脾胃系疾病辨治心法
陈明主讲中医脾胃病经验方(二)
3、寒热错杂痞多为胃热脾寒相互错杂于中焦胃脘所致。
临床特点：胃脘疼痛或腹痛，不敢食凉，大便稀溏，不能食补。
舌红苔黄，或舌苔黄白相间。
用半夏泻心汤或黄连汤加减。
（半夏泻心汤用于胃热痛，黄连汤用于腹痛，胃痛剧烈的可加良附丸）半夏泻心汤使用技巧：1、寒热错杂表现（上火又恶食凉）2、胃脘不适或嘈杂（痞、满、痛）3、大便溏泄（一日一次或数次不等）4、舌红苔白，或舌苔黄白相间（1）病例：张某某，女39岁，北京大兴人，2011年7月13日初诊：胃痛一年余，每日疼痛。
胃镜检查：浅表性胃炎，恶食凉，口干口苦，食欲差。
舌黄，脉沉滑。
处方：法半夏10g，干姜6g，黄连6g，黄芩10g，苍术15g，厚朴10g，陈皮10g，茯苓15g，木香10g，砂仁10g，霍苏梗各10g，焦三仙各10g。
7剂，水煎服。
2011年8月3日二诊：服上方期间胃痛一次，为食粘玉米所发，口干苦，小腿凉，背酸痛。
舌薄黄，脉弦细。
处方：法半夏10g，干姜10g，黄连10g，黄芩10g，党参10g，炙甘草3g，苍术10g，厚朴10g，陈皮10g，木香10g，砂仁10g，焦三仙各10g。
7剂。
2011年8月10日三诊：本周胃未痛，食欲可，大便日一行，口苦消，仍口干，上方去厚朴，加白术10g，7剂。
2011年9月21日四诊：述胃痛一直未发，大便非常规律。
转治手脚发凉。
黄连汤：黄连10g，干姜10g，半夏10-15g，桂枝10g，党参10g，炙甘草3-6g，大枣4g。
治腹痛为主。
主治：上热下寒（胃中有热、腹中有寒）之胃脘痛，或伴呕吐，舌红苔白或舌苔黄白相间。
黄连汤是治疗腹痛、胃痛的良方，但前提是寒热错杂型的，表现为上热下寒，如腹痛，喜温喜按，恶心呕吐，不敢食凉，食则疼痛加重并大便溏稀，可伴口舌生疮，口干口苦，反酸嘈杂，舌苔黄。
本方目前多用于急慢性胃炎、胆汁反流性胃炎、神经性呕吐、消化道溃疡等属于上热下寒的。
（2）病例：刘某某，41岁安徽人。
2017年11月11日就诊。
四诊心法要诀
四诊心法要诀左颊部肝，右颊部肺，额心颏肾，鼻脾部位。
部见本色，深浅病累，若见他色，按法推类。
[译注]本节是以五色的浅淡深浓配合面部的左颊、右颊、额、颏、鼻等五个部位，来诊断虚邪、实邪、贼邪、微邪、正邪的方法。
也就是说，以面部一定部位出现的色泽差别，来推诊各种病邪。
面颊左侧是属肝的部位，面颊右侧是属肺的部位，额部是属心的部位，颜下是属肾的部位，鼻是属脾的部位。
各部按五脏所属都有本脏的一定颜色；心赤、肝青、脾黄、肺白、肾黑，其颜色是深浅适度的。
如果出现了比正常的本脏色更浅淡些或更深浓些，就都属于病色了。
以鼻来说:鼻是属脾的部位，见到黄色，这是脾经本色。
若是这种黄色较正常的黄色过深或过浅，这是脾经自病，叫做正邪；若见到白色，即脾部出现了肺脏的色泽，按照五行学说中脾土(母)生肺金(子)的相生关系，叫做“子盗母气"，属于虚邪；若见到赤色，即脾部出现了心脏的色泽，按照五行学说中心火(母)生脾土(子)的相生关系，叫做“母助子气"，属于实邪；若是见到青色，即脾部出现了肝脏的色泽，按照五行学说中肝木克脾土的相克关系，叫做贼邪；若是见到黑色，即脾部出现了肾脏的色泽，按照五行学说中脾土克肾水的相克关系，叫做微邪。
