肾盂切开取石术手术记录
手术讲解模板：肾盂、肾联合切开取石术
手术资料：肾盂、肾联合切开取石术
概述：
高钙尿的定义是24h尿钙4mg/kg以上，尿 钙/肌酐比值＞0.25。高钙尿亦发生在一 些患感染结石的小儿，尤其牛奶过量时。 磷酸盐尿可发生肾小管酸中毒，高钙尿和 复发泌尿系结石除肾钙质沉着以外，高草 酸尿亦可产生肾钙质沉着和复发草酸盐结 石。如果泌尿道有梗阻则更容易发生。
手术资料：肾盂、肾联合切开取石术
注意事项：
2.肾脏及肾盂周围多半由于炎症引起组织 粘连。对较疏松的粘连可用钝性分离；对 较广泛且较牢实的粘连，则不可用暴力分 离，以免损伤重要器官。此时，可用小圆 刃刀在肾包膜外作锐性分离，细心将牢实 的纤维组织切断，以显露准备切开的肾表 面。
手术资料：肾盂、肾联合切开取石术
1.切开肾实质 切开肾盂后如发现结石不 能取出，则在局部降温后用肾蒂钳（或心 耳钳）轻夹肾蒂，然后将肾盂切口按倒 “u”形延长到肾实质[图2 ⑴ ⑵]。
手术资料：肾盂、肾联合切开取石术
手术步骤： 2.取石、冲洗 由切口中取出结石后，冲 洗肾盂，将结石碎片完全冲出。
手术资料：肾盂、肾联合切开取石术
注意事项：
3.术中出血的预防和处理十分重要。在应 用肾蒂钳阻断血运后如有出血，首先应检 查肾蒂阻断用钳的松肾情况，往往由于肾 蒂阻断用钳较松，静脉血流量被 阻断，但动脉血流却未被完全阻断，反而 引起出血。在肾蒂钳放松后，如创面仍出 血，多因肾切面不规整，缝合、止血不牢 靠所致，或因肾皮质切口太小，勉强
手术资料：肾盂、肾联合切开取石术
适应证： 肾切开取石术适用于：
手术资料：肾盂、肾联合切开取石术
适应证： 1.肾盏结石，结石大于肾盏颈部不能经肾 盂切开取石者。
手术资料：肾盂、肾联合切开取石术
适应证： 2.嵌顿于肾盂、肾盏的鹿角形结石，不能 经肾窦内肾盂切开取石者。
外科手术教学资料：肾窦内肾盂切开取石术讲解模板
手术资料：肾窦内肾盂切开取石术
手术步骤：
4.取石 先用小指伸入盂内，探查结石位 置，根据其在肾盂、肾盏内的不同位置， 用不同弯度的取石钳轻轻取出结石。再将 胶皮导尿管经切口插入肾盂，用盐水冲洗 [图1 ⑶ ⑷]。
手术资料：肾窦内肾盂切开取石术
手术步骤：
5.缝合肾盂切口 如无严重感染或不断渗 血，可用3-0铬制肠线缝合肾盂切口[图1 ⑸]。缝线尽量不穿过粘膜层，以免日后 形成异物结石。肾盂周围的脂肪也用数针 间断缝合，覆盖肾盂切口。如有严重感染 或渗血，可经肾盂切口放导管引流。肾盂 切口旁放香烟引流，逐层缝合切口。
手术资料：肾窦内肾盂切开取石术
术后处理：
2.如肾盂切口缝合未放导管，术后有肾区 胀痛和伤口尿外渗，宜经膀胱镜将输尿管 导管插到肾盂，并经该管冲洗和引流，将 尿外渗好转后，再将其拔除。伤口内的香 烟引流也应延迟拔除。
手术资料：肾窦内肾盂切开取石术
术后护理：
1.注意导管引流通畅，勿使折曲，导管原 则上不做冲洗，如有血块堵塞，应用生理 盐水或洗必泰溶液冲洗出来。香烟引流一 般在术后2～3日拔除。
手术资料：肾窦内肾盂切开取石术
概述：
手术资料：肾窦内肾盂切开取石术
适应证： 肾窦内肾盂切开取石术适用于：
手术资料：肾窦内肾盂切开取石术
适应证：
肾内型肾盂、肾盂结石较大、较小的鹿角 形结石和肾大盏结石，如果勉强经单纯肾 盂切开取石，可造成肾盂、肾盏或肾盂输 尿管连接部撕裂，引起肾内严重出血或结 石碎裂，而经肾窦内肾盂切开大多可顺利 取出结石，此种方法已代替了大部分肾切 开取石术。
肾窦内肾盂切 开取石术
手术资料：肾窦内肾盂切开取石术
