冠心病护理查房模版

冠心病的护理查房

一、相关知识：

1、基本概念：冠心病，全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，有时也叫缺血性心脏

病，是指冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。冠状动脉是唯一供给心脏血液的血管，其形态似冠状，故称为冠状动脉。这条血管也随同全身血管一样的硬化，呈粥样改变，造成供养心脏血液循环障碍，引起心肌缺血、缺氧，即为冠心病。

2、病因诊断

对冠状动脉粥样硬化性心脏病进行的大量流行病学研究表明，以下因素与冠心病发病密切相关，这些因素被称之为冠心病易患因素：

1. 年龄：本病多见于40岁以上的人动脉粥样硬化的发生可始于儿童，而冠心病的

发病率随年龄增加而增加。

2. 性别：男性较多见，男女发病率的比例约为2∶1。

3. 家族史：有冠心病、糖尿病、高血压、高脂血症家族史者，冠心病的发病率增加。

4. 个体类型：A型性格者(争强好胜、竞争性强) 有较高的冠心病患病率，精神过度

紧张者也易患病。可能与体内儿茶酚胺类物质浓度长期过高有关。

5. 吸烟：是冠心病的重要危险因素。吸烟者冠心病的患病率比不吸烟者高5倍，且

与吸烟量成正比。

6. 高血压：是冠心病的重要危险因素。高血压病人患冠心病者是血压正常者的4倍。

7. 高脂血症

8. 糖尿病

9. 肥胖和运动量过少

10. 其他：1）、饮酒2）、口服避孕药3）、饮食习惯

冠状动脉发生粥样硬化是否即发生冠心病，一定程度上取决于冠状动脉粥样硬化造成血管腔狭窄的程度。近年研究表明有无冠心病表现，除与冠脉狭窄程度有关外，更重要的取

3、粥样硬化的血管对各种缩血管物质的收缩反应性明显亢进

血性改变，24小时心电图（holter）监测运动时出现缺血性改变，冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，必要时可检查血脂、血糖。

增加冠状动脉血供和减少心肌氧耗使心肌供氧和耗氧达到新的平衡，尽最大努力挽救

液和硝酸脂类药物静滴。合并心衰及心律失常时需加用纠正心衰及抗心律失常的治疗，必要

系使用旋切或旋磨装置将冠状动脉硬化斑块组织从血管壁切下或磨碎通过导管排出体外，从而消除狭窄病变。

经皮冠状动脉激光成形术

冠状动脉超声血管成形术

射频热球囊血管成形术

冠心病的外科治疗

冠心病的手术治疗主要包括冠状动脉旁路移植术，心脏移植及某些心肌梗死并发症(如室壁瘤，心脏破裂和乳头肌功能不全等)的外科治疗。

冠心病二级预防，就是指对已经发生了冠心病的患者早发现、早诊断、早治疗，目的是改善症状、防止病情进展、改善预后，防止冠心病复发。冠心病二级预防的主要措施有两个，一个是寻找和控制危险因素；另一个是可靠持续的药物治疗。

二、病例汇报

患者***，女，72岁，汉族，已婚，出生于山西省，家住山西省运城市盐湖区，于2015年8月3日以“反复胸闷、气短5年，加重1月”之主诉入住**医院心血管内科。

现病史：患者于五年前无明显诱因感胸闷、气短，，伴心悸、出汗，无恶心、呕吐，

无胸痛，无濒死感，无呕血、黑便，无头痛、头晕、意识丧失，每次持续数分钟，休息可缓解，劳累加重，就诊于我院，冠脉造影提示：右冠脉近段及远端均25%狭窄，PD40%狭窄，LMT狭窄25%，LAD中段2处病变，分别为40%及80%狭窄，D1、D2狭窄25%，LCX中段狭窄70%,分别于LCX及LAD的病变远端行FFR测定，测压力比值分别为0.99和0.82、0.80，未行支架植入术，而后坚持口服“阿司匹林、阿托伐他汀”等药物，症状较前好转，1月前感上述症状反复，性质同前，伴胸痛，持续数分钟缓解，为进一步治疗门诊以“冠心病”收入我科，自发病以来，患者精神，体力尚可，，饮食、睡眠、大小便正常，体重较前无明显变化。

既往史：否认高血压，否认糖尿病；否认脑梗塞；否认脑出血；否认肺结核；否认

肝炎；否认外科手术史；否认输血史；否认献血史。

家族史：其父有高血压史，脑出血死亡；兄弟体健；家族无其他特殊遗传病史。

过敏史：无

个人史：原籍山西，否认外地久居史。无疫区接触史，无吸烟饮酒史，无

毒物、粉尘、放射性物质接触史，无婚外性行为、不洁性交史。

体格检查:

T：36 P:60次/分R：16次/分BP:110/70mmHg

发育正常，营养良好，正常面容，表情自如，自主体位，神志清楚，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹，无皮下出血、皮下结节、瘢痕，毛发分布未见异常，皮下无水肿、无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常，无畸形，无压痛，未触及肿块。双眼紧闭，双眼睑无浮肿，眼球无震颤，结膜无充血，虹膜无黄染，角膜反射存在，双侧瞳孔等大圆约3mm，对光反射未见异常，双侧耳廓无畸形，双侧外耳道无分泌物，双侧乳突无压痛。鼻翼无煽动，双侧鼻腔通畅，无异常分泌物。

口唇无紫绀，齿龈无异常，口腔黏膜正常，颈软无抵抗感，颈静脉未见充盈、无怒张，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，乳房正常对称，胸式呼吸，呼吸节律规整、双侧语颤对称，无胸膜摩擦感。肺部叩诊清音。两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心尖搏动不能明视，心前区无隆起。心率60次/分，律齐，无心包摩擦感，未触及心脏颤动，各瓣膜区听诊未闻及病理性杂音。

腹部平坦，体毛分布正常，未见脐部静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波。无压痛及反跳痛，未触及肿块，肝脾脏肋下未触及，麦氏点无压痛及反跳痛，Murphy征阴性，肾区无叩击痛。移动性浊音阴性。脊柱无侧凸，活动自如，背肌平，脊柱无压痛及叩击痛，上、下肢关节无畸形、功能障碍、触痛、肿胀，无杵状指，浮髌试验正常，双侧肌肉对称，无萎缩，肌力5级。神经系统肱二头肌、肱三头肌、膝腱、跟腱反射正常引出，腹壁反射正常引出，巴宾斯基征、奥本汉姆征、戈登征、查多克征、霍夫曼征阴性，颈项强直、凯尔尼格征、布鲁金斯基征阴性。