其他如左右颊、额、颏等部位，同样可以按照这种方法来推诊各脏的各种邪病。
另外，《素问.刺热论》里还有如下的一段记载；“肝热病者，左颊先赤；心热病者，颜先赤；脾热病者，鼻先赤；肺热病者，右颊先赤；肾热病者，颐先赤。
病虽未发，见赤色者刺之，名日治未病。
”(颜，就是颜额。
颐，就是颗下，即颊的部位)从这节文字里，可以看出古时候的医生，不仅可以从颜面五部的色泽里，按照五脏相生相克关系以辨别各种邪病的由来，同时还可以根据赤色反映在颜面五部中的一部上，用以早期诊断某一脏将要发生的热病，这对于早期预防和治疗是有很大益处，可供我们临床上参考。
天庭面首，阙上喉咽，阙中印堂，候肺之原。
山根候心，年寿候肝，两傍候胆，脾胃鼻端。
刘沈林从脏腑辨证论治便秘心法
便 之力度 肺气 肃 降则 升降有 序。 大肠气 顺则传 导有 气推 动大肠 传导有 关 。 选方用 药谨 守体虚 之人便秘 ．
２０ ２ （ ）４ ０ ６， ７ ５ ：
［ 吴 阶 平． ２ １ 泌尿 外 科 ． 南 ： 东科 学技 术 出版社 ，９ ３ ６ ０ 济 山 １９ ：３
第 一 作 者 ： 锋 （９ ６ ） 硕 士 研 究 生 ， 西 医 结 合 专 业 ， 秦 １８ 一 ， 中 研 究方 向 为 中 医 男科 学
内停 ． 便艰 涩不 畅 。 而形成 便秘 诚 如唐 宗海 在 床 症状 以纳差 、 大 从 咳嗽 、 便秘 为主 ， 辨证属肺 脾 同病 。治 《 医经精 义 ． 腑之 官》 言 ：大肠 之所 以能传 导 者 ， 疗 以香 砂六 君子 汤先 复 胃气 ．同时 考虑 肿瘤术 后 患 脏 所 “ 以其 为肺 之腑 ， 气 下达 ， 能传 导 ” 如朱 丹 溪 者 ， 胃虚 弱 ， 肺 故 亦 脾 以清补 之 太 子参 易 党参 ． 以防产 生碍 云 ：上窍 闭 ． “ 则下 窍不 出也 ” 主治节， 肺 又主一身 之 胃的副作 用 ； 针对 便秘 ， 以攻 下为治 ， 不 独选 紫菀 、 桔 气， 肺 与大肠相 表里 ．开天气 以通地 道 ”肺 气清 肃 梗 、 仁 三药 ， “ 。 杏 宣通 肺气 ， 降气 达 下 ， 而不 燥 ， 辛 润而 下 降． 机得 畅． 气 胃气 能和． 腑得通 ． 利 于气血 互 化 不 寒 ， 而不滞 ， 肠 有 补 咳嗽便 秘 同治 。 尤其 紫菀一 味 ， 辛苦 及大肠传 导糟 粕机 能的正常 发挥 鉴 于此 ． 师在治 温 ， 刘 辛开苦 降 ，名 医类 案》 载其有通 便作用 。 本草 《 记 《 疗便秘 时紧扣 宣肃肺 气这一 环节 。重视调理 肺气 腑 从 新》 ：苦 能 下 达 ， 可 益金 ……虽 入 至高 ， 载 “ 辛 善于
《脾胃论》中眩晕辨治规律探析
祛风、除 湿 利 水、调 畅 气 机 于 一 炉,体 现 了 李 东 垣 以 脾
病机的各个环节遣方用药的.
胃为核心的治疗特点.
“若胃气之本弱,饮食自倍,则脾胃之气既伤,而元
” 脾胃亏虚乃主要病
气亦不能充,而诸病之所由生也.