肾窦内肾盂切开取石 术
科室：泌尿外科 部位：肾Leabharlann 手术资料：肾窦内肾盂切开取石术
腹腔镜下肾盂输尿管切开取石术(附41例报道)
组 织 与 往 返 移 动 组 织 的 交 界 处 ，往 往 有 存 在 ，纵 向切 取 的筋 膜 皮 下 组 织 瓣 成 活 其血管 网， 植皮后成 活 良好 ； ③组织 瓣切 ：左 丰 富 的血 管 分 布 【 皮 下 疏松 组 织 与 深 面 的长 宽 比例 一 般 在 ３ １ 右 ， 如 能 将 皮 取 后 ， 区 皮 肤 均 一 期 缝 合 ， 真 皮 下 血 ｌ １ 。 供 因 的 深 筋 膜 和 浅 面 的 皮 肤 之 间 即 有 这 种 交 神 经血 管 丛 包 含 在 内 ．则 成 活 的 长 宽 比 管 网 未 破 坏 ， 活 无 虞 ， 愈 合 质 量 高 ， 成 且 界关 系 。研 究 尚发 现 ， 体 被组 织 的每 层 例 更 大 。纵 向筋 膜 皮 下 组 织 瓣 在设 计 时 疤痕 小 ； 对受 区有肌腱 、 在 ④ 神经 、 血管等
一
织 瓣 最 为 合 理 ．它 不 仅 最 大 程 度 的在 组 小 于瓣 宽度 的 ２３ ／，若 蒂 部 未 见 穿 血管 。 织 瓣 中 包 含 了 体 被 组 织 的 丰 富 血 管 网 ， 蒂 宽 等 于 创 面 的宽 度 ， 应 小 于 ３ｍ， 不 ｃ 蒂 而 且 考 虑 到 供 区皮 肤 的成 活 ，保 留 了 真 的长度 与基底部 的长度 相等或 略长 ； ③ 皮 下 血 管 网的 完整 。
重要 脚 三 层 重 要 血 管 网 均 居 于皮 下疏 松 度与宽度 。 。 ①基底部是组织瓣的根据地 ； 即 能 为 其 提 供 良好 的 组 织 覆 盖 ．又 不 与 它 们 粘 连 ， 利 于 滑 动 功 能 的恢 复 ； 修 有 ⑤ 组织 之 中 。 因此 ， 合 考 虑 组 织瓣 的血 供 综 般 长 ２ ３ｍ， 度 与 创 面 等 宽 ； 蒂 部 —ｃ 宽 ② 复后 小 腿形 态 良好 ，没 有 皮 岛 和 肌 瓣 修 和 供 区剥 离 后 皮 肤 瓣 的 成 活 ，在 掀 起 组 是 组织 瓣 获 得 血 供 的 生命 线 ．若 蒂 部 有 复 的臃 肿 。 可 但 织 瓣 的深 、 浅解 剖平 面 上 ， 以筋 膜 皮 下 组 穿 血管 进入 ． 较 瓣 的宽 度 略 窄 ． 不 能
泌尿外科常见手术记录
6.置入输尿管镜
7.观察各孔及通道，碎石
8.碎石结束，输尿管放入斑马导丝，置入双J管
9.再观察后，放肾造瘘管
10.留置尿管。
结果：穿刺2-3个点，第3点穿刺后抽吸有液体吸出，置入斑马导丝顺利。各个盏的结石被碎掉，结石表面有脓苔。
体会：
1. C臂机成像是反像（即左右相反），其只能了解大致穿刺的方向，而不能准确评价各个方向，熟悉C臂机是重要的一步。
6.彻底止血，清点纱布器械无误后，分层缝合睾丸鞘膜，阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料。阴囊切口纱布加压包扎。术毕。
手术小结：
1.麻醉满意，术中顺利，无副损伤。
2 术后右侧睾丸位置满意。
隐睾牵引固定术
手术步骤和经过：
1.麻醉成功，平卧位，术区碘伏消毒、铺巾。贴保护膜。
2.取右侧腹股沟切口，长约4厘米。分层切开皮肤，皮下，暴露腹外斜肌腱膜，寻及外环，切开腹外斜肌腱膜，无神经副损伤。
5.严格止血,冲洗创面,清点器械纱布无误后,于膀胱前间隙置一乳胶管从切口引出接负压球.逐层缝合.