辅助检查：

心电图：窦性心律心电图大致正常

B超提示：主动脉硬化；左室舒张迟缓功能减低，收缩功能正常；各瓣膜未见病理性返流

血常规：未见异常

心肌酶谱：未见异常

肝肾功、离子五项：未见异常

肌钙蛋白：0.01ng/ml

B型前脑尿钠肽：140.9pg/ml

诊断：冠状动脉硬化性心脏病不稳定型心绞痛新功能Ⅱ级

治疗：1.Ⅱ级护理，低盐低脂饮食

2.抗血小板调脂治疗，行冠状动脉造影术，必要时行PCI。

三、护理诊断

术前：

1. P1心输出量减少

冠心病护理查房记录

护理查房记录一、汇报病例一般情况：患者杨学柱，性别男，年龄57岁，入院于2014年8月20日，入院诊断为：冠状动脉粥样硬化性心脏病缺血性心肌病心功能Ⅲ级（C阶段），职业退休，民族汉族，婚史已婚，育有一子。二、简要病史患者入院前10余年开始活动后出现憋气症状，偶伴心前区疼痛，伴出汗、胸闷、气短，无头晕、头疼、黑朦及晕厥，无恶心、呕吐，无心悸，无视物不清、眩晕，有时夜间憋醒，休息后症状持续数十分钟至数十分钟自行缓解，间断就诊于我院及外院，均予对症药物等治疗后好转，症状仍间断发作。患者入院前半月余就诊于泰达国际心血管病医院，行冠脉造影检查示三支病变，后转入我院心外科拟行冠脉搭桥手术，因心功能较差转入我科进一步治疗。患者自发病以来，二便正常，饮食及睡眠尚可，无发热、咯痰、咯血、头痛、头晕、水肿、少尿。既往史：否认高血压糖尿病病史。无脑血管意外、消化系统疾病及血液系统疾病史，无肝炎结核病史。痛风病史10余年，发现肾结石10余年，前列腺肥大10余年，发现肾功能不全3年，无外伤、手术室，无药物、食物过敏史及毒物接触史。入院后查体： T：℃P：83次/分R：16/分B P：115/66mm H g 一般查体：发育正常，营养中等，步态正常，正常面容，表情自如，神智清楚，语言正常。全身皮肤及粘膜无黄染皮疹及出血点，无皮下结节，全身浅表淋巴结无肿大，头颅无畸形，无压痛。五官端正，双侧瞳孔等大同圆，对光反射存在，口唇无紫绀。颈部活动自如，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张，肝-颈静脉回流征阴性，动脉搏动无异常。专科查体：胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺叩清，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外。左锁骨中线距前正中线，心率83次/分，心律齐，心音减弱，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未见毛细血管舞、水冲脉、齐脉，未闻及枪击音。腹软，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性肝脾未触及，双下肢无水肿，四肢无畸形。无杵状指（趾），生理反射存在，病理反射未引出。与患者沟通了解到：希望自己的症状尽快得到缓解，解除痛苦。

冠心病护理查房讲课稿

冠心病护理查房护士长：大家好，今天我们进行冠心病慢性心功能不全急性发作病人的护理查房，讨论一下冠心病的有关知识及护理，下面请责任护士简单汇报下病史。责任护士：大家好，今天我们查房的对象是2-28床，患者黄国英，男，73岁，以“反复胸闷、气促15年，再发1个月”为主诉入院。缘于15余年前出现胸闷，气促，当时走2－3层楼梯就感气促，且症状渐加重，间断出现双下肢浮肿，“受凉”后或劳累后症状加重，休息后症状可缓解，就诊省级医院诊断“冠心病、心功能不全、心律失常：心房颤动”。6年前外院行“心脏起搏器植入术”（具体不详），2年前行“冠状动脉支架植入术”（具体不详）。术后胸闷减轻。近2年来走平路50m即感气促不适，休息后好转。长期我院门诊随访，诊断为“冠心病、心功能不全、心房纤颤”，间断口服“贝那普利、硝苯地平”等药物治疗，症状仍时有反复。2个月前自行停用所有药物。1个月前因“受凉”后气促症状加剧，性质同前，轻微活动后即感气促，夜间不能平卧，双下肢浮肿，伴少许咳嗽，咳痰，痰少白粘，今为进一步诊治就诊我院，拟“心功能不全急性发作、心房纤颤”收入住院。既往：诊断“2型糖尿病”10年“糖尿病肾病4期”2年，平素不规则口服“瑞格列耐“治疗，血糖未监测。患“前列腺增生症伴结石、多发性脑梗塞、慢性胆囊炎、脂肪肝、左肾结石、右肾囊肿、脂代谢紊乱、高尿酸血症”多年，未治疗。查体：T36.6℃，P 90次/分，R 22次/分，BP 180/110mmHg，神志清楚，浅表淋巴结未及肿大。口唇无紫绀，颈静脉怒张，肝颈回流征阳性，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音低，双肺可闻及少许湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心界向左下扩大；心率105次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。腹平软，无压痛，未及包块，肝脾肋下未及。双下肢轻度浮肿，神经系统无明显定位体征。辅助检查：心脏彩超（2013-8）左心增大，室间隔增厚，左室壁运动普遍性减弱，整体LVEF值轻度减低；右房增大，右心内见起搏器回声；主动脉瓣及二尖瓣轻度反流；三尖瓣中度反流，提示轻度肺动脉高压。入院诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病：慢性心力衰竭急性发作、心功能III级、心房颤动、冠状动脉支架植入术后、心脏起搏器植入术后2.肺部感染3.高血压病3级高血压性心脏病.4型糖尿病糖尿病肾病4期5.多发性脑梗塞6.慢性胆囊炎7.脂代谢异常8.左肾结石、右肾囊肿9.前列腺增生伴结石。诊断依据：1.患者老年男性，73岁，反复胸闷、气促15年，再发1个月。2.入院时查体：血压高、双肺可闻及少许湿性啰音，心界扩大、心率快、心律绝对不齐，心音强弱不等，双下肢浮肿。3.结合既往诊断冠心病、高血压病，及心脏起搏器及冠脉支架植入术史，心脏彩超。故冠状动脉粥样硬化性心脏病：心功能不全、心房颤动肺部感染诊断明确。鉴别诊断：1.肺心病:有慢性胸肺疾病史,查体有肺动脉高压及右心室肥厚扩大或右心衰体征,结合心电图及胸片可进一部确诊。2.支气管哮喘，青壮年起病，过敏史，症状呈发作性气喘，可伴有咳嗽、咯痰，发作时查体双肺部散在哮鸣音，过敏源检查可有阳性发现。治疗计划：1.予一级护理，低盐低脂半流质饮食，心电监护、吸氧等处理2.完善各项入院检查，如NTBNP、心电图等检查3.给予改善心肌重构、利尿、扩血管、营养心肌、改善循环等治疗。护士长：通过责任护士汇报病人的病史及实验室，体格检查让我们了解了患者的情况，接下来我们详细学习冠心病----慢性心功能不全的相关知识。先请何护士给我们介绍下冠心病、心功能不全的定义及分类。何护师：定义冠心病是指工作动脉粥样硬化，使血管官腔狭窄、阻塞和（或）因冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病。本病多发生在40岁以后，男性多于女性，脑力劳动者较多。心功能不全又称为“心衰”，是心脏泵血功能不全的综合征。指在静脉回流适当的情况下，心脏不能排出足量的血液来满足全身组织代谢的需要。人体在早期可动员代偿机制以维持全身循环的稳定，如使心肌增生，提高前负荷，反射性兴奋交感神经，