[
１]
４
机,而非单一病机,湿盛、风扰、心火亢盛、气机逆乱皆源
１２ 中国民间疗法 ２０２１ 年 １２ 月第 ２９ 卷第 ２４ 期
出现眩晕、麻木等症状.湿气引起内风的病理过程,李
皮、藁本、泽泻、猪 苓、茯 苓、黄 连.“若 湿 气 胜,风 证 不
东垣 亦 有 详 细 论 述:“若 亡 津 液,汗 大 泄,湿 令 亢 甚,则
退,眩 运 麻 木 不 已,除 风 湿 羌 活 汤 主 之.”[１]４０ 风 与 湿 相
节烦 疼,一 身 尽 痛,亢 则 害 承 乃 制 是 也.”
发展和慢性并发症的发生,提高患者生活质量,是当代
医学应积极探索的内容.
生出版社,
２００５:
５２
Ｇ
５８
[
５]杨美凤,宋 建 平«金 匮 要 略»血 不 利 则 为 水 之 我 见 [
J]
陕
西中医,
２００８,
２９(
８):
１０４７,
１１０１
[
６]刘畅,支勇,曹红波 从“血不 利 则 为 水”论 治 肾 病 水 肿 [
[
２]胡佳卉,钱会 南,白 雪 芳,等 不 同 中 成 药 联 合 二 甲 双 胍 治
６１(
２４):
２１６３
Ｇ
２１７３
[
３]龚飒,周峰峰,朱 祎,等 从 “血 不 利 则 为 水”探 讨 糖 尿 病 肾
薛己辨治心腹痛证经验
归， 少佐升麻 而愈 。
患者 情致不 遂 ， 结 日久 ， 郁 肝脾 受伤 。脾 胃为气 血 生化之 源 ， 脾不 健则 血不 生 ， 脾血 不生则 心无所 用
而致 心腹作 痛 。薛 己以归 脾 汤 治疗 思 虑伤 脾 、 脾 心
山栀 而愈 。
２３ 痛兼外感 ， ． 治以安 中解表 儒者沈尼文内停饮 食， 外感风寒 ， 头痛发热 ， 恶心腹痛 ， 就治敝止。余用 人参养 胃加芎、 、 蘖 、 芷 曲、 香附、 桔梗一剂而愈。次 日 抵家， 前病仍作 ， 腹痛请治， 以手重按痛即止 ， 此客 寒乘虚而作也 ， 以香砂六君加香附、 乃 炮姜， 服之睡
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江西 中医药 ２ ０ ０ ８年 ４月第 ４期总 ３ ９卷第 ３４期 ０
以补 中益气加半夏 、 木香 ， ２剂而愈 ， 又用六君子汤 ２ 剂而 安 。此面 色 黄 中见 青 。 薛己叙证虽然简洁， 但却反映 出其诊治疾病重 脉辨色的特点 。他说 ： 五脏平脉 ， “ 要须察之久久成 熟 ， 遇病 脉 ， 一 自然 可 晓 。经 日先识 经 脉 ， 而后 识 病 脉， 此之 谓也 。 Ｌ ＂ ２ Ｊ
阿 阿而 缓 ， 日平 脉也 。反得 弦而 急 ， 肝 之 乘 脾 ， 名 是
见青 ， 为肝木乘土之征 。药用四君子加陈皮补其 中 气， 用木香和 胃气以行肝气 ， 用吴茱萸散脾 胃之寒 、
止 心腹 之痛 。
薛 己对本案记载 、 分析都较为详尽 ， 其重在警醒 后人 ， 可 拘 泥于痛无 补法之 说 ， 应 辨证施 治。 不 而
寒乘 脾虚 而致 。故用 香 砂 六君 加 香 附 、 姜 补 脾行 炮
中医脾胃科知识点总结
中医脾胃科知识点总结中医中脾胃科是中医学中的一个重要学科，也是中医临床常见病、多发病的治疗重点之一。
脾胃是消化系统的重要组成部分，它们对于我们的健康起着举足轻重的作用。
在中医理论看来，脾胃主要负责消化、吸收和传输精微物质，是化生精微的重要器官，也是人体气血生成的重要场所。