6.术中麻醉满意,手术经过顺利,术中出血少量,未输血,尿量50ml,术毕病人安返病房.
术后诊断:膀胱结石,引流物:乳胶管一个
左肾盂切开取石＋左肾实质切开取石术
术前诊断：左肾多发性结石
手术名称：左肾盂切开取石＋左肾实质切开取石术
9.彻底止血，清点纱布器械无误后，分层缝合腹股沟切口及阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料。阴囊切口纱布加压包扎。术毕。
手术小结：
1.麻醉满意，术中顺利，无副损伤。
2.术后右侧隐睾牵引位置满意。
同种异体肾移植术
手术程序： 皮肤灭菌：1%，0.5%活力碘
后腹腔镜下肾盂切开取石术ppt
手术过程
二、手术物品的准备
1、普通物品：剖腹包、剖腹单、手术衣、电刀、长吸引 皮管、碗、负压球、T管、50ml注射器、手套、导尿包、 慕斯线、刀片、引流管、引流袋。 2、器械准备：腹腔镜设备及相关器械。 3、特殊用物：气腹机、冷光源设备及摄像设备、F6双J管、 黑泥鳅导丝导丝。
手术穿刺点选择
穿刺器放置点
术后第4天患者引流管未引流出引流液，给予拔出肾周引流管，拔管后挤压 术区，自引流管口溢出100ml脓液，下午16时左右出现发热，体温38.0摄 氏度；
术后恢复过程
术后第4天：血常规结果WBC8.15*109/l、中性粒细胞计数6.81*10 9/l、中 性百分比83.61%；血沉127mm/h；CRP77.71mg/l；尿常规：尿潜血1+、 白细胞3+、镜下白细胞数目1200ul；肾功、微量元素正常；泌尿系CT提示： 右肾积水，右侧输尿管内支架；一般细菌培养：大肠埃希菌。
腋前线十二肋 缘下
腋后线十二 肋缘
腋中线髂嵴 上2cm
手术过程
1.常规消毒铺巾 2.准备腹腔镜物品 3.做第一切口
递海绵钳夹碘伏纱消毒，协助铺巾 连接、检查腔镜设备、气腹机 先取腋后线12肋缘下切口，用刀切开皮肤， 皮下组织，
4.钝性分离肌层至腹膜 后间隙；建立腹膜后空 间
小弯钳2把，扩张进入后腹腔，手指分离至间 隙，用T管与手套连接，做成自制扩张器。置 入自制扩张器 ，递50ml注射器注气 ，注入 500-800ml，3-5分钟后放气取出
三交叉：
1.与睾丸（卵巢）血管交叉 2.与髂血管交叉 3.男：与输精管交叉
女：与子宫动脉交叉
第一处 狭窄
第二处 狭窄
第三处 狭窄
适应症
泌尿外科手术记录
泌尿外科常见手术记录PCNL手术记录病人情况：右孤立肾结石照影显示多个肾盏积水。
术中顺序：1.截石位，逆行插管2.俯卧位，C臂机定位3.选择穿刺点：十一肋间、肩胛线近脊柱侧、与地面水平角度约80度、穿刺深度大约4.穿刺，证明穿刺成功5.置入斑马导丝，扩张7. 观察各孔及通道，碎石8.碎石完毕，输尿管放入斑马导丝，置入双J管9. 再观察后，放肾造瘘管10.留置尿管。
结果：穿刺2-3个点，第3点穿刺后抽吸有液体吸出，置入斑马导丝顺利。
各个盏的结石被碎掉，结石外表有脓苔。
体会：1.C臂机成像是反像〔即左右相反〕，其只能了解大致穿刺的方向，而不能准确评价各个方向，熟悉C臂机是重要的一步。
2.穿刺深浅要适度，开场时宁浅勿深。