冠心病的护理查房

冠心病的护理查房时间：2011年06月7日14：30 地点：医生办公室主持人：田静护士长主讲人：李秋林记录人：李玲查房内容:冠心病参加人:副主任护师：张艳丽、陈晓丹、廖琼、、主管护师：徐英、熊丽、护师：李秋林、冯晓燕、田旭珊、张菊花、护士：王晓燕、李雪娥、业姗、杨奉君及实习生田静护士长：很高兴各位姐妹能聚在一起讨论学习，我们今天查房的内容是冠心病的护理查房，请大家各抒己见，我们先请责任护士李秋林汇报一下简单的病史。简要病史：患者5余年前无明显诱因下出现突发胸闷、气促，伴大汗淋漓、呼吸困难、乏力，急至上级医院行介入检查，告知有心脏血管堵塞，未行支架，以后在上山、活动量增加时有胸闷、气促，无胸痛，休息后可缓解，入院前一天洗澡时出现胸闷、左下胸痛，伴大汗淋漓，呼吸困难，咳嗽、咳少量白色痰，来我院急诊，于对症治疗后缓解，为求进一步治疗，门诊拟“急性心肌梗塞，心源性哮喘，心功能IV 级”收住。入院查体T36.9 P80次/分R22次/分BP110/80mmHg 患者神志清，精神状态软，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及，听诊肺部呼吸音清，双下肺有湿啰音，心律齐，心音低，心尖部可闻及2/6SM杂音，腹平软，肝脾肋下未及，无压痛反跳痛，双下肢无浮肿，双足背动脉搏动存。

诊治经过 6月5日入院给予一级护理、吸氧、心电监护、利尿、抗凝、扩冠、保胃、降脂、通便治疗必要辅助检查明确诊断为“冠心病、急性前壁心梗、肺部感染” 辅助检查 11-21 CK122u/L CKMB34u/L PaCO2 32 mmhg PaO2 60mmhg PH7.297 BE-9.6 11-22 CK330u/L CKMB78u/L 11-23 WBC11.4×109 /L Hb143g/l plt225×109 /l 11-24 PH7.406 PaCO2 40.8 mmhg PaO2106.5mmhg X线：右下肺感染，右侧胸膜增厚 ECG：V1-V4ST段抬高，II、III、AVF-ST段压低完全性左束支传导阻滞（11-22）各种认识型态 1.健康认识----健康管理型态有吸烟史、已吸13年、已戒15年，有饮洒史、已饮30年。 2.营养----代谢型态患者平素胃纳好,无偏食，体形正常 3.排泄型态患者平素大小便均正常 4.活动----运动型态患者平素感活动后肢体乏力明显 5.睡眠-----休息型态患者夜间睡眠好 6.认知----感知型态患者听力、视力、记忆力正常，对疾病认识较少 7.角色----关系型态医患,护患沟通正常,家庭和睦,邻里关系良好，病友关系

冠状动脉粥样硬化性心脏病的护理查房

1 老年综合科护理教学查房时间：2020年3月15日地点：护士办公室主持人：护士长记录人：蒋某参加人员：高级职称：肖某中级职称：周某蒋某邓某王某赵某彭某初级职称：周某查房主题：冠状动脉粥样硬化性心脏病的护理查房一、病例介绍：责任护士蒋灿宜详细汇报病例，提出护理诊断及护理（一）病情：李某某，女，75岁，反复胸闷心悸10余年，再发1月入院。查体：体温:36.9℃，脉搏：66次/分，呼吸:18次/分，血压:150/74mmHg，慢性病容，神志清楚，自动体位，查体合作，双侧呼吸动度对称，语颤无增强，双肺叩诊过清音,双肺呼吸音低，可闻及明显湿性啰音，无干啰音，心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及细震颤，心界不大,心率66次／分，律齐，心音无明显增强和减弱，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，全腹无压痛及腹肌紧张，肠鸣音正常。双下肢轻度凹陷性浮肿。（二）既往史：既往多次住院诊断：高血压病三级很高危目前一直服用“硝苯地平控释片”治疗，血压控制可。无药物过敏史，无输血史。无重大手术外伤史。

（三）相关检查结果：本院：ECG:1、窦性心律；2、一度房室传导阻滞；3、左室面高电压；4、ST-T改变；5、心室晚电位阴性；6、下壁心肌受累；7、心率变异性降低。心功能VI级，予以硝酸异山梨酯注射液扩冠护心，呋塞米注射液静推利尿，减轻心脏容量负荷。白细胞12.63↑10ˉ9/L 中性细胞比率83.90↑%，血象较高，尿红细胞22.82↑/uL，白细胞107.32↑/uL，BAXT细菌8834.65↑/uL，未分类晶体39.72↑/uL，非鳞状上皮细胞1944↑/uL 黏液丝112.39↑/uL 亚硝酸盐 pos 尿酸474.00↑/umolL 胸片：1、支气管疾患考虑双下肺肺淤血改变，炎症？2、心影明显增大，普大心型，主动脉硬化。（四）入院诊断： 1.冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛心功能三级 2.高血压病3级诊断依据：患者为老年女性，反复胸闷心悸10余年，再发1月入院，查体：P 72次/分，BP 150/74mmHg，慢性病容，神清，唇无发绀，双肺呼吸音低，可闻及明显湿性啰音，无干啰音，心界不大，心率66次/分，律齐，无杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢轻度凹陷性水肿。行ECG，心脏彩超及心电图等可助诊断。鉴别诊断:扩张性心肌病：多于中青年时起病，以心衰或心律失常起病。查体心界扩大。心脏彩超示:以左室扩大为主的全心扩大，室壁活动普遍减弱，室壁变薄，冠状造影多正常可鉴别。 (五)处理：（1）内科护理常规，一级护理，遥测心电监护，完善常规检查：三

冠心病的护理查房

冠心病的护理查房时间：2019年12月7日14：30 地点：医生办公室主持人：XX护士长主讲人：XX 记录人：XX 查房内容:冠心病参加人:全体护士 XX护士长：很高兴各位姐妹能聚在一起讨论学习，我们今天查房的内容是冠心病的护理查房，请大家各抒己见，我们先请责任护士XX汇报一下简单的病史。简要病史：患者5余年前无明显诱因下出现突发胸闷、气促，伴大汗淋漓、呼吸困难、乏力，急至上级医院行介入检查，告知有心脏血管堵塞，未行支架，以后在上山、活动量增加时有胸闷、气促，无胸痛，休息后可缓解，入院前一天洗澡时出现胸闷、左下胸痛，伴大汗淋漓，呼吸困难，咳嗽、咳少量白色痰，来我院急诊，于对症治疗后缓解，为求进一步治疗，门诊拟“急性心肌梗塞，心源性哮喘，心功能IV级”收住。入院查体T36.9 P80次/分 R22次/分 BP110/80mmHg 患者神志清，精神状态软，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及，听诊肺部呼吸音清，双下肺有湿啰音，心律齐，心音低，心尖部可闻及2/6SM杂音，腹平软，肝脾肋下未及，无压痛反跳痛，双下肢无浮肿，双足背动脉搏动存。诊治经过 6月5日入院给予一级护理、吸氧、心电监护、利尿、抗凝、扩冠、保胃、降脂、通便治疗必要辅助检查明确诊断为“冠心病、急性前壁心梗、肺部感染” 辅助检查 11-21 CK122u/L CKMB34u/L PaCO2 32 mmhgPaO2 60mmhgPH7.297 BE-9.6 11-22 CK330u/L CKMB78u/L 11-23 WBC11.4×109 /L Hb143g/l plt225× 109 /l 11-24 PH7.406 PaCO2 40.8 mmhgPaO2106.5mmhg X线：右下肺感染，右侧胸膜增厚 ECG：V1-V4ST段抬高，II、III、AVF-ST段压低完全性左束支传导阻滞（11-22）各种认识型态 1营养----代谢型态患者平素胃纳好,无偏食， 2.体形正常 3.排泄型态患者平素大小便均正常 4.活动----运动型患者平素感活动后肢体乏力明显 5.睡眠-----休息型态患者夜间睡眠好 6.认知----感知型态患者听力、视力、记忆力正常，对疾病认识较少 7.角色----关系型态