一、中医脾胃科的基本概念1.1 脾胃的功能特点中医将脾胃视为消化系统的中心，其功能主要包括精微物质的消化、吸收和转运。
脾主运化水谷精微，与肺相表里，与肾相通络;胃主受纳，贮精化微，传导水谷。
1.2 脾胃病的疾病特点脾胃功能失调或脾胃疾病是中医临床常见病、多发病，主要表现为脘腹胀满、不思饮食、食欲不振、腹胀泄泻、大便稀溏、舌苔厚腻等症状。
二、中医脾胃科的疾病分类2.1 脾胃虚弱脾胃虚弱可以包括脾气不运、胃气不降、脾胃气虚、脾胃阳虚、脾胃阴虚等不同类型。
2.2 脾胃湿热脾胃湿热指的是脾胃功能失调导致湿热内蕴、湿浊困脾等病症。
2.3 脾胃痰浊脾胃痰浊是脾胃不健康、消化功能失调导致体内痰浊积聚，常见病症有脾胃湿浊、脾胃痰瘀等。
2.4 脾胃寒凉脾胃寒凉指的是脾胃受寒受凉或阳气不足导致脾胃功能失调，表现为脘腹胀满、食欲不振、腹泻等症状。
2.5 其他脾胃疾病还可以包括脾胃气郁、胃脘痛、幽门病变等。
三、中医脾胃科的诊断方法3.1 望诊望诊是中医诊断的重要方法之一，通过观察病人的面色、舌苔、脉象及腹部形状等可以初步判断病人的脾胃病症。
3.2 闻诊闻诊主要是通过闻取病人的气息、声音、口臭等，了解病人的脾胃病症是否存在寒凉、痰浊、湿热等情况。
3.3 问诊问诊是中医诊断的重要手段，通过与病人充分沟通了解病史、主诉等病情资料，包括脘腹胀满程度、食欲情况、大便状况、舌苔等。
3.4 切诊切诊是中医诊断的重要手段之一，通过切诊病人的脉象，了解病人的脉象变化，判断脾胃病症的性质及病情的轻重。
四、中医脾胃科的治疗方法4.1 药物治疗中医脾胃科主要采用中药治疗，包括补脾健胃、理气化湿、清热化湿等中药方剂。
中医内科学脾胃常见病治疗经验
中医内科学脾胃常见病治疗经验摘要:目的：探讨中药调理脾胃病的方法及方法。
方法：根据近年中医辨证论治，归纳其治疗理论、规律和思路，从治疗思路、治疗方式、治疗思路、治疗实践等方面，并结合临床实践，提出适合当代、采用现代科技的持续发展的新思路。
结论：中药在脾胃方面的作用已经得到很好的应用，中药在脾胃方面的应用也得到了广泛的关注。
以胃论治、脾论治、心论治等方法，能迅速减轻病人的病症，治好脾胃的根本原因。
关键词：中医;辨证论治;脾胃病;临床经验目录1 前言2 中医治疗脾胃病的理论3 中医对脾胃病病机的认知3.1升与降的生理特点3.2湿与滞的突出病症3.3情志失调、脾胃虚弱4 中医治疗脾胃病的临床经验总结4.1从脾论治 (2)4.2从胃论治4.3从心论治结论参考文献致谢1 前言脾胃病是一种比较普遍的临床疾病，它包括食管、胃、脾、胰脏等上消化系统的疾病，包括胃痛、呕吐、打嗝、恶心、呕吐等。
一般而言，脾胃失调的根源在于人体自身免疫系统受损或失调。
[1]中药在中医临床上的应用，在临床上已有很好的疗效，从而引起了越来越多的重视。
本文对中药脾胃病的理论、规律及思路进行了系统的分析、归纳，并对其进行了初步的探讨。
2 中医治疗脾胃病的理论在脾虚病人服用健脾药物后，其郑状症状明显好转，并可使其神经机能恢复，使消化道的分泌趋于常态。
“意”与“智”也包含了感觉、意识、意志和智力等的中枢。
脾虚多见，以泻泻（特别是久泻）、胀、肿、胃脘痛等为脾疾病。
因为脾主在中焦，是上升和下降的中枢，所以脾脏和其它器官是相互关联的。
