚不会说话，常以 抓头、摇头、哭叫等表示头部的不适和疼痛，病情加重时可出 现嗜睡或昏睡。
闭塞、蛛网膜颗粒或Monro孔发育不全、Arnold-Chiari畸形阻塞第四脑室流出、 Dandy-Wal：妊娠期间弓形体病或病毒细菌感染致蛛网膜炎
占位性病变压迫：先天性囊肿/肿瘤等
后天获得性原因
出血后粘连：外伤后或自发性脑室/蛛网膜下腔出血后纤维增生或蛛网膜粘连
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（一）婴幼儿脑积水临床特征
透光试验
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年长儿及成人脑积水的临床特征
（一）急性脑积水
临床一般表现为头痛、恶心、呕吐、视力障碍 等。
（二）慢性脑积水
临床以慢性颅内压增高为其主要特征，可出现 双侧颞部或全颅疼痛，恶心、呕吐，视神经乳头水 肿或视神经萎缩，智力发育障碍，运动功能障碍等
CT与 MRI可以显示下列异常： （1） 3个脑室对称性扩大，并无阻塞处； （2）后颅窝基底池可以显示； （3）第四脑室扩大，位置居中； （4）小脑后池可扩大。 MRI矢状面与冠状面扫描可发现致病的原因。
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脑积水的临床诊断-交通性脑积水
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CSF循环通道可能受阻部位
侧脑室
1 2 2
左右外侧孔及中央孔
CF循环通路阻塞的可能部位 3
4
后颅窝蛛 网膜下腔
5
脚间池
6
7
9 8
幕上蛛网 膜下腔
双侧乙状窦
上矢状窦
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（二）脑脊液分泌过多
极少见，多为先天性
原因：脉络丛增生、脉络丛乳头状瘤或癌 特殊表现：影像学可见脉络丛增生或脑室内明显占位
2.影像学特征
（1）.额顶区蛛网膜下腔增宽(扩大)而其它部位不宽或宽，或前部 半球间裂增宽，不伴或伴轻度脑室扩大，或基底池扩大，蛛网膜 下腔及脑室扩大多呈对称性且无中线移位。 （2）.额顶区脑沟、脑裂加深。
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脑积水的临床诊断-外部性脑积水
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脉络丛增生者，CSF>900~2000ml/24h
解剖基础：脉络丛绒毛的上皮细胞（50%~80%的产量），
脑实质内毛细血管内皮细胞
处理策略：肿瘤切除；双侧侧脑室脉络丛切除或烧灼+颅外分流
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（三）脑脊液吸收障碍
如胎儿期脑膜炎等所致脑脊液吸收
障碍而发生脑积水。
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七、脑积水的治疗 八、神经内科常见脑积水临床特点
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脑脊液的产生及作用
脑脊液由各脑室脉络丛产生，
为无色透明液体，
充满于脑室和蛛网膜下隙， 成人总量达成150ml。
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脑积水的概念
脑积水是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或/和循环、 吸收障碍而致颅内脑脊液量增加，脑室系统扩大或/和蛛网膜 下腔扩大的一种病症。
可影响脑脊液循环引起脑积水
炎症后粘连：如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑室炎等，由于增生的纤维
组织阻塞了脑脊液的循环孔道，特别多见于第四脑室孔及脑底部的蛛网膜下腔 粘连而发生脑积水。
占位性病变压迫：颅内囊肿/肿瘤/出血等占位性病变可阻塞脑脊液循环通路 的任何一部分，较多见于第四脑室附近。
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MRI CSF电影
判断原有或新建孔道是否狭窄或闭塞
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脑积水的临床诊断-梗阻性脑积水
1.临床特征：
成人慢性梗阻性脑积水常表现为间断性头痛、头胀、头沉、 头晕、耳鸣耳堵、视力下降、下肢无力； 婴幼儿梗阻性脑积水多见头颅增大，前囟紧张饱满，颅缝开 裂，头皮静脉怒张，落日目，眼球震颤，斜视，可伴有语言、运 动功能障碍，抽搐，智力低下。
临床表现
（一）婴幼儿脑积水临床特征
（二）年长儿童及成人脑积水的临床特征
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（一）婴幼儿脑积水临床特征
1.头围增大 婴儿出生后数周或数月内头颅进行性增大，前囟也
随之扩大和膨隆。头颅与躯干的生长比例失调，如头颅过大过 重而垂落在胸前，头颅与脸面不相称，头大面小，前额突出， 下颌尖细，颅骨菲薄，同时还伴有浅静脉怒张，头皮有光泽。
5.头颅透照性 重度脑积水若脑组织（皮质、白质）厚度不足
1cm时，用强光手电筒直接接触头皮，如透照有亮度则为阳性 ，如正常脑组织则为阴性（无亮度），本法尚有助于鉴别蛛网 膜囊肿和硬膜下积液。
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（一）婴幼儿脑积水临床特征
6.视神经乳头萎缩 婴幼儿脑积水以原发性视神经萎缩较多见 ，即使有颅内压增高也看不到视神经乳头水肿。 7.神经功能失调 第Ⅵ对颅神经的麻痹常使婴儿的眼球不能外
改善症状，该 NPH病人可能从脑积水手术中获益
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脑积水的临床检查
• 囟门或脑室穿刺 是了解脑室压力最直接、最准确的方式，囟门未闭合者采用 囟门穿刺 有一定风险：颅内出血和感染 可留取CSF标本化验，了解CSF性状，必要时可经此穿刺针实 施脑室内注药 该操作的目的，大多是侧脑室置管实施CSF外引流，以暂时缓 解颅内压或改善CSF性状、控制颅内感染。 可助诊断或实施治疗 • 颅内压监测 脑积水的病人，多采用脑室压监测 是正常压力脑积水病人术前可以考虑的一种检查手段，可24 小时持续监测
展。由于脑室系统的进行性扩大，使多数病例出现明显的脑萎 缩，早期尚能保持完善的神经功能，晚期则可出现锥体束征， 痉挛性瘫痪，去大脑强直等，智力发展也明显比同龄的正常婴 儿差。
8.其它 脑积水患儿常伴有其它畸形，如脊柱裂，眼球内斜（展