冠心病的护理查房DOC

冠心病的护理查房DOC 冠心病的护理查房DOC 1. 查房目的在冠心病患者的护理过程中，定期进行护理查房是非常重要的。通过查房，可以及时评估患者的疾病状态和护理效果，通过合理的护理措施，促进患者的康复和病情稳定。 2. 查房时间冠心病患者的护理查房应该每日进行，可以选择在晨间、午间和晚间等合适的时间进行。 3. 查房内容 3.1 生命体征 3.1.1 血压：测量患者的血压，关注血压水平的稳定性； 3.1.2 心率：观察患者的心率，并记录下来； 3.1.3 呼吸：观察患者的呼吸情况，如有异常及时处理； 3.1.4 体温：测量患者的体温，关注是否出现发热等症状。 3.2 病情观察

3.2.1 疼痛评估：询问患者是否有胸痛或不适感，并观察患者的疼痛程度； 3.2.2 呼吸状况：观察患者的呼吸频率和质量，关注呼吸困难的症状； 3.2.3 氧气吸入：如有需要，为患者进行氧气吸入，并观察吸入氧气的效果； 3.2.4 疲劳情况：询问患者是否感到疲劳，并观察患者的精神状况。 3.3 体征观察 3.3.1 皮肤观察：观察患者的皮肤颜色、湿度和弹性等情况； 3.3.2 颜色变化：观察患者的口唇和肢体是否出现苍白或发绀的情况； 3.3.3 水肿：观察患者是否有下肢水肿的表现； 3.3.4 心音听诊：听诊患者的心音，关注是否有异常心音的出现； 3.3.5 肺部听诊：听诊患者的肺部呼吸音，关注是否有湿性啰音的出现。 3.4 护理措施

3.4.1 心电监护：对患者进行心电监护，关注心电图的变化； 3.4.2 给药及输液：根据医嘱给予患者必要的药物和液体； 3.4.3 导尿：如有必要，对患者进行导尿操作； 3.4.4 心力衰竭护理：对患者进行心力衰竭护理，包括监测液体平衡和呼吸功能等。 4. 附件本文档涉及的附件包括：护理记录单、心电图报告、生命体征记录表等。 5. 法律名词及注释 5.1 冠心病：冠心病是指冠状动脉狭窄或阻塞引起心肌供血不足，导致心绞痛、心肌梗死等疾病。 5.2 护理查房：护理查房是指护士定期对患者进行体格检查和病情观察，评估护理效果并制定下一步的护理计划。 5.3 生命体征：生命体征是指反映人体生理功能状况的一系列指标，包括血压、心率、呼吸和体温等。 5.4 心电图：心电图是通过记录心脏电位变化来检测心脏功能的一种方法，用于诊断心脏疾病和评估病情。

冠心病护理查房记录(CICU)

护理查房记参加人员一、汇报病例一般情况：患者杨学柱，性别男，年龄57岁，入院于2014年8月20日，入院诊断为：冠状动脉粥样硬化性心脏病缺血性心肌病心功能Ⅲ级（C阶段），职业退休，民族汉族，婚史已婚，育有一子。二、简要病史患者入院前10余年开始活动后出现憋气症状，偶伴心前区疼痛，伴出汗、胸闷、气短，无头晕、头疼、黑朦及晕厥，无恶心、呕吐，无心悸，无视物不清、眩晕，有时夜间憋醒，休息后症状持续数十分钟至数十分钟自行缓解，间断就诊于我院及外院，均予对症药物等治疗后好转，症状仍间断发作。患者入院前半月余就诊于泰达国际心血管病医院，行冠脉造影检查示三支病变，后转入我院心外科拟行冠脉搭桥手术，因心功能较差转入我科进一步治疗。患者自发病以来，二便正常，饮食及睡眠尚可，无发热、咯痰、咯血、头痛、头晕、水肿、少尿。既往史：否认高血压糖尿病病史。无脑血管意外、消化系统疾病及血液系统疾病史，无肝炎结核病史。痛风病史10余年，发现肾结石10余年，前列腺肥大10余年，发现肾功能不全3年，无外伤、手术室，无药物、食物过敏史及毒物接触史。入院后查体： T：36.5℃P：83次/分R：16/分BP：115/66m m H g 一般查体：发育正常，营养中等，步态正常，正常面容，表情自如，神智清楚，语言正常。全身皮肤及粘膜无黄染皮疹及出血点，无皮下结节，全身浅表淋巴结无肿大，头颅无畸形，无压痛。五官端正，双侧瞳孔等大同圆，对光反射存在，口唇无紫绀。颈部活动自如，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张，肝-颈静脉回流征阴性，动脉搏动无异常。

专科查体：胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺叩清，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外1.5c m。左锁骨中线距前正中线8.5cm，心率83次/分，心律齐，心音减弱，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未见毛细血管舞、水冲脉、齐脉，未闻及枪击音。腹软，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性肝脾未触及，双下肢无水肿，四肢无畸形。无杵状指（趾），生理反射存在，病理反射未引出。与患者沟通了解到：希望自己的症状尽快得到缓解，解除痛苦。膳食：正常睡眠：正常排便情况：正常烟酒史：有吸烟史入院日常生活能力评分：70 诺顿评分：11 入院日常生活能力评分; 35 意外发生危险因素评分：19 经济状况：一般