如果是脾胃方面的疾病，也可以表现为头部、面部、四肢等方面的症状。
可见，在病态的情况下，脾脏会对全身造成损害。
脾病病机与辨证的关系和治疗原则，可以概括为：补脾益气，理顺脾，人参，白术，茯苓甘草，山药，广木，砂仁，陈皮，下陷配加升麻、柴胡、荷叶脾阳虚，加干姜、附子、草豆蔻、桂枝、枣仁、龙眼肉脾阴虚，加莲肉、扁豆、石斛、白芍、白芍、白芍、神曲、山楂、鸡内金、麦芽湿，加苍术、厚朴、半夏、藿香、甘草、泽泻，加猪苓、车前子、连皮苓、玉米须等。
中医运用气机升降理论治疗杂病心法
中医运用气机升降理论治疗杂病心法气机升降是中医学中十分重要的理论之一，从中医理论角度看，人体内存在着气（也称精气、元气等），它们的升降运动可决定了人的健康状况。
在中医临床实践中，运用气机升降理论可治疗多种杂病。
气机升降即为人体气的运动规律，它是人体生理活动、气血循环等重要生理功能的基础。
气机上升，可促进身体新陈代谢，增强人体抗病能力；气机下降，则可调理胃肠功能，有助于食物消化。
由此可见，气机升降是保持人体健康必不可少的生命流动活动。
在临床中，气机运动不畅常与疾病有关。
当气机上升不畅时，会影响人的思维、记忆、免疫功能等，引发失眠、健忘、易感染等症状。
而气机下降不畅，则容易造成身体脾胃失调、胃肠病变、消化不良等消化系统疾病。
在实际临床中，运用气机升降理论可针对多种疾病进行治疗。
1. 气机上升不畅的病症：治疗这类病症可采用通过香火、音乐、舞蹈等刺激气机上升的方法。
此外，运用运动疗法、精神舒缓疗法也可提高气机上升的效果，达到治愈疾病的目的。
2. 气机下降不畅的病症：其中以肠胃疾病居多，治疗可采用针灸疗法、中药调理等多种方法。
此外，平时的饮食习惯也对胃肠道健康有着重要影响。
3. 气机升降失调的疾病：这类病症表现为身体多处不适、精神疲倦、免疫功能低下等。
治疗方法可综合考虑上述两种情况的治疗方法，使用综合性疗法调节身体气机升降，使身体恢复健康状态。
总之，气机升降理论在中医临床治疗中具有不可或缺的重要作用，实践证明，气机上升充足和气机下降正常，是维护人体健康的核心。
治疗疾病本质是平衡身体气机的运动，切实掌握好气机升降的规律，演练好气机升降的方法，将是中医治疗的重要发展方向。
陈明伤寒论经方加减治疗脾胃病-陈明
（三）寒热错杂痞
原文149条：傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以 他藥下之，柴胡證仍在者，複與柴胡湯。此雖已下之，不 為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者， 此為結胸也。大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴 胡不中與之，宜半夏瀉心湯。 半夏瀉心湯方
半夏半升（洗） 黃芩 乾薑 人參 甘草（炙）各三兩 黃連 一兩 大棗十二枚（擘）
大便并不干燥，或多不成形，但粘滞不爽，下坠， 蹲大便时间长，大便挂池。舌有齿痕，或胖大。
用自拟加味枳术煎。
八、脾胃病并发证
脾胃同居中焦，为后天之本， 气血生化之源。脾胃病不仅表 现在脾胃本身，还可表现在全 身各个系统，如乏力、口腔溃 疡、发热、失眠等等，临床从 脾胃论治，当获良效。
乏力
乏力，伴不食、口苦、大便不调、舌淡、脉弱。 用《医宗金鉴》“升阳益胃汤”：党参15克，茯苓15-30