TVT 手术记录：腰麻后，患者取截石位，腹部与阴道分别消毒。
〞T〞型切口，用组织薄剪钝性加锐性解剖游离尿道阴道间组织至膀胱颈位置，4号丝线荷包缝合膀胱浆膜层两次以托高膀胱颈。
F18号尿管内放入撑开器〔硬芯〕，以使TVT的穿刺器与推进器进入耻骨后间隙时能使膀胱颈避开。
TVT吊带固定于弧形穿刺器的末端并且穿刺器的末端连于推进器。
穿刺器通过阴道的切口沿尿道两旁放入后通过盆内筋膜穿入耻骨后间隙。
小心保证穿刺器紧贴耻骨后缘，然后通过腹直肌前鞘从耻骨上的皮肤切口穿出。
同法完成另外一侧的操作。
当推进器还在原位时，退出尿管，放入膀胱镜观察以确定穿刺时没有损伤膀胱。
排除了膀胱损伤后，穿刺器的剩余局部退出切口，将TVT吊带的一端同时带过。
然后再次放入尿管，用止血钳固定吊带。
用剪刀剪断连接穿刺器的吊带局部，注意不要移动塑料鞘。
将长的组织剪置于阴道切口处的尿道与吊带之间，以使将吊带腹壁端向上牵拉时能保存一个空间。
轻轻向上牵拉吊带以使其刚好包绕剪刀。
移去剪刀，去掉吊带外层的塑料鞘，吊带的腹壁端紧贴皮肤外表剪断。
阴道壁用可吸收缝线连续锁边缝合以止血，皮肤切口用一个创可贴贴住。
尿道内插入F18号尿管。
阴道内塞入一块碘伏纱条。
泌尿外科手术记录(全)
姓名:姓名性别:性别年龄:年龄手术日期:2013-10-25手术前拟诊:膀胱肿瘤手术后诊断:膀胱恶性肿瘤手术名称:经尿道膀胱肿瘤电切术手术切口:无术中体位:膀胱截石位麻醉方式:持硬麻手术医师:张*助手医师:1.孙* 2.李家兵 3.手术护士:无巡回护士:尹利麻醉医师:邓纯勇手术发现:膀胱底壁偏右上方查见大小约0.8*0.5cm菜花样新生物，余膀胱壁粘膜未见出血及新生物，双侧输尿管开口未见异常，三角区粘膜未见异常，尿道未见异常。
手术步骤：1.患者取截石位，麻醉显效后，常规消毒铺巾。
2.经尿道顺利置入F22电切镜，术中所见如上。
3.用电切环距肿瘤边缘2cm处切除膀胱粘膜层及肿瘤，止血创面，未见明显出血。
4.留置F20三腔气囊尿管，持续膀胱冲洗，术毕，安返病室。
主刀医师：张*记录医师：孙*记录时间:2013-10-25姓名:姓名性别:性别年龄:年龄手术日期:2013-04-25手术前拟诊:左侧交通性鞘膜积液手术后诊断:左侧交通性鞘膜积液手术名称:左侧鞘状突高位结扎术及精索鞘膜切除术手术切口:左腹股沟斜切口术中体位:仰卧位麻醉方式:全麻手术医师:孙*助手医师:1.孙* 2.孙* 3.手术护士:巡回护士:麻醉医师:龙新平手术发现:左侧精索鞘膜向上与腹腔相通，通道直径约0.3cm；向下与阴囊相通，其内可见黄色清亮液体。
手术步骤1.麻醉满意后，患者取平卧位，常规消毒铺巾；2.行左腹股沟斜切口，切开皮肤、皮下、腱膜等组织，切开腹股沟管，游离出精索，发现囊性包块；3.剥离精索鞘膜腔，切开鞘膜术中所见如上述；在内环口切断精索鞘膜腔，双重缝扎近端断端，切除多余精索鞘膜，止血创面；4.检查无明显活动性出血后，留置橡皮引流条，逐层关闭手术切口，手术结束。