冠心病护理查房【范本模板】

冠心病护理查房护士长：大家好,今天我们进行冠心病慢性心功能不全急性发作病人的护理查房，讨论一下冠心病的有关知识及护理,下面请责任护士简单汇报下病史. 责任护士：大家好,今天我们查房的对象是2-28床，患者黄国英,男，73岁，以“反复胸闷、气促15年,再发1个月"为主诉入院。缘于15余年前出现胸闷，气促，当时走2－3层楼梯就感气促,且症状渐加重，间断出现双下肢浮肿，“受凉"后或劳累后症状加重,休息后症状可缓解，就诊省级医院诊断“冠心病、心功能不全、心律失常：心房颤动”.6年前外院行“心脏起搏器植入术"(具体不详），2年前行“冠状动脉支架植入术”（具体不详）。术后胸闷减轻.近2年来走平路50m即感气促不适，休息后好转。长期我院门诊随访，诊断为“冠心病、心功能不全、心房纤颤”，间断口服“贝那普利、硝苯地平"等药物治疗，症状仍时有反复。2个月前自行停用所有药物.1个月前因“受凉”后气促症状加剧,性质同前,轻微活动后即感气促，夜间不能平卧，双下肢浮肿，伴少许咳嗽，咳痰，痰少白粘，今为进一步诊治就诊我院，拟“心功能不全急性发作、心房纤颤”收入住院。既往:诊断“2型糖尿病”10年“糖尿病肾病4期”2年，平素不规则口服“瑞格列耐“治疗，血糖未监测。患“前列腺增生症伴结石、多发性脑梗塞、慢性胆囊炎、脂肪肝、左肾结石、右肾囊肿、脂代谢紊乱、高尿酸血症”多年，未治疗。查体：T36.6℃,P 90次/分，R 22次/分，BP 180/110mmHg，神志清楚，浅表淋巴结未及肿大。口唇无紫绀,颈静脉怒张，肝颈回流征阳性，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音低，双肺可闻及少许湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心界向左下扩大;心率105次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及杂音,未闻及心包摩擦音。腹平软，无压痛，未及包块,肝脾肋下未及。双下肢轻度浮肿，神经系统无明显定位体征.辅助检查：心脏彩超（2013—8）左心增大,室间隔增厚,左室壁运动普遍性减弱，整体LVEF值轻度减低；右房增大，右心内见起搏器回声；主动脉瓣及二尖瓣轻度反流；三尖瓣中度反流，提示轻度肺动脉高压。入院诊断：1。冠状动脉粥样硬化性心脏病：慢性心力衰竭急性发作、心功能III级、心房颤动、冠状动脉支架植入术后、心脏起搏器植入术后2。肺部感染3。高血压病3级高血压性心脏病.4型糖尿病糖尿病肾病4期5.多发性脑梗塞6.慢性胆囊炎7.脂代谢异常8。左肾结石、右肾囊肿9。前列腺增生伴结石。诊断依据：1。患者老年男性，73岁，反复胸闷、气促15年，再发1个月.2.入院时查体：血压高、双肺可闻及少许湿性啰音，心界扩大、心率快、心律绝对不齐，心音强弱不等，双下肢浮肿。3.结合既往诊断冠心病、高血压病，及心脏起搏器及冠脉支架植入术史,心脏彩超。故冠状动脉粥样硬化性心脏病：心功能不全、心房颤动肺部感染诊断明确。鉴别诊断：1.肺心病:有慢性胸肺疾病史,查体有肺动脉高压及右心室肥厚扩大或右心衰体征,结合心电图及胸片可进一部确诊。2.支气管哮喘,青壮年起病，过敏史,症状呈发作性气喘，可伴有咳嗽、咯痰，发作时查体双肺部散在哮鸣音，过敏源检查可有阳性发现。治疗计划：1。予一级护理，低盐低脂半流质饮食,心电监护、吸氧等处理2。完善各项入院检查，如NTBNP、心电图等检查3.给予改善心肌重构、利尿、扩血管、营养心肌、改善循环等治疗。护士长：通过责任护士汇报病人的病史及实验室，体格检查让我们了解了患者的情况，接下来我们详细学习冠心病—---慢性心功能不全的相关知识。先请何护士给我们介绍下冠心病、心功能不全的定义及分类。何护师：定义冠心病是指工作动脉粥样硬化，使血管官腔狭窄、阻塞和（或）因冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病.本病多发生在40岁以后，男性多于女性，脑力劳动者较多。心功能不全又称为“心衰”，是心脏泵血功能不全的综合征。指在静脉回流适当的情况下,心脏不能排出足量的血液来满足全身组织代谢的需要。人体在早期可动员代偿机制以维持全身循环的稳定，如使心肌增生，提高前负荷，反射性兴奋交感神经，

冠心病护理查房模版

冠心病的护理查房、相关知识： 1、基本概念：冠心病，全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，有时也叫缺血性心脏病，是指冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。冠状动脉是唯一供给心脏血液的血管，其形态似冠状，故称为冠状动脉。这条血管也随同全身血管一样的硬化，呈粥样改变，造成供养心脏血液循环障碍，引起心肌缺血、缺氧，即为冠心病。 2、病因诊断对冠状动脉粥样硬化性心脏病进行的大量流行病学研究表明，以下因素与冠心病发病密切相关，这些因素被称之为冠心病易患因素： 1.年龄：本病多见于40 岁以上的人动脉粥样硬化的发生可始于儿童，而冠心病的发病率随年龄增加而增加。 2.性别：男性较多见，男女发病率的比例约为2∶ 1。 3.家族史：有冠心病、糖尿病、高血压、高脂血症家族史者，冠心病的发病率增加。 4.个体类型：A 型性格者（争强好胜、竞争性强）有较高的冠心病患病率，精神过度紧张者也易患病。可能与体内儿茶酚胺类物质浓度长期过高有关。 5.吸烟：是冠心病的重要危险因素。吸烟者冠心病的患病率比不吸烟者高5 倍，且与吸烟量成正比。 6.高血压：是冠心病的重要危险因素。高血压病人患冠心病者是血压正常者的4 倍。 7.高脂血症 8.糖尿病 9.肥胖和运动量过少 10.其他：1）、饮酒2）、口服避孕药3）、饮食习惯 3.发病机制冠状动脉发生粥样硬化是否即发生冠心病，一定程度上取决于冠状动脉粥样硬化造成血管腔狭窄的程度。近年研究表明有无冠心病表现，除与冠脉狭窄程度有关外，更重要的取决于粥样斑块的稳定性。在部分病人，冠心病的发生是冠状动脉痉挛所致不过，此种情况下大多同时伴有冠状动脉粥样硬化。造成冠脉痉挛的原因有以下几方面的因素： 1、神经因素 2、体液因素：① 前列环素（PGI2）与血栓素（TXA2）的平衡②血小板聚集时释放的5-羟色胺等缩血管物质③血清钙镁离子的作用 3、粥样硬化的血管对各种缩血管物质的收缩反应性明显亢进

冠心病护理查房

查房病例介绍：黄某某，男，76岁，因反复心累、气促10年，加重伴咳嗽5天入院。患者入院前10+前，患者无明显诱因反复出现心累、气紧，活动后加重，休息后减轻，偶有胸痛、胸闷症状，多次在我院住院治疗，行相关检查诊断为“冠心病、缺血性心肌病”。五天前病员于受凉后出现阵性咳嗽，咳少量黄白色黏痰，不易咳出，心累、气紧症状加重，休息时亦感心累、气促，夜间不能平卧，偶有胸闷、心前区疼痛，双下肢水肿明显，无畏寒、发热等症状。护理评估： T36℃ P85次/分 R21次/分 BP121/76mmHg 病员入院神志清楚，精神差，发育正常，营养中等，慢性病容，呼吸促，高枕卧位，言语流畅，查体合作，扶入病房。护理问题： 1．疼痛：与心肌及缺血缺氧有关 2．活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关 3．有皮肤破损的危险：与双下肢水肿，长期卧床