《伤寒论》在厥阴病篇中论述许多治哕之法及方剂，如第381条： “伤寒哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。”《金匮 要略》专设“呕吐哕下利病篇”，并创制橘皮汤、橘皮竹茹汤来 分别治疗虚寒、虚热性呃逆。
（一）胃寒
呃逆声沉缓有力，胸膈胃脘不舒，得热则减，纳 呆，口中和，舌薄白。
用木香调气饮合丁香柿蒂汤。用于胃寒呃逆。伴 胸脘胀满者，合越鞠丸；兼嘈杂吞酸，合左金 丸；兼呕，加竹茹；胃脘不适，合二陈汤。
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一 升，日三服。
（四）气滞痞
由外感寒邪，或内伤饮食，痰湿内阻等诸多因素导致胃气 上逆，浊气不降所致，这类心下痞临床最为常见。《黄 帝内经》所谓“浊气在上，则生嗔胀”也。
临床表现为食后胃脘堵闷或胀满，以至于患者不敢多食， 舌苔薄腻者。用自拟加味二陈汤。
中医执业医师中医内科学考点串讲：脾胃病证
中医执业医师中医内科学考点串讲：脾胃病证胃痛、痞满胃痛辨证论证注意：1.胃痛寒邪客胃证与脾胃虚寒证的鉴别：例题A.健脾化湿B.温中健脾C.温中补肾D.散寒止痛E.散寒除湿胃痛(误会)1寒邪客胃--良附丸寒门出身的张良驸马2肝气犯胃--柴胡疏肝散(搞得)将军生气，因为刚才疏远了将军3湿热中阻-清中汤失了清廉的忠臣，(很愧疚)胃痛4饮食伤胃--保和丸(请将军)大吃大喝一顿，表示和好5瘀血停胃-失笑散合丹参饮(二人)在雪中，边笑边饮酒6胃阴亏耗-一贯煎+芍药甘草汤应许一起同甘共苦7脾胃虚寒--黄芪建中汤相互包涵，一起建功立业痞满辨证论证呕吐、噎膈、呃逆例题A.胃失和降，逆气动膈B.胃气壅滞，气逆于中C.肝气犯胃，肝胃不和D.脾胃虚寒，胃中无火E.痰瘀互结，食道狭窄呕吐的辨证论证注意：1.呕吐饮食停滞证与痰饮内阻证鉴别例题噎嗝的辨证论治主症：进食哽噎感，或吞咽困难，饮食难下。
噎嗝1痰气交阻--启膈散(得了食道癌的)启哥叹气2津亏热结--沙参麦冬汤又热又干，啥东西也吃不下3瘀血内结--通幽汤通往幽门关的路又被积雪堵住了4气虚阳微--补气运脾汤再不补运些汤过来就要阳气虚脱了呃逆的辨证论证腹痛一、腹痛的概述概念略二、腹痛病因病机病机：不通则通、不荣则痛三、腹痛的鉴别诊断腹痛与胃痛：略四、腹痛辨证论证泄泻、痢疾、便秘泄泻辨证论治主症：排便次数增多或大便稀溏或完谷不化例题痢疾的治则：(1)热痢清之，寒痢温之，初痢实则通之，久痢虚则补之，寒热交错温情并用，虚实夹杂攻补兼施。
(2)调气则后重自除，行血则便脓自愈。
赤多重用血药，白多重用气药。
(3)忌过早补涩、峻下攻伐、分利小便。
例题痢疾辨证论治主症：大便次数增多，腹痛，里急后重，痢下赤白黏冻。
注意：1.湿热痢与疫毒痢的鉴别例题A.湿热痢B.疫毒痢C.休息痢发作期D.寒湿痢E.以上均非便秘辨证论治注意：阳虚秘与冷秘的鉴别便秘1热秘--麻子仁丸热乎乎的麻仁2气秘--六磨汤六嬷嬷很生气3冷秘--温脾汤冰冷的啤酒4气虚秘--黄芪汤气喘嘘嘘一起去5阴虚秘--增液汤银白胡须的增爷爷6阳虚秘--济川煎没有阳光的济南六嬷嬷很生气，因为喝完冰冷的啤酒，便秘了。
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脾胃系疾病辨治心法