主刀医师：孙*记录医师：孙*记录时间:2013-04-25姓名:姓名性别:性别年龄:年龄手术日期:2013-04-25手术前拟诊:前列腺增生症手术后诊断:前列腺增生症手术名称:经尿道前列腺电切术手术切口:无术中体位:膀胱截石位麻醉方式:全麻手术医师:孙*助手医师:1.孙* 2.孙* 3.手术护士:巡回护士:麻醉医师:龙新平手术发现:膀胱壁呈重度小梁样改变，粘膜未见出血及新生物，双侧输尿管开口未见异常，膀胱颈后唇抬高约1cm，前列腺三叶均增生，中叶凸向膀胱约1cm，尿道未见异常。
后腹腔镜下肾窦内肾盂切开取石术：附13例报告
Ａ ｌ １ ｒ ｃ ｄ ｒ ｓ ｗｅ ｅ ｓ ｃ ｅ ｓｕ ｌ ｏ ｌｔ ｄ Ｔ ｅ ａ ｅ ａ ｅ ｏ ｅ ａ ｉｎ ｔ ａ ６ ｍｉ ｎ ｈ ｖ ｒ ｇ ｌ ｐ ｏ ｅ ｕ ｅ ｒ ｕ ｃ ｓｆ ｌ ｃ ｍｐ ｅｅ ． ｈ ｖ ｒ ｇ ｐ ｒ ｔ ｉ ３ ｙ ｏ ｍｅ ｗ ｓ ９ ｎ ａ ｄ ｔ ｅ ａ ｅ ａ ｅ ｐ ｓｏ ｅ ａ ｉｅ ｈ ｓ ｉ ｌｓａ ａ ａ ｓ Ｄｕ ｉ ｇ ｔ ｅ ３ １ ｎ ｈ ｏｌｗ ｐ ｏ ｔ ｐ ｒ ｔ ｏ ｐ ｔ ｔ ｙ ｗ ｓ ７ ｄ ｙ ． ｒ ｈ － ８ ｍｏ ｔ ｓｆ ｌ ｖ ａ ｎ ｏ ｕ ，ＫＵＢ ａ ｄ Ｉ ｎ ＶＵ ｈ ｗｅ ｏ ｕ ｐ ｒ ｓ ｏ ｄ ｎ ｐ ｅ ｕ ｉ ａ ｙ ｔ ｃ ｔ ｃｕ ｅ ａ ｄ ｎ ｅ ｉｕ ｌｓ ｎ ｓ Ｔ ｅ ｋ ｄ ｅ ｕ ｃ ｉｎ ｗａ ｍｐ ｏ ｅ ｎ ａ １ ａ ｅ ． Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ ｒ ｒ ａ ｔｓｒ ｔ ｒ ｎ ｏ ｒ ｓｄ ａ ｔ ｅ ． ｈ ｉ ｎ ｙｆ ｎ ｔ ｓｉ ｒ ｖ ｄ ｉ Ｉ ｃ ｓ ｓ ｎ ｒ ｉ ｏ ｏ ｎ ｌ ｓｏ ｓ
６
・
临床 研 究
・
后 腹 腔 镜 下 肾窦 内 肾盂 切 开 取 石 术 ： 附１ ３例报 告
王小祥 祁乐中 刘林涛 贺兴军
【 要 】 目 的 探 讨 后 腹 腔 镜 下 肾窦 内 。 切 开 取 石 治疗 肾鹿 角 状 及 多 发 性 结石 的 疗 效 。 方 法 摘 肾盂
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肾盂切开取石术
1、麻醉成功后患者取右侧卧位，腰部适度垫高，术野常规消毒、铺巾；
2、取经11肋间斜切口，长约12cm，逐层进入，沿切口方向切开腰背筋膜，向前推开腹膜后脂肪及腹膜，肾脏周围组织粘连紧密，尤以肾蒂周围组织明显，分离困难，寻及左输尿管，明显扩张，管壁增厚。
沿左输尿管向上解剖至肾窦。
小心钝性+锐性解剖出肾盂后适度扩撑肾窦，沿肾盂取"V"切口，钳夹结石时结石破碎，耐心取出结石，结石取出后其内积水涌出，积水呈脓性伴絮状物，留取5ml送检，取石钳于肾盂、肾盏内探查未及明显结石，肾盂内置F10乳胶导尿管生理盐水低压冲洗干净，无活动性出血。
输尿管置F6双J管一根，5-0可吸收线间断缝合肾盂切口，检查肾盂切口无漏尿。
术野止血彻底，清点器械纱布无误，戳孔至左肾周引流管一根，逐层关闭切口，无菌敷料外敷；
3、手术经过顺利，术中出血少，患者安返。
欢迎您的下载，
资料仅供参考！
致力为企业和个人提供合同协议，策划案计划书，学习资料等等
打造全网一站式需求。