有关 4．潜在并发症：心肌梗死、心律失常、心衰 5．知识缺乏：缺乏控制诱因及预防药物应用知识护理目标： ●病员疼痛减轻 ●病员能有基本自理能力 ●皮肤无破损 ●并发症未发生 ●病员知道诱发因素及正确用药知识护理措施：针对护理问题1.提出护理措施如下：心绞痛发作时立即卧床休息，协助患者满足生活需要，必要时药物止痛。针对护理问题2，提出护理措施如下：持续吸氧，氧流量为2-4L/分，加强安全管理，避免坠床针对护理问题3，提出护理措施如下：做好皮肤护理，指导病员在清洗时水温不宜过高，在40-45℃，动作轻柔，避免擦破皮肤，床上定时翻身拍背

针对护理问题4，提出护理措施如下：根据护理级别巡视，持续心电及生命体征监测，输液时注意滴数的调节，观察患者有无心律失常、面色、心率、呼吸及血压变化根据护理问题5，提出护理措施如下：向病员讲解发生的原因，指导患者避免发作的诱发因素及健康教育护理评价：患者入院治疗后，患者心前区疼痛减轻，能做力所能及的事情，双下肢水肿减轻，皮肤完好无破损，未发生并发症，掌握一定的用药知识。健康教育： 1. 绝对卧床休息，以减少心肌耗氧量。进食、洗漱、大小便等，一切生活由护理人员及家属协助进行 2. 饮食宜以清淡、易消化、低盐、低脂、低胆固醇饮食，避免暴饮暴食。 3. 保持大便通畅，不要用力排便，因用力排便时腹压增高，使回心血量增加，加之屏气、用力，使心脏耗氧量增加、负担加重。 4.保持良好心态，因精神紧张、情绪激动、焦虑不安等不良心理状态，可使体内儿茶酚胺释放增多，

冠心病及心肌梗死护理查房

冠心病及心肌梗死护理查房心内一科叶丹一、简要病史患者：13床李辉馨男63岁初中个体户诊断：冠心病、陈旧性心肌梗死患者反复气喘、胸闷3年余，于天气变化时发生;伴双下肢重度水肿、腹胀，自行服用利尿剂无明显好转；2012-07- 12日入苏州大学第一附属医院就诊，左右心房及左室增大、左室壁运动异常、心尖部室壁瘤形成、左室舒张、收缩功能减退；冠状动脉造影示：LAD 中段70%狭窄，心电图示：部分ST段改变、完全性右束支阻滞；2013-10-09日于当地县人民医院就诊，给予利尿、调脂、抗血小板、营养心肌改善循环治疗，无明显好转，于2013-10-11日17：20入我院治疗。入院查体生命体征：T：36℃，P:67次／分，R:20次／分，BP:124／79mmHg; 检查：心电图有病理性Q波出现，BNP显著偏高，射血分数47%，考虑心功能较差。二、护理诊断（１）10-11 18：00 Ｐ：潜在并发症—猝死Ｉ：①绝对卧床休息，保持环境安静 ②给氧2Ｌ／ｍｉｎ，以增加心肌氧供应 ③严密监测生命体征 ④遵医嘱用药 10-26 08：00 Ｏ：患者未出现上述并发症二、护理诊断（2）10-14 10：00 Ｐ：反复胸闷、气喘—与心肌缺血缺氧有关Ｉ：①持续低流量给氧 ②遵医嘱给予西地兰缓解症状 ③给予心理护理，减轻患者紧张情绪，减低心肌耗氧量 ④严密监测生命体征，尤其是血压、心率的变化 10-25-14：00 Ｏ：患者自诉胸闷、气喘较前缓解，生命体征在正常范围内二、护理诊断（３）10-14-11：00

Ｐ：焦虑—与担心疾病愈后有关Ｉ：①解释说明有关疾病的基本知识和防治方法，增强战胜疾病的信心 ②向患者讲明入院后病情的任何变化都在医护人员的监护下并能得到及时的治疗 ③加强与病人沟通，做好生活护理，态度和蔼，取得病人的信赖 10-19 10：00 Ｏ：患者焦虑缓解，积极配合治疗二、护理诊断（4）10-12 10：00 Ｐ：有皮肤完整性受损的危险Ｉ：①遵医嘱利尿、消肿治疗 ②给予卧水垫，建立翻身卡，定时协助翻身，并告知自主翻身的重要性。 ③穿舒适宽松的棉质衣裤 ④保持皮肤清洁、干燥，及时更换衣服、床单。10-26 08：00 Ｏ：患者无压疮形成。二、护理诊断（5）10-14 11：00 Ｐ：知识缺乏Ｉ：①给患者讲解疾病相关知识 ②发放宣传手册 ③把疾病预防知识渗透到日常生活护理当中，加强、加深病人的理解 ④同时不放松对患者家属的健康宣教 10-23 10：00 Ｏ：患者基本了解冠心病及心肌梗死的基本知识和防治方法二、护理诊断（6）10-15 14：00 Ｐ：便秘—与活动少，绝对卧床有关Ｉ：①指导患者多进食富含纤维素的水果和蔬菜 ②排便时勿用力，如遇大便干结，遵医嘱口服果导片或应用开塞露 ③排便时提供隐蔽的环境 ④严密监测生命体征，尤其是血压的变化 10-25 14：00 Ｏ：患者未发生便秘二、护理诊断（7）10-13 10：00 Ｐ：潜在并发症——心力衰竭

2018年1月冠心病的护理业务查房

邻水县人民医院护理业务查房记录科室：内三科时间：2018年01月20日15:00 地点：内科三病区15床主查人：吴玉参加人员：记录：樊红查房内容：冠状动脉粥样硬化性心脏病的护理护士长吴玉：冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。但是冠心病的范围可能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。。今天我们来对此病进行一次业务查房(查房一行人来到病房)。护士长吴玉：“吴婆婆，您好！昨晚睡得好吗？” “睡得还行！” “现在吃饭吃得了多少？” “还行，比来的时候好多了，但是仍然吃不了多少，感觉嘴巴吃什么都没有味道，不想吃饭，没有力气，不能下床，只能在床上活动。 “婆婆，我们要慢慢来，你现在比来时要好很多，您不要着急，我们都会进全力，我们发下来的口服药吃了没有？” “我吃了。“ “我们现在组织全科室护士针对你的病情进行一次护理查房，时间不会太久，希望你能配合，查房期间，如有何不适，请你及时告诉我们，好吗？谢谢！”“好的！”下面请责任护士介绍病人病情及目前护理问题：