脾胃病总论
脾胃经常同病，寒热每多错杂，治当明辨。温脾附子干姜，补脾
人参黄芪，健脾云苓白术，运脾厚朴陈皮，泻脾大黄黄连，醒脾藿香
佩兰。诗曰：脾虚痰湿用六君，脾滞肥甘泻黄散。寒热错杂诸泻心，
脾约肠燥麻仁丸。胃热清胃(散)寒建中，胃肠感冒正气散。土壅木郁大
柴胡，肝木乘脾逍遥丸。
调脾心法
肾为先天脾后天，消化吸收代谢管。
脾实因滞生瘅热，脾虚气弱功能减。
启脾兰苍除陈气，清热泻脾疗脾瘅。
运脾陈皮与白术，脾滞健脾保和丸。
补脾四君温附理，参苓白术诸法参。
注：①脾实因滞生瘅热：脾滞化热则生脾瘅；②兰苍：佩兰、藿
香、苍术之类；③健脾：健脾丸；④温附理：温脾，附子理中丸。
调胃心法
胃为阳土阴易伤，肝脾相关下连肠。
虚位以待实后空，喜润恶燥保健康。
玉女虚热实清胃，虚寒建中实寒良。
气磨瘀笑苓痰饮，呕夏痛金枳消胀。
注：①虚寒建中实寒良：虚寒，小建中汤；实寒，良附丸。②气
磨瘀笑苓痰饮：磨，四磨汤；笑，失笑散；苓，苓桂术甘汤。③呕夏
痛金枳消胀：夏，小半夏汤；金，金铃子散；枳，枳术丸。
虚秘芪术血归首，麻仁肠燥寒苁阳。
食积保和热承气，辛苦痞满泻心汤。
胃肠感冒藿葛求，火郁益胃或升阳。
壳实陈青胃排空，榔厚丑小硝大肠。
注：①虚秘芪术血归首：气虚秘，黄芪、白术。血虚秘，当归、
何首乌；②辛苦痞满泻心汤：痞满治以辛开苦降，予泻心汤类；③胃
肠感冒藿葛求：藿，藿香正气散。葛，葛根芩连汤；④火郁益胃或升
阳：火郁，予升阳益胃汤或升阳散火汤；⑤壳实陈青胃排空：枳壳、
枳实、陈皮、青皮助胃排空，胃动力药也；⑥榔厚丑小硝大肠：槟榔、
厚朴、黑白丑，小肠动力药；芒硝、大黄，大肠动力药也。
《临证指南医案》养胃名句欣赏：“纳食主胃，运化主脾”；
“脾宜升则健，胃宜降则和”；“太阴湿土，得阳始运；阳明燥土，
得阴自安”；“脾喜刚燥，胃喜柔润”。
疑难怪病从脾胃论治
仝小林教授在治疗疑难怪病时，常从调理脾胃入手。其理在于中
央健则气机调，气机调则精微布散，气血周流。故凡脏络虚损之病，
气血拥塞之状，痰瘀互阻之象，内外不交之窘，林林总总，诸症难括，
诸药难施者，求诸中央，常可删繁就简，纲举目张。
“运”法
脾胃大法在一“运”字。“运”，针对“滞”。滞可秘结，滞可
痞满，滞可化热，滞可湿聚。胃系运则传化有序，脾系运则水谷布常。
运保出入平衡，运助升降有度。后天之脾胃，言到底是升降，是出入。
“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危”，识“运”，治脾胃不难
矣。
调胃纳法
病体虚弱用补药，先把胃口调理好。胃口不开空谈补，吸收不利
药难效。胃口一开助药力，药补食补合力调。
脾胃病常用方
泻心汤类方
五泻心汤，即半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、大黄黄连
泻心汤、附子泻心汤。此五泻心汤之异同为：①合而言之，病位在胃
(心)，病症为痞，治法为泻，黄连为所必用。②分而言之，分热痞和寒
热错杂痞。热痞，予大黄黄连泻心汤，兼表虚附子泻心汤。寒热错杂
痞(虚实相兼)，予半夏泻心汤；见下利，予生姜泻心汤；见反复发作的
复杂性溃疡(全消化道范围内，可波及其他部位)，予甘草泻心汤。
泻心汤类方可用于纠正现代疾病中内环境的紊乱，特别是针对抗