责任护士护士廖雪君：患者吴竹花，女，69岁，病员于入院前3年，出现无明显诱因活动后心累气促，夜间不能平卧，无胸闷，胸痛及呼吸困难，无咳嗽，咳痰，邻水县人民医院护理业务查房记录（续页）双下肢水肿等其他症状，多次于我院心内科住院确诊为“1、冠状动脉粥样硬化性心脏病，2型糖尿病、”，间断口服强心利尿药，之后心累气促症状反复发作，在受凉后加重，入院前3天患者受凉后病情复发加重，胸闷，胸痛，行走恍惚，视物旋转，乏力，流涕，打喷嚏，牙根疼痛，舌疼，口干，阵阵咳嗽，夜间加重，活动时感心累，心悸，气促，呃逆，腹胀，上腹部不适。无黑蒙，晕厥，无发热，等症状，在家属的陪同下来我院就诊，我科以“冠状动脉粥样硬化性心脏病”收住院。入院查体：T36.1℃，P80次/分，R22次/分，BP166/78mmHg ；步入病房，神志清楚，语言清晰，精神欠佳，口唇发绀，伸舌居中，双肺呼吸音清晰，未闻及确切干湿罗音，心界饱满，心率80次/分，律齐，心音低，未闻及杂音。心电图提示：窦性心动过缓，ST-T段改变，初步诊断为“1.冠状动脉粥样硬化性心脏病，心功能3级2.支气管炎3.电解质代谢紊乱4.慢性胃炎”，治疗方案：给予内科护理常规，一级护理，持续吸氧3-5L/min，心电监护，低盐低脂糖尿病饮食，监测血糖血压，血氧饱和度，给予口服单硝酸异山梨酯改善冠脉供血，口服西格列汀，二甲双胍缓释片降糖，非洛地平缓释片，美托洛尔12.5mg bid降压，氯吡格雷抑制血小板聚集，瑞舒伐他汀稳定斑块斑块，患者自服伟素（舒洛地特软胶囊）抗血栓形成等对症治疗。9.8停单硝酸异山梨脂缓释片。患者糖尿病周围神经病变，给予甲钴胺营养神经。患者低钾血症，积极给予补钾治疗。。今天是住院的第6天，根据今日病情现提出以下护理问题及措施，不足的请各位姐妹补充。护理问题1：心输出量过少与心功能下降有关护理措施：①绝对卧床休息, ②持续鼻导管吸氧3L/分 ③巡视病房，发现病情变化及时汇报医生。 ④协助生活护理。注意休息，加床档。保持室内空气新鲜及适宜温湿度。 ⑤保持病室内安静，保持情绪稳定。

冠心病护理查房记录

冠心病护理查房记录(总3页) --本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可-- --内页可以根据需求调整合适字体及大小--

护理查房记录一、汇报病例一般情况：患者杨学柱，性别男，年龄57岁，入院于2014年8月20日，入院诊断为：冠状动脉粥样硬化性心脏病缺血性心肌病心功能Ⅲ级（C阶段），职业退休，民族汉族，婚史已婚，育有一子。二、简要病史患者入院前10余年开始活动后出现憋气症状，偶伴心前区疼痛，伴出汗、胸闷、气短，无头晕、头疼、黑朦及晕厥，无恶心、呕吐，无心悸，无视物不清、眩晕，有时夜间憋醒，休息后症状持续数十分钟至数十分钟自行缓解，间断就诊于我院及外院，均予对症药物等治疗后好转，症状仍间断发作。患者入院前半月余就诊于泰达国际心血管病医院，行冠脉造影检查示三支病变，后转入我院心外科拟行冠脉搭桥手术，因心功能较差转入我科进一步治疗。患者自发病以来，二便正常，饮食及睡眠尚可，无发热、咯痰、咯血、头痛、头晕、水肿、少尿。既往史：否认高血压糖尿病病史。无脑血管意外、消化系统疾病及血液系统疾病史，无肝炎结核病史。痛风病史10余年，发现肾结石10余年，前列腺肥大10余年，发现肾功能不全3年，无外伤、手术室，无药物、食物过敏史及毒物接触史。入院后查体： T：℃P：83次/分R：16/分BP：115/66m m H g 一般查体：发育正常，营养中等，步态正常，正常面容，表情自如，神智清楚，语言正常。全身皮肤及粘膜无黄染皮疹及出血点，无皮下结节，全身浅表淋巴结无肿大，头颅无畸形，无压痛。五官端正，双侧瞳孔等大同圆，对光反射存在，口唇无紫绀。颈部活动自如，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张，肝-颈静脉回流征阴性，动脉搏动无异常。专科查体：胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺叩清，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外。左锁骨中线距前正中线，心率83次/分，心律齐，心音减弱，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未见毛细血管舞、水冲脉、齐脉，未闻及枪击音。腹软，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性肝脾未触及，双下肢无水肿，四肢无畸形。无杵状指（趾），生理反射存在，病理反射未引出。与患者沟通了解到：希望自己的症状尽快得到缓解，解除痛苦。膳食：正常睡眠：正常排便情况：正常烟酒史：有吸烟史

冠心病的护理

查房时间：查房地点：查房内容：冠心病的护理查房形式：护理业务查房查房目的：掌握冠心病患者的护理常规及要点熟悉关心病的相关知识主持人：参加人员：主管护师：护师：护士：主持人引言：各位姐妹，大家下午好！今天下午组织护理查房，查的是患者，目的在于熟悉掌握冠心病的相关知识及护理常规，现在看他的基本资料。现病史：患者自诉约3天前无明显诱因出现胸闷，无胸痛，觉恶心，间有呕吐，非喷射性，无咖啡色样液体，觉头昏，无头痛，无视物旋转及视物模糊，晕厥1次，持续时间约数秒，无口吐白沫及肢体抽搐，无明显意识障碍，无大小便失禁，无口角歪斜，无肢体偏瘫，稍有咳嗽，无明显咳痰，无咯血不适，无气促，夜间平卧入睡，求诊当地诊所，予以输液治疗1天，病情无明显好转，今为求系统治疗遂来我院，入住我科住院治疗，起病以来精神、食纳一般，睡眠欠佳，大小便通畅，近期体重无明显减轻。体格检查：T：366℃ P：92次/分 R：21次/分 BP：122/73mmHg,自动体位，神志清楚，查体合作，颈软，双肺未闻及啰音，心率：78次/分，律不齐，可及早搏，腹软，无压痛，无反跳痛，双下肢无明显水肿，病理征未引出,患者诉食纳差，间有上腹部疼痛，隐痛性质，无放射痛，无恶心呕吐不适，精神食纳睡眠差，大小便可,四肢肌力肌张力正常。异常检查结果：血常规提示：WBC16.1*10E9/L，N96.9%，PLT91*10E9/L，凝血功能正常，电解质提示血钠130.2MMOL/L，肝功能提示白蛋白31G/L，血脂示大致正常，肾功能提示肌酐217UMOL/L，尿素氮17.16MMOL/L，CRP65.6mg/l,肌钙蛋白阴性，心肌酶谱提示LDH267IU/L，血糖正常。脑钠肽提示18565PG/ML，电解质示：钠(Na+)，126.8mmol/L，钾(K+) ，4.64mmol/L，肌酐(CREA)，452.0umol/L，尿酸(UA)，634umol/L，C-反应蛋白(CRP)，69.3mg/L，β2微球蛋白(B2_MG)，18.0mg/L，尿素氮(BUN)，35.70mmol/L，CO2结合力，19.8mmol/L，离子钙(iCa)，0.96mmol/L，钙(Ca2+) ，1.92mmol/L；入院诊断：1、冠心病心律失常型心功能III级2、脑动脉硬化症3、慢性支气管炎现存护理诊断： 1、心输出量减少：与心功能减退有关 2、气体交换受损： 3、活动无耐力：与疾病限制卧床有关 4、自理能力缺陷：与保持卧床休息及肢体乏力 5、有受伤的危险：与头晕、脑动脉硬化症有关 6、水电解质紊乱的危险：与恶心呕吐有关 7、皮肤完整性受损的危险