生素滥用、不良生活方式以及精神情绪过当所导致的神经内分泌免疫
网络的失调，菌群的紊乱等，尤为契合。
黄芪建中汤
黄芪建中汤，是治疗虚寒性胃痛之特效方。仝小林教授曾用其治
疗一日四次杜冷丁都止不住的胃痉挛，一剂汤药，胃脘疼痛迅速缓解。
辨证要点：胃怕冷、胃痛，唯症是从。即使是肥胖，苔黄厚腻，看似
湿热，亦照用。热性体质而贪冷饮者，患此证尤多。
仝氏清胃修膜汤
【组成】蒲公英30克，山药30克，白及15克。
【功效】清热消炎护胃。
【主治】慢性糜烂性胃炎。
【辨证要点】胃痛胃热之口干喜凉饮。嗜酒者、幽门螺旋杆菌阳
性多见。
【治疗要点】反酸加煅瓦楞子；胃胀加枳术汤；伴食道反流加小
半夏汤；肠上皮化生加六味地黄丸蜜丸含化，每次一丸，每日两次。
仝氏肠激左金汤
【组成】黄连9克，吴茱萸6克，乌梅15克。
【功效】清肠和血敛肝。
【主治】肝脾不调、肠道湿热之肠易激综合征。
【治疗要点】大便黏臭，重用黄连，黄连：吴茱萸=6:1；便溏重
用吴茱萸，吴茱萸：黄连=6:1；痛泻加用白芍，配甘草；便脓加当归；
便血加三七；里急后重加厚朴；紧张即加重者，合四逆散。
脾胃病验案
黄芪建中汤合旋覆代赭汤、四逆汤治虚寒性胃痛、呕吐案：
患者，女，56岁。反复胃痛、呕吐1年余。刻下：胃脘隐痛，呕
吐清水痰涎，嗳气频频，无食欲，眠差，便干2~3日1次。舌淡紫苔
白底瘀，脉沉细弦数。既往有2型糖尿病10年，上消化道出血、反流
性食管炎等病史。予炙黄芪 30克，桂枝 30克，白芍 30克，代赭石
(先煎) 30克，旋覆花(包煎) 15克，黑附片(先煎一小时以上) 30克，
干姜片 30克，炙甘草 15克。服14剂诸症除，随访半年未复发。
葛根芩连汤合仝氏清胃修膜汤治胃痛案：
患者，男，55岁。反复胃脘胀痛2年，伴大便黏滞不爽。查胃镜
示：反流性食管炎、慢性浅表性胃炎、十二指肠球炎。病理：部分腺
体轻中度肠上皮化生。舌暗根部腐腻微黄，脉弦稍缓。诊断：胃痛。
证属湿热中阻。治以清热化湿。予葛根30克，黄芩30克，黄连15
克，生甘草15克，蒲公英30克，白芨15克，生薏米30克，清半夏
15克，生姜3片。配合六味地黄大蜜丸含化(1颗，1日2次)针对肠上
皮化生，服6月。复诊时胃胀痛、大便黏滞消失，大便成行，日一次。
复查胃镜示：十二指肠球炎，病理示肠上皮化生消失。
皂荚取嚏止十年顽呃案：
患者，男，49岁。反复呃逆10年，10年前感冒后出现呃逆，间
断发作，夜间尤甚，声不响亮，气闷不舒。予胃复安、吗丁啉及和胃
降逆止呃的中药治疗无效。20年前曾行食管下段溃疡切除术。治以生
大皂荚1个研细粉，手拈鼻吸皂荚粉末，约3分钟，喷嚏连作，呃逆
顿止。3天后复发，再吸再止。后配合中药调理收功，随访1年未复
发。
薏苡附子败酱散治直肠癌术后大便异常案：
患者，男，62岁。直肠癌术后11月，自诉术后出现大便次数增
多，一日3~4次，质稀伴有大量黏液，小便时混有大便，偶有头晕心
慌。舌暗淡苔黄厚腻，舌底络脉瘀滞，脉沉。证属下焦湿热，正气不
足。治以清热利湿，补益正气。予生薏米60克，附子(先煎)15克，败
酱草30克，干蟾皮9克，党参15克，炒白术30克，当归15克，生
甘草15克。服一月后，大便次数及黏液明显减少。上方加减服4个多
月，大小便可以分开，又治4个月，大便1~2次/日，小便清。(沈仕
伟 刘文科 于晓彤 周毅德整理)