冠心病的护理查房

冠心病的护理查房时间：2011年06月7日14：30 地点：医生办公室主持人：田静护士长主讲人：李秋林记录人：李玲查房内容:冠心病参加人:副主任护师：张艳丽、陈晓丹、廖琼、、主管护师：徐英、熊丽、护师：李秋林、冯晓燕、田旭珊、张菊花、护士：王晓燕、李雪娥、业姗、杨奉君及实习生田静护士长：很高兴各位姐妹能聚在一起讨论学习，我们今天查房的内容是冠心病的护理查房，请大家各抒己见，我们先请责任护士李秋林汇报一下简单的病史。简要病史：患者5余年前无明显诱因下出现突发胸闷、气促，伴大汗淋漓、呼吸困难、乏力，急至上级医院行介入检查，告知有心脏血管堵塞，未行支架，以后在上山、活动量增加时有胸闷、气促，无胸痛，休息后可缓解，入院前一天洗澡时出现胸闷、左下胸痛，伴大汗淋漓，呼吸困难，咳嗽、咳少量白色痰，来我院急诊，于对症治疗后缓解，为求进一步治疗，门诊拟“急性心肌梗塞，心源性哮喘，心功能IV级”收住。入院查体T36.9 P80次/分R22次/分BP110/80mmHg 患者神志清，精神状态软，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及，听诊肺部呼吸音清，双下肺有湿啰音，心律齐，心音低，心尖部可闻及2/6SM杂音，腹平软，肝脾肋下未及，无压痛反跳痛，双下肢无浮肿，双足背动脉搏动存。

冠心病的护理查房【范本模板】

冠心病的护理查房时间:2015年5月20日地点:医生办公室主持人：张瑞主讲人:张瑞查房内容：冠心病的护理参加人员：护士长：很高兴各位姐妹能聚在一起讨论学习，我们今天查房的内容是冠心病的护理查房，请大家各抒己见，我们先请责任护士张玲汇报一下简单的病史。张玲:简要病史:凌朝明，住院号123315，男85岁，因“突发左上肢体无力1天”于2015年3月17日入院，入院1天前，患者无明显诱因出现头昏痛，头痛以右侧大脑为主，无恶心、呕吐，无肢体活动障碍，无语塞，无视物旋转和（或黒蒙），未进行任何治疗，上述症状呈进行性加重。既往史:既往"高血压"10余年,血压最高185/100mmHg，自行口服"降压药"（具体不详），血压控制情况不详；否认肝炎、结核等传染病病史，否认冠心病、慢性肾炎等慢性疾病病史，否认手术、外伤史，否认输血史，预防接种史不详，否认食物、药物过敏史. 个人史：生于重庆市江津区，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，居住及工作环境良好，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，无吸烟、饮酒、药物等嗜好，无冶游史。婚育史：适龄结婚，配偶及其子女均体健。家族史:父母均过世,死因不详，兄弟姐健在，否认家族性遗传病史，否认家族性肿瘤病史。护士长：以上是一个冠心病患者的一个简要病史,张玲已经做了一个汇报。对于这个病人，来提一下护理诊断有哪些？邱用丽：P1.气体交换受损: 与肺淤血、肺部感染有关预期目标:患者呼吸平稳护理措施：1）保持病室空气新鲜 2）给患者取半卧位休息、持续高流量吸氧（面罩+鼻塞） 3）鼓励病人咳嗽、排痰、深呼吸，促进痰液排出 4)于心理护理，以免焦虑和恐惧而过度通气 5）按医嘱给于化痰药 6）定时监测血气分析，体温的变化评价：患者25日予改为3L/min鼻塞给氧现在3L/min鼻塞给氧下平卧及床上活动时呼吸平稳。

急性冠脉综合征护理查房

急性冠脉综合征护理查房一、基本信息：姓名：年龄：病区：床号：入院日期：拟出院日期：二、主诉：患者无特殊主诉。三、入院检查： 1. 体格检查：患者神志清楚，面色稍苍白，否认头晕、头痛、恶心、呕吐等不适。颈软，无肝脾肿大，肺呼吸音清，双肺未闻及湿性罗音，心界扩大至左中锁骨线内5cm，有III级杂音，心率80次/分，无明显心律失常，腹软，无压痛，肠鸣音正常，下肢无水肿。 2. 心电图：

患者入院心电图示ST段持续向上抬高，T波倒置，提示急性心肌梗死可能。请配合测定心肌酶学指标及心肌超声检查。 3. 血常规：患者白细胞计数13.0×109/L，中性粒细胞比例90%。 4. 心肌酶学：患者心肌酶谱明显升高，提示急性心肌梗死可能。四、诊断：急性冠脉综合征五、诊疗计划： 1. 加强心电监护，及时复查心电图，密切观察心电图变化。 2. 保持尿量每小时30ml以上，控制水盐平衡。 3. 确定导管室手术治疗方案。

4. 应用阿司匹林等抗血小板药物。 5. 给予均衡营养，根据患者情况给予必要的支持治疗。 6. 记录尿量、血压、心率及心电图变化情况，观察病情变化。七、护理计划： 1. 监测生命体征，如血压、心率、呼吸及皮肤黏膜颜色等。 2. 保持呼吸道通畅，定期翻身，避免压疮发生。 3. 定期检查导管位置，注意导管的固定。 4. 检查尿量，保证患者水盐平衡。 5. 滴注抗凝剂或抗血小板药物时，注意观察血常规、血凝指标及血小板数值等指标。 6. 根据患者病情及治疗要求进行相应的营养支持。

七、教育指导： 1. 宣传冠心病防治知识，提高患者自我保健意识。 2. 介绍合理饮食原则，告知限制油腻、高脂食物及多吃蔬菜水果等。 3. 强调避免剧烈运动和过度劳累，保持心情舒畅。 4. 教育患者使用药物，如何正确地服药及必要的注意事项。八、出院指导： 1. 出院后继续服用药物，定期复查。 2. 营养饮食，避免高脂、高胆固醇食物，按医嘱适量运动。 3. 注意心情休息，保持良好的心态。 4. 定期检查健康体检，如有不适及时就医。以上为急性冠脉综合征护理查房模板范本，仅供参考。在实际工